PFN与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效分析
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例。
术 后患肢 置 于 外 展 中 立 位 ， 规 应用 抗 生 素 常 预防感染 ３ ５ｄ ～ ，对 稳 定 性 骨 折 患者 ， 后第 ２ 术 天 即可 在床 上行 半 坐位 ， 进行 下 肢 的肌 肉收缩 活 动， 以及 髋 、 关 节 的功 能 锻 炼 。３周 后 扶 拐 下 膝 床， 患肢不 负重 。对 不稳 定 性骨折 ， 床时 间延长 下 至 ６周 。３个 月 后 根 据 摄 片 所 见 ， 渐增 加 患肢 逐 负 重 。定 期摄 片 复查 。骨 质疏 松患 者术后 常规予
以药物 治疗 。
２ 结 果
７ 患 者 中 ，１例 行 Ｐ Ｎ 固定 的患 者 于 住 ４例 Ｆ 院期 间发生 肺部 感染 、 器 官功 能衰竭 导致死 亡 ， 多 其余 ７ ３例 患者 获 得 ６ ５个 月 的 随访 。骨折 愈 ～２ 合 时间 ４ ～８个 月 ， 平均 ５ ５ 月 。按 Ｈａｒ 评分 ．个 ｒｓ ｉ 进行髋 关 节功 能评 估 ， 中优 （１ ０ ）８例 ， 其 ９ ～１０分 ３ 良（１ ９ ）７例 ， （１ ８ ８ － ０分 ２ 可 ７ － ０分 ） ， （ ０ ５例 差 ＜７ 分） ３例 ， 骨 近 端 螺 钉 （ Ｆ 组 优 良率 ９ ． ％ ， 股 Ｐ Ｎ） １３ Ｄ ＨＳ组 优 良率 ８ ． ％。 ２１ Ｐ Ｎ组 内 固定物 松 动 、 位 ２例 ， 钉切 割 １ Ｆ 移 头 例 ， 内 翻 １例 。ＤＨＳ组 内 固定 物 松 动 、 位 ３ 髋 移 例 ， 钉切 割 ２例 ， 内翻 ２例 。 头 髋
本组 ７ ４例患 者均 采取 手术 内 固定治疗 ， 中 其 股骨近 端螺 钉 （Ｆ 固定 ４ Ｐ Ｎ） ６例 ， 力 髋 螺 钉 动 （ Ｓ 固定 ２ ＤＨ ） ８例 。Ｐ Ｎ 硬 膜 外 麻 醉 （ 插 管 全 Ｆ 或
身麻醉）患者平 卧， ， 骨科牵引床牵 引复位 ， Ｃ型
臂 透视复 位 满 意后 ， 行髋 外 侧 切 口 ， ３ ｍ， 长 ～５ｃ 自大转子 顶点 内侧梨 状 窝转 入导 针 ， 近端扩 髓 ， 置
王 强 ， 王静 成 ， 蒋百川 ， 陈鹏涛 ，陶玉平 ， 王 骅 ，费文勇
（ 江苏省苏北人 民医院 骨科 ， 江苏 扬 州 ， ２ ０ １ ２５０ ）
关键词 ： 股骨转子间骨折 ；内固定 ； 骨近端髓 内钉 ；动力髋螺钉 股 中图分类号 ： ６ １８ Ｒ ８ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３ ２ ０ ）６０ ４ －２ ６ ２２ ５ （０ ７ ０ －０ ４０
３ 讨
论
３ １ 股骨 转子 间骨 折 的治 疗选择 ．
股骨转子间骨折常见于老年人 ， 手术治疗应
尽可 能早 的 实施 。其 治疗 方 法 ， 应根 据 骨折 的类 型、 患者 的年 龄 、 体状 况 、 身 骨骼 质 量 等 因素 综合 分析 ， 以选 择 。 内 固 定 方 法 包 括 钉 板 固定 （ 加 髓
入主钉 ， 确认深度合适 ， 瞄准器引导下置入加压螺 钉及锁钉。骨折断端移位明显、 复位困难者 ， 以及 小粗 隆骨折移 位 明 显 者 ， 股 骨 上 段外 侧 有 限切 行
开 复位 ， 分病例 予 以钢丝 或捆 绑带 捆 扎 。 部 Ｄ ＨＳ硬膜 外麻醉 （ 插 管 全身 麻 醉 ）患者 平 或 ， 卧， 骨科牵 引 床 牵 ห้องสมุดไป่ตู้ 复 位 ，Ｃ型 臂 透 视 复位 满 意 后， 行股 骨近端 外侧 直行 切 口， １ ～１ ｍ，在 长 ０ ５ｃ 大转 子顶点 下方约 ２ ５ｃ 处 ， ． ｍ 角度定 位 器引导 下
差 ） 。
１ 资 料 与方 法
本组 ７ ４例 ， ３ 男 ２例 ， ４ 女 ２例 ； 龄 ３ 年 ２～８ ６ 岁 ， 均 ６ ． ， 中 ３ －３ 平 ８６岁 其 ２ ９岁 ３例 ， ０ ４ ４ － ９岁 ５例 ， ０ ５ ５ － ９岁 １ ，６ ～６ ４例 ０ ９岁 ２ ６例 ， ０ ７ ７－ ９ 岁２ １例 ， ０ ８ ８ － ６岁 ５例 。入 院时 间 ： 后 １ 时 伤 小 至 ７天 。致伤 原 因 ： 通事 故 伤 ３ 交 １例 ， 外 摔 伤 意 ２ ４例 ， 处 坠 落伤 １ 高 ９例 。合 并 其 他 骨 折 １ 。 ２例 均 为单侧转 子 间骨折 。均 非病 理性 骨折 。 骨折类 型按 改 良 Ｅ ａｓ 折 分 型… ｖｎ 骨 １，顺 转子 间骨折 ６ ７例 ， 中 Ｉ型 ９例 ，Ⅱ型 １ ，ⅢＡ型 其 ５例 １ 例 ，ⅢＢ型 １ 例 ，Ⅳ型 １ ９ ｌ ３例 ； 转 子 间骨折 ７ 逆
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・
４ ・ ４
Ｊｎ用ｉｌｄｅ妻． ａＣｅ医ｉ Ｐｔ ｏｌ 临 Ｍｉｉｒｅ ｕ １ ｅｎ ａ ｒｏｎ 药ｎｃ 实ｆｉ ｃ ｉ ａ 床 孝 ． ｃ
… 年…卷… ２７第ｌ第期 ０ …ｌ ６ ０ …
Ｐ Ｎ 与 ＤＨＳ治 疗 股 骨转 子 间骨 折 的疗 效 分 析 Ｆ
外） 系统 以及 髓 内 固定 系统 。
转入定位针 ， 保持前倾角 ， 确认导针在位后 ， 依次
置 入加压螺 钉 及 钢 板 。大 转 子 粉碎 性 骨折 者 ， 加 用 大转子稳 定钢 板 。小 转 子 骨 折 移 位 者 ， 将其 尽
钉 板 固 定 ： 用 的 钉 板 固 定 系 统 包 括 常 Ｒｉ ａｄ 钉 、 ＨＳ Ｄ Ｓ等 。其 侧方 钢板 的套筒 角 ｃ ｒｓ Ｄ 、 Ｃ ｈ
作者 ２ ０ ００年 １月 ～２ ０ ０４年 １ 治 疗 了 ７ ２月 ４ 例 （４ ） 骨转 子 间骨 折 患 者 ， 效 满 意 ， 报 ７髋 股 疗 现
告 如下 。
疗效评价 ： 采用 Ｈ ｒ ｓ ａｒ 评分法进行评价 ， ｉ 分为
功能 恢 复 良好 （ 或 良 ） 功 能 恢 复 一 般 （ 或 优 和 可
术 后患肢 置 于 外 展 中 立 位 ， 规 应用 抗 生 素 常 预防感染 ３ ５ｄ ～ ，对 稳 定 性 骨 折 患者 ， 后第 ２ 术 天 即可 在床 上行 半 坐位 ， 进行 下 肢 的肌 肉收缩 活 动， 以及 髋 、 关 节 的功 能 锻 炼 。３周 后 扶 拐 下 膝 床， 患肢不 负重 。对 不稳 定 性骨折 ， 床时 间延长 下 至 ６周 。３个 月 后 根 据 摄 片 所 见 ， 渐增 加 患肢 逐 负 重 。定 期摄 片 复查 。骨 质疏 松患 者术后 常规予
以药物 治疗 。
２ 结 果
７ 患 者 中 ，１例 行 Ｐ Ｎ 固定 的患 者 于 住 ４例 Ｆ 院期 间发生 肺部 感染 、 器 官功 能衰竭 导致死 亡 ， 多 其余 ７ ３例 患者 获 得 ６ ５个 月 的 随访 。骨折 愈 ～２ 合 时间 ４ ～８个 月 ， 平均 ５ ５ 月 。按 Ｈａｒ 评分 ．个 ｒｓ ｉ 进行髋 关 节功 能评 估 ， 中优 （１ ０ ）８例 ， 其 ９ ～１０分 ３ 良（１ ９ ）７例 ， （１ ８ ８ － ０分 ２ 可 ７ － ０分 ） ， （ ０ ５例 差 ＜７ 分） ３例 ， 骨 近 端 螺 钉 （ Ｆ 组 优 良率 ９ ． ％ ， 股 Ｐ Ｎ） １３ Ｄ ＨＳ组 优 良率 ８ ． ％。 ２１ Ｐ Ｎ组 内 固定物 松 动 、 位 ２例 ， 钉切 割 １ Ｆ 移 头 例 ， 内 翻 １例 。ＤＨＳ组 内 固定 物 松 动 、 位 ３ 髋 移 例 ， 钉切 割 ２例 ， 内翻 ２例 。 头 髋
本组 ７ ４例患 者均 采取 手术 内 固定治疗 ， 中 其 股骨近 端螺 钉 （Ｆ 固定 ４ Ｐ Ｎ） ６例 ， 力 髋 螺 钉 动 （ Ｓ 固定 ２ ＤＨ ） ８例 。Ｐ Ｎ 硬 膜 外 麻 醉 （ 插 管 全 Ｆ 或
身麻醉）患者平 卧， ， 骨科牵引床牵 引复位 ， Ｃ型
臂 透视复 位 满 意后 ， 行髋 外 侧 切 口 ， ３ ｍ， 长 ～５ｃ 自大转子 顶点 内侧梨 状 窝转 入导 针 ， 近端扩 髓 ， 置
王 强 ， 王静 成 ， 蒋百川 ， 陈鹏涛 ，陶玉平 ， 王 骅 ，费文勇
（ 江苏省苏北人 民医院 骨科 ， 江苏 扬 州 ， ２ ０ １ ２５０ ）
关键词 ： 股骨转子间骨折 ；内固定 ； 骨近端髓 内钉 ；动力髋螺钉 股 中图分类号 ： ６ １８ Ｒ ８ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３ ２ ０ ）６０ ４ －２ ６ ２２ ５ （０ ７ ０ －０ ４０
３ 讨
论
３ １ 股骨 转子 间骨 折 的治 疗选择 ．
股骨转子间骨折常见于老年人 ， 手术治疗应
尽可 能早 的 实施 。其 治疗 方 法 ， 应根 据 骨折 的类 型、 患者 的年 龄 、 体状 况 、 身 骨骼 质 量 等 因素 综合 分析 ， 以选 择 。 内 固 定 方 法 包 括 钉 板 固定 （ 加 髓
入主钉 ， 确认深度合适 ， 瞄准器引导下置入加压螺 钉及锁钉。骨折断端移位明显、 复位困难者 ， 以及 小粗 隆骨折移 位 明 显 者 ， 股 骨 上 段外 侧 有 限切 行
开 复位 ， 分病例 予 以钢丝 或捆 绑带 捆 扎 。 部 Ｄ ＨＳ硬膜 外麻醉 （ 插 管 全身 麻 醉 ）患者 平 或 ， 卧， 骨科牵 引 床 牵 ห้องสมุดไป่ตู้ 复 位 ，Ｃ型 臂 透 视 复位 满 意 后， 行股 骨近端 外侧 直行 切 口， １ ～１ ｍ，在 长 ０ ５ｃ 大转 子顶点 下方约 ２ ５ｃ 处 ， ． ｍ 角度定 位 器引导 下
差 ） 。
１ 资 料 与方 法
本组 ７ ４例 ， ３ 男 ２例 ， ４ 女 ２例 ； 龄 ３ 年 ２～８ ６ 岁 ， 均 ６ ． ， 中 ３ －３ 平 ８６岁 其 ２ ９岁 ３例 ， ０ ４ ４ － ９岁 ５例 ， ０ ５ ５ － ９岁 １ ，６ ～６ ４例 ０ ９岁 ２ ６例 ， ０ ７ ７－ ９ 岁２ １例 ， ０ ８ ８ － ６岁 ５例 。入 院时 间 ： 后 １ 时 伤 小 至 ７天 。致伤 原 因 ： 通事 故 伤 ３ 交 １例 ， 外 摔 伤 意 ２ ４例 ， 处 坠 落伤 １ 高 ９例 。合 并 其 他 骨 折 １ 。 ２例 均 为单侧转 子 间骨折 。均 非病 理性 骨折 。 骨折类 型按 改 良 Ｅ ａｓ 折 分 型… ｖｎ 骨 １，顺 转子 间骨折 ６ ７例 ， 中 Ｉ型 ９例 ，Ⅱ型 １ ，ⅢＡ型 其 ５例 １ 例 ，ⅢＢ型 １ 例 ，Ⅳ型 １ ９ ｌ ３例 ； 转 子 间骨折 ７ 逆
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Ｊｎ用ｉｌｄｅ妻． ａＣｅ医ｉ Ｐｔ ｏｌ 临 Ｍｉｉｒｅ ｕ １ ｅｎ ａ ｒｏｎ 药ｎｃ 实ｆｉ ｃ ｉ ａ 床 孝 ． ｃ
… 年…卷… ２７第ｌ第期 ０ …ｌ ６ ０ …
Ｐ Ｎ 与 ＤＨＳ治 疗 股 骨转 子 间骨 折 的疗 效 分 析 Ｆ
外） 系统 以及 髓 内 固定 系统 。
转入定位针 ， 保持前倾角 ， 确认导针在位后 ， 依次
置 入加压螺 钉 及 钢 板 。大 转 子 粉碎 性 骨折 者 ， 加 用 大转子稳 定钢 板 。小 转 子 骨 折 移 位 者 ， 将其 尽
钉 板 固 定 ： 用 的 钉 板 固 定 系 统 包 括 常 Ｒｉ ａｄ 钉 、 ＨＳ Ｄ Ｓ等 。其 侧方 钢板 的套筒 角 ｃ ｒｓ Ｄ 、 Ｃ ｈ
作者 ２ ０ ００年 １月 ～２ ０ ０４年 １ 治 疗 了 ７ ２月 ４ 例 （４ ） 骨转 子 间骨 折 患 者 ， 效 满 意 ， 报 ７髋 股 疗 现
告 如下 。
疗效评价 ： 采用 Ｈ ｒ ｓ ａｒ 评分法进行评价 ， ｉ 分为
功能 恢 复 良好 （ 或 良 ） 功 能 恢 复 一 般 （ 或 优 和 可