医务科医疗质量督导意见及整改书
医务科专项督导、检查反馈记录
6、入院前初步的诊治计划、治疗结果等信息的沟通不详细。
7、患者住院期间请假离院协调不到位。
提出的改进措施
1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行相关内容的培训；
2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心；
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。
医疗质量与安全督导、检查反馈记录
季度
检查时间
检查人员
检查科室
上次问题效果评价
加强相关制度的学习，提高认识，对医师进行培训，加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力，做好的沟通、解释工作。医疗服务流程管理各项制度落实较前有一定改进。
督导检查内容
1、留观、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。
4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧；
5、患者住院期间不得请假离院，如患方有特殊情况，主治医师应加强沟通，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任，并签责任书。
6、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。
科主任签字：检查时间：2018.11. 27
随机抽取科室的医师，检查对以上制度的知晓情况，基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。
但是通过检查，我们也发现存在一些问题：
1、个别急诊患者入院前未及时联系科室病房值班医师。
2、转科、转诊交接记录未及时完成。
3、个别出院病人健康教育的书写记录不完善
4、有时科室无空床，未在患者入院前告知。
2、对没有空床或医疗设施有限时的处理制度及落实情况
3、双向转诊制度及落实情况。
4、急诊患者入院制度及落实情况。
5、出院患者健康教育相关制度及落实情况。
医疗质量与安全管理督查反馈问题整改记录
1.病程记录打印不及时，抽查出2份病历。
2.三级三严未开展
3.科室人员对转科制度及流程不熟悉。
检查组长签字：
原因分析
1.1病历管理不重视，存在思想散漫现象
1.2有时打印机故障
2.1对“三基三严”授培训认识不到位
2.2对“三基三严”相关知识及操作掌握不全
3.1科内人员对相关制度及流程掌握不熟悉，如转科制度等
医疗质量与安全管理督查反馈问题整改记录
科室
检查时间
检查部门医务科检查来自员上次督查反馈问题追踪评价
上月大部分问题已整改，部分人员对十大安全目标记忆不熟悉，加强自我学习。
本次督导
检查内容
1.病历质量管理2.医疗十八项核心制度的落实（会诊制度、三级医师查房制度、查对制度）3.三基培训考核4.病人转诊转科制度及流程5.患者身份识别
3.2科内人员对转科相关制度及流程认识及定位不清
整改措施
1.1.1加强责任心，对已书写好的病历及时打印
1.1.2如果打印机故障，另找别的打印机及时打印
2.1.1提高对“三基三严”重要性的认识
2.1.2对“三基三严”相关知识及操作必须掌握
3.1.1加强对相关制度及流程的学习并执行
3.1.2科内人员对相关制度及流程也必须熟知并掌握
被检查科室负责人签字：
此表用于职能部门科室对各科室质量与安全管理持续改进督导检查记录使用，一式两份，一份科室存，一份职能部门存档。
医疗质量整改报告范文(系列)
根据宜卫[20__]222号《关于进一步加强医疗安全管理工作的通知》精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，结合开展新一轮三好一满意，深入开展医疗质量万里行、抗菌药物临床应用专项整治等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查情况报告如下:一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。
2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。
4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。
5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进行会诊，有效保障了医疗安全。
6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。
7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。
8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进行检查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗安全管理。
二、加强医患沟通，增进医患理解1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如:入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。
2、认真落实知情同意书的签署。
对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。
医疗质量管理及持续改进方案(13篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
科室医疗质量与持续改进方案范文(4篇)
科室医疗质量与持续改进方案范文医疗质量管理及持续改进方案(试行)医疗质量是医院发展之本，为进一步强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量，保障医疗安全，促进医患和谐，结合我院实际，特修订完善医疗质量管理及持续改进方案。
医疗质量管理方案一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控，保证质控措施的落实及持续改进。
(二)、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
(三)、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系(一)医疗质量与安全管理委员会主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医疗质量与安全管理委员会的职责：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
(二)质量管理小组1.科室医疗质控小组组长：科室主任副组长：科室护士长成员：各科室成员科室医疗质控小组职责：(1)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
(2)、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
医务科医疗质量督导意见及整改书
1、门急诊工作
门急诊能做到合理检查、合理用药以及24小时应诊，能严
格执行首诊负责制、医师交接班制度、危重病人抢救制度、急会诊制度。急救站能够保持120绿色通道的畅通，急救器械状态良好，急救人员急救理论及技能操作合格，个别出诊记录欠规范；门诊日志书写个别医师登记量不
馈时间:
整改措施
科主任签名:反馈时间:
持续改进
评价追踪
督导人员:督导时间:
要求：督导后三天之内完成本表，一式两份，一份科室留存归档，一份上交医务科。
医疗质量和安全管理督导意见及整改书
督导科室
督导时间
督导人员
督导内容
存在问题
查情况反馈：
本季度医疗质量管理委员会对全院临床科室进行了医疗质控例行检查。督查重点以医疗、护理核心制度、运行病历质量为主，通过查看资料及实施记录等方法，对科室质控管理、病历质量、业务水平、护理、感染等方面进行了综合考察。现将有关检查结果公布如下：
医疗方面
第一季度各科室在依法执业方面执行较好，没有发现无执业资格人员书写的医疗文书。抽查6份运行病历，存在问题较多，病历书写不及时，医师签名字迹潦草，不易辨认，病历书写格式不统一，医嘱开具欠规范，上级医师查房记录审核签字不及时等多种质量问题。门诊处方抽查处方120张，不合格处方有24张，合格率达到80%，个别不合格处方问题：（1）无临床诊断（2）未使用通用名（3）处方超过5种药品（4）用法用量不规范（5）
医务科病案评审小结及改进意见
医务科病案评审小结及改进意见尊敬的各位领导和同事们：在过去的一段时间里，我们医务科开展了一系列病案评审工作，旨在提升医疗质量、推动医疗服务的改进。
通过对这些评审的总结和分析，我将在本次报告中向大家汇报病案评审的情况，并提出改进意见。
1. 病案评审情况医务科在过去的一年中开展了针对不同科室的病案评审工作，共涉及XXX例病案。
评审的主要内容包括病案记录、诊断与治疗方案、手术操作、护理过程等多个环节。
评审的重点主要集中在以下几个方面：（1）病案记录：对病历书写的规范性、信息准确性进行评估，并针对存在的问题提出改进意见；（2）诊断与治疗方案：对诊断过程和治疗方案的准确性和合理性进行评估，包括对确诊延误、误诊、病情分析不准确等情况的评估；（3）手术操作：对手术方案的准确性、手术技术的规范性进行评估，并针对手术安全问题提出改进意见；（4）护理过程：对患者护理的规范性、依从性、护理记录的完整性等进行评估。
通过这些评审工作，我们发现了一些需要改进的问题，也总结了一些经验和教训。
2. 改进意见基于病案评审的结果，我们提出以下改进意见，以期在医疗过程中提升服务质量和患者满意度：（1）加强病案记录的规范性作为医务人员，我们应该保证病案记录的规范性，包括书写的清晰、完整，信息的准确性等。
为了提高病历书写质量，我们应定期进行相关培训，加强对规范病案记录的宣传和教育。
（2）优化诊断与治疗方案在评审中我们发现，诊断延误、误诊等问题在一定程度上影响了患者的治疗效果和满意度。
因此，我们应加强病例讨论，提高医务人员的诊断水平和对疾病的认知。
此外，定期组织会诊和讨论，促进不同科室之间的信息共享，确保诊疗方案的科学性和合理性。
（3）加强手术操作规范化管理手术操作是一个高风险的环节，不规范的手术操作可能会给患者带来严重后果。
我们建议加强对手术规范的培训和教育，确保医务人员具备良好的手术技术和操作规范。
同时，在手术操作中要严格执行操作规程，确保手术的安全性和有效性。
医务科对科室医疗质量管理及持续改进情况进行一次摸底检查
人民医院医疗质量检查及反馈2013年一月临床医疗质量管理1、大部分科室建立了危重病人讨论本、死亡病例讨论本、医疗质量讲评记录本、医疗差错登记本、疑难病例讨论本、科主任自查记录本、业务学习登记本，记录的内容详实性、及时性有待提高，记录好的科室有感染科、消化科、普外科、儿科、眼科、急诊科；医生交接班本大部分科室能够按时记录，只有个别医生漏记现象，个别科室的交接班本需更换已告知相关科室。
骨科建立了会诊记录本，将外院专家会诊的时间及患者相关资料记载，眼一科建立了科室内早会记录本，详细记录了相关内容。
2、科室质量管理体系应健全，医生对医疗核心制度掌握情况科室之间差距较大，普外科李主任主持全科学习核心制度手册及江苏省病历书写规范，医生回答问题流利，准确无误。
3、各科室对开展的新技术、新项目缺乏全程追踪管理。
4、各科室的诊疗常规不完备，大部分科室只说有，但检查人员看不到。
5、急诊质量管理与督导标准要求差距较大。
6、对《江苏省病历书写规范》及《医疗事故处理条例》的相关知识掌握不到位。
整改措施：1、各科室应完善检查缺失的各种工作记录，特别是死亡病例讨论、危重病人讨论、疑难病例讨论等记录本应按照江苏省病历书写规范的要求执行，内容应详实，有科学依据。
2、加强科室内质量管理体系，日常工作要有记录；采取医务人员自学的形式或以科室为单位，定期地组织学习医疗核心制度，使医务人员都能熟知本岗位的核心制度，能在工作中认真遵循（特别是手术分级管理制度各科室人员应掌握本科室的手术分级）。
职能部门、科主任、护士长应定期考核和督查核心制度的执行情况。
3、应加强新技术引入制度，动态跟踪新技术应用情况和效果，科室应建立相关的登记资料，包括患者应有知情选择权、收集的病历应有记载，及时做出反馈意见如继续或停止此项目（即每一科研项目应每半年评估一次）。
4、各科室应有本科疾病收住院治疗的标准，门诊、急诊收住院时应有完整的记录，应做到就诊有序，一医一患，符合疾病的诊疗、技术操作常规。
《重症医学科医疗质量检查情况及整改措施》
《重症医学科医疗质量检查情况及整改措施》xx年0月0日，我院重症医学科接受医务科医疗质量检查，科室检查中存在问题如下：1、根据《重症医学科建设与管理指南》要求：（1）单间病房面积太小，病区和单间病房出入口太窄，不符合规范；（2）医护人员人数与床位比例不达标；（3）洗手设施过少。
2、未完全落实危重病人病情评估制度，apacheii评分只在病程记录中体现，无单独评分表。
3、未实施科室输血管理评价和建立科室抗菌药物管理制度。
4、床位使用率较低，波动幅度达.5、医护人员对重症医学基本理论掌握不够，需进一步加强学习。
根据上述存在不足，我科提出下列整改意见：1、根据《重症医学科建设与管理指南》二级甲等医院评审要求，需实施病区出入口改造；加强专科医生和专科护士培训，根据病人数量调配医护人员，建立医师，护士备用和弹性制度；进一步完善洗手设施。
2、建立危重病人病情评估制度体系，对入院时、3日、5日、转科或出院时全部实施apacheii评分，逐步落实、镇静镇痛评分。
3、全面实施科室输血管理评价，建立《重症医学科抗菌药物管理和使用制度》4、修订和完善《疏勒县人民医院重症医学科患者出入标准》，要求各临床科室严格按照标准收治患者。
5、加强医护人员三基培训。
按住院医师和主治医师分阶段进行专科培训。
重症医学科：阿力普xx年0月0日第二篇：重症医学科三甲评审整改措施重症医学科整改措施三级医院评审工作初步结束，评审专家团对我院给予高度评价的同时，也提出了很多宝贵的建议。
针对重症医学科，专家提出以下两点建议：1、提升重症医学科医护人员素质，以便适应急诊科医学的发展。
2、医院感染方面，为重要部门配备足量的手卫生设施。
为此，重症医学科全体医护人员在科主任组织下认真反思，广泛讨论，决心在取得成绩的基础上，结合专家建议，决定从现在起，从以下六个方面进行改进，以便更好地适应急诊医学和医院发展的需要。
1、争取在xx年，引进重症医学方向硕士研究生1—2名，提升现有人员学历偏低，梯队不尽合理的现状；引进本科高级护理人员2—3名，以充实护理队伍，适应新的形势需求。
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施
职能部门医疗质量与安全检查反馈及整改措施根据卫健局《关于开展2018年基层医疗卫生机构医疗质量和医疗安全综合检查活动的通知》要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人.我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准,健全完善了各项医疗管理制度职责.医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查,督促核心制度的落实,检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书.加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了“医疗质量安全”等培训。
安全检查检查结束后，院质量控制领导小组召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次,医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核,参考率、合格率务必达95%以上。
(三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成.（3）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处.对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。
医务科督导表
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
医
疗
质
量
控
制
督导检查内容
检查中发现的问题
整改意见
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况的检查
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查情况
三级医师负责制度、查房制度的落实情况
院内会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实
重大手术上报审批情况
住院患者有适宜的诊疗计划，有高级职称的医师负责评价与核准
内容总结
（1）医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
医嘱制度的执行情况、口头医嘱执行情况、合格率检查
对二、三类医疗技术及新技术、新项目的实施检查及伦理审核
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行，对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况
医疗(yīliáo)质量、安全管理持续改进
督导(dūdǎo)检查、反馈表
医疗质量、安全管理持续(chíxù)改进
督导(dūdǎo)检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
医
疗
质
量
控
制
督导检查内容
检查中发现的问题
整改意见
落实医疗质量管理制度，重点核心制度情况
临床指南、疾病诊疗技术、行为规范，临床路径单病种管理执行情况
医疗质量管理和持续改进计划(8篇)
医疗质量管理和持续改进计划医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。
一、医疗质量管理____医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。
院长是医疗质量管理的第一责任人。
质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理三级质控，实行责任追究制。
二、目标不断提高医院的医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。
三、医疗质量管理的内容1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗质量管理持续督导改进表
医疗质量管理持续督导改进表被检科室负责人签字医务科科长签字年月日年月日医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2019.7.30检查人员：XXX、XXX主要检查内容：患者病情评估及告知制度存在问题：实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，治疗参与率不合格。
改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主管医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经主治医师以上人员确定。
诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强治疗的参与及中成药、治疗技术的使用。
效果评价：已对患者病情评估制度进行了完善，且临床医生相互监督对患者病情变化及时调整诊疗方案。
被检科室负责人签字。
医务科科长签字。
年月日。
医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2019.8.1检查人员：XXX、XXX主要检查内容：病历书写规范存在问题：运行病历的监控与管理不严格，核心制度和规范要求落实不全面，未制定提高医疗质量具体措施，药应用辩证分析不全面。
改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。
由科主任负责对本科室落实、执行十五项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。
科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
进一步加强药知识培训。
效果评价：病历书写已基本规范，但仍存在问题，需要进一步完善（详见3.2.2.7）。
被检科室负责人签字。
医务科科长签字。
年月日。
医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2020.01.01检查人员：XXX主要检查内容：查房制度存在问题：三级医师负责制落实未能逐步落实，处方书写不合格，未按标准格式书写。
改进措施：严格执行《三级医师查房制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
医疗质量检查中存在问题及整改措施
医疗质量检查中存在问题及整改措施第1篇：医疗服务流程中存在的问题及整改措施二甲资料：医疗服务流程中存在的问题及整改措施为更好的为广大患者提供便利的服务，本院由医务科组织，通过暗访、实例考察、问卷等多种新式对医疗服务流程，如“就诊流程”、“就医流程”、“医疗流程”、“医疗服务流程”、“医院工作流程”等等方面进行调研，找出现行我院医院服务流程中的主要不足，为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行，确保医疗、护理质量，以满足病人需求。
下面对门诊患者在就医过程中存在的问题进行分析并提出改进措施。
调查发现，我院医疗服务中存在以下一些问题。
一、导诊服务不完善。
患者来医院的第一步就是我们的接诊工作，由于来院看病的病人包括汉族、蒙族、回族及其他少数民族等，由于面对的是多民族的患者，其中有一部分会说普通话，一部分患者说的是自己家乡的方言，所以说第一步我们的接诊面临的是一个语言问题，这就要求我们的接诊人员既要有耐心听患者讲地方方言，还有就是接诊人员要具备比较高的职业能力，能为患者顺利就医提供保证。
如果患者就诊的第一步进行就不顺利，那势必影响我们医院在患者心中的形象。
本院虽然设置有明确的指示牌和导诊标识，但有些患者特别是老年患者不易看清；有的导诊标识比较混乱，在患者就医的过程中，患者对我们医院的布局不熟悉，找不到自己做检查或就诊的科室的正确位置，致使就诊患者无法及时得到相应的诊疗服务。
二、部分医生问诊不细致。
部分患者反映，部分门诊医生问诊不细致，患者有不受重视的感觉：有的医生看病千篇一律，不具体问诊，动辄让患者先做一系列的检查化验；更有的只通过患者的自述就给予确诊，然后治疗或者开药全凭患者自己说了算。
三、部分医生诊疗程序不规范。
部分医生诊疗程序不规范，有的医生在患者看病前就已写好用药处方，填上患者的名字就能用。
有的医生只通过患者的简单自述就收入院，对收入院患者没有做好入院前沟通。
医疗风险管理医务科检查反馈及持续改进措施
主管（职能）部门
月日
医务科检查、反馈及持续改进
第三季度
检查日期
--- --
主要检查内容
检查医疗风险的防范流程的执行的落实情况。
医疗质量存在的问题
医院医疗风险的防范的执行总体上落实较好，但有部分方案落实的不够。如：检验科报告单未执行双签字制度。
主管（职能）部门
年月日
医务科检查、反馈及持续改进
第二季度
检查日期
--- --
主要检查内容
检查医疗风险的防范流程的执行的落实情况。
医疗质量存在的问题
医院医疗风险的防范的执行总体上落实较好，但医院个别员工对医疗风险事件防范认放不够。
改进措施
组织领导、中层干部、全体医护人员有相关科室人员进行学习、培训。
成效评价分析
改进措施
组织领导、中层干部、全体医护人员有相关科室人员进行学习、培训。
成效评价分析
经过对院领导、中层班干部、全体医护人员进行学习，培训后，目前医院医疗风险的防范流程执行的更加规范，有成效改进。
主管（职能）部门
月日医务科检查、反馈及源自续改进第四季度检查日期
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主要检查内容
检查医疗风险的防范流程的执行的落实情况。
医务科检查、反馈及持续改进
第一季度
检查日期
主要检查内容
检查医疗风险的防范流程的执行的落实情况。
医疗质量存在的问题
医院医疗风险的防范的执行总体上落实较好，但主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度
改进措施
组织领导、中层干部、全体医护人员有相关科室人员进行学习、培训。
中医科医疗质量督导分析
中医科医疗质量督导分析
为规范中医管理, 进一步改善医疗服务, 提高中医医疗质量, 消除安全隐患, 强化中医诊疗的医疗质量控制, 保障医疗安全和效果, 依据《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求, 医务科于3月28日对中医科医疗质量进行督导检查, 现将检查结果反馈如下: 存在问题:
1.辨证论治优良率低, 有的医师对中医基础理论分析重视不够, 辨证论治抓不住要点, 中西医诊断欠规范, 病程记录书写不及时。
2.病房中医治疗率低, 过多的使用西药。
3.查房记录不能及时提出辩证分析意见, 作出明确诊断和辩证结论。
住院医师不能详细记录上级医师查房指导意见, 上级医师不能及时督查下级医师病案记录。
4.收治病种数低, 诊治范围狭窄, 功能不全。
5.急危重病人数不达标, 病床使用率低, 小于85%, 科室缺乏自身特色, 吸引不了病人, 缺乏竞争力。
整改措施
1.加强人才培养, 对各级医师分别对待, 提出具体要求。
结合疑难病例, 组织会诊讨论。
有计划的派人外出进修, 对口交流, 不断提高专业水平。
2.科室突出中医特色, 提高中医药治疗率。
3.加强基础管理, 管理制度贵在坚持, 要常抓不懈, 不能有短期行
为, 重点抓好诊断治疗质量、提高辩证分析、三级医师查房质量等。
4.加强各级医务人员三基培训, 特别要加强中医急诊工作, 做好首诊负责制, 提高抢救水平。
医务科医疗质量安全核心制度督导实施方案
医务科医疗质量安全核心制度督导实施方案下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!医务科医疗质量安全核心制度督导实施方案引言医疗质量安全是医务科关注的核心议题之一。
医院医务科对医疗安全与缺陷突出问题有持续改进PDCA持续质量改进记录表PDCA模板一
4.该项工作尚需不断改进，择期进入下一轮PDCA改进。
问题叙述：1.1月-年6月医疗纠纷登级本及一、二季度的汇总资料发现医疗制度的执行不严格等问题的存在，显现了不安全问题。
2.报告途径，患者纠纷投诉；医务有医疗差错、缺陷登记本，要求每月常规上报；护理部有网络直报系统。
（投诉科该项内容已同时进行持续改进）
4.原因分析
1.较多部门、科室安全医疗意识不够重视。
检查(Check)
1.一季度差错事件5起，二季度8起.
2.检查事故、差错报告情况，医疗安全（不良）事件报告情况。
3.每月检查科室安全医疗会议和质量会议开展的情况。
处理(Action)
1.对责任科室和责任人的奖罚列入正常工作，而且要严格按照规定执行。
2.及时在周会和医院内网通报安全医疗情况和医疗安全突出问题。
将每季度医疗安全突出问题及整改意见挂于院内网医务工作栏目要求各科下载用于整改也便于员工吸取经验教训
质量持续改进记录单
年度：科室：投诉科医务科编号：
计划（Plan）
1.监测目标
对医疗安全、缺陷突出问题有持续改进
2.预期目标
对医疗安全、缺陷突出问题进行评估和督查
3.监测结果
问题叙述
监测结果：我院医疗投诉和纠纷事件较多，有较大安全医疗的突出问题。
负体科室共同参与处理，科室能更加直观了解医疗缺陷和不足。
2.纠纷处理后，院内相关责任科室和个人按规定进行处罚（具体见每季度个案处理意见）。
3.定时召开安全医疗会议。以周会通报有关安全医疗情况，要求科内传达并执行。
4.将每季度医疗安全突出问题及整改意见挂于院内网医务工作栏目，要求各科下载用于整改，也便于员工吸取经验教训。
医务科病情评估督查
医务科病情评估督查Last revision on 21 December 2020宜兴市张渚人民医院患者评估管理制度督导检查为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。
但是在检查中也发现了许多问题。
2018年一季度主要对住院患者评估管理制度督导检查，就医疗质量与安全检查分析、总结、反馈，现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。
大病历首页缺乏患者签名认可。
确诊诊断、补充诊断不及时。
3、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等）。
辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。
到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。
4、三级医师查房记录不全，只体现了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。
上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。
5、上级审核把关不严，仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅手签名不及时的现象，长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。
6、运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。
另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象。
二、整改措施1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。
医疗整改报告范文
医疗整改报告范文为了提高医疗服务质量，加强医院管理，提升患者就医体验，本医院制定了一系列整改方案。
现将整改情况报告如下：一、医院管理与人员调整为了优化医院管理，提高工作效率，我们对医院内部的管理架构进行了调整。
首先，重新划分了各科室的职责范围，将职能相似的科室进行合并，减少了管理层次，提高了工作效率。
同时，对医院管理人员进行了培训和考核，提高了他们的管理能力。
对于医务人员的调整，我们通过严格的选拔和培训机制，保证了医生的专业素质和临床技能。
此外，我们还注重建立医务人员的考核机制，对其进行绩效评估，并根据评估结果受到奖励或者惩罚。
二、医疗设备更新与升级为了提高诊疗水平，我们对现有的医疗设备进行了全面的更新与升级。
购置了先进的医疗设备，包括CT、MRI、超声等，以确保医疗技术能够及时、准确地为患者提供服务。
在设备使用方面，我们制定了详细的管理规范，包括设备的维护保养、日常使用的流程等，以确保设备始终处于良好的工作状态。
三、医疗流程优化我们针对患者就医过程中可能存在的问题，进行了医疗流程的优化。
首先，我们建立了一套完善的预约挂号系统，方便患者提前预约就诊，缩短患者的候诊时间。
同时，我们也加强了就诊流程的管理，确保患者的就医过程更加顺畅。
此外，我们还成立了就医咨询服务中心，提供患者就诊前、就诊中和就诊后的全程咨询服务。
患者可以通过电话、微信等渠道咨询疾病诊疗、用药指导等问题，有效解决了患者的就医疑虑。
四、医疗质量监控与评估为了提高医疗服务质量，我们建立了一套完善的医疗质量监控与评估机制。
我们对医疗过程中的每一环节进行严格的监控，确保医疗操作的规范和标准化。
同时，我们也开展了医疗质量的评估活动，包括对医疗技术的评估、对医疗服务的满意度调查等，以确保医疗质量能够持续改进。
五、患者意见收集与处理我们非常重视患者的意见和建议，通过建立意见箱、电话投诉等渠道，主动与患者进行沟通和交流。
对于患者的投诉和意见，我们采取积极的态度，及时回复并进行处理。