糖尿病并酮症教学查房12.7
合集下载
糖尿病酮症酸中毒患儿的护理查房,教学查房
预期目标：病人和家属了解糖尿病知识，治疗方案，有学习相关知识的强 烈愿望
特殊症状 腹痛（特别是儿童） 低热 白细胞升高
实验室检查
•血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） •血象升高 • HCO3下降 •尿糖强阳性 •尿酮体阳性 •血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L •电解质紊乱 •血钾或血钠：正常、升高或降低
诊断标准
•高血糖（血糖＞13.9mmol/L） •酮症 •酸中毒（PH＜7.3，HCO3＜15mEq/L）
改用5%GS，按时按量吃完所分配的食物； 3.告知低血糖的相关表现； 4.注意倾听患者主诉，当有心悸出汗不适时，立
即监测血糖，给予对症处理，及时调整胰岛素 剂量。
预期目标：患者无低血糖表现
四.个人应对能力低下 与新发生的疾病，而且是 慢性疾病有关
1.鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受， 有些病人只是说出感受就感觉好些；
糖尿病酮症酸中毒的教学查房
• 1.病历简介
• 2.定义 • 3.诱因及发病机制 • 4.临床表现 • 5.辅助检查 • 6.治疗要点 • 7.护理诊断 • 8.护理措施 • 9.健康教育
病历简介
1.一般情况:钟X，女，14岁 2.病史:1)主诉：以“头晕，腹痛15小时，昏迷4小时”入院
2)15小时前患儿无明显诱因出现头晕，诉有腹痛， 为脐周疼痛，自觉胸闷，无发热、呕吐、抽搐、头疼、 眩晕、肢体瘫痪的症状，当地诊所给予输注“清开灵、 葡萄糖”等药物治疗（具体不详），输液期间患儿精神 差，嗜睡状，唤醒后诉口渴，小便正常，症状无改善， 4小时前就诊于我院，即出现昏迷，无法唤醒，行肝、 胆、胰、脾、双肾及输尿管、膀胱彩超未见明显异常， 行头颅CT未见异常，家属为求进一步治疗急来我科，以 “意识障碍昏迷待查”收入。
特殊症状 腹痛（特别是儿童） 低热 白细胞升高
实验室检查
•血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） •血象升高 • HCO3下降 •尿糖强阳性 •尿酮体阳性 •血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L •电解质紊乱 •血钾或血钠：正常、升高或降低
诊断标准
•高血糖（血糖＞13.9mmol/L） •酮症 •酸中毒（PH＜7.3，HCO3＜15mEq/L）
改用5%GS，按时按量吃完所分配的食物； 3.告知低血糖的相关表现； 4.注意倾听患者主诉，当有心悸出汗不适时，立
即监测血糖，给予对症处理，及时调整胰岛素 剂量。
预期目标：患者无低血糖表现
四.个人应对能力低下 与新发生的疾病，而且是 慢性疾病有关
1.鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受， 有些病人只是说出感受就感觉好些；
糖尿病酮症酸中毒的教学查房
• 1.病历简介
• 2.定义 • 3.诱因及发病机制 • 4.临床表现 • 5.辅助检查 • 6.治疗要点 • 7.护理诊断 • 8.护理措施 • 9.健康教育
病历简介
1.一般情况:钟X，女，14岁 2.病史:1)主诉：以“头晕，腹痛15小时，昏迷4小时”入院
2)15小时前患儿无明显诱因出现头晕，诉有腹痛， 为脐周疼痛，自觉胸闷，无发热、呕吐、抽搐、头疼、 眩晕、肢体瘫痪的症状，当地诊所给予输注“清开灵、 葡萄糖”等药物治疗（具体不详），输液期间患儿精神 差，嗜睡状，唤醒后诉口渴，小便正常，症状无改善， 4小时前就诊于我院，即出现昏迷，无法唤醒，行肝、 胆、胰、脾、双肾及输尿管、膀胱彩超未见明显异常， 行头颅CT未见异常，家属为求进一步治疗急来我科，以 “意识障碍昏迷待查”收入。
糖尿病酮症教学查房教案
临床上凡出现高血糖、酮症和酸中毒表现之一者都需要排除DKA。鉴别诊断主要包括：1.其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒。2.其他疾病所致昏迷：尿毒症、脑血管意外等。
防治
强调预防为主。良好控制糖尿病，及时防治感染和其他诱因，是主要预防措施。
治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
教学手段：传统教学手段（化验单、CT影像片等）与现代教学手段相结合。
教学内容与组织安排
1.糖尿病酮症酸中毒的发病机制和病理生理；5分钟
2.糖尿病酮症酸中毒的临床表现；10分钟
3.糖尿病酮症酸中毒的实验室和辅助检查；10分钟
4.糖尿病酮症酸中毒诊断与鉴别诊断；10分钟
5.糖尿病酮症酸中毒的治疗。15分钟
二、严重失水（Severe Water Loss）经肾脏、呼吸道及消化道丢失过多；血浆渗透压增加，水从细胞内向细胞外转移引起细胞内失水。
三、电解质平衡紊乱(The electrolyte balance disorder)渗透性利尿同时使钾、钠、氯、磷酸根等大量丢失，并摄入减少。但因血液浓缩，肾功能减退、酸中毒、胰岛素作用不足等原因，血钠、血钾可降低、正常甚至增高。
六、中枢神经功能障碍(Central nervous system dysfunction )脑细胞失水或水肿、功能障碍，表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷。此外，治疗不当如过快过多补充碳酸氢钠会导致反常性脑脊液酸中毒加重，血糖下降过快或输液过多过快、渗透压不平衡可引起继发性脑水肿并加重中枢神经障碍。
临床表现
发病机制和病理生理
胰岛素缺乏时伴随着胰高血糖素等升糖激素不适当的升高，葡萄糖对胰高血糖分泌的抑制能力丧失，胰高血糖素对刺激的分泌反应也增大，导致肝、肾葡萄糖产生增加和外周组织利用葡萄糖障碍，加剧高血糖；并脂肪动员和分解加速作为能量补充，产生大量游离脂肪酸在肝内经β氧化产生大量酸性酮体。
防治
强调预防为主。良好控制糖尿病，及时防治感染和其他诱因，是主要预防措施。
治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
教学手段：传统教学手段（化验单、CT影像片等）与现代教学手段相结合。
教学内容与组织安排
1.糖尿病酮症酸中毒的发病机制和病理生理；5分钟
2.糖尿病酮症酸中毒的临床表现；10分钟
3.糖尿病酮症酸中毒的实验室和辅助检查；10分钟
4.糖尿病酮症酸中毒诊断与鉴别诊断；10分钟
5.糖尿病酮症酸中毒的治疗。15分钟
二、严重失水（Severe Water Loss）经肾脏、呼吸道及消化道丢失过多；血浆渗透压增加，水从细胞内向细胞外转移引起细胞内失水。
三、电解质平衡紊乱(The electrolyte balance disorder)渗透性利尿同时使钾、钠、氯、磷酸根等大量丢失，并摄入减少。但因血液浓缩，肾功能减退、酸中毒、胰岛素作用不足等原因，血钠、血钾可降低、正常甚至增高。
六、中枢神经功能障碍(Central nervous system dysfunction )脑细胞失水或水肿、功能障碍，表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷。此外，治疗不当如过快过多补充碳酸氢钠会导致反常性脑脊液酸中毒加重，血糖下降过快或输液过多过快、渗透压不平衡可引起继发性脑水肿并加重中枢神经障碍。
临床表现
发病机制和病理生理
胰岛素缺乏时伴随着胰高血糖素等升糖激素不适当的升高，葡萄糖对胰高血糖分泌的抑制能力丧失，胰高血糖素对刺激的分泌反应也增大，导致肝、肾葡萄糖产生增加和外周组织利用葡萄糖障碍，加剧高血糖；并脂肪动员和分解加速作为能量补充，产生大量游离脂肪酸在肝内经β氧化产生大量酸性酮体。
糖尿病酮症教学查房教案
糖尿病酮症教学查房教案引言：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期以来一直是全球健康领域的挑战之一。
糖尿病酮症是糖尿病的一种严重并发症，需要及时诊断和治疗。
在医学教育领域，教学查房教案是一种常用的教学方法，能够帮助医学教师有效地进行医学知识的传授和学生的实践操作。
本文将针对糖尿病酮症，编写一份教学查房教案，帮助医学教师在教学过程中更好地指导学生。
一、背景知识糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是以高血糖为主要表现的病理生理状态。
酮症是一种代谢紊乱，当机体在无法获得足够的葡萄糖时，会通过分解脂肪产生酮体作为能量来源。
糖尿病酮症是指糖尿病患者因胰岛素不足或胰岛素阻力导致体内无法利用葡萄糖而产生的酮体过多，引起血液酸中毒。
二、教学目标1. 了解糖尿病酮症的定义、病因和临床表现。
2. 学会进行病历的详细记录和查体的全面评估。
3. 掌握糖尿病酮症的诊断方法和危险因素的评估。
4. 熟悉糖尿病酮症的治疗原则和处方药物的使用。
5. 理解糖尿病酮症的预防和日常护理措施。
三、教学内容1. 糖尿病酮症的定义和病因糖尿病酮症是指糖尿病患者因胰岛素不足或胰岛素阻力导致体内无法利用葡萄糖而产生的酮体过多，引起血液酸中毒。
病因包括胰岛素分泌不足、胰岛素阻力和胰岛素使用不当等。
2. 糖尿病酮症的临床表现糖尿病酮症的临床表现包括多饮、多尿、多食、体重下降、乏力、呼吸深快、酮味呼气、脱水和意识障碍等。
教师可以通过案例分析和病例讨论的方式，引导学生学会分析病史和体征，推测病情。
3. 糖尿病酮症的诊断方法通过血糖、酮体、动脉血气分析、乙酰酸、与尿液分析来诊断糖尿病酮症。
学生可以运用现实病例进行模拟诊断和讨论。
4. 糖尿病酮症的治疗原则和处方药物的使用糖尿病酮症的治疗原则包括纠正液体和电解质紊乱、恢复醣类代谢、控制炎症反应和预防再发。
处方药物主要包括胰岛素和抗生素等。
5. 糖尿病酮症的预防和日常护理措施糖尿病酮症的预防包括定期检查血糖、合理饮食、适量运动、规律生活和控制危险因素等。
【精编】糖尿病酮症病人护理查房
监测运动前后血糖
运动前应监测血糖，避免低血糖发生；运动后应监测血糖，了解运 动对血糖的影响。
心理护理
建立良好护患关系
01
与患者建立良好的信任关系，了解患者的心理需求和困惑，给
予关心和支持。
帮助患者树立信心
02
向患者介绍糖尿病相关知识，帮助患者正确认识疾病，树立战
胜疾病的信心。
减轻患者焦虑抑郁情绪
03
控制碳水化合物摄入
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜 、水果、全谷类等。
适当控制碳水化合物的摄入，选择低 糖、高纤维的食物。
ห้องสมุดไป่ตู้
运动护理
选择合适运动方式
根据患者的身体状况和兴趣选择合适的运动方式，如散步、慢跑 、太极拳等。
控制运动强度和时间
运动时应避免剧烈运动，每次运动时间不宜过长，以30-60分钟为 宜。
口服降糖药的服用方法
口服降糖药的服用方法包括餐前、餐中和餐后服用，具体服用时间 应根据药物的种类和作用机制而定。
口服降糖药的副作用与处理
口服降糖药可能产生一些副作用，如低血糖、胃肠道不适等，应及 时处理。
药物治疗的注意事项与副作用处理
药物治疗的注意事项
在使用药物治疗糖尿病酮症时，应注 意药物的相互作用、过敏反应等问题 ，同时遵循医生的指导。
对于有焦虑、抑郁情绪的患者，应给予心理疏导和支持，帮助
患者调整心态，积极面对疾病。
03
糖尿病酮症病人的病情监 测
血糖监测
总结词
血糖监测是评估糖尿病酮症病人病情的重要手段，能够及时发现高血糖或低血 糖情况。
详细描述
通过定期检测血糖水平，可以了解病人糖代谢状况，评估治疗效果，及时调整 治疗方案。同时，血糖监测也有助于预防和发现低血糖反应，保障病人安全。
运动前应监测血糖，避免低血糖发生；运动后应监测血糖，了解运 动对血糖的影响。
心理护理
建立良好护患关系
01
与患者建立良好的信任关系，了解患者的心理需求和困惑，给
予关心和支持。
帮助患者树立信心
02
向患者介绍糖尿病相关知识，帮助患者正确认识疾病，树立战
胜疾病的信心。
减轻患者焦虑抑郁情绪
03
控制碳水化合物摄入
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜 、水果、全谷类等。
适当控制碳水化合物的摄入，选择低 糖、高纤维的食物。
ห้องสมุดไป่ตู้
运动护理
选择合适运动方式
根据患者的身体状况和兴趣选择合适的运动方式，如散步、慢跑 、太极拳等。
控制运动强度和时间
运动时应避免剧烈运动，每次运动时间不宜过长，以30-60分钟为 宜。
口服降糖药的服用方法
口服降糖药的服用方法包括餐前、餐中和餐后服用，具体服用时间 应根据药物的种类和作用机制而定。
口服降糖药的副作用与处理
口服降糖药可能产生一些副作用，如低血糖、胃肠道不适等，应及 时处理。
药物治疗的注意事项与副作用处理
药物治疗的注意事项
在使用药物治疗糖尿病酮症时，应注 意药物的相互作用、过敏反应等问题 ，同时遵循医生的指导。
对于有焦虑、抑郁情绪的患者，应给予心理疏导和支持，帮助
患者调整心态，积极面对疾病。
03
糖尿病酮症病人的病情监 测
血糖监测
总结词
血糖监测是评估糖尿病酮症病人病情的重要手段，能够及时发现高血糖或低血 糖情况。
详细描述
通过定期检测血糖水平，可以了解病人糖代谢状况，评估治疗效果，及时调整 治疗方案。同时，血糖监测也有助于预防和发现低血糖反应，保障病人安全。
糖尿病酮症酸中毒(教学查房)ppt课件
•血糖—酸中毒—血酮分离现象：肾损害严重时，尿糖、尿酮 阳性强度可与血糖、血酮值不相称。此外，重度DKA机体缺 氧时，有较多的乙酰乙酸被还原为β羟丁酸，此时尿酮反而阴 性或呈弱阳性，DKA病情减轻后，β羟丁酸转换为乙酰乙酸， 使尿酮再次呈阳性或强阳性。
诊断
昏迷、酸中毒、失水、休克 ↓ DKA？ ↓ 尿糖和酮体(+)，伴血糖↑、血pH和（或）CO2CP↓ ↓ 无论有无DM病史，均可诊断为DKA。
临床表现
•轻度（糖尿病酮症）： •酮症（+），酸中毒（－） •中度（糖尿病酮症酸中毒）： •酮症（+），轻至中度酸中毒（+） •重度（糖尿病酮症酸中毒昏迷）： •意识障碍（+），酸中毒（+） •或意识障碍（－），CO2CP<10mmol/L
辅助检查
每１h监测尿酮、尿糖，每２h监测血糖。
•尿常规 •血液检查：血常规、肝肾功、电解质、动脉血气、血清淀粉 酶、血脂等 •胸部正位片 •心电图
• 是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的 糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，以至水、 电解质和酸碱平衡失调，临床以高血糖、高血酮 和代谢性酸中毒为主要表现。 • 多见于1型糖尿病，是糖尿病最常见急性并发症 。2型糖尿病亦可被某些诱因诱发。
• • • • • • 诱因： 1.急性感染 2.胰岛素不适当减量或突然中断治疗 3.饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等） 4.胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 5.脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
•3.纠正电解质
•①预防低血钾：胰岛素及补液治疗后，尿量正常，血钾 <5.5mmol/L •②治疗性补钾：治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/L，胰岛素及 补液治疗的同时补钾 •③挽救生命：严重低血钾(<3.3mmol/L)时，应立即补钾，血钾 >3.5mmol/L，再开始胰岛素治疗
诊断
昏迷、酸中毒、失水、休克 ↓ DKA？ ↓ 尿糖和酮体(+)，伴血糖↑、血pH和（或）CO2CP↓ ↓ 无论有无DM病史，均可诊断为DKA。
临床表现
•轻度（糖尿病酮症）： •酮症（+），酸中毒（－） •中度（糖尿病酮症酸中毒）： •酮症（+），轻至中度酸中毒（+） •重度（糖尿病酮症酸中毒昏迷）： •意识障碍（+），酸中毒（+） •或意识障碍（－），CO2CP<10mmol/L
辅助检查
每１h监测尿酮、尿糖，每２h监测血糖。
•尿常规 •血液检查：血常规、肝肾功、电解质、动脉血气、血清淀粉 酶、血脂等 •胸部正位片 •心电图
• 是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的 糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，以至水、 电解质和酸碱平衡失调，临床以高血糖、高血酮 和代谢性酸中毒为主要表现。 • 多见于1型糖尿病，是糖尿病最常见急性并发症 。2型糖尿病亦可被某些诱因诱发。
• • • • • • 诱因： 1.急性感染 2.胰岛素不适当减量或突然中断治疗 3.饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等） 4.胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 5.脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
•3.纠正电解质
•①预防低血钾：胰岛素及补液治疗后，尿量正常，血钾 <5.5mmol/L •②治疗性补钾：治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/L，胰岛素及 补液治疗的同时补钾 •③挽救生命：严重低血钾(<3.3mmol/L)时，应立即补钾，血钾 >3.5mmol/L，再开始胰岛素治疗
内科糖尿病酮症酸中毒护理教学查房
糖尿病酮症酸中毒护理教学查房查房内容：糖尿病酮症酸中毒体液平衡处理与护理查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士1人、主管护士1人、护师2人、护士15人、实习护士2人护士长：糖尿病酮症酸中毒(diabetesketoacidosis,DKA)是1型和2型糖尿病均可发生的一种严重的急性并发症，是由于体内胰岛素缺乏而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
目前糖尿病酮症酸中毒即使在有经验的医院，其病死率仍达5%,造成临床死亡的原因有脱水休克、低血钾、PH 下降、脑水肿。
今天，我们组织一次关于糖尿病酮症酸中毒导致体液代谢紊乱病例的教学查房。
下面先请责任护士小出介绍病情，责任护师小田：15床，患者吴阿婆，68岁。
因“糖尿病酮症酸中毒”于2008年12月19日急诊入院。
患者12月18日无明显诱因出现呕吐、腹泻，未予重视且不断加重，19日晨起出现神志恍惚，遂来我院急诊就诊。
当时查心电图：窦性心律，ST段异常。
血糖53.5mmol∕L;电解质Na+1段mmol∕L,K+3.3mmol∕L;血气分析：pH7.15,碱剩余(BE)-12.6mmol∕L,PaO214.8kPa(110.8mmHg),PaCO23.5kPa(26.3mmHg)o诊断为糖尿病酮症酸中毒(DKA)、电解质紊乱，给予补液、降糖等治疗后于当日17:00入ICU监护。
入院后查体：神志恍惚,体温36.8C,血压9.3∕6kPa(70∕45mmHg),呼吸20∕min,心率90∕min,呼吸浅速，双肺可闻及湿啰音，以右肺为明显；腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音存在,双下肢水肿(+)。
查血常规：白细胞11.8X109/L,血红蛋白IlOg/L,血小板159×10o/L。
尿常规：酮体(+),尿糖(册)；血尿素氮27mmol/L肌酊215mmol/L。
胸片示双肺间质性炎症，右侧胸腔积液。
糖尿病酮症酸中毒-教学查房
糖化血红蛋白：15.4% 肌电图未见异常，眼底检查未见视网膜病变。
心电图示非特异性T波异常
患者诊断
糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 电解质紊乱
低钾血症 低钠血症
DKA诊断依据：
有感染、手术、应激、停用胰岛素等诱因。
原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏 迷、呼吸闻及酮味（烂苹果味）
（六）护理
1、清洁口腔、皮肤 2、预防褥疮 3、导尿者，膀胱冲洗
DKA抢救流程：
怀疑DKA时：不明原因失水、休克、意识模糊、昏迷 紧急评估：有无糖尿病病史、测定血糖水平、血酮（D3-羟丁酸）、尿酮体、 呼吸、脉搏；排除低血糖昏迷、乳酸中毒、气道阻塞、心脑血管病等。 诊断：有糖尿病病史、 诱因、症状 血糖16.7～33.3mmol/L、血酮>3.0mmol/L、二氧化碳结合率或HCO3- 降低 补液
1型和2型糖尿病鉴别要点：
1型糖尿病 发病年龄 “三多一少”症状 酮症倾向 胰岛素释放试验或C肽释放 试验 GAD、ICA、 IAA 青年发病 明显、较重 2型糖尿病 成年发病 不明显，很多患者以糖尿病并 发症就诊
需要胰岛素治疗，有发生 口服降糖药有效，无酮症倾向 酮症倾向 胰岛素或 C 肽分泌极少， 胰岛素或 C 肽分泌减少、延迟 曲线低平 曲线峰值后移 + -
Diabetic Ketoacidosis，DKA
胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高 引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 水、电解质和酸碱平衡失调 以高血糖、高血酮、酸碱平衡失调、电解质紊乱为主 要临床表现
DKA发生的诱因
感染（Infection） 胰岛素治疗中断或不适当减量（Reducing insulin treatment interruption or inappropriate ） 饮食不当（Improper diet ） 外科手术（Operation） 创伤（Trauma） 妊娠和分娩（ Pregnancy and childbirth ） 精神刺激（ Mental stimulation ）
心电图示非特异性T波异常
患者诊断
糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 电解质紊乱
低钾血症 低钠血症
DKA诊断依据：
有感染、手术、应激、停用胰岛素等诱因。
原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏 迷、呼吸闻及酮味（烂苹果味）
（六）护理
1、清洁口腔、皮肤 2、预防褥疮 3、导尿者，膀胱冲洗
DKA抢救流程：
怀疑DKA时：不明原因失水、休克、意识模糊、昏迷 紧急评估：有无糖尿病病史、测定血糖水平、血酮（D3-羟丁酸）、尿酮体、 呼吸、脉搏；排除低血糖昏迷、乳酸中毒、气道阻塞、心脑血管病等。 诊断：有糖尿病病史、 诱因、症状 血糖16.7～33.3mmol/L、血酮>3.0mmol/L、二氧化碳结合率或HCO3- 降低 补液
1型和2型糖尿病鉴别要点：
1型糖尿病 发病年龄 “三多一少”症状 酮症倾向 胰岛素释放试验或C肽释放 试验 GAD、ICA、 IAA 青年发病 明显、较重 2型糖尿病 成年发病 不明显，很多患者以糖尿病并 发症就诊
需要胰岛素治疗，有发生 口服降糖药有效，无酮症倾向 酮症倾向 胰岛素或 C 肽分泌极少， 胰岛素或 C 肽分泌减少、延迟 曲线低平 曲线峰值后移 + -
Diabetic Ketoacidosis，DKA
胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高 引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 水、电解质和酸碱平衡失调 以高血糖、高血酮、酸碱平衡失调、电解质紊乱为主 要临床表现
DKA发生的诱因
感染（Infection） 胰岛素治疗中断或不适当减量（Reducing insulin treatment interruption or inappropriate ） 饮食不当（Improper diet ） 外科手术（Operation） 创伤（Trauma） 妊娠和分娩（ Pregnancy and childbirth ） 精神刺激（ Mental stimulation ）
糖尿病酮症护理查房
03 糖尿病酮症的监测与预防
血糖监测
总结词
血糖监测是糖尿病酮症护理中的重要 环节，能够及时了解患者血糖水平， 为调整治疗方案提供依据。
详细描述
通过定期监测血糖，可以了解患者餐 前、餐后血糖变化情况，评估治疗效 果，及时发现高血糖或低血糖情况， 并采取相应措施进行调整。
尿糖监测
总结词
尿糖监测是一种简便易行的监测方法，能够反映患者近段时间的平均血糖水平。
预防低血糖
糖尿病酮症患者在使用胰岛素等降糖 药时，应注意预防低血糖的发生，避 免长时间空腹或剧烈运动。
05 糖尿病酮症的并发症及其 护理
急性并发症及其护理
糖尿病酮症酸中毒
感染
密切监测血糖、血酮、尿糖、尿酮水平， 遵医嘱补液、补钾，纠正酸碱平衡紊乱。
保持室内空气流通，加强口腔护理，保持 皮肤清洁，预防感染。
降糖药
如二甲双胍、格列奈类等，可帮助控制血糖 水平。
利尿剂
用于减轻水肿等症状。
药物治疗注意事项
严格遵医嘱
患者应严格按照医生的指示用药，不 要自行调整剂量或更换药物。
注意药物副作用
每种药物都可能存在副作用，患者应 留意身体反应，如有异常及时就医。
定期复查
药物治疗期间，患者应定期进行相关 指标的复查，以便及时了解病情变化 和治疗效果。
运动前应做好热身，运动时应适量补 充水分和食物，以防低血糖。
避免剧烈运动
剧烈运动可能导致血糖波动，加重病 情。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导。
健康教育
向患者普及糖尿病知识， 提高其对疾病的认知和理 解。
建立信心
糖尿病酮症病人护理查房
服 28/06停胰岛素泵治疗
控制血压：1.沙格列盯
抗感染：氯化钠+头孢西丁钠 静滴
预防动脉粥样硬化血栓形成：
帅泰50mg qd
通血管：氯化钠+疏血通针 静滴
补充体液：果糖注射液静滴
护理评估
1、饮食习惯：完全不了解糖尿病饮食； 生活：平时独自在广州居住，家人在深圳； 2、血糖控制情况：平时未检测血糖 3、心理情况：轻微焦虑 4、经济：居民医保，家人支持； 5、家族史：无； 6、知识：对糖尿病相关知识不了解。
99~110
3.2~10 461~6.11
实验室检查
日期 24/06 24/06 24/06 24/06 24/06 24/06 24/06 24/06
项目
结果
WBC
13.65 ↑
白蛋白（ALB）
34.9 ↓
白蛋白/球蛋白比值（A/G比值）1.0
↓
直接胆红素
5.11 ↑
尿酸
1 28 ↓
血糖
1.59 ↓
mmol/L mmol/L
参考值 3.47~10.87
3.7~1.8 390~1729 3.90~6.10 7.80~9.0 208~428 3.50~5.30 137~147
99~110 23~29
其他
1、胸部正位片：提示双下肺纹理增粗。 2、自理能力：75分 3、跌倒评分：30分
4、
日期
7AM
既往史
有高血压病史，具体用药不详；否认“肝炎、 结核”等传染病病史。否认“甲亢，心脏病，肾 病，胃病，胰腺炎”等病史，否认长期服用类固 醇激素药物史。否认药物、食物过敏史。否认重 大外伤手术史，否认输血史。预防接种史不详。 个人史：否认有疫水、疫区接触史。无毒物及 放射接触史。平时无嗜烟酒。 婚姻史：已婚 家族史：否认家族中有糖尿病、肥胖患者，否 认有传染病、遗传病史
控制血压：1.沙格列盯
抗感染：氯化钠+头孢西丁钠 静滴
预防动脉粥样硬化血栓形成：
帅泰50mg qd
通血管：氯化钠+疏血通针 静滴
补充体液：果糖注射液静滴
护理评估
1、饮食习惯：完全不了解糖尿病饮食； 生活：平时独自在广州居住，家人在深圳； 2、血糖控制情况：平时未检测血糖 3、心理情况：轻微焦虑 4、经济：居民医保，家人支持； 5、家族史：无； 6、知识：对糖尿病相关知识不了解。
99~110
3.2~10 461~6.11
实验室检查
日期 24/06 24/06 24/06 24/06 24/06 24/06 24/06 24/06
项目
结果
WBC
13.65 ↑
白蛋白（ALB）
34.9 ↓
白蛋白/球蛋白比值（A/G比值）1.0
↓
直接胆红素
5.11 ↑
尿酸
1 28 ↓
血糖
1.59 ↓
mmol/L mmol/L
参考值 3.47~10.87
3.7~1.8 390~1729 3.90~6.10 7.80~9.0 208~428 3.50~5.30 137~147
99~110 23~29
其他
1、胸部正位片：提示双下肺纹理增粗。 2、自理能力：75分 3、跌倒评分：30分
4、
日期
7AM
既往史
有高血压病史，具体用药不详；否认“肝炎、 结核”等传染病病史。否认“甲亢，心脏病，肾 病，胃病，胰腺炎”等病史，否认长期服用类固 醇激素药物史。否认药物、食物过敏史。否认重 大外伤手术史，否认输血史。预防接种史不详。 个人史：否认有疫水、疫区接触史。无毒物及 放射接触史。平时无嗜烟酒。 婚姻史：已婚 家族史：否认家族中有糖尿病、肥胖患者，否 认有传染病、遗传病史
糖尿病酮症酸中毒护理查房
04
意识模 糊、昏
迷
并发症
糖尿病酮症酸中毒： 1 血糖升高，酮体生 成增加，导致酸中 毒
低血糖：胰岛素使 2 用不当，导致血糖 过低，出现低血糖 症状
感染：血糖控制不 3 佳，导致免疫力下 降，容易发生感染
心血管疾病：血糖 4 控制不佳，导致心 血管疾病风险增加
神经病变：血糖控 5 制不佳，导致神经 病变，出现感觉异 常、疼痛等症状
肾病：血糖控制不 6 佳，导致肾功能下 降，出现肾病综合 征
3
辅助检查和处理要点
血糖检测
检测频率：根据病情和治疗方案， 01 定期检测血糖
检测方法：静脉血浆葡萄糖检测， 02 快速血糖检测仪
检测结果分析：根据血糖水平，调 03 整治疗方案
血糖控制目标：根据患者病情和治 04 疗方案，设定合理的血糖控制目标
胰岛素治疗
胰岛素类型：短效、 中效、长效胰岛素
监测血糖：定期监 测血糖，调整胰岛
素剂量
胰岛素剂量：根据 血糖水平、饮食、
运动等因素调整
预防低血糖：注意 饮食、运动，携带 糖果或饮料以防低
血糖
注射方式：皮下注 射、静脉注射
教育患者：指导患 者正确使用胰岛素， 了解低血糖症状和
处理方法
纠正电解质紊乱
注射后停留：注 射完毕后，停留 10秒再拔出针 头
注射角度：45 度角注射，避 免90度角
定期更换注射部 位：避免在同一 部位反复注射， 防止脂肪增生
病情观察技巧
1
监测血糖： 定期监测血 糖，了解病
情变化
4
观察呼吸： 观察呼吸频 率、深度， 判断酸中毒
程度
2
观察尿液： 观察尿液颜 色、气味， 判断酮症酸
糖尿病酮症酸中毒护理查房
添加标题
添标题
添加标题
添加标题
家庭经济状况：了解患者家庭经济 状况包括收入、支出、医疗费用等
家庭支持网络：了解患者家庭支持 网络的情况包括亲友、社区、社会 组织等
Prt Four 糖尿病酮症酸中毒的护
理措施
常规护理措施
监测血糖、尿酮体和电解质水平 保持充足的水分摄入 合理饮食控制碳水化合物和脂肪的摄入 定期进行血糖监测和胰岛素注射 保持良好的生活习惯如规律作息、适当运动等 及时处理并发症如感染、低血糖等
循证护理在糖尿病酮症酸中 毒中的应用
循证护理在糖尿病酮症酸中 毒中的研究进展
循证护理的定义和重要性
循证护理在糖尿病酮症酸中 毒中的挑战和机遇
糖尿病酮症酸中毒护理专业人才培养和发展方向
培养目标：培养具备糖尿病酮症酸中毒护理专业知识和技能的专业人才
课程设置：包括糖尿病酮症酸中毒护理学、糖尿病酮症酸中毒护理实践、糖尿病酮症 酸中毒护理研究等
脏功能
生命体征：监 测体温、血压、 心率等生命体 征评估病情变
化
护理效果评价方法
血糖监测：定期监测血糖水平评估治疗效果
尿酮监测：定期监测尿酮水平评估酮症酸中 毒程度
电解质监测：定期监测电解质水平评估酸碱 平衡情况
体重监测：定期监测体重变化评估营养状况 和治疗效果
症状评估：观察患者症状变化评估治疗效果
Prt One
添加章节标题
Prt Two
糖尿病酮症酸中毒概述
定义和症状
糖尿病酮症酸中毒：一种严重的糖尿病并发症由于胰岛素不足或胰岛素抵抗导致酮体生成过 多引起酸中毒
症状：恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、意识模糊等
诊断：血糖、尿酮体、血气分析等
治疗：胰岛素治疗、补液、纠正电解质紊乱等
糖尿病酮症教学查房教案
糖尿病酮症教学查房教案糖尿病酮症教学查房教案一、教学目标1、掌握糖尿病酮症的基本概念、病因和发病机制；2、熟悉糖尿病酮症的临床表现、诊断和治疗原则；3、能够正确评估患者的病情，制定针对性的治疗方案；4、提高对糖尿病酮症的认知和临床实践能力。
二、教学内容1、糖尿病酮症的基本知识1、糖尿病酮症的定义和分类2、糖尿病酮症的病因和发病机制2、糖尿病酮症的临床表现1、糖尿病酮症的症状和体征2、糖尿病酮症的并发症及其危害3、糖尿病酮症的诊断与治疗1、糖尿病酮症的诊断标准和方法2、糖尿病酮症的治疗原则和方案4、教学查房实践1、患者病情评估2、治疗方案制定与实施3、教学效果评估与反馈三、教学方法1、课堂讲解：介绍糖尿病酮症的基本概念、病因和发病机制；2、案例分析：通过典型病例分析，熟悉糖尿病酮症的临床表现、诊断和治疗原则；3、小组讨论：学生分组讨论，针对不同患者的病情，制定个性化的治疗方案；4、教师指导：教师进行现场指导，针对学生治疗方案进行点评和修正。
四、教学流程1、导入新课（5分钟）1、教师简要介绍本次教学的目标和内容。
2、课堂讲解（30分钟）1、教师讲解糖尿病酮症的基本知识。
2、教师通过典型病例分析，介绍糖尿病酮症的临床表现、诊断和治疗原则。
3、小组讨论（45分钟）1、学生分组，针对不同患者的病情，制定个性化的治疗方案。
2、教师巡回指导，参与学生讨论，解答疑问。
4、教师指导（30分钟）1、教师对各小组的治疗方案进行点评和修正。
2、教师总结本次教学的重点和难点，引导学生进行反思和总结。
5、布置作业（10分钟）1、教师布置课后作业，要求学生进一步熟悉和掌握糖尿病酮症的相关知识。
五、教学评估1、课堂表现：学生参与度、专注度、互动情况等；2、作业完成情况：学生能否准确理解和掌握糖尿病酮症的相关知识，能否正确制定治疗方案；3、教学反馈：学生和教师对本次教学的效果进行评估和反馈，为后续教学提供参考。
六、教学反思与改进1、教学反思：教师对本次教学的效果进行评估，总结成功经验和不足之处；2、改进措施：针对教学中存在的问题，提出具体的改进措施，提高教学质量；3、资源优化：根据教学实际情况，优化教学资源，提高教学效率。
糖尿病酮症酸中毒病人护理查房
经验二：科学安排饮食
02
根据病人的病情和营养状况，科学安排饮食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量，以满足营养需求并保持血糖稳定。
03
根据医生的建议，为病人制定个性化的饮食计划。注意控制碳水化合物的摄入量，如米饭、面食等。增加蔬菜、水果的摄入量，提供足够的维生素和矿物质。避免高糖、高脂肪和高盐的食物，以免影响血糖和健康。
患者对护理结果的评价
了解患者对护理效果的满意程度，是否认为病情得到有效控制和改善。
患者满意度
病情控制情况
01
评估患者的病情是否得到有效控制，相关指标是否恢复正常。
并发症发生率
02
统计患者发生并发症的比例，评价护理过程中对并发症的预防效果。
患者生活质量
03
了解患者在护理后的生活质量是否提高，如日常生活能力、精神状态等。
在护理过程中，应密切监测病人的生命体征、血糖、尿糖、尿酮等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
对病人的病情状况和自身认知情况进行了解，及时记录并反馈给医生。监测病人的血糖情况，及时调整胰岛素的用量。注意观察病人的意识状态和呼吸情况，如果出现意识模糊、呼吸困难等情况，应及时报告医生。
护理经验分享
01
糖尿病酮症酸中毒病人护理查房
CATALOGUE
目录
病例介绍 护理评估 护理措施 护理效果评价 讨论与总结
01
病例介绍
患者姓名：张三
年龄：52岁
性别：男
患者基本信息
175cm
身高
80kg
体重
退休工人
职业
患者基本信息
并发症
高血压、高血脂
家庭情况
已婚，有一子
病程
糖尿病史5年
患者基本信息
02
根据病人的病情和营养状况，科学安排饮食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量，以满足营养需求并保持血糖稳定。
03
根据医生的建议，为病人制定个性化的饮食计划。注意控制碳水化合物的摄入量，如米饭、面食等。增加蔬菜、水果的摄入量，提供足够的维生素和矿物质。避免高糖、高脂肪和高盐的食物，以免影响血糖和健康。
患者对护理结果的评价
了解患者对护理效果的满意程度，是否认为病情得到有效控制和改善。
患者满意度
病情控制情况
01
评估患者的病情是否得到有效控制，相关指标是否恢复正常。
并发症发生率
02
统计患者发生并发症的比例，评价护理过程中对并发症的预防效果。
患者生活质量
03
了解患者在护理后的生活质量是否提高，如日常生活能力、精神状态等。
在护理过程中，应密切监测病人的生命体征、血糖、尿糖、尿酮等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
对病人的病情状况和自身认知情况进行了解，及时记录并反馈给医生。监测病人的血糖情况，及时调整胰岛素的用量。注意观察病人的意识状态和呼吸情况，如果出现意识模糊、呼吸困难等情况，应及时报告医生。
护理经验分享
01
糖尿病酮症酸中毒病人护理查房
CATALOGUE
目录
病例介绍 护理评估 护理措施 护理效果评价 讨论与总结
01
病例介绍
患者姓名：张三
年龄：52岁
性别：男
患者基本信息
175cm
身高
80kg
体重
退休工人
职业
患者基本信息
并发症
高血压、高血脂
家庭情况
已婚，有一子
病程
糖尿病史5年
患者基本信息
糖尿病酮症酸中毒查房
流行病学研究
通过对糖尿病酮症酸中毒的流行病 学研究，了解其发病原因、发病机 制及影响因素。
研究热点与挑战
发病机制研究
深入探讨糖尿病酮症酸中毒的发病机制，为预防和治疗提供理论 依据。
新型诊断技术的研究
研究新的诊断方法和技术，提高诊断的准确性和及时性。
个体化治疗方案的研究
针对不同患者的具体情况，研究个体化的治疗方案，提高治疗效果。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者糖尿病病史、症状和体征， 以及实验室检查（如血糖升高、尿糖 强阳性、尿酮阳性、血气分析显示酸 中毒等）可作出诊断。
鉴别诊断
需要与其他原因引起的酸中毒和昏迷 进行鉴别，如低血糖昏迷、高渗高血 糖综合征、乳酸性酸中毒等。
02 糖尿病酮症酸中毒的治疗
补液治疗
01
02
01
02
03
04
密切观察病情
观察患者生命体征、意识状态 、呼吸等情况，及时发现异常
。
保持呼吸道通畅
协助患者保持呼吸道通畅，及 时清理呼吸道分泌物。
维持水电解质平衡
监测患者水电解质情况，及时 纠正水电解质紊乱。
药物治疗与护理
遵医嘱给予药物治疗，观察药 物疗效及不良反应。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍糖尿病酮症 酸中毒的发病机制、预防及护
03
补液量
根据患者的失水程度和体 重，计算所需补液量，以 纠正脱水状态。
补液种类
通常选用生理盐水或平衡 盐溶液，以补充血容量， 维持水电解质平衡。
补液速度
根据患者的血压、心率、 尿量等指标，控制补液速 度，避免过快引起心肺功 能不全。
胰岛素治疗
胰岛素剂量
根据患者的血糖水平，计 算所需胰岛素剂量，以降 低血糖至正常范围。
通过对糖尿病酮症酸中毒的流行病 学研究，了解其发病原因、发病机 制及影响因素。
研究热点与挑战
发病机制研究
深入探讨糖尿病酮症酸中毒的发病机制，为预防和治疗提供理论 依据。
新型诊断技术的研究
研究新的诊断方法和技术，提高诊断的准确性和及时性。
个体化治疗方案的研究
针对不同患者的具体情况，研究个体化的治疗方案，提高治疗效果。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者糖尿病病史、症状和体征， 以及实验室检查（如血糖升高、尿糖 强阳性、尿酮阳性、血气分析显示酸 中毒等）可作出诊断。
鉴别诊断
需要与其他原因引起的酸中毒和昏迷 进行鉴别，如低血糖昏迷、高渗高血 糖综合征、乳酸性酸中毒等。
02 糖尿病酮症酸中毒的治疗
补液治疗
01
02
01
02
03
04
密切观察病情
观察患者生命体征、意识状态 、呼吸等情况，及时发现异常
。
保持呼吸道通畅
协助患者保持呼吸道通畅，及 时清理呼吸道分泌物。
维持水电解质平衡
监测患者水电解质情况，及时 纠正水电解质紊乱。
药物治疗与护理
遵医嘱给予药物治疗，观察药 物疗效及不良反应。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍糖尿病酮症 酸中毒的发病机制、预防及护
03
补液量
根据患者的失水程度和体 重，计算所需补液量，以 纠正脱水状态。
补液种类
通常选用生理盐水或平衡 盐溶液，以补充血容量， 维持水电解质平衡。
补液速度
根据患者的血压、心率、 尿量等指标，控制补液速 度，避免过快引起心肺功 能不全。
胰岛素治疗
胰岛素剂量
根据患者的血糖水平，计 算所需胰岛素剂量，以降 低血糖至正常范围。
糖尿病合并酮症酸中毒的护理教学设计
案和护理计划。
出院后随访计划安排
1 2
定期随访
安排患者出院后定期回医院进行随访，评估病情 变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
电话随访
通过电话随访了解患者的病情变化、遵医行为和 自我管理能力，提供必要的指导和帮助。
3
紧急联系
告知患者及家属在出现紧急情况时如何联系医院 和医护人员，确保患者能够得到及时救治。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
评估患者的体温、脉搏 、呼吸和血压，了解病
情严重程度。
血糖和酮体水平
监测患者的血糖和酮体 水平，判断病情发展及
治疗效果。
液体平衡
评估患者的脱水程度、 电解质平衡及酸碱平衡
状况。
并发症风险
评估患者是否存在感染 、心脑血管并发症等风
险。
护理问题识别
高血糖和酮症酸中毒
06
健康教育及出院指导
患者自我管理能力提升培训
血糖监测
教育患者正确使用血糖仪，掌握血糖监测的频率和时间，记录血糖变 化。
饮食调整
指导患者制定个性化的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖分的摄 入量，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
运动锻炼
鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以改善血糖 控制和心血管健康。
DKA和HHS的紧急处理
立即补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正 电解质及酸碱平衡失调，同时去除诱因和防治并发症。
乳酸酸中毒的处理
停用双胍类药物，积极补液、纠酸、改善组织灌注，促进 乳酸排泄。对于严重乳酸酸中毒患者，可考虑血液透析治 疗。
其他并发症的处理
根据患者具体症状进行对症治疗，如抗感染治疗、纠正电 解质紊乱等。同时加强护理，密切观察病情变化，及时调 整治疗方案。
出院后随访计划安排
1 2
定期随访
安排患者出院后定期回医院进行随访，评估病情 变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
电话随访
通过电话随访了解患者的病情变化、遵医行为和 自我管理能力，提供必要的指导和帮助。
3
紧急联系
告知患者及家属在出现紧急情况时如何联系医院 和医护人员，确保患者能够得到及时救治。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
评估患者的体温、脉搏 、呼吸和血压，了解病
情严重程度。
血糖和酮体水平
监测患者的血糖和酮体 水平，判断病情发展及
治疗效果。
液体平衡
评估患者的脱水程度、 电解质平衡及酸碱平衡
状况。
并发症风险
评估患者是否存在感染 、心脑血管并发症等风
险。
护理问题识别
高血糖和酮症酸中毒
06
健康教育及出院指导
患者自我管理能力提升培训
血糖监测
教育患者正确使用血糖仪，掌握血糖监测的频率和时间，记录血糖变 化。
饮食调整
指导患者制定个性化的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖分的摄 入量，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
运动锻炼
鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以改善血糖 控制和心血管健康。
DKA和HHS的紧急处理
立即补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正 电解质及酸碱平衡失调，同时去除诱因和防治并发症。
乳酸酸中毒的处理
停用双胍类药物，积极补液、纠酸、改善组织灌注，促进 乳酸排泄。对于严重乳酸酸中毒患者，可考虑血液透析治 疗。
其他并发症的处理
根据患者具体症状进行对症治疗，如抗感染治疗、纠正电 解质紊乱等。同时加强护理，密切观察病情变化，及时调 整治疗方案。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断
当血酮＞1mmo/L或尿酮体阳性,血糖>13.9mmol/L 或已知糖尿病,血清HCO>15mmoL和动脉血pH>7.3, 诊断为糖尿病酮症。
血清 HCO3<15mmol/L和/或动脉血pH<7.3即可诊
断为DKA。 如发生昏迷可诊断为DKA伴昏迷。
总结下该患者诊断依据：
• • • • • 基础疾病 诱发因素 主要症状 体格检查 辅助检查
如何补液： 当血糖低于13.9mmol/时，补5%GS还是 5%GNS？ 患者脱水量多少？ 液体量在多少时间内补足？ 该患者我们如何补液？
患者血生化示血钠133mmol/L，为什么会降低？ 血钠校正公式:Na+=实测值－0.3X(血糖值－5.6) 。(注:单位为mmol/L）
考虑酸中毒，要不要纠酸
糖尿病并酮症酸中毒教学查房
急诊科 27床
教学查房计划书
医院：贵阳市第二人民医院 科室：急诊科 级别：三级甲等 教学对象：一、二、三年级的规培住院医师 准备材料：患者病史资料、辅助检查结果、 听诊器、社区获得性肺炎相关课件等 教学要点： 1. 掌握DKA定义、常见原因、诊断、鉴别诊 断及治疗原则； 2. 理解酮体生成的过程； 2. 了解DKA主要生理变化； 项目名称：社区获得性肺炎教学查房 依托病例：典型的糖尿病并酮症患者 关键提问：1. DKA的的定义、常见原因？ 2. 如果解读该患者化验单？血酮与尿酮如果 解读？ 3. 如果诊断DKA？如何鉴别DKA与高血糖性 高渗状态？ 4.DKA治疗原则有哪些？
• 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升 高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱， 以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高 血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表 现的临床综合征。
常见诱因
临床症状
三多一少症状加重 糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏 力等。
消化系统
• 消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮 水后也可出现呕吐。
实施手段：以实际病例为依托，将患者的病史、体格检查、诊治过程制作成幻灯片，引导 学员在实际的诊治过程中参与思考和讨论，实现掌握DKA的诊治。
对各年级段学员要求
• 一年级学员：以临床基本功为主，需掌握病史资料、 体格检查、病历书写、基本理论知识、基本临床技能 操作。 • 二年级学员：以临床技能为主，需掌握化验结果的判 读。 • 三年级学员：以临床决策为主，需掌握病例分析、诊 治方案选择。
脱水症状 脱水量超过体重5％时，尿量减 少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水 量达到体重15％以上，由于血容量减少， 出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢 厥冷。
特殊表现
• 腹痛（特别是儿童） • 低热 • 白细胞升高
实验室检查
血糖、BUN/Cr、血清酮体、电解质(可以计算阴 离子间隙)、渗透压、尿常规 尿酮体、动脉血气分析、血常规、心电图。 DKA最关键的诊断标准为血酮值 尿酮体检测是目前国内诊断DKA的常用指标。
鉴别诊断
我们应该如何治疗？
1、上心电监护，嘱其糖尿病饮食，监测体温、血糖变化，向家属交 代病情； 2、胰岛素治疗 3、嘱大量饮水，大量补液，同时维持电解质及酸碱平衡； 以上内容摘自首次病程记录
小剂量胰岛素如何使用？ 起初剂量： 要求血糖下降速度： 当血糖低于13.9mmol/L，如何调整？为什 么要调整？ 针对该患者我们如何使用的小剂量胰岛素 ？
还需要完善什Leabharlann 检查？1、寻找病因；是否需要抗感染治疗 2、患者治疗后腹痛缓解，复查胰腺周围渗出，淀粉酶升高，是否要 考虑胰腺炎？如何区分？
腹痛可以是DKA的终点，也可是DKA的始因！
出院标准 1.酸中毒及酮症消失。 2.降糖治疗方案确定,血糖控制达标或血糖趋于 稳定。患者或家属得到基本技能培训并学会自我 血糖监测。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
呼吸改变
• 呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈 Kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃 红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果 味）。
神志改变
• 神志状态 有明显个体差异，早期感头晕， 头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟 钝、腱反射消失，甚至昏迷。
• 其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳 痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现 屈光不正。 • 腹痛可以是DKA的终点，也可是DKA的始 因！
宁酸勿碱 补碱指征：血PH＜7.1，HCO3－时，5%碳酸氢钠+注射用水300ml ，分2次静滴； 补碱过快：脑细胞酸中毒、加重组织缺氧（脑水肿）、低钾血症、 反跳性碱中毒
要不要补钾？
• 开始胰岛素治疗后，血钾低于5.5mmol/L补钾 • 治疗前己有低钾，尿量大于40ml/h，与胰岛素同 时补钾 • 血钾低于3.3mmol/L，先补钾；血钾大于 3.5mmol/L时，再启用补钾治疗。
总结
检查病人注意事项
一 注意保护患者隐私
请离闲杂人员，只问症状及体格检查，勿在床前 讨论病情、分析检查单。
二
注意医风医貌
衣着整洁，精神饱满，佩戴胸牌及听诊器，不得 大声喧哗，多用礼貌用语。
三
注意院内感染
戴口罩，手卫生操作（两前三后）
初步诊断：腹痛原因：糖尿病并酮症
诊断依据有哪些？请大家思考一下？
定义
动脉血气分析 PH7.49mmol/L，PCO227mmol/L,PO2 80mmol/L,Na+130mmol/L,K+4.4mmol/L, GLU22.2mmol/L,Lac2.7mmol/L,HCO20.6,BE-2.7，SO2c97 ％
阴离子间(AG)=(Na+)－(Cl－+HCO3－) 正常的明离子间原范国在7-9mmol/L,若>10-12mmoL表明存在阴离子 间隙增高性酸中毒。 该患者阴离子间隙多少？ 血生化中：CO2下降，同样是代谢性酸中毒的表现。