骨折的作业治疗
作业疗法重点整理
作业疗法重点整理一.名词解释1.作业疗法(OT)：是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业，其最重要的一点是在过程中让患者积极参加活动。
2.日常生活活动ADL：是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
3.骨折：骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或全部连续性中断。
4.脊髓休克：或者受伤后，脊髓功能处于暂时性抑制状态称为脊髓休克。
二.填空1.作业疗法的功能评定是一个：获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。
2.按作业活动对象和性质分类，作业疗法可分为：功能性作业疗法、心理性作业疗法、精神疾患作业疗法、儿童作业疗法、老年人作业疗法。
3.作业疗法的对象：神经科疾病、骨科疾病、外科疾病、儿科疾病、内科疾病、精神科疾病。
4.常用的作业评定器械和设备：手指精细活动能力测试器具、感知觉测试器具、认知功能测量器具、职业能力测试器具。
5.作业评定包括：治疗前评定、治疗期间定期复查和治疗后评定。
6.常见脑卒中的类型：脑出血、腔隙性脑梗死、蛛网膜下腔出血、动脉硬化性脑梗死。
7.颅脑损伤的分类方法：根据损伤方式分为闭合性和开放性；根据损伤机制可分为：原发性和继发性*8.脑卒中的良好康复姿势：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。
*9.PTA 伤后遗忘(颅脑损伤)：受伤后到连续记忆恢复所需时间。
10.颈椎病的分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型11.类风湿性关节炎晚期常见的关节畸形：手指天鹅颈畸形、手指畸形、琴键征、钮扣花畸形、鳍形手、 (望远镜手、槌状指、扳机指)12.骨折愈合可分为六个阶段：撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期、重建与改建期。
13.肩周炎医疗体操的主要内容：伸展双肩、弯腰摆肩、摸墙、梳头、体后抬手、器械体操。
三.简答*1.作业疗法的特点(OT)①目标指向性；选择的活动有目的和理由。
②对患者而言在某些水平有意义；③在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)；④预防功能减退及维持或改善生活质量；⑤要反映患者的生活课题(日常生活、游戏、工作)⑥与患者的兴趣有关；⑦可变更或调节水平；⑧基于作业治疗师的专业知识决定。
作业治疗项目操作规程
作业治疗项目操作规程日常生活活动能力的康复训练提高日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力是作业疗法一个主要的工作内容。
治疗师的责任是训练和教给患者如何在现有的身体条件下完成各种ADL。
患者不仅需要学习和掌握各种ADL 的方法，而且必须学会如何发现阻碍完成某一种作业活动的问题所在以及寻觅解决问题的方法。
一、适应症、病种：因发育障碍、疾病或者创伤而导致运动、自理、交流及家务活动能力受限的患者。
病种：1.中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、一氧化碳中毒、老年性痴呆、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变。
2.周围神经损伤。
3.骨骼运动系统损伤或者术后：骨折、脱位、各种关节炎、关节置换术后。
4.任何由于手术而导致的或者需要手术的功能障碍。
5.烧伤。
6.心肺疾病。
7.发育迟缓、发育缺陷。
学习障碍。
二、禁忌症严重痴呆患者；疾病处于急性期患者；全身状态不佳、病情发展期或者体力差难于耐受训练者；危重症。
心肺肾肝功能严重不全等需绝对歇息者。
三、评定常用量表：Barthel 指数评定、功能独立性评测 (FIM)、家务能力评定量表、Katz 指数评定、PULSES 评定、修订的Kenny 自理评定、加拿大作业活动测量 (COPM)。
四、治疗方法：(一) 挪移障碍的康复训练(1) 卧姿即良姿位摆放①偏瘫患者卧姿要针对病理变化，抑制异常模式的正确姿式，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋，屈膝，踝中立位。
②截瘫患者要保持下肢位置正确，即伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背伸，双下肢之间放1—2 个枕头，以防髋内收、股骨内侧髁和踝受压。
③四肢瘫患者：仰卧位肩可以放置在内收、中立位或者前伸的位置，伸肘，腕背伸约30-40 度，手指稍屈曲，拇指对掌。
侧卧位下方上肢前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩膀前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之间放1 个枕头。
④烧伤患者：摆放总原则是对抗可能挛缩的方向摆放。
常见上肢骨折的作业治疗PPT课件
支具
保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形
关节运动
消肿 保持手部功
功能训练
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8
一、肱骨颈骨折
肱骨颈是松质骨和密质骨 交接处，有臂丛神经和血 管经过，此骨折可合并有 神经，血管损伤。中、老 年为多，尤其是骨质疏松 者
术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的
全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。
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治疗
未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直
ROM 训练
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12
固定
（1）三角巾3~4周
（2）小夹板，U型石膏
（3）小夹板固定后，肩 外展70度位外展支架
（4）严重者、年龄大、
全身情况很差、三角巾； 手术，松质骨螺钉固定 近端，再T型钢板固定 或张力带钢丝固定。
13
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OR + IF for fracture of humeral neck
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24
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处不稳理定 或病理性
◦ 麻醉下复位 + 肩关节固定 ◦ OR +IF (钢板 & 螺钉) ◦ 对于开放性/感染的骨折：OR + EF
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治疗
术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练 习；消肿止痛的处理
术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂 内外旋练习；肘关节的主动收缩练习
骨科创伤患者的康复疗法和效果评价
骨科创伤患者的康复疗法和效果评价摘要：骨科创伤患者是一个庞大的群体，包括但不限于骨折、关节损伤、肌肉拉伤等。
对于这类患者，康复治疗显得尤为重要，可以帮助他们尽快恢复肢体功能，减轻疼痛，提高生活质量。
本文将介绍骨科创伤患者的常见康复疗法及效果评价。
关键词：骨科创伤患者；康复治疗；效果评价一、康复疗法（一）物理治疗物理治疗是一种非药物的治疗方法，通过使用物理因素的力量来促进身体的康复和恢复功能。
在骨科创伤康复中，物理治疗是主要的治疗手段之一，可以帮助患者减轻疼痛、肿胀和肌肉紧张等症状，并加速康复过程。
冷敷是一种常用的物理治疗方法，通过将冷物质（如冰袋或冷水）应用在受伤部位上，可以收缩血管、减少炎症反应、降低组织代谢率，从而达到减轻疼痛和肿胀的效果。
热敷则是另一种常见的物理治疗方法，通过将热物质（如热水袋或热湿敷）应用在受伤部位上，可以扩张血管、促进血液循环、增加组织供氧量和营养输送，从而有助于加速康复过程。
按摩是一种通过机械手段对身体组织进行压力和摩擦的治疗方法。
在骨科创伤康复中，按摩可以通过改善血液循环、减轻肌肉紧张和疼痛，促进受伤部位的康复。
牵引是一种通过应用外力来拉伸和稳定骨折或关节损伤部位的治疗方法。
牵引可以减轻患者的疼痛和压力，缓解组织的压迫，降低关节的压力，并防止肌肉萎缩。
多项临床试验和实际案例证明，物理治疗在骨科创伤康复中具有显著的疗效。
它不仅可以缓解疼痛、肿胀和肌肉紧张等症状，还能通过增加血液循环、改善组织供氧量和营养输送来促进康复。
然而，物理治疗的具体效果还需根据个人情况和康复阶段进行综合评估和制定治疗计划。
因此，在接受物理治疗之前，建议患者咨询专业医师并进行全面评估。
（二）作业治疗作业治疗是一种通过进行适当的活动和锻炼来帮助患者恢复和改善肢体功能的方法。
对于骨科创伤患者，作业治疗在康复过程中起到了重要的作用。
在骨折康复中，作业治疗可以通过早期进行关节活动和肌肉锻炼来预防肌肉萎缩和关节僵硬。
医院康复科作业疗法
作业疗法起源于19世纪中期的职业疗法，最初用于帮助残疾军人重新适应社会 生活。随着医学和康复技术的发展，作业疗法逐渐成为一种独立的康复治疗方 法。
发展
现代作业疗法不断吸收新技术和跨学科知识，如神经可塑性理论、人体工程学 和认知行为疗法等，以提供更科学、有效的治疗方法。
02
作业疗法的基本原则
日常生活活动原则
02
治疗师会根据患者的功能障碍情 况，选择合适的训练项目，如手 部功能训练、平衡训练等，以帮 助患者恢复正常的功能水平。
安全性原则
安全性原则是指在作业疗法中，始终将患者的安全放在首位，确保患者在康复训 练中的安全和舒适。
治疗师会根据患者的具体情况，选择合适的训练项目和训练强度，避免患者因过 度疲劳或操作不当而造成二次伤害。
通过口语表达、听力理解、阅 读和书写练习，提高患者的语 言表达能力。
职业活动训练
总结词
针对患者的兴趣和职业需求， 进行职业技能培训和模拟工作
场景训练。
职业技能培训
根据患者的职业需求，进行相 关职业技能的培训和指导。
工作模拟训练
模拟实际工作场景，让患者进 行实践操作和任务完成，提高 职业技能应用能力。
感谢您的观看
THANKS
总结词
通过手工艺制作活动， 刺激患者的手部功能和 创造力，提高手眼协调
能力。
手工艺制作
让患者参与编织、陶艺、 折纸等活动，锻炼手指
灵活性和协调性。
手部功能训练
通过抓握、捏取、对指 等动作练习，提高手部
肌肉力量和功能。
手眼协调训练
通过拼图、搭积木等活 动，提高手眼协调能力，
促进大脑发育。
认知活动训练
治疗
根据评估结果，制定个性化的作业治 疗方案，包括日常生活能力训练、职 业技能训练、手功能训练等。
作业疗法
1.可调式OT桌
主要用于： 作业训练桌、高度可根据患者所需调节
2.滚筒
主要用于： 1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练 2）抑制患侧上肢屈肌痉挛 3）诱导患侧上肢分离运动的出现
4）改善上肢各关节活动度
3.木钉板
主要用于： 1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后 的综合训练) 2）肩关节活动范围的改善 3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛 4）训练患者手、眼协调功能
作业疗法
湖州澳洋康复医院
康复治疗师 王利清
作业疗法 (occupational therapy , OT )
一、概念： 应用有目的、经过选择的作业活动， 对躯体 和心理功能障碍者，以至不同程度地丧失生 活自理和劳动能力的病、伤、残者进行治疗 和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢 复或改善其生活自理能力、学习和劳动能力， 达到最大的生活自理，提高其生存质量的康 复治疗方法。
10、作业训练器 包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子 主要用于： 1）改善手指功能 2）提高手的协调性、灵活性 3）进行手的感觉功能训练
11.上螺丝、上螺母
12、滑轮吊环训练器 主要用于: 1)健肢带动患肢进行关节牵引、 肌力训练 2)改善关节活动范围
13、几何、动物图形插板
21、沙袋组合
主要用于： 肌力训练 肌肉耐力训练 关节活动度训练
22、站立架
主要用于：
改善或避免长期坐、 卧位导致的并发症 进行立位下多种训练 活动
23、肋木和肩梯
主要用于： 姿势矫正 肌力及肌肉耐力训练 关节活动度训练 平衡训练
24、手指阶梯
主要用于： 改善手指功能，提高 手的灵活性、协调性 及手的感觉功能练习
作业治疗
37、肩关节半脱位：多发生在脑卒中早期，尤其是整个上肢处于弛缓性麻痹状态下，在开始坐或站立时，由于重力作用而发生。
38、脊髓损伤患者每日饮水量2000~2500ml,24小时尿量控制在2000ml左右。
39手外伤的病因：①外伤：烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤。②继发性损伤：类风湿关节炎、退行性关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤、原发性肌病等
16、全髋关节置换术后早期，四种应避免的危险体位：①髋屈曲超过90°。②下肢内收超过身体中线。③伸髋外旋。④屈髋内旋。
17、认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。
18、记忆是既往经验在脑内贮藏和再现的心理过程，包括信息的识记、保持和再现三个环节。
1、作业：是指人类的活动、劳作、事件或从事的工作。
2、作业治疗：是只有选择性和目的性的应用与日常生活、工作、学习和休闲等有关的各种活动来治疗患者躯体、心理等方面的功能障碍，预防生活及工作能力的丧失或残疾，发挥患者身心的最大潜能，以最大限度的改善和恢复患者躯体、心理和社会等方面的功能，提高生存质量，促其早日回归家庭、重返社会的一种康复治疗技术或方法。
28、助行器的作用：①减轻下肢负荷，支持体重。②保持平衡。③增强肌力。④缓解疼痛，改善步态。⑤附注
一动及行走。⑥其他。
29、杖类助行器特点：优点是小巧、轻便，缺点是支撑面积小、稳定性稍差。（常用：手杖、肘拐、腋拐、前臂支撑拐。）
32、低温热塑矫形器的塑化温度：60~80℃。
33、低温热塑性材料所具备的特性：①透明性。②记忆性。③塑形性。④牵拉性。⑤抗指性。⑥透气性。⑦黏附性。⑧加热时间：一般温度在60~80℃时，加热时间为3~5分钟。⑨冷却时间：材料的冷却时间一般是3~5分钟。⑩板材颜色。与肤色相近。
作业疗法的内容
作业疗法的内容作业疗法是指在对患者和残疾者的伤残情况进行全面评价以后，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上的残疾、衰老所造成的生活和劳动能力上的障碍，指导患者进行训练，以达到最大限度的恢复患者躯体、心理和社会方面的功能、增进健康、预防劳动能力的丧失、恢复改善和增强其功能，预防残疾的发生和发展为目的的一种治疗技术和方法。
图片作业疗法的作用1、促进机体功能的恢复：包括肌力、耐力、关节活动度、知觉、认知、柔韧性、协调性和灵敏性等，并有预防并发症发生的作用。
2、促进残余功能最大限度地发挥作用：通过训练并安装假肢等，使残余功能最大限度地发挥。
还可以预防肌肉萎缩、减轻或预防畸形的发生，提高对疼痛的忍受力，从而起到缓解疼痛的作用等。
3、改善精神状况：可减轻残疾者或患者的抑郁、恐惧、愤怒、依赖等心理异常和行为改变。
4、提高日常生活能力：在ADL训练中，可以提高其翻身、起坐、穿衣、进食、个人卫生、行走等生活自理能力。
5、促进工作能力的恢复：患者要恢复正常生活和工作能力，必须经过一段时间的调整和适应过程，作业疗法则是恢复他们这方面独立性的最好形式。
6、作为就业前功能评测的标准：可帮助确定较合适的工种，增加就业机会。
7、作为恢复一般健康状况的基础疗法。
作业疗法一般的方法1、日常生活活动训练（床上、转移、进食、洗漱动作、穿衣动作、家务劳动训练）2、职业和技巧训练（木工、编织、缝纫、办公室作业）；3、感知觉训练（偏盲、触觉、深感觉、实体觉）；4、知觉训练（记忆力的单词、电话等，注意力的数目顺序、猜测游戏等）5、休闲活动训练（文娱、书画等）；6、园艺治疗；7、工艺治疗；8、智能训练；9、游戏疗法（用于智力低下、脑瘫及其他肢体残疾的儿童）；图片10、日常生活自助具的订购和指导使用；11、有关居住环境及设备适应问题的咨询（浴盆、室内布置）；12、轮椅的订购和指导使用；13、用于手功能训练和康复的简单整形支具及夹板的设计制造和指导使用；14、就业咨询及就业前训练和功能评测。
作业疗法操作流程
作业疗法操作流程1、适应症神经科疾病：中风、脑外伤、脊髓损伤、中枢神经系统退行性病变、帕金森病、老年性痴呆、周围神经疾患等。
内科疾病：类风湿性关节炎、骨关节病、冠心病、心肌梗死、糖尿病。
儿科疾病：脑瘫、小儿麻痹后遗症、发育迟缓。
外科疾病：骨折、截肢、手外伤、股骨头置换术后，腰腿痛、手术后癜痕、烧伤后癜痕、关节僵硬与挛缩、功能障碍。
2、方法及内容选择适当治疗方法是作业疗法最重要的步骤，这关系到是能否达到预期治疗目的。
在考虑采用什么方法时，要根据患者的病情结合康复医学及作业疗法理论选择适当的作业活动。
作业疗法训练有以下诸种：①日常生活训练；②职业技巧训练；③家务活动训练；④工艺疗法；⑤文娱活动；⑥游戏疗法，特别适于脑瘫患儿；⑦书画疗法：对郁虑患者，使其练习书写、绘画、在静中求得心理上的平衡。
⑧认知训练：对有中枢神经系统损害者，通过对物品的认识、解题，使之逐步恢复记忆、理解能力；⑨园艺劳动，如栽花、修剪小树、植树、修整花坛等；⑩职业训练，结合患者的特长与职业给予辅助性训练。
1.日常生活活动训练在使患者获得最基本的生活能力，如穿着衣服、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容入厕等。
还可训练患者的生活方式、方法、应用辅助器具的帮助，使用合适的家用设备等。
2.创造性技能训练在完成日常生活活动训练后，逐步进入有一定难度的创造性技能训练，包括以下技能性训练项目：木工作业；纺织械装配作业；缝纫作业；手工作业：如泥塑、陶器，藤器、竹器、绳器等手工艺编织；打字，资料分类归档等办公室作业。
3.教育性活动教育性活动是作业疗法中的一项重要的内容。
（1）实现教育康复的主要方法有下列数项：①以语言为主进行的德育教育方法，向患者说理讲道传授知识。
②以直观为主的教育方法，结合形象和直观进行教育，包括参观、访问、调查、演示等，进行德育教育。
也可以模范人物事迹感染、陶冶等感化教育。
③以实际训练为主的教育，包括课堂讲授、实验、练习及操作，是品德教育的常用方法。
作业治疗知识点
一、作业治疗的概念作业治疗是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，以达到最大限度地回复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失与残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与与贡献社会。
1、作业治疗是通过有意义的活动来促进健康和保持良好的生存状态的一门学科。
2、作业治疗的基本目的是使人能参与到日常生活活动中去。
3、作业治疗师通过促使患者参与活动来提高患者的参与能力或通过环境改造来改善患者的参与能力。
4、作业疗法是一种以服务对象为中心的，包含通过作业治疗促进健康和保持良好的生存状态的学科。
5、作业治疗的主要目标是让人们参与日常生活活动。
（1）实现这个目标的过程是作业治疗师通过协助、引导患者还有他们的社区、家人一起工作和共同制定计划来提高他们去从事于他们想要的，需要的，和所期望去做的活动的能力。
或者通过改良他们的作业和环境来更好地支持他们的作业参与。
二、作业治疗的目的：(1)维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能。
自理、家务、社交、心理多方面得到最大的独立性，在生活各方面继续参与并作出贡献，选择自身认为有意义的生活方式。
(2)提高患者日常生活活动的自理能力。
(3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。
(4)提供患者职业前技能训练。
(5)强化患者自信心，辅助心理治疗。
三、作业活动:作业活动:是一种治疗手段。
患者在反复实践和完成作业活动的过程中获得身、心两方面的康复。
四、作业范围（一）、活动行为范畴：1、日常生活活动：2、工作/生产力：3、休闲娱乐：五、作业内容：（一）、活动行为范畴：包括日常生活活动、工作/生产力、休闲娱乐三方面。
1、日常生活活动：（1）、自我照料：进食活动、梳头、如厕、洗澡、更衣、基本的起居移位、洗脸、刷牙、剃须、化妆。
（2）、家务劳动：可分为室内及室外活动，室内在细分为轻巧的家务操作（包括烹调、洗涤与清洁方面的活动烹饪的准备、烹饪后的清洁与打扫、杂事项的活动整理、家政财务、理财行为等）和辛苦的家务操作（包括扫除活动、清洁家具、洗涤、熨衣、晾晒等，也包括照顾子女等活动及照顾老人疾病患者、照顾宠物等）。
常见上肢骨折的作业治疗PPT课件
精品课件
21
Fractured humeral shaft
精品课件
22
疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感
X-ray：明确类型、部 位和移位方向
合并绕神经损伤，出现 “垂腕”、“垂指”畸 形。
精品课件
23
+/- 麻醉下复位 休息位悬吊
上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动训 练
（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度
（3）肘关节及腕、手的抗阻训练
精品课件
17
5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如高吊 滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操 棒。
若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松动术。
合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训练， 辅助神经肌肉电刺激疗法。
精品课件
38
处理
◦ 抬高肢体 ◦ 主动活动训练 ◦ 冷热浴 ◦ 交感神经阻滞术
获得全面的恢复需要几个月的时间
精品课件
39
也被称作反 Colles’ 跌倒时手背着地 桡骨远端干骺端骨折 骨折远端向前移位 处理
◦ 手法复位+ POP (include elbow & forearm in supination) ◦ 切开复位 + 内固定
N
Plaster of Paris
N
A B I L I T A T I O
(POP)
N
精品课件
5
减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩
治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐
作业治疗
作业治疗一、名解1.作业治疗(occupational Therapy，OT)：是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲 )及促进最大程度的功能的独立康复治疗技术。
2.日常生活活动 (activities of daily living, ADL)：是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。
3.活动分析：在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。
4.认知障碍：是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。
5.脑卒中：又称“中风”、“脑血管意外”。
是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。
6.脊髓损伤：脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
根据致使脊髓损伤的原因，可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。
7.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏8.治疗性作业活动：是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。
二、不定向选1.作业活动的层次包括哪些因素？角色(roles)、活动(activities)、任务(tasks)、行动(actions)、能力/ 技巧(abilities/ skills)2.作业治疗过程有哪些基本步骤？评估设定预期目标制订治疗方案治疗的实施再评定决定康复后去向3.作业治疗的评估更强调：重点在生活自理、学习和工作活动有关的综合性功能上4.患者坐公交去购物，作业活动术语称为：休闲活动5.工作及生产性活动包括哪些？木工、金工、制陶、缝纫、搬运、建筑、机械装配、纺织作业等多种。
骨折患者康复治疗的标准作业流程
骨折患者康复治疗的标准作业流程
评估和诊断
1. 对患者进行详细的病史询问，了解骨折发生的原因和具体情况。
2. 进行体格检查，包括观察受伤部位的肿胀、疼痛和畸形。
3. 使用影像学检查（如X射线或CT扫描）确认骨折的类型和严重程度。
初步处理
1. 为患者提供止痛药物缓解疼痛，并避免受伤部位受力。
2. 进行简单的休克处理（如止血、保持体位）。
手术治疗（如适用）
1. 根据骨折类型和严重程度，决定是否需要手术治疗。
2. 手术治疗应由资深的骨科医生进行。
3. 在手术前进行全面的术前准备，包括麻醉评估和手术床位准备。
康复治疗
1. 为患者制定个性化的康复计划，根据骨折的位置、类型和严重程度进行评估。
2. 康复治疗应从初期开始，包括功能锻炼和屈伸活动。
3. 逐渐增加负荷并加强肌肉力量，以恢复正常的关节功能和运动范围。
4. 应定期评估患者的康复进展，并根据需要进行调整。
康复过程中的注意事项
1. 患者应遵循医生和康复师的建议，按时进行康复治疗。
2. 避免过度活动或受伤部位受到冲击。
3. 定期复查并进行影像学检查，以监测骨折的愈合情况。
4. 在康复过程中，若出现任何异常症状（如剧烈疼痛、肿胀、感染等），应及时向医生报告。
以上是骨折患者康复治疗的标准作业流程。
在实施过程中，需要严格遵循医学准则和专业操作要求，以确保患者的康复效果和安全性。
治疗性作业治疗活动方案
治疗性作业治疗活动方案姓名：赵小君性别：女年龄：27y 发病日期：2013.08.02病情描述：右下肢胫骨骨折2个月后经康复训练，踝膝关节屈曲受限，并伴有疼痛肿胀。
过往负重脚：左侧无长短腿兴趣：唱歌、跳舞职业：钢琴老师（惯用右脚）最困难的事：走路困难，尤其是上下楼梯。
走路姿势不美观。
主要问题：1.踝膝关节活动受限 2.用力时疼痛 3.工作角色障碍障碍表现：走路跛行，用力时疼痛（踝背屈时）患者目标：缓解疼痛，用正常姿势步行，恢复职业功能治疗师目标：缓解疼痛，用正常姿势步行，恢复职业功能治疗计划作业训练：步行、上下楼梯、下肢活动训练器械训练：站立架手法治疗：肌肉牵伸、关节被动活动、关节松动术、运动再学习活动方案1.缝纫机踏板活动：方法：播放一段音乐，让患者坐于缝纫机前，跟随音乐踩缝纫机踏板并缝纫处方：治疗初期，所播放的音乐以缓慢的轻音乐为主，到后期就逐渐随着患者病情的恢复改变音乐的难度。
三首歌为一组，每首歌间的休息时间应不超过一分钟。
歌曲的数量及休息时间应随患者的恢复来调整。
特点：按照患者的意愿及兴趣设计该活动，既锻炼患者的肌力，踝背屈度又使患者享受训练。
注意事项：若患者在训练的过程中感到关节或受伤部位的疼痛，则应减轻活动量或停止活动。
2.对镜步行方法：让患者对着形体镜，进行步行训练。
处方：在二十米长的路程来回走五次为一个疗程，时间应控制在五分钟内。
特点：有助于患者恢复正确步行姿势。
注意事项：治疗师应在患者身旁，及时纠正患者错误姿势，以防训练无效或加重患者步行姿势异常，亦可保护患者安全，以防跌倒。
若患者在训练过程中感到不适或劳累，应减轻活动量或停止活动。
3.物理因子治疗（辅助）方法：蜡疗特点：缓解患者疼痛4.踩气球泵比赛方法：让患者与其他患者在一起，分组比赛。
每人需通过踩泵来吹胀五个气球，看哪个小组踩得快并给予奖励。
特点：通过团队治疗，增加患者参与的积极性，提高恢复患者肌力以及踝膝关节屈曲的活动度。
康复作业治疗游戏设计
康复作业治疗游戏设计康复作业治疗是康复医学的一个重要组成部分，旨在通过有目的、有选择性的作业活动，帮助患者恢复或提高生活自理能力、工作能力和休闲娱乐能力。
而将游戏元素融入康复作业治疗中，不仅可以增加治疗的趣味性和吸引力，还能提高患者的参与度和积极性，从而更好地促进康复效果。
下面，我将为大家介绍一些康复作业治疗游戏的设计思路和方法。
一、设计目标在设计康复作业治疗游戏之前，首先需要明确设计目标。
这包括根据患者的具体病情和康复需求，确定游戏要训练的功能和技能，例如手部精细动作、认知能力、平衡能力、协调能力等。
同时，还要考虑患者的年龄、兴趣爱好和心理特点，使游戏能够贴合他们的需求和喜好，提高他们的参与意愿。
二、游戏类型1、手部精细动作训练游戏拼图游戏：选择适合患者能力的拼图，从简单的几块到复杂的多块拼图，让患者通过拼接拼图来锻炼手部的抓握、拿捏和拼接能力。
穿珠子游戏：准备不同大小和形状的珠子以及绳子，让患者将珠子穿在绳子上，训练手部的灵活性和准确性。
积木搭建游戏：提供各种形状和大小的积木，让患者按照一定的要求或自由发挥搭建出各种结构，锻炼手部的操作能力和空间认知能力。
2、认知能力训练游戏记忆游戏：展示一组图片或物品，让患者观察一段时间后，遮住或拿走，然后让患者回忆并说出看到的内容。
注意力训练游戏：例如找不同游戏，给出两张相似的图片，让患者找出其中的不同之处；或者数字划消游戏，在一张纸上写满数字，让患者按照要求划掉特定的数字。
思维逻辑游戏：如解谜游戏、数独游戏等，帮助患者锻炼逻辑思维和推理能力。
3、平衡能力训练游戏单脚站立游戏：让患者单脚站立，保持一定的时间，逐渐增加难度，如闭上眼睛或在不稳定的表面上站立。
走平衡木游戏：设置不同高度和宽度的平衡木，让患者在上面行走，训练平衡感和身体控制能力。
抛接球游戏：患者站立或坐在不稳定的凳子上，与治疗师或同伴进行抛接球，在保持平衡的同时锻炼手眼协调能力。
4、协调能力训练游戏舞蹈模仿游戏：播放简单的舞蹈视频，让患者跟随模仿动作，锻炼身体的协调性和节奏感。
骨折康复(OT)课件
卧床：褥疮、肺炎、尿路感染、血栓、心肺
骨折愈合与方式
骨折骨的连续性重新建立和功能恢复过程，愈 合骨应具有骨折前力学性质和生物学功能。愈 合方式有一期与二期愈合
一期愈合：通过骨折端间骨组织相对生长发生 的骨连接
二期愈合：通过血肿机化、骨痂形成与钙化过 程完成骨折愈合
早期作业用于骨折固定期间，目的是保持被固定部位 以外身体功能，防止这些部位功能减弱，减少日后生 活、工作能力恢复难度
后期作业在骨折临床愈合以后进行，重点在于恢复因 固定而丧失或减弱的骨折部位的功能
骨折作业治疗原则
早期介入、全程干预 适时调整治疗方案：时期、病情变化…. 无痛原则：避免治疗不足或过度 综合性治疗（PT、OT、矫形器 ） 回归指导：个人、环境、岗位
骨折局部一般表现
疼痛与压痛：软组织伤时疼痛与压痛局限在直 接打击处、完全性骨折时疼痛与压痛会围绕骨 折处肢体一圈
肿胀与瘀血：注意有无骨间膜室综合征 功能受限：骨折、软组织损伤及疼痛引起
骨折局部特殊表现
畸形：成角、旋转和缩短 假关节活动：特别是在长管状骨的骨折处 骨摩擦感（触）或骨摩擦音（听） 骨传导音改变：用听诊器听诊方法获得 轴向叩击痛：顺肢体长轴方向叩击，如叩击足
三、作业治疗
骨折作业治疗师的工作 骨折作业治疗原则 作业治疗内容 骨折康复中需要解决的问题（涉及内容） 体位训练（涉及内容） 矫形器应用 肌肉训练 关节训练
骨折作业治疗师的工作
根据患者年龄、性别、工作、生活、兴趣爱好、社会 环境、居住条件和患者对未来的期望等，结合骨折实 际情况，充分与患者沟通，确立作业训练远期和近期 目标以及实施方案
结构与功能： 折断骨的连续性及正常空间位置 合并损伤组织的连续性 所有损伤结构功能：关节活动、肌力和肌
作业治疗学考试重点
名词解释1. 作业治疗评估是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。
2．任务分析是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。
3．活动分析是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。
4．活动范畴是指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。
5．行为构成是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。
6．行为场景是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、物质和社会环境等。
7. 治疗性作业活动治疗性作业活动是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。
8. 艺术疗法通过音乐、美术、舞蹈、书法、戏剧表演或欣赏等艺术活动进行治疗的方法。
9. 园艺疗法通过种植花草、栽培盆景、园艺设计、游园活动等作业进行治疗的方法。
10. 生产性作业疗法通过生产性活动进行训练，以达到改善肢体功能和心理状态，提高职业技能和职业适应能力的作业训练方法。
11. 手功能康复手功能康复是通过专业的治疗，促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。
12. 对掌活动对掌活动是指拇指尖向其他手指尖方向的运动，是保证手功能正常的必要条件。
13．认知是认识和知晓事物过程的总称。
包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。
14．认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。
15．注意力一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。
《作业治疗学》实训指导
《作业治疗学》实训指导（康复治疗学专业）【目标要求】通过理论讲授、操作录像、实训演练，加深学生对作业疗法活动特点、过程的了解，充分熟悉作业活动，为作业治疗奠定基础，由此深入考虑到作业活动在治疗活动中的可能性应用，为将来的作业实践构筑坚实的基础。
学时分配实训次数实训内容学时实训一参观作业治疗室、熟悉康复器材 1实训二日常生活活动能力训练 2实训三床上活动训练 2实训四转移活动训练 2实训五治疗性作业活动 4实训六手功能的作业治疗 4实训七注意障碍的评定和作业治疗 2实训八记忆障碍的评定和作业治疗 2实训九失认证的评定和作业治疗 2实训十失用证的评定和作业治疗 2实训十一感觉统合失调的评定及作业治疗 2实训十二矫形器的选择和使用 2实训十三辅助具的选择和使用 1实训十四助行器的选择和使用 1实训十五轮椅的选择和使用 1实训十六脊髓损伤的评定及作业治疗 2实训十七脑外伤的评定及作业治疗 2实训十八脑卒中的评定及作业治疗 2实训十九脑瘫的评定及作业治疗 2实训二十四肢骨折的评定及作业治疗 2 总学时40实训一参观作业治疗室、熟悉康复器材【实训要求】1.通过参观作业治疗室，初步对作业治疗有一个总体印象，为日后的学习做好铺垫。
2.通过对作业治疗器材的认识，增强学习该门课程的兴趣。
【实训用品】作业治疗室、作业治疗器材【实训内容】1.老师指导观察实训器材及其结构特点。
2.个别实践器材的操作和使用。
【实训步骤】1.老师讲解。
2.学生自行观察与结对操作。
3.老师个别指导。
【注意事项】1.爱护器械，在未知使用方法的情况下勿动。
2.认真倾听老师的讲解。
【作业】1.作业治疗室的三大法宝是什么？实训二日常生活活动能力训练【实训要求】1.掌握日常生活活动能力训练方法。
2.熟悉日常生活活动能力评定及训练方案的制定。
3.了解阻碍完成某一作业活动的问题所在以及寻找解决问题的方法。
【实训用品】日常生活用品，如碗、筷子、勺等。
【实训内容】1.个人自理：穿衣、进食、清洁、洗澡、上厕所等。
康复医学练习题与答案
康复医学练习题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、非甾体类抗炎药的作用机制主要抑制的物质是（）。
A、白三烯B、P物质C、5-羟色胺D、前列腺素E、胆碱酯酶正确答案：D答案解析：解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物，又称为非甾体抗炎药（NSAIDs）、NSAIDs的共同作用机制是抑制体内环氧化酶（COX）活性，而减少局部组织前列腺素的生物合成。
2、最大呼气末存留于肺中的气体量是（）。
A、余气量B、功能余气量C、肺泡气量D、闭合气量E、补呼气量正确答案：A答案解析：最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为残气量，也称为余气量。
平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能余气量，是余气量和补呼气量之和。
3、小脑后叶的主要功能是（）。
A、躯体感觉调节B、协调随意运动C、控制发音D、参与调节体温E、控制情绪行为正确答案：B答案解析：小脑后叶的大部分属于新小脑，它接受皮质脑桥小脑路径来的运动支配，对随意运动起重要的协调功能。
4、痉挛的特殊表现不包括（）。
A、折刀样阵挛B、Babinski征阳性C、克氏征阳性D、去大脑强直E、去皮质强直正确答案：C答案解析：痉挛的特殊表现包括：Babinski反射、折刀样反射、阵挛、去大脑强直和去皮层强直等。
5、霍乱时，粪便呈（）。
A、米泔样便B、黏液脓血便C、稀汁样便D、柏油便E、白陶土样便正确答案：A答案解析：B项，细菌性痢疾多为黏液脓血便。
C项，各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎时出现稀汁样便，如小儿肠炎常为绿色稀汁样便；假膜性肠炎常为大量黄色稀汁样便并含有膜状物；艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时可排出大量稀水样便。
D 项，上消化道出血50～70ml可出现柏油样便。
E项，各种原因引起胆管梗阻，进入肠道的胆汁减少或缺如，使粪胆素生成减少可出现白陶土样便。
6、患者男，65岁。
高血压病史25年，因一侧肢体偏瘫进行影像学检查。
检查过程中，患者小便失禁，作为技术人员应该（）。
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15
早期介入康复治疗，逐渐加大功能锻炼，以促
进局部血液供应，防止骨质疏松和肌萎缩，有 助于早期功能的恢复。
骨折治疗应注意协调固定与运动之间的矛盾，
使其有利于向骨折愈合的方向发展。
骨折愈合受到多种因素影响，除周身因素外，
还取决于骨折部位血运的状况、骨折类型、原 始的治疗，特别是骨折固定的可靠程度和有否 感染等因素。
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是否有神经血管损伤
单纯性骨折 复杂性骨折
原因不同 程度不同
外伤性骨折 病理性骨折
稳定程度不同
完全性骨折
不完全性骨折
是否与外界相通
稳定性骨折
不稳定性骨折
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闭合性骨折
开放性骨折
一、骨折的全身表现 1 休克：骨折后由于失血、疼痛可以引起休克。 2发热：体温一般不超过38℃，如果体温超过 38℃，应考 虑合并感染。 二、骨折的局部表现 1、骨折固有体征：肢体畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。 以上体征只要发现一种即可确诊。但是无上面体征也可有骨 折，如：嵌插骨折、裂缝骨折等。 2、骨折的一般体征：局部肿胀、皮下瘀斑、疼痛、压痛、关 节活动障碍，x线可见骨折部位、类型和移位情况，拍片至 少应包括正侧位
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4.创伤性关节炎 创伤性关节炎是在关
节发生创伤后的退行 性变。凡是进入关节 的骨折或脱位都应估 计到这种后遗症的可 能。
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自我成就 生活角色 生活任务 活动/习惯 能力/技巧
优势功能
基础功能 解剖基础
运动、感觉、认知、 感知觉、社会功能、 心肺功能
优势功能是基础功能熟练掌握的体现，着眼于发展优势功能，以提升能力 技巧 如：肌肉收缩是建立在解剖结构上的基础功能，收缩可控熟练后，关节具 有活动性和稳定性，继而完成单一动作，继而建立动作模式…
42
作业治疗侧重于恢复患者的认知、操作和生活
自理能力。 应用认认知和感知觉训练比重大，精细运动比 重大，粗大运动比重小，与自理和生产技能的 关系密切,注重操作和认知能力。 采用的训练工具有：自理ADL用品用具、生产 性工具、文娱工具、认知训练用品、自行设计 制作的矫形器支具等。 训练工具在康复治疗中的介入比运动疗法晚， 但是在实际工作中两者相互渗透、交叉进行， 很难区分。
骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的发
达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往 更多见、更严重而且更复杂。
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骨的连续性和完整性中断称骨折。骨折在日常生活中 较常见。骨折的原因很多，可有直接暴力、间接暴 力引起，也可由肌肉的牵拉力或骨骼本身的病理原 因引起。 骨折治疗原则：复位、固定和功能锻练。 骨折治疗目的不仅在于骨折本身的愈合，更为重要 的是受伤肢体的功能恢复。 康复治疗有利于促进骨折愈合，防止或减少后 遗症和并发症，减轻残障程度，是骨折治疗不可缺 少的重要内容。骨折的康复治疗应贯穿治疗始终， 并且宜尽早开始。
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6.上肢的主要功能是手的使用。上肢任何一个
关节运动受限，都会影响到手的作用发挥。因 此评定上肢的骨关节损伤时，除损伤局部所属 关节的评定外，其他未受伤的部位都应评定。 例如前臂骨折患者除骨折部位评定外，还应对 手、肘、肩关节作评定，这对老年患者尤其重 要。 7.下肢的主要功能是负重和行走，要求髋、膝、 踝等关节充分的稳定和强有力的肌肉，特别是 股四头肌、臀大肌、和小腿三头肌。
第四阶段（临床愈合期）：伤后约8~12周。X光片
显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线。
第五阶段（骨性愈合与塑性期）。
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骨折的愈合需要牢靠的固定、充足的血液供应和有利的
力学环境。
临床骨折处理应尽可能保持充足的血供条件下从最初的
坚强固定逐步过渡到弹性固定，使骨折断端承受教多的 生理应力，以避免应力遮挡。
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4.作业活动量可以调节，例如根据关节活动范
围、肌力和协调的评定情况，可从活动强度、 难度和时间方面调节。循序渐进地增加作业活 动量。 5.作业疗法应用的技术繁多，可以按照作业的 功能分类，也可以按照所需的技能分类。例如 单侧上肢骨折患者需要训练用单手梳洗、穿脱 衣服或利用非优势手书写、掷球、开门等；人 工髋关节患者才、需训练体位转移等技巧；对 于感觉功能障碍者需要采取感觉替代等技巧。 有些患者还需要辅助器具。
1.个人自理类：如穿衣、进食、梳洗、上厕所、
沐浴，自理生活中的一些徒手操作 室内活动，如家庭卫生、家务劳动、用电话、 看电视、写信、操作电脑、打牌、娱乐休闲。 室外活动，如乘公共汽车、采购、旅游、社区 活动和交际。 2.躯体活动类：如床上活动、坐、站、转移（床 =椅/椅=卫生间）、步行、上下楼梯、驱动轮椅。 治疗师采取谈话交流形式，可以了解到患者有 关ADL的具体要求和目标。从而选择最恰当的 治疗性作业活动，使之能协调患者的日常活动、 工作和休闲活动。
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作业功能模式中，作业即是目标又是方法
自我角色：神射 手
作业是目标----百步穿杨
作业是方法----看织衣机的梭子； 看蚂蚁、虱子
发展优势功能 发展能力与技巧 ……………
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骨折患者康复治疗的基本原则为： 整复、固定、功能训练。
作业治疗活动的设计遵循病理特点与生物力学特征，作
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功能性作业治疗可以减少骨折后废用性肌萎缩的程度，还可以保持
大脑对相关肌肉的支配，无需等待石膏拆去后重新建立这种联系。
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长时间不恰当地固定可造成关节僵
硬。
而且未固定、但长期不运动的关节
也会产生僵硬。关节僵硬的原因是 由于肌肉不运动，静脉和淋巴液淤 滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的 浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜 反折处以及肌肉间而形成粘连。 的关节，也回发上在骨折以远的部 位。 主动活动和固定范围内肌肉等长收 缩练习，关节的粘连和僵硬是可以 避免的。
1~1.5个月
尽可能达到解剖 合适的
复位，至少不能低于功能复位。
固定以维持已经整复的位置。 早期康复，恢复功能。
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1.一般评定
2.ADL评定 3.骨折预后的评定
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1、骨折愈合评定：判断骨折是否愈合对于康复治疗是极其 重要的，骨折康复治疗中最重要的是肌力训练，关节活动 度训练以及下地负重训练的时间、强度及方法等，这些均 与骨折是否愈合有着密切关系。骨折临床愈合的标准为： ①骨折局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无反常活动；③ X线片显示有连续性骨痂通过骨折线；④外固定拆除后上 肢能平举1KG重物≥1分钟，下肢不扶拐在平地连续行走 ≥3分钟；⑤连续观察两周骨折处不变形。 2、肌力评定：常用徒手肌力检查法进行，还可以使用特殊 器械进行肌群的等张肌力评定及等速肌力评定。 3、肢体围度测量：可以发现有无肌肉萎缩或肢体肿胀。 4、 关节活动度评定：用于判断骨折后关节障碍程度以及康 复治疗后关节功能的回复情况。 5、疼痛评定：通常用目测类比定级法评定疼痛程度。 6、肢体长度测量：可以发现骨折后畸形愈合后导致的肢体 不等长。 7、步态分析：下肢骨折有步态异常者应进行步态分析，为 步态训练提供依据。 21
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1.骨折愈合过程的不同阶段，应选择与之相适
应的作业治疗项目和强度。
2.被选择的作业活动符合患者的需求，并能被
患者所接受，具有趣味性，使患者能积极主动 地参加具体活动。
3.被选择的作业活动和患者的日常生活、休闲
活动和工作有关，有助于患者恢复维持基本生 活和提高必要功能的技能，有助于提高生活质 量。
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骨折康复是以协作组形式开展工作的，其成员
包括骨科医生、物理治疗师、作业治疗师、矫 形支具师、护士等。
作业治疗和物理治疗各有其侧重点。物理治疗
着重于恢复运动功能，应用增强肌力、耐力、 关节活动度、协调平衡和心肺功能活动进行训 练，与自理和生产技能的关系不密切，在康复 治疗中介入较早。
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3.缺血性骨坏死：外伤骨折后易于缺血坏死，与其解剖血
供有关。由于创伤对骨骼某部分血运的破坏，使该部分因缺血而 发生坏死。常见的部位有腕舟骨、腕月骨、股骨头、距骨。
例：距骨缺血性坏死 检查：主要是术后8周X线片，在距骨软骨面 下出现片状骨质疏松，部分骨质塌陷，骨质 断硬化，密度增高影。 MRI检查：术后3个月时检查，骨扫描出现吸 收减少，即为缺血征象。 诊断：本病的诊断需根据外伤后距骨损伤， 主要是以距骨骨折为主，骨折复位固定，骨 折术后8周拍X线片，结合X线表现，可做出 明确的诊断。 本病需要与距骨骨髓炎、化脓性关节炎等相 鉴别。 治疗：非手术治疗 减少负重6-8个月，用手 杖或膝下踝关节支具，不负重3个月。 手术治疗：有多种方法，但效果并不理想， 术式如距下关节外融合术等。
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骨折后局部肿胀是外伤性炎症
反映，由于组织缺血、体液渗 出，加以疼痛反射造成的肌肉 痉挛、唧筒（jitong）作用消 失、局部静脉及淋巴管淤滞、 回流障碍所造成。
同时因疼痛反射引起的交感性
动脉痉挛而致损伤局部缺血， 更加重了局部疼痛。
如能在骨折复位及固定的基础
上，逐步进行适度的肌肉收缩， 恢复肌肉的唧筒作用，有助于 血液循环，促进肿胀的消退。
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这种水肿不仅发生在骨折邻近部位
如果从早期进行未固定关节的充分
功能锻炼可以促进局
部血液循环，使新生 血管得以较快的生长。
同时借助固定以保持
骨折端的良好接触， 并使骨折端产生纵向 挤压，有利于骨折愈 合和塑性。
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使患者能完成日常生活活动和必需的劳动，提高生活质量，重返社
会。
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上肢部位骨折 锁骨 肱骨外科颈 肱骨干
时间 1~2个月 1~1.5个月 1~2个月
下肢部位骨 折 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干
时间 3~6个月 2~3个月 3~3.5个月