-PTCD术后引流管的护理
经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估生命体征、腹部体征及病情变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况等。
2.观察引流液的颜色、性质、量。
3.观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况。
（二）操作要点。
1.妥善固定引流管，防止脱出；对躁动不安的患者，应有专人守护或适当约束。
2.引流袋位置应低于切口平面。
3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲。
4.准确记录24h引流量。
5.定时更换引流袋。
（三）指导要点。
1.告知患者更换体位时防止引流管脱出或受压的措施。
2.告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。
3.如患者需带PTCD引流管回家，指导其管路护理及自我监测方法。
4.根据患者病情，给予饮食指导。
（四）注意事项。
1.PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1～2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。
若胆汁引
流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。
2.重度梗阻性黄疸的患者不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我管理。
PTCD术后引流管的护理
PＴCD术后引流管得护理一、 PTCD 术得定义与手术方式(一) PTCD 得定义ＰTCD 就是继经皮经肝胆管造影( PTC )后发展起来得一种非外科手术引流术。
就是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管,达到胆道引流得作用与胆道梗阻得减黄治疗。
(二) PTCD 得手术方式就是在 X 线或 B 超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影,同时通过造影管行胆道引流,由于 B 超检查可以显示扩张得胆管,并可监视穿刺、置管得整个过程,故目前以 B 超引导下穿刺为主。
二、 PTCＤ得临床意义PTＣD 手术可以减压、减黄缓解症状,改善患者得全身情况;进行择期手术时通过 PTC Ｄ减黄、全身情况得改善可以增加手术得安全性,减少并发症得发生,降低死亡率;对于老年人、体质衰弱得或者全身情况差、重要脏器功能不全得患者则更为适宜先行选择ＰTCD 术; PTCD 可以经引流管冲洗,滴注抗生素,以改善感染症状;可以进行多次造影,经窦道取石;另外,还可以通过 PＴCD 管留置得导管进行化疗、放疗与细胞学得检查。
三、 PTCD 得适应证与禁忌证(一)适应证1。
晚期肿瘤引起得恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流;２、深度黄疸病人得术前准备 ( 包括良性与恶性病变 ) ;3、急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术;4。
胆道术后胆瘘者,因手术损伤所致得胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者;5。
经其她检查仍不能明确诊断得胆道扩张;6。
协助诊断肝、胆囊及胰腺得病变、(二)禁忌证1、碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭与大量腹水者;2、急性化脓性胆管炎感染尚未控制;3。
肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者;4。
超声波检查证实肝内有大液平面,包虫囊液皮内试验( Ｃasoni 试验)阳性,疑为肝包虫病者;5。
不能控制咳嗽或呃逆者;6。
病人不合作者。
四、 PＴCＤ术得优点ＰＴCD 就是经 B 超定位,穿刺成功率高,创伤小,病人容易接受; PTCD 得安全性比较大,退黄得效果明显而且迅速; PTCＤ适应范围比较广;对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多, PＴCD 手术治疗有着较大得优势、五、 PＴCD 病人得护理PTCD 术病人得护理主要包括术前护理、术后护理、并发症得预防与护理以及出院指导。
PTCD术后护理对策
PTCD术后护理对策近年来，经皮穿肝胆管引流术（PTCD）成为临床上缓解恶性梗阻性黄疸的有效的姑息治疗。
可以有效引流胆汁，缓解症状，但由于手术风险大，病人术后需带引流管。
PTCD术后护理就尤为重要，我科室2013年1月至2014年3月共收治10例，行PTCD后取得良好效果，现将我科室的护理体会总结如下：1一般资料本组10例患者，男性6例，女性4例，年龄65～88岁，平均68.5岁，术前经B超、CT、MRCT等检察确诊为梗阻性黄疸，患者均表现为中、重度皮肤、巩膜黄染，食欲差，腹胀，尿黄等。
10例患者均采取PTCD外引流姑息减黄治疗方式，一次性穿刺成功，手术顺利，术后均安返病房。
2结果10例患者经PTCD治疗后，术后2周内皮肤、巩膜黄染明显减退，皮肤瘙痒、厌食等症状较前好转。
无一例并发症发生，3例患者予以出院带管，7例患者拔管后出院。
3护理3.1一般护理严密观察患者的生命体征，给与心电监护，每1小时监测呼吸、心率、血压一次，同时给与氧气吸入2/min。
密切观察患者有无面色苍白、出汗、腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等病情变化。
观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。
[1]观察皮肤黏膜黄染、瘙痒症状有无减退，大小便颜色有无改变等。
术后嘱患者平卧休息24小时，以后根据病情可取半卧位，到逐渐下床轻微活动，避免剧烈活动，咳嗽时用手按住引流管部位以防脱出[6]。
3.2引流管护理妥善固定引流管并保持通畅，术后注意观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。
引流不畅时，认真检查有无受压、堵塞、防止胆汁阻塞导致引流无效而影响病情观察。
[3]向患者及家属讲解引流管放置位置、引流目的及重要性。
引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止逆行感染，引流管应留有一定的长度，活动或翻身时应先将引流管放到相应位置，避免牵拉造成脱出。
若胆汁引流突然减少或者24h引流量少于100ml，应在X线透视下经套管内造影了解引流管位置，如果是引流管阻塞，则将导丝经引流管插入更换新引流管，如果是引流管脱出，则应重新置引流管一般每日500～1000ml。
ptcd术后护理要点
PTCD术后护理要点一、监测生命体征在PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）术后，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。
这些体征的变化可能提示病情的发展或出现并发症。
二、伤口护理伤口处应保持清洁干燥，防止感染。
观察伤口是否有渗血、渗液等情况，如有应及时报告医生进行处理。
三、饮食调理PTCD术后患者应遵循低脂、高蛋白、易消化的饮食原则。
多食用新鲜蔬菜、水果，补充足够的维生素和矿物质。
避免油腻、辛辣等刺激性食物，以免加重肝脏负担。
四、活动与休息患者应保持适当的休息，避免过度劳累。
在医生的指导下逐步恢复活动量，以促进身体的康复。
对于长期卧床的患者，应定期为其翻身、拍背，防止褥疮和肺部感染的发生。
五、心理支持PTCD术后患者可能会因为病情的严重性和手术的痛苦而产生焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应及时进行心理疏导，向患者及家属提供必要的心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
六、疼痛管理手术后患者可能会感到伤口疼痛，应根据疼痛程度给予适当的止痛措施。
与患者沟通，了解疼痛情况，解释疼痛的原因及持续时间，帮助患者保持舒适的体位。
遵医嘱给予止痛药物，注意观察止痛效果及可能的副作用。
七、观察并发症PTCD术后应密切观察患者是否出现出血、感染、胆漏等并发症。
如有异常情况，应及时报告医生进行处理。
对于出现的并发症，应采取相应的治疗措施，以降低对患者的危害。
八、定期复查在PTCD术后，患者应定期进行复查，以监测病情变化和治疗效果。
复查的内容包括肝功能检查、影像学检查等。
根据复查结果，医生会调整治疗方案，以确保患者的康复。
PTCD护理常规
PTCD经皮肝穿刺胆道引流术护理常规
术前准备：
1. 术前常规检查血常规、B超、凝血功能；
2. 术前6-8小时禁食。
3. 皮肤清洁
4. 心理护理
5. 测生命体征
术后护理：
1. 心理护理：说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性
2. 平卧位休息6-8 h后该半卧位, 监测生命体征，低脂优质蛋白饮食，内引流者进食前30分夹闭引流管，进食后2小时开放，观察腹部伤口、引流液颜色与量，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。
若病人出现疼痛时，必要时予止痛治疗。
引流管的护理
1、妥善固定引流管，保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，保持引流管低于伤口30厘米，以防胆汁逆流。
2、每周更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。
3、引流管口周围皮肤保持清洁干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起感染。
4、观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
成人约为800~1200mL, 呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。
若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，若引流量每日超过1500 mL, 应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。
【健康指导】
1.低脂优质蛋白饮食
2.妥善固定引流管，保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，保持
引流管低于伤口30厘米，以防胆汁逆流，观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质
3.尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流
4.不适随诊。
ptcd引流管术后护理ppt
患者及家属注意事项
了解术后护理知识
术后饮食：注意饮食清淡，避免刺激性 食物
术后活动：适当活动，避免剧烈运动
术后用药：遵医嘱按时服药，注意药物 副作用
术后复查：定期复查，了解病情恢复情 况
心理护理：保持乐观心态，减轻心理压 力
预防感染：注意个人卫生，避免感染风 险
遵守医护人员的指导
听从医生的建议和指导，按照医生的要求进行术后护理 保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 定期到医院进行复查，了解病情变化 保持良好的心态，积极配合治疗，保持乐观积极的心态
情况
观察患者有无 发热、疼痛、 呼吸困难等症
状
观察患者有无 出血、感染等
并发症
如发现异常情 况，及时就医 处理，避免延
误病情
总结与展望
总结PTCD引流管术后护理的重要性和措施
重要性：PTCD引流管术后护理是保证手术 成功的关键环节，可以降低术后并发症的发 生率，提高患者的生活质量。
措施：包括术后观察、引流管护理、饮食护 理、活动护理、心理护理等方面，需要医护 人员和患者家属共同配合。
预防性护理：通过健康教育、健康监测等方式，提高患者的健康意识和自 我管理能力，降低疾病发生率。
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促进患者康复
术后护理是患者康复的关 键环节
术后护理可以减少并发症 的发生
术后护理可以提高患者的 生活质量
术后护理可以缩短患者的 康复时间
提高患者生活质量
术后护理可以减轻患者的疼痛和不适 术后护理可以促进伤口愈合，减少感染风险 术后护理可以预防并发症，提高患者生活质量 术后护理可以指导患者进行康复训练，帮助患者尽快恢复健康
术后护理措施
保持引流管通畅
PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管的护理在进行PTCD手术前，护理人员需要对病人进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
在手术前，需要告知病人相关的手术信息，如手术的目的、过程、风险以及注意事项等。
同时，需要对病人进行清洁消毒，保持皮肤干燥，避免污染和感染。
二）术后护理在PTCD手术后，护理人员需要密切观察病人的生命体征、引流管的引流情况以及病人的疼痛、恶心、呕吐等症状。
同时，需要定期更换引流袋，保持引流管通畅，避免引流管脱落或者堵塞。
护理人员还需要注意病人的营养和水电解质平衡，避免并发症的发生。
三）并发症的预防和护理在PTCD手术后，可能会出现并发症，如感染、出血、胆汁漏等。
为了预防并发症的发生，护理人员需要注意引流管的消毒和清洁，避免污染和感染。
同时，需要密切观察病人的引流情况和生命体征，及时发现和处理异常情况。
四）出院指导在病人出院前，护理人员需要对病人进行出院指导，包括注意事项、饮食调理、药物使用、引流管的护理以及复诊等。
同时，需要告知病人在出院后如有不适或者异常情况应及时就医。
密切观察病人体温、白细胞计数等指标变化，及时发现感染的征兆；遵医嘱给予抗生素治疗；加强患者的个人卫生，保持引流口清洁干燥。
2.胆道出血的护理：密切观察病人引流液的性质和颜色，及时发现出血的征兆；遵医嘱给予止血药物治疗；保持患者平卧位，避免过度活动。
3.引流管阻塞的护理：密切观察引流液的量和性质，及时发现阻塞的征兆；遵医嘱进行引流管冲洗或更换引流管；加强患者的个人卫生，避免引流管被污染。
4.胆漏的护理：密切观察病人的引流液量和性质，及时发现胆漏的征兆；遵医嘱进行胆管造影和手术处理；加强患者的营养支持和护理，避免病情加重。
5.脱管的护理：密切观察引流管的位置和固定情况，及时发现脱管的征兆；遵医嘱进行引流管重新置管或手术处理；加强患者的个人卫生，避免引流管被污染。
6.电解质紊乱的护理：密切观察病人的电解质水平，及时发现电解质紊乱的征兆；遵医嘱给予相应的治疗和营养支持；加强患者的饮食护理，避免电解质紊乱的发生。
PTCD患者引流管管理的护理干预
ＰＴＣＤ 是指经皮肝穿刺胆道引流术。经 皮 肝 穿 刺 胆 管 引 流术主要针对晚期胆管肿瘤引起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患 者行姑息性胆道引流，该 项 手 术 不 仅 减 轻 和 缓 解 胆 道 梗 阻 的 症状，而且有助于肝 细 胞 功 能 的 恢 复，减 轻 心 理 负 担，从 而 提 高患者的生活质量。近年 来，我 院 在 ＰＴＣＤ 技 术 上 和 器 械 上 都有很大改善和发展，它 已 成 为 我 院 当 前 胆 道 姑 息 治 疗 的 一 种常用方法。由于该患者病程较长，医疗费用相对较高，许 多 住院患者减黄成功或 症 状 减 轻 后 即 选 择 带 管 出 院 ，那 么 如 何 确保该类患者长期引 流 管 管 理 无 并 发 症 的 发 生 ，这 也 对 我 院 肝胆外科护士提出了更高的要求。我院肝胆外科护士针对此 类病人进行术后各项 有 效 地 护 理 措 施、进 行 出 院 健 康 指 导 及 电话随访、家庭上门跟踪 服 务 等 各 项 举 措 为 经 ＰＴＣＤ 治 疗 患 者 提 供 合 理 及 规 范 的 护 理 干 预 ，并 收 到 良 好 效 果 。 １ 临 床 资 料
３ 讨 论 在我院经皮肝穿刺胆管引流术主要针对晚期胆管肿瘤引
起的胆道梗阻及梗阻性黄疸患者行姑息性胆道引流，它已成
· ２８７８ ·
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．２０
探讨基本需要层次理论在优质护理中的临床应用
徐小娟 徐 燕
“优质护理”这一 使 用 频 率 很 高 的 词，至 今 仍 是 个 很 模 糊 的概念，不同人有不同的看法，目前国家也没有统一标准和 确 切的定义。因此，如何 准 确 应 用 于 临 床 成 为 现 今 护 理 事 业 发 展的一大难题。本篇从人类的需要层次论出发结合病人的需 要，认为只有当病人的需要得到满足时，机体就能够处于平 衡 状 态 ，有 助 于 个 体 维 持 健 康 。 “以 人 为 本 ”、“以 患 者 为 中 心 ”的 护理工作理念得以落实，从而可以使临床护理质量得到提 高， 促进整体护理进一步深化。
PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管得护理一、 PTCD 术得定义与手术方式（一） PTCD 得定义PTCD 就是继经皮经肝胆管造影（ PTC ）后发展起来得一种非外科手术引流术。
就是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流得作用与胆道梗阻得减黄治疗。
（二） PTCD 得手术方式就是在 X 线或 B 超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影，同时通过造影管行胆道引流，由于 B 超检查可以显示扩张得胆管，并可监视穿刺、置管得整个过程，故目前以 B 超引导下穿刺为主。
二、 PTCD 得临床意义PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状，改善患者得全身情况；进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况得改善可以增加手术得安全性，减少并发症得发生，降低死亡率；对于老年人、体质衰弱得或者全身情况差、重要脏器功能不全得患者则更为适宜先行选择 PTCD 术；PTCD 可以经引流管冲洗，滴注抗生素，以改善感染症状；可以进行多次造影，经窦道取石；另外，还可以通过 PTCD 管留置得导管进行化疗、放疗与细胞学得检查。
三、 PTCD 得适应证与禁忌证（一）适应证1、晚期肿瘤引起得恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；2、深度黄疸病人得术前准备 ( 包括良性与恶性病变 ) ；3、急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；4、胆道术后胆瘘者，因手术损伤所致得胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者；5、经其她检查仍不能明确诊断得胆道扩张；6、协助诊断肝、胆囊及胰腺得病变。
（二）禁忌证1、碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭与大量腹水者；2、急性化脓性胆管炎感染尚未控制；3、肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者；4、超声波检查证实肝内有大液平面，包虫囊液皮内试验（ Casoni 试验）阳性，疑为肝包虫病者；5、不能控制咳嗽或呃逆者；6、病人不合作者。
四、 PTCD 术得优点PTCD 就是经 B 超定位，穿刺成功率高，创伤小，病人容易接受； PTCD 得安全性比较大，退黄得效果明显而且迅速； PTCD 适应范围比较广；对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多， PTCD 手术治疗有着较大得优势。
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PTCD术后引流管的护理
一、 PTCD 术的定义和手术方式
（一） PTCD 的定义
PTCD 是继经皮经肝胆管造影（ PTC ）后发展起来的一种非外科手术引流术。
是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用和胆道梗阻的减黄治疗。
（二） PTCD 的手术方式
是在 X 线或 B 超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影，同时通过造影管行胆道引流，由于 B 超检查可以显示扩张的胆管，并可监视穿刺、置管的整个过程，故目前以 B 超引导下穿刺为主。
二、 PTCD 的临床意义
PTCD 手术可以减压、减黄缓解症状，改善患者的全身情况；进行择期手术时通过 PTCD 减黄、全身情况的改善可以增加手术的安全性，减少并发症的发生，降低死亡率；对于老年人、体质衰弱的或者全身情况差、重要脏器功能不全的患者则更为适宜先行选择 PTCD 术；PTCD 可以经引流管冲洗，滴注抗生素，以改善感染症状；可以进行多次造影，经窦道取石；另外，还可以通过 PTCD 管留置的导管进行化疗、放疗和细胞学的检查。
三、 PTCD 的适应证和禁忌证
（一）适应证
1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；
2. 深度黄疸病人的术前准备 ( 包括良性和恶性病变 ) ；
3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；
4. 胆道术后胆瘘者，因手术损伤所致的胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者；
5. 经其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张；
6. 协助诊断肝、胆囊及胰腺的病变。
（二）禁忌证
1. 碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者；
2. 急性化脓性胆管炎感染尚未控制；
3. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者；
4. 超声波检查证实肝内有大液平面，包虫囊液皮内试验（ Casoni 试验）阳性，疑为肝包虫病者；
5. 不能控制咳嗽或呃逆者；
6. 病人不合作者。
四、 PTCD 术的优点
PTCD 是经 B 超定位，穿刺成功率高，创伤小，病人容易接受； PTCD 的安全性比较大，退黄的效果明显而且迅速； PTCD 适应范围比较广；对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多， PTCD 手术治疗有着较大的优势。
五、 PTCD 病人的护理
PTCD 术病人的护理主要包括术前护理、术后护理、并发症的预防和护理以及出院指导。
（一）术前护理
1. 心理护理：详细了解病人病情，向病人解释行 PTCD 术的目的、意义及方法，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，增强病人的信心，病人如较紧张可遵医嘱给予镇静剂。
2. 完善检查：了解病人有无造影剂过敏，遵医嘱进行相应的检查：主要包括血常规、血胆红素和凝血功能。
3. 术前用药：注意观察病人有无出血倾向，遵医嘱给予维生素 k110mg 肌肉注射每日两次。
本药需行肌肉深部注射，不同部位轮换，同时推药速度需缓慢，注意观察病人的用药反应。
4. 呼吸训练：因人体肝脏位置随着呼吸进行变化，需首先告知病人控制呼吸的重要性，再了解病人的呼吸状况，教会病人如何控制呼吸进行配合。
5. 术前备药：可遵医嘱准备止痛药，如哌替啶 50mg 。
6. 术前禁食 4-6 小时。
病人有无腹胀、腹痛、恶心等不适。
（二）术后护理
1. 一般护理：一般护理主要是监测患者的生命体征，卧床期间协助满足患者的生活需要。
术后暂时禁食四到六小时，然后循序渐进增加饮食的种类；进行静脉补液；对病人术后疼痛的评估尤为重要，同时密切观察患者伤口敷料以及黄疸消退的情况，以确定引流术后的效果。
2. 引流管护理：保持引流管通畅，避免引流管打折扭曲；根据患者在床上翻身的范围妥善固定引流管；患者下床活动时防止引流袋高于置管处发生引流液的逆流而造成逆行性感染；每日更换引流袋并记录引流量；严格进行无菌操作；密切观察穿刺点周围敷料的情况，防止引流不畅或者引流管脱出；注意观察引流液的性质和引流量。
3. 饮食护理：因胆汁流失，病人对脂肪的消化能力明显降低，指导病人少食多餐，从清淡易消化低脂流食逐渐过渡；进食后注意观察病人有无腹胀、腹痛、恶心等不适。
4. 心理护理：多数病人术后身上会留置引流管及引流袋，病人会因为担心引流管移位或穿刺点疼痛而引起焦虑心理。
责任护士需给病人再次讲解留置引流管的目的，需要留置的时间，减轻其焦虑心理。
告知病人管路留置初期，若出现少量的血液为正常情况，避免引起病人的惊慌。
病情好转的情况及时向病人告知，增强病人战胜疾病的信心。
（三）并发症的观察与护理
并发症是 PTCD 引流管术后护理的一项重要内容，常见的 PTCD 术后并发症包括胆道感染、胆道出血、引流管阻塞、胆漏、脱管、电解质紊乱等。
1. 胆道感染的护理
（ 1 ）胆道感染的原因及临床表现：是 PTCD 最常见的并发症，其发生原因是因为引流管与外界相通，增加了细菌进入胆道的机会，且细菌容易聚集在支架或引流管的内壁；手术过程中无菌操作不严格等也是导致胆道感染发生的一个原因之一。
感染后会导致菌血症或败血症，病人表现为 PTCD 后 30 分钟至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克。
（ 2 ）胆道感染的护理
①严密观察病人的生命体征，有无腹痛、高热、寒战及意识改变的情况；
②应用抗生素控制感染；
③保持引流通畅。
2. 胆道出血的护理
（ 1 ）胆道出血的原因及临床表现：引流液为血性胆汁， 2h 内引流量达 100ml 以上时应考虑胆道出血。
胆道出血常与穿刺损伤局部血管有关，也因胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关。
急性出血且量大时，病人出现腹痛、腹胀、血压下降、尿量减少；慢性少量出血时，血液进入肠道或凝血块堵塞胆管导致黄疸不退。
（ 2 ）胆道出血的护理
①发生出血后病人要绝对卧床；
②严密观察病人血压、脉搏、呼吸、面色和意识状态的变化；
③观察胆汁引流的颜色、量的变化；
④遵医嘱静脉输注止血药物。
3. 胆汁渗漏的护理
（ 1 ）胆汁渗漏的临床表现：主要是穿刺部位观察到胆汁样的渗出。
胆汁渗漏可以导致胆汁性腹膜炎，患者会出现寒战、高热等症状；胆汁的渗出对皮肤刺激可能造成胆汁性皮炎，表现为穿刺处的皮肤发红，病人有瘙痒感。
（ 2 ）胆汁渗漏的护理
①及时更换敷料并注意保护皮肤；
②严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度、体温波动；
③保持引流通畅；
④遵医嘱予抗生素治疗。
4. 导管堵塞的护理
（ 1 ）导管堵塞的原因：长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，其原因包括 PTCD 管细长容易扭曲，早期胆汁浓度较高， PTCD 术后出血形成血凝块等。
（ 2 ）导管堵塞的护理
①妥善固定 PTCD 引流管，避免导管受压和扭曲；
②注意观察引流量和引流液的性质；
③管道冲洗。
5. 导管脱出的护理
（ 1 ）导管脱出原因
①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅。
②固定不牢：皮肤局部汗液或局部渗出导致敷料粘性下降。
③患者睡觉时无意识的将导管拉出。
（ 2 ）导管脱出的预防
①术中插管的深度适宜可起预防作用；
②术后妥善固定导管—可采用高举平台法固定；
③评估患者，夜间睡眠时可适当约束；
④做好宣教，提高患者安全意识；
⑤加强床头交班和巡视；
⑥规范操作。
（ 3 ）导管脱出的处理
①及时报告医生，根据脱管程度进行床旁处置或再行重置手术；
②一般经引流 10 ～ 14 日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在 24 小时内再插入导管。
6. 电解质紊乱的护理
若引流量大于 1500ml/ 日，可造成严重水电解质失衡。
因此，要注意观察、记录病人胆汁引流量，引流量大于 1200ml/ 日时，需要注意观察病人电解质情况，定期抽血检查电解质，及时调整补液，防止病人出现电解质紊乱。
7. 拔管的护理
如果患者生命体征平稳，胆汁引流量在 700 毫升以上，大便颜色转黄，黄疸消退，血胆红素下降，且经夹管试验后患者无不适，生命体征平稳，大便颜色正常可拔管。
（四）出院指导
PTCD 术后病人带管出院，除了要教会病人妥善固定引流管，保持引流管通畅，伤口敷料保持干燥，观察引流量、性状、颜色以及引流量和引流液异常时及时就诊等常规护理外，还应该告知病人在发生以下情况时需要到医院进行处理：
1. 出现发烧、寒战，腹胀、疼痛、呕吐等症状时；
2. 黄疸复发、皮肤瘙痒、灰色便时；
3. 引流管堵塞、脱管时；
4. 引流液为血性或胆汁粘稠，管内含有凝血块时；
5. 胆汁有恶臭味及化脓物，引流液超过 1000ml 时。
因胆汁流失，病人对脂肪的消化能力明显降低。
因此，出院后要指导病人少食多餐，从清淡易消化低脂流食逐渐过渡，进食后注意观察病人有无腹胀、腹痛、恶心等不适的症状。
六、总结
PTCD 术是恶性梗阻性黄疸减黄的一种手术方式，通过将梗阻的胆汁从引流管引流至体外达到减黄的目的，从而改善肝脏功能，减轻患者的全身不适症状，为进一步治疗提供保障。
PTCD 术后引流管留置时间较长，护理不当可导致并发症的发生，从而影响疾病治疗的顺利进行。
因此， PTCD 术后的护理非常重要。