病理学肿瘤课件
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病理学 肿瘤PPT课件
22
可编辑
二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
23
可编辑
(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
8
可编辑
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
9
可编辑
异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
1
可编辑
第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
20
可编辑
（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵
可编辑
二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
23
可编辑
(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
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可编辑
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
9
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异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
1
可编辑
第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
20
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（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵
病理学肿瘤PPT课件
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感谢观看
肿瘤对机体的影响
压迫和阻塞
肿瘤可以压迫和阻塞周围的器官 和组织，导致相应的症状，如疼
痛、呼吸困难、吞咽困难等。
免疫抑制
肿瘤可以引起免疫抑制，使机体对 肿瘤细胞的清除能力下降，从而加 速肿瘤的生长和扩散。
内分泌紊乱
某些肿瘤可以分泌激素或类激素物 质，导致内分泌紊乱，引起相应的 症状，如糖尿病、肥胖症等。
通过激发机体对肿瘤抗原的免疫反应， 预防或治疗肿瘤。
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细胞来攻击肿瘤， 如CAR-T细胞疗法和TCR-T细胞疗法。
肿瘤基因治疗的研究进展
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技 术，对肿瘤细胞进行精确的基因
改造。
抑癌基因治疗
将抑癌基因导入肿瘤细胞，抑制 肿瘤细胞的生长和扩散。
病理学肿瘤ppt课件
• 肿瘤概述 • 肿瘤的病理学分类 • 肿瘤的病理生理学 • 肿瘤的治疗与预后 • 肿瘤病理学研究进展
01
肿瘤概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克 隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤的分类
定期体检
定期进行体检和筛查，有助于 早期发现肿瘤，提高治愈率和 生存率。
高危人群筛查
针对高危人群进行有针对性的 筛查，如乳腺癌、结直肠癌等 。
疫苗接种
接种一些预防性疫苗，如HPV 疫苗、肝炎疫苗等，可降低某
些肿瘤的发生风险。
05
肿瘤病理学研究进展
肿瘤免疫治疗的研究进展
免疫检查点抑制剂
肿瘤疫苗
通过阻断免疫检查点，如CTLA-4和 PD-1，来增强T细胞的抗肿瘤活性。
病理学——肿瘤ppt课件
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔，被带到他处继 续生长，形成与原发瘤同样类型 的肿瘤，这一过程称为转移
淋巴道转移 血道转移 种植性转移
淋巴道转移
血道转移
最常见的器官是肺，肝 转移部位与血流方向有关 转移瘤的特点：边界清楚，多个散
在，多接近器官表面
种植性转移（播种）
肿瘤的分级与分期
肿瘤
Tumor, Neoplasm
概述
肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失去 对其生长的正常调控，导致克隆 性异常增生而形成的新生物。
肿瘤性增殖
非肿瘤性增殖
单克隆性增生
多克隆性增生
异常的形态代谢功能 失去分化成熟能力
正常的形态代谢功能 能分化成熟
生长旺盛，失去控制，自 受控制，有限度 主性，致瘤因素去除仍持 原因消除不再生长 续生长 与机体不协调，有害 细胞更新、防御、修复反应，
有利
肿瘤的形态
大体形态（肉眼） 组织形态（镜下）
大体形态
数目
通常一个 多发性
肿瘤的大体形态
大小
大小不一
( 性质、生长时间、发生部位有关)
肿瘤的大体形态
形状
肿瘤的形状多样 与发生部位、组织来源、生长方式、良
恶性有关
肿瘤的大体形态
颜色
与组织来源相关
血管瘤：红色、暗红色 脂肪瘤：黄色 纤维瘤：白色 软骨瘤：浅蓝色 嗜铬细胞瘤：棕色
膜下，核膜增厚 核仁肥大，数目增多 核分裂象多，出现病理性核分裂象
肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则
良性肿瘤 起源组织 +
瘤
部位
组织来源
直肠 腺上皮
直肠腺瘤
淋巴道转移 血道转移 种植性转移
淋巴道转移
血道转移
最常见的器官是肺，肝 转移部位与血流方向有关 转移瘤的特点：边界清楚，多个散
在，多接近器官表面
种植性转移（播种）
肿瘤的分级与分期
肿瘤
Tumor, Neoplasm
概述
肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失去 对其生长的正常调控，导致克隆 性异常增生而形成的新生物。
肿瘤性增殖
非肿瘤性增殖
单克隆性增生
多克隆性增生
异常的形态代谢功能 失去分化成熟能力
正常的形态代谢功能 能分化成熟
生长旺盛，失去控制，自 受控制，有限度 主性，致瘤因素去除仍持 原因消除不再生长 续生长 与机体不协调，有害 细胞更新、防御、修复反应，
有利
肿瘤的形态
大体形态（肉眼） 组织形态（镜下）
大体形态
数目
通常一个 多发性
肿瘤的大体形态
大小
大小不一
( 性质、生长时间、发生部位有关)
肿瘤的大体形态
形状
肿瘤的形状多样 与发生部位、组织来源、生长方式、良
恶性有关
肿瘤的大体形态
颜色
与组织来源相关
血管瘤：红色、暗红色 脂肪瘤：黄色 纤维瘤：白色 软骨瘤：浅蓝色 嗜铬细胞瘤：棕色
膜下，核膜增厚 核仁肥大，数目增多 核分裂象多，出现病理性核分裂象
肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则
良性肿瘤 起源组织 +
瘤
部位
组织来源
直肠 腺上皮
直肠腺瘤
《病理解剖学肿瘤》PPT课件
详细描述
肿瘤是机体细胞异常增生形成的肿块，可发生在身体任何部 位。良性肿瘤通常不会扩散，而恶性肿瘤则具有浸润和转移 的能力。根据组织来源和特点，肿瘤可分为上皮组织肿瘤、 间叶组织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤等。
肿瘤的发病机制
总结词
肿瘤的发病机制涉及多个因素，包括遗传因素、环境因素、免疫状态和生活方 式等。这些因素相互作用，导致细胞生长和分化异常，最终形成肿瘤。
详细描述
遗传因素如基因突变和染色体异常等可增加个体患肿瘤的风险。环境因素如化 学致癌物、辐射和慢性炎症等也可促进肿瘤的发生。此外，免疫状态和生活方 式如吸烟、饮食和缺乏运动等也与肿瘤的发生密切相关。
肿瘤的症状与体征
总结词
肿瘤的症状和体征因肿瘤类型、部位和进展程度而异。常见症状包括局部肿块、疼痛、压迫症状、全身症状等。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有助于降低患某些癌症的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防肿瘤非常重要，应尽量避免或减少吸烟 和饮酒。
定期体检与早期筛查
定期体检
定期进行身体检查，特别是针对某些高风险人群，有助于早期发现肿瘤。
早期筛查
针对某些癌症，如乳腺癌、宫颈癌等，进行早期筛查，可以提高治愈率和生存率。
详细描述
局部肿块是肿瘤最常见的症状，可出现在身体任何部位。疼痛和压迫症状如呼吸困难、消化系统症状等也较为常 见。随着肿瘤进展，患者可能出现体重减轻、发热、贫血等全身症状。此外，不同部位的肿瘤还可能表现出特定 的症状和体征。
02
肿瘤的病理学特征
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
生长缓慢，边界清晰，不发生转 移，预后较好。
心理调适与康复护理
心理调适
面对肿瘤时，心理调适非常重要，可以通过心理咨询、放松训练等方式来缓解压力和焦 虑。
肿瘤是机体细胞异常增生形成的肿块，可发生在身体任何部 位。良性肿瘤通常不会扩散，而恶性肿瘤则具有浸润和转移 的能力。根据组织来源和特点，肿瘤可分为上皮组织肿瘤、 间叶组织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤等。
肿瘤的发病机制
总结词
肿瘤的发病机制涉及多个因素，包括遗传因素、环境因素、免疫状态和生活方 式等。这些因素相互作用，导致细胞生长和分化异常，最终形成肿瘤。
详细描述
遗传因素如基因突变和染色体异常等可增加个体患肿瘤的风险。环境因素如化 学致癌物、辐射和慢性炎症等也可促进肿瘤的发生。此外，免疫状态和生活方 式如吸烟、饮食和缺乏运动等也与肿瘤的发生密切相关。
肿瘤的症状与体征
总结词
肿瘤的症状和体征因肿瘤类型、部位和进展程度而异。常见症状包括局部肿块、疼痛、压迫症状、全身症状等。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有助于降低患某些癌症的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防肿瘤非常重要，应尽量避免或减少吸烟 和饮酒。
定期体检与早期筛查
定期体检
定期进行身体检查，特别是针对某些高风险人群，有助于早期发现肿瘤。
早期筛查
针对某些癌症，如乳腺癌、宫颈癌等，进行早期筛查，可以提高治愈率和生存率。
详细描述
局部肿块是肿瘤最常见的症状，可出现在身体任何部位。疼痛和压迫症状如呼吸困难、消化系统症状等也较为常 见。随着肿瘤进展，患者可能出现体重减轻、发热、贫血等全身症状。此外，不同部位的肿瘤还可能表现出特定 的症状和体征。
02
肿瘤的病理学特征
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
生长缓慢，边界清晰，不发生转 移，预后较好。
心理调适与康复护理
心理调适
面对肿瘤时，心理调适非常重要，可以通过心理咨询、放松训练等方式来缓解压力和焦 虑。
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
病理学肿瘤
第三十二页，共51页。
上侧： 肝癌 肝被膜下有一圆形 ，灰白色肿物，界 清，但无包膜，质 硬，粗糙
下侧：纤维肉瘤 呈结节状，与正常 组织(zǔzhī)界尚清 ，无完整包膜，灰 白色，质细腻，似 鱼肉状
第六节 常见肿瘤(zhǒngliú)举 例
皮肤乳头状瘤 肿瘤(zhǒngliú) 表面呈大小不等 的乳头状，肿瘤 (zhǒngliú)基底 有一蒂与皮肤相
第七页，共51页。
肿瘤(zhǒngliú)的大小
第八页，共51页。
肿瘤(zhǒngliú)的颜色
第九页，共51页。
第二节 肿瘤(zhǒngliú) 的特征
肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来
源、分类、命名和组织学诊断(zhěnduàn)，并确定
组
肿瘤良恶性。
织
结
构
由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不
常见坏死、出血、溃疡
不转移，术后少复发
常转移，术后多复发
小，主要为局部压迫或阻塞， 大，除局部压迫或阻塞，还
重要器官严重后果。
可浸润破坏周围组织器官、
并出血、感染、晚期恶病质
第二十二页，共51页。
第四节 肿瘤的命名(mìng míng)和分 类
如：纤维瘤
如：肠癌 如：骨肉瘤
第二十三页，共51页。
肿瘤的分级和分期
肿瘤性增生
非肿瘤性增生
病因 环境或内在致瘤因素 炎症、组织损伤
增生类型
单克隆性
多克隆性
细胞分化 增生形式
细胞分化不成熟
呈失控性增生， 与机体不协调
细胞分化成熟
增生受机体调控， 与机体是相互协调
第四页，共51页。
第二节 肿瘤的特征
肿瘤(病理学与病理生理学课件)pptx
化学治疗药物选择及注意事项
化学治疗药物选择
根据肿瘤类型、分期和患者情况，选择相应的化疗药物和方案。
注意事项
化疗药物具有一定的毒性和副作用，需要严格控制用药剂量和时间 ，同时密切监测患者的反应和病情变化。
化疗联合其他治疗方式
化疗常常与手术、放疗等治疗方式联合应用，以提高治疗效果和降 低复发率。
07 预防措施与健康教育
肿瘤细胞内环境改变
02
包括pH值降低、缺氧和营养缺乏等，这些改变影响肿瘤细胞的
代谢途径和酶活性。
肿瘤细胞代谢重编程
03
通过改变代谢途径以适应缺氧和营养缺乏的环境，如通过谷氨
酰胺代谢、脂肪酸氧化等途径获取能量。
肿瘤免疫逃逸机制
肿瘤细胞表达免疫抑制分子
如PD-L1、CTLA-4等，抑制T细胞的活化和增殖。
一级预防措施
控制危险因素
避免吸烟、限制酒精摄入、合理饮食、保持适量运动等， 以预防肿瘤的发生。
疫苗接种
针对某些肿瘤，如宫颈癌和肝癌，可通过接种疫苗来降低 患病风险。
职业防护
减少或避免职业性致癌因素的暴露，如石棉、苯等化学物 质。
二级预防措施
早期发现
通过定期体检和筛查， 及早发现肿瘤迹象，提 高治愈率和生存率。
肿瘤细胞释放免疫抑制因子
如TGF-β、IL-10等，抑制免疫细胞的活性和功能。
肿瘤细胞抗原表达异常
导致免疫细胞无法识别和攻击肿瘤细胞。
肿瘤对机体影响及临床表现
局部压迫和浸润
肿瘤在局部生长可压迫周围组 织，引起疼痛、功能障碍等症 状。浸润性生长可破坏器官结
构和功能。
远处转移
肿瘤细胞通过血液或淋巴系统 转移到远处器官，形成转移瘤 ，导致相应器官功能障碍。
第九版病理学课件肿瘤
➢ 肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。 ➢ 肿瘤性增殖一般是克隆性的。 ➢ 肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去分化成熟的能力。 ➢ 肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素
已消除，仍能持续生长。
第二节
肿瘤的形态
Hale Waihona Puke 病理学（第9版）一、肿瘤的大体形态
➢ 数目 ➢ 大小 ➢ 形状 ➢ 颜色 ➢ 质地 ➢ 与周围组织的关系
病理学（第9版）
（二）肿瘤的生长特点
➢ 良性肿瘤生长较缓慢，生长时间可达数年、数十年。 ➢ 恶性肿瘤生长较快，特别是分化差的恶性肿瘤。 ➢ 影响肿瘤生长速度的因素：肿瘤细胞倍增时间（doubling time）、生长分数
（growth fraction）、肿瘤细胞生成和死亡的比例等。
病理学（第9版）
胞群体出现异质性。
（三）肿瘤血管生成
➢ 肿瘤有诱导血管生成（angiogenesis）的能力。 ➢ 肿瘤细胞本身及炎细胞能产生血管生成因子（angiogenesis factor）。 ➢ 肿瘤细胞本身可形成类似血管、具有基底膜的小管状结构，可与血管交通，称
为“血管生成拟态”（vasculogenic mimicry）。
第六章
肿瘤
第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的形态 第三节 肿瘤的命名与分类 第四节 肿瘤的生长和扩散 第五节 肿瘤的分级和分期 第六节 肿瘤对机体的影响
第七节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第八节 常见肿瘤举例 第九节 癌前疾病（或病变）、异型增生和原位癌 第十节 肿瘤发生的分子基础 第十一节 环境致瘤因素 第十二节 肿瘤与遗传
重点难点
掌握 肿瘤的概念、形态和结构特点、肿瘤的命名及分类、肿瘤的 生长和扩散、肿瘤的分级和分期、肿瘤对机体的影响、良性 肿瘤与恶性肿瘤的区别、癌和肉瘤的区别、癌前病变和原位 癌。
已消除，仍能持续生长。
第二节
肿瘤的形态
Hale Waihona Puke 病理学（第9版）一、肿瘤的大体形态
➢ 数目 ➢ 大小 ➢ 形状 ➢ 颜色 ➢ 质地 ➢ 与周围组织的关系
病理学（第9版）
（二）肿瘤的生长特点
➢ 良性肿瘤生长较缓慢，生长时间可达数年、数十年。 ➢ 恶性肿瘤生长较快，特别是分化差的恶性肿瘤。 ➢ 影响肿瘤生长速度的因素：肿瘤细胞倍增时间（doubling time）、生长分数
（growth fraction）、肿瘤细胞生成和死亡的比例等。
病理学（第9版）
胞群体出现异质性。
（三）肿瘤血管生成
➢ 肿瘤有诱导血管生成（angiogenesis）的能力。 ➢ 肿瘤细胞本身及炎细胞能产生血管生成因子（angiogenesis factor）。 ➢ 肿瘤细胞本身可形成类似血管、具有基底膜的小管状结构，可与血管交通，称
为“血管生成拟态”（vasculogenic mimicry）。
第六章
肿瘤
第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的形态 第三节 肿瘤的命名与分类 第四节 肿瘤的生长和扩散 第五节 肿瘤的分级和分期 第六节 肿瘤对机体的影响
第七节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第八节 常见肿瘤举例 第九节 癌前疾病（或病变）、异型增生和原位癌 第十节 肿瘤发生的分子基础 第十一节 环境致瘤因素 第十二节 肿瘤与遗传
重点难点
掌握 肿瘤的概念、形态和结构特点、肿瘤的命名及分类、肿瘤的 生长和扩散、肿瘤的分级和分期、肿瘤对机体的影响、良性 肿瘤与恶性肿瘤的区别、癌和肉瘤的区别、癌前病变和原位 癌。
病理学第5章肿瘤
腔结 明肠 显增 狭厚 窄，
肿 块 充 满 肠 腔 ， 肠
2．组织学类型 以高分化管状腺癌、乳头状腺癌多见。其次为低分化腺癌、 粘液癌或印戒细胞癌；未分化癌、鳞癌、腺鳞癌少见。
癌细胞 排列成大小不等、形状不一，排列 癌细胞 排列成大小不等、形状不一的腺样 紊乱的腺样结构，癌细胞具有明显异型性 结构，癌细胞呈多层排列，异型性明显
2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 癌细胞 → 幽门下及胃小弯淋巴结 → 腹主动脉旁、肝门及肠系
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结（晚期）
3．血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹 盆腔器官浆膜上。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
（2）中晚期肝癌：可分为：
①巨块型，肿块圆形，直径大于15cm，中心有出血坯死。 ← 肝右叶内有一巨大癌块
肝体积缩小，质硬，弥漫性细小结节，
肝下部有一胎头大小癌块 →
②多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米 至数厘米，肿块可互相融合。
③弥漫型，少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。
多 个 癌 结 节 散 在 分 布 在 整 个 肝 脏
（3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～ 25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高，预后差。
癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌
（三）扩散
1．直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润，可穿透肠壁侵 犯邻近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。
肿 块 充 满 肠 腔 ， 肠
2．组织学类型 以高分化管状腺癌、乳头状腺癌多见。其次为低分化腺癌、 粘液癌或印戒细胞癌；未分化癌、鳞癌、腺鳞癌少见。
癌细胞 排列成大小不等、形状不一，排列 癌细胞 排列成大小不等、形状不一的腺样 紊乱的腺样结构，癌细胞具有明显异型性 结构，癌细胞呈多层排列，异型性明显
2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 癌细胞 → 幽门下及胃小弯淋巴结 → 腹主动脉旁、肝门及肠系
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结（晚期）
3．血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹 盆腔器官浆膜上。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
（2）中晚期肝癌：可分为：
①巨块型，肿块圆形，直径大于15cm，中心有出血坯死。 ← 肝右叶内有一巨大癌块
肝体积缩小，质硬，弥漫性细小结节，
肝下部有一胎头大小癌块 →
②多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米 至数厘米，肿块可互相融合。
③弥漫型，少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。
多 个 癌 结 节 散 在 分 布 在 整 个 肝 脏
（3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～ 25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高，预后差。
癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌
（三）扩散
1．直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润，可穿透肠壁侵 犯邻近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。
病理学-肿瘤 PPT精品课件
核多形性：大小不一，形状不一
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。
单核瘤巨细胞 ↓
多核瘤巨细胞 ↓
双核瘤巨细胞
核分裂像
• 细胞丝状体以中心体为核心，将染色质聚集形成的染色 体一分为二，将细胞一分为二，完成细胞分裂周期
三
四
多
极
极
极
病理性核分裂像—具诊断意义
不对称二极
三极
多极
顿挫性
顿挫性
顿挫性
（2）肿瘤细胞的异型性
细胞形态 胞核 形状 核浆比 染色质 核膜 核仁 核分裂像 多核/巨核 胞质
正常
正常
正常 146 细,均匀 正常 1个 少,正常 无 嗜酸
肿瘤
多形性
多形性 1/12 粗,不均 厚 肥大,多个 多,病理性 有 嗜碱、特异产物
（与非肿瘤性增生有本质性的不同）
肿瘤性增生与非肿瘤性 增生的区别
非肿瘤性增生 肿瘤性增生
遗传密码改变 无
有
代谢,功能,形态 正常
异常
分化成熟能力 有
缺乏
原因消除后生长 停止
继续
与整体协调性 协调
不
对机体的影响 修复
大
二、肿瘤特性
肿瘤的一般形态与结构 肿瘤的异型性 肿瘤细胞的代谢特点（自学）
浸
润
肺
性
癌
生
长
浸
乳
润
腺
性
癌
பைடு நூலகம்
生
长
2、浸润性生长：多见于恶性
特点
肉眼： 肿块蟹足或树根状，破坏周围 组织，分界不清，无包膜。
病理学课件PPT 肿瘤
肿瘤
(tumor,neoplasm)
概述
• 一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危 害人类健康最严重的一类疾病。
• 我国城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一 位。
• 随着我国人口老龄化的进程，加之城市人口比 例逐年增高，城镇工业生产迅速发展，环境污 染日益严重，吸烟等不良生活习惯相当普遍， 恶性肿瘤的危害性还将日益增加。
• 异型性小者，表示肿瘤组织和正常组织相似，成熟程度高、 分化程度高；
• 异型性大者，表示肿瘤组织和正常组织差异大，成熟度低、 分化程度低。
• 区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶 性的主要组织学依据。
• 良性肿瘤异型性不明显； • 恶性肿瘤常具有明显的异型性。
间变（anaplasia）
• 概念：细胞缺乏分化、未分化。 • 由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间
肿瘤的血管形成
诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能 生长、浸润与转移的前提之一。
肿瘤的血管生成
• 肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围 的炎细胞(主要是巨噬细胞)能产生一类血管 生成因子
• VEGF（血管内皮细胞生长因子）
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。
肿瘤的演进
病理性核分裂像时，对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
平 滑 肌 肉 瘤
图注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤细胞呈 梭形或带状，胞浆稀少，核胖梭形，染色 质粗大浓染，核分裂像每10个高倍视野约 10个。
肿瘤细胞的异型性
• 胞浆的改变
• 胞浆相对较少； • 由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性； • 因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而
• 瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。
• 细胞核的体积增大，胞核与细胞浆的比例增大； • 核大小及形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的
(tumor,neoplasm)
概述
• 一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危 害人类健康最严重的一类疾病。
• 我国城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一 位。
• 随着我国人口老龄化的进程，加之城市人口比 例逐年增高，城镇工业生产迅速发展，环境污 染日益严重，吸烟等不良生活习惯相当普遍， 恶性肿瘤的危害性还将日益增加。
• 异型性小者，表示肿瘤组织和正常组织相似，成熟程度高、 分化程度高；
• 异型性大者，表示肿瘤组织和正常组织差异大，成熟度低、 分化程度低。
• 区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶 性的主要组织学依据。
• 良性肿瘤异型性不明显； • 恶性肿瘤常具有明显的异型性。
间变（anaplasia）
• 概念：细胞缺乏分化、未分化。 • 由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间
肿瘤的血管形成
诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能 生长、浸润与转移的前提之一。
肿瘤的血管生成
• 肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围 的炎细胞(主要是巨噬细胞)能产生一类血管 生成因子
• VEGF（血管内皮细胞生长因子）
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。
肿瘤的演进
病理性核分裂像时，对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
平 滑 肌 肉 瘤
图注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤细胞呈 梭形或带状，胞浆稀少，核胖梭形，染色 质粗大浓染，核分裂像每10个高倍视野约 10个。
肿瘤细胞的异型性
• 胞浆的改变
• 胞浆相对较少； • 由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性； • 因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而
• 瘤细胞核的大小、形状及染色不一致。
• 细胞核的体积增大，胞核与细胞浆的比例增大； • 核大小及形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的
5.病理学-肿瘤(1-6节)
③ 以“病”或人名命名： 白血病、尤文肉瘤、何杰金氏病； ④ 以“瘤”结尾的恶性肿瘤： 精原细胞瘤、无性细胞瘤
⑤以瘤细胞形态命名： 燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌； ⑥以“瘤病”命名的多发性良性肿瘤： 纤维瘤病、脂肪瘤病
二、肿瘤的分类（WHO）
• 肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依 据。每一类又按其分化成熟程度及对机 体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性 肿瘤两大类。见表5-1
（2） 肉瘤（sarcoma）：起源于间叶组织 的恶性肿瘤
• 起源组织+肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤
（3） 癌肉瘤：肿瘤中既有癌的成分又有肉 瘤的成分。
3 少数其他肿瘤的特殊命名法：
①母细胞瘤： 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母 细胞瘤等； 良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；
②恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色 素瘤、恶性脑膜瘤；
恶性肿瘤的细胞异型性明显
瘤细胞：一般较大、多形性 瘤细胞核：大、多形性；核浆比例增大；核染 色深，染色质分布不均，核膜厚；核仁大、多； 核分裂像增多，并出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤
有诊断意义）
细胞浆：嗜碱性染色，可出现分泌物和代谢物的潴
留（有助于判断肿瘤来源）
恶性肿瘤细胞核的异型性
◆核大，核质比例增大，染色深，染色质呈粗颗粒状
肿瘤细胞生成与死亡的比例，可以决定 肿瘤是否继续生长与生长的速度。
比例高，生长快
（三）肿瘤血管生成
• 肿瘤细胞有诱导血管形成的能力。 • 血管形成机制：
肿瘤组织及炎细胞（巨噬细胞）→ VEGF → 血管内 皮细胞分裂增生→ 毛细血管形成。 • 抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。
（三）肿瘤的演进和异质化
指肿瘤细胞群体中处于增殖状态（S期和G2期）的 细胞的比例。恶性肿瘤形成初期生长分数很高，随 着肿瘤的持续生长和瘤细胞分化，部分瘤细胞进入 静止期（G0期）
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膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
肿瘤生长动力学
良、恶性肿瘤生长速度有差别
影响肿瘤生长速度
肿瘤细胞倍增时间
肿瘤细胞生长分数
缺血缺氧 肿 瘤 细 胞 丢 失
机体抗肿瘤免疫
放疗，化疗
肿瘤细胞的生成＞丢失。
3、肿瘤血管生成
肿瘤有诱导血管生成的能力。
炎细胞
肿瘤细胞
演进和异质性 恶性肿瘤在 生长过程中，其侵袭性增加的现 象称为肿瘤的演进（progression）。
第一节 肿瘤的概念
肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤 因素作用下，局部组织的细胞在基因 水平上失去对其生长的正常调控，导 致克隆性异常增生而形成的新生物。
一个细胞
一个肿瘤
第二节 肿瘤的形态 一、肿瘤的大体形态
1、数目 2、大小 3、形状 4、颜色 5、质地
单发、多发
体积差别很大
乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图）
瘤细胞核的多型性
核浆比比正常增大，核的大小、 形状、染色不一，巨核、双核、多核 与奇异形核，染色质颗粒粗，分布不 均，常堆积核膜下，核仁大、数量多， 核分裂像增多，出现病理性核分 裂像。
间变性肿瘤
恶性肿瘤细胞分化很差，异型性 显著。 间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。
第四节 肿瘤的命名与分类
一、命名原则 （一）肿瘤命名的一般原则 1、良性肿瘤命名 2、恶性肿瘤命名 （二）肿瘤命名的特殊情况 二、分类
Ⅲ级为低分化
T、N、M
T
T1 ≤2cm
T2 T2 ～ 5cm 22 ～ 5cm
T3 T3 ＞ 5cm ＞ 5cm
T4 胸壁/皮肤粘连
N
N0
区域淋巴结未累及
N1
同侧腋窝淋巴结 1～3个
N2
同侧腋窝淋巴结 4～9个
N3
同侧腋窝淋巴结 ＞10个
M
M0 无远处转移 M1 有远处转移
良性肿瘤 恶性肿瘤
（局部压迫和阻塞症状） 对机体影响严重 恶病质
一、细胞生长与增殖的调控 1、细胞生长与增殖的信号传导过程
突变体Ras 灭活受阻
2、细胞周期的调控
细胞周期的进行依靠周期素和周 期素依赖性激酶复合物的推动。周期 素的量呈周期依赖性升降，在细胞周 期的不同时期出现不同类型的周期素。
生长抑制因子 （TGF-β、p53等）
生长因子 （EGF、PDGF等）
P P P
P P P P P
P
P
二、肿瘤发生的分子机制
1、癌基因
癌基因的激活方式有几种
(附图)
⑴点突变 ras ⑵基因扩增 N－myc ⑶染色体异位
2、肿瘤抑制基因
肿瘤抑制基因本身也是在细胞生 长与增殖的调控中起重要作用的基因， 如前面提到的Rb基因和 p53基因。
靶基因转录上调 P21（CDK 抑制物） GADD45 (DNA修复)
整合致宿主DNA
（二）RNA肿瘤病毒
内分泌系统的恶性肿瘤 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。
良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）
交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿 瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态 和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为～。 恶变/癌变 瘤样病变/假肿瘤性病变
一、癌前病变
可发展为癌
大肠腺瘤、 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、 乳 腺纤维囊性病、 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、 溃疡性结肠炎、 皮肤慢性溃疡、粘膜白斑
二、非典型增生 细胞增生并出现异型性，但 不足以诊断为恶性的状况。
是还
根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、 重三级。 异型性较小，累及上皮层的下1/3 异型性中等，累及上皮层的下2/3 异型性较大，累及上皮2/3以上但未 达到全层
轻 中 重
三、原位癌
局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。 常见于 ①鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如子宫 颈、食管、皮肤、膀胱等处。 ②鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支气管多环芳烃 2、致癌的芳香胺类 3、亚硝胺类物质 4、真菌毒素 （二）直接化学致癌物 主要是烷化剂和酰化剂
二、物理致癌因素
阳光中的
紫外线
皮肤鳞状细胞癌
恶性黑色素瘤
皮肤基底 细胞癌
三、病毒
可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。 （一）DNA肿瘤病毒
HPV
EBV
HBV
灰白色、黄色、红色、黑色
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化 分化程度
{
由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组 织结构与相应的正常组织相比有不同程度 差异，这种差异称为异型性。
一、肿瘤的异型性
（一）结构异型性
（二）细胞异型性
细胞的体积、大小和形态 核浆比 细胞核
核大小、形状、染色 核仁 核分裂象
空间排列方式
肿瘤细胞高表达整合素
肿瘤细胞分泌金属 蛋白酶类等基质溶解酶
肿瘤细胞分泌自分泌移动因子
（二）转移（Metastasis）(动画)：
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙 他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的 过程称为转移。
第六节 肿瘤的分级和分期
一、分级 二、分期
三级法 Ⅰ级为高分化 Ⅱ级为中分化
肿瘤的异质性
各自的亚克隆
（2）转移（Metastasis）：
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙 他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的 过程称为转移。
由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞 彼此之间的粘附力减少
肿瘤细胞表达 上皮性钙粘素下调
癌细胞与基底膜紧密附着(attachment) 肿瘤细胞降解(degradation) 细胞外基质 癌细胞移出(migration)
生物学行为、临床表现不同
{
全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。
我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性 肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10万； 农村地区第三位，死亡率106/10万。
按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次为 胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、 恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。
bax
3、凋亡调节基因和DNA修复基因
细胞增殖/细胞死亡
肿瘤的生长
4、端粒和肿瘤
5、肿瘤发生是一个多步骤的过程
正常粘膜
增生
早期腺瘤
中期腺瘤
转移癌
癌
晚期腺瘤
正常细胞
DNA损伤 突变
癌基因 激活
肿瘤抑制 基因失活
凋亡调控 基因异常
第十一节 环境致瘤因素
致瘤因素需要多方面研究结果来确定。 可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。 某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的 致癌性，这些物质成为促癌物。