肝包虫病病人的护理查房

主为狗、狼、狐狸、猫等动物，成虫寄生在这些动物的
小肠内，虫卵随粪便排除体外，污染饮水、牧草等；中
间宿主牛、羊、马、骆驼、猪等食入虫卵可引起脏器组
织病变；人因误食虫卵可发生包虫病。
流行病学特征
• 分两种类型 1.单房性包虫病：是由细粒棘球绦虫卵感染所致 2.泡状棘球蚴病或称滤泡型肝包虫病：是由多房性棘 球蚴或泡状棘球绦虫感染所引起 • 临床上以单房性包虫病多见。
混合型，其中泡型包虫病被称为“虫癌”，10-15年
患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，
其次是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫
病发病多见于20-50岁青壮年，久病患者可丧失劳动
力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给
社会带来极大的压力。
流行病学特征
包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，是影响人民群众 身体健康和社会经济发展的公共卫生问题。包虫病终宿
临床表现
• 压迫症状 1.胃肠道：上腹不适、恶心、腹胀 2.肝 顶：影响呼吸 3.胆 道：阻塞性黄疸 4.门静脉：脾肿大、腹水
诊断
• 了解居住地区，是否有狗、羊接触史 • 辅助检查
1.血清学检查
2.B超：B超为诊断及普查的首选方法
3.CT ： CT能够对包虫囊肿准确定位，在指导手术 切口选择及方式上有重要意义
次拟行“胆囊切除，肝包虫内囊摘除术”。今日术后第 3日。
病史回顾
4.既往史：
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病
史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药
物过敏史。
病史回顾
5.实验室及辅助检查
血常规： WBC 17.1x109/L 肝功：总胆红素50.1 umol/L,间胆35.5 umol/L，直接胆红 素：14.6 umol/L B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变——肝包虫？ 核磁：急性胆囊炎、胆囊结石 CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石
包虫形态
• • • •
•
呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光 镜下呈放射状条纹； 内含六钩蚴有3对小钩。
• 光镜下与带绦虫虫卵 难以区别。
2 虫卵
3.幼 虫（棘球蚴、包虫）
•
圆形囊状体，似水球，直径可由不足1cm至数十厘米。 • 棘球蚴由囊壁和囊内含物组成。 • 囊壁分二层，外为角皮层，内为胚 层，胚层向囊内长出许多原头蚴和 生发囊（育囊），生发囊仅有一层 生发层，向内长出许多原头蚴，或 进一步发育为与母囊结构一样的子 囊，子囊内还可长出孙囊。囊内充 满液体，称棘球蚴液，有强抗原性。
包虫的分类
• • • • 细粒棘球绦虫 泡状棘球绦虫（多房棘球绦虫） 伏氏棘球绦虫 少节棘球绦虫
包虫形态
• • •
1 成虫 长2-7mm，为最小的绦虫。 头节有顶突（上有两圈小钩）和四个吸盘， 为吸附器官。 链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节内 子宫含虫卵200-800个。
1.1头节 • 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有 两圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射 状排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性
病史回顾
3.病史：
患者于1天前因进食油脂食物后出现上腹部胀痛，伴 有恶心，呕吐，于9月21日以“急性胆囊炎，胆囊结石” 收入院，给予二级护理，禁食水，外周补液对症治疗， 于9月23日复查B超提示为1、肝脏占位性病变—肝包 虫？于9月24日行核磁检查进一步明确胆道情况，核磁 提示：肝外胆管未见扩张和结石，胆囊结石，肝包虫
病因
细粒棘球绦虫 狗,狼食肉动物小肠上段 孕节,虫卵 污染周围环境 (中间宿主吞食) 口 ( 十二指肠蚴脱壳) 门脉
肝脏
肺 全身 脑、眼眶、脾、肾等
传播途径
绦虫的终末宿主 主要是狗
绦虫的中间宿主 羊、牛、马 （也可为人）
病
初期包虫囊肿
逐渐增大
理
由于人体组织的防卫反应， 肝脏逐渐增大发生病理改 变（纤维组织增生包膜）
叩诊：肝区有叩击痛 听诊：肠鸣音5次/分，移动性浊音阴性
流行病学
流行地区 尤以畜牧业为主的国家
中国属包虫病高发地区 主要集中在西北部包括新疆、青海、宁夏、内蒙古、 西藏、四川和云南等地区
我区：西吉、原州、海原、同心、盐池、中宁等县。
全国分布
流行病学特征
人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡
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肝包虫病病人 的护理查房
护理查房内容概要
1.病例回顾，护理查体
2.肝包虫的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育 5.病历汇报
病史回顾
1.一般资料：
Leabharlann Baidu
22床，男，汉族，76岁，已婚，农民,
2.主诉：
进食油脂食物后上腹胀痛不适1天。
3.诊断：
急性胆囊炎、胆囊结石，肝包虫
肝内棘球蚴
包虫囊肿 外 囊 （外） （内） 角质层如粉皮样 生发层，很薄如实际为包虫的本身 呈白色半透明 头节 囊沙沉积在囊底 生发囊
子囊、孙囊
临床表现
多数患者无症状。最常见的症状是右上 腹钝痛，偶有腹胀、消化不良和呕吐。常 见的体征是肝肿大。
临床表现
• 并发症 1.包虫囊破裂 2.感染 3.过敏症 4.肾小球有囊虫抗原沉积
诊断明确。
病史回顾
因病人血象高，继续给予保守治疗，于10月7日行CT复 查确定手术方案，于10月12日拟行“胆囊切除术，肝 包虫内囊摘除术”，但患者接入手术室后，出现全身出
冷汗，血压升高，遵医嘱停止手术，于10月14日给予
鼻肠营养管的放置，遵医嘱停止所有的静脉治疗，给予
肠内营养液的治疗，患者一般状况可，于10月20日再
护理查体
生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜
Hg
一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容
皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染
护理查体
视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张
触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张， Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触 及。
4.MRI： MRI对囊肿破人胆管有特殊诊断价值
治疗
• 手术治疗（首选）： 1.肝包虫内囊摘除术
2.包虫完整摘除术
3.肝叶切除术
4.经皮穿刺包虫吸刮术
如病变范围广，手术不能完全切除，后果恶劣，则 肝移植应是较好的治疗方法。
治疗