丁苯酞在脑血管病介入中的应用.0(1)

ECA
造影确认
Angioguard 0.014” 300cm
CCA
ICA
Smart Carotid stent 7-8mm
30-40mm Brite Tip Sheath
7F 80cm
支架释放
长度 两端完全覆盖斑块，至正常血管 段 注意支架短缩可能
直径 较植入段最大径大0.5mm 避免过大
颈总动脉(CCA)分叉或颈内动脉(ICA) 近段斑块溃疡、 血栓形成、或远端栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)
的主要原因
CAS临床表现
无症状性狭窄
无神经系统症状和体征，影像学无阳性发现
有症状性狭窄
Symptomatic carotid stenosis
Amaurosis fugax 一过性黑朦 Transient ischemic attack
中国动脉血栓性疾病
的流行病学1
疾病表现
年发生率
心梗人群
109 cases/100,000
中风人群
620 cases/100,000 ( 65 岁)
•中风的患者数高于世界平均水平（约5百万－7百万） •心梗患者数低于世界平均水平（约150万） •发病率地方差异显著 : 北方 > 南方
1Cardiovascular Journal of China 1998
CCA
ICA
Smart Carotid stent 7-8mm
30-40mm Brite Tip Sheath
7F 80cm
回收后的保护伞
ECA
造影确认
CCA
ICA
Smart Carotid stent 7-8mm
30-40mm Brite Tip Sheath
7F 80cm
ECA
ICA
Smart Carotid stent 7-8mm
DSA造影显示： 右侧椎动脉V1段重度狭窄
右侧椎动脉V1段支架置入 术后
术后：患者步态渐恢复平稳， 右侧指鼻试验稳准，右侧跟 膝胫试验稳准。评分： NIHSS 0分
来自百度文库
患者孙某，男，70岁，因“发作性 左侧肢体无力1年”入院。 查体；右侧血压131/78mmHg，左侧血压 128/80mmHg,心率72次/分；神经系统查 体：右上下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常， 左侧肢体肌力肌张力正常；四肢腱反射 (++)。评分：NIHSS 7分。可干预危险 因素有糖尿病、高脂血症、吸烟。颅脑 CT未见异常。
随访
继续口服阿司匹林100mg/d和波立维75mg，3 －6月。
神经内科随访体征 颈部彩超 （1、6、12 m） 必要时MRA 避免颈部按摩 超声检查再狭窄 >50%才考虑造影
总结
经皮动脉插管支架植入术首次完成了以 往只有外科才能完成的任务，而其伴随 的并发症和死亡率却极大的减小。术后 配合丁苯酞可以促进侧枝建立，改善神 经系统功能。
丁苯酞在缺血性脑血 管病血管内介入治疗
中的应用
安徽中医药大学第一附属医院脑病中心 侯志峰
缺血性中风是一个主要的健康负担
缺血性中风
西方国家的一个主要健康负担：
中风是最常见的第三个死因1 中风是成人致残的首位因素1 中风是导致痴呆的第二个重要因素1
主要现状：
美国：每53秒发生一起中风2 英国：每年有47,000多人因中风而死于
CCA
ICA
Smart Carotid stent 7-8mm
30-40mm Brite Tip Sheath
7F 80cm
ECA
植入支架
Angioguard 0.014” 300cm
CCA
ICA
Smart Carotid stent 7-8mm
30-40mm Brite Tip Sheath
7F 80cm
远端CCA、ICA 颈动脉扭曲情况 NASCET标准：狭窄度＝(1-MLD/RD)×100％
狭窄度测量
RD 4.8mm MLD 0.1mm DS >95% CCA 6.9mm Lesion length 15.5mm
主要步骤
主动脉弓造影 选择性颅内血管造影 颈总动脉
导引导管或长鞘技术 置入脑保护装置（EPD） 预扩
患者唐某某，男，62岁，因“步态 不稳20天”入院。 查体；右侧血压128/82mmHg，左侧血压 118/80mmHg,心率72次/分；神经系统查 体：右侧指指、指鼻试验欠稳准，右侧 跟膝胫试验欠稳准。评分：NIHSS 3分， mRS 1分，BI指数 100分。可干预危险 因素有糖尿病和饮酒。MRI显示右侧小 脑梗死。
降胆固醇治疗 不仅仅是TIAs患者, 有冠脉
病、其他闭塞性动脉病或糖尿病或有发生卒中危 险者均可通过使用降低胆固醇来减小危险性，几 乎无须考虑其胆固醇基础水平。
药物治疗的重点放在影响多因素上：血小 板、胆固醇和血压等，未来的防治卒中的 “大药丸”包含三种以上不同种类的药物。
目前干预侧支循环的方式及推荐意 见
65岁以前，每年损失8百万个工作日3
1. Leys D. Cerebrovascular Disease 2001: 11(suppl 2): 1–4 2. American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. AHA, 2002 3. NHS Executive. Burdens of Disease: a discussion document. London: Department of Health, 1996 4. Guillot F, Moulard O. Circulation 1998: 98(abstr suppl 1): 1421
造影确定位置无误，释放支架
后扩
球囊直径应与 ICA (5-6mm)相符 低压、快速、一次完成 忌反复多次扩张
支架挤压及切割斑块而脱落
自膨式支架可不扩张 不要追求影像“完美”！
ECA
回收保护伞
Angioguard 0.014” 300cm
CCA
ICA
Smart Carotid stent 7-8mm
Challenges / 挑战
脑卒中(Stroke/中风)或脑血管意外 （Cerebrovascular accident） 神经内科医生面对的主要疾病
脑卒中治疗现状？ 药物或其他保守治疗可否解决所有问题？
神经内科医生可否与心内科医生一样成为 微创（介入）手术医生？
Stroke prevention and the future
EPD下可以考虑 释放自膨式支架 必要时后扩 回收EPD
药物
SBP >180mmHg静脉用硝酸甘油 全身肝素化 50-70IU/Kg 阿托品/罂粟碱/鱼精蛋白备用 尼莫同2.4ml/h静脉滴注
ECA
ICA
送入导丝、造影导管
Terumo guidewire 0.035” 100cm
30-40mm
CCA
注意
神经功能检查异常，应行脑血管造影 必要时保留导管，以备溶栓或解痉用 妥善包扎，经常检查，以免血肿形成
术后监测
血流动力学 高血压 脑高灌注 低血压 脑梗塞 适当控制血压（120/80mmHg 左右）
一般无需继续抗凝 适当应用甘露醇 神经学监测 支架术后根据实际情况应用丁苯酞注射剂
抗血小板治疗 阿斯匹林、 抵克立得、 波
立维、潘生丁适应于卒中的治和一级、二级预 防。
抗凝治疗 华法令对心源性卒中可能有效。 抗高血压治疗 对卒中的一级、二级预防。 颈内动脉剥离术（CEA) 对卒中的一级、
二级预防有效。
颈动脉支架治疗 与颈内动脉剥离术的对比
研究很活跃.
Stroke prevention and the future
Brite Tip Sheath 7F
80cm
ECA
ICA
释放保护伞
Angioguard 0.014” 300cm
CCA
Brite Tip Sheath 7F
80cm
保护伞－释放
保护伞应在视野内
助手固定好尾部，避免头端来回 移动，甚至入颅！
ECA
植入支架
Angioguard 0.014” 300cm
CCA
Headhunter 5F Tempo 200cm
目前为止没有通过 ICA狭窄段
ECA
ICA
置入保护伞
Angioguard 0.014” 300cm
CCA
Brite Tip Sheath 7F
80cm
保护伞－－未释放
ECA
ICA
通过狭窄段
Angioguard 0.014” 300cm
CCA
30-40mm Brite Tip Sheath
7F 80cm
ECA
回收保护伞
Angioguard 0.014” 300cm
CCA
ICA
Smart Carotid stent 7-8mm
30-40mm Brite Tip Sheath
7F 80cm
保护伞收入鞘内
ECA
回收保护伞
Angioguard 0.014” 300cm
(TIA) Reversible ischemic
neurological deficit (RIND) 可逆性缺血性神经功能神经缺失 Completed stroke 完全中风
颈动脉狭窄的诊断
Duplex超声 MRA CTA DSA-黄金标准
狭窄程度（%） 形态学-钙化、血栓、溃疡
Ultrasound/Duplex
B-mode
Color mapping
TCD
Power angio
Doppler
CTA & MRA
DSA
病变狭窄程度=(1-a/c)100%
术前准备
既往史（有无合并症，颈部放疗史） 神经内科评估 血管影像学检查 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 重要脏器功能评估（尤其心肾功能）
术前药物治疗
术前3～5d 阿司匹林100～200mg/d 波立维 75mg/d
降压药 临时起搏器
术前1d 100～200mg/d 300mg/d
病变评估
DSA正侧位成像 测量相关参数
正常颈内动脉 (ICA) 直径 (RD) 最小径 (MLD) 病变长度 远端颈总动脉(CCA)直径
DSA造影显示： 左侧颈内动脉开口处中度狭 窄
左侧颈内动脉支架置入术 后
术后：患者左侧肢体无力症 状渐改善。评分：NIHSS 1 分。