儿科液体疗法
儿科液体疗法
成分：主要成分是氯化钠、 碳酸氢钠和无水葡萄糖等
定义：口服补液盐是一种用于 治疗腹泻引起的脱水的药物
使用方法：根据医生建议或说 明书，按照一定比例配制后给
患儿服用
静脉补液Βιβλιοθήκη 静脉补液的适应症： 适用于各种需要补 充血容量和电解质 的患儿
静脉补液的种类： 晶体液、胶体液、 混合液等
静脉补液的选择： 根据患儿的病情、 年龄、体重等因素 进行选择
静脉补液的注意事 项：严格控制输液 速度和量，避免出 现不良反应
口服补液 静脉补液 肠外营养 肠内营养
其他补液方式
不同种类补液方式的比较与选择
添加标题
口服补液：适用于轻症患者，方便易行，价格低廉
添加标题
静脉补液：适用于重症患者，快速补充体液，纠正电解 质失衡
添加标题
肠外营养：适用于肠内营养无法满足需求的患者，提供 全面营养支持
适应症与禁忌症
适应症：儿科液体疗法适用于各种原因引起的脱水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调等病症
禁忌症：对于严重肾功能不全、休克、心衰等危重 病症，儿科液体疗法需谨慎使用，甚至禁用
液体疗法的原则
纠正水、电解质失衡 补充热量和蛋白质 维持酸碱平衡 防止并发症
口服补液盐
种类：有多种口服补液盐产品， 如ORS（口服补液盐散）等
效果不佳的原因分析与调整策略
原因分析：药物 剂量不足、给药 方式不当、个体 差异等
调整策略：根据 患儿情况及时调 整药物剂量和给 药方式，确保有 效治疗
注意事项：密切 观察患儿病情变 化，及时调整治 疗方案
总结：儿科液体 疗法效果不佳的 原因有多种，需 要根据患儿情况 及时调整治疗方 案，确保有效治 疗
效果评估方法与指标
液体疗法
液体疗法一、概念液体疗法是通过补充（或限制）某些液体来纠正人体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，是儿科护理的重要环节，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。
在治疗小儿常见病、多发病、急、危重症应用广泛，是儿科临床常用的治疗方法。
护理人员了解各种液体的配比（特别临床应用广泛的混合液的配制）和用途有助于液体疗法的实施，认真观察补液前后病情变化并做好细心护理可提高液体疗法成功率。
二、难点：1、为什么要配制混合溶液应为临床上脱水的性质、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。
2、等渗性脱水补充累积损失量时为什么用1/2张或2/3张而不是等张的液体从理论上讲等渗性脱水要补充等张含钠液，但是，因为还需要同时补充生理需要量和继续损失量所需的水分和电解质，因此通常概括上述三项需要量，故对腹泻等丧失液体引起的等渗性脱水给1/2张含钠液。
3、混合溶液简便配制的理论依据是什么二种溶液的溶质相等三、补液途径：①胃肠道。
尽量采用口服补液。
在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。
必要时可采用胃管点滴输液。
②胃肠道外。
静脉输液最常用。
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制(1)非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。
5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用，故视为无张力溶液。
(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。
1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液)和林格液：均为等张液，在生理盐水中含钠和氯量各为154mmol／L，与血浆离子渗透压近似(142mmol／L)，为等渗液。
但氯比血浆浓度(103mmol/L)高1/3，不含HCO3-。
输入过多可致高氯性及稀释性酸中毒，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时。
故临床常以2份生理盐水和1份1.4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
儿科液体疗法基本原则
儿科液体疗法基本原则儿科液体疗法是指在儿童患病时采用液体药物进行治疗的一种方法。
液体疗法对于儿童疾病的治疗具有重要的意义，可以快速起效，方便儿童接受。
然而，在使用儿科液体疗法时，需要遵循一些基本原则，以确保疗效的最大化和安全性的保障。
儿科液体疗法的基本原则之一是根据儿童的年龄、体重和病情来确定药物的剂量。
儿童的生理特点与成人有很大的不同，因此在使用液体药物时需要根据儿童的具体情况来确定合适的剂量。
一般而言，儿科液体药物的剂量通常是根据体重来计算的。
儿童的代谢功能尚未完全发育成熟，药物的代谢与排泄能力相对较弱，因此在使用液体药物时需要考虑药物的毒副作用。
儿童对于某些药物的敏感性较高，容易出现不良反应。
因此，在使用儿科液体疗法时，应注意选择副作用较小的药物，并根据儿童的具体情况进行调整。
儿科液体疗法的基本原则还包括药物的给药途径和给药频次的选择。
儿童对药物的吸收和代谢有一定的特殊性，因此在给药时需要选择合适的途径。
常见的给药途径包括口服、皮下注射和静脉注射等。
在选择给药途径时，应根据儿童的年龄和病情来确定。
此外，给药频次的选择也需要根据儿童的具体情况来确定，以确保药物的疗效和安全性。
儿科液体疗法还需要注意药物的保存和使用。
一般而言，液体药物在使用前需要摇匀，并根据药物说明书上的要求进行使用。
对于一些需要冷藏的药物，需要在使用前将其放置在适当的温度下，以确保药物的稳定性和有效性。
儿科液体疗法的基本原则还包括监测儿童的疗效和不良反应。
在使用液体药物进行治疗时，需要密切观察儿童的病情变化，及时调整药物剂量和给药频次。
同时，还需要关注儿童是否出现不良反应，如过敏反应、恶心、呕吐等，以便及时采取相应的措施。
儿科液体疗法在儿童疾病的治疗中具有重要的作用。
在使用液体药物时，需要遵循一些基本原则，包括确定合适的药物剂量、注意药物的毒副作用、选择合适的给药途径和给药频次、注意药物的保存和使用，以及监测儿童的疗效和不良反应。
2024年儿科补液液体疗法课件
2024年儿科补液液体疗法课件一、教学内容二、教学目标1. 掌握小儿液体平衡的特点及生理需要，理解液体疗法的重要性。
2. 学会脱水及脱水利度的判定，能够准确评估患儿的液体状态。
3. 熟悉液体疗法的种类及适应症，合理选择和应用液体疗法。
三、教学难点与重点教学难点：液体疗法的计算与实施，液体疗法的监测与护理。
教学重点：小儿液体平衡的特点，脱水及脱水利度的判定，液体疗法的种类及适应症。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件，板书工具。
2. 学具：教材，《儿科》第七章，液体疗法相关计算表格。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过临床案例，让学生了解小儿液体疗法在实际工作中的应用。
2. 理论讲解：a. 小儿液体平衡的特点及生理需要。
b. 脱水及脱水利度的判定。
c. 液体疗法的种类及适应症。
3. 例题讲解：通过具体病例，讲解液体疗法的计算与实施。
4. 随堂练习：让学生分组讨论，进行液体疗法的计算与实施练习。
六、板书设计1. 小儿液体平衡的特点及生理需要。
2. 脱水及脱水利度的判定。
3. 液体疗法的种类及适应症。
4. 液体疗法的计算与实施。
七、作业设计1. 作业题目：2. 答案：课后提供标准答案。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思本次课程的收获与不足，提高对小儿液体疗法的认识。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解小儿液体疗法的新进展。
重点和难点解析1. 脱水及脱水利度的判定。
2. 液体疗法的计算与实施。
3. 液体疗法的监测与护理。
一、脱水及脱水利度的判定1. 病史：详细询问患儿的病史，了解发病时间、病程、饮食及水分摄入情况等。
2. 临床表现：观察患儿的皮肤弹性、口腔黏膜、眼泪、尿量、精神状态等。
3. 体重下降百分比：体重下降百分比是判定脱水程度的重要依据，通常分为轻度、中度和重度脱水。
4. 实验室检查：包括血常规、尿常规、血电解质、血尿素氮等，以评估患儿的脱水状态。
二、液体疗法的计算与实施液体疗法的计算与实施应根据脱水程度、患儿的生理需要和病情严重程度进行：1. 计算补液总量：根据脱水程度、体重下降百分比和预定补液时间（通常为24小时）计算补液总量。
液体疗法
钾在体内分布异常；
各种原因的碱中毒。
低钾血症 2.临床特点：
（1）神经肌肉（兴奋性降低）：
腱反射减弱或消失，呼吸变浅或呼吸麻痹； 腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。 （2）心血管：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、 心力衰竭； 心电图改变-T波低平，出现U波，Q-T间期 ST段下降；
（3）肾损害：肾浓缩功能下降，多尿，碱中毒 长期低钾 -肾单位硬化、间质纤维化 生长激素分泌减少
混合溶液
溶液
常用混合溶液的成分
成分比例 NS 10%GS 1 3 1 1.4%NB
1:1 液 (1/2张) 2:3:1液 (1/2张)
1 2
4:3:2液 (2/3张)
1:2液 (1/3张) 1:4液 (1/5张)
4
1 1
3
2 4
2
2:1 等张含钠液
2
1
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
代谢性酸中毒
3. 临床特点
轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。
重度：
精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷；
呼吸深快， 口唇樱红； 恶心，呕吐。 呼气凉； 呼出气有酮味；
水与电解质平衡失调
脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症
低钾血症
血清K+<3.5mmol/L （3.5-5.5 mmol/L） 1.原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液； 进食少，入量不足； 肾脏排出过多；
低钙、低镁血症
低钙血症：血清 Ca+ +﹤1.75mmol/L
正常血清 Ca+
低镁血症：Mg+ 原因： 进食少，小肠吸收不良
+
+
2024版儿科液体疗法新
血气分析结果，及时调整治疗方案。
03
儿科常用液体种类及特点
晶体液
生理盐水
与血浆渗透压相近，可用于补充 等渗性失水。
葡萄糖注射液
迅速补充能量，常与生理盐水等渗 混合使用。
复方电解质注射液
含有多种电解质成分，更接近生理 状态，适用于多种情况下的液体补 充。
胶体液
白蛋白
提高血浆胶体渗透压，增 加血容量，适用于低蛋白 血症及休克等。
血浆及血浆代用品
与人体血浆成分相似，可 用于补充血容量及凝血因 子等。
右旋糖酐
提高血浆胶体渗透压，改 善微循环，常用于休克及 血栓性疾病的治疗。
混合液
晶体液与胶体液混合
根据病情需要，将晶体液与胶体液按 一定比例混合使用，以同时补充血容 量和电解质。
含有特殊成分的混合液
如含有胰岛素的葡萄糖注射液，适用于 糖尿病患儿的能量补充；含有钾离子的 复方电解质注射液，适用于低钾血症的 纠正等。
纠正水电解质紊乱原则
确定水电解质紊乱类型
根据患儿临床表现和实验室检查结果， 确定水电解质紊乱的类型，如脱水、 低钾血症、高钠血症等。
注意输液量和速度
纠正水电解质紊乱时，应根据患儿病 情和年龄严格控制输液量和速度，避 免发生不良反应。
选择合适液体
针对不同类型的水电解质紊乱，选择 相应的液体进行纠正，如等渗或低渗 盐水、葡萄糖盐水、氯化钾等。
严格无菌操作
在液体疗法过程中，需严格执行无菌操作规范， 避免污染。
定期消毒
对治疗室、病房等环境进行定期消毒，减少病原 体滋生。
合理使用抗生素
根据病情和病原体类型，合理使用抗生素，避免 滥用导致菌群失调。
静脉炎预防措施
选择合适静脉
几种儿科常用的液体疗法
2、补液性质：等渗性脱水1/2至2/3张， 低渗性脱水2/3至3/4张，高渗性脱水1/4至 1/6张。
3、补液速度：累积损失量低渗性脱水 6-8小时输入，等渗性脱水8-10小时输入， 高渗性脱水10-12小时输入。继续损失量和 生理需要量根据病情匀速输入。
肤弹性
快
≤2秒
，≥2秒
3、尿量： 不减少循环 好
尚好
不好
（六）、脱水性质的评估： 1、高渗性脱水：高、干、好。 2、低渗性脱水：低、湿、差。 3、等渗性脱水：介于两者之间。
（七）、治疗原则： 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理 用药 （八）、口服补液（ORS）
（九）、静脉补液：
1、轻型：无脱水、无中毒症状。
2、中型：有些脱水或有轻度中毒症 状。
3、重型：重度脱水或明显中毒症状 （烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、 高热或体温不升、外周白细胞明显增高 等）。
（四）、病因分类：
1、感染性：霍乱、痢疾、其它感染 性腹泻（鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致病大 肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病 毒、肠腺病毒、小圆病毒、冠状病毒、 真菌性肠炎）
（十）、补充电解质、热卡、纠正酸 中毒。
（十一）营养不良儿童的补液原则： 总量减少1/3，浓度升高一级，注意补充 电解质、热卡、维生素。
二、普通疾病的液体疗法：
（一）单纯给药：10-30ml/kgd。入量 不足时，补充部分生理需要量。
（二）补液张力1/3-1/4张 （三）注意补充热卡及维生素及其它电 解质 （四）不能准确估计时，查血清电解质、 血生化
儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
液体疗法
液体疗法的目的是纠正患儿体内水和电解质平衡紊乱,恢复机体的正常生理功能。
在实施中要正确掌握补液过程中的定量、定性、定速等问题，遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾及防惊补钙、补镁等原则。
1、口服补液适用于预防脱水及轻、中度脱水的患儿。
选用ORS液口服，轻度脱水50~80ml/kg，中度脱水80~100ml/kg，要求少量频服，并随时给予母乳或温开水，以防发生高钠血症；新生儿慎用或不用。
2、静脉补液适用于中度以上或吐泻严重的患儿。
(1)补液总量：包括3部分，即累积损失量、继续损失量及供给每日生理需要量。
第1日补液总量，轻度脱水约为90~120ml/kg，中度脱水约为120~150ml/kg，重度脱水约为150~200ml/kg，适用于婴幼儿。
对于学龄前儿童各度应少补1/4，学龄儿童则少补1/3。
一般第2日即可开始口服，若病情需要继续静脉补液（如仍有明显腹泻或伴有呕吐等）时，补液量需要根据脱水和进食情况估算。
(2)补液种类：主要是根据脱水性质而定。
通常低渗性脱水用2/3张含钠液（4:3:2）；等渗性脱水用1/2张含钠液（2:3:1液）；高渗性脱水用1/3~1/5张含钠液（1:2液或1:4液）。
由于婴儿时期腹泻病多为等渗性脱水，故一般轻、中度脱水或无条件测定血钠时，可先按等渗性脱水处理。
(3)补液速度：要根据脱水的程度和性质确定，原则上先快后慢。
重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴入或直接静脉推注等张含钠液（生理盐水或2:1液），以迅速扩充血容量，纠正休克，然后再继续输液。
低渗性脱水时输液速度应快些，高渗性脱水时速度宜慢些，否则易发生惊厥。
一般累积损失量（约为补液总量的1/2）应于8~12小时补足（滴速为每小时8~10ml/kg）；继续损失量、生理需要量则在补充累积损失量后的12~16小时内均滴入（滴速为每小时约5ml/kg）。
在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节速度。
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
小儿液体疗法实验报告
小儿液体疗法实验报告引言小儿液体疗法是一种常用于治疗小儿疾病的方法。
通过给予患儿适量的液体，可以有效维持其体内水分和电解质平衡。
为了探究小儿液体疗法的疗效，本实验设计了一组小儿液体疗法实验，旨在评估该疗法对小儿感染性疾病的治疗效果。
实验设计与方法实验对象选取具有感染性疾病的40位小儿作为实验对象，其中20位为实验组，20位为对照组。
实验组患者接受小儿液体疗法治疗，对照组患者接受常规治疗。
实验步骤1. 患儿收入实验室，并进行病情评估。
2. 实验组患儿接受小儿液体疗法治疗，通过静脉注射给予适量的液体，包括生理盐水和葡萄糖溶液，并监测体内水分和电解质的平衡情况。
3. 对照组患儿接受常规治疗，按照医嘱给予相应的药物治疗和卫生护理。
4. 监测实验组和对照组患儿的体温、心率、呼吸频率和血液化学指标等疗效相关指标。
5. 观察并记录实验组和对照组患儿的治疗效果。
实验结果与数据分析实验组结果经过小儿液体疗法治疗后，实验组患儿的体温迅速下降，呼吸频率和心率恢复正常，血液化学指标也逐渐恢复到正常范围。
同时，实验组患儿的症状明显缓解，复原时间较短。
对照组结果对照组患儿接受常规治疗后，症状缓解时间较实验组延长，且复原过程中体温、心率、呼吸频率的恢复速度较慢。
血液化学指标的改善情况也不如实验组明显。
数据分析与讨论实验结果表明，小儿液体疗法对感染性疾病的治疗效果明显优于常规治疗。
小儿液体疗法可以迅速调整患儿体内水分和电解质平衡，提高机体免疫力，加速病情好转。
相比之下，常规治疗只能提供局部和症状性的缓解，无法对病因进行根本治疗。
然而，本实验也存在一些局限性。
首先，实验组和对照组患者的选择可能存在一定的偏差，可能会对实验结果造成一定的影响。
其次，本实验并未考虑患儿的年龄、性别等因素对治疗效果的影响，这些因素可能对实验结果产生一定的干扰。
结论本实验结果表明，小儿液体疗法在治疗小儿感染性疾病时具有良好的疗效，可以加速病情好转，提高患儿的生存率。
小儿液体疗法
渗透压:溶质对水的吸引能力
高
低
渗透 压
渗透压，渗透克分子（OSM）
1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm
的渗透压
1mmol
1000ml水
1mOsm
对于非电解质
1mmol 葡萄糖 1mOsm 渗透压
对于电解质
1mmol
Nacl
1mmol
2mOsm 渗透压 3mOsm 渗透压
Cacl2
（三）、 张 力
溶液在体内维持渗透压的能力。
一般将溶液中电解质所具有的渗透压称
作溶液的张力。 若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该溶液为等张液（1张液）。 等张液以任何比例混合后仍然是等张液。
等渗与等张
等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相
等。 等张溶液：能使悬浮于其中的红细 胞保持正常体积和形态的盐溶液， 为等张溶液。 张力实际上是指溶液中不能透过细 胞膜的颗粒所造成的渗透压。 0.9%NaCl即是等渗，又是等张。
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L
阳离子: 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 Na+ 151 mmol/L
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
补充相应液体纠正紊乱，恢复机体的正常生
理功能。
目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊
乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和
电解质成分，使机体恢复正常的生理功能。
二、小儿体液平衡的特点
(儿科学课件)液体疗法
6:2:1液 6:2:1 5%NaHCO3 :1/6×500×1.4％=5％y
9:2:1液 9:2:1
y=24ml
5或10％GS: 500-15-24=461 ≈500ml
≈500ml
常用三混合、液液的体组成疗和法配常制用三溶、液体液疗法常用的溶液
溶液名称
1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张
混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
• 代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节使［HCO3-］/［H2CO3］维持 20/1，pH维持在正常范围
• 失代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节，［HCO3-］/［H2CO3］不能 维持20/1 ，pH低于或高于正常范围
27.9
总渗透压
245
311
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
口服补液：用于轻-中度脱水，新生儿、 严重呕吐、腹胀、休克等不宜采用。 轻度脱水：50-80ml/ kg 中度脱水：80-100ml/kg
正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1
二`、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒：
Respiratory acidosis
呼吸性碱中毒：
Respiratory alkalosis
液体疗法课件
机理： 主要是通过Na+和葡萄糖偶联转运吸 收（目前认为2-3%葡萄糖浓度有促进Na+ 和水最大限度的吸收），水和Cl-通过被 动吸收方式进入血循环，而达到治疗目的。
静脉补液
适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀
严重者；
根据一弹（皮肤弹性差）、二陷（眼窝和前囟凹 陷）、三少（体重、眼泪、尿量减少）可判断其脱水情 况均在中度以上。
5. 静脉补钾时间： 4~6天（因钾为细胞内离子，
钙、镁补充
出现抽搐：
10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV
抽搐无好转：
25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
注意：
心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！
适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 神志清楚的患儿 方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失
补足，少量多次；
口服补液疗法 （ORT)
注意事项：
1. ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）:若低钾，需 额外补钾； 2. ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需 额 外纠酸； 3. 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L），而 ORS中Na+ 90mmol/L；
3、速度：
①扩容：20ml/kg×10kg=200ml(用 NS）于30～60分钟滴入； ②补累积损失：100ml20ml=80ml,80ml/kg×10kg=800ml （用 2:3:1液)，于8～12h补充， 见尿补钾，补钾量10%氯化2ml×10=20ml ③维持补液60ml/kg×10kg=600ml 用 ORS液或糖盐水、米汤盐溶液口服，若不 能口服时，可用4:1液静点，于16～18小时 补完，同时加上补液后的继续丢失量。
《儿科补液液体疗法》课件
补液液体疗法的操作步骤
1
准备工作
检查静脉通畅，准备需要的液体和设备。
消毒
2
消毒注射部位，维护操作环境的清洁。
3
穿刺
准确找到静脉点，使用合适的针头进行
注射
4
穿刺。
缓慢、稳定地注射液体，注意观察患儿 的反应。
补液液体疗法的注意事项
剂量控制
根据患儿的年龄、体重和病情，准确计算剂量。
感染预防
严格遵守无菌操作，预防交叉感染的发生。
补液液体疗法的适用症
1 脱水
当儿童出现脱水症状时， 补液液体疗法可以帮助恢 复血液中的液体和电解质 平衡，缓解症状。
2 失血
儿童因为外伤或其他原因 导致失血时，补液液体疗 法可以帮助恢复体液量和 重建血容量。
3 感染
儿童因为感染引起的体液 丢失，补液液体疗法可以 帮助维持体液平衡，促进 机体免疫功能的恢复。
《儿科补液液体疗法》 PPT课件
本课件详细介绍了儿科补液液体疗法，包括其原理、适用症、操作步骤、注 意事项、效果评价等。通过本课件，您将了解到如何进行儿科补液液体疗法， 以及它的效果和优势。
补液液体疗法的原理
补液液体疗法是通过静脉注射液体来纠正体内液体平衡紊乱的一种方法。通 过补充体内的液体和电解质，它可以帮助恢复体液平衡，并改善病情。
监测
密切监测儿的生命体征和血液检查结果。
补液液体疗法的效果评价
补液液体疗法的效果可以通过观察患儿的症状改善、体液平衡恢复和血液检 查结果来评价。及时评估疗效，可以采取必要的调整措施，以达到最佳的治 疗效果。
结论和总结
补液液体疗法是一种常用且有效的儿科治疗方法。通过恢复体液平衡，它可 以帮助儿童恢复健康，改善症状。合理使用补液液体疗法，并结合个体化的 治疗方案，可以提高治疗效果。
儿科学——小儿液体疗法
3/27/2019
一、小儿液体平衡的特点
儿童容易发生体液平衡失调的原因： 1.器官功能发育尚未成熟； 2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响； 3.体液占体重比例较大； 4.新陈代谢旺盛等生理特点。
2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)
• 等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L
• 低渗性脱水－血清钠<130mmol/L • 高渗性脱水－血清钠>150mmol/L
3/27/2019
等渗性脱水
常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150
mmol/L。
• 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。
• 浓度不宜过高:不应超过0.3％，静脉滴入的时间，
不应少于8小时； • 速度不宜过快：慢滴，忌静推。
• 一般静脉补钾要持续43/27/2019 6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。
2、高钾血症 血清钾>5.5mmol/L
病因： 肾排钾减少 钾分布异常 钾入量过多
3/27/2019
高钾血症临床表现
• 若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。
3/27/2019
（三）酸碱平衡紊乱
正常儿童血pH与成人一样，范围7.35-7.45 人体调节pH在较稳定的水平的两个机制： ①理化或缓冲机制。 ②生理机制。 酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+]浓度。 常见的酸碱失衡为单纯性（呼酸、呼碱、代酸、代碱）； 混合性。
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
儿科学液体疗法完整ppt课件
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本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰 竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案； 如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定 期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如 出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧
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三摸：
• 一摸前囟，前囟凹陷了，则脱水程度重 了。二摸口唇，口唇湿润，并无大碍。 三摸手足，手足温暖，放心好了，手足 冰凉，大事不好，休克了。
四听：
• 听心率，听心音，听肠鸣音。如果心率 增快、心音低，肠鸣音稀少或者无，则 要考虑较严重的脱水和低钾血症。
• 对于肥胖小儿的脱水，因为皮下脂肪丰 满，往往会作出低于实际水平的评估， 而营养不良的小儿往往会高估脱水程度， 这一点在临床工作中要注意分辨的。
如何判断小儿脱水程度？要掌 握：一看、二问、三摸、四听。
• 一看：脱水的小儿来就诊，首先要做的就是看。 看什么？ • 一看精神， • 二看眼泪， • 三看眼窝， • 四看口腔， • 五看嘴唇， • 六看呼吸。
• 娇艳欲滴是形容花儿滋润的好，如果花 儿失去水分就会枯萎，所以小儿脱水首 先的表现就是精神萎。如果小儿精神尚 可，还能大哭大闹或者玩耍自如，这说 明脱水程度不重，如果小儿精神萎糜， 陌生的接触并不能引起哭闹，表现的异 常的安静，那肯定有严重程度的脱水
1、 计算补液总量：
• 轻度脱水：90-120ml/kg; • 中度脱水：120-150ml/kg; • 重度脱水:150- 180ml/kg. :150-
• 脱水程度累积损失量 轻 30-50ml/kg 中 50-100 ml/kg 重 100-120ml/kg 继续损失量 丢多少补多少 • 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day
• 又如5%NaHCO3 溶液渗透压= （5×10×1000×2）/84=1190.4 mosm /Ｌ（3069.7KPa）该渗透压与 血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该 溶液张力为4 张。
• 对以上复杂的计算过程，不要求学生掌 握，但要记住张力是物质浓度的一种表 达方式，其换算自然亦遵循稀释定律： Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。
• 继续损失量 • 丢什么，补什么 • 1/3-1/2张 生理需要量 • 生理需要 1/4-1/5张溶液
三定原则“三”定补液速度和 步骤
• 轻中度脱水 分二步 一步:补充累积损失量 8-12小时内 • 二步:维持补液（继续损失量+生理需要 量） 12-16小时内，
重度脱水 分三步
• 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 20ml/kg（总量＜300ml)， 30分钟内滴完 二步:补充累积损失量，在第一 个8小时补足，为1/2总量。再 减去扩容量， • 三步:维持补液 16小时
• 电解质溶液：种类较多，主要用于补充 损失的液体（体液丢失）、电解质和纠 正酸、碱失衡
• 1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为 等渗溶液，常与其他液体混合后使用， 其含钠和氯量各为154mmol/L，很接 近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血 浆浓度（103mmol/L）高。输入过多 可使血氯过高，
• 举例说明混合溶液张力的计算 • 例1、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ （90ｍｌ），请问该组溶液张力。 • 根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2 列出算式： 10×10=Ｘ×100，Ｘ=1 张 • 例2、10%NaCl（20ｍｌ）+5% NaHCO3 （25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），该组溶 液张力。 • 10×20+4×25=Ｘ×300，Ｘ=1 张。
熟悉常用液体的种类、成分及配 制
• 注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因 其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、 破裂，引起急性溶血。
非电解质溶液：常用的有5％ GS和10％GS，
• 主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的 （不显性丢失）及排尿丢失的）和供应 部分热量，并可纠正体液高渗状态，但 不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗 溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体 内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水， 同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、 肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。
• 二看眼泪：如果哭时有泪，一般脱水不 重，如果哭时无泪，则有中重度的脱水， 但也有一些小儿会假哭，如果怀疑假哭， 则要动点手脚让他真性情的哭一下给你 看看。
• 三看眼窝，如果眼窝有凹陷，则脱水已 比较严重，如果眼窝无明显改变，则说 明脱水不重
• 四看口腔：口腔津液多少是判断脱水的 一个指标，津液充足则脱水较轻，口腔 干而粘，脱水程度较重
• 2、 补充低渗性脱水累积损失量： 用2/3张 的 4：3：2液（4份盐： 3份糖：2份碱） 3、 补充等滲性脱水累积损失量、 补充各种脱水继续损失量与生理 需要量：用1/2张的2： 3：1液 （ 2份盐： 3份糖：1份碱）
.
• 记住——盐：碱始终为2：1。这里 “碱” 指的是1.4%NaHCO3。 • 这样一来才与血浆中的钠氯之比相近， 以免输注过多使血氯过高。
液体疗法基本原则
• “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先浓后淡 ，先快后慢，先盐后 糖 ，见尿补钾。
• 10%氯化钠，1毫升，11张，； • 10%氯化钾，1毫升，8.9张； 5%NaHCO3，1毫升，3.5张； • 11.2%乳酸钠，1毫升，6张！ • 糖不产生张力！
• 五看嘴唇：嘴唇干裂起翘，一般都有较 重的脱水。六看呼吸：脱水的小儿如有 呼吸急促，则肯定是中重度脱水，因为 存在着中重度的酸中毒。
二问：
• 一问病因：呕吐腹泻是小儿脱水常见的 病因，长期的摄入不足和不多见的尿崩 症也是一个原因，如果怀疑小儿有脱水， 能问出明确的原因，则脱水可诊断明确。 如果没有明确的液体摄入或体液丢失病 因，则要仔细考虑是否真的是脱水，有 时严重的感染表现的跟中重度脱水较为 相似
• 轻度脱水：90-120ml/kg; • 中度脱水：120-150ml/kg; • 重度脱水:150- 180ml/kg. :150-
三定原则“二”定液体性质
• 累积损失量 • 脱水性质 • 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
液体疗法
福建医科大学附属泉州市第一医院 儿科见习带教 陈激文
[静脉输液的目的]
• 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的 水及电解质紊乱，恢复和维持血容量， 渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定， 使机体进行正常的生理功能。
• 判断小儿脱水程度，首先是判断小儿是 否有脱水，然后才是程度的判断和脱水 性质、原因的分析，最后才能确定补液 计划。 • 脱水程度分：轻度脱水、中度脱水、 重度脱水。
• 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与 血浆渗透压正常值（280～320mosm/ Ｌ，计算时取平均值300 mosm /Ｌ） 相比所得的比值，它是一个没有单位但 却能够反映物质浓度的一个数值。
• 溶液渗透压=（百分比浓度 ×10×1000×每个分子所能离解的离 子数）/分子量。如0。9%NaCl溶液渗 透压=（0.9×10×1000×2） /58.5=308 mosm /Ｌ（794.2KPa） 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值 约为1，故该溶液张力为1 张。
• 例：4：3：2液 4份0.9%NaCl 3份 5%GS 2份1.4%NaHCO3 电解质溶液是4+2=6份，总溶液是 4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张
• 2： 3：1液 0.9%NaCl 2份，5%GS 3份，1.4%NaHCO3 电解质溶液是2+1=3份，总溶液是 3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张
• • • •
糖为5%-10%的GS， 盐为NS（0.9%NaCl） 碱为5%NaHCO3 (稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4， 剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为 25ml5%碱+75ml糖)
பைடு நூலகம்
三定原则 “一”定补液量
脱水性质
脱水程度：分为轻、中、重3度
• • • • • • • • • • 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%～10% 10%以上
• 氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15 ％氯化钾溶液两种。均不能直接应用， 须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴， 含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快 可发生心肌抑制而死亡。
• 混合溶液：为适应临床不同情况的需要， 将几种溶液按一定比例配成不同的混合 液，以互补其不足
• 所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比 值。只有糖是非电解质溶液，也就是说 把糖除去，其他液体的份数除以总溶液 的份数就是该液体的张力。
• 二问饮水情况，一般脱水后小儿都会口 干，家长反应是喝水较多，口干的程度 也能初步反应出脱水的程度，有脱水严 重的小儿，看到水会迫不及待的去喝， 甚至直接咬住自来水龙头狂饮，这种情 况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱 水多见于高渗性脱水，低渗性脱水是不 会有口干症状的。
• 三问小便情况，少尿或无尿，则有重度 脱水。小便正常也不一定没有脱水，有 的小儿会喝许多白开水，看似小便很多， 但仍有脱水存在，因为白开水没有张力， 进入体内留不住，从小便跑了。
• 1：1液 1份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液是1份，总溶液是1+1=2份， 张力=1/2张 2：1液 2份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液是1份，总溶液是2+1=3份， 张力=1/3张
• 4：1液 4份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液是1份，总溶液是4+1=5份，张力 =1/5张 另外有一种特殊的液体2：1等张含钠液 2份 0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3 • 不含糖，所以总溶液就是电解质溶液=1张，所 以是等张