探讨30例肝包虫外科手术治疗

对于既往有肺结核史或正在接受抗结核治疗的老年空洞型 肺结核患者，如反复咯血或低热应特别警惕该病。 该组大部分患 者有长期的肺结核病史反复应用抗结核药物、 糖皮质激素或多 种抗生素；其临床症状轻微，主要是痰中带血和低热，其影像学 特征较易掌握，对该病的诊断有较高的价值。 细菌学检查是明确 诊断的关键，但痰培养的阳性率低，需反复多次，必要时可通过 支气管活检以及支气管肺泡灌洗液检查提高该病的诊断率。 该 病主要应与结核球液化、癌性空洞或空洞内的血凝块相鉴别，此 时痰的脱落细胞学检查、活体组织检查及细菌学检查是必须的。
30 例患 者 平 时无 特 殊 症状 ，大 多 数以 上 主 要 症 状 为 腹 部 胀 痛，但未引起重视，所有患者均在体检或其它疾病住院时被发 现。 1.3 手术方法
根 据 病 情 需 要 与 患 者 同 意 选 择 不 同 的 手 术 方 式 ，30 例 患 者 均在全麻下进行。 采用单纯内囊摘除术（A 组）7 例，外囊缝闭+残 腔引流（B 组）9 例，肝部分切除术（C 组）3 例，肝包虫囊肿囊外剥 除术（D 组）11 例。 其中，右肋缘下切口 26 例,右侧经腹直肌切口 3 例,胸腹联合切口 1 例。 1.4 观察指标
根据该科的治疗观察认为在掌握各种术式处理原则、 适应 症基础上,再根据患者的具体情况,选择最合适的处理方式,可达 到对肝包虫病治疗的最佳治疗效果。
[参考文献] [1] 黄志强.肝脏外科手术学[M].北京:人民军医出版社,1996:146-148. [2] 彭心宇,吴向未,张文杰,等.肝包虫囊肿周围纤维囊壁 病理 结构 的再认
4 组患者在腹腔引流、术后发热、抗生素使用情况以及 手 术 耗 时 与 住 院 时 间 上 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （P>0.05）， 见 表 1。
表 1 成人肝包虫不同术式住院期间临床统计资料（x±s）
手术时间 腹腔引流 术后发热 住院时间 抗生素使用 分组 例数
（min） 时间（d） 时间（min） （d） 时间（min）
（收 稿 日 期 ：2012-08-24 ）
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抗酸杆菌涂片均转阴。 复查胸片 5 例空洞缩小，2 例闭合，曲菌球完 全吸收 8例。 3 讨论
肺曲菌球是曲菌病的一种常见临床类型，多继发于肺结核 空洞、肺囊肿、支气管扩张等有空腔的病变中，以结核性空洞最 多见。 其结果主要引起肺组织慢性炎症。 肺结核空洞内曲菌球生 成的原因可能有： ①长期应用利福平或喹诺酮类抗生素等抑制 了 局 部 菌 群 ，为 曲 菌 球 的 发 生 提 供 了 有 力 的 生 长 环 境 ；②长 期 应 用 激 素 及 广 谱 抗 菌 素 ，机 体 对 真 菌 的 免 疫 力 下 降 ；③出 血 坏 死 组 织为曲菌的生长提供了良好的营养物。
化粘连或近肝门处囊肿的风险尤其较大,同时也增加了损伤外 囊 周 围 肝 内 胆 管 的 危 险 [3]。 上 述 各 种 术 式 与 术 后 复 发 及 并 发 症 无绝对的正比关系。 3.3 杀死头节
临床 上 对 包虫 的 灭 活使 用 20%高 渗盐 水 ， 考 虑 到 药 效 在 囊 液稀释下有所降低,因此一般延长保留时间并多次固定灭活。 3.4 胆瘘的处理
总之， 老年空洞型肺结核继发曲菌球感染随着老年结核病 人的不断发现有逐渐增多的趋势。 应通过多种检查手段及早明 确诊断，治疗上应两种疾病同时兼顾，结合患者具体情况进行个 性化的治疗能早期诊断，合理化疗，可获得理想的治疗效果。
注：4 组之间两两比较，P>0.05。
3 讨论 目 前 ，治 疗 肝 包 虫 的 最 佳 方 案 是 手 术 治 疗 [1]，临 床 治 疗 在 选
择合理的残腔处理方法与手术方案时，要考虑到残腔的大小、有 无胆瘘、有无感染、复发病例以及患者自身的情况等。 该院依据 病情与患者要求采取单纯内囊摘除术、外囊剥除术、肝部分切除 术、肝包虫囊肿囊外剥除术 4 种手术,手术疗效确切，且各组疗效 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （P>0.05），具 体 总 结 如 下 。 3.1 切口选择
识[J].世 界 华 人 消 化 杂 志 ,2005,13(3):276-279. [3] 赵 玉 元.肝 包 虫 术 后 残 腔 并 发 症 的 防 治 附 137 例 报 道[J].兰 州 大 学 学
报(医 学 版),2005,31(1):24-26. [4] 徐明谦.肝包虫胆道并发症[J].普外临床,1994,9(6):372-374.
况，在手术前做好全面检查。
[关键词] 肝包虫病；外科治疗；手术
[中图分类号] R445.1；R6编号] 1674-0742（2012）10（b）－0032-02
肝包虫病由棘球缔虫幼虫寄生于肝脏所致， 明显影响肝脏 功能，为牧区常见的人畜共患性寄生虫病，我国西部地区为高发 病区。 目前首选治疗方法为外科手术治疗。 为提高对肝包虫病的 认 识 和 治 疗 水 平 ， 该 研 究 回 顾 性 分 析 2007 年 1 月 — 2012 年 2 月 该 院 普 外 科 采 用 不 同 手 术 方 式 治 疗 30 例 成 人 肝 包 虫 病 人 的 资料。 1 资料与方法 1.1 一般资料
B 组： 外囊缝闭+残腔引流者 9 例，1 例行单纯外囊缝闭，术 中无明显胆瘘感染，术后低热 1 周经 B 超检查提示残腔积液,经
抗炎营养对症治疗后, 体温于术后 15 d 降至正常, 术后 18 d 出 院，2 月后经 B 超检查残腔积液吸收。
C 组：肝部分切除术 3 例 ，术后 15 d 出院 ，恢复顺利 ，每日腹 腔引流血性液约 200 mL，持续 1～2 d 后逐渐减少。 腹腔引流放置 时间较长约 4～5 d。
病灶未侵及肝门）。 首先在负压吸引条件下， 在囊肿距肝脏最 浅表部位穿刺，即可见清亮或黄色液体，迅速吸出包虫囊液，用 Alice 钳 在 穿 刺 部 位 提 起 外 囊 壁 。 在 两 钳 中 间 切 开 外 囊 壁 ，插 入 套 管 吸 引 头 吸 尽 囊 液 ，可 见 塌 陷 的 内 囊 或 子 囊 ，注 满 20% 高 渗 盐 水 ， 浸 泡 10 min， 其 间 可 用 卵 圆 钳 夹 纱 布 块 仔 细 擦 拭 外 囊 壁 ，以 杀 灭 其 皱 襞 间 残 存 的 原 头 节 ，吸 出 包 虫 外 囊 壁 以 缩 小 残 腔，缝合关闭外囊腔，对残腔无胆汁漏可做开放处理。 对无胆 汁漏的外囊残腔缝合闭锁后，可不置管引流；对有胆汁漏的囊 壁应缝闭瘘口并放置橡皮管外引流；对严重感染者，应放置引 流管。 ②外囊剥除术,适用于原发性包虫囊肿部分突出肝表面 者 ， 单 个 包 囊 直 径 ＞8 cm （Ⅰ-Ⅲ 型 ， 病 灶 未 侵 及 肝 门 ）， 充 分 残 腔较小、胆瘘感染无明显及外囊壁厚薄适中者。 残腔引流一般 放 置 48～72 h，术 后 24 h 无 液 体 引 出 者 可 予 以 拔 管 。 ③肝 部 分 切除术,适用于泡状棘球蚴、肝左外叶、右后叶的包虫囊肿。 估 计经引流后残腔窦道难以闭合或多次术后复发病例,一般采取 扩大肝叶切除术。 同时在保证术后不复发的前提下,应尽可能 多地保留正常肝组织。 该手术中残腔遗留问题可得到解决,能 取得较好的疗效，但手术创伤大，病人住院天数长，恢复正常体 温较慢。 ④包虫囊肿囊外剥除术,该术式适用于肝包虫单发囊 肿患者。 该术式沿着纤维膜和肝包虫外囊之间的间隙剥除外 囊 ，逐 步 进 行 ，将 手 术 对 肝 实 质 的 损 伤 降 到 最 低[2]。 该 手 术 可 根 除性治疗,但是手术难度大，对切肝技术的熟练度要求高,对钙
共收治通过手术治疗的患者 30 例，年龄 6～71 岁 ，平均 （45± 4）岁，其中男 19 例，女 11 例，有历史接触者 22 例,汉族 26 例，回 族 4 例；经手术证实 ，肝左叶 8 例，肝右叶 16 例,左 右叶 多 发 者 6 例；单纯性肝包虫 25 例，复杂性肝包虫 5 例。 1.2 临床表现
肝组织受到包虫长期挤压而形成纤维组织外囊，增长的 包虫对囊壁中的肝管和血管进行压迫导致其扭曲、狭窄并移 位，使胆汁淤滞并渗出内外囊壁。 对于胆总管探查适应症或绝 对适应症，处理的关键在于找出漏胆点并进行修补闭合，小胆 瘘 可 在 短 时 内 自 行 愈 合 [4]，对 于 胆 瘘 严 重 且 经 修 补 效 果 不 佳 者 则采用外囊腔置管闭室外引流术。 残腔胆瘘多用缝合或胶管 引流。
右叶为多数肝包虫聚集地，充分暴露有利于肝右三角韧带 和右冠状韧带的松解，因此切口选择以右肋缘下为佳。
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中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT
临床医学
中外医疗 2012 NO.29
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT
3.2 手术方式选择 ①单 纯 内 囊 摘 除 术 ,适 用 于 单 个 包 囊 直 径＞8 cm（Ⅰ-Ⅲ型 ，
术、肝部分切除术、肝包虫囊肿囊外剥除术 4 种手术方式治疗,对治疗情况进行分析。 结果 30 例患者术后恢复良好 ，无并 发
症，除 1 例因自身肝癌转移死亡，其余无一例复发。 4 种术式治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 4 种术式疗效
确切，但各有优缺点，应注意在临床治疗肝包虫时，要考虑到残腔大小、有无胆瘘、有无感染、复发病例以及患者自身的情
中外医疗 2012 NO.29 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 探讨 30 例肝包虫外科手术治疗
临床医学
肖大宝 牛生超 甘肃省民乐县人民医院普外科，甘肃民乐 734500
[摘要] 目的 寻找治疗肝包虫病较好的手术方法,提高治愈率。 方法 对 30 例肝包虫病患者进行单纯内囊摘除术 、外囊 剥 除
对于长期使用激素或抗生素等免疫力低的病例， 还应注意排除 其他脏器的真菌、结核菌播散。
该病疗程长，但疗效及预后好，两性霉素 B 及伊曲康唑是有 效的抗曲霉的药物 ，抗真菌治疗的疗程应 在 15 个 月 左 右 。 经 纤 维支气管镜空洞内注入该药可明显增加抗曲霉菌药物的局部浓 度，缩短疗程。 老年人的抗癆治疗不应忽视，应强调药物的种类 及剂量的个体化，适当延长疗程。 在此期间应定期进行肝功、肾 功检查，适当选用保肝药物，国内已有较多手术治疗肺曲菌的报 道，结论是安全可靠、治愈率高且远期疗效稳定。 该组均为老年 患者 ，基 础 病多 ，手 术 耐受 性 差 ，不宜 手 术 治疗 。 从 该 组患 者 的 治 疗效果看，保守治疗也可达到临床治愈的目的。