第5节 遗精
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第五节 遗精
临床教研室
一、概说 遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。
其中因梦而遗精的称“梦遗”
无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”
凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活
者，一月遗精1-- 2次属生理现象。如遗精次数过多，
每周2次以上，或清醒时流精，并有头昏，精神萎靡，
腰腿酸软，失眠等症，则属病态。
用补涩，忌苦寒太过，以防恋邪或伤及脾胃。
1．肝经湿热证 胆泻肝汤加减。
治法：清泻肝经湿热。代表方：龙
2．阴虚火旺证
黄丸加减。
治法：滋阴降火。代表方：知柏地 治法：补益心脾。代表方：归脾汤
治法：益肾固精。代表方：金匮肾
3．心脾亏损证
加减。 4．肾气不固证 气丸加减。
六、辨证论治 （一）辨证要点
脏 腑 虚 实 病初，多 因心火、 湿热、肝 郁 阴 阳
初期无梦而泄 与病程 多属心，病久 等关系 有梦而泄多属 肾 君相火动，心 常见证 肾不交；肾虚 候 失藏，精关不 固
病久或 禀赋素 虚
多因头昏目 眩、腰酸耳 鸣、脉细等
伴有面色少华、 畏寒肢冷、 脉沉等
气虚失 摄肾虚 失藏
木香、桔梗、升麻―――理气升清。
4．肾气不固证 主证：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷 夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。（肾阳虚精关不固）
兼证：形寒肢冷，面色恍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄。
证机概要：肾元虚衰，封藏失职，精关不固。
治法：补肾固精。 代表方：金锁固精丸加减。本方有固肾摄精之功效，适用于肾 虚不固之遗精、滑精。 常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药―――补肾益精；
治。”
三、讨论范围： 根据本能症、前列腺炎、精囊炎，或包皮过 长、包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者， 与本病类似，可参阅本节内容辨证治疗。
四、病因病机 （一）病因 1．劳心太过 情志失调，劳神太过，── 心阳独亢，心阴灼伤 ── 魂不守舍，淫梦 泄精。 思虑过度 ── 郁伤脾气 ── 气不摄精而遗于外。
五、诊查要点 （一）诊断依据
1．男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清 醒时，不因性生活而排泄精液者。 2．常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失 眠等症。 3．本病常有您情纵欲，情志内伤，久嗜醇 酒厚味等病史。
（二）病证鉴别
1.遗精与走阳 走阳是指性交时，精泄不止。遗精是没有同房而精液流出， 两者不难区别。 2．遗精与精浊
附
早泄
早泄是指房事时过早射精而影响正常性交而言，是男子性机 能障碍的常见病证，多与遗精、阳痿相伴出现。 病因由情志内伤，湿热侵袭，纵欲过度，久病体虚所致。 其基本病机为肾失封藏，精关不固。
病位在肾，并与心脾相关。
病理性质虚多实少，虚实夹杂证候亦在临床常见。辨证应分 清虚实，辨别病位。 治疗原则，虚证者宜补脾肾为主，或滋阴降火，或温肾填精， 或补益心脾，佐以固涩：实证者宜清热利湿，清心降火。慎
4．少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。
[其他治法]
一味秘清汤：分心木15克，水煎。每日分两次服。
用于肾虚遗精。
敷脐法：生五倍子粉3克，蜂蜜适量。将两者调匀， 稀稠适当，敷于神阙穴上，用纱布覆盖，胶布固定， 早晚各一次。 熏洗法：仙鹤草30克，黄芩、丹皮各9克。水煎后熏
洗会阴部，每晚睡前1次为宜。
莲须、龙骨、牡蛎―――涩精止遗；
金樱子、芡实、莲子、丂山茱萸―――补肾涩精。
七、预防调护
1．注意精神调养，排除杂念，不接触黄色书刊、影
像，不贪恋女色。
2．避免过度脑力劳动，做到劳逸结合，丰富文体活
动，适当参加体力劳动。
3．注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，夜晚进食 不宜过饱，睡前用温水洗脚，被褥 暖，衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。 不宜过厚、过
阴虚火旺、阴阳两虚
心肾不交、气虚失摄、 肾虚失固、湿热下注 实证清泻为主，虚证以 补肾固精或益气摄精
滋阴降火、调补阴阳
（三）相关检查
遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性 疾病中。为查明病因，体格检查有无包茎、 包皮过长、包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B 超、前列腺液常规检查有助于前列腺疾病的 诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎。
（三）证治分类 1．君相火旺证 主证：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举。 兼证：心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。 证机概要：君火妄动，相火随之，迫精妄泄。 治法：清心泄肝。 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹加减。 常用药：黄连、山桅、灯心草―――清心火； 知母、黄柏、丹皮―――泄相火； 生地黄、熟地黄、天门冬―――滋水养阴； 远志、枣仁、茯神―――养心安神。
2．湿热下注证 主证：遗精时作。
兼证：小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，
脉濡数。 证机概要：湿热蕴滞，下扰精室。
治法：清热利湿。
代表方：程氏萆解分清饮加减。本方清化湿热，通利湿浊， 适用于脾胃湿热下扰精室而成的遗精。 常用药：萆解、黄柏、茯苓、车前子―――清热利湿； 莲子心、石菖蒲、丹参―――清心安神；
二、沿革
本病记载首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下”
汉代张仲景在《金匮要略》中称本病为“失精” 隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、“梦泄精” 及“梦泄” 《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。
《济生方》更强调“心肾不交”在本病病机上占绝大多数。
金元时期，朱丹溪除了将遗精分为梦遗与滑精外，还倡“相火” 导致遗精理论 《证治准绳· 遗精》所说：“独肾泄，治其肾；由它脏而致肾之 泄者，则两治之。在它脏自泄者治其本脏，必察其四属以求其
君相火 旺，湿热 下注
肾阴不足
肾阳亏虚
（二）治疗原则 实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热的不
同，或清或泄；虚证宜用补涩为要，针对脏腑 阴阳不同，分别治以滋阴温肾，调补心脾，固 涩精关为宜；虚实夹杂者，应虚实兼顾。
久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。
遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精
室。但精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样 或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，而遗精多发生于 梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。
3
早
泄
遗
精
主 症
性交之始或性交之前精液 即已泄出，无法进行正 常性生活
不因性生活而精液频泄
病 机 治 法
白术、薏苡仁―――健脾化湿。
劳伤心脾证 主证：劳则遗精。
兼证：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便
溏，舌淡苔薄，脉弱。（心脾两虚） 证机概要：心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。
治法：调补心脾，益气摄精。
代表方：妙香散加减。本方益气生精，养心安肾，适用于心 脾气虚，气不摄精的遗精。 常用药：人参、黄芪、山药―――益气生精； 获神、远志―――清心调神；
2．欲念不遂 年少阳气初盛，情动于中 ┐ │
心有所慕，所欲不遂
壮夫久旷，思慕色欲
│── 心动神摇，扰精妄泄。
│ ┘
3．饮食不节
醇酒厚味，损伤脾胃 ── 湿浊内生，下注生热 ── 热扰精室。 湿热流注肝脉 ── 疏泄失度 ── 精失于外。 4．恣情纵欲 青年早婚，房室过度 ┐
│
年少无知，频犯手淫 │── 或阴虚火旺，火扰精室；或肾失固摄， │ 先天不足，禀赋有亏，┘ 梦中精泄，甚而精自滑脱。
精关失约
（二）
病机 遗精的基本病理变化：总属肾失封藏，精关 不固。其病位在肾，与心、肝、脾三脏密切 相关。 1.肾在遗精致病中的主导作用 2.与心肝的关系 3.与脾的关系
遗精的病理性质：有虚实之别，且多虚实夹杂。 因君相火旺、湿热下注，扰动精室，精关不固
而遗者―――多属实； 肾脏亏损，封藏失职，精关不因而泄者――― 多属虚。 病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热 ―――虚实夹杂
临床教研室
一、概说 遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。
其中因梦而遗精的称“梦遗”
无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”
凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活
者，一月遗精1-- 2次属生理现象。如遗精次数过多，
每周2次以上，或清醒时流精，并有头昏，精神萎靡，
腰腿酸软，失眠等症，则属病态。
用补涩，忌苦寒太过，以防恋邪或伤及脾胃。
1．肝经湿热证 胆泻肝汤加减。
治法：清泻肝经湿热。代表方：龙
2．阴虚火旺证
黄丸加减。
治法：滋阴降火。代表方：知柏地 治法：补益心脾。代表方：归脾汤
治法：益肾固精。代表方：金匮肾
3．心脾亏损证
加减。 4．肾气不固证 气丸加减。
六、辨证论治 （一）辨证要点
脏 腑 虚 实 病初，多 因心火、 湿热、肝 郁 阴 阳
初期无梦而泄 与病程 多属心，病久 等关系 有梦而泄多属 肾 君相火动，心 常见证 肾不交；肾虚 候 失藏，精关不 固
病久或 禀赋素 虚
多因头昏目 眩、腰酸耳 鸣、脉细等
伴有面色少华、 畏寒肢冷、 脉沉等
气虚失 摄肾虚 失藏
木香、桔梗、升麻―――理气升清。
4．肾气不固证 主证：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷 夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。（肾阳虚精关不固）
兼证：形寒肢冷，面色恍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄。
证机概要：肾元虚衰，封藏失职，精关不固。
治法：补肾固精。 代表方：金锁固精丸加减。本方有固肾摄精之功效，适用于肾 虚不固之遗精、滑精。 常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药―――补肾益精；
治。”
三、讨论范围： 根据本能症、前列腺炎、精囊炎，或包皮过 长、包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者， 与本病类似，可参阅本节内容辨证治疗。
四、病因病机 （一）病因 1．劳心太过 情志失调，劳神太过，── 心阳独亢，心阴灼伤 ── 魂不守舍，淫梦 泄精。 思虑过度 ── 郁伤脾气 ── 气不摄精而遗于外。
五、诊查要点 （一）诊断依据
1．男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清 醒时，不因性生活而排泄精液者。 2．常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失 眠等症。 3．本病常有您情纵欲，情志内伤，久嗜醇 酒厚味等病史。
（二）病证鉴别
1.遗精与走阳 走阳是指性交时，精泄不止。遗精是没有同房而精液流出， 两者不难区别。 2．遗精与精浊
附
早泄
早泄是指房事时过早射精而影响正常性交而言，是男子性机 能障碍的常见病证，多与遗精、阳痿相伴出现。 病因由情志内伤，湿热侵袭，纵欲过度，久病体虚所致。 其基本病机为肾失封藏，精关不固。
病位在肾，并与心脾相关。
病理性质虚多实少，虚实夹杂证候亦在临床常见。辨证应分 清虚实，辨别病位。 治疗原则，虚证者宜补脾肾为主，或滋阴降火，或温肾填精， 或补益心脾，佐以固涩：实证者宜清热利湿，清心降火。慎
4．少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。
[其他治法]
一味秘清汤：分心木15克，水煎。每日分两次服。
用于肾虚遗精。
敷脐法：生五倍子粉3克，蜂蜜适量。将两者调匀， 稀稠适当，敷于神阙穴上，用纱布覆盖，胶布固定， 早晚各一次。 熏洗法：仙鹤草30克，黄芩、丹皮各9克。水煎后熏
洗会阴部，每晚睡前1次为宜。
莲须、龙骨、牡蛎―――涩精止遗；
金樱子、芡实、莲子、丂山茱萸―――补肾涩精。
七、预防调护
1．注意精神调养，排除杂念，不接触黄色书刊、影
像，不贪恋女色。
2．避免过度脑力劳动，做到劳逸结合，丰富文体活
动，适当参加体力劳动。
3．注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，夜晚进食 不宜过饱，睡前用温水洗脚，被褥 暖，衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。 不宜过厚、过
阴虚火旺、阴阳两虚
心肾不交、气虚失摄、 肾虚失固、湿热下注 实证清泻为主，虚证以 补肾固精或益气摄精
滋阴降火、调补阴阳
（三）相关检查
遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性 疾病中。为查明病因，体格检查有无包茎、 包皮过长、包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B 超、前列腺液常规检查有助于前列腺疾病的 诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎。
（三）证治分类 1．君相火旺证 主证：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举。 兼证：心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。 证机概要：君火妄动，相火随之，迫精妄泄。 治法：清心泄肝。 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹加减。 常用药：黄连、山桅、灯心草―――清心火； 知母、黄柏、丹皮―――泄相火； 生地黄、熟地黄、天门冬―――滋水养阴； 远志、枣仁、茯神―――养心安神。
2．湿热下注证 主证：遗精时作。
兼证：小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，
脉濡数。 证机概要：湿热蕴滞，下扰精室。
治法：清热利湿。
代表方：程氏萆解分清饮加减。本方清化湿热，通利湿浊， 适用于脾胃湿热下扰精室而成的遗精。 常用药：萆解、黄柏、茯苓、车前子―――清热利湿； 莲子心、石菖蒲、丹参―――清心安神；
二、沿革
本病记载首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下”
汉代张仲景在《金匮要略》中称本病为“失精” 隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、“梦泄精” 及“梦泄” 《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。
《济生方》更强调“心肾不交”在本病病机上占绝大多数。
金元时期，朱丹溪除了将遗精分为梦遗与滑精外，还倡“相火” 导致遗精理论 《证治准绳· 遗精》所说：“独肾泄，治其肾；由它脏而致肾之 泄者，则两治之。在它脏自泄者治其本脏，必察其四属以求其
君相火 旺，湿热 下注
肾阴不足
肾阳亏虚
（二）治疗原则 实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热的不
同，或清或泄；虚证宜用补涩为要，针对脏腑 阴阳不同，分别治以滋阴温肾，调补心脾，固 涩精关为宜；虚实夹杂者，应虚实兼顾。
久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。
遗精与精浊都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精
室。但精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样 或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，而遗精多发生于 梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。
3
早
泄
遗
精
主 症
性交之始或性交之前精液 即已泄出，无法进行正 常性生活
不因性生活而精液频泄
病 机 治 法
白术、薏苡仁―――健脾化湿。
劳伤心脾证 主证：劳则遗精。
兼证：失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便
溏，舌淡苔薄，脉弱。（心脾两虚） 证机概要：心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。
治法：调补心脾，益气摄精。
代表方：妙香散加减。本方益气生精，养心安肾，适用于心 脾气虚，气不摄精的遗精。 常用药：人参、黄芪、山药―――益气生精； 获神、远志―――清心调神；
2．欲念不遂 年少阳气初盛，情动于中 ┐ │
心有所慕，所欲不遂
壮夫久旷，思慕色欲
│── 心动神摇，扰精妄泄。
│ ┘
3．饮食不节
醇酒厚味，损伤脾胃 ── 湿浊内生，下注生热 ── 热扰精室。 湿热流注肝脉 ── 疏泄失度 ── 精失于外。 4．恣情纵欲 青年早婚，房室过度 ┐
│
年少无知，频犯手淫 │── 或阴虚火旺，火扰精室；或肾失固摄， │ 先天不足，禀赋有亏，┘ 梦中精泄，甚而精自滑脱。
精关失约
（二）
病机 遗精的基本病理变化：总属肾失封藏，精关 不固。其病位在肾，与心、肝、脾三脏密切 相关。 1.肾在遗精致病中的主导作用 2.与心肝的关系 3.与脾的关系
遗精的病理性质：有虚实之别，且多虚实夹杂。 因君相火旺、湿热下注，扰动精室，精关不固
而遗者―――多属实； 肾脏亏损，封藏失职，精关不因而泄者――― 多属虚。 病理演变过程中往往出现阴虚火旺、阴虚湿热 ―――虚实夹杂