颅骨修补术围手术期的护理PPT参考课件

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术前护理
术前常规准备：遵医嘱备皮、备血。嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素饮 食。保持二便通畅。指导其健侧卧位，颅骨缺损应注意保护脑组织，勿冲撞碰伤 缺损部位，避免剧烈运动。 术前晚22点后禁食禁水。 做好心理护理：病人因曾经有受伤住院的痛苦经历，常有较多的顾虑，多表现 为紧张、恐惧、焦虑不安、悲观的心理。向病人及其家属说明手术的目的及重要 性 ，介绍手术成功的相同病例，解除病人的思想顾虑，缓解病人紧张、焦虑情绪， 以取得病人术中、术后的密切配合，保证手术顺利成功。[2]
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手术时机
骨瓣减压术后实施颅骨修补术时间临床上没有统一标准，常规时间为术后 3 ～6个 月，与常规时间相比，有研究显示 ，早期颅骨修补术的优势较多且效果良好。[1]
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手术怎么做？
患者术前以螺旋 CT 进行颅骨骨窗扫描，并获得数据进行三 维重建,了解缺损部位和形态 以及修复体的大小与曲率，并 据此进行钛网修复体的设制和术前的预塑形，手术采取全麻， 手术沿原切口入路切开头皮，分离颞肌与硬脑膜间隙，剥离 硬膜层，以免造成脑脊液漏，翻起皮肌瓣，暴露缺损区骨缘， 取已塑形好的颅骨修复体（钛网片），尝试贴合骨窗，达到 与骨缘紧密贴合，根据缺损大小使用10～20枚钛钉固定缺损 边缘，皮瓣下置一引流管。手术时间1.2～2h(平均1.6h)。 术后常规预防感染治疗，24h后拔除引流管，术后7～9d拆线。
可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等。
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颅骨修补适应症
患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染。已解决供血障碍、脑积 液循环异常等问题。
无颅内高压，颅骨缺损处皮瓣有塌陷。 无颅内及术区皮肤感染灶。 头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水。 颅骨缺损直径大于3CM以上
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用什么材料补？
钛网：目前应用最广泛的材料，有较强的抗压性能，组
织相容性好，发生排异反应的概率低。钛网质轻强度较 高，采用电脑三维塑形，除额结节、顶结节和眉弓、鼻 根等细节处难以塑形，基本能还原头颅骨。植入人体后， 成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一 体，且有钙化和骨化趋势，是较理想的颅骨修补材料。
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用什么材料补？
传统的颅骨修补材料主要有有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板 等等，这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺 点。
自体骨：自体骨一般是骨瓣分离时自身的颅骨，应用于颅骨修补术后癫痫率 较低，但保存比较困难。因为血供被切断，如果时间较长重新复位也是死骨， 可能发生没有预防办法的骨吸收，因此骨瓣分离需要较长时间复原的一般采 用其他材料。
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术后护理
一般护理
按全麻术后常规护理, 取平卧位, 头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物防止误吸。 清醒后取头高位, 抬高床头15°～ 30°以利于颅内静脉血液的回流, 降低颅内 压, 减轻脑水肿。尽量减少患侧卧位时间，以免压迫伤口，影响局部血液循环。
保持呼吸道通畅, 给予低流量吸氧。清醒6h后，可进食流质或清淡、细软半流质， 少量多餐，多食粗纤维含量丰富的瓜果、蔬菜，保持大便通畅。
缺点:属于金属材料，隔绝温度能力差、导电导热会对头 皮造成较大的刺激，使患者术后时常感到头部“冷热不 均”，而且其机械性刺激和头皮血供不足，往往容易导 致炎症、血肿、感染和钛板外露等问题。复查时有金属 伪影，受力变形等问题。
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用什么材料补？
PEEK（聚醚醚酮）:是最接近人骨的修补材料，除了 价格较为昂贵外，它作为颅骨修补材料具有的生物相 容性、化学稳定性、绝缘性、隔热性、硬度、弹性优 于钛网，放射线可透不影响术后复查。PEEK不管在手 术失败率还是术后并发症率均低于钛网和自体骨。
3、观察引流液的量、颜色、性质并及时记录 。一般术后 24—48h后拨除引流管，拨除引流管前先行CT复查 ，如硬膜 外或皮瓣下无明显积液，则可拨除引流管。
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术后护理
伤口及引流管的护理
1、保持敷料干燥、整洁， 如有渗出、松动，要及时更换， 预防感染。一般术后敷料是加压包扎的，一方面可以促进止 血，另一方面可以避免头皮下积液的发生。所以要告知患者 不要剧烈活动头部，如有松动，及时告知医护人员，及时更 换。
2、保持引流管通畅，妥善固定引流装置 ，防止脱落。搬动 病人时，先夹闭引流管再搬动，防止引流液逆流；更换引流 袋时要严格遵守无菌操作原则。对躁动者给予保护性约束， 适当给予镇静剂，以防止牵拉及误拔引流管。
定时给病人翻身、拍背，帮助病人掌握有效咳嗽、排痰的技巧。必要时给予雾化 吸人稀释痰液，雾化后协助排痰，必要时吸痰。
重视疼痛感受，安抚患者，遵医嘱给予止痛药物。
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术后护理
病情观察
术后给予心电监护，严密观察生命体征
意识及瞳孔变化是反映颅内情况的重要指 标, 术后要定时给予语言刺激及疼痛刺激， 呼叫患者进行简单的对话，并做好记录， 观察有无恶心呕吐等颅高压症状，喷射性 呕吐是颅内高压发生的重要指证。如发现 病人出现烦躁不安，意识障碍进行性加重 或一度好转又恶化，或出现新的神经系统 功能障碍 ，一侧瞳孔散大，对光反应迟 钝或消失，表明有继发颅内血肿形成 ， 应立即报告医师处理。[3]
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颅骨修补禁忌症
局部头皮有感染者；颅内存在感染灶致颅内压增高。 缺损处头部菲薄者。 全身状况差，神经缺损严重，生活不能自理者。 对早起有颅内感染的患者，切忌早期修补。 对缺损面积较小（小于3CM）,不影响功能及美观的缺损则不必修补。
对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者不盲目修补。
颅骨修补术围手术期的护理
神经外科 王丽
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主要内容
为什么做？
目的 适应症 禁忌症
怎么做？
修补材料 手术过程
怎么护理？
院指导
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为什么做颅骨修补？
颅骨损伤不仅影响美观，而且会给患者带来不安全感，甚 至引起颅骨缺损综合症、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。
未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下可压 迫脑组织，无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位，造 成脑部血液循环改变，或由于头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛 网膜下腔消失，脑皮质灌注减少，骨窗下脑组织软化灶加大，