气管插管术【外科学课件】

气管插管术
Tracheal Intubation
外科
气管插管术

是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工 气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进 行机械通气的方法。
经口气管插管（ 明视、盲探、光导纤维镜引导插管、

逆行插管 ）

经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
经口气管插管术

咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容 物返流，随时有误吸可能者。
严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠 或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。

禁忌证


喉水肿、咽喉部脓肿；
胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍 谨慎。 不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症）

气管插管所需设备
气管插管的设备

其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止 血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼 吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。
插管前的准备


首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻 塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血 压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等

操作技术
解剖标志
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
常见并发症


损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落 以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以 此为杠杆，从而导致牙齿缺损。 气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导 致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出 予以判断。

经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的 气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸 器相连，进行机械通气。
优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般 应控制在７２小时内。

经鼻气管插管

优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。
术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持 注射器（内有 1-2ml 利多卡因或生理盐水）从环甲膜 45 ° 刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并 能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。

正确的插管体位 病人： 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最
易实施喉镜检查。
体位

病人
体位

操作者

快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉 注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用 2-4%利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。 插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧 1-2分钟，改善 缺氧和CO2蓄积状态。

导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常 发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在 气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以 证实导管位置。

一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。
注意事项


①插管用物均应经过消毒才能使用。
②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特 别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺 氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。
缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。


适应证


全身麻醉；
心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管Hale Waihona Puke 等影响正 常通气者。
④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续 时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。
注意事项

⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免 引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h 放气1次，每次５-１０分钟。 ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可 过多（３ -5ml 为宜），以免压迫气管粘膜和导管 管腔缩小。
⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体 必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影 响呼吸道通畅。


注意事项

⑧ 每次插管操作时间不应超过 30s ， 45s 是极限。
如 30s 内插管未成功，应立即给予 100 ％纯氧，并 采用其他通气方式，随后再试。

⑨ 拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过

通气，尤其无法实行气管内插管者 穿刺吸痰

局部麻醉
解剖位置
操作步骤

体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管向前突出。助手 固定头部，使头颈保持中线位。
操作步骤

麻醉：一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨上窝， 用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前中线作皮下和筋膜下浸润。昏 迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知觉，或为争取 时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。
度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。

⑩ 拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一
次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。
气管插管术


是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管的技术，这一 技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等 提供最佳条件。 作用：
①开放气道，确保了控制通气的进行和潮气量的给人，
保证了氧的供应；
②提供了气管内给药的途径； ③保护气管减少误吸的可能； ④有利于直接进行气管内吸引。
环甲膜穿刺方法

环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用 于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸， 而又无法行气管插管通气的情况下，为正规气管 切开术赢得时间，可紧急行环甲膜穿刺或切开通 气。
适应症

喉镜：直板，弯板（常用）
组成：手柄（用于操作），带有电池光源。
镜片：其远端1/3处有灯泡。

气管导管：长度30cm
成年男性7.5-9.0mm，女 性 7-8mm 。插入深度一般 为19-23厘米。

导芯：由富有可塑性的金 属制成。

导管选择：
对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选 细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导 管