骨科体位护理[优质ppt]

上肢骨折
锁骨骨折
• “8”字绷带或锁骨带固定后， 应嘱患者经常保持挺胸提 肩姿势，练习手部及腕、 肘关节的活动，并进行肩 关节外展、后伸运动，如 做双手叉腰及挺胸动作， 以缓解对双侧腋下神经血 管的压迫。
• 禁忌做肩关节前屈，内收 等动作。
上肢骨折
锁骨骨折
• 功能锻炼：
制动期间，嘱患者进行健侧肢体的抗阻 训练和双下肢床上运动，同时在医护帮助 下固定患肩关节，进行患侧肘关节主动屈 伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握 拳练习。
②行长臂石膏后，平卧时， 患肘垫软枕与躯干平行；
禁忌
肘关节屈曲角度过大， 会影响桡动脉正常波动。
屈曲型 伸直尺偏型（95%以上）
尺骨鹰嘴骨折
上肢骨折
体位： ①非手术体位：长臂石 膏屈肘45—90°位固定； ②术后屈肘90°悬吊， 抬高患肘。
伤后患者不能主动完成伸直肘 关节的活动。
Baidu Nhomakorabea桡骨干双骨折
上肢骨折
• 活动度应以患者不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。上肢应围绕 增强手的握力进行活动，下肢应围绕恢复负置行走能力进行训练。
• 功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如 外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢的外展运动，尺挠骨骨干骨折不能 做前臂的旋转运动。
• 进入恢复期后要准确的对有障碍的关节进行运动，不能用邻近的关节 来代替，要先恢复关节运动的范围、幅度及关节活动时的顺利度，达 到关节活动时没有阻碍，再开始恢复关节运动的质，如与理疗配合， 则在理疗后进行功能锻炼。
骨折后石膏外固定应跨上下两个关节固定，这 样有利于骨折断端的稳定； X线片4个“2”原则：
①包上、下两个关节 ②术前、术后对照（治疗前后） ③正、侧位两片 ④必要时患健侧对照
功能锻炼原则
• 功能锻炼应在医护人员的指导下循序渐进地进行，活动范围由小到大， 次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。
肱骨外科颈骨折
上肢骨折
体位：①患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕，使之与躯干平行放置 避免前屈或后伸； ②抬高床头30—45°，患肢用软枕垫高； ③下床活动时使用颈腕吊带，前臂屈曲90°，减少位移引起疼痛； ④内收型，用外展架固定维持患肢于外展位。
肱骨外科颈骨折
上肢骨折
禁忌：外展型禁忌患肩外 展；内收型骨折禁忌患 肩内收。
上肢骨折
锁骨骨折
• 锁骨骨折
患侧上臂靠胸壁上，或以健侧手托患肢 肘部，头常倾向患侧（以缓解肌肉牵拉 引起疼痛）
体位：①取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动； ②卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展； ③在患侧胸壁侧方垫一軟枕，防止患肢肘部及上臂下坠（保证上臂、肘部、 胸部处于平行位）；
石膏固定注意事项
• (一)凡新上石膏病人应进行临床交接班，倾听病人主 诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运 动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协 助处理。
• (二)石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌 用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。
• (三)石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高， 预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于 心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。
功能锻炼： 早中期可要求用患
肢端碗、夹菜、刷牙、 系裤带、系胸罩等。
手术易粘连，多用外固定。
肱骨干骨折
上肢骨折
体位： ①夹板只固定局部，上下关节
均可活动； ②术后以半卧位为宜，平卧位
时可于患肢下 垫一软枕，使 之与躯体平行； ③禁止做上臂旋转运动，防止 再移位。
肱骨髁上骨折
上肢骨折
①伸直尺偏型骨折，应维持 屈肘90°，前臂旋前位固 定；
(三)加强内固定的作用：有此骨折需要手术复位，用钢板或钢针 将骨折断端固定在一起。手术后仍无原则石膏固定，目的是 加强内固定物的作用，以利骨折愈合。
石膏固定治疗目的
(四)开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬 动肢体，这对骨折固定和愈合不利。为此， 用石膏管形将患肢固定，在感染伤口处开一 个“窗口”，把伤口暴露出来，既可方便换 药，又保证了骨折固定。
石膏固定治疗目的
(一)保形固定：多用于裂纹骨折，为防止骨折出现移位，保证骨 折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位， 运用小夹板难以达到以上目的，而石膏托或石膏夹板能达到 保形固定作用。
(二)临时固定：有些骨折，经多次整复后对位不好，或肢休肿胀 较重，需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢 体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛， 可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。
体位：中立位夹板或长臂石 膏 屈肘90°固定。
无论石膏或夹板固定，患肢必须保持在屈 肘90°前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周 围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位， 有利于骨折稳定。
禁做前臂旋转动作。
治疗关键在于恢复前臂的旋转功能，旋前旋后都达到 50°，即可生活工作。
桡骨远端骨折
上肢骨折
桡骨远端骨折
骨科常见病体位护理
1
2
3
4
创伤骨科 上肢骨折 下肢骨折 骨盆内骨折
各关节功能位
肩关节位于外展45°，前屈30°，外旋15°； 肘关节位于屈曲90°； 腕关节位于背屈20°～30°； 髋关节位于前屈15°～20°，外展10°～20°； 膝关节位于屈曲5°～10°或伸直180°； 踝关节可屈曲5°～10°； 根据病情将肢体安置于功能位。
上肢骨折
体位： ①平卧时以软枕抬高于心脏 水平10cm； ②若石膏固定于掌屈尺偏位， 2-3周后换于功能位（前臂 中立位）固定； ③离床活动时注意悬吊；
勿下垂或随步行而甩动，以免移位。
引申
1、石膏外固定治疗目的及护理 2、骨折后外固定的固定原则？
X线片拍摄的4个“2”原则？ 3、骨折部位固定后的功能锻炼如何？
石膏固定注意事项
(四)预防褥疮 ①经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、 肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查 有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。 ②要加强按摩，每日 2次用手指蘸 50％乙醇伸入到石膏边缘 里按摩，促进局部血液循环。
(五)出血观察 ①石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石 膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外， 还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 ②为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界 用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应 报告医师。