(整理)内分泌代谢性疾病.
内分泌代谢性疾病(甲状腺疾病)
甲状腺疾病1：什么是甲状腺？甲状腺是人体最大的一个内分泌腺，位于颈前下方软组织内。
由左、右叶及峡部组成，呈蝴蝶状，紧附着于第2~4气管软骨环前下方，有时可达胸骨上窝或胸骨后。
成年人正常甲状腺重约15g~25g。
2：甲状腺有哪些功能？甲状腺腺体由大小不等的滤泡组成，靠近滤泡细胞顶部，为甲状腺激素的合成部位。
碘是合成甲状腺激素的必需元素，甲状腺通过聚碘、碘化酪氨酸偶联作用，形成甲状腺激素，包括t4和t3贮存于胶质腔中，在甲状腺内t4约为t3的20倍。
甲状腺激素释放入血后，约75%与血浆甲状腺结合球蛋白结合，其余15%及10%分别与甲状腺结合前蛋白和白蛋白结合。
在外周组织，主要是肝脏、肾脏，部分t4脱碘生成t3。
游离的甲状腺激素（主要是t3）进入靶组织细胞内与t3受体结合而发挥生理效应。
3：下丘脑-垂体-甲状腺轴如何调节甲状腺功能？在正常情况下，甲状腺激素的合成与释放受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
下丘脑神经细胞合成和分泌促甲状腺激素释放激素（trh），通过垂体门脉系统到垂体前叶，促进促甲状腺激素（tsh）的合成和分泌。
当血中甲状腺激素降低时，其负反馈作用减弱，下丘脑分泌的trh和垂体分泌的tsh增加，从而刺激甲状腺激素合成与分泌增加，使血中t4、t3恢复正常。
与此相反，当血中甲状腺激素增高时，其负反馈抑制作用加强，trh及tsh分泌减少，从而使甲状腺激素合成与分泌减少。
通过这种反馈调节，使甲状腺功能保持正常。
在下丘脑、垂体、甲状腺疾病状态下，甲状腺激素的合成和分泌发生障碍，可导致不同疾病的发生。
4：甲状腺具备自身调节功能吗？在没有促甲状腺激素（tsh）作用的情况下，甲状腺尚有重要的自身调节的作用，主要使甲状腺有充分的碘储备，能充分利用碘。
缺碘时，甲状腺摄取碘的能力增强，甲状腺激素合成加速，t4向t3转换增多。
碘过量时甲状腺细胞内过氧化氢形成受阻，甲状腺过氧化物酶（tpo）活性降低，甲状腺激素合成释放受抑制。
内分泌代谢性疾病(甲状旁腺疾病)
甲状旁腺疾病1：什么是甲状旁腺？正常人具有4个甲状旁腺，但也有2~6个的。
上组甲状旁腺位于甲状腺后缘1\/3处，下组甲状旁腺位于甲状腺下极的后方。
有少部分病例甲状旁腺位于甲状腺内，其中绝大部分位于甲状腺包膜内，位于甲状腺组织内的只占绝少数。
甲状旁腺主要由主细胞和嗜酸性细胞所组成，其中以主细胞为多，分泌甲状旁腺激素（pth）。
2：甲状旁腺激素有哪些作用？甲状旁腺激素（pth）由甲状旁腺主细胞合成，主要作用器官为骨和肾。
其功能包括：①促进破骨细胞作用，抑制成骨细胞作用，增加骨盐溶解、动员骨钙入血，使血钙升高。
②抑制肾近曲小管对磷的重吸收，使尿磷增加，降低血磷。
促进远曲小管小球对ca2+的重吸收，尿钙减少。
③促进1，25-二羟维生素d3的生成，间接促进钙在肠道的吸收。
甲状腺激素的分泌主要受血浆ca2+浓度的调节。
血浆ca2+降低，甲状旁腺激素分泌增多。
血磷升高可使血钙降低而刺激pth的分泌。
3：甲状旁腺功能亢进症有哪些类型？甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，可分原发性、继发性、三发性及假性甲旁亢4种类型。
4：什么是原发性甲旁亢？原发性甲状旁腺机能亢进症简称原发性甲旁亢，是由于甲状旁腺腺瘤（单个腺瘤占绝大多数，约75%）、增生或腺癌（罕见）导致甲状旁腺素（pth）分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
5：什么是继发性甲旁亢？继发性甲状旁腺功能亢进症简称继发性甲旁亢，是由于体内存在刺激甲状旁腺激素分泌的因素，如慢性肾功能不全、维生素d缺乏或抵抗、妊娠或哺乳期妇女，血钙过低等，均能致甲状旁腺增生、肥大，分泌过量的甲状旁腺激素形成继发性甲旁亢。
6：引起继发性甲旁亢的常见病因有哪些？（1）钙和维生素d摄入不足：厌食、少食、挑食。
尤其是长期素食者，肠钙吸收减少，血钙降低，骨钙化障碍，可形成软骨病及继发性甲旁亢的代谢性骨病。
（2）消化吸收障碍：胃大部切除，小肠吸收不良综合征，肝内胆汁淤积症，胆囊纤维化，慢性胰腺炎，复发性胰腺炎。
药学综合知识与技能讲义：内分泌及代谢性疾病
药学综合知识与技能讲义：内分泌及代谢性疾病[预计分值：6～10分]一、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能减退症三、糖尿病四、骨质疏松症五、佝偻病六、高尿酸血症与痛风第一节甲状腺功能亢进症一、诊断1.临床表现：高代谢症候群——多食、消瘦、畏热、多汗；神经兴奋性增强——心悸、激动、手颤；甲状腺——肿大和突眼；严重者——甲亢危象、昏迷。
2.实验室检查：甲状腺激素（FT3、FT4）——增加；促甲状腺素（TSH）——降低。
二、治疗三、用药注意事项与患者教育（1）妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶——采用最小有效剂量、不宜哺乳；（2）抗甲状腺药物：√白细胞数偏低、肝功能异常等情况下——慎用。
√结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌——禁用。
（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用——与抗凝药合用可增强抗凝作用。
（4）避免碘摄入过多——如：海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等。
避免服用含碘的药物——如：胺碘酮、西地碘等。
（5）服用碳酸锂时应监测药物浓度：√当血锂浓度＞1.5mmol/L，可出现不同程度中毒症状；√当血锂浓度超过1.5～2.0 mmol/L可能危及生命。
√老年患者更易出现。
甲状腺功能亢进症的非药物治疗中，保持营养均衡的概念不包括A.充足的维生素B.充足的钙和铁C.充足的热量D.多摄入膳食纤维E.充足的蛋白质『正确答案』D『答案解析』适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多摄入膳食纤维会加重腹泻。
丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进时，必须监测的实验室指标是A.血肌酐计数B.血尿素氮计数C.血红蛋白计数D.红细胞计数E.白细胞计数『正确答案』E『答案解析』丙硫氧嘧啶会导致白细胞计数的减少，所以需要监测。
抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的疗程中，最必须避免的A.感染B.递减药量C.精神因素等应激D.分阶段用药E.间断服药『正确答案』E『答案解析』甲亢在整个疗程中，应避免间断服药。
治疗哺乳期妇女甲亢首选A.碘化钾B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.放射性131IE.碳酸锂『正确答案』B『答案解析』甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳。
临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册
读到这里，我不禁思考起日常生活中的一些现象。甲状旁腺功能亢进症和减退 症虽然不常见，但它们对患者的生理机能带来的影响是巨大的。例如，甲状旁 腺功能减退症可能导致骨折、白内障等一系列问题，严重影响患者的生活质量。 而书中对于这些疾病的深入剖析，使我更加明白了内分泌及代谢性疾病对个体 健康的潜在威胁。
这本书的内容广泛而全面，从甲状腺疾病到肾上腺疾病，再到糖尿病、肥胖症 等常见代谢性疾病，都有详尽的描述。我特别了甲状旁腺功能亢进症和减退症 的部分，这两者都与甲状旁腺激素的分泌有关，而这种激素对于维持体内钙磷 平衡起着至关重要的作用。
原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身的问题导致的激素过量分泌， 而继发性甲状旁腺功能亢进症则常常是由于其他疾病或状况引发的。对于这两 种疾病的治疗，书中都给出了详细的治疗建议和方案。
“心理因素对内分泌及代谢性疾病的发生和发展具有重要影响。因此，在治疗 过程中，医生还需要患者的心理状态，提供必要的心理支持。”
这些摘录强调了内分泌及代谢性疾病的复杂性和多样性，提醒医生在治疗过程 中需要综合考虑各种因素，为患者提供最佳的治疗方案。也提醒患者要自身健 康，及时发现和治疗内分泌及代谢性疾病。
价格较高：由于该书内容全面、权威，因此价格相对较高，可能会影响一些读 者的购买意愿。
总体而言，《临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册》是一本优秀的临床诊疗 指南，其目录结构清晰、内容全面、实用性强，为临床医生提供了极具价值的 参考。虽然存在一定的专业性和价格问题，但这些问题并不影响该书在内分泌 及代谢性疾病诊疗领域的地位和价值。对于从事内分泌及代谢性疾病诊疗的临 床医生来说，该书是一本不可或缺的工具书。
阅读感受
《临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册》读后感
内分泌及代谢性疾病是影响全球人类健康的重要因素，这类疾病往往在悄无声 息中损害患者的生理机能，带来一系列的健康问题。最近，我阅读了《临床诊 疗指南内分泌及代谢性疾病分册》，它为我提供了一个全新的视角，深入浅出 地阐述了内分泌及代谢性疾病的诊疗方法与最新进展。
(最新整理)ICD10第4章：内分泌、营养和代谢疾病
甲状腺疾患 糖尿病 葡萄糖调节和胰腺内分泌的其他疾患 其他内分泌腺疾患 营养不良 其他营养缺乏 肥胖症和其他营养过度 代谢紊乱
本章提供的星号类目如下：
E35* E90*
分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患 分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患
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• 本章是对内分泌腺体的疾病进行分类。内 分泌腺包括甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸 腺、卵巢和睾丸。本章还对各种营养不良 、维生素缺乏和代谢性疾患进行了分类。
E10 胰岛素依赖型(1型)糖尿病
E11 非胰岛素依赖型(2型) 糖尿病
E12 营养不良性糖尿病
E13 其他特指的糖尿病
E14 未特指糖尿病
糖尿病类目的分类轴心：糖尿病的类型
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E10-E14共用亚目
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亚目的分类轴心：糖尿病的临床表现
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胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型在ICD-9中是以第 五位数来表达，但在ICD-10中则作为类目的分类 轴心。
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知识回顾
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内分泌腺包括：
甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸
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二、编码规则
规则一：
分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因 所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作 为附加编码。
规则二：
当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织
所致的功能活性.可用本章的适当编码（如，
E05.8，E07.0，E16-E31, E34.-）作为附加编码。
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三、有关分类的说明
1、甲状腺肿的分类
缺碘性的甲状腺肿（地方性甲状腺肿） 甲状腺毒症（甲状腺功能亢进）伴有甲状腺肿 非毒性甲状腺肿 先天性甲状腺肿
内分泌系统与代谢疾病
内分泌系统与代谢疾病随着现代生活方式的改变，人们的代谢状况也逐渐出现了不同程度的问题，包括糖尿病、肥胖症、高血压等代谢性疾病。
这些疾病的发生往往与内分泌系统的调节失衡有关。
本文将从内分泌系统的结构和功能、代谢疾病的表现、病因和治疗等方面进行论述。
内分泌系统是机体内部大脑和化学信使的传导中心。
人体内分泌系统包括：下丘脑-垂体-靶器官轴、内分泌腺和组织细胞。
下丘脑-垂体-靶器官轴由下丘脑神经元、垂体前叶和一系列靶器官组成，对生长发育、代谢、生殖和应激等有着重要的调节作用。
内分泌腺包括甲状腺、胰岛、肾上腺和性腺等。
它们通过分泌激素调节身体的内稳态，保持器官和组织的正常生理活动。
组织细胞则可以运用自主神经系统通过神经调节作用影响某些机体部位的功能。
代谢疾病的表现广泛，包括糖尿病、肥胖症、高尿酸血症、高胆固醇血症等，其中以糖尿病最为常见。
糖尿病是一组常见的代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高、蛋白质代谢障碍等。
糖尿病不仅严重损害了患者的生活质量，长期而言也会引发心血管病、肝肾病等并发症。
肥胖症是另一种常见的代谢性疾病，通常被定义为BMI ≥ 30 kg/m2，它和各种非传染性疾病的风险异质性、动脉粥样硬化、内脏脂肪的积蓄等疾病密切相关。
代谢疾病的病因复杂，多种因素如遗传、环境、生活习惯等互相影响。
作为一种常见的代谢性疾病，糖尿病的发病存在诸多风险因素，例如肥胖、家族病史、日常饮食过量等。
研究表明肥胖症是糖尿病无疑的重要风险因素，因为它会导致胰岛素抵抗，从而引发糖尿病的发生。
此外，现代生活方式中的环境和社会因素也在加重人们代谢性疾病的病因，例如持续的压力、过度食物摄入、睡眠不足等。
治疗代谢疾病的方法包括生活方式干预和药物治疗等。
生活方式干预主要包括控制食物摄入、定期进行体育运动以及避免饮酒等不良习惯。
药物治疗方面，胰岛素类药物、口服降糖药、胰岛素增敏剂等被广泛应用于糖尿病的治疗；而针对肥胖症的治疗方法则包括饮食治疗、运动、药物治疗以及手术治疗等多种方法。
内分泌代谢性疾病(基础知识)
基础知识1：什么是内分泌系统？内分泌系统是由人体内分泌腺及某些脏器中具有内分泌功能的细胞所形成的一种体液调节系统，通过其释放的激素，对人体内的许多生理活动起调节作用。
2：内分泌系统有哪些生理功能？内分泌系统主要生理功能有：①调控生殖；②调节生长发育；③维持人体内环境相对稳定；④调节物质代谢。
3：什么是激素？激素是内分泌腺体分泌的一种物质，经血液循环到达其作用的组织（通常称为靶组织），调节靶组织的功能。
4：激素分为哪几类？内分泌细胞分泌的激素，按化学性质分为含氮激素（包括氨基酸衍生物、胺类、肽类和蛋白质类激素）和类固醇激素两大类。
5：激素如何发挥作用？激素作用于一定器官或器官内的某类细胞，称为激素的靶器官或靶细胞。
靶细胞具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生生物效应。
含氮激素受体位于靶细胞的质膜上，而类固醇激素受体一般位于靶细胞的胞质内。
6：人体主要的内分泌腺有哪些？人体主要的内分泌腺有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等。
7：内分泌腺体之间如何调节？下丘脑产生的激素能调节垂体前叶激素的分泌，垂体前叶激素又能调节靶腺激素的分泌。
受下丘脑-垂体调控的靶腺主要包括：甲状腺、肾上腺、性腺3种。
垂体前叶对下丘脑、靶腺激素对下丘脑-垂体激素的分泌也有调节作用。
因此下丘脑-垂体-靶腺存在相互依赖、相互制约的关系，称为内分泌腺体之间的反馈调控。
8：什么是负反馈调节？下丘脑激素能兴奋垂体-靶腺激素的分泌，使靶腺激素在循环中浓度升高，升高的垂体和靶腺激素又对相应的上级促激素的合成及分泌起抑制作用，这种先兴奋后抑制达到相互制约保持平衡的机制称为负反馈调节。
9：什么是正反馈调节？靶腺激素浓度升高兴奋下丘脑-垂体促激素的分泌，称为正反馈调节，主要见于下丘脑-垂体-性腺。
月经周期的卵泡期，在垂体分泌的黄体生成素和卵泡刺激素作用下，卵巢分泌雌激素增加，并进一步刺激下丘脑-垂体促性腺激素分泌增加，黄体生成素和卵泡雌激素分泌形成高峰，从而诱发排卵。
内分泌代谢性疾病(肥胖和脂代谢异常、代谢性骨病)
肥胖和脂代谢异常1：什么是肥胖？肥胖是指体内脂肪积聚过多和（或）分布异常的状态，是由于遗传和环境因素共同作用导致能量长期绝对过剩或相对过剩的结果。
正常成年人在一般情况下，每日膳食摄入能量与机体全部消耗的能量基本保持着一种动态平衡，这是维持正常新陈代谢和身体健康的主要标志之一。
因此，当摄入的多，排出的少时，多余的能量即以脂肪（甘油三酯）的形式储存于体内，也就是“收”大于“支”，长此以往，就长胖了。
2：肥胖是疾病吗？肥胖是一种多因素的慢性代谢性疾病。
医学上一般将肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖，单纯性肥胖指只有肥胖而无任何器质性疾病。
继发性肥胖是指由各种内分泌或代谢性疾病引起的肥胖。
由于肥胖与多种疾病密切相关，世界卫生组织（who）已将肥胖定义为一种疾病，并向全世界宣布：“肥胖症将成为全球首要健康问题”。
3：什么是单纯性肥胖？单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。
单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，其家族往往有肥胖病史，主要由遗传因素及营养过度引起。
肥胖只是这类患者的重要症状之一，此外常伴随有2型糖尿病、高血压、血脂异常等。
4：单纯性肥胖分哪几类？按肥胖程度可分为轻、中、重等级；按脂肪分布可分为全身性肥胖、向心性肥胖、上身或下身肥胖、腹型或臀型肥胖。
此外，还有增殖性和肥大性肥胖之分。
前者指脂肪细胞数目增加，主要发生在儿童期，青春发育期肥胖进一步加重，终生都肥胖，脂肪堆积在身体周围，又称周围型肥胖。
后者脂肪细胞贮存脂肪量增加，但数目不增加，发生多从中年期开始，脂肪堆积在身体中央，又称中央型肥胖，其带来的不良后果比增殖性肥胖更为严重。
5：哪些原因会导致继发性肥胖？引起继发性肥胖的疾病有很多，包括皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛细胞瘤、多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体的炎症、肿瘤、损伤等。
6：遗传因素会影响人的胖瘦吗？为什么？有调查说明，如果父母都是肥胖者，其子女发生肥胖的达70%~80%；父或母一方为肥胖者，其子女有40%~50%为肥胖。
内科学系统整理-内分泌及代谢疾病
内分泌及代谢疾病2、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾(肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)，心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin)低钾血症病因：1. 摄入缺乏：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2. 排出过多：①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪临床表现：1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒40~80mmol不等2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力高钾血症病因：1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血2. 排除减少：①肾小球滤过下降：急性肾衰竭②肾小管分泌减少：醛固酮减少症3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死〔挤压、烧伤〕、应用高渗药物临床表现：1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加2. 促使钾离子转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再参加葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3. 促进钾离子排泄:①排钾利尿剂②阳离子交换树脂③血液透析高渗性脱水病因：1. 摄入缺乏：吞咽因难，重危病人的给水缺乏，断绝水源2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻临床表现：轻度缺水：口渴中度缺水：极度口渴。
内分泌及代谢性疾病
三、糖尿病的并发症
（一）急性并发症 酮症酸中毒；高渗性非酮体高血糖症；低
血糖症；糖尿病非酮症高渗昏迷 （二）慢性并发症 1、大血管并发症：动脉粥样硬化 2、微血管病变：肾病、视网膜病变 3、糖尿病神经系统并发症 4、糖尿病足
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四、诊断依据
1、有典型的糖尿病症状、任意时间血糖 ≥11.1mmol/l或
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六 用药注意事项与患者教育
1、个体化用药：注意低血糖和休克 2、服药时间的特点 3、注射胰岛素的注意事项
①间隔2cm②冷藏保存③笔芯不宜冷藏，室温 下最长保存4周 4、糖尿病治疗的5个方面
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第四节 骨质疏松症
一、概述 一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致
骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 多见于绝经后妇女和老年男性
第十三章 内分泌及代谢性疾病
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第一节 甲状腺功能亢进症
一、概述 血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、
循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主 要表现的一组临床综合症称为甲状腺毒症。
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甲亢的病因
1、感染 2、外伤 3、精神紧张 4、过度疲劳 5、妊娠早期 6、碘摄入过多
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二、分类与临床表现
1、病因分类：毒性弥漫性甲状腺肿，多结节 甲状腺肿伴甲亢和自主高功能甲状腺瘤。
保证营养均衡
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第二节 甲状腺功能减退症
一、概述 各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲
状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。 分类：原发性、中枢性、抵抗综合症等
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二、临床表现
（一）一般表现 疲劳、怕冷、增重、记忆力减退、嗜睡等；表 情淡漠、颜面、眼睑水肿
（二）肌肉与关节 (三)心血管系统
（四）其他：血液系统、消化系统、内分泌系统 （五）粘液性水肿 （六）实验室检查：贫血、T3\T4降低、TSH升高
内分泌代谢性疾病(下丘脑-垂体疾病)一
下丘脑-垂体疾病（上）1：正常垂体有多大？与邻近组织的关系如何？垂体位于大脑底部正中，向下有一薄层骨质与鼻腔蝶窦相隔。
两侧紧邻颈内动脉、海绵窦，海绵窦内有控制眼球运动的动眼神经，两侧颈内动脉相距约1.5cm。
正常垂体高度不超过1cm，垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约1cm。
垂体为一硬膜包裹，硬膜后上有一开口，垂体经此开口有垂体柄与下丘脑相连。
2：垂体包括哪几部分？垂体包括远侧部（即垂体前叶）、中间部及神经部。
3：促肾上腺皮质激素的正常分泌方式如何？促肾上腺皮质激素分泌模式是脉冲式分泌并有昼夜节律，促肾上腺皮质激素阵发的突然释放导致血浆皮质醇急骤升高。
但因为血浆皮质醇的廓清缓慢，导致血浆皮质醇自高峰降落较为缓慢。
促肾上腺皮质激素生理性的昼夜节律是由分泌幅度的放大而非频率的增加形成的。
经过3~5小时睡眠后，在睡醒前后数小时分泌达高峰，然后一整天从高峰渐渐下落，傍晚可能最低。
4：糖皮质激素的正常分泌方式如何？正常人血浆糖皮质激素昼夜节律性变化与促肾上腺皮质激素平行。
清晨醒后约1小时达高峰，之后逐渐下降，下午仅为高峰值的一半，午夜（或入睡后1小时）降至最低水平。
5：促肾上腺皮质激素及皮质醇的昼夜节律如何形成？下丘脑的视上核可能是导致人体生理过程昼夜节律性的内源性起搏点，这种节律性与昼夜交替同步，因而也与“日出而作，日落而眠”的整个机体活动的节律相协调。
盲人或长期处于无明暗规律交替的人，则生理反应失去与昼夜的同步性，这些人血皮质醇水平和睡醒周期无节律性关联。
6：皮质醇如何实现对下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节？皮质醇抑制垂体促肾上腺皮质激素分泌与鸦片样肽促黑素促皮质素原（pomc）基因转录，并使pomc信使核糖核酸（mrna）水平显著下降，因而pomc合成大为减少；皮质醇阻断促肾上腺皮质激素释放激素（crh）对pomc基因转录的刺激作用和促肾上腺皮质激素的立即释放。
任何种类的皮质醇均可抑制促肾上腺皮质激素分泌，其抑制程度取决于剂量、激素作用强度和持续时间，以及服药时间和用药持续时间。
内分泌代谢病学知识点
内分泌代谢病学知识点内分泌代谢病学是医学的一个重要分支，研究机体内分泌系统功能障碍所导致的代谢异常和相关疾病。
本文将介绍一些常见的内分泌代谢病学知识点，包括糖尿病、甲状腺功能异常、骨质疏松症等。
通过对这些知识点的了解，可以帮助读者更好地了解内分泌代谢病学。
1. 糖尿病糖尿病是一种代谢性疾病，主要特征是慢性高血糖。
根据发病机制，糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病多见于青少年和儿童，由于胰岛β细胞受损导致胰岛素分泌不足。
2型糖尿病多见于中老年人，主要是由于胰岛素的抵抗和胰岛β细胞功能减退所致。
糖尿病患者需要注意饮食控制、药物治疗和定期进行血糖监测。
2. 甲状腺功能异常甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它分泌的甲状腺激素对机体的代谢起到调节作用。
甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
甲状腺功能亢进（甲亢）是指甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢加速，表现为神经兴奋、心动过速等症状。
甲状腺功能减退（甲减）是指甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢减慢，表现为疲劳、体重增加等症状。
甲状腺功能异常的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
3. 骨质疏松症骨质疏松症是一种常见的内分泌代谢病，主要特征是骨密度降低和骨质疏松，导致骨折风险增加。
骨质疏松症主要由于骨吸收增加和骨形成减少所致。
女性更容易患上骨质疏松症，尤其是绝经后的女性。
预防骨质疏松症的方法包括增加钙和维生素D的摄入、进行适当的体育锻炼和定期进行骨密度检查。
4. 垂体功能异常垂体是位于脑下部的一个腺体，它分泌的激素对机体的生长发育、代谢和性功能起到重要调节作用。
垂体功能异常包括垂体功能减退和垂体功能亢进。
垂体功能减退（垂减）可以导致生长发育迟缓、性腺功能低下等问题。
垂体功能亢进（垂亢）主要表现为过度分泌垂体激素，导致机体代谢和内分泌功能紊乱。
治疗垂体功能异常的方法包括药物治疗和手术治疗。
5. 肾上腺功能异常肾上腺是位于肾脏上方的一个内分泌腺体，分为两部分：肾上腺皮质和肾上腺髓质。
内分泌及代谢疾病概述[1]
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（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 抑制激素 －生长激素释放抑制激素（GHRIH） －泌乳素释放抑制因子（ PIF） －黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF） 功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间
垂体：分为腺垂体和神经垂体 ❖ 神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素
（ADH）和催产素（OXT）
❖ 功能：刺激相应靶腺合成和释放激素，促进 和维持相应靶腺的功能。
（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 甲状腺：人体最大的内分泌腺体，主要功能是维持 基础代谢、神经系统的兴奋性，促进生长发育。
－甲状腺素（T4） －三碘甲状腺原氨酸（T3） ❖ 甲状旁腺：
－甲状旁腺激素（PTH）（作用于骨、肾，调节体内 的钙磷代谢）
❖ 内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)
－胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素、 胰多肽。---调节糖代谢。
（一）内分泌系统的结构与功能
肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分，主要功能是参 与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、 抗过敏、抗休克等作用。
单纯性肥胖:脂肪分布 均匀，幼年期发病者， 常引起终身性肥胖。
继发性肥胖：脂肪分 布具有显著的特征，如 肾上腺皮质功能亢进表 现为向心性肥胖。
肥胖症（单纯性肥胖）
美味
吓一跳
【肥胖】
❖ 护理评估
－病史：肥胖发生的年龄、饮食、运动情况、有无 内分泌疾病、诊疗、护理经过及效果，询问饮食 生活习惯、及工作性质、体力劳动强度，家族史。 患病后心理变化情况。
《内分泌代谢性疾病》课件
腺垂体-肾上腺轴
腺垂体分泌促肾上腺皮质激素，调节肾上腺皮质激素的分泌。
甲状腺-垂体-肾上腺轴
三者之间相互调节，维持内环境的稳定。
03 内分泌代谢性疾病的症状 与诊断
常见症状与体征
肥胖
内分泌代谢性疾病患者常见体重增加，可能是由 于体内激素水平失衡导致脂肪堆积。
内分泌腺的组成与功能
01
甲状腺
分泌甲状腺激素，调节新陈代谢， 促进生长发育。
垂体
分泌生长激素、促甲状腺激素等， 调节其他内分泌腺的活动。
03
02
肾上腺
分泌肾上腺素等，调节糖、脂肪和 蛋白质的代谢。
性腺
分泌性激素，促进性成熟和生殖功 能。
04
主要激素的生理作用
甲状腺激素
促进新陈代谢，加速蛋白质合成，提高神经 系统的兴奋性。
对于某些内分泌代谢性疾病， 如甲状腺癌、垂体瘤等，手术 治疗是主要的治疗方法。
手术治疗的优点是可以直接去 除病因，效果显著。
手术治疗的缺点是可能产生并 发症，如感染、出血等，需要 术后护理和康复。
其他治疗方法
其他治疗方法包括饮食调节、 运动疗法、心理治疗等。
饮食调节主要是通过控制饮食 中的热量、脂肪、蛋白质等营 养成分的摄入，以达到调节内 分泌的目的。
长期高血糖可能导致多种并发 症，如心血管疾病、肾脏疾病
、神经病变等。
糖尿病的治疗包括饮食控制、 运动、药物治疗和自我监测血
糖。
甲状腺功能亢进症
01 甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌 过多引起的疾病。
02 症状包括心悸、出汗、食欲亢进、消瘦等 。
03
长期未治疗可能导致甲状腺危象、心脏病 等严重并发症。
内分泌代谢性疾病
内分泌代谢性疾病第一节糖尿病（一）定义•糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而以长期高血糖为主要表现的综合征。
《二）分型•1. 1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的p细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。
在我国糖尿病患者中约占5%。
起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。
•2. 2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90% -95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。
遗传因素在本型中较1型更为明显重要。
2型糖尿病基本病理变化是胰岛p细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。
•3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2% -3%。
发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。
•4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。
糖尿病和糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准二、2型糖尿病的发病机制•（一）胰腺与胰岛素的功能• 胰腺中的胰岛具有外分泌功能和内分泌功能，胰岛中的B细胞分泌胰岛素，a细胞分泌胰高血糖素，其他细胞承担分泌与消化有关的几种激素。
胰岛素是体内合成代谢的关键激素，在机体新陈代谢中有极其重要的作用。
一•1.调节糖代谢是通过促进组织利用葡萄糖、促进葡萄糖合成肝糖原、抑制糖原异生、促进葡萄糖转化为脂肪等实现降低血糖。
•2.调节脂肪代谢脂肪组织对胰岛素非常敏感，表现在促进葡萄糖进入脂肪细胞、抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解、促进肝脏合成脂肪酸。
（二）发病机制•2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足（即胰岛功能障碍）和胰岛素抵抗（即胰岛素效应减低）所致。
内分泌代谢性疾病(性腺疾病)
1：什么是性别？性别的一般概念是指人有男女两性之分，但从医学科学的观点出发，可以从不同的角度将性别分为染色体性别、性腺性别、生殖器性别及社会性别。
2：什么是生殖器性别？生殖器性别又称为表型性别，是由生殖器官的类型决定的，生殖器官为阴茎、阴囊、前列腺、输精管及精囊者，其生殖器性别为男性；生殖器官为阴唇、阴道、子宫及输卵管者，其生殖器性别为女性。
有时内外生殖器不一致，此时一般根据外生殖器的类型决定生殖器性别。
3：睾丸的结构如何？睾丸是男性性器官，位于阴囊内、左右各一，大小基本一致。
正常成人每个睾丸的体积约为12~15ml。
睾丸组织是由形态与功能不同而紧密相连的两个功能单位组成，即曲细精管和间质细胞。
睾丸内部有300个睾丸小叶，每个小叶含1~4条曲细精管，每条长度约30~70cm，弯弯曲曲地盘旋在睾丸小叶里，这是精子生长成熟的场所。
若把这些小管连接起来，大约有200~300m长，构成巨大的生精功能。
曲细精管占睾丸体积的75%以上。
间质细胞成堆地分布在曲细精管周围间隙的疏松组织中。
很多曲细精管互相合并成为精直小管、交织成网状，从睾丸内发出12~l5条睾丸输出小管，最后汇总成一根管道进入附睾和输精管。
4：睾丸有什么功能？睾丸在垂体促性腺激素作用下主要完成生成精子和制造雄激素这两项任务。
在卵泡刺激素作用下，曲细精管上皮的生精细胞在支持细胞和睾丸的参与下完成精子的制造过程。
在黄体生成素作用下，睾丸的间质细胞合成和分泌睾丸酮（睾酮）。
另外，睾丸还能产生抑制素调节性腺功能。
5：性激素包括哪些激素？性激素包括雄性激素、雌激素和孕激素三大类，后二者合称雌性激素。
雄性激素主要为睾酮、双氢睾酮（dht）、脱氢表雄酮（dhea）和雄烯二酮。
雌激素则主要为雌二醇及少量雌酮、雌三醇。
从化学上看，所有性激素都是类固醇类激素。
由于某些酶活性在不同腺体及组织中存在差异，所以睾酮主要在男性睾丸间质细胞中生成，雌二醇主要由卵巢滤泡，黄体及妊娠时胎盘生成，孕酮虽为类固醇激素合成的中间代谢产物，但血液中的孕酮几乎都是由黄体或胎盘所分泌。
内分泌代谢性疾病概述
3.甲状腺
甲状腺腺泡细胞分泌甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3），甲状腺激 素的主要作用是促进物质和能量代谢，促进生长和发育过程。对热能代谢起促 进作用。对蛋白质代谢的调节是许多代谢作用的基础，小剂量可促进酶及蛋白 质合成，从而加强热能产生；大剂量则抑制蛋白质合成，使血浆、肝及肌肉中 游离氨基酸增高。对糖代谢的作用是加快肠道消化吸收。
围组织转变为雌二醇增多。 （5）医源性内分泌紊乱：例如长期应用糖皮质激素引起Cushing综合征。 3.激素敏感性缺陷 表现为对激素发生抵抗，主要有受体和（或）受体后缺陷，使激素不能发挥
正常作用。临床上大多数表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高。
9
内科护理学
8.其他
胃肠胰内分泌系统分泌胃肠激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液泌素、肠 抑素等，能刺激胃、肠、胆囊平滑肌收缩及调节黏膜腺体的分泌功能。肾分泌 的激素有促红细胞生成素、前列腺素、肾素、1，25-（OH）2维生素D3及血 管舒缓素。促红细胞生成素可促进骨髓中红细胞的生成。
1.2 内分泌代谢性疾病
4.甲状旁腺
甲状旁腺含颗粒的主细胞及嗜氧细胞与透亮细胞分泌甲状旁腺激素（PTH）， PTH与降钙素及1，25-（OH）2维生素D3共同调节体内钙磷代谢，是体内调 节血钙水平最重要的因素，具有升高血钙和降低血磷的作用。
5.肾上腺
分皮质与髓质两部分。肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质 激素（主要为醛固酮）及性激素。皮质醇参与物质代谢、水盐代谢和应激反应， 并有抑制免疫功能、抗炎、抗过敏、抗毒素和抗休克作用。醛固酮促进肾远曲 小管和集合管重吸收钠、水和排钾，是调节体内水盐代谢的重要激素。
内分泌代谢性疾病非常常见，因多种病因而引起内分泌腺的病理生理改变， 可表现为功能亢进、功能减退或功能正常。根据其病变发生部位在下丘脑、 垂体或周围靶腺，可分为原发性和继发性。
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第七章内分泌代谢性疾病第一节概述【重点难点】一、主要内分泌腺的生理功能（一）甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺虑泡C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。
（二）甲状旁腺：主细胞分泌PTH 1、促进破骨细胞。
2、促进肾小管对钙的吸收。
3、与CT及1,25-二羟维生素D3〔1,25（OH）2D3〕共同调节Ca、P代谢。
（三）肾上腺：1、糖皮质激素（皮质醇）2、盐皮质激素（醛固酮）3、性激素。
（四）胰岛：1、分泌胰岛素。
2、分泌胰高血糖素。
二、护理评估评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过，心理社会治疗，生活史及家族史）、身体评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查）实验室及其他检查。
第二节内分泌代谢性疾病系统症状的护理【重点难点】一、身体外形的改变（一）改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化及皮肤粘膜色素沉着等。
（二）护理评估：评估内容。
（三）常见护理诊断：自我形象紊乱（四）护理措施：自我形象紊乱的护理措施二、性功能异常（一）内容：异常表现。
（二）护理评估：评估内容。
（三）护理诊断：性功能障碍。
（四）护理措施：性功能障碍的护理措施。
【自测题】一、名词解释：1、OGTT2、继发性营养失调二、单选题：1、具有促进物质代谢及促进生长发育功能的激素是（）A、皮质醇B、胰岛素C、甲状腺激素D、生长激素2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断：（）Ａ、血中激素浓度测定Ｂ、兴奋实验Ｃ、激发实验Ｄ、免疫学测定三、多选题：１、下丘脑分泌的激素是（）Ａ、催产素Ｂ、ＡＣＴＨＣ、ＦＳＨＤ、抗利尿激素Ｅ、ＴＳＨ２、以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退：（）Ａ、下丘脑疾病Ｂ、先天性甲状腺疾病Ｃ、垂体前叶疾病Ｄ、垂体后叶疾病Ｅ、甲状腺炎症四、简答题：１、简述内分泌疾病的防治原则。
２、在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？第三节腺垂体功能减退症【重点难点：】一、病因及发展机制1、垂体及其附近肿瘤压迫。
2、下丘脑病变。
3、垂体缺血性坏死。
4、蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。
5、感染和炎症。
6、其它。
二、临床表现（一）性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。
（二）甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。
（三）肾上腺皮质功能减退。
（四）生长激素不足（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群。
三、实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定，垂体储备功能测定。
四、诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。
五、治疗要点：（一）激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素（二）病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等（三）垂体危象抢救：1、50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象2、纠正周围循环衰竭３、治疗低温、高温４、利尿５、防昏迷诱发六、常用护理诊断：内容见教材七、常用护理措施：内容见教材八、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：１、垂体危象二、单选题：１、成人腺垂体功能减退症最常见的原因为：（）Ａ、下丘脑病变Ｂ、感染和炎症Ｃ、垂体及其附近肿瘤压迫Ｄ、以上都不是２、腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是：（）A、甲状腺功能减退B、性腺功能减退C、生长激素不足D、肾上腺皮质功能减退三、多选题：1、下列对腺垂体功能减退症病人的健康指导正确的是：（）A、保持情绪稳定，生活规律。
B、指导病人低蛋白饮食。
C、嘱病人遵医嘱服药，根据症状自己调节药量。
D、服甲状腺激素时应注意心率、体温、体重变化等。
E、外出时随身携带识别卡。
四、简答题：1、简述垂体危象的护理。
第四节甲状腺疾病单纯性甲状腺肿【重点难点】一、定义因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺的物质等多种原因引起的非炎症性或非肿症性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。
二、病因和发病机制病因：碘缺乏、甲状腺激素合成或分泌障碍，甲状腺激素需要量增加。
三、临床表现：主要表现为甲状腺肿大，甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地软，无压痛。
四、实验室检查：T3、T4、TSH基本正常，甲状腺摄I131率增高但被T3抑制。
五、诊断要点：甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常六、治疗要点：1、缺碘者补充碘剂。
2、无明显病因者，采用甲状腺制剂治疗。
3、手术治疗。
七、常用护理诊断：内容见教材八、常用护理措施：内容见教材九、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、单纯性地方甲状腺肿二、单选题1、下列哪些物质可预防地方性甲状腺肿（）A、海带B、紫菜C、碘盐D、以上都是三、多选题：1、下列哪些物质可致甲状腺肿（）A、碳酸锂B、氯丙嗪C、核桃D、硫氰酸盐E、磺胺四、简答题：1、简述单纯性甲状腺肿病人的饮食指导。
甲状腺功能亢进症【重点难点】一、定义：由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合症。
临床上以高代谢症候群及甲状腺肿大为主要表现。
Graves病（一）病因与发病机制：遗传因素、免疫因素、应激因素。
（二）临床表现：1、甲状腺激素分泌过多综合症：高代谢综合症、精神神经系统，心血管系统，肌肉骨骼系统，生殖系统，内分泌系统，造血系统。
2、甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛，可存血管杂音或震颤。
（三）实验室检查：甲亢时血清总T3、T4及游离T3、T4水平均增高；垂体TSH的分泌明显降低测定，甲状腺自身抗体测定有助于诊断。
甲状腺摄I131率及T3抑制试验，有助于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。
（四）治疗要点：1、一般治疗：适当休息和各种支持疗法。
2、甲状腺功能亢进症的治疗：①抗甲状腺药物治疗：适应症、常用药物、剂量与疗程②其他药物治疗：复方碘、受体阻滞剂与疗程。
③放射性I131治疗。
④手术治疗。
3、甲状腺危象的防治。
①抑制TH合成②抑制TH释放③抑制T4转换为T3④降低TH浓度⑤对症支持治疗。
4、浸润性突眼的防治。
5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗。
6、胫前性粘液性水肿的防治（五）常用护理诊断：内容见教材（六）常用护理措施：内容见教材（七）保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、高代谢综合症2、甲状腺危象二、单选题：1、使用抗甲状腺药物时，特别注意观察哪种副作用的发生：（）A、肝脏损害B、弥漫性药疹C、粒细胞减少D、血管炎2、对甲状腺危象的患者不能应用下列哪种措施降温？（）A、冰袋B、酒精檫浴C、冬眠灵D、阿司匹林3、引起甲状腺功能亢进并发症的主要因素是（）A、自身免疫B、理化因素C、病毒感染D、手术创伤4、甲状腺功能亢进患者的饮食宜（）A、高热量、高蛋白、高维生素B、高热量、高蛋白、高盐C、高热量、低蛋白、低盐D、低热量、低蛋白、高维生素三、多选题：1、甲状腺危象的主要诱因有（）A、精神刺激B、手术前准备不充分C、感染D、重症患者131I治疗E、寒冷2、对浸润性突眼应给予下列哪些处理？（）A、点眼药B、平卧位C、脱水D、可给甲状腺素片E、戴深色眼镜3、作基础代谢率测定前应有下列那些准备？（）A、测定前一日向患者解释B、测定前一晚服安定，以促进睡眠C、测定前一日晚餐后开始禁食D、晨起除生活自理外，不作其他活动E、用推车送患者去测试室五、简答题：1、简述抗甲状腺药物治疗的适应症。
2、简述甲亢危象的处理。
甲减【重点难点】一、病因与发病机制：1、原发性甲状腺功能减退症：炎症、放疗、手术切除术、缺碘、遗传因素、其他。
2、继发性甲状腺功能减退症。
3、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合症。
二、临床表现：（一）一般表现：畏寒、少汗，体温偏低，乏力少言，畏食面体重不减或增加。
（二）精神神经系统（三）血管系统（四）消化系统（五）呼吸系统（六）内分泌系统（七）肌肉与关节（八）粘液性水肿昏迷三、实验室检验：一般检查、甲状腺功能检查、病变神经鉴定，病因检查。
四、诊断要点：临床表现加TT4,FT4,TT3,FT3,TSH以及TRH兴奋试验。
五、治疗要点：1、对症治疗。
2、替代治疗：用TH替代，永久性合成需终身服用。
3、粘液性水肿昏迷的治疗。
六、常用护理诊断：内容见教材七、常用护理措施：内容见教材九、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、甲减2、黏液性水肿昏迷二、单选题：1、甲减患者饮食应为下列哪项更妥当？（）A、高蛋白、低糖、低蛋白低脂、高纤维素、低维生素B、高蛋白、高糖、低脂、低纤维素、高维生素C、低蛋白、高糖、低脂、高纤维素、低维生素D、低蛋白、低糖、低脂、低纤维素、高维生素2、成人甲减最敏感的诊断指标为：（）A、FT3B、TSHC、ACTHD、FT4三、多选题：1、下列哪些因素可引起甲减（）A、炎症B、131I治疗C、甲状腺大部分切除术后D、遗传因素E、甲状腺癌四、简答题：1、简述黏液性水肿昏迷的护理。
第五节肾上腺皮质疾病库欣综合症【重点难点】一、概述：多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致，主要临床表现有：满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
二、病因：1、依赖ACTHR的CUSHING综合症：垂体ACTH分泌过多，异位ACTH综合症。
2、不依赖ACTH的CUSHING综合症：肾上腺皮质腺症、肾上腺癌、不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生、不依赖ACTH的双侧大结节性增生。
三、临床表现:１、脂代谢障碍：特征性表现为：面部和躯干脂肪堆积。
２、蛋白质代谢障碍：皮肤菲薄，毛细血管脆性增加。
３、糖代谢障碍：出现类固醇性糖尿病。
４、电解质紊乱：低钾低氯性碱中毒。
５、心血管病变：高血压，并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。
６、感染。
７、造血系统和血液改变。
８、性功能异常。
９、神经、精神障碍。
１０、皮肤色素沉着。
四、实验室检查：血浆皮质醇测定，24h尿17-羟皮质类固醇测定，地塞米松抑制试验，ACTH 试验，影象学检查。
五、常用护理诊断：内容见教材六、常用护理措施：内容见教材七、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、库欣综合症二、单选题1、Cushing 病的首选治疗方法是（）A、双侧肾上腺切除术B、垂体放疗C、经蝶窦切除垂体微腺瘤D、口服溴隐亭2、库欣综合症患者的饮食要求为（）A、高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠B、高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠C、低糖、高蛋白、低脂、高维生素、高钾、低钠D、高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠、三、多选题1、库欣综合症的主要临床表现包括（）A、脂代谢障碍B、蛋白质代谢障碍C、糖代谢障碍D、电解质紊乱E、感染四、简答题1、简述库欣综合症病人“体液过多”的护理问题的护理措施。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症【重点难点】一、定义：是多种原因所致的肾上腺皮质功能不足，肾上腺皮质激素分泌减少引起的临床病症，主要表现为乏力、消瘦、皮肤黏膜色素沉着、低血压等。