糖尿病患者乳酸检测意义分析

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乳酸危急值观察要点

乳酸危急值观察要点乳酸（lactic acid，LA）是糖代谢的中间产物，主要来自红细胞和肌肉。

人体组织在无氧条件下，葡萄糖酵解供能，最终产物为乳酸。

约65%的乳酸由肝脏代谢。

血乳酸浓度可作为观察患者循环障碍、无氧代谢的生化指标。

适宜人群循环障碍患者。

糖尿病患者。

标本采集采集方法：静脉采血。

检查前是否空腹：是。

检查前，白天清淡饮食，忌烟酒。

晚上10点以后禁食水，次日早晨空腹检查。

检查后抽血后，需在针孔处进行局部按压3～5分钟，注意不要揉。

若出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等情况时，应立即平卧，并可饮少量糖水，待症状缓解后再进行其他检测。

参考区间空腹全血乳酸含量（乳酸脱氢酶法）为0.5～1.7mmol/L（50～150mg/L）（数据来源：丛玉隆.实用检验医学：下册.第2版.北京：人民卫生出版社,2013.）临床意义辅助诊断诊断乳酸中毒，血中乳酸浓度超过5mmol/L以及pH值＜7.25时，提示有明显的乳酸中毒。

临床上常与丙酮酸联合检测，可诊断相关疾病，如丙酮酸羧化酶缺陷和氧化磷酸化酶缺陷。

乳酸/丙酮酸比值＜25，提示糖异生缺陷；比值≥35时则提示细胞内缺氧升高常见于高乳酸血症，如糖尿病酮症酸中毒、呼吸衰竭、肾衰竭、循环衰竭等。

其他，见于糖原累积症、肝脏疾病、硝普盐中毒等。

小贴士采血前应保持空腹和完全静息至少2小时。

抽血时尽量不使用止血带，不用力握拳，最好采用肝素化的注射器抽血。

采集的标本需置于0～4℃并在15分钟内分离血清，以防止糖酵解生成乳酸。

检验结果的临床意义必须由临床专业医师结合病史、症状、体征及其他辅助检查结果，全面综合分析判断。

乳酸的正常值

乳酸的正常值乳酸是一种重要的生化物质，它是细胞内能量代谢的产物，同时也是一种衡量人体代谢状态的指标。

在健康的人体内，乳酸的含量是有一定的正常范围的，这个正常范围取决于多种因素，包括年龄、性别、身体健康状况等等。

了解乳酸的正常值对于人体健康的监测和预防疾病都有很大的意义。

乳酸的生成和代谢乳酸是一种有机酸，它的生成和代谢是由细胞内的能量代谢过程所决定的。

在正常情况下，人体内的能量代谢主要是通过氧化磷酸化来完成的，即将葡萄糖和其他能量物质分解为二氧化碳和水，同时释放出大量的能量。

然而，在某些情况下，细胞内的氧气供应不足，无法完成氧化磷酸化过程，这时细胞就会通过无氧糖酵解来产生能量。

无氧糖酵解会将葡萄糖分解为乳酸和少量的能量，这些乳酸会在细胞内积累，从而导致乳酸浓度升高。

乳酸的正常值乳酸的正常值是指在健康人体内，血液中乳酸的含量在一定的范围内，不会对身体产生不良影响。

根据年龄、性别、身体健康状况等因素的不同，乳酸的正常值也会有所变化。

通常，成年人的乳酸正常值为0.5-2.2mmol/L，儿童的乳酸正常值则略高于成人，为1.6-2.6mmol/L。

在进行高强度运动或剧烈运动时，乳酸的含量会有所增加，但这种情况下乳酸浓度的上限也是有一定的范围的。

如果乳酸浓度超过了正常范围，就可能会出现乳酸中毒的症状，包括呼吸困难、心跳加速、乏力等等。

乳酸的检测方法乳酸的检测方法主要有两种，一种是静脉血乳酸检测，另一种是动脉血乳酸检测。

静脉血乳酸检测是通过采集静脉血液样本，然后进行化学检测来确定乳酸的含量。

这种方法简单易行，适用于大多数情况下的乳酸检测。

动脉血乳酸检测则需要采集动脉血液样本，然后进行气体分析来确定乳酸的含量。

这种方法比较复杂，一般只用于需要更精确的乳酸检测，如危重病人的监测等。

乳酸的异常值和疾病当乳酸浓度超出正常范围时，就会出现乳酸异常的情况。

乳酸异常可以分为两种，一种是乳酸升高，另一种是乳酸降低。

乳酸升高是指血液中乳酸含量超过正常范围，可能是由于细胞内的无氧糖酵解过程增加、氧气供应不足、肝功能受损等原因所导致。

老年女性糖尿病合并难治性膀胱炎患者D-乳酸、前降钙素测定的意义

老年女性糖尿病合并难治性膀胱炎患者D-乳酸、前降钙素测
定的意义
肖凤英
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2011(006)017
【摘要】目的探讨D-乳酸前降钙素联合测定在老年女性糖尿病合并膀胱炎早期诊断中的意义.方法采用分光光度法检测血浆D-乳酸,免疫化学发光法检测血浆PCT.结果感染组D-乳酸和PCT均较对照组明显升高(P<0.05);未感染组D-乳酸与对照组和感染组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);未感染组PCT与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与感染组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 D-乳酸、前降钙素(PCT)联合测定对老年女性糖尿病合并膀胱炎的早期诊断有显著的意义.
【总页数】2页(P50-51)
【作者】肖凤英
【作者单位】430014,武汉市中医医院内分泌科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.复方大黄片对脓毒症患者血浆D-乳酸及前降钙素表达的影响 [J], 王一敏
2.降钙素原、乳酸测定在糖尿病酮症酸中毒合并感染中的意义 [J], 王蕾;顾鹏
3.复方大黄片对脓毒症患者血浆 D-乳酸及前降钙素表达的影响 [J], 施伟民
4.血浆D-乳酸、前降钙素的联合测定在糖尿病并肺部细菌感染诊断及疗效评价中的价值 [J], 杨俊
5.生大黄对脓毒症患者血浆D-乳酸及前降钙素表达的影响 [J], 方雪玲;方强;骆建军
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乳酸测定在临床中的意义

乳酸测定在临床中的应用
Septic shock bundle（6小时内完成）
• 初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持 MAP≥65mmHg
• 仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者: ①CVP≥8mmHg②SCVO2≥70%
乳酸测定在临床中的应用
进一步研究显示:感染性休克病人复苏6h内乳酸清除率≥10%者,血管活性药用量明显低于清除率低的病人,且病死率也明显降低(47.12% vs 72.17% , P < 0.105) ;积极复苏后仍持续高乳酸血症者预后不良,故提出高乳酸时间(lactime)的概念,即乳酸>酸清除不足
ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h，远超过正常状态下的释放量，且乳酸释放量与肺损伤程度显著正相关，其机制可能系炎性细胞和细胞因子促进了糖酵解的过程。
乳酸升高的原因
2.乳酸清除不足
此外，可见于重症肝炎、糖尿病、高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病时。
乳酸测定在临床中的应用
更多的学者认为连续监测血乳酸水平,尤其是乳酸清除率对于疾病预后的评价更有价值。因此,动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标。
严重感染与感染性休克时应该监测动脉血乳酸及清除率的变化（C级）。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）
乳酸测定在临床中的应用
乳酸测定在临床中的应用
血乳酸升高常见于休克患者，由于血容量的减少（低血容量性休克），心输出量减少（心源性休克）或脓毒症（感染性休克）等引起。休克情况下导致乳酸升高的原因与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。
乳酸测定在临床中的应用

全血乳酸浓度测定的临床意义

全血乳酸浓度测定的临床意义作者：崔静申惠芸申雪峰崔慧玲来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R459. 07 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0239－01乳酸是糖代谢的中间产物，乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血、供氧情况的间接指标［1］，大量的研究表明全血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差［2］。

1 乳酸的代谢乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。

乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。

正常全血乳酸浓度在1.3mmol/L左右，＞2.25mmol/L为高乳酸血症，>5mmol/L且pH值＜7.3为乳酸性酸中毒（LA）。

全血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足，乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。

依据有无组织低氧把LA分为A型和B型，A型是由于组织低氧造成，在危重患者常见，如各种休克、严重哮喘、心衰。

B型无组织低氧，有些患者是因为乳酸生成增加，如恶性肿瘤、糖尿病、脓毒血症、各种中毒而损害细胞的氧利用，而有些患者是因为乳酸代谢降低，如肝病。

在临床中许多危重患者具有混合型LA。

2 病理生理在危重患者，LA通常是由于休克引起。

在心源性休克和低血容量性休克时，组织低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。

在感染性休克时，LA是多因素的，包括全身低灌注、微血管破坏引起局部低灌注、细胞线粒体氧利用损害等。

在肿瘤患者，当肝脏由于肿瘤细胞损害导致乳酸代谢下降时，其无氧糖酵解可能升高。

糖尿病时也可能有丙酮酸的氧化缺陷，在酮症酸中毒时酮体抑制肝脏对乳酸的摄取。

在嗜酒的患者，乙醇氧化升高丙酮酸向乳酸的转化，抑制其他途径的丙酮酸代谢。

苯乙双胍治疗引起的LA有数个原因：苯乙双胍在外周组织升高糖酵解，抑制丙酮酸氧化，升高内脏乳酸的生成并降低肝脏的乳酸清除。

糖尿病的实验室检查

糖尿病的实验室检查一、血糖测定血糖测定只代表即刻的血糖水平,提示患者当时的身体状况,并不能作为评价疾病控制程度的指标;1、样本要求：血浆、血清、全血全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%~15%,且受红细胞比容影响,一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠,如果不是特殊试验,血糖测定必须为清晨空腹静脉取血;2、参考值：~L3、临床意义：1高血糖症：血糖浓度>L1)生理性高血糖：在高糖饮食1~2小时,运动情绪紧张等可至血糖短期升高;2)病理性高血糖：各型糖尿病；颅外伤颅内出血、脑膜炎等,有时可高达55mmol/L；脱水;2低血糖症：血糖浓度<L1 空腹低血糖：内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩如：胰岛β细胞瘤；脑垂体、肾上腺、甲状腺或下丘脑功能低下所致；严重肝细胞受损及先天性糖原代谢酶缺乏；营养物质缺乏如尿毒症；自身免疫疾病;2 反应性低血糖：功能性饮食性低血糖；胃切除术后饮食性反应性低血糖；2型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖;3 药物引起的低血糖：如胰岛素、优降糖等;二、尿糖测定1、概述：正常人尿中糖极微量,在尿糖定性时为一,24小时尿中排出的葡萄糖少于;当血糖水平大~L时,尿中测出糖;尿中可测出糖的最低血糖浓度为~L;2、参考值：尿糖试纸半定量法一3、临床意义：（1）尿糖阳性可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿；特殊应激状态,如颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性升高引起的糖尿；可引起血糖升高的内分泌疾病,如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等;（2）当患者处于长期明显饥饿状态,胰岛素呈低水平,此时给患者糖负荷可致患者不能承受出现糖尿;如食管肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验时;（3）对于空腹或餐前尿糖阴性的轻型糖尿病患者可通过测定餐后2小时尿糖辅助诊断;也可在胰岛素治疗中用于指导调整药量,24小时尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确;（4）了解患者的肾糖阈;方法：6：00Am空腹取血、留尿,餐后7：00Am,8：00Am再取血、留尿,分别测血糖、尿糖;如三次血糖都<L,而测出尿糖,说明肾糖阈低；三次血糖都>L,而无尿糖,说明肾糖阈高;三、口服葡萄糖耐量实验OGTT1、概述：是一种葡萄糖负荷试验;当胰岛β细胞功能正常时,机体在进食糖类后,通过各种机制使血糖在2~3小时内恢复到正常水平,称而糖现象;利用这一试验或了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力;2、OGTT主要适应证：（1）无糖尿病症状,随机或空腹血糖异常者（2）无糖尿病症状,有一过性或持续性糖尿（3）无糖尿病症状,但有明显糖尿病家族史（4）有糖尿病症状,但随机或空腹血糖不够诊断标准（5）妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染、出现糖尿者（6）分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体（7）不明原因的肾病或视网膜病;3、方法：实验前3天每日食物中糖含量不低于150g,且维持正常活动;影响试验的药物应在3天前停用;试验前患者应禁食10~16小时,坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水,以后每隔30分钟取血一次,共4次,历时2小时;整个试验中不可吸烟,喝咖啡、茶和进食;儿童给予葡萄糖量为Kg,最多不超过75g;于采血同时留尿测定尿糖;若疑为反应性低血糖时,应适当地延长血标本的收集时间,可达服糖后6小时;4、OGTT结果大致分为以下几种情况：（1）正常糖耐量：空腹血糖＜L,口服葡萄糖30~60分钟达高峰,峰值＜L；120分钟基本恢复正常水平＜L,尿糖均为一;此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好;（2）糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥L；峰时后延,常在1小时后出现,峰值≥L；120分钟不能回复到正常水平＞L,其中服糖后2小时的血糖水平是最重要的判断指标;许多早期糖尿病患者,可只表现为2小时血糖水平的升高,且尿糖常为阳性;糖尿病患者如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进,使用糖皮质醇激素治疗或淄体避孕药时,可使糖耐量减低加重;（3）糖耐量受损IGT：此为轻度的耐糖能力下降;在非妊娠的成年人,空腹血糖在~L,120分钟血糖水平在~L之间;IGT患者长期随诊,最终约有1/3的人能恢复正常,1/3的人仍为糖耐量受损,1/3的人最终转为糖尿病;而且这些患者不易发生糖尿病所特有的微血管病变,如视网膜或肾小球的微血管病变,出现失明或肾病,而容易发生小血管合并症,如冠状动脉或脑血管病冠心病或脑卒中;（4）其他糖耐量异常：1）平坦型耐糖曲线：曲线特征是：错误!空腹血糖水平正常错误!糖负荷后不见血糖以正常形式升高;不出现血糖高峰,曲线低平错误!较短时间内一般1小时内血糖即恢复原值;可由于胃排空延迟,小肠吸收不良引起或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起;此时由于糖异生作用降低,组织对糖的氧化作用加强而表现为糖耐量增加;2）储存延迟型耐糖曲线：特点是服糖后血糖水平急剧升高峰值出现早,且超过L,而2小时值又低于空腹水平;这是由于胃切除患者于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的患者肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高,引起反应性胰岛素分泌增多,进一步致肝外组织利用葡萄糖加快,使2小时血糖明显降低;四、糖化蛋白测定（一）糖化血红蛋白GHB测定糖化因红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平,而与抽血时间,病人是否空腹,是否使用胰岛素等因素无关;是判定糖尿病长期控制的良好指标;临床意义：（1）新发生的糖尿病患者,虽有血糖水平增高,但不见GHB明显增多；在未控制的糖尿病患者,GHB升高可达10%~20%,在糖尿病被控制和血糖浓度下降后,GHB缓慢下降,常需数周;患者有可能血糖浓度明显下降而GHB水平仍较高,故GHB测定反映测定前8周左右2~3个月患者血糖的总体变化,不能反映近期血糖水平,不能提供治疗的近期效果;需要注意的是由于空腹血糖水平的生物学变异较大,对于空腹血糖正常而糖耐量下降者,有时也能查出GHB升高;（2）GHB主要用于评定糖尿病的控制程度;糖尿病控制不佳时GHB可升高至正常2倍以上,按美国糖尿病学会推荐糖尿病治疗中血糖控制标准为＜L,GHB为＜7%;糖尿病控制好者可2~3个月测一次,控制久佳者1~2个月测一次,妊娠糖尿病特别1型糖尿病,每月测一次,以便调整用药,使病情得到最好控制;若GHB浓度改变2%就有明显的临床意义,可以说明血糖控制的好与坏;（3）GHB测定也可作为判断预后,研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标;GHB为 8%~10%表明病变为中等程度；若＞10%为严重病变,易发生糖尿病血管合并症；妊娠期还可致畸,引起死胎和先兆子痫;（4）糖尿病伴红细胞更新率增加、红血病、贫血、尿毒症者红细胞寿命缩短均可导致GHB降低；糖尿病伴血红蛋白增加的疾病可使GHB增加;二、糖化血清蛋白测定：反映2~3周前的血糖控制情况,作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标,能在短期内得到治疗效果的回馈,特别适用于住院调整用药的患者;五、葡萄糖-胰岛素释放试验1、概述：糖尿病患者血糖升高的主要原因是胰岛素的绝对或相对不足;测定空腹,特别是进食后的胰岛素水平,通过观察在高血糖刺激下胰岛素的释放可进一步帮助了解胰岛β细胞的功能;糖尿病患者往往可出现胰岛素空腹水平低下,或服糖后胰岛素释放与血糖不同步,高峰后移或胰岛素升高水平不够等现象;2、方法：实验前后的准备同OGTT,如已知为糖尿病患者则选用馒头餐代替口服葡萄糖;取血同时进行葡萄糖和胰岛素测定;3、参考值：空腹胰岛素：35~145pmol/L化学发光法,5~25U/mlRIA法胰岛素峰时在30~60分钟峰值达基础值的5~10倍,180分钟时降至空腹水平胰岛素曲线一般与糖耐量曲线的趋势平行4、临床意义（1）胰岛素水平降低常见于1型糖尿病;空腹值常＜5U/ml,糖耐量曲线上升而胰岛素曲线低平;有时在营养不良、胆囊纤维化、嗜铬细胞瘤也可见到胰岛素水平降低,但无诊断价值;（2）胰岛素水平升高可见于2型糖尿病;患者血糖水平升高,胰岛素空腹水平正常或略高,胰岛素释放曲线峰时出现晚,在120~180分钟,峰值高于正常体重者,低于同体重者,峰高倍数降低;其原因可能是患者体内存在胰岛素拮抗物或靶细胞的胰岛素受体数目减少或胰岛素清除率降低;胰岛素持续升高,而血糖持续低平则见于胰岛β细胞瘤；胰岛素持续升高,而血糖水平正常见于早期糖尿病;空腹血糖正常的轻型糖尿病患者常表现为迟发的高胰岛素水平和低血糖现象;高胰岛素血症还见于肥胖、高血压、皮质醇增多症等胰岛素抵抗者;六、葡萄糖-C肽释放试验1、参考值：空腹C肽L,峰时在30~60分钟,峰值达基础值的5倍以上;2、临床意义： C肽的测定可以更好地反映β细胞生成和分泌胰岛素的能力;（1）C肽测定常用于糖尿病的分型,它与胰岛素测定的意义是一样的;1型糖尿病由于胰岛β细胞大量破坏,C肽水平低,对血糖刺激基本无反应,整个曲线低平；2型糖尿病C肽水平正常或高于正常,服糖后高峰延迟或呈高反应;（2）C肽测定还用于指导胰岛素用药的治疗,可协助确定患者是否继续使用胰岛素还是只需口服降糖药或饮食治疗;（3）C肽可用于低血糖的诊断与鉴别诊断,特别是医源性胰岛素引起的低血糖；对胰岛移植和胰腺移植的患者,C肽测定可以了解移植是否存活和β细胞的功能；C肽测定还可以用于胰腺肿瘤治疗后复发与否的诊断;（4）C肽和胰岛素同时测定,还可以帮助了解肝脏的变化;因为胰岛素每次血循环都被正常肝脏降解一半,C 肽很少补肝代谢,测定外周血C肽/胰岛素比值,可以估计肝脏处理胰岛素的能力;七、糖尿病急性代谢合并症的实验室检查1、酮体测定：2、β-羟基丁酸测定：在酮体中β-羟基丁酸占78%;血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中毒,还可见于妊娠剧吐、长期饥饿,营养不良、剧烈运动后或服用双胍类降糖药DBI、D860等;3、乳酸测定：参考值＜2mmol/L升高见于糖尿病酮症酸中毒、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等缺氧和低灌注状态;当乳酸＞5mmol/L时称乳酸酸中毒;乳酸酸血症的严重程度常提示疾病的严重性,当血乳酸水平＞L时存活率仅有30%;对于血气分析无法解释的代谢性酸中毒,可用乳酸测定来检测其代谢基础。

乳酸测试的临床意义与应用场景

乳酸测试的临床意义与应用场景摘要：乳酸是体内糖代谢的中间产物，也是无氧氧化的最终产物。

在某些病理情况或机体供氧情况不同时，如机体活动增加引起组织需氧增多或因呼吸循环功能障碍导致组织供氧不足，葡萄糖只分解到乳酸阶段，导致体内乳酸含量快速身高，进而引起乳酸中毒。

检查血乳酸水平，可评估身体在运动时的状态及提示机体潜在疾病的严重程度。

关键词：乳酸、乳酸测试、运动、乳酸临床应用1.乳酸碳水化合物是自然界最多的营养物质，也是三大营养物质之一，其为生命活动提供了大量的热能。

在人体的能量转化过程中，主要的供能物质为——葡萄糖。

正常情况下葡萄糖可以通过有氧氧化释放大量热能，但是在某些特殊情况时将会发生无氧氧化释放少量能量。

无氧氧化的意义是在特殊生理或病理情况下为细胞迅速提供能量，例如机体缺氧、伤口愈合、癌细胞增殖等。

正常的生理状态下，人体每天的乳酸生成量约为1.8g/kg，主要在能量消耗较高的组织产生，包括肌肉、皮肤、大脑、红细胞和肠道等。

血乳酸含量的正常范围为0.5~1.7 mmol/L，激烈运动和愈合伤口的组织可达到15 mmol/L，而在某些肿瘤组织中可达到30 mmol/L[1]。

2.乳酸增多的原因（1）生理性原因：主要为激烈运动时，人体内短时间需要大量的能量，导致体内氧气大量消耗而供应不足，进而使葡萄糖发生无氧氧化紧急供能，最终在组织中积累大量乳酸，这也就是激烈运动后身体酸痛的主要原因。

（2）疾病原因：某些疾病可导致机体无氧氧化增多，从而使乳酸含量升高，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病，冠心病、心脏瓣膜病等循环系统疾病，各种血液系统疾病以及糖尿病等内分泌疾病等。

其机理主要是这些疾病会消耗体内氧气，影响葡萄糖的有氧氧化，最终导致乳酸含量升高。

（3）药物因素：如苯乙双胍，可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，故可导致乳酸偏高。

3、乳酸偏高危害乳酸偏高可以导致乳酸酸中毒，是一种非常严重的急性疾病，对人体可造成严重的损伤甚至死亡，例如：（1）消化系统：可以导致患者出现消化系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时导致意识丧失，患者出现意识障碍、昏迷等。

血气分析中血乳酸检测之临床意义

血气分析中血乳酸检测之临床意义血气分析是一项常见的临床检验方法，用于评估人体的酸碱平衡以及氧合状态。

血乳酸检测是血气分析中的一项重要指标，可以反映人体组织氧供需平衡与代谢状态，具有重要的临床意义。

一、血乳酸的生理意义血乳酸是一种细胞内产生的代谢产物，主要通过乳酸脱氢酶（LDH）的作用转化为乳酸，乳酸能够在肝脏和其他组织中进一步代谢为能量。

正常情况下，细胞代谢产生的乳酸与其代谢速度相平衡，不会在血液中积累。

血乳酸正常范围通常为0.5-1.6mmol/L。

然而，在某些病理情况下，血乳酸的产生会超过其清除速度，导致血乳酸水平升高，这被称为乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒在临床上可分为两种类型：乳酸代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。

二、血乳酸的临床意义1. 乳酸代谢性酸中毒的判断乳酸代谢性酸中毒是由于组织缺氧、能量代谢障碍或乳酸清除障碍等原因导致的血乳酸升高。

血乳酸检测可以帮助评估乳酸代谢性酸中毒的程度和病因。

在急性乳酸代谢性酸中毒的临床中，血乳酸水平的升高与预后密切相关。

高血乳酸水平提示患者体内存在组织缺氧或代谢紊乱，及时发现乳酸酸中毒可以帮助医生评估病情的严重程度和选择恰当的治疗措施。

2. 评估休克类型休克是一种严重的循环功能障碍，造成器官组织灌注不足。

不同类型的休克导致的乳酸酸中毒程度不同。

通过血气分析中的血乳酸检测，可以评估休克类型及其严重程度，并指导休克的治疗方案。

3. 预测预后和病死率血乳酸水平升高与预后和病死率密切相关。

在危重患者中，高血乳酸水平提示患者的病情较重，机体处于严重的应激状态，病死率较高。

乳酸酸中毒也是多种疾病如感染、肝功能衰竭等疾病预后不良的一个重要指标。

4. 监测治疗效果和病情变化血乳酸水平的动态监测能够帮助医生评估治疗效果和病情变化。

在治疗过程中，血乳酸水平的下降可以反映治疗的有效性，而血乳酸水平的持续升高可能提示疾病恶化或治疗不当。

三、血乳酸检测的注意事项和局限性1. 血液采集和处理血乳酸检测需要采集动脉血样本，通常在动脉内压监测（如动脉压力线）插管或血气分析时顺带采集。

重症病人血乳酸的监测及意义

有助于早期发现潜在的病情恶化，及时采取干预措施，改善患者预后。
通过监测血乳酸水平，有助于评估治疗效果和调整治疗方案，为患者的治疗提供科学依据。
02
CATALOGUE
血乳酸的产生与代谢
乳酸的产生
乳酸是糖酵解的代谢产物
在缺氧、缺血或剧烈运动时，细胞内的葡萄糖通过糖酵解过程转化为乳酸。
乳酸产生与细胞能量代谢失衡有关
其他重症患者的血乳酸监测
总结词
其他重症患者（如严重烧伤、休克、ARDS等）也存在血乳酸水平升高的情况，监测血乳酸有助于评估病情和预后。
详细描述
对于其他重症患者，由于组织缺氧、炎症反应或代谢紊乱等原因，也可能出现血乳酸水平升高的情况。监测血乳酸可以及时反映患者的病情变化，指导医生制定治疗方案，并评估患者的预后。
此外，一些药物可能影响身体的糖酵解过程，导致乳酸产生增多，如某些激素类药物。
其他原因
01
其他可能导致血乳酸升高的原因包括糖尿病、酸中毒、肾功能不全等。这些情况下，身体内部的代谢平衡被打破，可能导致乳酸的产生和清除失衡，引发血乳酸升高。
02
此外，一些遗传性疾病也可能影响乳酸代谢，导致血乳酸升高。例如，丙酮酸羧化酶缺乏症等遗传性疾病可能影响身体对乳酸的代谢。
未来展望
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技术进步
随着科技的发展，未来有望出现更准确、更便捷的血乳酸监测技术，如无创监测、实时监测等。
综合评估
未来研究应更注重血乳酸与其他生物标志物的综合评估，以提高对病情判断的准确性。
3
临床应用
通过进一步研究和验证，血乳酸监测有望在重症病人管理中发挥更重要的作用，为临床决策提供有力支持。
重症病人血乳酸的监测及意义
汇报人：可编辑 2024-01-11

血气分析中乳酸的临床意义

血气分析中乳酸的临床意义
乳酸是一种重要左旋糖皮质激素，可用于评估机体的氧化、新陈代谢及其他代谢活动的变化。

乳酸也是正常的碳水化合物代谢的重要产物，在细胞和体液中有着重要的生理意义。

由于乳酸在血液中的浓度和生理状况有关，可以用于识别早期的糖尿病，乳酸的检测还可以监测机体的氧化衰减，检测机体内乳酸正常水平和乳酸代谢以及血氧分压等。

乳酸可被用来诊断糖尿病，乳酸延迟性高血糖可能是由于机体组织缺乏胰岛素或因胰岛素抵抗而导致的。

乳酸可用来检测胰岛素抵抗，检测血液中乳酸的持续升高可能代表着糖尿病的发展。

此外，乳酸还可以用来评估炎症反应，酮体细胞介导的炎症反应会导致乳酸合成速率加快，而这个加快的乳酸合成速率可唤起类固醇受体(GR)，这有助于诊断炎症性疾病及毒性反应。

乳酸可用于监测心功能。

乳酸有助于识别心肌细胞损伤，并可用于识别心肌缺血、心室冲动和心室停搏等心脏病变。

乳酸也可用于评估慢性肝病的严重性。

临床实践表明，严重的肝病会导致肝细胞和纤维组织的损伤，从而增加乳酸的浓度。

此外，乳酸还可以用于监测肺部疾病，如支气管扩张症、支气管哮喘和肺部感染。

乳酸也可用于评估全身性及组织性代谢疾病，如肾脏疾病，慢性病性肝病，活动性脂肪肝，酮症综合征，甲状腺功能减退症，呼吸性碳酸血症等。

乳酸也可以用来识别妊娠中毒的心肌损伤及耐药性的腹腔感染等疾病。

也可以用乳酸浓度来评估某些药物的毒性反应。

总之，乳酸是一种重要的生化指标，它可用于检测机体的氧化衰减和新陈代谢，它还可用于诊断糖尿病、心肌损伤、肝脏疾病、肺部疾病以及全身性及组织性代谢疾病。

由于乳酸的关键作用，它的血液检测对于病人的临床诊断是非常有价值的。

血清乳酸测定在临床诊断中的意义

血清乳酸测定在临床诊断中的意义发表时间：2013-11-20T15:51:29.640Z 来源：《中国医药卫生》2013年第10期供稿作者：刘秀娟焦长华[导读] 当呼吸衰竭或循环衰竭时，可引起组织缺氧，由于缺氧可引起体内乳酸增高。

刘秀娟焦长华东平县斑鸠店卫生院（山东泰安271512）［中图分类号］R446.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－20－02 乳酸是葡萄糖无氧代谢的产物，主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞质中由丙酮酸代谢生成，血液乳酸浓度是反映外周组织灌注情况和细胞内是否缺氧的敏感标志物，也是作为死亡预兆的指标［１］。

它的动态变化与机体的内环境有着重要的相关性，动态检测乳酸值能帮助医生在救治患者过程中及早发现病情变化，对判断细胞的损伤程度和组织的缺氧状态，并及时加以纠正，提高抢救成功率具有重要意义。

因此许多医院检验科把该项目列为急诊检验项目。

2011年6月8日-2012年9月7日本文就乳酸检测在各类疾病中血清浓度做出统计，现报告如下：1 对象与方法1．1 研究对象：92例患者均系我院门诊及住院患者，男性49例，女性43例，年龄2天-79岁，中位年龄42岁。

对照组为20例健康人(男11例，女9例)，中位年龄44岁。

1．2 标本采集：92例血乳酸受检者均不扎止血带加压，用不抗凝管采集静脉血3ml，颠倒混匀数次，15min内送检，30min内检测完毕。

1．6 仪器与试剂：采用美国强生Vitros-350干化学分析仪，试剂盒由强生公司提供的干片，严格按说明书进行操作。

血清乳酸正常参考值范围为0．7-2．1mmol／L,>2．1mmol／L判断为阳性。

2 结果结果比较见表1。

3 讨论通过上表我们可以看出在以下疾病时血乳酸值明显高于正常血乳酸值，差异有统计学意义。

因为血乳酸是无氧糖代谢的产物，主要由红细胞、骨骼肌和脑细胞产生，其浓度主要取决于肝脏、肾脏的合成速度和代谢率［2］。

糖尿病患者乳酸代谢的研究进展

糖尿病患者乳酸代谢的研究进展乳酸是细胞在无氧环境下维持能量生成的副产物。

1984年Brooks 提出的乳酸穿梭理论再次证明乳酸不仅是细胞无氧代谢的产物，同时可作为机体重要的能源底物。

乳酸穿梭包括“肌纤维间乳酸穿梭”和“血管间乳酸穿梭”两种模式，乳酸经穿梭机制，可进入骨骼肌、心肌等组织被彻底氧化或通过血液循环进入肝脏作为糖异生底物，同时，乳酸也可作为细胞信号物质对调整细胞糖脂代谢发挥重要作用。

乳酸是机体在无氧与有氧环境下能量代谢的核心枢纽。

中老年2型糖尿病(T2DM)患者体内糖代谢特别，加之长期服用药物，糖原合成缺陷、葡萄糖氧化受限，虽然肝脏糖异生水平较高，但通过糖异生途径清除乳酸仅占机体乳酸清除总量的20%，因此，中老年T2DM患者易发生气体乳酸代谢障碍，血乳酸水平偏高，更有甚者会消失乳酸酸中毒。

运动干预是防治T2DM的有效手段，其不仅在提高机体胰岛素敏感性、上调葡萄糖转运体蛋白表达、提高肌肉利用葡萄糖水公平方面发挥乐观作用，而且在调整机体乳酸代谢方面也具有重要调整作用，可能在肯定程度上规避中老年T2DM患者乳酸积累、低血糖的风险，为T2DM 防治供应有效的干预策略。

1乳酸代谢1.1乳酸的生成乳酸由葡萄糖和糖原通过糖酵解作用在细胞质中生成〔1〕。

糖酵解是细胞广泛存在的代谢途径，尤其在耗能较多的组织细胞(如神经细胞、骨髓细胞、骨骼肌细胞和血红细胞)内更加活跃〔2〕。

正常生理状态下，糖分解速率较慢，生成少量乳酸。

运动时，随着细胞内三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酸(CP)不断消耗，胞质中二磷酸腺苷(ADP)、单磷酸腺苷(AMP)、磷酸基团(Pi)和肌酸含量大大增加，糖分解过程被激活，产生大量丙酮酸和还原型辅酶(NADH)Ⅰ，其生成速率远远超过线粒体内的氧化速率，NADH在细胞质基质中大量积累，使细胞内生成较多乳酸〔3，4〕。

此外，缺氧亦是引起乳酸增加的重要缘由。

当人处于猛烈运动短暂性缺氧时，细胞供氧不足，线粒体内丙酮酸和NADH 的氧化分解过程受抑制，在胞质中大量积累，加快乳酸生成〔5〕。

血气分析中的乳酸意义

血气分析中的乳酸意义乳酸是一种有机化合物，能参与人体的新陈代谢，以及能量代谢相关的化学反应。

它是人体内与能量代谢有关的主要代谢产物之一，也是血液气相色谱分析（GLC）检测血气分析中一种最重要的指标物质。

本文将从多方面讨论血气分析中乳酸的意义。

首先，乳酸是发生于能量代谢过程中最重要的代谢产物之一，可以从组织代谢中提取出来，通过血液或血液气相色谱（GLC）检测器检测其含量。

而乳酸的水解产物葡萄糖（glucose）可以通过葡萄糖运输体把葡萄糖转运到细胞膜的过程中，提供有效的能量原料。

乳酸作为血液气相色谱分析中一种重要的指标，主要是通过对乳酸这种可分解成葡萄糖的有机物的分析，用以反映机体能量代谢水平的变化。

其次，血液中的乳酸水平与机体的新陈代谢水平也有关系。

提高机体的新陈代谢水平，可以增加新陈代谢性物质产生，乳酸也会相应增加。

而当机体的新陈代谢降低或停止时，也会相应的减少乳酸的含量。

因此，根据血液中乳酸的含量，可以推测机体的新陈代谢水平如何。

另外，也可以根据乳酸含量判断疾病的可能性。

再者，血液中乳酸含量的变化也可以用来诊断病人的临床状态。

乳酸含量可以用来诊断有窒息症状的病人，也可以用来诊断肝功能障碍的病人，乳酸的含量的变化可以提示病人的肝脏功能是否正常。

也可以通过分析血液中乳酸的含量，诊断出心动过缓或心动过速，以及诊断出心肌梗死和心肌缺血等病症。

最后，乳酸也可以用于诊断糖尿病，乳酸是葡萄糖代谢中最重要的代谢产物，当血液中葡萄糖水平升高时，高糖浓度使乳酸合成活性增强，从而使血液中乳酸的含量增加。

因此，通过测定血液中乳酸的含量，可以初步诊断出糖尿病病人的疾病。

综上所述，血液气相色谱检测中乳酸的意义十分重要，它不仅可以用来诊断机体能量代谢水平，也可以用来评估新陈代谢水平，对于疾病的诊断也有重要作用。

因此，乳酸在血液气相色谱分析中有重要的意义，应该得到重视。

2型糖尿病患者血乳酸水平及其影响因素

2型糖尿病患者血乳酸水平及其影响因素苏弘薇;韦勋;潘海林;邓宏明;梁瑜祯;夏宁【摘要】目的:探讨2型糖尿病患者血乳酸水平及其影响因素,拟为临床使用二甲双胍治疗及预防乳酸性酸中毒的发生提供依据.方法:选择我院2型糖尿病住院患者206例,记录患者的性别、年龄和病程,检测空腹血乳酸、肌酐、血气分析,计算估算肾小球率过滤(eGFR)、体重指数(BMI).将性别、年龄、病程、BMI、PaO2、PaCO2、eGFR等因素进行分组分析,比较不同分组的血乳酸水平.结果:160例(78％)患者血乳酸水平增高.男性≤45岁年龄组血乳酸水平显著低于同性别其他高年龄组(P＜0.05),男女同年龄段血乳酸水平比较未见明显差异(均P＞0.05).2型糖尿病患者血乳酸水平随着病程、BMI的增加有上升趋势,随着PaO2的升高呈下降趋势.2型糖尿病患者各PaCO2分组血乳酸水平比较无明显差异(P＞0.05).男性患者的血乳酸水平随着eGFR水平升高而下降,女性患者各eGFR分组血乳酸水平无差异(P＞0.05).多元逐步线性回归分析结果显示:PaO2与血乳酸水平呈独立负相关,病程呈独立正相关(P＜0.05).结论:2型糖尿病患者大多合并血乳酸增高,对于病程较长的2型糖尿病患者选择二甲双胍治疗前应检测血乳酸水平.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2015(032)002【总页数】4页(P215-218)【关键词】2型糖尿病;乳酸;肾小球滤过滤;体重指数【作者】苏弘薇;韦勋;潘海林;邓宏明;梁瑜祯;夏宁【作者单位】广西医科大学第一附属医院内分泌代谢科南宁530021;广西医科大学第一附属医院内分泌代谢科南宁530021;广西医科大学第一附属医院内分泌代谢科南宁530021;广西医科大学第一附属医院内分泌代谢科南宁530021;广西医科大学第一附属医院内分泌代谢科南宁530021;广西医科大学第一附属医院内分泌代谢科南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R587.1乳酸是无氧糖酵解的最终产物，乳酸在体内堆积严重时可出现乳酸性酸中毒，引起组织损伤甚至死亡[1]。

乳酸分析在临床中的应用

乳酸分析在临床中的应用概述：乳酸是一种生物体代谢过程中产生的有机酸，在体内有着重要的生理功能。

正常情况下，乳酸通过氧化代谢途径被迅速清除，保持在较低的浓度。

然而，某些疾病或生理情况下，乳酸生成速度增加或清除能力下降，导致体内乳酸浓度升高。

因此，乳酸分析在临床医学中具有重要的应用价值。

乳酸酸中毒的诊断和监测：乳酸酸中毒是指体内乳酸浓度异常增高，超过了正常范围，导致酸碱平衡失调，病情严重。

乳酸分析可用于诊断和监测乳酸酸中毒。

血乳酸浓度的测定是一种常规的临床检查方法，可以通过静脉采血或皮下组织内液体采样获取样品。

高浓度血乳酸水平提示乳酸酸中毒的存在，而血乳酸浓度的动态监测可以评估治疗效果和预后。

感染和炎症的评估：乳酸分析还可用于评估感染和炎症的程度和严重程度。

在感染和炎症过程中，炎症细胞释放过多的乳酸，导致体内乳酸浓度升高。

通过检测血乳酸水平，可以评估感染的严重程度和炎症反应的强度，为临床治疗提供参考。

心血管系统的评估：乳酸水平的监测对于评估心血管系统的功能状态和严重程度非常重要。

乳酸代谢与心输出量、组织血流和氧供需平衡密切相关。

在心肌缺血、心力衰竭等疾病中，组织器官氧供不足，乳酸生成增加，乳酸浓度升高。

通过乳酸分析，可以评估心血管系统的功能状况，并指导相应的治疗。

肾功能评估：乳酸酸中毒与肾功能不全密切相关。

肾功能不全时，由于肾脏清除乳酸能力下降，导致乳酸浓度升高。

通过乳酸分析，可以评估肾功能，并指导适当的治疗。

肝功能评估：肝脏是乳酸的代谢和清除主要器官之一。

肝功能受损时，乳酸清除能力下降，乳酸浓度升高。

通过检测乳酸水平，可以评估肝功能，并指导相应的治疗和管理。

乳酸分析技术：乳酸分析技术的发展使得乳酸分析在临床中更为方便和准确。

常用的乳酸分析方法包括血气分析、血清乳酸测定和尿液乳酸分析等。

近年来，乳酸传感技术的发展，如乳酸传感器和乳酸监测仪，使得乳酸分析更加便捷和实时。

结论：乳酸分析在临床医学中的应用广泛。

重症病人血乳酸的监测及意义

乳酸的消除
1 、直接氧化分解为CO2和H2O 2 、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元 3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成 4 、随尿液和汗液直接排出
血乳酸升高的原因
1.乳酸生成过多
(1)组织氧供不足：CO中毒 (2)组织灌注不足：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍） (3)应激致高儿茶酚胺血症 (4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物
乳酸的产生与清除是动态的过程，血乳酸水平变化是一个进行性过程，血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸清除、转化及利用的速度，下降速度越快，预后越好，清除越滞缓或继续升高，病情越重，死亡率越高
乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度一复苏后乳酸浓度)/复苏前乳酸浓度x100%
高乳酸时间( lactime)乳酸> 2mmol/L所持续时间
血乳酸监测的意义
由于机体乳酸的产生增加，或由于机体移除乳酸减少，或由于这两种情况同时存在，均会出现乳酸浓度的升高，当乳酸浓度超过 2.0mmol/L应当考虑组织氧合不足。
血乳酸监测的意义
1、提示存在组织缺氧或代谢紊乱 2、判断病人预后（乳酸清除率） 3、检测复苏治疗效果
血乳酸监测的意义
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
血乳酸严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加。
血乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关,感染性休克病人如血乳酸> 4mmol/L,病死率80% ,因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
获得性高乳酸血症 A 型组织低氧 B 型非组织低氧
A型组织低氧
1、组织低灌注 : 各种休克右心衰竭心排量减少。

乳酸试验方法

乳酸试验方法乳酸试验方法是一种用来检测体内乳酸水平的科学实验方法。

它通常用于评估运动员的运动耐力和身体的代谢状况。

乳酸是一种在低氧情况下由肌肉细胞产生的有机酸，也是运动过程中的一种代谢产物。

通过乳酸试验方法，我们可以了解运动过程中乳酸的产生和清除情况，以及评估运动员的体能水平和训练效果。

乳酸试验方法一般分为静息乳酸测试和运动乳酸测试两种。

静息乳酸测试是在运动前进行的，通过采集静息状态下的全血标本，测定血乳酸水平。

这可以帮助我们了解运动员的基础乳酸水平，评估他们的身体代谢状态。

而运动乳酸测试则是在运动中进行的，通常是通过持续某种运动负荷，如踏车或跑步，然后在特定时间点采集血样进行测定，以了解运动中乳酸水平的变化规律和运动耐力。

乳酸测试方法的步骤大致分为采集标本、标本处理和测定结果三个部分。

首先是标本采集，这通常是通过采集患者或运动员的指尖血或者静脉血样，然后进行标本处理，将血样离心分离血清，以便后续的乳酸测定。

最后是测定结果，通常是通过化学分析或生化分析的方法，如乳酸脱氢酶法，色谱法等，来测定血样中乳酸的浓度。

乳酸测试方法的结果可以帮助运动员和教练更好地制定训练方案，评估运动耐力和康复状况。

乳酸测试方法也在临床医学领域有广泛的应用，例如在心脏病、糖尿病等疾病的评估中，以及对于肌肉代谢异常的诊断方面也有一定的意义。

乳酸测试方法也存在一些局限性，比如测试结果受到许多因素的影响，包括运动强度、运动方式、运动前饮食、个体体质等。

因此在进行乳酸测试时，需要充分考虑这些因素，以及标本采集和处理等步骤的规范化，才能得到准确的测试结果。

乳酸测试方法是一种非常重要的科学实验方法，在运动科学、健康管理和临床医学等领域都有着广泛的应用前景。

通过不断地改进和完善乳酸测试方法，我们可以更好地了解乳酸在体内的代谢过程，为运动员的训练和康复提供更科学的依据，也能为临床医学诊断和治疗提供更准确的辅助信息。