妊娠合并梅毒48例妊娠结局分析及护理体会

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进行有关本病的健康教育， 介绍梅毒的发病机理与防治常识， 使患者认识到， 只要切断感染途径， 坚持早期、 正规、 足量的治 疗， 不但可以治愈， 也可避免传染给下一代， 以减轻患者的心 理负担， 增强其战胜疾病的信心。 " 做好家属工作。积极争 取患者配偶的支持， 引导他们在患者面前保持良好的心境， 让 家属安慰鼓励患者。对由于配偶性外遇而染上梅毒的孕妇， 我们给予针对性疏导， 让其尽快认识到自己的过失对女方及 下一代产生的健康危害， 促使夫妇共治。 &’ !) 严格消毒隔离 ) 在空间安排方面， 应将患者置于单间， 与其他孕产妇严格隔离。所有使用后的布类及器械的处理方 法： 有效氯溶液浸泡、 清洗、 高压消毒灭菌。尽量使用一次性 物品， 污染性医用垃圾喷洒有效氯溶液后集中打包销毁处理。 其它医疗器械， 如听诊器、 监护仪的导联线要用有效氯溶液擦 拭。患者被褥应在太阳下暴晒 ! $ &#， 以达到消毒目的。地面
齐鲁护理杂志 !**. 年第 ,& 卷第 " 期
了解分娩经过， 密切观察产妇生命体征变化。根据产妇所面 临的多种压力， 如身心的改变、 潜意识的内在冲突、 为人母角 色的情绪调整等， 提供精神支持， 指导正确喂哺， 教会新生儿 抚触， 讲解新生儿护理的一般知识， 使其尽快适应母亲角色。 安静的环境， 室内保持良好的通风。 " 保 !为产妇提供舒适、 持衣服及被褥清洁干躁。#指导产妇进高热量、 高蛋白、 富有 营养的饮食， 分娩 !"# 后， 鼓励下床活动， 产后 " $ %#， 及时排 尿， 防止因尿潴留而影响子宫收缩。 &’ () 出院指导 ) 产妇出院时， 发放满意度调查表， 请产妇及 家属对护理工作做出评价， 以作为临床护理路径的实施依据， 同时向产妇做好出院指导工作。针对产妇在产褥期的生理和 心理需求， 提供相应的健康指导， 包括： 个人卫生指导如会阴 部及乳房的清洁、 沐浴的指导； 指导产妇进行适当的运动及锻 炼， 以图片的形式发放给产妇， 提供各种形式的保健操， 以供 产妇选择； 指导产妇进行合理营养， 以满足泌乳及新生儿生长 发育需要； 指导性知识， 采取适当避孕方式； 积极开展产后随 访工作， 了解产妇身体恢复情况。 收稿日期： !**% + ,例妊娠结局分析及护理体会
姜秋霞 （ 安阳市人民医院) 河南 安阳 "((*** ）
) ) !**& 年 , 月 $ !**% 年 ( 月， 我们对 "- 例妊娠合并梅毒孕 妇的妊娠结局进行回顾性分析， 并给予精心护理。现报告如 下。 ,) 资料与方法 ,’ ,) 临床资料 ) 本组妊娠合并梅毒孕妇 "- 例， 其中隐性梅 占 .-’ /0 ， 占 ,(’ -0 ； 11 期梅毒 " 例， 毒 &( 例， $期梅毒 / 例， 占 (’ &0 。!- 例产前检查梅毒血清发现合并梅毒， 已行驱梅 治疗为治疗组。!* 例未常规产前检查， 入院后或分娩后发现 合并梅毒为对照组。两组孕妇一般资料比较无显著性差异 （! 2 * " *( ） 。 ,’ !) 方法 ,’ !,) 诊断方法 ) % 梅毒血清学试验： 初诊时常规快速血浆 试验筛查， 对阳性者做 343 滴度及梅毒螺旋体血 反应 （ 343） 凝试验 （ 5467） 确诊。 ! 先天梅毒诊断依据： 8’ 母亲梅毒史。 9’ 新生儿有 ! 种以上先天梅毒的临床表现， 如皮疹、 脱皮、 肝 脾肿大、 长骨 : 线表现等。;’ 血清学检查阳性。 ,’ !’ !) 治疗方法) 青霉素 <!"* 万 = 分两侧臂部肌内注射， , 次 > 周， & 周为 , 疗程。对青霉素过敏者改用口服红霉素 *’ (?， " 次 > @， ,(@ 为 , 疗程。一般于孕早期发现时及孕末 & 个月各 治疗 , 疗程。 !) 结果 两组孕妇妊娠结局比较， 见表 , 。 表 ,) 两组孕妇妊娠结局比较 组别 治疗组 对照组
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万方数据
齐鲁护理杂志 !)), 年第 $" 卷第 # 期
妊娠合并梅毒感染， 梅毒螺旋体侵害胎盘内小动脉， 致使
［!］ ， 引起 胎盘组织坏死， 同时侵犯胎儿内脏， 使脏器功能受损
好的控制病情， 防止早产、 死胎的发生， 降低梅毒儿的发生率。 参考文献： ［$］ & 梁英怡， 吴百柱’ 妊娠合并梅毒的筛查和消毒隔离 ［ (］ ’ 中华医院感染学杂志， !))# ， $# （!） ： $*! + $*#’ ［!］ & 贝斐， 孙 建 华， 黄 萍’ 母 梅 毒 之 新 生 儿 $" 例 临 床 分 析 ［ (］ ’ 新生儿科杂志， !))# ， $* （$） ： , - *’ ［"］ & ./01 2 ， 3/45/6 7’ (’ ’ 89:;<=<> <0 :6/50?019 ［ (］ ’ 8/@ A6?0>B C0D/1E， !))) ， ,% （!） ： ," - ,*’ ［#］ & 许育娴， 房思宁， 蔡文德’ 妊娠合并梅毒的流行特征及预 后分析 ［ (］ ’ 现代预防医学杂志， !))# ， "$ （"） ： #$$ - #$!’ 收稿日期： !))% - $! - !)
［#］ 敛、 保护作用 。出汗多的患者使用碘伏棉球敷于穿刺点， 既
达到消毒的目的又使穿刺点处保持无菌状态， 从而避免感染。 在患者接触性皮炎的护理期间， 我们倾听患者的主诉， 严密观 察及严格执行交接班制度， 能确保动态地观察皮肤的治疗护 理进展情况和及时处理 FCGG 导管脱出。 参考文献： ［$］ & 王秀华， 王丽娟’ 三项瓣膜式外周中心静脉导管的置管 及护理 ［ (］ ’ 实用护理杂志， !))" ， $* （"） ： #$’ ［!］ & 宋敏， 郑振东’ 肿瘤化疗患者行 FCGG 置管的临床对照研 究 ［ (］ ’ 中国实用护理杂志， !))% ， !! （#） ： I) - I$’ ［"］ & L6MN0 2’ O’ P0Q6>/ - =/4 1=<0<1 <0 1;6M0<1 ?04 ?==/65<1 1M0E?1E 4/6B?E<E<> ［ (］ ’ L6 ( RQ6>， !))I ， $# （I） ： !%) - !%"’ ［#］ & 赵辨’ 临床皮肤病学 ［ 2］ ’ 第 " 版’ 江苏： 江苏科学技术 出版社， !))$ ， !)I’ 收稿日期： !))% - $! - !#
［,］ 及物品表面可使用含氯消毒剂擦拭 。
&’ &) 自我防护 ) 护理人员在检查、 治疗、 进行操作时要戴手 套， 减少与血液、 分泌物的直接接触。如被污染的锐器刺伤， 首先使用常规的应急程序， 不主张局部包扎， 因螺旋体是厌氧 菌， 潮湿的环境可存活数小时， 故局部包扎为厌氧菌的生存提 供了有利条件。暴露、 干燥是切断螺旋体生物链的关键， 也可 给抗生素预防治疗， 并定期进行血清学检查。 &’ ") 产时护理) 由于病原体可通过产道传给新生儿， 故在第 二产程应尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作。适当早行会 阴侧切， 减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦， 防止由产道引起的母 先天梅毒 "! 婴传播。婴儿接触乳房和乳头也可引起感染， 故分娩时母亲 343 阳性者， 不应实施母乳喂养。 &’ () 先天梅毒儿处理 ) % 对所有梅毒患儿和疑似患儿应及 早采取床边隔离和保护性隔离。将患儿置于消毒暖箱中， 一 切治疗和护理皆在暖箱中进行， 操作前应戴一次性手套， 操作 后用 *’ (0 碘伏消毒双手， 箱内所有布类物品皆应高压消毒灭 菌， 遇有潮湿随时更换。 ! 新生儿使用青霉素治疗 ,* $ ,(@， 并分别于第 ! ， "， %， /， ,! 个月进行 343 定量检查， 一般可转 阴。"出院前体检后接受乙肝疫苗与卡介苗的预防接种， 做 好出院指导。母婴按时随访复查 343， 做好终末消毒工作。 ") 讨论
［#］ 死亡及防止感染先天性梅毒的前提 ， 一般认为孕 $% 周前治
疗， 可完全预防先天性梅毒的发生。因此， 妊娠合并梅毒的患 者不应遮掩、 回避， 积应极检查， 配合医生进行早期、 足量、 正 规的驱毒治疗， 加上护士精心的护理和严格的隔离措施可很
FCGG 穿刺点周围接触性皮炎 $) 例护理体会
王小燕， 王晓芸 （ 南通大学附属医院& 江苏 南通 !!%))$ ）
& & !))# 年 " 月 + !))% 年 $) 月， 我们对 $) 例 FCGG 置管周围 贴膜覆盖下皮肤接触性皮炎的患者， 给予精心护理， 效果满 意。现将护理体会报告如下。 $& 临床资料 本组 $) 例， 男 , 例， 女 " 例； "H + %I 岁。均为肿瘤需化疗 的患者。, 例男性患者均经肘部外周静脉置管， 其中经贵要静 脉置入 I 例， 经正中静脉置入 ! 例； 女性患者中经颈内静脉置 入 ! 例， 经正中静脉置入 $ 例。$) 例均采用三向瓣膜式 FCGG 导管 （ #J6） 。接触性皮炎发生于置管后 %$ + *"4。临床表现： 透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、 丘疹， 潮湿， 部分 散在粟粒状； 其中 ! 例患者出汗较多， 局部皮肤红斑、 丘疹更 为明显， 部分丘疹融合、 境界不清楚。范围与敷料大小基本一 致， 在穿刺点周围 I + $!1B。患者伴有瘙痒感。经皮肤科医生 会诊会诊断为接触性皮炎。由于汗液浸渍， 透明敷料边缘常 卷起、 部分松脱。 !& 结果 ! 例出汗多、 皮损严重的患者均在处理后第 " 天瘙痒完全 $$ 天后红斑、 丘疹完全消退。H 例皮损较 消失， 分别在第 $) 、 轻的患者也在处理后第 " 天瘙痒完全消失， % + ,4 后红斑、 丘 疹完全消退。 "& 护理 "’ $& 出汗多、 皮损严重患者护理 & ! 物品准备： 由于患者出 汗较多， 透明敷料无法粘贴， 我们准备碘伏、 酒精、 无菌大棉 签、 无菌小纱布 ! 块 （ 共 H 层） 、 透气胶带、 氧化锌搽剂。 " 轻 轻揭去贴膜， 如有粘贴太牢的用沾有生理盐水的棉签由下而 上边湿润边揭开贴膜， 以免受损表皮被撕脱。 # 穿刺点及周 围皮肤先用 ,IK 酒精后用 )’ IK 碘伏各消毒 " 遍。 $ 用浸湿 碘伏的大棉球敷于穿刺点 ")B<0， 其余皮肤涂以氧化锌搽剂， 干燥后直接用 ! 块无菌小纱布贴敷， 用透气胶带固定导管及 其接头。%按此法每日消毒、 涂药 ! 次。如有汗液浸湿纱布 及时消毒、 涂药、 更换纱布。 "’ !& 皮损较轻患者护理& ! 物品准备： 碘伏、 酒精、 无菌大棉 签、 剪刀、 透明敷料及透气胶带、 氧化锌搽剂。 " 按上法常规 消毒， 范围大于贴膜直径。 # 用剪刀剪下直径为 !1B 左右的 透明敷料贴于穿刺点及其周围 （ 因 穿 刺 点 周 围 !1B 内 无 皮 损） ， 以固定导管及遮盖穿刺点。$ 贴膜以外皮损涂以氧化锌 搽剂， 以免氧化锌流入穿刺点内。% 氧化锌干后， 用透气胶带 固定导管体外部分及接头。&在消毒过的皮肤表面敷上无菌 大纱布 $ 块， 用胶带固定， 既保护外露导管又吸汗。 ’ 一般每 日消毒、 涂药、 更换敷料 ! 次。如有贴膜松动或汗液较多及时