科室医疗质量与安全管理制度97119
科室医疗质量与安全管理制度及规范
科室医疗质量与安全管理制度及规范医疗质量与安全管理是医疗机构运行的核心，是保障患者安全、提高医疗服务水平的重要环节。
为了加强医疗质量与安全管理，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规和规定，结合我院实际情况，制定本制度及规范。
一、医疗质量管理制度1.1 医疗质量管理组织1.1.1 成立医疗质量管理委员会，由院长、业务副院长、相关职能科室负责人、临床科室主任及护士长组成。
1.1.2 医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理策略、目标和计划，监督、评估医疗质量管理工作。
1.1.3 设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作，对医疗质量进行监督、检查和指导。
1.2 医疗质量管理措施1.2.1 制定医疗质量管理相关制度、流程和标准，并组织实施。
1.2.2 定期开展医疗质量监测、评估和分析，对存在的问题进行改进。
1.2.3 加强医疗技术准入管理，对新开展的技术进行严格评估，确保医疗安全。
1.2.4 加强病历管理，提高病历质量，保障医疗安全。
1.2.5 加强医患沟通，提高医疗服务满意度。
1.3 医疗质量培训与教育1.3.1 开展医疗质量培训与教育，提高医务人员医疗质量管理意识。
1.3.2 制定医务人员医疗质量管理培训计划，定期进行培训。
1.3.3 鼓励医务人员参加医疗质量管理相关学术交流和研讨活动。
二、医疗安全管理制度2.1 医疗安全管理组织2.1.1 成立医疗安全管理委员会，由院长、业务副院长、相关职能科室负责人、临床科室主任及护士长组成。
2.1.2 医疗安全管理委员会负责制定医疗安全管理策略、目标和计划，监督、评估医疗安全管理工作。
2.1.3 设立医疗安全管理部门，负责日常医疗安全管理工作，对医疗安全进行监督、检查和指导。
2.2 医疗安全管理措施2.2.1 制定医疗安全管理相关制度、流程和标准，并组织实施。
2.2.2 加强医疗风险管理，对高风险环节进行监控，防范医疗事故发生。
2.2.3 加强药品、医疗器械和医疗用品管理，确保医疗安全。
科室医疗质量与安全管理制度范文(三篇)
科室医疗质量与安全管理制度范文一、制度目的科室医疗质量与安全管理制度的目的是保障患者的医疗安全和提高医疗质量水平，确保医务人员按照规范的操作流程进行医疗工作，减少医疗事故的发生，提高医疗效果和患者满意度。
二、管理要求1.科室质量与安全管理委员会(1)设立科室质量与安全管理委员会，由科室主任担任主任委员，副主任、护士长、麻醉师、质控护士、病案质控人员等组成。
(2)负责制定、推行和监督科室的质量与安全管理制度，协调科室内部各个环节的质量与安全工作，及时发现和解决问题。
2.医务人员培训与考核(1)医务人员入职时应接受相关培训，掌握科室的质量与安全管理制度。
(2)定期开展质量与安全培训，提高医务人员的专业水平和安全意识。
(3)通过定期考核和继续教育，评估医务人员质量与安全管理的知识和技能。
3.医疗过程管理(1)建立标准化的医疗流程，明确每个环节的工作内容和责任。
(2)实施规范操作流程，要求医务人员按照操作规程进行工作，并保证操作过程合理、安全、有效。
(3)加强手术室、病房等关键环节的管控，防止医疗事故的发生。
(4)定期对医疗过程进行评估和改进，提高工作效率和质量。
4.医疗设备管理(1)建立医疗设备使用和维护制度，确保设备的正常运转和安全使用。
(2)定期对医疗设备进行检测和维修，确保其准确性和可靠性。
5.医疗风险管理(1)建立医疗风险管理制度，定期开展医疗风险评估和分析。
(2)加强对患者的安全检查和监测，提前发现和预防患者的医疗风险。
(3)加强对医疗事故的跟踪和分析，总结经验教训，改进工作方法。
6.医疗记录管理(1)建立完善的病历管理制度，要求医务人员及时、准确地记录医疗信息。
(2)保护患者的隐私和权益，严禁泄露患者的医疗信息。
三、制度执行科室质量与安全管理制度的执行由相关人员负责监督和检查，并将执行情况报告科室质量与安全管理委员会。
对于违反制度规定的人员，将按照相关规定进行处罚和处理。
四、制度评估科室质量与安全管理制度应定期进行评估，包括制度的有效性和适应性。
[Word]科室医疗质量与安全管理制度
![[Word]科室医疗质量与安全管理制度](https://img.taocdn.com/s3/m/7ee5a3c688eb172ded630b1c59eef8c75fbf9580.png)
［Word］科室医疗质量与安全管理制度科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2(加强医疗质量关键环节的管理.3（加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4（加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标.(二）病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1。
《病历书写规范》的再学习和再领会.2。
病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性;4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）;6。
正确对待家属同意治疗意见的签字.《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精,尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性(包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费,特殊，药品和器械知情同意谈话记录等);7。
治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方的合格率等）;8。
归档病历是否及时上交,项目是否完整； (三)医院感染管理1（医院感染突发事件应急处理能力;2(医院感染散发病历报告落实情况;3(清洁、消毒、灭菌执行情况;4(手卫生与自身防护落实；5(抗菌药物合理使用；6(一次性无菌物品是否按规范使用；7（多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8(医疗废物的管理;9（加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度科室医疗质量与安全管理制度一、制定目的科室医疗质量与安全管理制度是为保证医疗工作的质量和安全，规范医护人员的行为，强化职责意识和团队协作精神，提高医疗工作的效率和质量，改善医疗服务，满足患者的需要。
二、适用范围适用于医院内各科室医疗工作的质量和安全管理。
三、管理原则（一）责任制：各级主管医师、科主任、护士长是医疗质量和安全工作的第一责任人，每名医务人员必须承担个人医疗责任；（二）协作精神：各科室、技术科室之间要加强协作，充分发挥团队的力量；（三）规范行为：医务人员要遵守国家和地方的法律法规、医院规章制度和操作规程，在诊断和治疗中严格按照规范操作；（四）持续改进：医院要不断改进医疗服务，提高医疗质量和患者满意度。
四、管理内容（一）医疗质量管理1.开展医疗质量监测：各科室应当以开展医疗质量监测为重点，及时收集、汇总和统计医疗事故、不良事件和医疗差错的情况，进行分析和全面准确的评价与监测；2.制定医疗服务标准：各科室应制定本科室的业务流程和操作规程，便于医务人员能够高效和安全地提供医疗服务；3.严格执行病房管理制度：医院要制定病房管理制度，由医生和护士负责病床的管理，包括学生实习医生管理、防疫措施、患者治疗等，以确保病房内的管理水平；4.开展医疗质量安全评估：医院要定期组织医疗质量安全评价，并与内部控制、内部审计结果结合起来，优化医疗质量管理。
（二）医疗风险管理1.开展医疗风险评估：定期开展医疗质量用户满意度测评，排除医疗风险；2.建立医患沟通渠道和投诉处理制度：医院要建立完善的医患沟通渠道和投诉处理制度，对医患的投诉进行有效处理；3.对在医疗工作中出现的潜在风险提出预防性措施，积极开展风险控制，减少不良事件的发生。
（三）医疗安全管理1.加强药品管理：医院要制定药物管理程序并加强药品使用、储存、配送、废弃等各环节的监督和控制；2.严格操作规程：医院要建立严格的操作规程和工作流程，加强医务人员的培训和考核，确保医疗行为规范，避免犯错和医疗差错的产生；3.系统化医疗事件处理：对医疗事件按等级和性质进行分类处理，制订及时、有效、科学的解决方案，并对其进行记录、分析和反馈。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度（一）目的：为提高科室医疗质量，加强安全管理，结合本科工作特点，参照《医院质量与安全管理方案》、《医疗质量与安全管理制度》，制定科室医疗质量与安全管理制度，确保相关工作顺利实施，向患者提供优质安全的医疗护理服务。
（二）范围：适应于临床、医技科室医疗质量与安全管理相关工作。
（三）制度：1.完善科室质量管理组织结构，明确人员职责。
（1）科主任是科室医疗质量安全管理第一责任人，负责组织科室落实医疗质量与安全管理相关任务。
（2）成立科室医疗质量与安全管理小组，由科主任、护士长、质管医师和其他中级以上职称相关人员 3-5 人组成，明确分工，责任落实到人。
（具体组成详见科主任手册）（3）科室质管医师严把质量管理，督促各项工作完成。
（具体职责详见科室质量管理手册）2.加强培训，落实各项规章制度及诊疗常规。
（1）重点抓好医疗核心制度及诊疗常规的落实，规范诊疗行为：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度及各科诊疗常规。
（2）医务人员要加强医患沟通，提高法律意识和自我保护意识，严格按照《病历书写基本规范》及《医疗事故处理条例》的规定，完善病历书写，提高病历书写质量，最大限度减少和杜绝因病历缺陷引起的医疗纠纷。
（3）提高全员的质量与安全意识，加强关键环节管理。
提高全员的质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范。
分析科室特点，做好科室关键环节、薄弱环节的质量与安全管理。
鼓励上报各类不良事件，分析原因，及时整改。
（4）加强业务培训，提高医、教、研综合能力。
医护人员“基础理论、基本知识、基本技能”考核必须人人达标。
科内积极开展各类学术交流，探讨领域研究进展，促进学科发展。
（5）认真落实护理管理制度与各项操作规程，确保护理质量与患者安全。
科室医疗质量与安全管理规章制度
科室医疗质量与安全管理规章制度一、目的和原则为提高我院医疗质量与安全管理水平，保障患者安全，根据《医疗质量管理办法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度遵循科学性、规范性、可操作性和持续改进的原则。
二、组织架构1. 成立医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任，分管副院长、医务科、护理部、门诊部、住院部等部门负责人为成员。
2. 医疗质量安全管理委员会负责制定医疗质量与安全管理规章制度、工作计划和目标，监督、检查和评估医疗质量与安全管理工作。
3. 医务科、护理部、门诊部、住院部等部门按照职责分工，具体负责本科室医疗质量与安全管理工作的组织实施和落实。
三、医疗质量安全管理1. 医务人员应当严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
2. 医务人员应当严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度等相关制度。
3. 医务人员应当尊重患者的知情同意权，用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询，并避免对患者产生不利后果。
4. 医务人员应当规范书写和妥善保管病历资料，病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。
5. 医务人员应当规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。
6. 医务人员应当参加业务培训和学习，提高医疗技术水平和服务能力。
四、医疗安全管理1. 医院应当建立健全医疗安全管理制度，明确各科室、各部门的职责和权限，确保医疗安全。
2. 医院应当加强医疗风险识别、评估和控制，采取有效措施预防医疗事故的发生。
3. 医院应当建立健全医疗事故处理制度，对发生的医疗事故及时进行调查、处理和报告，认真总结经验教训，防止类似事故的再次发生。
4. 医院应当加强医疗安全信息化建设，建立健全医疗安全信息收集、报告和分析制度，为医疗安全提供数据支持。
科室医疗质量与安全管理规章制度
科室医疗质量与安全管理规章制度科室医疗质量与安全管理是医疗机构的重要工作之一，对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
为了规范科室医疗质量与安全管理工作，制定科室医疗质量与安全管理规章制度是必不可少的。
下面就科室医疗质量与安全管理规章制度进行详细阐述。
一、总则1.依法依规：科室医疗质量与安全管理必须严格依照相关法律法规和规章制度执行。
2.以患者为中心：科室医疗质量与安全管理要将患者的生命安全和健康放在首位，保障患者的利益和权益。
3.持续改进：科室医疗质量与安全管理要进行持续改进，不断提高医疗质量和患者满意度。
4.全员参与：科室医疗质量与安全管理是全体医务人员的责任，要求全员积极参与、共同努力。
二、组织管理1.设立医疗质量与安全管理小组，由医务处、护理部等相关部门的负责人担任组长，定期召开会议，研究和解决科室的医疗质量与安全管理问题。
2.明确每个科室的医疗质量与安全管理责任人，负责本科室的医疗质量与安全管理，包括制定和实施相应的管理措施、监督与检查等。
3.制定科室医疗质量与安全管理工作计划，定期进行评估和检查，确保工作计划的落实和效果。
三、质量管理1.建立标准化的医疗工作流程，明确每个环节的职责和工作要求。
2.制定标准化的治疗方案和操作规程，确保医疗行为的规范和统一3.建立医疗质量评价体系，对医疗过程和结果进行评估和监控，及时发现和纠正问题。
4.建立医疗错误报告制度，鼓励医务人员向上级主管部门报告医疗错误，及时进行事故处理和教训总结。
四、安全管理1.实施医疗安全风险评估，发现和分析医疗事故的潜在风险，制定相应的控制和预防措施。
2.建立医疗设备安全管理制度，包括设备的购置、验收、使用和保养等方面的管理规定。
3.加强药品管理，确保药品的质量和安全。
4.做好医患沟通和信息披露工作，及时告知患者和家属有关治疗方案、风险和后果等信息。
五、培训和教育1.组织医疗质量与安全管理的培训和教育活动，提高医务人员的专业知识和管理水平。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度1、前言科室医疗质量与安全管理制度是医院全面提高医疗质量与安全水平的必要手段。
科室医疗质量与安全管理制度的建立和实施对于提高医疗质量、降低医疗风险、保障患者健康安全、提高患者满意度具有重要意义。
2、概述为了保障科室医疗质量与安全，确保医疗工作的正常开展，必须建立健全科室医疗质量与安全管理制度。
科室医疗质量与安全管理制度是科室质量与安全管理工作的基础和核心。
制度内容应当明确科室各类医务人员各自的职责和权限，各项管理规范和制度应当目标明确、制度科学、操作简便、完整可行、易于执行监督和评价。
科室医疗质量与安全管理制度的实施应当采用全员参与、层层落实的方式，做到统一认识、明确责任，保障制度顺利实施。
3、制度内容（1）岗位责任制科室医疗质量与安全岗位责任制是科室医疗质量与安全管理制度的基础。
科室中各类人员都应当承担相应的管理责任，包括但不限于重大事故隐患排查和整改责任、不良事件、医疗纠纷风险排查、责任倒查等等工作。
各项制度的交叉验证可以确保各项风险控制措施领导自下而上的推进和各项任务的有效落实。
同时，对于不到位的工作需要采取责任追究制度。
（2）标准化建设制度作为管理一项基本手段，其质量的高低直接影响科室医疗质量与安全的发展水平和效果。
科室医疗质量与安全标准化建设，是完善科室医疗质量与安全管理体系的重要环节。
始终贯彻质量科学、安全优先的理念，不断完善管理制度体系、提高管理水平，最大限度地降低医疗纠纷风险。
（3）持续改进科室医疗质量与安全管理工作是一个不断提升的过程，需要持续改进。
科室应当及时收集患者意见，汇总好诉求和投诉信息，建立患者意见反馈机制。
同时，还应当建立科室医疗质量与安全“朝阳工程”，广泛开展“护安工程”，推动质量回溯、纠错和质量管理创新，努力提高医疗质量与安全水平。
（4）信息化建设科室医疗质量与安全信息化建设是现代医院质量管理的重要组成部分。
通过信息化手段在科室内部建立医疗卫生信息互通平台，保障医患信息交流的全面、快捷和良好的效益。
科室医疗质量与安全管理制度（七篇）
科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人____小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染突发事件应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室医疗质量与安全管理制度模版(2篇)
科室医疗质量与安全管理制度模版(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性(包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染突发事件应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度第一章：总则第一条：为确保医疗质量与安全，加强科室管理，制定本制度。
第二条：本制度适用于本科室的全体医务人员，包括医生、护士、技术员等。
第三条：医疗质量与安全是科室工作的核心，科室负责人是医疗质量与安全的第一责任人。
第四条：医务人员应严格按照本制度执行，确保医疗质量与安全。
第五条：医务人员应具备一定的专业知识和技能，并不断学习、更新。
第六条：医务人员要认真履行职责，加强沟通协作，提高医疗质量与安全。
第二章：医疗质量管理机制第七条：设立科室医疗质量与安全管理委员会，由科室负责人担任主任，成员包括医生、护士等。
第八条：医疗质量与安全管理委员会定期召开会议，研究医疗质量与安全问题，制定相应的解决办法。
第九条：医疗质量与安全管理委员会要制定科室医疗质量与安全管理工作计划，并组织实施。
第十条：医疗质量与安全管理委员会负责对科室医疗过程进行监督，及时发现和纠正存在的问题。
第三章：医疗质量控制措施第十一条：设立医疗质量控制小组，由医生、护士等组成，负责医疗质量的监督和评估工作。
第十二条：医疗质量控制小组要定期开展医疗质量评估活动，对医疗过程、治疗效果、患者满意度等进行评估。
第十三条：医疗质量控制小组要收集分析医疗质量的数据，及时发现和解决问题。
第十四条：医疗质量控制小组要进行各类演练与培训，提升医务人员的应急处理能力。
第四章：安全管理措施第十五条：建立并完善安全管理制度，明确各级职责和工作要求。
第十六条：加强对医疗设备的维护，确保设备正常运行并定期进行检测。
第十七条：加强药品和消毒器械的使用管理，遵循相关的操作规范和标准。
第十八条：加强医务人员的安全培训，提高自我保护意识和应对突发事件的能力。
第十九条：建立并执行患者信息保密制度，保护患者的隐私权。
第五章：违规处理措施第二十条：对于违反本制度规定的行为，将按照法律法规进行处理。
第二十一条：对于医疗质量与安全责任不落实的，将追究相关人员的责任。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度一、引言医疗质量与安全是医院工作的核心，是医院发展的生命线。
为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科室实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
二、组织机构1.成立科室医疗质量控制小组：在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。
2.组长：负责科室医疗质量控制小组的全面工作，协调各方资源，确保医疗质量与安全管理制度得到有效实施。
3.副组长：协助组长开展工作，负责医疗质量控制小组的日常事务处理。
4.成员：负责各自领域的医疗质量控制工作，包括病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控等。
5.质控员：由鲁雪梅同志兼任，负责收集、整理、上报医疗质量控制相关数据和信息。
三、医疗质量控制内容1.医疗指标：根据医院对科室的医疗指标要求，确保各项指标达到预期目标。
2.规章制度：严格执行国家、省、市及医院制定的各项医疗规章制度，确保医疗活动合规合法。
3.病历书写质量：加强病历书写质量管理，提高病历书写的规范性和准确性。
4.培训与考核：定期组织医务人员参加医疗质量与安全培训，提高医疗技术水平和服务质量。
5.医患沟通及知情告知：加强医患沟通，确保患者及家属对治疗方案、风险和预后有充分的了解和知情同意。
6.医疗安全和医疗风险监控：加强医疗安全风险评估，制定应急预案，降低医疗安全风险。
四、具体措施1.加强医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理：手术安全、药品管理、检验检查、输血安全、消毒隔离、感染控制等。
《科室医疗质量与安全管理制度》
《科室医疗质量与安全管理制度》科室医疗质量与安全管理制度是指医疗机构为保障医疗服务的质量与安全，确保患者生命安全和身体健康，建立的一套管理规范和制度。
该制度综合考虑医疗质量、医疗安全和患者满意度等方面，涉及科室内部的组织架构、工作流程、责任制和信息管理等方面内容。
一、科室管理架构：1.科主任：负责科室的管理和决策，承担对科室质量和安全的最终责任。
2.副主任：协助科主任进行科室管理工作，负责科室日常工作的协调和安排。
3.科室质控小组：由科主任、副主任和科室质控人员组成，负责制定和执行科室质控计划、监测和改进质量问题，定期召开质控会议，讨论和研究科室质控的相关问题。
4.各临床科室：负责本科室的日常工作，执行科室质控制度，保证医疗质量和患者安全。
二、科室工作流程：1.患者接诊：医务人员根据患者的病情进行初步评估，并确定收治方案。
2.诊疗方案制定：医务人员根据患者的临床情况，结合医学知识和经验，制定确切的诊疗方案，明确治疗目标和方法。
3.医嘱开具与执行：医务人员根据诊疗方案开具医嘱，护理人员按照医嘱执行，确保患者正确用药和正确护理。
4.临床路径管理：按照科室制定的临床路径，规范患者的诊疗流程，达到标准化诊疗和规范护理的要求。
5.并发症预防与处理：医务人员应当关注患者的并发症风险，采取相应的措施进行预防，对已发生的并发症及时处理。
6.手术室管理：制定手术室操作规程，保证手术室的洁净和安全，手术前做好准备工作，手术操作中严格按照手术流程操作。
7.医学文书管理：医务人员应严格按照规定填写病历、交接班记录等医学文书，确保医疗记录的规范和完整。
三、科室质量和安全监测与评价：1.科室质量指标和评价体系：制定科室质量评价指标体系，对质量相关数据进行收集、分析和挖掘，定期评价科室的质量水平。
2.医务人员行为规范：医务人员应遵守职业道德和行业规范，严守医疗纪律，提高工作责任感和服务意识。
3.患者满意度调查：定期组织患者满意度调查，收集患者对医疗服务的意见和建议，改进医疗服务质量。
2024年科室医疗质量与安全管理制度(2篇)
2024年科室医疗质量与安全管理制度引言：随着医疗技术的发展和医患关系的复杂化，医疗质量与安全管理成为医疗机构不容忽视的重要工作。
科室是医疗机构中的基本单位，科室医疗质量与安全管理制度的完善对提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
本文将重点探讨2024年科室医疗质量与安全管理制度的构建和应用。
一、管理体制建设1. 科室医疗质量与安全管理委员会科室应设立医疗质量与安全管理委员会，负责科室内部的质量和安全管理工作。
该委员会由科室负责人担任主任，成员包括各科室主任以及护士长、药剂科和医技科负责人等关键岗位人员。
委员会每季度召开一次会议，讨论科室内的质量和安全问题，并制定改进方案。
2. 质量管理团队科室应组建质量管理团队，该团队由医疗质量科和医疗信息科的专业人员组成。
质量管理团队负责收集、分析和报告科室内的质量和安全数据，开展内外部质量评审等工作。
团队成员需定期参加相关培训和学习，保持专业知识的更新与提升。
3. 制度建设科室应建立完善的质量与安全管理制度，明确各项管理工作的要求和责任。
制度涵盖医疗行为规范、医疗安全管理、医疗质量控制、不良事件报告和教训总结等方面。
每个科室应根据自身特点和工作需求，制定相应的管理制度，并定期进行评估和更新。
二、质量与安全控制1. 医疗行为规范科室负责人应带头遵守医疗行为规范，树立良好的行为榜样。
科室应加强对医务人员的教育培训，规范医疗行为。
同时，建立和完善患者知情同意制度，确保医疗行为的合法合规。
2. 不良事件报告和教训总结科室应建立健全的不良事件报告和教训总结制度，确保及时发现、报告和处理不良事件。
每个科室都应设立不良事件报告岗位并指定专人负责，及时收集、整理和分析不良事件信息，通过教训总结推动质量和安全管理的不断改进。
3. 质量评审和追溯分析科室应定期开展质量评审和追溯分析，通过审查病历、检验结果和手术记录等，发现潜在的质量问题并进行纠正。
同时，科室还应开展追溯分析，探索错误和不良事件发生的根本原因，加强预防和改进措施的制定。
科室医疗质量与安全管理规章制度
科室医疗质量与安全管理规章制度1. 引言在医疗服务领域，科室医疗质量与安全管理是保证医疗服务安全性与质量的重要手段之一。
本规章制度的目的是确保科室的医疗质量达到一定标准，并落实相关安全管理，以提供高质量、安全可靠的医疗服务。
2. 质量管理2.1 质量目标与指标2.1.1 根据国家卫生部门的公布的相关指标，科室制定科学可行的质量目标与指标，以保证医疗服务的质量符合国家标准。
2.1.2 质量目标可包括但不限于：门急诊病人满意度、住院病人满意度、医疗事故发生率、医疗纠纷处理率等。
2.2 质量评估与监测2.2.1 进行定期的质量评估与监测，确保医疗服务的质量得到有效的控制与提升。
2.2.2 质量评估与监测可以通过内部自评、外部评审、患者满意度调查等方式进行。
2.3 质量改进2.3.1 针对质量评估与监测过程中发现的问题，科室应采取相应措施进行改进，并记录改进情况。
2.3.2 可以借鉴其他科室或医疗机构的先进经验，进行经验交流与借鉴，以提升医疗服务的质量。
3. 安全管理3.1 安全制度建设3.1.1 制定科学合理的安全管理制度，明确各项安全流程与责任，以确保医疗服务的安全性。
3.1.2 定期复查制度的有效性，并进行必要的修订。
3.2 安全培训与知识普及3.2.1 定期开展安全培训，包括但不限于医疗风险防范、操作规范、突发事件处理等方面的培训。
3.2.2 科室内部建立知识普及机制，定期进行相关安全知识的宣传，提高医务人员的安全意识。
3.3 医疗事故处理3.3.1 确立科学的医疗事故处理流程，包括事故报告、责任追究、赔偿处理等环节。
3.3.2 定期组织医疗事故的案例分析与总结，总结教训并采取措施，以防止类似事故再次发生。
3.4 纠纷处理3.4.1 制定医疗纠纷处理流程，确保纠纷及时解决。
3.4.2 定期进行医疗纠纷案例的分析与总结，改进涉及的诊疗工作，提高医疗服务的安全性。
4. 建立绩效考核制度4.1 定期对医务人员进行绩效考核，以评价其医疗质量与安全管理能力。
医院科室医疗质量与安全管理制度
医院科室医疗质量与安全管理制度医院科室医疗质量与安全管理制度是保障医院医疗质量和安全的重要保障，它通过规范科室的工作流程和操作规范，建立科室医疗质量和安全的长效机制，确保医疗工作的规范、高效、安全。
本文将着重介绍医院科室医疗质量与安全管理制度的基本内容和执行情况。
1.制度的编制与修订：科室医疗质量与安全管理制度的编制应以相关法律法规为基础，结合医院实际情况和科室特点，制定科室医疗质量与安全管理制度，确保制度的科学性和可操作性。
同时，制度需要根据实际情况进行定期修订和完善，及时纳入新的法律法规和管理要求。
2.职责义务的规定：科室医疗质量与安全管理制度应明确科室成员的职责和义务，包括医生、护士、药师等各类工作人员。
明确科室内科室主任、科室护士长等核心人员的职责和权力，确保科室内部职责分工的合理性和明确性。
3.工作流程和规范操作：制度应包括科室内主要操作流程和规范操作的具体要求，确保医疗工作的规范性和高效性。
比如，手术室的手术流程、药房的药品管理流程、护士站的护理操作规范等。
4.事故和不良事件报告与处理：制度应规定科室内发生医疗事故和不良事件的报告和处理程序，明确责任人和时间节点，并保障相关信息的及时报送和处理。
同时，制度还要明确科室内部对医疗事故和不良事件的分析和改进措施，确保类似事件的不再发生。
5.管理与监督机制：科室医疗质量与安全管理制度还应规定科室内部的管理与监督机制，包括科室主任对各类工作人员的日常管理和绩效考核、内外部专家的定期巡查和评估等，确保制度的执行与监管。
科室医疗质量与安全管理制度的执行情况应受到科室成员的高度重视。
在医院管理层的领导下，科室主任应带头执行科室医疗质量与安全管理制度，并监督其他科室成员的执行情况。
同时，医院管理层应加强对科室的指导和督促，确保制度的落地执行。
以往，医院科室对医疗质量与安全管理制度的执行情况较为薄弱，存在制度不完善、执行不到位等问题。
因此，医院管理层需要加大对科室的培训和指导力度，引导科室内部建立科学、规范的工作流程，增强科室成员的责任意识。
科室医疗质量与安全管理制度、工作计划
科室医疗质量与安全管理制度、工作计划医疗质量与安全管理是医院管理工作中的重要组成部分，是确保患者安全、提高医疗服务水平的关键环节。
为了进一步加强医疗质量与安全管理，提高医疗服务质量，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历基本规范》、国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历基本规范》、国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》等相关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
一、医疗质量管理制度1.1 医疗质量管理组织1.1.1 成立医疗质量管理委员会，由医院领导、医疗管理部门、临床科室、医技科室、护理部门、药品供应部门等有关人员组成。
1.1.2 医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理方案，监督、检查、评估医疗质量管理工作，协调解决医疗质量管理中的重大问题。
1.2 医疗质量管理与控制1.2.1 制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理目标、任务、措施和要求。
1.2.2 开展医疗质量监测，对医疗质量进行评估和控制，定期发布医疗质量报告。
1.2.3 加强医疗技术管理，严格执行医疗技术操作规程，提高医疗技术水平。
1.2.4 加强医疗文书管理，规范医疗文书书写，提高医疗文书质量。
1.2.5 加强病案管理，提高病案质量，做好病案归档工作。
1.3 医疗安全管理制度1.3.1 制定医疗安全管理制度，明确医疗安全管理目标、任务、措施和要求。
1.3.2 加强医疗设备管理，保证医疗设备安全有效运行。
1.3.3 加强药品管理，保证药品质量安全。
1.3.4 加强感染管理，预防和控制医院感染。
1.3.5 加强医疗纠纷处理，及时化解医疗纠纷，保障患者合法权益。
二、工作计划2.1 2023年工作计划2.1.1 加强医疗质量管理组织建设，明确各级人员职责，完善医疗质量管理体制。
2.1.2 开展医疗质量管理培训，提高全体医务人员对医疗质量管理的认识和能力。
2.1.3 实施医疗质量改进计划，持续提高医疗质量。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度一、概述科室医疗质量与安全管理制度是指为提高医疗质量和安全水平，保障患者安全，减少医疗事故的发生，促进科室医疗工作科学化、规范化、制度化而建立的一套管理制度体系。
制度的建立将科室的管理工作规范化，能够提高工作效率，减少管理成本，提高质量和安全水平。
二、制度内容1.质量及安全目标和政策制定明确的质量目标和安全政策，明确科室对质量和安全的要求和重视程度，使全体医务人员有共同的目标并完成任务。
2.岗位职责和权限明确各级人员的职责和权限，确保每个人都清楚自己的工作范围和责任，并按照规定履行岗位职责。
3.人员培训建立科室医疗质量与安全管理的培训制度，确保全体医务人员具备必要的质量管理知识和技能，掌握相关规定和标准，提高工作质量和安全水平。
4.临床路径管理制定科室临床路径管理制度，规范患者的治疗流程，提高医疗工作效率和质量。
5.医疗风险管理建立医疗风险管理制度，对可能发生的风险进行识别、评估、控制和监测，减少和防止潜在的医疗事故发生。
6.不良事件报告和处理建立不良事件报告和处理制度，鼓励医务人员及时上报不良事件，对事件进行分析和评估，采取相应的措施防止类似事件再次发生。
7.质量评估与改进进行科室医疗质量评估，定期开展对医疗工作的自我评估和对外评估，发现问题并采取改进措施，不断提高医疗质量。
8.设备及物资管理建立科室设备及物资管理制度，规定设备的采购、验收、使用、维修和报废流程，保证设备的有效运转和患者安全。
9.医疗诊疗规范明确科室医疗诊疗规范，规定临床操作规范、用药规范和预防控制感染规范，确保医疗工作的规范和质量。
10.沟通与合作建立良好的沟通与合作机制，加强科室内部和科室之间的沟通与交流，促进协作，提高工作效率和质量。
三、执行与监督1.相关岗位配备指定专人负责科室医疗质量与安全管理制度的执行和监督工作，给予其相应的职责和权限。
2.检查与考核定期对科室医疗质量与安全管理制度的执行情况进行检查和考核，发现问题及时进行整改，确保制度的有效执行。
医院科室医疗质量与安全管理制度
医院科室医疗质量与安全管理制度是指医院科室针对医疗质量与安全进行管理的一系列规定和措施。
为了确保医院科室的医疗质量和安全水平达到最高标准，医院科室应当制定相应的管理制度，并严格执行。
一、质量与安全管理制度的基本要求1.1 医院科室应当建立完善的质量与安全管理制度，确保医疗质量与安全工作得到有效检测、监控和改进。
1.2 医院科室应当明确质量与安全管理工作的组织机构和职责，明确各岗位人员的职责与权限。
1.3 医院科室应当确保医疗质量与安全管理工作的连续性，持续改进和提高医疗质量与安全。
二、医疗质量与安全检测与监控2.1 医院科室应当建立科学完善的质量与安全检测与监控制度，包括内部检测与监控和外部检测与监控。
2.2 内部检测与监控主要通过内部质量与安全检查、内部医疗质量与安全评估以及内部反馈机制来进行。
例如，医院科室可以定期进行内部质量与安全检查，检查各类重要设备的运行情况、医疗操作的规范性、急救设施的准备情况等。
2.3 外部检测与监控主要通过外部专业机构的检查、评估和统计工作来进行。
例如，医院科室可以邀请卫生行政部门或者医疗质量管理机构对医疗质量与安全进行评估，评估医院科室的医疗质量与安全水平是否达到规定要求。
三、医疗质量与安全改进3.1 医院科室应当建立科学合理的医疗质量与安全改进机制，定期开展医疗质量与安全革新工作。
3.2 医院科室应当建立完善的医疗质量与安全教育培训体系，提高医务人员的医疗技能和安全意识。
例如，医院科室可以定期组织医务人员参加医疗质量与安全培训，包括手术操作规范、医疗操作规范等方面的培训，提高医务人员的操作技能和安全意识。
3.3 医院科室应当建立完善的医疗质量与安全问题的反馈机制，及时处理医疗质量与安全问题。
例如，医院科室可以设立医疗质量与安全投诉箱，接受患者或者患者家属的投诉，并及时调查和处理投诉。
四、医疗质量与安全文件管理4.1 医院科室应当建立科学合理的医疗质量与安全文件管理制度，包括文件的制定、审批、发布和归档等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
科室医疗质量与安全管理制度
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨
论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记
录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护
人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记
录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等）；
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）医院感染管理
1．医院感染突发事件应急处理能力；
2．医院感染散发病历报告落实情况；
3．清洁、消毒、灭菌执行情况；
4．手卫生与自身防护落实；
5．抗菌药物合理使用；
6．一次性无菌物品是否按规范使用；
7．多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；
8．医疗废物的管理；
9．加强医院感染预防与控制的各项工作。
10.术前、术中、及术后感控措施。
（四）加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理
认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。
及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
（五）医疗安全不良事件管理
加强学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识。
对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改。
第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划
一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
每天检查交接班记录及运行病历完成情况，临床路径及按病种付费情况。
医疗安全不良事件排查。
每月20号前检查核心制度落实情况，检查输血病历，术前讨论，及疑难病历讨论等。
及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
、
四．落实三级医师查房制度，及时书写三级医师查房记录。
将科室医师分组管理。
第1组：第二组
五．: 上级医师负责检查并监督医疗文书书写情况，如有缺陷，应负一定责任。
五、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
六、加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医疗技术质量。
每月组织1-2次业务学习。
每季度组织1-2次技术操作培训。
七、重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
八、正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
九、严格科室新技术准入，加强医疗质量考核。
科室开展的新技术、新项目要进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。
对重大及特殊手术要监督上报，并组织术前讨论。
以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。
第五部分每月医疗质量控制重点
一月份：病历书写和术前讨论
二月份：三级查房制度落实交接班制度的落实
三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论
四月份：医院感染质量控制医院感染暴发的应急处理
五月份：查对制度的落实首诊负责制落实
六月份：会诊制度的落实
七月份：知情谈话制度的落实
八月份：抗菌药物的合理使用
九月份：临床路径及按病种付费落实
十月份：医疗安全不良事件报告
十一月份；新技术准入制度落实
十二月份：总结全年各项制度落实情况，制定下一年工作计划
科室质量与安全管理小组活动内容
1、运行病历专项质量检查情况
运行病历质量综合检查：每月至少开展一次，至少抽取5份以上运行病历或抽取科室内每位医师3份以上运行病历，按照《西平县人民医院住院病历质量评价标准》，全面检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核心制度的落实情况等内容，并对每一份运行病历的质量形成总结性评价或点评。
（2）运行病历质量日常检查：病历质控员不定时随机检查运行病历质量，记录病历质量检查记录表，并督查整改情况，纳入每月科室质量检查反馈
2、抗生素应用
检查合理应用抗生素情况，对治疗性应用抗生素病例指证掌握情况
3、科室医疗安全不良事件的统计与分析
掌握医疗安全不良事件报告流程，检查不良事件报告情况及分析处理措施。
4、检查临床路径及按病种付费情况。
5、检查输血病历输血情况及医嘱书写规范情况
6 检查特殊检查及治疗登记情况
7、核心医疗制度专项检查情况
检查术前讨论、疑难病例讨论、交接班记录情况。
8、三级医师授权执行情况的调整与分析
检查三级医师查房记录及签名情况。
9、重大手术及特殊手术报告情况
10、院感相关指标的监测和分析
检查院感知识掌握情况，定期培训
11、住院超30天以及出院两周和30天内再入院患者分析
12、质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。
13、制定下次改进措施。