血浆乳酸测定意义
婴儿高乳酸血症诊断标准
婴儿高乳酸血症诊断标准婴儿高乳酸血症的诊断标准主要是通过血液检查乳酸值来确定。
正常情况下，血浆中的乳酸值为0.5\~1.5mmol/L。
如果血液检查发现血浆中的乳酸值大于2mmol/L，则说明存在高乳酸血症。
需要注意的是，假性乳酸升高通常幅度小（乳酸值＜36mg/dl或＜4mmol/L），常与取血困难、患儿哭闹或标本检测延迟有关。
除上述因素外，如患儿一般情况好，可通过血氨基酸水平检测与真性高乳酸血症鉴别。
若患儿血氨基酸分析中脯氨酸和丙氨酸正常，则血乳酸升高意义不大；若脯氨酸和丙氨酸检测任一项升高，患儿需行进一步检查，对导致原发性和继发性高乳酸血症的可能病因进行全面评估。
以上信息仅供参考，如有疑问或需要更多信息，建议咨询专业医生。
血浆NGAL联合乳酸检测对老年脓毒症患者预后的评估价值
㊃6271㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.12.013血浆N G A L联合乳酸检测对老年脓毒症患者预后的评估价值*张巍,吴颖ә,党宗彦,肖烽,何再明上海市普陀区利群医院急诊医学科,上海200333摘要:目的探讨血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(N G A L)水平对老年脓毒症患者预后的评估价值㊂方法选择2020年1月至2021年12月该院急诊医学科诊治的符合脓毒症诊断的老年患者112例作为研究对象㊂根据28d预后情况分为死亡组与存活组,分析两组患者入院时㊁入院24h㊁入院48h血浆N G A L 水平,比较两组基线资料,采用多因素L o g i s t i c回归分析老年脓毒症患者死亡的影响因素,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析血浆N G A L及其他筛选出的因素对老年脓毒症患者死亡的诊断价值㊂结果死亡组入院时㊁入院24h㊁入院48h的血浆N G A L水平均高于存活组(P<0.05)㊂年龄㊁降钙素原(P C T)水平㊁乳酸水平㊁全身性感染相关性器官功能衰竭(S O F A)评分在死亡组与存活组间差异均有统计学意义(P<0.05)㊂多因素L o-g i s t i c回归分析结果显示入院时血浆N G A L㊁乳酸水平是脓毒症患者28d死亡的独立影响因素(P<0.05)㊂R O C曲线分析显示:老年脓毒症患者入院时乳酸㊁血浆N G A L水平单项以及联合检测预测老年脓毒症患者死亡的曲线下面积(A U C)分别为0.875(95%C I:0.803~0.947)㊁0.863(95%C I:0.789~0.937)㊁0.898(95% C I:0.833~0.962),联合检测预测老年脓毒症患者死亡的灵敏度和特异度则分别为0.875和0.863㊂结论血浆N G A L对老年脓毒症患者预后,特别是28d死亡风险的评估有一定的临床价值,血浆N G A L和乳酸联合检测的评估价值更高㊂关键词:脓毒症;血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白;乳酸;预后中图法分类号:R446.11文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)12-1726-05E v a l u a t i o n v a l u e o f p l a s m a N G A L c o m b i n e d w i t h l a c t i c a c i d d e t e c t i o n o np r o g n o s i s i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s*Z HA N G W e i,WU Y i n gә,D A N G Z o n g y a n,X I A O F e n g,H E Z a i m i n gD e p a r t m e n t o fE m e r g e n c y M e d i c i n e,P u t u o D i s t r i c t L i q u n H o s p i t a l,S h a n g h a i200333,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e v a l u a t i o n v a l u e o f p l a s m a n e u t r o p h i l g e l a t i n a s e a s s o c i a t e d l i p i d t r a n s p o r t e r(N G A L)l e v e l o n t h e p r o g n o s i s i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s.M e t h o d s A t o t a l o f112e l d e r l y p a-t i e n t s d i a g n o s e d a s s e p s i s a n d t r e a t e d i n t h e d e p a r t m e n t o f e m e r g e n c y m e d i c i n e i n t h i s h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2020t o D e c e m b e r2021w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o t h e d e a t h g r o u p a n d s u r v i v a l g r o u p a c c o r d i n g t o t h e28d p r o g n o s i s.T h e p l a s m a N G A L l e v e l s a t a d m i s s i o n,24h,48h a f t e r a d m i s s i o n i n t h e t w o g r o u p s w e r e a n a l y z e d,a n d t h e b a s e l i n e d a t a w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.T h e m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f m o r t a l i t y i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s.T h e d i a g n o s-t i c v a l u e o f p l a s m a N G A L a n d o t h e r s c r e e n e d f a c t o r s f o r m o r t a l i t y i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s w a s a n a l y z e d b y u s i n g t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e.R e s u l t s T h e p l a s m a N G A L l e v e l s a t a d m i s s i o n, 24h a n d48h a f t e r a d m i s s i o n i n t h e d e a t h g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e s u r v i v a l g r o u p(P<0.05).T h e a g e,l e v e l s o f c a l c i t o n i n(P C T)a n d l a c t i c a c i d,a n d t h e s c o r e o f s y s t e m i c i n f e c t i o n r e l a t e d o r g a n f a i l u r e(S O F A) w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t b e t w e e n t h e d e a t h g r o u p a n d t h e s u r v i v a l g r o u p(P<0.05).T h e m u l t-i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t p l a s m a N G A L a n d l a c t i c a c i d l e v e l s a t a d m i s s i o n w e r e t h e i n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r t h e28d m o r t a l i t y i n t h e p a t i e n t s w i t h s e p s i s(P<0.05).T h e R O C c u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e a s u n d e r t h e c u r v e(A U C)o f t h e l e v e l s o f l a c t i c a c i d,p l a s m a N G A L o f s i n-g l e i t e m a n d t h e i r c o m b i n e d d e t e c t i o n f o r d i a g n o s i n g t h e d e a t h i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s w e r e0.875 (95%C I:0.803-0.947),0.863(95%C I:0.789-0.937),a n d0.898(95%C I:0.833-0.962)r e s p e c t i v e l y. T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f c o m b i n e d d e t e c t i o n f o r d i a g n o s i n g t h e d e a t h i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s*基金项目:上海市普陀区卫生系统自主创新科研资助项目(p t k w w w s201720)㊂作者简介:张巍,男,主治医师,主要从事急救医学㊁重症医学方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:156********@163.c o m㊂网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1167.R.20230421.1239.002.h t m l(2023-04-21)Copyright©博看网. All Rights Reserved.w e r e0.875a n d0.863r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n P l a s m a N G A L h a s c e r t a i n c l i n i c a l v a l u e i n t h e p r o g n o s i s o f e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s,e s p e c i a l l y i n t h e e v a l u a t i o n o f t h e28d d e a t h r i s k.T h e c o m b i n e d d e t e c t i o n o f p l a s-m a N G A L a n d l a c t i c a c i d h a s h i g h e r e v a l u a t i o n v a l u e.K e y w o r d s:s e p s i s;p l a s m a n e u t r o p h i l g e l a t i n a s e a s s o c i a t e d l i p i d t r a n s p o r t e r;l a c t i c a c i d;p r o g n o s i s脓毒症是一种机体由于微生物感染而导致的㊁威胁生命或导致器官功能不全的宿主反应[1]㊂由于脓毒症患者常伴有器官功能不全㊁休克,所以其病死率高[2],特别对于老年患者,其致死率较年轻患者更高㊂早期的诊断㊁准确的病情分层㊁适当的干预措施都在减少脓毒症患者死亡中起到了关键性的作用[3]㊂目前,临床上仍没有精准的标准或理想的生物标志物来诊断㊁评估机体感染严重程度,并提示患者预后,这对于及早提醒医师做出临床决策不利[4]㊂血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(N G A L)是一种相对分子质量为25ˑ103的糖蛋白,属脂质运载蛋白家族㊂有研究显示:N G A L不仅具有参与免疫应答㊁促进肾脏细胞修复的功能,还可以提示人体中性粒细胞的活力,在急性炎症时N G A L可明显升高[5]㊂有研究提示:血浆N G A L不仅来自受损的肾脏管状系统,也可来自肾外器官,与尿N G A L不同,该指标可能有助于脓毒症的诊断,并且随着脓毒症严重程度升高,持续高水平N G A L的脓毒症患者发生休克的可能性更高㊂因此,本研究拟探讨血浆N G A L水平对老年脓毒症患者死亡的诊断价值㊂1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2021年12月本院急诊医学科诊治的符合脓毒症诊断的老年患者112例作为研究对象,根据28d后患者是否存活分为存活组74例和死亡组38例㊂纳入标准:(1)脓毒症诊断符合2016年相关脓毒症诊断标准[1];(2)年龄>60岁;(3)发病至进入I C U 时间<6h,且I C U停留时间ȡ24h㊂排除标准:(1)进入急诊前已经开始接受液体复苏患者;(2)妊娠期或哺乳期女性;(3)伴有外周动脉闭塞性疾病㊁雷诺综合征者㊁大面积肺栓塞㊁严重低温和高位截瘫患者;(4)伴有慢性器官衰竭㊁恶性肿瘤终末期患者;(5)长期使用免疫抑制类药物的患者;(6)临床资料不完整㊁随访失访㊁放弃治疗者㊂本研究所有纳入患者均自愿参加本研究,并签署知情同意书㊂本研究经本院医学伦理委员会批准㊂1.2方法1.2.1血浆N G A L㊁乳酸㊁血肌酐㊁降钙素原(P C T)㊁血尿素氮检测留取脓毒症患者静脉血,以3000r/ m i n离心,移取上层血浆液2m L贮存于乙二胺四乙酸(E D T A)抗凝管,并保存在-80ħ超低温冰箱直至检测;使用免疫增强比浊法检测各项指标(试剂盒购自迈克生物股份有限公司),严格按照试剂盒说明书进行操作,均经复孔后取均值㊂其中N G A L检测入院时㊁入院24h㊁入院48h水平,其他指标检测入院时水平㊂1.2.2收集资料收集患者入院时的年龄㊁性别㊁合并症㊁原发感染灶㊁血生化指标㊁全身性感染相关性器官功能衰竭(S O F A)评分等资料㊂1.3统计学处理采用S P S S21.0统计软件进行数据处理㊂呈正态分布的计量资料以xʃs表示,两组之间比较采用t检验;计数资料以例数㊁百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用多因素L o g i s t i c回归分析老年脓毒症患者死亡的影响因素;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析血浆N G A L及其他筛选出的因素对老年脓毒症患者死亡的预测价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者基线资料比较死亡组与存活组间年龄及入院时P C T㊁乳酸㊁S O F A评分差异均有统计学意义(P<0.05)㊂死亡组入院时㊁入院24h㊁入院48 h的血浆N G A L水平均高于存活组(P<0.05)㊂见表1㊂表1脓毒症28d存活与死亡患者基线资料[xʃs或n/n或n(%)]项目存活组(n=74)死亡组(n=38)t或χ2P 年龄(岁)70.30ʃ8.8174.79ʃ7.95-2.6390.042性别(男/女)38/3620/180.0160.898合并症高血压20(27.0)7(18.4)1.0160.313糖尿病25(33.8)9(23.7)1.2110.271慢性心脏疾病11(14.9)5(13.2)0.0600.807慢性阻塞性肺疾病11(14.9)6(15.8)0.0170.897慢性肝病4(5.4)9(23.7)8.1760.011㊃7271㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.续表1脓毒症28d存活与死亡患者基线资料[xʃs或n/n或n(%)]项目存活组(n=74)死亡组(n=38)t或χ2P 其他3(4.1)2(5.3)0.0840.769原发感染灶肺25(33.8)10(26.3)0.6520.419泌尿15(20.3)8(21.1)0.0090.923胆胰11(14.9)7(18.4)0.2350.628腹腔7(9.5)6(15.8)0.9810.322肠道11(14.9)5(13.2)0.0600.807其他5(6.8)2(5.3)0.0980.754血肌酐(μm o l/L)113.24ʃ51.87182.69ʃ70.15-5.944<0.05血尿素氮(mm o l/L)12.80ʃ6.5517.64ʃ6.34-12.381<0.05血浆N G A L(n g/m L)入院时226.01ʃ26.27262.34ʃ21.33-7.871<0.05入院24h224.47ʃ23.38264.21ʃ21.85-8.478<0.05入院48h227.30ʃ21.03272.03ʃ20.47-10.572<0.05 P C T(n g/m L)15.27ʃ10.2524.21ʃ12.42-6.674<0.05乳酸(mm o l/L)5.26ʃ2.6910.26ʃ3.11-8.426<0.05 S O F A评分(分)5.93ʃ2.249.26ʃ2.39-7.130<0.05使用机械通气15(20.3)30(78.9)39.965<0.05伴发急性肾损伤23(31.1)32(84.2)28.357<0.052.2脓毒症患者28d死亡的影响因素分析将可能预测脓毒症患者死亡的年龄㊁性别,入院时血P C T㊁乳酸㊁C R P㊁S O F A评分,以及入院时㊁入院24h㊁入院48 h血浆N G A L进行多因素L o g i s t i c回归分析,首先进行普通多因素L o g i s t i c回归分析,发现入院时㊁入院24h㊁入院48h血浆N G A L水平及入院时乳酸水平影响患者脓毒症患者28d临床结局(P<0.05);但入院时㊁入院24h㊁入院48h血浆N G A L水平V I F> 10,提示3项指标具有较高的共线性,因此进一步使用渐进的L o g i s t i c回归分析,将入院时㊁入院24h㊁入院48h血浆N G A L水平逐一代入模型,进行共线性检验,发现纳入入院时血浆N G A L的效果最好,各指标V I F最低,因此以入院时血浆N G A L水平㊁P C T水平㊁乳酸水平㊁S O F A评分㊁年龄5项因素最终建立模型,结果显示入院时血浆N G A L㊁乳酸水平是脓毒症患者28d死亡的独立影响因素(P<0.05)㊂L o g i s t i c 模型各项参数情况见表2㊂2.3入院时血浆N G A L及乳酸预测脓毒症患者28 d死亡的效能以存活患者为对照,分析入院时血浆N G A L及乳酸水平预测脓毒症患者28d死亡的效能㊂以最终获得的渐进的L o g i s t i c回归方程L o g i t (P)=0.040ˑX入院时血浆N G A L水平+0.369ˑX乳酸水平+ 20.147作为2项联合检测的预测模型㊂R O C曲线分析显示:老年脓毒症患者入院时乳酸㊁血浆N G A L单项及2项联合检测预测脓毒症患者28d死亡的曲线下面积(A U C)分别为0.875(95%C I:0.803~0.947)㊁0.863(95%C I:0.789~0.937)㊁0.898(95%C I:0.833~0.962),联合检测预测老年脓毒症患者死亡的灵敏度和特异度则分别为0.875和0.863㊂见表3和图1㊂表2多因素L o g i s t i c回归分析因素βS E W a l dχ2P O R(95%C I)入院时血浆N G A L水平0.0400.0184.9440.0261.482(1.021~2.945)入院时P C T水平0.0000.0270.0000.9931.000(0.949~1.054)入院时乳酸水平0.3690.1694.4750.0291.391(1.123~2.810)入院时S O F A评分-0.1980.2000.9790.3220.821(0.555~1.214)年龄-0.0700.0383.2950.0690.933(0.865~1.006)㊃8271㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3 入院时血浆N G A L 及乳酸预测脓毒症患者28d 死亡的效能因素A U C A U C 的95%C I P最佳临界值灵敏度特异度入院时血浆N G A L 0.8630.789~0.937<0.05250.00n g/m L 0.8130.824乳酸0.8750.803~0.947<0.059.05mm o l /L0.6840.919入院时血浆N G A L +乳酸0.8980.833~0.962<0.050.8750.863图1 入院时血浆N G A L 、乳酸单项及联合检测预测脓毒症患者28d 死亡的R O C 曲线3 讨 论脓毒症患者常由于感染后机体存在摄入不足㊁体液丢失增加㊁血管渗漏㊁血管舒张等因素导致有效循环血量不足㊁多器官功能障碍㊁休克㊂乳酸来自红细胞(缺乏线粒体)以及进行高糖酵解的组织,在肝脏经回收㊁氧化分解为葡萄糖㊂在患者发生脓毒症时,由于获得性线粒体功能障碍,导致受伤组织的葡萄糖代谢的增加超过了线粒体的氧化能力,从而诱发无氧糖酵解增加,乳酸水平上升㊂因此,目前血乳酸水平常常被用来评估脓毒症的病情等㊂大多数研究将乳酸对脓毒症患者预测死亡的最佳截断值定为4.0mm o l /L (正常<2.0mm o l /L ),但有研究显示,对比乳酸水平小于2.0mm o l /L ,乳酸水平在2.0~4.0mm o l /L 且血流动力学稳定的脓毒症患者存在高死亡风险[2,6];甚至在具有 正常高值 的乳酸水平(1.5~2.3mm o l /L )的脓毒症患者同样具有高病死率㊂因此,单独使用乳酸水平指标预测脓毒症患者28d 死亡仍存在争议[7]㊂N G A L 与先天性宿主防御功能有关㊂一些研究结果提示N G A L 是严重脓毒症和脓毒症休克患者死亡及发生多器官功能障碍综合征(MO D S )的独立预测因子,这提示N G A L 可作为急诊科脓毒症患者病情评估与预后预测的有效生物标志物[2]㊂本研究结果发现:脓毒症死亡患者具有较高的血浆N G A L ㊁肌酐㊁P C T ㊁乳酸水平以及更高的S O F A 评分(P <0.05),说明脓毒症患者病死率上升可能与患者年龄㊁肾功能水平等有关㊂此外,合并慢性肝病的脓毒症患者死亡构成比升高的原因可能与肝病患者低蛋白血症有关[8]㊂渐进的多因素L o gi s t i c 回归分析结果提示:入院时血浆N G A L ㊁乳酸水平均是老年脓毒症患者28d 死亡的独立影响因素(P <0.05),这与Y A N G 等[5]的研究存在相似性,同时也初步验证了本研究的初始假设,为建立联合预测模型提供了依据㊂R O C 曲线分析显示:入院时乳酸㊁血浆N G A L 单项及2项联合检测诊断脓毒症患者28d 死亡的A U C 分别为0.875㊁0.863㊁0.898,2项联合检测预测老年脓毒症患者死亡的灵敏度和特异度则分别为0.875和0.863,说明血浆N G A L 与乳酸均对脓毒症患者28d 死亡具有一定预测的价值,联合检测的A U C 最大,这提示N G A L 联合乳酸检测能提高对脓毒症患者死亡风险判断的准确性,特别是能够在一定程度上提高单纯乳酸检测的灵敏度㊂虽然联合检测降低了乳酸单独检测的特异度,但由于脓毒症为临床典型的危急重症,建立灵敏的指标更为重要[9-10],因此本研究仍建议采用入院血浆N G A L 水平㊁乳酸作为联合指标对患者的死亡风险进行评估,有助于临床医师重视和及早确定临床救治策略[11-13]㊂综上所述,本研究提示血浆N G A L 对老年脓毒症患者预后,特别是28d 死亡风险有一定的预测价值,入院时血浆N G A L 与乳酸联合检测有助于帮助临床医生提高对老年脓毒症患者死亡的评估价值㊂但本研究为单中心研究,样本量较小,并且由于本院就诊患者以中老年人为主,研究结果代表老年患者的情况,对其他年龄层患者的预测价值仍有待论证,在下一步研究中应联合更多医学中心共同进行更多的前瞻性临床研究,从而进一步论证血浆N G A L 对于脓毒症患者死亡风险的预测作用㊂参考文献[1]S I G N E R M ,D E U T S C HM A N C S ,S E Y M O U R C W ,e t a l .T h e t h i r d i n t e r n a t i o n a l c o n s e n s u s d e f i n i t i o n s f o r s e ps i s a n d s e p t i c s h o c k (s e ps i s -3)[J ].J A M A ,2016;315:801-810.[2]HO U X ,L I U C ,L I A N H ,e t a l .T h e v a l u e o f n e u t r o ph i l g e l a t i n a s e -a s s o c i a t e d l i p o c a l i n a n d c i t r u l l i n a t e d a l ph a e n o -l a s e p e p t i d e -1a n t i b o d y i n d i a gn o s i s ,c l a s s i f i c a t i o n ,a n d p r o g n o s i s f o r p a t i e n t s w i t h s e ps i s [J ].M e d i c i n e (B a l t i -m o r e ),2021,99(34):e 21893.[3]X I A O X ,Y E OH B S ,V I J A Y -K UMA R M.L i po c a l i n 2:a n e m e r g i n g p l a ye r i n i r o n h o m e o s t a s i s a n d i nf l a mm a t i o n [J ].A n n u R e v N u t r ,2017,37:103-130.[4]向弘利,刘玉新.基于I C U 严重脓毒症患者死亡危险因素的系统回顾和M e t a 分析[J ].创伤外科杂志,2022,24(8):580-588.(下转第1735页)㊃9271㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.展阶段,除了临床和实验室标准研究所关于基于风险的质量控制的指导方针外,没有正式的文件或指南可以指导基于患者数据的R T Q C实施㊂本研究通过模拟医学实验室患者检测数据进行基于患者数据的R T Q C分析,以便将其成功应用到实际工作中㊂参考文献[1]C O O P E R G,D E J O N G E N,E H R M E Y E R S,e t a l.C o l l e c-t i v e o p i n i o n p a p e r o n f i n d i n g s o f t h e2010c o n v o c a t i o n o fe x p e r t s o n l a b o r a t o r y q u a l i t y[J].C l i n C h e m L a b M e d,2011,49(5):793-802.[2]P A R V I N C A.A s s e s s i n g t h e i m p a c t o f t h e f r e q u e n c y o fq u a l i t y c o n t r o l t e s t i n g o n t h e q u a l i t y o f r e p o r t e d p a t i e n t r e s u l t s[J].C l i n C h e m,2008,54(12):2049.[3]L I N N E T K,B O Y D J C.S e l e c t i o n a n d a n a l y t i c a l e v a l u a-t i o n o f m e t h o d s w i t h s t a t i s t i c a l t e c h n i q u e s[M]//B U R T I SC A,A S HWO ODE R,B R U N S D E.T i e t z t e x t b o o k o fc l i n i c a l c h e m i s t r y a nd m o le c u l a r d i a g n o s t i c s.5t h E d.S tL o u i s,MO:E l s e v i e r S c i e n c e,2011:7-48.[4]W E S T G A R D J O.S t a t i s t i c a l q u a l i t y c o n t r o l p r o c e d u r e s[J].C l i n L a b M e d,2013,33(1):111-124.[5]B I E T E N B E C K A,T H A L E R M A,L U P P A P B,e t a l.S t r o n-g e r t o g e t h e r:a g g r e g a t e d z-v a l u e s o f t r a d i t i o n a l q u a l i t y c o n t r o lm e a s u r e m e n t s a n d p a t i e n t m e d i a n s i m p r o v e d e t e c t i o n o f b i a-s e s[J].C l i n C h e m,2017,63(8):1377-1387.[6]R O S E N B A UM M W,F L O O D J G,M E L A N S O N S E,e ta l.Q u a l i t y c o n t r o l p r a c t i c e s f o r c h e m i s t r y a n d i mm u n o-c h e m i s t r y i n a c o h o r t o f21l a r g e a c ade m i c m e d i c a l c e n t e r s[J].A m J C l i n P a t h o l,2018,150(2):96-104. 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乳酸Lac
乳酸LacA.检验目的GEM Premier3000全自动血气分析仪可以检测全血中的LacB.临床意义Lac（lactate）乳酸：正常参考范围为0.5~2.2mmol/L；需要救治：>4.0 mmol/L；死亡率高：>9.0 mmol/L。
临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸是糖代谢的产物，在正常生理的pH下血浆乳酸根和H+的形式存在。
乳酸的唯一来源是丙酮酸，在乳酸脱氢酶的作用下，由还原性副酶I提供H+，使丙酮酸生成乳酸。
血中的乳酸主要来源于肌肉及红细胞，肌肉活动能影响血乳酸的浓度。
在正常情况下，不同年龄的人血乳酸浓度不同，在休息的状态下，空腹血液含有少量的乳酸。
乳酸增高见于老年性糖尿病、维生素B1缺乏、细菌感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重贫血、饥饿、过素呼吸。
在正常反映平衡的状态下，乳酸/丙酮酸的比率为9：1，比率出现增高现象时为组织缺氧的指标。
C.实验原理可以取动脉血、末梢血、或静脉血来检测.GEM Premier 3000分析包的主要组分是一块传感器卡，它含有一个体积小且不透气的腔，供标本和传感器接触。
pH，pCO2，pO2，Na+，K+，Ca++，葡萄糖，乳酸，和压积的传感器，以及参比电极，都附着在腔内，上面覆有化学敏感薄膜。
当分析包插入仪器，这个腔恰被安置在一个37±0.3℃的恒温模块上，以保持标本的温度，同时各传感器被接入电路。
图 1：GEM Premier 3000框图分析包内有A、B两种试剂，用于校正和/或内部的过程控制。
A、B试剂提供除压积外所有参数的高、低浓度校正，而压积只由B试剂作单浓度校正。
校正前，A和B被作为未知溶液检测，数据记录于数据库。
校正时，依据这些数据来调整随时间可能产生的斜率波动和漂移。
另有第三种试剂C，既用于低浓度氧校正。
又用作编制医学检验科审核王庆山批准李琳受控状态受控生效日期2004.07.01编 制 医学检验科审 核 王 庆 山 批 准 李 琳 受控状态受 控生 效 日 期2004.07.01葡萄糖和乳酸传感器的保养液，以及用来消除微量凝集、清洁标本通道。
血浆乳酸测定的临床意义
血浆乳酸测定的临床意义
1. 嘿，你知道血浆乳酸测定能帮我们及时发现身体的异常吗？就像你走在路上，突然有个警示灯亮了，提醒你可能有危险。
比如说，在剧烈运动后，如果乳酸值很高，那是不是就说明身体累得不行啦！
2. 血浆乳酸测定对于判断病情的严重程度可重要啦！这就好比是战场上的情报员，能让医生清楚知道病情有多危急。
像有些病人处于休克状态，测一下乳酸，哇，数值超高，就知道情况很不妙了呀！
3. 哎呀呀，血浆乳酸测定还能指导治疗呢！就像有个聪明的导航，告诉你该往哪儿走。
如果乳酸一直降不下来，那治疗方案是不是得调整呀！
4. 你想想，血浆乳酸测定对监测治疗效果多有用啊！好比跑步比赛，你能随时知道自己跑了多远。
治疗后乳酸降低了，那不就说明治疗起作用了嘛！
5. 血浆乳酸测定在某些疾病的诊断上也是功不可没呀！就像一个侦探，能找到关键线索。
比如怀疑有乳酸酸中毒时，一测乳酸，真相大白啦！
6. 哇塞，血浆乳酸测定对判断预后也很关键呢！这就像天气预报，能让你大概知道未来会怎样。
乳酸值一直很高，那预后可能就不太好哦，多吓人呀！
7. 嘿，血浆乳酸测定在新生儿领域也有大用处呢！像小宝贝身体不舒服，测一下乳酸，就能知道问题出在哪儿啦，这多重要啊！
8. 血浆乳酸测定还能帮助评估器官功能呢！就像给器官做个体检。
肝脏、心脏这些器官有问题时，乳酸可能就有变化了呀！
9. 你说血浆乳酸测定是不是很神奇呀！它就像一个隐藏的小助手，默默地帮助医生了解你的身体状况。
别小看它哦！
10. 血浆乳酸测定真的超级重要啊！无论是哪种情况，它都能发挥大作用，难道不是吗？我的观点就是：血浆乳酸测定在临床中有着不可忽视的意义，一定要重视起来呀！。
血液中乳酸标准物质_解释说明以及概述
血液中乳酸标准物质解释说明以及概述1. 引言1.1 概述血液中乳酸标准物质是一种在临床检验和科研领域中广泛应用的关键试剂。
乳酸作为细胞氧化还原反应的产物，它对机体能量代谢和细胞功能起着至关重要的作用。
因此，准确测定血液中乳酸浓度是评价机体代谢状态、疾病诊断和治疗监测的重要依据。
乳酸标准物质作为一种可靠的参比物质，在乳酸测定过程中发挥着至关重要的作用。
1.2 文章结构本文将详细介绍血液中乳酸标准物质的定义、作用以及制备与测定方法。
接下来，将探讨乳酸标准物质在临床诊断和治疗中的重要性和临床意义，并对目前研究进展与未来前景进行展望。
最后，文章将总结主要内容并提出对未来研究方向的展望。
1.3 目的本文旨在全面解释和概述血液中乳酸标准物质的相关知识。
通过对乳酸标准物质的定义、作用、制备与测定方法以及重要性和临床意义等方面的探讨，可以增进读者对乳酸标准物质在医学科研和临床实践中的了解，提高对乳酸测定结果的可信度和准确性。
此外，本文还将展望未来乳酸标准物质研究领域的前景，并提出一些可能的研究方向，为进一步推动该领域的发展提供参考。
2. 血液中乳酸标准物质的定义和作用：2.1 定义：血液中乳酸标准物质是指经过严格检验、确保其纯度和浓度稳定性的乳酸样品，可用于校准仪器、验证方法以及进行质量控制。
通过与参考物质进行比对，可以精确测定血液中乳酸浓度。
2.2 作用：血液中乳酸标准物质在生化实验室和临床医学研究中具有重要作用。
主要包括以下方面：首先，它能够用于仪器校准，确保分析结果的准确性。
由于不同仪器之间可能存在差异，使用血液中乳酸标准物质进行校准可以消除这些差异，并确保各仪器所得到的乳酸浓度结果是可比较的。
其次，它可以验证分析方法的有效性。
通过使用已知浓度的血液中乳酸标准物质进行方法验证，可以评估分析方法在特定条件下的准确性、精密度和线性范围等指标，并确认该方法是否适用于真实样品的分析。
此外，血液中乳酸标准物质还可用于质量控制。
生化指标乳酸
生化指标乳酸
乳酸是生化指标之一，它是糖代谢的中间产物，主要由红细胞、脑组织、肌肉等产生。
乳酸的正常值通常为0.5-1.7mmol/L（血浆）或2mmol/L以下（全血）。
乳酸的值与肝脏对乳酸的代谢速度和乳酸产生的速度有关，它可以反映人体对氧的需求与血液的供氧能力是否平衡。
乳酸浓度的增高可见于多种情况，包括休克、脓毒症、酒精中毒、一氧化碳中毒、新生儿窒息、严重哮喘、急性呼吸窘迫综合征、心衰、糖尿病、糖原酶缺陷等心脏发生病理变化时，心肌细胞对乳酸的利用降低，释放增加，会导致乳酸产生过多。
此外，肝脏疾病、肿瘤疾病、小肠短路术后、慢性胰腺功能不全等也会导致乳酸偏高。
在运动方面，乳酸也是一个重要的指标。
乳酸的产生与运动强度和运动方式有关，它可以反映不同运动方式及不同运动强度下能量系统的供能情况。
乳酸堆积会引起肌肉疲劳和酸痛，因此了解乳酸的产生和代谢对于运动员的训练和比赛具有重要意义。
总之，乳酸是一个重要的生化指标，它可以反映人体代谢和运动的状态，对于临床诊断和治疗也具有一定的指导意义。
92例危重病人血浆乳酸测定结果分析
危重病人均病情严重，随着患者病情的发展，组织细胞功能障碍逐步产生，可造成多气管功能障碍综合症及出现组织低灌注、低氧血症，常常会发生高乳酸血症及乳酸中毒[1]。由于危重病人组织细胞缺氧、血灌注不足，无氧糖酵解升高，大量乳酸产生，造成血乳酸浓度明显提升，所以检测血乳酸浓度是对危重病人监测的重要指标[2]。笔者对本院急诊重症监护病房92例危重病人急性血乳酸水平检测，与急性生理学及慢性健康状况进行评分，探讨之间相关性及危重病人病情的严重程度、预后的相互联系。
1.2方法
肝素化抗凝毛细管采集患者静脉血，采用日立7600全自动生化分析仪及北京九强生物公司生产的相关试剂盒进行血乳酸水平测定。并24h内取其各项生理参数与实验室检查结果最差值进行APACHEⅡ评分，分值范围0～71分。对每个危重患者的预后情况进行仔细记录。对照组为当日健康体检者的静脉血，进行血乳酸水平测定。正常范围为0.5～2.22mmol/ L。
表1危重病人与健康对照组的血乳酸水平测定结果
*
2.2危重病人APACHEⅡ评分与血乳酸浓度变化及死亡率的比较，见表2。＜15组与15～20组死亡率比较χ2=5.684，p＜0.05；＜15组与＞20组比较，χ2=62.524，p＜0.05，APACHEⅡ分值越高，血乳酸浓度与死亡率就随之增加。各分值段组间均有显著差异性，有统计学意义。
综上所述，血乳酸的浓度变化紧密相关于危重病人病情状况与预后，并且血乳酸检测技术简单，方便、成熟，所以血乳酸浓度检测是预测危重病人指标，值得临床广泛推广。
参考文献
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血浆乳酸高护理措施
血浆乳酸高护理措施导言血浆乳酸高指的是乳酸在人体血液中的浓度超过正常范围，通常是指血清乳酸浓度超过2 mmol/L。
乳酸是一种代谢产物，正常情况下，在细胞中产生的乳酸会经过肝脏转化为葡萄糖，从而维持正常的乳酸浓度。
然而，当细胞产生过多乳酸或者清除乳酸的能力降低时，血浆乳酸浓度就会升高。
血浆乳酸高可导致多个系统受损，严重情况下甚至会危及生命。
因此，对于患有血浆乳酸高的患者来说，及时采取正确的护理措施至关重要。
主要护理措施1. 监测乳酸水平血浆乳酸高的患者需要进行乳酸水平的监测。
监测乳酸水平的方法包括采集血样进行实验室检测，以及使用多参数监护仪进行连续监测。
监测乳酸水平的频率应根据患者的病情而定，严重的患者可能需要每小时监测一次。
2. 增加氧供乳酸在正常情况下被肝脏转化为葡萄糖，而肝脏合成葡萄糖的过程需要氧气的参与。
因此，对于血浆乳酸高的患者，增加氧供是十分重要的。
可以通过给予患者吸氧或使用吸氧设备来提高血液中的氧含量。
3. 保持平衡的液体输注血浆乳酸高的患者往往伴随着血液酸碱平衡的失调。
因此，正确的液体输注对于维持酸碱平衡至关重要。
对于酸中毒的患者，碱性溶液（如碳酸氢盐溶液）可以用于缓解酸中毒。
另外，监测血液的容量状态，根据患者的情况进行适当的液体输注，以维持血容量和血流动力学的平衡。
4. 促进肝脏功能恢复乳酸在正常情况下主要由肝脏转化为葡萄糖。
因此，对于血浆乳酸高的患者，促进肝脏的功能恢复是非常重要的。
可以采取以下措施促进肝脏功能的恢复：•给予高营养液，提供足够的热量和营养；•避免使用肝毒性药物；•控制患者的糖尿病和肝病等基础疾病；•忌酒、忌烟、控制体重。
5. 疼痛管理血浆乳酸高的患者常常伴随有全身乏力、头痛等症状。
适当的疼痛管理可以提高患者的生活质量和治疗效果。
可以采取以下方法进行疼痛管理：•给予镇痛药物，如对乳酸高患者常用的非甾体类抗炎药；•使用物理疗法，如热敷或冷敷；•注意患者的饮食和作息，保证充足的休息和营养。
血乳酸测定实验报告
血乳酸测定实验报告实验目的本实验旨在通过血乳酸测定的方法，了解人体运动时产生的乳酸浓度变化，并探讨与运动强度之间的关系。
实验原理乳酸酶是一种催化乳酸氧化为丙酮酸和二氧化碳的酶。
本实验利用乳酸酶催化乳酸氧化反应，产生辣根过氧化物酶（HRP）催化的颜色反应，通过测定反应的吸光度，从而确定血样中乳酸的浓度。
实验步骤1. 收集实验所需器材和试剂，包括血液采集器、EDTA（乙二胺四乙酸钠）抗凝剂、乳酸测定试剂盒等。
2. 用无菌消毒纸擦拭采血位点，然后用采血器采集适量的静脉血样本。
3. 将血样转移到已加入抗凝剂的试管中，轻轻摇匀，确保抗凝剂完全与血样混合。
4. 将试管放入离心机中，以3000转/分钟的速度离心5分钟，将血浆分离出来并倒入一只干净的试管中。
5. 取适量的血浆样本加入乳酸测定试剂盒提供的乳酸试剂管中，严格按照试剂盒说明进行标定。
6. 轻轻摇匀乳酸试剂管使试剂与血浆混合，然后放置15分钟，让试剂和血浆充分反应。
7. 将试剂管放到光度计中测定吸光度，并记录所得吸光度值。
实验结果利用光度计测定血乳酸浓度，得出吸光度值如下表所示：血乳酸浓度/μmol/L 吸光度值- -0 0.1002 0.2154 0.3506 0.4808 0.59010 0.720数据分析根据实验结果，绘制出吸光度值与血乳酸浓度的关系曲线图如下：从曲线可见，血乳酸浓度与吸光度值呈正相关关系，随着血乳酸浓度的增加，吸光度值也逐渐增大。
结论通过血乳酸测定实验，我们了解到人体运动时产生的乳酸浓度与血乳酸的吸光度值呈正相关关系。
随着运动强度的增加，乳酸在体内积聚，导致血乳酸浓度升高。
因此，血乳酸浓度可以作为评估运动强度和身体机能的重要指标之一。
在临床中，血乳酸浓度的测定可以帮助医生评估病情严重程度，并为治疗方案的制定提供参考依据。
实验总结本实验通过血乳酸测定的方法，成功测定出了血样中的乳酸浓度，并得出了血乳酸浓度与吸光度之间的关系。
心率与血乳酸监控拳击运动员实战训练的研究综述
心率与血乳酸监控拳击运动员实战训练的研究综述拳击是一项体力、技巧、反应及勇气等多方面要求的运动。
为了达到最佳的竞技状态，拳击运动员需要进行系统而充分的实战训练。
在这个过程中，心率与血乳酸浓度是两个重要的生理指标，因为它们能够反映运动员的身体状态、运动强度和耐力水平等信息。
因此，本文将探讨心率与血乳酸监控在拳击运动员实战训练中的应用与研究现状。
一、心率监测在拳击训练中的应用心率是指心脏每分钟跳动的次数，是反映心肺功能是否正常、身体代谢状态是否适应运动的重要指标之一。
在拳击实战训练中，心率监测可以用来判断运动员的运动强度和耐力水平，为训练调整和预测竞技状态提供有效依据。
（一）心率监测的方法目前常用的心率监测方法包括手动计数法、心率计测量法和心电图测量法。
手动计数法是通过手动触摸或听诊等方式计算每分钟心跳次数，虽然简单易行，但存在误差大、操作麻烦的缺点。
心率计测量法是通过佩戴心率计或手环等设备，自动检测心率，具有准确、简单、方便的特点。
心电图测量法则是通过电极贴附于身体表面，记录心电图信号，并得出相应的心率值。
虽然准确度最高，但需要专业人员操作和设备依赖性强，因此在实际训练中应用不广泛。
1.评估训练强度和效果心率可以反映人体对运动负荷的适应程度，通过监测运动时的心率变化可以评估训练强度和效果。
通常情况下，人体在低强度运动时心率较低，而高强度运动时心率升高。
因此，心率监测可以反映不同运动强度下的心血管耐力水平，为合理制定训练计划提供重要指标。
2.调整训练强度和节奏通过心率监测可以调整每次训练的强度和节奏，以保证训练效果。
在拳击实战中，不同的比赛和对手强度会有所不同，运动员需要在不同的竞技环境中保持一定的心率水平，以确保充分的体力和耐力。
3.评估心理压力和抗压水平心率还可以反映运动员的心理状态。
在面对高压力和紧张的比赛环境时，运动员的心率会升高。
如果心率持续高位，则会对运动员的战斗力产生不利影响。
因此，心率监测可以帮助运动员评估自己的心理压力和抗压水平，对于保持最佳竞技状态有重要作用。
新生儿窒息后血乳酸及血气分析变化的临床意义
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度慢，半衰期长，作用持久；静脉滴注时所用药物剂量少，无需 皮试，可减轻患儿痛苦和减少不良反应，增加患儿的耐受性［7］。 研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统 计学意义（ P ﹤ 0. 05）；治疗组咳嗽、发热以及肺部湿啰音等症状 消失时间均少于对照组，肺部影像恢复时间和住院时间也明显 少于对照组，其不良反应发生率也低于对照组，差异有统计学 意义（ P ﹤ 0. 05）。
［blood lactate concentration（2. 2 ± 1. 2）mmol / L］.
DOI：10. 3760 / cma. j. issn. 1674 - 4756. 2015. 14. 047 作者单位：524037 广东省湛江市中心人民医院 NICU
Conclusions Observing the concentration of lactic acid in blood of the infants in observation group can
［4］ 王璐，彭韶. 阿奇霉素联合激素治疗儿童重症肺炎支原体肺炎 34 例［ J］. 中国实用医刊，2009，36（3）：83-84.
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【 Abstract】 ObJective To analyze the changes of lactic acid concentration in blood of asphyxia neonates，and to investigate the correlation of the severity of asphyxia，organ damage with prognosis of the patients. Methods One hundred and fifty infants born in central people’s hospital of Zhanjiang from August 2013 to July 2014 were selected as contrast experiment objects，among whom 100 infants appearing choking phenomenon when born were in the experimental group，while
乳酸监测的临床意义
乳酸监测的临床意义乳酸可作为反映组织缺氧一个较为敏感、可靠的指标，并有估价病人的预后，有一定的实用价值；特别是乳酸测量电极的成功研制，使快速、简便测量血内乳酸成为可能，大大推动了乳酸监测在临床的应用。
本文就乳酸的生成和代谢及对其监测的临床意义进行综合评价，现综述如下。
一、乳酸的生成和代谢葡萄糖无论在有氧或乏氧状态，均先氧化成丙酮酸，如细胞内PO2高于临界水平，则丙酮酸可完全氧化成水和CO2；反之，如PO2低于临界水平或细胞呼吸被CO、CN等毒性物质所抑制的情况下，线粒体不再能把组织代谢中所产生的还原型辅霉I（NADH）脱氢为氧化型辅酶I（NAD+）。
代谢过程中所必需的NAD+，只有通过在胞浆中由堆积的内酮酸从NADH 接受氢不定期还原成乳酸而再生出来，这就导致了乳酸的大量生成和ATP形成减少。
与此同时NAD+的缺乏和ATP减少一方面抑制乳酸转化成糖（糖异生代谢），另一方面刺激糖酵解以补充机体对A TP的需要，加速了乳酸过多生成的恶性循环。
乳酸与丙酮酸间的相互作用如下式：丙酮酸+NADH+H+=乳酸+BAD+；这种反应总的作用形式为：乳酸=Keq×[丙酮酸]×[NADH]/[NAD+]×[H+]，其中Keq为乳酸脱氢酶反应平衡常数。
由此可见乳酸浓度由下列因素所决定：（1）丙酮酸浓度（2）细胞质内NAD还原型与氧化型比例（即细胞质NAD的氧化还原作用能力）；（3）细胞质的H+浓度。
细胞缺氧性影响（即线粒体表面氧分压低于临界水平）可使丙酮酸浓度及细胞质NADH/NAD+比例升高。
丙酮酸不仅可与乳酸互相转化，也能与丙氨酸、苹果酸及草酰乙酸互相转化，因此所有这些物质均能继发性地影响乳酸的浓度。
Huckabee指出，丙酮酸浓度的升高对乳酸浓度的升高起一定作用。
他观察到在不改变乳酸与丙酮酸成比例情况下，随着丙酮酸浓度升高，乳酸浓度也升高；然而在乳酸与丙酮酸比例（L/P）升高的情况下，乳酸浓度的升高，反映了氧化还原能力的减低（即增加NADH/NAD+）。
血乳酸检验报告
血乳酸检验报告引言血乳酸是一种特殊的生化指标，可以用于评估机体运动和代谢状态。
血液中乳酸的水平可以反映细胞氧合状况和乳酸产生与清除的平衡情况。
本报告将详细介绍血乳酸检验的相关指标、正常参考范围以及对异常结果的临床意义。
血乳酸检验血乳酸检验是通过一定的方法测量血液中乳酸的浓度，常用的方法包括酶促发酵法、酶促底物法和电化学法等。
在进行血乳酸检验之前，需要采集患者静脉血样本，一般在禁食后进行采样。
血乳酸的生理意义乳酸是一种无氧代谢产物，在正常情况下，血液中乳酸的水平较低。
然而，在某些情况下，如负荷运动、组织缺血、感染、休克等，乳酸的产生速度超过清除速度，导致血液中乳酸的浓度升高。
因此，血乳酸的水平可以作为评估机体代谢和氧合状态的一个重要指标。
正常参考范围根据不同的年龄、性别和生理状态，血乳酸的正常参考范围会有一定的差异。
一般来说，成人的血乳酸正常参考范围为0.5-2.2mmol/L。
需要注意的是，不同实验室可能存在一定的差异，因此在进行血乳酸检验时，应参考具体实验室的正常参考范围。
异常结果的临床意义血乳酸浓度升高可能与多种疾病和机体状况相关，因此异常的血乳酸结果需要结合临床情况进行综合分析。
以下是一些常见的血乳酸升高的情况及其可能的原因：1.运动性乳酸酸中毒：在剧烈运动或大量运动后，肌肉组织产生的乳酸超过清除速度，导致血液中乳酸浓度升高。
2.吸氧不足：缺氧状态下，身体为了获取更多的能量，会通过无氧代谢途径产生大量乳酸，导致乳酸堆积。
3.休克：休克是指全身重要组织血液灌注不足，导致组织缺氧。
在休克状态下，乳酸的产生速率增加，造成血乳酸浓度升高。
4.代谢性酸中毒：某些疾病状态下，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等，会导致体内酸碱平衡紊乱，造成血乳酸水平升高。
5.肝功能不全：肝脏是主要负责乳酸的清除和代谢的器官，当肝功能不全时，乳酸清除的能力下降，血液中乳酸浓度升高。
结论血乳酸检验是评估机体运动和代谢状态的重要指标之一。
乳酸4.2
乳酸4.2
乳酸（Lactic acid）是一种有机酸，化学式为CH3CHOHCOOH。
它在生物体内通过糖酵解过程产生，特别是在剧烈运动或缺氧条件下，当细胞的能量需求超过有氧代谢所能提供的时候。
乳酸的积累可导致肌肉疲劳和疼痛，通常与运动后的肌肉酸痛有关。
在医学检测中，血液中的乳酸水平是评估患者代谢状态的重要指标之一。
血乳酸浓度的正常范围大约是0.5到2.2毫摩尔每升（mmol/L），但这个值可能因实验室而异。
如果血液乳酸水平升高，这可能表明组织缺氧（低氧血症）、休克、严重感染（败血症）、某些药物副作用、或者代谢紊乱等情况。
乳酸4.2”很可能指的是血液中乳酸的浓度为4.2 mmol/L。
这个值高于正常范围，可能意味着存在上述的某些临床状况。
医生通常会结合其他临床信息和检测结果来综合评估患者的健康状况，并决定是否需要进一步的诊断和治疗措施。
高乳酸血症可能需要紧急处理，以防止病情恶化。
乳酸试验方法
乳酸试验方法乳酸试验方法是一种用来检测体内乳酸水平的科学实验方法。
它通常用于评估运动员的运动耐力和身体的代谢状况。
乳酸是一种在低氧情况下由肌肉细胞产生的有机酸，也是运动过程中的一种代谢产物。
通过乳酸试验方法，我们可以了解运动过程中乳酸的产生和清除情况，以及评估运动员的体能水平和训练效果。
乳酸试验方法一般分为静息乳酸测试和运动乳酸测试两种。
静息乳酸测试是在运动前进行的，通过采集静息状态下的全血标本，测定血乳酸水平。
这可以帮助我们了解运动员的基础乳酸水平，评估他们的身体代谢状态。
而运动乳酸测试则是在运动中进行的，通常是通过持续某种运动负荷，如踏车或跑步，然后在特定时间点采集血样进行测定，以了解运动中乳酸水平的变化规律和运动耐力。
乳酸测试方法的步骤大致分为采集标本、标本处理和测定结果三个部分。
首先是标本采集，这通常是通过采集患者或运动员的指尖血或者静脉血样，然后进行标本处理，将血样离心分离血清，以便后续的乳酸测定。
最后是测定结果，通常是通过化学分析或生化分析的方法，如乳酸脱氢酶法，色谱法等，来测定血样中乳酸的浓度。
乳酸测试方法的结果可以帮助运动员和教练更好地制定训练方案，评估运动耐力和康复状况。
乳酸测试方法也在临床医学领域有广泛的应用，例如在心脏病、糖尿病等疾病的评估中，以及对于肌肉代谢异常的诊断方面也有一定的意义。
乳酸测试方法也存在一些局限性，比如测试结果受到许多因素的影响，包括运动强度、运动方式、运动前饮食、个体体质等。
因此在进行乳酸测试时，需要充分考虑这些因素，以及标本采集和处理等步骤的规范化，才能得到准确的测试结果。
乳酸测试方法是一种非常重要的科学实验方法，在运动科学、健康管理和临床医学等领域都有着广泛的应用前景。
通过不断地改进和完善乳酸测试方法，我们可以更好地了解乳酸在体内的代谢过程，为运动员的训练和康复提供更科学的依据，也能为临床医学诊断和治疗提供更准确的辅助信息。
血乳酸的测定
血乳酸的测定物质呈色机理探讨不同的物质在特定的条件下可以呈现出不同的颜色。
这些颜色的产生是由于物质的分子结构与其电子状态，也就是所谓的电子光谱或分子光谱密切相关的结果。
下面将详细探讨几个主要的呈色机理。
1.电子跃迁：许多有机化合物和无机化合物，如苯和氧化铜，它们的颜色是由电子跃迁引起的。
在分子中，电子处于特定的能级。
当这些分子吸收能量（例如光能）时，电子会从低能级跃迁到高能级。
这种跃迁的能量差对应于分子的颜色。
当电子从高能级回落到低能级时，会释放出能量，通常是可见光。
这种可见光的颜色对应于分子的颜色。
2.分子构型变化：某些化合物的颜色是由于其分子构型发生变化而引起的。
例如，血红蛋白的颜色就是这样产生的。
血红蛋白中的血红素部分在吸收和释放氧的过程中会发生构型变化，这种变化会导致颜色的变化。
3.分子内电荷转移：某些化合物在光的作用下会发生分子内电荷转移，这种转移会导致电子分布的变化，从而引起颜色的变化。
4.共轭结构：含有共轭结构的有机化合物往往具有颜色。
共轭结构是指一系列的碳碳双键。
这种结构能够吸收和反射特定的颜色光，因此产生颜色。
血乳酸的测定乳酸是一种在人体中自然产生的有机酸，它在人体的许多生理过程中起着重要的作用。
其中，血乳酸是最常被测定的乳酸形式，它可以反映人体的有氧代谢和无氧代谢状态，特别是在运动生理学和某些疾病的研究中，血乳酸的测定具有重要意义。
血乳酸的测定主要有两种方法：化学法和生物法。
化学法主要包括高效液相色谱法、离子色谱法、分光光度计法和电化学法等。
这些方法的优点是较为准确，但是它们需要专门的实验室设备和受过专业训练的操作人员，而且通常需要血液样本预处理，这增加了测定时间和复杂性。
生物法主要包括乳酸脱氢酶法和荧光法等。
这些方法的优点是快速、简便、无需专门设备，可以现场测定。
其中乳酸脱氢酶法是测定血乳酸最常用的方法之一，它是基于乳酸脱氢酶的催化反应来测定血浆中的乳酸浓度。
在测定血乳酸时，需要注意以下几点：首先，采血过程应尽量迅速、简洁，避免长时间的运动或休息，这会影响乳酸的数值；其次，采血部位应当正确，通常从肘静脉采血，避免因为采血部位不正确导致误差；最后，血样应当尽快处理和测定，避免因为放置时间过长导致乳酸数值发生变化。
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全血乳酸(LA)测定在临床中的应用
急诊科苏中杰
【概况】:乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90,就是葡萄糖分子量的一半,就是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。
主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。
乳酸主要产生于骨胳,肌肉,脑与红细胞,经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供与代谢状态以及灌注量就是否不足。
乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等,但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病,而与呼吸性碱中毒也有关联。
A型乳酸酸中毒:严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足(组织缺氧)。
B型乳酸酸中毒:组织缺氧存在但并不明显。
包括:
(1)、药物引起者有:酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类(糖尿病药物)。
(2)、疾病引起者有:糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积,导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒与酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。
血浆乳酸的正常值为1、0士0、5mmol／L, <2mmol／L均可视为正常,大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。
在危重病人,虽然低灌注与缺氧就是“高乳酸血症”的重要原因,但不就是唯一的原因,儿茶酚胺分泌增加与碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。
此外,肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。
由此可见,血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响,单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足与缺氧。
但在上述情况下,乳酸水平一般不会很高,往往<5mmol／L,称为“中度高乳酸血症”。
同时由于缓冲系统通常就是正常的,一般不会伴有酸中毒。
反之,如系低灌注与缺氧所致,不但乳酸水平会显著升高,而且往往伴有严重的酸中毒。
因此,“高乳酸性酸中毒”就是判断外周灌注不足与缺氧的重要依据,而不仅仅就是“高乳酸血症”。
【参考范围】:临床医生可通过监测乳酸来评估治疗效果,乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
正常范围: < 2、0mmol/L
需要救治: > 4、0mmol/L
死亡率高: > 9、0mmol/L
【乳酸测定的临床应用】: 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用,尤其就是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此,要求通过快速反应,在60分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
乳酸测定在以下科室中的检测有重要意义:
1、外科手术(如冠状动脉分流术) 。
2、重症监护科(ICU)。
3、急诊科。
4、内科住院的重症患者。
【具体应用】
1、开放性心脏手术:
通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
通常手术后的恢复期,血中乳酸水平仅轻度升高,24小时内降至接近正常水平。
若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果相反,则就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管与呼吸支持等治疗。
2、冠状动脉分流术:
作为心肺分流术(CPB)的常规方法,需要诱导心动阻止,常引起乳酸的
升高。
如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4、0mmol/L,手术后患者的死亡危险性更高。
手术后,随着心脏血的再灌注,乳酸通常会降低。
如再灌注后乳酸持续产生,即血乳酸浓度升高或不下降,表明心脏氧(有氧代谢)利用恢复到正常的延迟。
这与心肌功能降低相关,可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
3、体外膜氧合(ECMO、体外循环交换膜式氧合作用) :
由于ECMO(体外循环交换膜式氧合作用)的强迫性与高费用,只有在病人的病情严重情况下才进行。
血乳酸的测定作为就是否需要进行ECMO的依据,也用来评价ECMO为组织供氧的效果。
4、休克状况的评估:
血乳酸升高常见于循环性休克的患者,循环性休克(严重低血压)可由血容量的减少(失血或脱水),心输出量减少或脓毒血症(脓毒性休克)性血流紊乱等引起。
虽然各种疾病的发生休克机理不一样,但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。
乳酸测定也同样用于疗效监测,如早期检测,乳酸结果可作为休克就是否存在及严重性的重要指针,此时针对休克状况所采取的治疗措施就是最为有效的。
5、主动脉内球囊起博器植入术:
主动脉内球囊起博器植入术(IABP)有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。
即便如此,其死亡率也就是相当高的。
如果有一个早期指标可提示IABP不成功,就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。
最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标。
6、急诊科(ED)胸痛患者的分类救治:
血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标,鉴别诊断有关的重症心脏病,如急性心肌梗塞(AMI),多种充血性心衰或严重的心律失常。
乳
酸水平与死亡率升高明显相关,并提示需要采取紧急医疗救治。
乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
7、创伤病人急诊室的评估:
大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时,将静脉血乳酸测定值>2、0mmol/L作为ED分类收治的评价工具,较“标准分类程序”
(Standardtriagecriteria)要好。
8、急腹症的诊断:
对于有急腹症状的病人,血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻与急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
【小结】
1、室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0、3~0、5mmol/L”,因此血样中乳酸
的快速变化则要求床旁快速检测全血乳酸。
2、乳酸测定不仅具有重要的诊断价值,而且对于评价患者病情进展也至关重要。
3、及时准确地在床旁检测重症病人的乳酸意义重大。
4、本院目前开展的就是干式生化血浆乳酸浓度测定,收费15元/次。