糖尿病护理查房ppt完整版本

3.神经病变
（1）中枢神经病变 （2）周围神经病变为最常见，通常为对称性， 下肢较上肢严重，病情进展缓慢。
（3）自主神经病变 a 心血管 — 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 — 胃轻瘫至腹胀 c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍 e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察 觉的低血糖及瞳孔改变
（2）临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐； 有时伴有剧步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气 中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷； 心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
病因
遗传因素 生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环 境
发病机制
1型糖尿病
1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧失 5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全破坏，症状 明显
2型糖尿病
1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷
糖尿病
糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺 陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢性高血 糖为共同特征的代谢异常综合症。
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人约1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国
分型
1
1型糖尿病
2
2型糖尿病
3
妊娠糖尿病
4 其他特殊类型糖尿病
3.糖耐量减低和空腹血糖调节受 损
4.临床糖尿病
1型糖尿病和2型糖尿病的区别
二、并发症
临床表现
• 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
• 慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏 内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。 酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮 血症。尿酮体排出增多称酮尿症。
4.糖尿病足
糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及 细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、 肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
诊断要点
糖尿病诊断新标准
1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊 2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊 3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.1mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖<7.7mmol/L (< 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明：
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糖尿病护理查房
查房目的：
• 共同学习糖尿病人的护理知识 • 熟悉疾病的发病机制、临床分型。 • 掌握疾病的护理措施及健康指导
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病 微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
糖尿病肾病
毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬 化病变。
1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。
治疗要点
饮食治疗 血糖监测
健康教育
运动治疗
药物
药物治疗
酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、 酸碱平和紊乱。
（1）诱因
1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染 居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的 不同而定。
（3）实验室检查 • 尿：尿酮、尿糖强阳性。 • 血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高；
血酮升高， CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低 钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细 胞压积也常升高，反映血液浓缩。
2型 糖 尿 病 的 慢 性 并 发 症
微血管病变
肾病（蛋白尿）
视网膜病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 （心肌梗死）
脑动脉硬化 （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变 (足坏疽)
慢性并发症
1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，