康复科医疗质量与安全管理考核细则
康复科医疗质量与安全管理考核细则
康复科月医疗质量与安全管理考核标准（100分）项目分值考评内容考评方法扣分及理由得分一、依法执业（10分）10认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。
不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣0.5分。
二、质量管理（40分）10科室医疗质量与安全管理小组活动记录本查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分，记录不完善，缺项的每项扣1分。
10科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。
10三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。
10知情同意书签署合格率100%分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的百分数乘以总数即为该项得分。
三、医疗核心制度25分10 核心制度知晓情况随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
15 疑难、危重病例讨论制度疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣1分，根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加，扣1分，病例讨论不规范（未记录发言人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），每例扣2分。
四、医疗不良事件10分10医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年），每科按60张开放床位。
属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。
五、其它15分5质量活动科主任和医师参加情况医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为止。
5完成医院指令性任务比例100%医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分，扣完为止。
康复科质量与安全管理制度
康复科质量与安全管理制度一、总则第一条为了提高康复科医疗质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》，制定本制度。
第二条本制度适用于康复科医疗质量管理与安全控制活动，包括康复评定、康复治疗、康复护理、康复器械使用与管理等方面。
第三条康复科质量与安全管理应遵循以人为本、预防为主、全面管理、持续改进的原则。
第四条康复科负责人是医疗质量和安全管理的第一责任人，应确保本制度得到有效执行。
二、康复评定管理第五条康复评定应由具有资质的康复医师或康复治疗师进行，确保评定的准确性和可靠性。
第六条康复评定过程中，应充分了解患者病史、症状、体征和功能状况，制定个性化的康复评定计划。
第七条康复评定结果应详细记录在病历中，作为制定康复治疗计划的依据。
三、康复治疗管理第八条康复治疗应根据患者的康复评定结果制定治疗计划，由具有相应资质的康复治疗师实施。
第九条康复治疗过程中，应严格执行治疗操作规程，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
第十条康复治疗师应定期对患者进行功能训练，指导患者及家属参与康复过程，提高康复效果。
四、康复护理管理第十一条康复护理应由具有资质的康复护理人员负责，确保护理质量。
第十二条康复护理人员应了解患者病情，制定个性化的康复护理计划，并严格执行。
第十三条康复护理人员应关注患者的生活护理需求，提供必要的生活帮助和心理支持。
五、康复器械管理第十四条康复器械应由专人负责管理，确保器械安全、有效、可靠。
第十五条康复器械的采购、使用、维护和保养应严格遵守国家有关规定，确保器械的正常运行。
第十六条康复器械应定期进行检测和维修，确保器械的使用安全。
六、质量管理措施第十七条建立康复科质量管理与安全控制组织，负责制定、实施和改进康复科质量与安全管理制度。
第十八条定期对康复科人员进行质量与安全教育，提高其质量与安全意识。
第十九条实施康复科质量监控，对康复评定、治疗、护理等环节进行定期检查，发现问题及时整改。
康复科专业质量与安全管理考核标准
康复科专业质量与安全管理考核标准一、背景介绍康复科作为医疗领域中的重要专业，负责着病患的康复治疗和护理工作。
为了保障康复科专业的质量与安全管理，制定了一系列的考核标准，以确保康复科工作的有效性和安全性。
本文将详细介绍康复科专业的质量与安全管理考核标准。
二、康复科专业质量管理考核标准1. 守护病患的安全- 应确保康复场所的安全环境，排除危险因素；- 应按照规定程序对病患进行安全防护，并妥善使用康复设备；- 应关注病患的安全需求，定期进行风险评估，并采取措施预防意外事件的发生。
2. 严守康复治疗操作规程- 康复治疗师应熟悉并遵守康复治疗操作规程，确保操作的规范性和安全性；- 康复治疗师应定期接受相关培训和考核，不断提升自身的专业水平；- 康复治疗师应准确记录、妥善保管病患的康复资料，做到信息的可追溯性和保密性。
3. 质量监控与绩效评估- 应建立完善的质量监控体系，定期对康复治疗过程中的关键环节进行监测和评估；- 康复科应制定绩效评估标准，定期对康复治疗师的工作进行评估，激励优秀人员，提出改进建议；- 康复科应主动接受相关的质量检查和评估，及时发现问题并采取措施改进。
4. 与病患与家属的沟通- 康复治疗师应与病患及其家属建立良好的沟通关系，理解他们的需求和期望；- 康复治疗师应向病患及其家属提供详细的治疗信息，解答其相关疑虑，提供专业的康复建议；- 康复科应建立反馈机制，倾听病患及其家属的意见和建议，不断改进服务质量。
三、康复科专业安全管理考核标准1. 康复设备的安全性- 康复科应保证康复设备的正常运行和安全性，进行定期的设备维护和检修；- 康复科应定期对康复设备进行安全检查，及时发现并处理设备的安全隐患；- 康复治疗师应熟悉康复设备的使用方法和注意事项，正确操作设备，确保病患的安全。
2. 康复治疗环境的安全- 康复科应保持治疗环境的整洁和安全，防止感染和交叉感染的发生；- 康复科应配备紧急救护设备和药品，提供迅速有效的应急处理；- 康复科应建立应急预案，定期组织演练，提高应对突发事件的能力。
【可编辑全文】康复科专业质量与安全管理考核标准
现场抽查1人不熟悉扣2分，传染病漏报扣2分/例、迟报扣1分。
23、有医疗缺陷登记及整改措施
5
无记录、分析及整改措施分别扣3分/项，扣完为止
科室负责人： 检查者： 日期： 年 月 日
2
交接班记录不连续不得分，交班记录内容填写不完整扣1分/项次，交班内容重点不突出扣1分/例次，扣完为止
16、医疗新技准入制度
2
医务科核查备案文件，所开展的医疗新项目、新技术没有经过报批程序的不得分
17、熟悉CHA制定的患者安全10个目标与医疗十八项核心制度
3
抽查若干名医务人员，一人不熟悉不得分
18、严格执行病人登记制度
3
现场查看资料，无评定或评价不得分
10、实施医学教育和继续教育制度，专业技术人员均应接受康复医学培训及考核，持证上岗。
5
科无继续教育与培训计划扣1分；无学习登记扣1分；无考核扣3分。
11、认真做好科室新项目开展宣传工作，定期与临床科室沟通，征求意见，临床满意度＞90%。
2
未开展宣传工作不得分，每月有到临床科室沟通记录，少一次扣2分
4
现场查看资料，无资料不得分，资料不全扣1分
8、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序：（1）每一个患者都进行定期系统的效果评定；（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价。（3）疑难病例有集体讨论记录
6
现场查看资料，不符合要求每项扣2分
9、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。
12、严格执行会诊制度，一般会诊48小时内完成，院内急会诊到位时间≤10分钟
5
会诊不及时，扣5分/次，
13、严格执行查对制度
5
查对制度落实不到位，扣5分/次
康复质量考核细则
康复医疗质量考核细则（100分）检查科室检查时间检查人检查项目检查内容扣分项目扣分康复治疗同意书的签订（3分）无此项扣3分是否告知康复治疗同意书相关内容（3分）无此项扣3分患者入院的康复宣教（2分）无此项扣2分PT处方（3分）无此项扣3分OT处方（3分）无此项扣3分1、治疗的内容、项目及收费标准（2分）少一项扣1分，扣完为止2、训练目的、方法（2分）少一项扣1分，扣完为止一、康复计划的制定与落实康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划方案/3、治疗地点、时间点、治疗时长（2分）少一项扣1分，扣完为止4、康复预期目标（2分）无此项扣2分5、康复治疗的禁忌症（2分）无此项扣2分6、患者是否按时进行康复治疗（2分）无此项扣2分7、康复器械治疗的目的（2分）无此项扣2分无此项扣分2患者入院后日内康复治疗师接诊患者（分）22（7分）向患者做自我介绍，佩戴胸牌（2分）1、无介绍扣1分2、没有佩戴胸牌扣1分患者入院7日内进行初期康复评定（3分）无此项扣3分患者每隔20-25日进行一次中期评价（3分）无此项扣3分第1页患者出院末期评价（3分）无此项扣3分向患者告知每次康复评定的结果（2分）无此项扣2分向患者告知康复评定后治疗计划方案（2分）无此项扣2分患者出院前家庭康复训练方案制定（2分）无此项扣2分患者出院前家庭康复训练指导（2分）无此项扣2分评价记录单对患者目1、对功能障碍描述是否全面（关节活动度、肌力、肌张力、平衡协调、ADL、言语、吞咽、认知等）（3分）不全面扣1-3分2、对功能障碍的描述是否具体：部位、活动范围、严重程度等（3分）不全面扣1-2分前存在主要问题的描述（种类、性3、相关功能障碍要有相应的康复评定量表（3分）1、无量表扣3分2、量表不全扣1-2分质、部位、范围、严重程度4、康复评价记录单与病程记录相符（3分）1、不相符扣3分2、记录不全面扣1-2分等）（10分）5、康复治疗医嘱与实际康复治疗项目、频次相符（3分）不相符扣3分三、康复查房康复科主任或康复医师或主管康复治疗师查房记录（3分）无此项扣3分对查房记录中提出的问题作出相应的康复目标调整及康复治疗方案的改进（3分）无此项扣3分治疗前手部消毒（2分）无此项扣2分四、治疗前准备治疗前熟知患者基本情况：血压、血糖、体温、心率测量、疼痛、肿胀等情况（2分）少一项扣1分，扣完为止对患者提出有关康复治疗的问题是否如实解答（2分）1、无解答扣2分2、解答不全扣1-1.5分1、聊天扣1分五、医患交流治疗中与患者的交流配合（4分）2、玩手机、打电话扣1分3、患者睡觉扣1分41、无特殊原因离开扣分患者未进行康复治疗的原因治疗师是否知晓（2分）不知晓原因扣2分第2页突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)的处置与流程（2分）无此项扣2分，不全扣1分各种预案处置流程演练及记录（2分）无此项扣2分，不全扣1分六、医疗安全应急预案的处置流程熟悉程度（2分）1、不清楚扣2分2、不熟悉扣1分治疗师资质（2分）无资质或无上级带教扣2分七、诊疗流程、康复器械管理相关康复诊疗流程和制度（4分）康复器械管理、使用、维护制度（2分）1、无此项扣4分2、不全扣1-3分1、无此项扣2分2、不全扣1分1604、＜％扣分八、患者满意度患者满意度≥90％，（4分）2、60％-70％扣3分3、70％-80％扣2分480-901、％％扣分分数合计科主任签字：第3页。
康复科、理疗科医疗质量考核标准
康复科、理疗科医疗质量考核标准
科别：总分：检查人员：检查日期：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
康复科质量与安全考核标准
有住院患者康复治疗的相关规定 2
住院患者康复治疗由康复医师会诊，制订康复治疗计划 2
康复专业人员实施康复计划 2
加强与临床科室的协作，为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3
康复治疗记录真实、准确、完整 4
康复治疗训练人员具有相应资质
10分
康复专业人员及康复设备统一归口管理 2
康复治疗师、护士等有资质 2
有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程 2
患者及家属了解康复治疗计划、患者的预期目标，并参与康复治疗（访谈） 2
相关工作人员知晓康复计划并落实措施 2
科室对落实情况定期自查分析评估 2
康复科质量与安全评价表（100分）
定期康复治疗与训练效果评定
15分
有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
1、每一位患者都进行定期系统的效果评定 2
有加强住院患者医疗安全管理制度和措施 2
有康复医学科诊疗活动评价指标 3
有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施 2
科室定期自查与整改 4
2、通过病例讨论进行康复训练效果的评价 2
3、其他科室住院患者由康复师与临床复训练的程序 2
相关人员知晓效果评定标准与程序 3
科室对落实情况进行自查、评估、分析反馈 4
对康复训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价
13分
有患者康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价 2
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
13分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范 2
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划 2
康复科医疗质量与安全制度
康复科医疗质量与安全制度一、总则第一条为了提高康复科医疗质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构医疗质量管理办法》和《医疗机构医疗安全管理办法》，制定本制度。
第二条康复科医疗质量和安全管理工作应遵循以人为本、预防为主、全面管理、持续改进的原则。
第三条康复科医疗质量和安全管理应贯穿于康复治疗全过程，包括诊断、治疗、护理、康复辅助设备使用等各个环节。
第四条医疗机构及其工作人员应当认真履行医疗质量和安全管理职责，保障患者合法权益，提高医疗服务水平。
二、组织管理第五条医疗机构应当设立医疗质量安全管理委员会，负责组织、协调、监督本单位的医疗质量和安全管理工作。
第六条康复科应当设立医疗质量和安全管理小组，由科主任、护士长、治疗师等组成，负责本科室医疗质量和安全管理工作。
第七条医疗机构及其工作人员应当严格执行医疗质量和安全管理规章制度，确保康复治疗安全。
三、医疗质量控制第八条康复科应当根据患者病情，制定合理的康复治疗方案，并按照方案进行治疗。
第九条康复科应当建立健全康复治疗技术操作规范，严格执行技术操作规程，确保康复治疗安全。
第十条康复科应当定期对康复治疗效果进行评估，根据评估结果调整治疗方案，提高治疗效果。
第十一条康复科应当加强医疗文书管理，做到病历资料完整、真实、准确，为医疗质量和安全管理提供依据。
四、医疗安全管理第十二条康复科应当建立健全医疗安全事件报告制度，对医疗安全事件及时报告、调查、处理，并总结经验，防止类似事件再次发生。
第十三条康复科应当加强患者安全教育，向患者及家属宣传康复治疗相关知识，提高患者自我管理能力。
第十四条康复科应当加强设备设施管理，定期检查、维护设备设施，确保其安全、有效运行。
第十五条康复科应当加强药品管理，严格执行药品使用规定，确保药品安全。
五、持续改进第十六条康复科应当定期组织医疗质量和安全管理培训，提高工作人员的医疗质量和安全意识。
第十七条康复科应当开展医疗质量和安全管理相关研究，引进新技术、新方法，提高康复治疗水平。
康复科医疗质量评价体系与考核标准
康复科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2.建立健全各项规章制度和岗位职责。
1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。
2.所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3.执业医师、护士无超范围执业。
4.无虚假、违法医疗广告。
5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6.护士与床位比例符合医院规定的要求。
7.在一切医疗行为中无收受红包。
8.在一切医疗行为中无收受回扣。
1.科室制度有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方制度，查对制度，转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。
不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣完为止。
每月随即抽查医护人员1~2名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
3.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
康复科医疗质量质量考核细则
论。并完善会议记录及拍照。
值班医生及值班护士如发现医疗纠 纠纷在萌芽时未及时上报科主任、分 5 医疗纠纷制度 纷在萌芽时及时上报科室主任，科 管院长及医务科，未上报导致事件扩
主任不能处理及时上报分管院长 大的扣3分。
具体扣分及理由
6
病历管理制度
病历按规定按时完成：入院记录24 小时完成，并及时打印在架。
登记未扣1分，未进行缺陷登记扣1分 。登记上报传染病1例奖励10元，迟报
、漏报1例扣200元。
科室内对医疗质量、病历每月进行 科室内未对医疗质量、病历每月进行
9 科主任制度 自查，科主任应对每项任务分配进 自查、科主任无对任务分配进行登记
行登记备案。
备案扣1分。
非药物治疗制 康复科建立健全非药物治疗登记 未建立健全非药物治疗登记本、登记
入院记录24小时未完成，未及时打印 在架扣1分。
门诊日志书写不得缺项、漏项：如
7
门诊日志制度
身份证号；14岁以下儿童登记家长 姓名和联系电话，学生应注明学校 、年级、班次，14-49岁女性需完善 末次月经，已婚妇女需要完善老公 姓名；35岁以上患者首诊要测量血 压并登记。有2糖尿病的患者，需测 量血糖并登记。中西医医生门诊日 志需完善中医四诊内容、中医诊断
XX医疗质量考核细则 (康复科)(每月5号检查、特殊情况另行通知，每一分扣款20元）
序号 项目
检查内容
检查标准
1 组织管理
科室建立文件专栏，分别建立上级 未建立上级文件扣1分、未建立本院文
文件、本院文件、简报文件
件扣1分、未建立简报文件扣1分
新住院病人科主任需进行至少一次 2 主任查房制度 查房，如科主任不在，需托人查房 新住院病人科主任如未进行查房扣1分
康复科质量与安全考核标准
指导社区病人康复,保障康复训练的连续性3分
科室对以上工作有自查、评价和分析3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价3分
住院患者康复治疗科室登记
17分
有住院患者康复治疗的相关规定和流程3分
住院患者康复治疗由康复医师会诊,制订康复治疗计划3分
康复专业人员实施康复计划3分
为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3分
康复治疗记录真实、准确、完整5分
康复治疗训练人员具有相应资质
12分
康复专业人员及康复设备统一归口管理3分
对康复治疗训练过程有记载
21分
有康复治疗训练过程记录规范、断标准与流程3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程3分
在病历中记载康复资料情况 3分
有康复患者及家属满意度评价制度,并进行满意度调查 3分
有康复科日工作量化登记3分
有康复治疗过程记录表3分
科室定期自查,分析评价3分
患者及家属知情同意,主动参与康复治疗
康复科质量与安全考核标准
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
15分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3分
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划3分
开展临床早起康复介入服务 2分
执行医患沟通制度,与患者及家属共同落实康复计划3分
康复科质量与安全管理实施细则
康复科质量与安全管理实施细则一、总则第一条为了提高康复科医疗质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等有关规定，制定本实施细则。
第二条本实施细则适用于各级各类康复科，包括综合医院、专科医院、康复医院和诊所等。
第三条康复科质量与安全管理应以患者为中心，坚持预防为主、全面管理、持续改进的原则，确保康复治疗的安全、有效和舒适。
第四条康复科质量与安全管理应建立完善的组织架构，明确各级人员的职责和权限，形成科学、规范、责权清晰、运行顺畅的管理机制。
二、组织架构与职责第五条康复科应设立质量与安全管理小组，由科主任、护士长、医疗质量管理员、护理质量管理员等组成。
质量与安全管理小组负责康复科质量与安全管理工作的组织实施。
第六条科主任对本科室的医疗质量与安全负总责，负责组织制定质量管理制度，监督质量管理的实施，并对存在的问题进行改进。
第七条护士长负责护理质量与安全管理，组织实施护理质量管理制度，监督护理质量管理的实施，并对存在的问题进行改进。
第八条医疗质量管理员负责医疗质量与安全管理，组织实施医疗质量管理制度，监督医疗质量管理的实施，并对存在的问题进行改进。
第九条护理质量管理员负责护理质量与安全管理，组织实施护理质量管理制度，监督护理质量管理的实施，并对存在的问题进行改进。
三、质量管理制度第十条康复科应制定质量管理制度，包括医疗质量、护理质量、感染控制、药品管理、设备管理、消防安全等方面。
第十一条康复科应制定并落实患者安全管理措施，包括患者身份识别、用药安全管理、跌倒预防、压疮预防等方面。
第十二条康复科应定期组织质量安全管理培训，提高各级人员对质量安全管理重要性的认识，增强质量安全管理的意识和能力。
第十三条康复科应建立质量安全管理考核制度，对质量安全管理工作的实施情况进行定期评估，对存在的问题进行改进。
四、质量与安全管理措施第十四条康复科应建立健全医疗质量管理与控制体系，对医疗活动进行全面控制，确保医疗活动的安全、有效和合规。
康复医学科质量与安全质控考核标准全文
康复医学科质量与安全质控考核标准
考核时间： 年 月 日
项目
扣分原因
康复医学科能开展康复医疗质量管理与持续改进活动
25
1.康复科设置应当符合《综合医院康复学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》。
2.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
30
1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。
2.有康复意外紧急处置预案与流程。
3.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
1.无康复相关的医疗文书书写要求和质控标准扣0.5分。
2.无康复意外紧急处置预案与流程扣0.5分。
3.科室对落实情况无自查、评估、分析、反馈、整改扣1分。
定期康复效果评估
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。
1.康复科设置不符合《综合医院康复学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》扣1分。
2.科室对康复计划落实情况无自查、评价，无改进措施扣1分。
3.康复医师未对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划扣0.5分。
住院患者康复治疗
（3）其他科室住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容。
（4）有无效终止康复训练的程序。
无定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序扣1分。
被考核科室负责人签字： 考核人员签字：
康复科室评审质控考核标准
考核时间：年月日
项目
分值
考核标准
评分标准
扣分原因
康复医学科能开展康复医疗质量管理与持续改进活动
30
1.康复科设置应当符合《综合医院康复学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》。
康复科质量与安全考核标准
有患者康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价 ２分
有加强住院患者医疗安全管理制度和措施 3分
有康复医学科诊疗活动评价指标 2分
有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施 2分
对康复治疗训练过程有记载
２1分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
在病历度评价制度,并进行满意度调查 3分
有康复科日工作量化登记 3分
有康复治疗过程记录表３分
科室定期自查,分析评价 3分
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
1５分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3分
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划 3分
开展临床早起康复介入服务 2分
执行医患沟通制度,与患者及家属共同落实康复计划 ３分
科室对康复计划落实有自查、评价 4分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复,保障康复训练的连续性 ３分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
１５分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练 ３分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 ３分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
住院患者康复治疗(科室登记）
１７分
有住院患者康复治疗的相关规定和流程3分
住院患者康复治疗由康复医师会诊,制订康复治疗计划 3分
康复专业人员实施康复计划 3分
为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3分
康复科质量与安全考核标准
17分
有住院患者康复治疗的相关规定和流程 3分
住院患者康复治疗由康复医师会诊，制订康复治疗计划 3分
康复专业人员实施康复计划 3分
为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3分
康复治疗记录真实、准确、完整 5分
康复治疗训练人员具有相应资质
12分
康复专业人员及康复设备统一归口管理 3分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复，保障康复训练的连续性 3分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练 3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
患者及家属知情同意，主动参与康复治疗
11分
向患者及家属说明康复计划及方案，并履行签字 3
患者及家属了解康复治疗计划、患者的预期目标，并参与康复治疗3分
相关工作人员知晓康复计划并落实措施2分
新世纪医院康复科质量与安全评价表（100分）
对康复效果、舒适度、愿望与意见、预防并发症、二次残疾、安全管理等有评价
对康复治疗训练过程有记载
21分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
在病历中记载康复资料情况 3分
有康复患者及家属满意度评价制度，并进行满意度调查 3分
有康复科日工作量化登记 3分
有康复治疗过程记录表3分
科室定期自查，分析评价 3分
检查科室
检查时间
康复科质量与安全考核标准
21分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
在病历中记载康复资料情况 3分
有康复患者及家属满意度评价制度，并进行满意度调查 3分
有康复科日工作量化登记 3分
有康复治疗过程记录表3分
科室定期自查，分析评价 3分
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
15分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3分
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划 3分
开展临床早起康复介入服务 2分
执行医患沟通制度，与患者及家属共同落实康复计划 3分
科室对康复计划落实有自查、评价 4分
住院患者康复治疗（科室登记）
17分
有住院患者康复治疗的相关规定和流程 3分
住院患者康复治疗由康复医师会诊，制订康复治疗计划 3分
康复专业人员实施康复计划 3分
为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3分
康复治疗记录真实、准确、完整 5分
康复治疗训练人员具有相应资质
12分
康复专业人员及康复设备统一归口管理 3分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复，保障康复训练的连续性 3分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康置预案与流程并组织演练 3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
9分
有患者康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价 2分
康复科质量与安全考核标准
21分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
在病历中记载康复资料情况 3分
有康复患者及家属满意度评价制度，并进行满意度调查 3分
有康复科日工作量化登记 3分
有康复治疗过程记录表3分
科室定期自查，分析评价 3分
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
15分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3分
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划 3分
开展临床早起康复介入服务 2分
执行医患沟通制度，与患者及家属共同落实康复计划 3分
科室对康复计划落实有自查、评价 4分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复，保障康复训练的连续性 3分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练 3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
住院患者康复治疗（科室登记）
17分
有住院患者康复治疗的相关规定和流程 3分
住院患者康复治疗由康复医师会诊，制订康复治疗计划 3分
康复பைடு நூலகம்业人员实施康复计划 3分
为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3分
康复治疗记录真实、准确、完整 5分
康复治疗训练人员具有相应资质
12分
康复专业人员及康复设备统一归口管理 3分
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科室医疗质量与安全管理小组活动记录本
查质控小组活动情况，访问小组成员活动内容，无实际活动不得分法律法规、操作规范、临床诊疗指南）
每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。
10
三基考核（要求覆盖率、合格率均≥95%）
每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣分。
10
知情同意书签署合格率100%
分值按比例分配于知情同意书的各项，合格项的百分数乘以总数即为该项得分。
三、医疗核心制度
25分
10
核心制度知晓情况
随机抽查科主任及当班人员十四项核心制度知晓情况，每月按计划进行考核，尤其是年轻医师。
15
疑难、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；随机询问参加人员，讨论内容不知晓该项不得分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣1分，根据疑难病例情况，每缺一个相关科室人员参加，扣1分，病例讨论不规范（未记录发言人具体意见，讨论无总结意见，字迹潦草不易辨认，无记录医师签名），每例扣2分。
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分，扣完为止。
5
发生患者投诉，科室存在责任
医务处接触到纠纷，经调查科室存在责任，未发生费用，该项不得分；发生费用该项不得分并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。科室医疗质量与安全管理记录本必须进行讨论，找出差距，制定整改措施。无讨论者，该项不得分。
四、医疗不良事件10分
10
医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年），每科按60张开放床位。
属于医疗范畴的不良事件，发现漏报瞒报1例，该项不得分；每上报1例加1分。
五、其它15分
5
质量活动科主任和医师参加情况
医院或医务处组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣1分，扣完为止。
5
完成医院指令性任务比例100%
康复科月医疗质量与安全管理考核标准（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分及理由
得分
一、依法执业（10分）
10
认真执行《执业医师法》，依法执业；掌握相关制度、法律。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、单独操作等），该项不得分。不定期抽查相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣分。
二、质量管理（40分）