妇产科PPT课件

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二、子宫收缩过强
2.对母儿的影响 3.处理 有急产史的孕妇，在预产期前1～2 周应提前住院待产。注意临产后不 应灌肠，胎儿娩出时，勿使产妇向 下屏气等。
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二、子宫收缩过强
(二)不协调性子宫收缩过强 1．临床表现及诊断 （1）强直性子宫收缩： 子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现 强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或 无间歇。
第十一章 异常分娩 第一节 产力异常
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产力、产道、胎儿及精神心 理因素是影响分娩的主要因素。 任何一个或一个以上的因素异常 及四个因素间相互不能适应而使 分娩进展受阻称为异常分娩或难 产。
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• 产力异常主要是指子宫收缩力异
常。在分娩过程中，子宫收缩的 节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变，称为子宫收 缩力异常，简称产力异常。
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一、子宫收缩乏力
2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）


多属原发性宫缩乏力。 其特点为：子宫收缩失去正常的节律性、对称 性和极性，兴奋点可来自子宫的一处或多处， 甚至极性倒置，子宫底部弱而下段强。宫缩间 歇期子宫壁不完全松弛，子宫肌纤维处于持续 性紧张状态、子宫壁张力较正常高。 产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安， 下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常甚至消 失，宫口不能如期扩张、胎先露不能如期下降， 故此种宫缩为无效宫缩。
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一、子宫收缩乏力
（五）处理 1.协调性宫缩乏力 应立即寻找原因，若发现头盆不称或 胎位异常，估计不能经阴道分娩者应 及时行剖宫产术； 估计能经阴道分娩者，应采取加强宫 缩的措施。
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一、子宫收缩乏力
（1）第一产程：
1）一般处理 2）加强宫缩 ①人工破膜 ②地西泮静脉推注 ③缩宫素静脉滴注 经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫 征象时，应及时行剖宫产术。
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【考点链接】

协调性宫缩乏力的特点为：
A.宫底部收缩力较弱，越往下越强 B.宫缩间歇期子宫壁不完全松弛 C.产妇自觉下腹持续疼痛、拒按 D.宫缩具有节律性、对称性和极性 E.宫缩失去节律性、对称性和极性 答案：D。 解析：A、B、C、E选项均为不协调性宫缩 的特点，故选D。
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二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
1. 临床表现及诊断 宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫 收缩过强、过频。若产道无梗阻，产程进展极 快，宫口可在短期内迅速开全，总产程<3小时 者称急产，多见于经产妇。若产道有梗阻（如 有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等），可出 现病理性缩复环甚至导致子宫破裂。
一、子宫收缩乏力
3. 产程曲线异常
（图11-2）。
（1）潜伏期延长： （2）活跃期延长： （3）活跃期停滞： （4）第二产程延长： （5）第二产程停滞： （6）胎头下降延缓： （7）胎头下降停滞： （8）滞产：
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图11-2异常的宫颈扩张曲线
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【考点链接】




初产妇，从临产开始到现在为止已经历16 小时，现宫口扩张2cm，应诊断： A.活跃期延长 B.潜伏期延长 C.活跃停滞 D.第二产程延长 E.正常产程 答案：B。 解析：从临产开始至宫口扩张3cm为潜伏期， 初产妇所需时间超过16小时为潜伏期延长。
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图11-1子宫收缩力异常的分类
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【案例分析11-1】



初产妇，30岁，G1P0孕40周临产。早晨8 点查宫口开大4cm，早晨10点查：宫缩持续30 秒，间歇7～8分钟，宫口开大仍为4cm，胎膜 未破，胎位LOA，胎先露固定，骨盆、胎心均 正常。 思考： 1.该案例初步诊断为什么？主要诊断依 据是什么？ 2.处理原则是什么？
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二、子宫收缩过强
2.处理
（1）强直性子宫收缩： 及时给予宫缩抑制剂，若异常宫缩不能缓解， 或有梗阻性难产因素、出现病理性缩复环、胎 儿窘迫，应行剖宫产术。 （2）子宫痉挛性狭窄环： 应立即消除诱因，给予镇静剂或宫缩抑制剂 。 若狭窄环不能松解，宫口未开全，先露位置较 高或出现胎儿窘迫，均应行剖宫产术。
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二、子宫收缩过强
（2）子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩 形成的环状狭窄，持续不放松，称为子 宫痉挛性狭窄环。狭窄环多发生在子宫 上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部 位，以胎颈、胎腰处常见（图11-3）。 此环位置不随宫缩上升，不同于病理性 缩复环。
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图11-3子宫痉挛性狭窄环
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一、子宫收缩乏力
（三）对母儿的影响 1. 对产妇的影响 易发生产后大出血、产后感染 、生殖道 瘘等。 2．对胎儿的影响 易发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿 产伤率增多 。
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一、子宫收缩乏力
（四）预防 1.加强产前教育，使孕妇正确认识分娩， 便于消除其紧张恐惧心理。 2.临产前后鼓励多进食，必要时静脉补充 营养。 3.加强产时监护，避免过多使用镇静药物， 及时发现和处理头盆不称及胎位异常。
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一、子宫收缩乏力 （一）原因
1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响 6.其他
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一、子宫收缩乏力
（二）临床特点和诊断 1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 多属继发性宫缩乏力。 其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、 对称性和极性，但收缩力弱，持续时间 短，间歇期长且不规律。 宫缩<2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫 体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不 坚硬且有凹陷。
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一、子宫收缩乏力
（2）第二产程：

若无头盆不称，此时出现宫缩乏力也应给予 缩宫素静滴加快产程进展；可阴道助产；必要 时行剖宫产术。
（3）第三产程：
为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可 加强宫缩，以便胎盘剥离娩出、促使子宫血窦 关闭。
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一、子宫收缩乏力
2.不协调性宫缩乏力


处理原则是调节宫缩，使其恢复正常的节律性、 对称性和极性，宫缩转为协调性后若仍处于乏 力状态，可用协调性宫缩乏力加强宫缩的方法 进行处理。 宫缩未转为协调性时严禁应用缩宫素。经上述 处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出 现胎儿窘迫征象，或伴头盆不称，均应行剖宫 产术。