代谢综合征PPT课件

• 5. 空腹血糖≥6.1 mmol/L、餐后2小时血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。
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代谢综合征发病高危人群：
• （一）、≥４０岁者 • （二）、有１项或２项代谢综合征组成成分但尚
不符合诊断标准者 • （三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、
多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者 • （四）、有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异
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代谢综合症
• 代谢综合征不同血脂异常类型的治疗，按 我国糖尿病学会建议，治疗代谢综合征的 血脂异常，都必须首先采取治疗性生活方 式干预，降低饱和脂肪及低胆固酸摄入、 限制热卡、坚持运动，但很多病人常需药 物治疗
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临床常用调脂药物如下
（1）HMGCOA还原酶抑制剂（他汀类） （2）贝特类（笨氧酸类、纤维酸类、贝丁 酸类Fibrates）为一过氧化体增殖体激活体 受体-α（PPAR-α） （3）胆酸隔置剂（胆酸螯合剂，阴离子碱 性树脂） （4）烟酸类药物
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前胰岛素 纤维蛋白原
PAI-1
中心性肥胖 运动减少
胰岛素抵抗
BP
IGT
糖尿病
微量白蛋白尿 LDL TG HDL
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代谢综合征的控制目标
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代谢综合征治疗
• 目标是预防糖尿病和心血管事件的发生。 根据中华糖尿病学分会建议等文件治疗为 三个方面：
• （1）根本治疗为积极实施治疗性改善生活 方式。
常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者 • （五）、有心血管病家族史
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• 由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常 等心血管疾病高危因素组合而成的代谢综 合征（胰岛素抵抗综合征）增加发生糖尿 病和心脑血管疾病的发病危险，同时也增 加心脑血管疾病的死亡率。而这４种疾病 经常“狼狈为奸”，是现代城市人的“死 亡四重奏”。专家们呼吁，代谢综合征的 “死亡之曲”必须引起医学界和公众的重 视
• （2）全面控制各项代谢危险因素。
• （3）改善胰岛素抗性。
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治疗性改善生活方式
• 强调治疗性改善生活方式，为代谢综合征 治疗的根本和首要措施，主要包括摄入 （饮食等）热量与营养成分控制，降低体 重及增加运动。多项临床研究表明降低体 重、增加运动量可预防糖尿病并减轻胰岛 素抗性。对非肥胖患者具体要求饮食低饱 和脂肪、低胆固醇、限制总热量，鼓励运 动30min/d，每周5天，有氧运动更好。
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代谢综合征的冰山
危险因素
2型糖尿病 IGT
胰岛素抵抗 中心型肥胖 高VLDL甘油三脂
低HDL-胆固醇 高血压
微量白蛋白尿，等
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心、脑血管疾病
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成人代谢综合征发病示意图
遗传因素
肥胖 全身性 中心性

环境因素
组织胰岛素抵抗
代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱 高血压
动脉粥样硬化 冠状血管 脑血管 周围血管
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血脂
• （4）以高密度脂蛋白低下为主类型，首要 治疗仍为降LDL—C达标，亦应减轻体重， 增加体力活动，低热卡摄入。TG＞ 200mg/dl时，非HDL—C为治疗的次级目标。 此类型在代谢综合征中比较多见，往往TG 升高，HDL—C低下及LDL—C亚型sLDL— C比例增高。TG升高者应降TG。药物治疗
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血脂
• （1）胆固醇升高为主的类型——首选他汀 类
• （2）以甘油三酯升高为主的类型——暂按 ATP Ⅲ界定TG＜150mg/dl（1.7mmol/L） 为正常，对TG升高患者首先治疗为LDL—C 达标，次要目标为非HDL—C达标，但TG 极高者应降TG以防急性胰腺炎发作。
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• （3）以胆固醇及甘油三酯都升高的混合型。 首要目标也是降LDL—C尤其二者升高中以 胆固醇升高为主更是如此。如TG升高明显， 或TG与LDL—C升高都不明显则可选贝特类 或者他汀类中氟伐他汀，普伐他汀，阿伐 他汀降LDL—C及TG幅度都很大。
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血糖
• 代谢综合征患者大多有高血糖 症，不一定空腹血糖受损而可 有餐后血糖升高异常。改善生 活方式及某些药物可以减轻空 腹血糖受损到发展为明显糖尿 病的危险。
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炎症
• 亚临床慢性炎症为代谢综合征的一个组成 部分。
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代谢综合征治疗小结
• 代谢综合征治疗尚无统一标准，目前重点以代谢 综合征个体患者具体的代谢异常成分和异常程度 进行防治。重点在改善生活方式包括调整饮食， 降低体重，戒酒禁烟以达到减少或消除腹部肥胖， 改善胰岛素抗性。但对已有的血脂、血压、血糖 等成分异常必须给予有效药物，较长期应用达到 各项异常成分应达到的目标值，并坚持长期维持。 对于已有的心血管并发症亦需以相应的药物关注。 正确选择药物剂量及疗程以减少代谢综合征患者 的相关疾病，并注意副作用监测。治疗成功与否 很大程度上取决于医生指导下患者的自觉认识及 坚持治疗。
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血脂异常的治疗
• 血脂水平测定至少应包括4项即 总胆固醇（TC），低密度脂蛋 白胆固醇（LDL—C），高密度 脂蛋白胆固醇（HDL—C）及甘 油三酯（TG）。
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• 代谢综合征时可出现多种血脂异常， 其中最常见的典型改变为HDL—C 低下及TG水平增高，LDL—C可以
正常或轻中度升高。在治疗开始应 除外其他原因引起的低HDL—C高 TG血症，某些代谢综合征患者亦 可以LDL—C升高明显。
以采取贝特类或烟酸类最好。近年国外已 上市Ezetimibe为胆固醇酯转运蛋白 （CETP）抑制剂，可直接升高HDL—C。
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高血压
• 中年人超重和肥胖常与血压水平正相关， 与人群中高血压流行相关。糖尿病或其他 心血管病高危人群血压应降至＜ 130/80 mmhg，包括代谢综合征中的高血 压。安静状态下，坐位右上臂血压 ≥130/80mmhg的患者应立即采取降压，达 到血压＜130/80mmhg的目标值。
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全面控制各项代谢危险因素
• 在治疗性生活方式改善基础上， 针对患者存在的各项代谢异常，采 取有效药物积极治疗，达到当前中 国糖尿病治疗指南及中国成人超重 和肥胖症预防控制指南制订的目标。
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超重及腹部肥胖
• 对超重、腹部肥胖病人，应遵循减轻体重 的饮食，可采取多种方案。对代谢综合征 患者最常采取平衡热量饮食，使病人逐渐 降体重到正常标准。但长期靠饮食保持， 有时困难，常需药物减肥。药物治疗过度 肥胖有：二类药物：一是食欲抑制剂芬特 明衍生物（非肾上腺素能性）及 sibutramine（抑制中枢对五羟色安及去甲 基肾上腺素再摄取）药物。
代谢综合征 诊断和治疗
内科 方世云
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什么是代谢综合征
• 2007年中国成人血脂异常防治指南：符合以下3 项者即可诊断为代谢综合征。1. 腹部肥胖:男性 腰围>90 cm、女性腰围>85 cm。
• 2. TG≥1.7 mmol/L。
• 3. HDL-C<1.04 mmol/L。
• 4. 血压≥130/85 mmHg。