内科学第七版风湿病总论 ppt课件
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《风湿病总论》课件
治疗
类风湿性关节炎:以关节 疼痛、肿胀、僵硬为主要 症状
风湿病的分类
系统性红斑狼疮:以皮肤 红斑、关节疼痛、发热为 主要症状
强直性脊柱炎:以脊柱疼 痛、僵硬为主要症状
干燥综合征:以口干、眼 干、皮肤干燥为主要症状
痛风:以关节疼痛、红肿、 发热为主要症状
风论PPT课件大纲
目录
单击此处添加文本 风湿病概述 风湿病的病因和发病机制 风湿病的症状和体征 风湿病的诊断和鉴别诊断 风湿病的治疗和管理
什么是风湿病
风湿病是一种 慢性疾病,主 要影响关节和
骨骼
症状包括关节 疼痛、肿胀、 僵硬和活动受
限
病因包括遗传、 环境、感染和 免疫系统异常
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗和手术
系统性风湿病的症状
消化系统症状:如食欲不振、 恶心、呕吐等
皮肤病变:如皮疹、红斑等
神经系统症状:如头痛、头 晕、失眠等
肾脏症状:如蛋白尿、血尿 等
关节疼痛:主要表现为关节 肿胀、疼痛、僵硬等
肌肉疼痛:肌肉无力、疼痛 等
呼吸系统症状:如咳嗽、气 喘等
心血管系统症状:如心悸、 胸闷等
免疫系统症状:如淋巴结肿 大、白细胞减少等
手术风险:感染、出血、神经 损伤等
术后康复:物理治疗、药物治 疗等
康复和自我管理
康复目标:减轻疼 痛、改善关节功能、 提高生活质量
康复方法:物理治 疗、药物治疗、心 理治疗等
自我管理:保持良 好的生活习惯、合 理饮食、适当运动 等
定期复查:监测病 情变化,及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯,如戒烟、限 酒、合理饮食等
非药物治疗
物理治疗:如热敷、冷敷、按摩等 运动疗法:如游泳、瑜伽、太极等 饮食疗法:如低嘌呤饮食、低盐饮食等 心理疗法:如心理咨询、放松训练等
类风湿性关节炎:以关节 疼痛、肿胀、僵硬为主要 症状
风湿病的分类
系统性红斑狼疮:以皮肤 红斑、关节疼痛、发热为 主要症状
强直性脊柱炎:以脊柱疼 痛、僵硬为主要症状
干燥综合征:以口干、眼 干、皮肤干燥为主要症状
痛风:以关节疼痛、红肿、 发热为主要症状
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目录
单击此处添加文本 风湿病概述 风湿病的病因和发病机制 风湿病的症状和体征 风湿病的诊断和鉴别诊断 风湿病的治疗和管理
什么是风湿病
风湿病是一种 慢性疾病,主 要影响关节和
骨骼
症状包括关节 疼痛、肿胀、 僵硬和活动受
限
病因包括遗传、 环境、感染和 免疫系统异常
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗和手术
系统性风湿病的症状
消化系统症状:如食欲不振、 恶心、呕吐等
皮肤病变:如皮疹、红斑等
神经系统症状:如头痛、头 晕、失眠等
肾脏症状:如蛋白尿、血尿 等
关节疼痛:主要表现为关节 肿胀、疼痛、僵硬等
肌肉疼痛:肌肉无力、疼痛 等
呼吸系统症状:如咳嗽、气 喘等
心血管系统症状:如心悸、 胸闷等
免疫系统症状:如淋巴结肿 大、白细胞减少等
手术风险:感染、出血、神经 损伤等
术后康复:物理治疗、药物治 疗等
康复和自我管理
康复目标:减轻疼 痛、改善关节功能、 提高生活质量
康复方法:物理治 疗、药物治疗、心 理治疗等
自我管理:保持良 好的生活习惯、合 理饮食、适当运动 等
定期复查:监测病 情变化,及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯,如戒烟、限 酒、合理饮食等
非药物治疗
物理治疗:如热敷、冷敷、按摩等 运动疗法:如游泳、瑜伽、太极等 饮食疗法:如低嘌呤饮食、低盐饮食等 心理疗法:如心理咨询、放松训练等
风湿病学总论PPT课件课件
风湿病分类
根据病因、病理及临床特点,风 湿病可分为10大类,包括100多 种疾病,如类风湿关节炎、系统 性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样,包括遗传、感染、免疫异常、 环境因素等。其中,免疫异常在风湿病的发病中起重要作用 。
发病机制
风湿病的发病机制复杂,涉及免疫、遗传、环境等多个方面 。免疫异常导致机体对自身组织产生免疫反应,引起组织损 伤和炎症反应。同时,遗传和环境因素也参与风湿病的发病 过程。
心理支持
关注患者心理健康,提供心理咨询和支 持,帮助患者树立积极的生活态度。
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食,增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入,促进身
体健康。
运动疗法
根据患者病情和身体状况,制定个性 化的运动方案,提高患者身体素质和 关节灵活性。
社会支持
鼓励患者参加社交活动,加入风湿病 友团体,分享经验和情感支持,减轻 孤独感和压力。
物理因子治疗
冷疗与热疗
通过局部冷、热刺激刺激肌肉、神经, 促进血液循环,缓解疼痛。
光疗
利用特定波长的光线照射 患处,具有抗炎、镇痛作 用。
心理干预与康复训练
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等手段 ,帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
康复训练
制定个性化的康复计划,包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡训练等, 提高患者生活质量。
风湿病学总论ppt课 件
目录
• 风湿病学概述 • 常见风湿性疾病介绍 • 实验室检查与辅助检查方法 • 治疗原则及药物选择策略 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理措施
01
风湿病学概述
风湿病定义与分类
根据病因、病理及临床特点,风 湿病可分为10大类,包括100多 种疾病,如类风湿关节炎、系统 性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样,包括遗传、感染、免疫异常、 环境因素等。其中,免疫异常在风湿病的发病中起重要作用 。
发病机制
风湿病的发病机制复杂,涉及免疫、遗传、环境等多个方面 。免疫异常导致机体对自身组织产生免疫反应,引起组织损 伤和炎症反应。同时,遗传和环境因素也参与风湿病的发病 过程。
心理支持
关注患者心理健康,提供心理咨询和支 持,帮助患者树立积极的生活态度。
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食,增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入,促进身
体健康。
运动疗法
根据患者病情和身体状况,制定个性 化的运动方案,提高患者身体素质和 关节灵活性。
社会支持
鼓励患者参加社交活动,加入风湿病 友团体,分享经验和情感支持,减轻 孤独感和压力。
物理因子治疗
冷疗与热疗
通过局部冷、热刺激刺激肌肉、神经, 促进血液循环,缓解疼痛。
光疗
利用特定波长的光线照射 患处,具有抗炎、镇痛作 用。
心理干预与康复训练
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等手段 ,帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
康复训练
制定个性化的康复计划,包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡训练等, 提高患者生活质量。
风湿病学总论ppt课 件
目录
• 风湿病学概述 • 常见风湿性疾病介绍 • 实验室检查与辅助检查方法 • 治疗原则及药物选择策略 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理措施
01
风湿病学概述
风湿病定义与分类
风湿病学总论 ppt课件
其它有关节症状的疾病 间歇性关节积液、慢性活动性肝炎、药物相关风湿、周期
性风湿病
五.发病机制:
自身免疫性是结缔组织病的发病基础。自身免疫性是指淋 巴细胞丧失了对自身组织(抗原)的耐受性,以至于淋巴 细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。 其发病机制可能与淋巴细胞活化有关。淋巴细胞通过胸腺 选择后而进入周围淋巴器官(淋巴结、脾), T 细胞的活 化不仅依赖其受体(TCR)能识别抗原递呈细胞(APC) 所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体(MHC)分子 的复合物,同时必须有辅助刺激因子的存在。活化后的 T 细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破 坏,同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体而导致疾病。
第一阶段(公元前3世纪-公元18世纪):
早在公元前3世纪的《希波克拉底全集》中就已出 现“风湿( rheuma )”一词。“ rheuma” 源于 古希腊语,意为流动,反映了最初人们对此类疾 病发病机制的推想,即病因学中著名的体液论, 包括血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁,其中任何一 种失调或异常流动都会导致疾病,如引起疼痛则 称为风湿病。在近2000年的时间里,“风湿病” 只是一个模糊的概念,主要用来说明周身的酸胀 和疼痛。“风湿病”作为一种系统性肌肉骨骼综 合征的概念是巴黎内科医师 Duillaume Baillou (1558-1616年)提出的。
NK细胞 T淋巴细胞+ B淋巴细胞 +NK细胞
5 98.3
24 97.5
7-40 95-105
129 2390
280 1181
1501100 15303700
ARD的抗风湿机制
药名
柳氮磺吡啶
作用机制
不太清楚,本药在肠道分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者抑制前列腺素并清 除吞噬细胞释放的致炎性氧离子。关节炎患者服本药12周后,周围血活化淋巴细 胞减少 抑制单核-巨噬细胞分泌IL-1 通过改变细胞溶酶体的pH,减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和IL-1的分泌,也减少 淋巴细胞活化 通过巯基改变T、NK、单核细胞膜受体性能,改变细胞反应性 干扰腺嘌呤、鸟嘌呤核苷酸的合成,使活化淋巴细胞合成和生长受阻
风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) :对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 :对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 :确定病变性质、程度均有帮助, 例干燥综合征的唇腺活检,对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念:风湿性疾病(Rheumatic Disease)是 一大类病因不同,但均可累积骨、关节及关节周围软 组织,包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下:
感染性:反应性关节炎、风湿热 免疫性:弥漫性结缔组织病,如 SLE、RA、SS等 代谢性:痛风 内分泌性:肢端肥大症 退化性:骨关节炎 地理环境:大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础:
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外,其 余的大部分因免疫反应引起,表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降,胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等,重者危及 生命,长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤,软骨细胞生长受抑制,血细 胞三系减少,过敏反应及神经系统病变。
27
5、血管造影 :对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 :确定病变性质、程度均有帮助, 例干燥综合征的唇腺活检,对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念:风湿性疾病(Rheumatic Disease)是 一大类病因不同,但均可累积骨、关节及关节周围软 组织,包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下:
感染性:反应性关节炎、风湿热 免疫性:弥漫性结缔组织病,如 SLE、RA、SS等 代谢性:痛风 内分泌性:肢端肥大症 退化性:骨关节炎 地理环境:大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础:
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外,其 余的大部分因免疫反应引起,表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降,胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等,重者危及 生命,长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤,软骨细胞生长受抑制,血细 胞三系减少,过敏反应及神经系统病变。
风湿病学总论 风湿性疾病 内科学课件
DM/PM
合成酶(Jo-1)抗体
SSC
ACA(抗着丝点抗体)
抗抗体
抗核仁抗体
RA
系统性血管炎
GPA
MPA
EGPA
抗磷脂抗体 ANCA
阳性
少见
阳性
少见
阳性 C-ANCA P-ANCA P-ANAC
抗角蛋白抗 体谱
APF/AKA/CCP
2.人类白细胞抗原检测:HLA-27
疾病
炎性肠病 银屑病 幼年型慢性关节炎 强直性脊柱炎
概述
百姓心目中的风湿病-自然界“风”、“湿” 祖国医学的风湿概念-“痹证” 现代医学的风湿病-风湿性疾病(Rheumatic Diseases)
风湿性疾病(rheumatic disease):是泛指影响骨、关 节机器周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经 等的一组疾病。包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织 病(CTD,diffuse connective tissue disease).风湿性 疾病发病率高、致残率高,危害人类健康的同时给社会 和家庭带来沉重的经济负担。
糖皮质激素的剂量范围
分类
剂量
糖皮质激素 受体占有率
小
泼尼松:≤7.5mg/日
剂量
<50%
中
泼尼松:7.5~30mg/日
剂量
50~100%
大
泼尼松:30~100mg/日
剂量
100%
超大 剂量
泼尼松:> 100mg/日
100%
冲击 大于250mg/日泼尼松等效剂量(静脉)一 量 日或连续几日(不超过5日)
其他不良反应:肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、 再生障碍性贫血、肝损害等。
剂型、剂量个体化。 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用, 只有在一种
风湿病总论-精品医学课件
糖皮质激素是
风最湿强的医免生疫的抑制“及法抗宝炎药”
.
没有激素控制不住的风湿炎症
改善病情抗风湿药(DMARD)
• 起效慢,病情缓解后长期维持 • 作用机制抑制淋巴细胞(抗疟药例外) • 常用品种有: 柳氮磺吡啶、羟氯喹、
甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、 硫 唑嘌呤、环胞素、吗替麦考酚、金制剂 、青霉胺、雷公藤制剂等
免疫抑制剂
甲氨 蝶呤
环磷 酰胺
生物制剂
➢细胞因子靶向治疗
—TNF-α拮抗剂 依纳西普等 —IL-1拮抗剂 阿那白滞素 —IL-6拮抗剂 Tocilizumab
➢B细
抗原成分有 • 丝氨酸蛋白酶 3(PR3) • 髓过氧化物酶(MPO) 对血管炎尤其是对Wegener肉芽肿的诊断和判
断活动性有帮助
抗磷脂抗体
包括 • 抗心脂抗体 • 狼疮抗凝物 • 梅毒血清试验反应假阳性 此抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性
流产有关
抗角蛋白抗体谱
• 抗角蛋白抗体(AKA) • 抗核周因子(APF) • 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA) • 抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)
– 抗合成酶抗体 – 抗SRP抗体 – 抗Mi2抗体
• 与系统性硬化相关的抗体
– 抗拓扑异构酶1抗体 – 抗着丝点抗体(动粒) – 抗核仁抗原的抗体
58
类风湿因子
• 是一种自身抗体,其特异性较差,对RA的诊断有局限性 • 见于多种CTD如RA pSS SLE SSc • 也可出现于
➢ 5%的老年患者 ➢ 急性病毒性感染如肝炎、流行性感冒 ➢ 寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等 ➢ 慢性感染如结核病、亚急性细菌性心内膜炎等 ➢ 肿瘤
自 身 免 疫 病 的 分 类
风湿病分类
风最湿强的医免生疫的抑制“及法抗宝炎药”
.
没有激素控制不住的风湿炎症
改善病情抗风湿药(DMARD)
• 起效慢,病情缓解后长期维持 • 作用机制抑制淋巴细胞(抗疟药例外) • 常用品种有: 柳氮磺吡啶、羟氯喹、
甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、 硫 唑嘌呤、环胞素、吗替麦考酚、金制剂 、青霉胺、雷公藤制剂等
免疫抑制剂
甲氨 蝶呤
环磷 酰胺
生物制剂
➢细胞因子靶向治疗
—TNF-α拮抗剂 依纳西普等 —IL-1拮抗剂 阿那白滞素 —IL-6拮抗剂 Tocilizumab
➢B细
抗原成分有 • 丝氨酸蛋白酶 3(PR3) • 髓过氧化物酶(MPO) 对血管炎尤其是对Wegener肉芽肿的诊断和判
断活动性有帮助
抗磷脂抗体
包括 • 抗心脂抗体 • 狼疮抗凝物 • 梅毒血清试验反应假阳性 此抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性
流产有关
抗角蛋白抗体谱
• 抗角蛋白抗体(AKA) • 抗核周因子(APF) • 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA) • 抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)
– 抗合成酶抗体 – 抗SRP抗体 – 抗Mi2抗体
• 与系统性硬化相关的抗体
– 抗拓扑异构酶1抗体 – 抗着丝点抗体(动粒) – 抗核仁抗原的抗体
58
类风湿因子
• 是一种自身抗体,其特异性较差,对RA的诊断有局限性 • 见于多种CTD如RA pSS SLE SSc • 也可出现于
➢ 5%的老年患者 ➢ 急性病毒性感染如肝炎、流行性感冒 ➢ 寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等 ➢ 慢性感染如结核病、亚急性细菌性心内膜炎等 ➢ 肿瘤
自 身 免 疫 病 的 分 类
风湿病分类
风湿病总论PPT课件
以上仅列举有限的几种CTD在循环、呼吸 、泌尿和消化等系统中的种种表现和损伤,实 际上风湿性疾病除这几个系统外,其他系统也 可受到侵袭而出现相应的临床表现。
编辑版ppt
49
只有充分了解风湿性疾病的特殊性、 复杂性,掌握其多变的临床变化,才能使 我们提高对风湿性疾病的诊断治疗,提高 我们医疗水平。
食管 运动 异常
编辑版ppt
小肠通过时 间延长
43
神经系统
编辑版ppt
44
神经系统
周围神经病变 癫痫样发作
精神症状
脑血管栓塞
编辑版ppt
45
血液系统
编辑版ppt
46
血 液 系 统
Hb WBC Plt
UCTD
SLE
编辑版ppt
PSS
47
血
液
系
统
中度贫血PLT
RA
AS
Still
编辑版ppt
48
编辑版ppt
12
脊柱关节病
强直性脊柱炎 反应性关节炎 赖特综合征 银屑病性关节炎 未分化的脊柱关节病
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
RA和其它滑膜病变为主的疾病
脊柱关节病及感染相关的风湿病
弥漫性结缔组织病
代谢异常和退行性病变
局部疼痛
编辑版ppt
15
弥漫性结缔组织疾病
3.1 系统性红斑狼疮 3.2 系统性硬化症 3.3 炎性肌病 3.4 血管炎 3.5 混合性疾病
编辑版ppt
4
风湿病的危害-5D
残疾 - Disability 痛苦 - Discomfort 死亡 - Death 经济损失 - Dollar lost 药物中毒 - Drug toxicity
风湿病总论PPT
在当地医院查:ESR35mm/h,CRP16.08mg/L RF阴性。 诊断为“RA”,予扶他林口服治疗后,疼痛轻度 缓解,但肿胀无改善。
查体:左腕、手背以及个指关节均肿胀 (+++),触痛(+++),皮温略高,掌 侧多汗。
实验室检查:ESR23mm/h,RF、AKA、 APF、抗CCP均阴性。
MCTD(100%)、SLE(40%)、SS(14%)、SD(12%)、 PM/DM(5%)
抗SSA/RO抗体 抗SSB/La、Ha抗体 抗rRNP抗体
SS(75%)、SLE(25%)、SD(19%)、RA(20%) SS(40%)、SLE(10%)、SD(5%)、RA(5%) SLE(24%)
自身抗体及其临床意义
抗体
抗Scl-70抗体 抗合成酶(Jo-1、PL-7、PL-12)抗体 抗SRP抗体 抗Mi-2抗体 抗核仁抗体
常见疾病谱
SD(30%) PM/DM(20%) PM/DM(<5%) DM(5%) SD(39%)、SLE(6%)、SS(9%)、 PM/DM(10%)、RA(15%)
自身抗体及其克隆抗体 重组TNF 受体(P75)-Ig二聚体
国家地区
美国 欧洲 中国
美国 欧洲 中国
美国 欧洲 中国
聚乙二醇人源化Fab片段单克隆抗体
美国 欧洲
全人单克隆抗体
美国
药物
结构
药理学 国家
阿巴西普 abatacept 重组CTLA4-Ig分子二聚体
T细胞共刺激阻滞剂 美国 欧洲
否
是,需要增加剂量
ETN+MTX,3年后骨侵蚀得到修复
L. SILVA et.al. Rheumatology 2008; 1 of 2
查体:左腕、手背以及个指关节均肿胀 (+++),触痛(+++),皮温略高,掌 侧多汗。
实验室检查:ESR23mm/h,RF、AKA、 APF、抗CCP均阴性。
MCTD(100%)、SLE(40%)、SS(14%)、SD(12%)、 PM/DM(5%)
抗SSA/RO抗体 抗SSB/La、Ha抗体 抗rRNP抗体
SS(75%)、SLE(25%)、SD(19%)、RA(20%) SS(40%)、SLE(10%)、SD(5%)、RA(5%) SLE(24%)
自身抗体及其临床意义
抗体
抗Scl-70抗体 抗合成酶(Jo-1、PL-7、PL-12)抗体 抗SRP抗体 抗Mi-2抗体 抗核仁抗体
常见疾病谱
SD(30%) PM/DM(20%) PM/DM(<5%) DM(5%) SD(39%)、SLE(6%)、SS(9%)、 PM/DM(10%)、RA(15%)
自身抗体及其克隆抗体 重组TNF 受体(P75)-Ig二聚体
国家地区
美国 欧洲 中国
美国 欧洲 中国
美国 欧洲 中国
聚乙二醇人源化Fab片段单克隆抗体
美国 欧洲
全人单克隆抗体
美国
药物
结构
药理学 国家
阿巴西普 abatacept 重组CTLA4-Ig分子二聚体
T细胞共刺激阻滞剂 美国 欧洲
否
是,需要增加剂量
ETN+MTX,3年后骨侵蚀得到修复
L. SILVA et.al. Rheumatology 2008; 1 of 2
风湿性疾病总论ppt课件
风湿病的范畴和分类
第六类 肿瘤相关的风湿病 滑膜瘤;多发性骨髓瘤
第七类 神经血管疾病 神经性关节病;雷诺病
第八类 骨及软骨疾病 骨质疏松症;骨软化;骨坏死
第九类 非关节性风湿病 关节周围病变;椎间盘病变
第十类 其他疾病 周期性风湿病;结节红斑
风湿病的范畴和分类
第一类 弥漫性结缔组织病 1.类风湿关节炎(RA) 2.系统性红斑狼疮(SLE) 3.硬皮病(SSc) 4.多发性肌炎与皮肌炎(PM/DM) 5.重叠综合征
色斑丘疹,继而发展为水泡、脓疱、结痂。
➢ 鞍鼻
Wegner肉芽肿
➢ 肺迁移性浸润影或空洞
➢ 肾损害
强直性脊柱炎
骶髂关节炎 肌腱附着点炎 眼炎 其他关节外表现 HLA-B27相关
银屑病关节炎
非对称性远端指间关节炎 骶髂关节炎 银屑病皮肤改变 与HLA-B27相关
弥漫性结缔组织病的特点
风湿病的临床特点
弥漫性结缔组织病的特点 关节病变的特点
类风湿关节炎
晨僵 多关节炎 手关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子 放射学改变
类风湿关节炎的关节畸形表现
系统性红斑狼疮
颊部红斑 盘状红斑 光过敏 口腔溃疡 关节炎 浆膜炎
肾病变 神经系统异常 血液学异常 免疫学异常 抗核抗体效价高
风湿病学概念
风湿 (rheumatism) 指关节、关节周围软组织、 肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病 (rheumatic diseases)指影响骨、关节 及其周围软组织(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经)和内 脏内脏血管及结缔组织成分的一组疾病。
病因
大部分风湿性疾病的发病机制与自身免疫 相关。
关节 RA AS OA 痛风 SLE
相关主题
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内科学第七版风湿病总论 PPT课件
3
【概述】
风湿一词的定义:指关节及其周围软组织、 肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病的定义:是泛指影响骨、关节 及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、 韧带、筋膜、神经等的一组疾病。
内科学第七版风湿病总论 PPT课件
4
风湿性疾病的范畴和分类
① 弥漫性结缔组织病:类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管 炎病等。
内科学第七版风湿病总论 PPT课件
12
关节表现的特点
关节病变的分布与痛的性质 晨僵:类风湿关节炎中晨僵最为突出、可持续
数小时。
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关节表现的特点
关节肿胀和压痛:常出现在疼 痛的关节,是滑膜炎或周围软 组织炎的体征。严重时可有关 节腔积液、滑膜肥厚和骨性增 殖性肥大,后者多见于骨性关 节炎。
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体格检查应注意:肌肉、关节、脊柱的检测, 包括肌力,关节肿胀及压痛部位、程度,关 节畸形、关节脊柱功能等。
10cm 5cm
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常见关节炎的关节特点
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常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现
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几个重要的概念
混合性结缔组织病(MCTD):指临床上具有多种结 缔组织病的症状,肾脏损害较轻,而血清学检查具有 高滴度的斑点型抗核抗体(ANA)和高滴度抗核糖核 蛋白(nRNP)抗体,对类固醇皮质激素治疗反应好, 预后佳的结缔组织病,称之为混合性结缔组织病。
重叠结缔组织病(OCTD):是指同一患者先后患有 二种或二种以上肯定的结缔组织病。它可以是:SLE /RA,SLE/PSS,RA/PM,PSS/PM等重叠。
弥漫性结缔组织病的多脏器损害与血管炎有关。
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风湿性疾病的病理特点
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【病史采集和体格检查】
风湿病是一个涉及多个学科、多个系统的疾病。 正确的病史采集和全身包括关节、脊柱的体格检查尤 其重要。风湿病根据受累部位可分为二种情况:一是 以关节损害为主(如RA、OA等),一是有关节损害, 同时有多脏器损害的系统性疾病(SLE、血管炎、SS 等)。所以询问病史时应注意关节症状和系统受累情 况。
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弥漫性结缔组织病的特点
属自身免疫性疾病,曾称胶原病。 何谓自身免疫性?
引发自身免疫反应的可能因素: 1. 环境因素:如细菌的入侵 。 2. 遗传因素 HLA-B27、DRß*0405。 3. 隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原。 4. 性激素(性别)。 5. 其他:如超抗原等。
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【实验室检查】
一、一般性检测 目的有二个:一是有助于病 情分析。二是为以后用药打下基础。检查项目 主要有血、尿常规与肝肾功能。
二、特异性检查 包括关节液、血清自身抗体 和补体水平。
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抗核抗体与抗核抗体谱
抗核抗体是结缔组织病(CTD)的筛选试验。
❖ ANA包括dsDNA、抗ENA、抗组蛋白抗体。滴度达1:80或以上 需考虑CTD可能。
风湿性疾病总论
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教学目的与要求
1. 重点掌握弥漫性结缔组织病的特点 2. 熟悉常见关节炎的临床特点,实验室
检查及常见风湿性疾病的诊断 3. 了解风湿性疾病的治疗原则
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风湿性疾病=5D 痛苦(discomfort) 残废(disability) 死亡(death) 药物中毒(drug toxity) 经济损失(dollar lost)
病理
风湿病的病理改变为炎症反应。炎症反应除痛风性 关节炎(尿酸盐结晶所致)外,其余大部分是免疫 反应引起。
免疫反应引起的炎症:表现为局部组织出现大量淋 巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
血管炎:是风湿病另一常见共同的病理改变。以血 管壁的炎症为主,造成血管壁的增厚,管腔狭窄使 局部组织器官缺血。
② 脊柱关节病:AS、Reiter综合征、PsA、未分化脊柱关节病等。
③ 退行性变:骨关节炎(原发性、继发性)
④ 与代谢和内分泌相关的风湿病:痛风、假性痛风、马方综合症、免疫缺陷病等。
⑤ 和感染相关的风湿病:反应性关节炎、风湿热等。
⑥ 肿瘤相关的风湿病:A.原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)B.(多发性骨髓瘤、转移瘤等)
关节畸形和功能障碍:与软骨 和骨遭破坏有关。风湿病中类 风湿关节炎最多见。
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系统症状特点
关节外系统性症状 颊部蝶形红 斑、蛋白尿:系统性红斑狼疮。 银屑病皮疹:银屑病性关节炎。 大量龋齿:干燥综合征。
年龄特点 强直性脊柱炎:多见 于青年男性。系统性红斑狼疮: 多见于育龄妇女。痛风:多见于 中年男性。骨性关节炎:多见于 中老年者
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几个重要的概念
未分化结缔组织病(UCTD):是指按当今已知的结 缔组织病诊断(或分类)标准或检查手段,难以归属 于某一特定的结缔组织病。但具有结缔组织病常见的 症状和血清免疫学检查异常。可能是某一独特结缔组 织病的早期表现。
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⑦ 神经经受压、神经根受压等)、 雷诺病等
⑧ 骨与软骨病变:骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等
⑨ 非关节性风湿病:关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征(如精神 性风湿病)等
⑩ 其他有关节症状的疾病:周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、 慢性活动性肝炎等。
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弥漫性结缔组织病的特点
以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 病变累及多个系统,包括肌肉、骨骼系统。 异质性,即同一疾病,在不同患者的临床表现和预
后差异甚大。 对皮质激素的治疗有一定反应。 疾病多为慢性病程,逐渐累及多个器官和系统,只
有早期诊断,合理治疗才能使患者得到良好的预后。