临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床常见感染性结角膜疾病的 诊断与治疗
北京市眼科研究所 张文华
课件整理：hufuhua .ruixue.
结膜疾病
• 临床特点
• 衣原体性结膜炎
• 急性期：急性滤泡性结膜炎，双眼发病 • 上下睑结膜充血、浸润、滤泡增生、粘脓性分泌物 • 结膜组织浸润加重，组织肥厚结构不清，上睑乳头增生， 上下穹隆和泪阜部可见大量滤泡 • 重者病情迁延数月不愈，见浆细胞瘤，角膜血管翳，一过 性角膜上皮糜烂点或散在上皮下淡灰色片状浸润，耳前腺 肿大 • 实验室检查有助诊断
结膜病变
• 春季卡他性结角膜炎（鉴别诊断） • 变态反应性疾病，非感染性 • 特点：病变仅限于上睑结膜，不波及下 睑，从症状、病变部位和特点不难与沙 眼相鉴别，如发生并发症，角膜中央偏 上方出现盾状溃疡，一般溃疡面洁净， 界限清，炎症不重，角膜知觉正常，与 病毒性角膜炎表现也绝然不同
春季卡他性结角膜炎
• 起始阶段或病原未确定：应选用对革兰氏阳性和隐 性菌均有效的光谱药物
• 轻者：单一用药：氟喹诺酮类药物，诺氟沙星、氧氟沙星、 环丙沙星、洛美沙星，链球菌属对该类药不敏感 • 重者：二种抗菌药物联合用药 氨基甙类药物，庆大霉素、 卡那霉素、丁胺卡那霉素和妥布霉素等，用于耐药性金黄 色葡萄球菌、绿脓杆菌等敏感菌感染
真菌性角膜炎
• 病原菌未确定或疑似真菌感染 • 病灶取材，刮片检菌及细菌、真菌培养，药敏 试验，必要时重复取材或活检 • 无条件做实验室诊断时：病灶搔刮清创、碘酊 烧灼，同时给予抗菌药物点眼，及非甾体类消 炎药，并散曈 • 忌用激素 • 共焦显微镜检查助诊断
真菌性角膜炎
• 确诊为真菌感染
• 抗真菌药物：多烯类、咪唑类、丙烯胺类，商品化 的抗真菌滴眼液
单疱病毒性角膜炎
• 临床诊治中的问题
• 误诊 • 滥用药，或用药剂量不当，疗程过短 • 滥用激素，剂量过大或突然停药．或减药过 快引致复发
单疱病毒性角膜炎，树枝状
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎
• 治疗用药
• 无环鸟苷（ACV）：对HSV-Ⅰ、Ⅱ，HZV均有效
• 0.1%滴眼液，3%眼膏 • ACV复方滴眼液，含有微量地塞米松，如ACF、ACF-T • 口服：200-400mg，Tid 10-30天；200mg，Bid， 3-6个月
沙眼急性期
结膜疾病
流行性结角膜炎 • 腺病毒引致急性滤泡结膜炎 • 特点：双眼先后发病，病情轻重各异，绪膜下 出血 或有伪膜，水样或血性，粘性分泌物， 耳前腺肿人，10天后角膜出现上皮局灶性病 变，l0~14天后表现为 上皮下斑片状浸润， 数目不等，视力受到不同程度 影响；此时 结膜炎症逐渐减轻，角膜病变可持续数月甚至 数年，个别患者恢复期结膜见簿纱样瘢痕形成， 可出现干眼症状
• 0.5%氟康唑滴眼液，静达、普芬 • 5%纳他霉素混悬液，纳他真
全身用药
• 氟康唑：口服200-400mg/d，静滴100-200mg/d • 伊曲康唑：口服200-400mg/d
自行配置抗真菌滴眼液
• 二性霉素B（0.1~0.3%），需闭光，冷藏，新鲜配制 • 特比奈芬（0.1~0.25%）
真菌性角膜炎
• 病情好转：继续原方案用药 不好转甚至加重：改变方案或根据药敏用药
Baidu Nhomakorabea
细菌性角膜炎（用药前）
细菌性角膜炎（用药前）
细菌性角膜炎（用药前）
细菌性角膜炎
• 用药途径 • 局部点眼：可直接达到冶疗有效浓度 • 重者：在24h内频繁点眼，1次/h，24h后白 天1次/h，晚上眼膏。逐渐以后减药 • 革兰氏阴性菌所致感染延长甩药时间 开始时1次/min*5h，6-8h改为1次/h • 结膜下注射：少数严重感染者可选用 • 全身用药：口服或静脉点滴 重度感染，有巩膜或眼内感染危险时用
• 全身用药
流行性结角膜炎 • 本病为自限性疾病，而且目前尚无特效抗病毒 药物治疗 • 无环鸟苷无效 • 冷敷可减轻症状 • 点用抗菌药预防细菌感染 • 早期可点用干扰素，皮质激素可减轻角膜炎症， 但须慎用以免复发 • 恢复其可点用双氯酚酸钠眼水和人工泪液等角 膜保护剂和营养剂
细菌性角膜炎
• 治疗目的：消灭病原菌、抑制炎症反应 • 抗菌药物的选择
棘阿米巴角膜炎
• 问题；漏诊、误诊，延误治疗，缺乏有效药物， 手术时机掌握 • 治疗方案
• 早期诊断，治疗成功关键 • 药物治疗；
• 阳离子防腐剂：0.02%洗必泰，0.02%聚六甲撑双胍 （PHMB） • 芳香族双脒：0.1%羟乙磺酸丙氧苯脒，0.15%羟乙磺酸 双溴丙脒 • 氨基甙类抗生素：巴龙霉素、新霉素，对包裹无效
棘阿米巴角膜炎
• 咪唑类抗真菌药：克霉唑、氟康唑、酮康唑、伊 曲康唑等，单独用药无效 • 激素应用：是否应用尚有争议 • 病灶清创，碘灼
• 板层或穿透性角膜移植
• 用药方法：多种药物联合应用，开始频 点，炎症控制后逐渐减量，维持3~6个 月
棘阿米巴角膜炎
细菌性角膜炎
• 头孢菌素类联合用药
• 第一代头孢菌素：革兰氏阳性菌 主要治疗耐药金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌 头孢氨苄（先锋Ⅳ）、头孢拉定（先锋Ⅵ）、头孢唑啉（先 锋Ⅴ） • 第三代头孢菌素：广谱抗菌 主要对肠杆菌科、流感杆菌和淋球菌等有强大抗菌活性 头孢哌酮（先锋必）、头孢拉定、头孢噻甲羧肟（复达欣） 等对绿脓杆菌、厌氧菌有高度抗菌活性
细菌性角膜炎
• 激素应用
抗菌药物治疗24 - 48h，· 感染得到控制 目的：减少局部炎症，减少组织损伤
• 其他治疗
• 散瞳：阿托品 • 治疗其他外眼疾病：倒睫、泪囊炎、兔眼、睑缘炎 等 • 恢复期：角膜上皮营养保护剂，如表皮生长因子、 人工泪液，以及非甾体类消炎药
细菌性角膜炎（用药后）
细菌性角膜炎（用药后）
• • • •
环胞苷：0.05%滴眼液 阿糖胞苷：0.2%，仅为结膜下注射应用 氟苷（F3T）：1%滴眼液，（国内无货） 三氮唑核苷（病毒唑）
单疱病毒性角膜炎
• 干扰素（滴宁滴眼液） • 更昔洛韦：0.1%滴眼液，1%眼膏，未商品 化 • 免疫抑制剂、非甾体类消炎药、人工泪液、角 膜营养液等
• 激素：角膜基质炎性浸润、坏死时可局部点眼， 需密切观察病情变化，病情好转后逐渐减药， 持续3-6个月甚至更长时间，避免全身用药
• 药物选择
• 丝状真菌：纳他霉素、特比奈芬、氟康唑、 伊曲康唑、二性霉素B • 酵母菌（念球菌）：二性霉素B、纳他霉素、 氟康唑、伊曲康睦、5-氟胞嘧啶
• 点药次数：频繁点药．1次／0.5~1h， 炎症控制后再减量 • 其他治疗：同细菌性角膜炎
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡
春卡
春卡
春卡
结膜疾病
• 治疗
• 衣原体性结膜炎
• 局部用药
− 0.1%利福平眼药水 − 1%四环素眼膏，Bid*5天/月*6个月（WHO） − 0.3%氧氟沙星眼药水 − 阿奇霉素（快速），1g单一剂量，或1g/周*3周 儿童，20mg/kg − 成人，强力霉素或米诺四环素，100mg，Bid*3周 − 孕妇，红霉素500mg，tid，2-4周； − 8岁以下儿童，红霉素40mg/kg/天，分四次口服*14天
北京市眼科研究所 张文华
课件整理：hufuhua .ruixue.
结膜疾病
• 临床特点
• 衣原体性结膜炎
• 急性期：急性滤泡性结膜炎，双眼发病 • 上下睑结膜充血、浸润、滤泡增生、粘脓性分泌物 • 结膜组织浸润加重，组织肥厚结构不清，上睑乳头增生， 上下穹隆和泪阜部可见大量滤泡 • 重者病情迁延数月不愈，见浆细胞瘤，角膜血管翳，一过 性角膜上皮糜烂点或散在上皮下淡灰色片状浸润，耳前腺 肿大 • 实验室检查有助诊断
结膜病变
• 春季卡他性结角膜炎（鉴别诊断） • 变态反应性疾病，非感染性 • 特点：病变仅限于上睑结膜，不波及下 睑，从症状、病变部位和特点不难与沙 眼相鉴别，如发生并发症，角膜中央偏 上方出现盾状溃疡，一般溃疡面洁净， 界限清，炎症不重，角膜知觉正常，与 病毒性角膜炎表现也绝然不同
春季卡他性结角膜炎
• 起始阶段或病原未确定：应选用对革兰氏阳性和隐 性菌均有效的光谱药物
• 轻者：单一用药：氟喹诺酮类药物，诺氟沙星、氧氟沙星、 环丙沙星、洛美沙星，链球菌属对该类药不敏感 • 重者：二种抗菌药物联合用药 氨基甙类药物，庆大霉素、 卡那霉素、丁胺卡那霉素和妥布霉素等，用于耐药性金黄 色葡萄球菌、绿脓杆菌等敏感菌感染
真菌性角膜炎
• 病原菌未确定或疑似真菌感染 • 病灶取材，刮片检菌及细菌、真菌培养，药敏 试验，必要时重复取材或活检 • 无条件做实验室诊断时：病灶搔刮清创、碘酊 烧灼，同时给予抗菌药物点眼，及非甾体类消 炎药，并散曈 • 忌用激素 • 共焦显微镜检查助诊断
真菌性角膜炎
• 确诊为真菌感染
• 抗真菌药物：多烯类、咪唑类、丙烯胺类，商品化 的抗真菌滴眼液
单疱病毒性角膜炎
• 临床诊治中的问题
• 误诊 • 滥用药，或用药剂量不当，疗程过短 • 滥用激素，剂量过大或突然停药．或减药过 快引致复发
单疱病毒性角膜炎，树枝状
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎
• 治疗用药
• 无环鸟苷（ACV）：对HSV-Ⅰ、Ⅱ，HZV均有效
• 0.1%滴眼液，3%眼膏 • ACV复方滴眼液，含有微量地塞米松，如ACF、ACF-T • 口服：200-400mg，Tid 10-30天；200mg，Bid， 3-6个月
沙眼急性期
结膜疾病
流行性结角膜炎 • 腺病毒引致急性滤泡结膜炎 • 特点：双眼先后发病，病情轻重各异，绪膜下 出血 或有伪膜，水样或血性，粘性分泌物， 耳前腺肿人，10天后角膜出现上皮局灶性病 变，l0~14天后表现为 上皮下斑片状浸润， 数目不等，视力受到不同程度 影响；此时 结膜炎症逐渐减轻，角膜病变可持续数月甚至 数年，个别患者恢复期结膜见簿纱样瘢痕形成， 可出现干眼症状
• 0.5%氟康唑滴眼液，静达、普芬 • 5%纳他霉素混悬液，纳他真
全身用药
• 氟康唑：口服200-400mg/d，静滴100-200mg/d • 伊曲康唑：口服200-400mg/d
自行配置抗真菌滴眼液
• 二性霉素B（0.1~0.3%），需闭光，冷藏，新鲜配制 • 特比奈芬（0.1~0.25%）
真菌性角膜炎
• 病情好转：继续原方案用药 不好转甚至加重：改变方案或根据药敏用药
Baidu Nhomakorabea
细菌性角膜炎（用药前）
细菌性角膜炎（用药前）
细菌性角膜炎（用药前）
细菌性角膜炎
• 用药途径 • 局部点眼：可直接达到冶疗有效浓度 • 重者：在24h内频繁点眼，1次/h，24h后白 天1次/h，晚上眼膏。逐渐以后减药 • 革兰氏阴性菌所致感染延长甩药时间 开始时1次/min*5h，6-8h改为1次/h • 结膜下注射：少数严重感染者可选用 • 全身用药：口服或静脉点滴 重度感染，有巩膜或眼内感染危险时用
• 全身用药
流行性结角膜炎 • 本病为自限性疾病，而且目前尚无特效抗病毒 药物治疗 • 无环鸟苷无效 • 冷敷可减轻症状 • 点用抗菌药预防细菌感染 • 早期可点用干扰素，皮质激素可减轻角膜炎症， 但须慎用以免复发 • 恢复其可点用双氯酚酸钠眼水和人工泪液等角 膜保护剂和营养剂
细菌性角膜炎
• 治疗目的：消灭病原菌、抑制炎症反应 • 抗菌药物的选择
棘阿米巴角膜炎
• 问题；漏诊、误诊，延误治疗，缺乏有效药物， 手术时机掌握 • 治疗方案
• 早期诊断，治疗成功关键 • 药物治疗；
• 阳离子防腐剂：0.02%洗必泰，0.02%聚六甲撑双胍 （PHMB） • 芳香族双脒：0.1%羟乙磺酸丙氧苯脒，0.15%羟乙磺酸 双溴丙脒 • 氨基甙类抗生素：巴龙霉素、新霉素，对包裹无效
棘阿米巴角膜炎
• 咪唑类抗真菌药：克霉唑、氟康唑、酮康唑、伊 曲康唑等，单独用药无效 • 激素应用：是否应用尚有争议 • 病灶清创，碘灼
• 板层或穿透性角膜移植
• 用药方法：多种药物联合应用，开始频 点，炎症控制后逐渐减量，维持3~6个 月
棘阿米巴角膜炎
细菌性角膜炎
• 头孢菌素类联合用药
• 第一代头孢菌素：革兰氏阳性菌 主要治疗耐药金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌 头孢氨苄（先锋Ⅳ）、头孢拉定（先锋Ⅵ）、头孢唑啉（先 锋Ⅴ） • 第三代头孢菌素：广谱抗菌 主要对肠杆菌科、流感杆菌和淋球菌等有强大抗菌活性 头孢哌酮（先锋必）、头孢拉定、头孢噻甲羧肟（复达欣） 等对绿脓杆菌、厌氧菌有高度抗菌活性
细菌性角膜炎
• 激素应用
抗菌药物治疗24 - 48h，· 感染得到控制 目的：减少局部炎症，减少组织损伤
• 其他治疗
• 散瞳：阿托品 • 治疗其他外眼疾病：倒睫、泪囊炎、兔眼、睑缘炎 等 • 恢复期：角膜上皮营养保护剂，如表皮生长因子、 人工泪液，以及非甾体类消炎药
细菌性角膜炎（用药后）
细菌性角膜炎（用药后）
• • • •
环胞苷：0.05%滴眼液 阿糖胞苷：0.2%，仅为结膜下注射应用 氟苷（F3T）：1%滴眼液，（国内无货） 三氮唑核苷（病毒唑）
单疱病毒性角膜炎
• 干扰素（滴宁滴眼液） • 更昔洛韦：0.1%滴眼液，1%眼膏，未商品 化 • 免疫抑制剂、非甾体类消炎药、人工泪液、角 膜营养液等
• 激素：角膜基质炎性浸润、坏死时可局部点眼， 需密切观察病情变化，病情好转后逐渐减药， 持续3-6个月甚至更长时间，避免全身用药
• 药物选择
• 丝状真菌：纳他霉素、特比奈芬、氟康唑、 伊曲康唑、二性霉素B • 酵母菌（念球菌）：二性霉素B、纳他霉素、 氟康唑、伊曲康睦、5-氟胞嘧啶
• 点药次数：频繁点药．1次／0.5~1h， 炎症控制后再减量 • 其他治疗：同细菌性角膜炎
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡
春卡
春卡
春卡
结膜疾病
• 治疗
• 衣原体性结膜炎
• 局部用药
− 0.1%利福平眼药水 − 1%四环素眼膏，Bid*5天/月*6个月（WHO） − 0.3%氧氟沙星眼药水 − 阿奇霉素（快速），1g单一剂量，或1g/周*3周 儿童，20mg/kg − 成人，强力霉素或米诺四环素，100mg，Bid*3周 − 孕妇，红霉素500mg，tid，2-4周； − 8岁以下儿童，红霉素40mg/kg/天，分四次口服*14天