临床营养学

临床营养学（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）——是研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。

临床营养学—特点：
是研究将营养学应用到临床理论研究与实践的科学。

临床营养学的目的：
是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式和方法，解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。

营养治疗的作用：
1．调整营养需要
2．减轻体内某些脏器的负担
3．采取营养措施，纠正代谢紊乱
4．解决病人存在的营养问题
5．选择食品及烹调方法以利于疾病治愈
6．协助诊断
营养治疗的基本原则
1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。

2.膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。

3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。

临床营养学内容：
1.病人营养状况评价方法
2.住院病人的各类膳食
3.各类疾病的营养治疗：
4.管饲饮食、要素膳、全静脉营养
病人营养状况评价
一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？
1．一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。

2．膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。

3．人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参数）。

4.饮食史及膳食调查：
5.体格检查与人体测量：
如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。

住院病人的各类膳
住院病人膳食包括三大类：
一、基本膳食：
1.普通膳食（常见）
2.软膳食
3.半流质膳食
4.全流质膳食
二、治疗膳食
三、试验膳食
一、基本膳食：
1.普通膳食：除了少用煎炸、少用强烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，与正常人饮食
基本相同。

适用对象：消化系统功能正常者，无发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科病人等。

2.软质膳食：比普通饭易消化，介于半流质与普通饭之间，突出“软”字，主食要软，菜肉
等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、煮软，便于咀嚼、易消化。

适用对象：有轻度发热者，消化不良者，口腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及3-4岁小儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后患者。

3.半流质膳食：介于软饭与全流质之间的饮食，外观呈半流体状态，比软饭更易消化、咀
嚼、呑咽，是限量、多餐的一种饮食。

适用对象：发烧较高者，身体虚弱，有较严重的消化道疾病（包括腹泻、消化不良者）者。

口腔疾病，耳鼻咽喉部手术者，咀嚼和呑咽困难者，手术后，刚分娩后产妇（尤
其剖腹产）或作为疾病恢复期阶段病人的过渡饮食。

宜少量多餐（一般每隔2—3小时进餐一次，每天5—6次），全日主食不超过6两。

主食可选粥类、汤面。

伤寒、痢疾、广泛肠切除术后早期患者不宜食含纤维及胀气食物，如菜叶、生水果等。

4．全流质膳食：呈流体状态，食物为液体或易于溶化为液体的食物，极易呑咽、消化和吸收，比半流质含更多水分，所供热量、蛋白质及其它营养素均不足，
不宜长期使用，宜少量多餐，每天6-7次，每次250-300ml。

◆全流质膳食适用对象：
✓发高烧，病势严重，体质太弱，口腔咽部手术，咀嚼呑咽困难，急性消化道炎症，大手术后病人，或作为病人从禁食过渡到经口进食的试验性阶段的膳食。

✓高热、急性传染病患者，病情危重患者及一般手术后患者宜进流质；食管及胃肠道大手术前后患者宜进清流质；口腔手术后呑咽困难者宜进浓流质；扁桃体术后宜进冷流质；
腹部手术后及痢疾病人宜进不胀气（忌甜）流质。

◆分类：
◆常用全流质分五种：流质、浓流质、清流质、冷流质及不胀气流质。

◆具体要求：
1．流质：如米汤、蛋花汤、蒸蛋、麦乳精、牛奶、菜汁、果汁、各种肉泥及藕粉等。

如需高热量时，应多选用浓缩食品，如鸡蓉汤，奶粉、可可粉等或作特别饮食配制。

2．清流质：选用不含任何渣滓及产气的、含脂量低的液体食物，如菜汤、米汤、很薄的藕粉、准山米粉、完全滤渣的果汁，完全无油的清汤，禁用牛奶、豆浆及过甜食
物。

3．浓流质：因常用橡皮管吸吮，故应以无渣较稠的食物为宜，如鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉，牛奶、麦乳精等均可。

4．冷流质：可用冰琪淋、冷牛奶、冰砖、冷米汤等。

5．不胀气（忌甜）流质：除忌蔗糖、牛奶、豆浆等产气食物外，余同流质。

二、治疗膳食——是根据疾病治疗的需要，在总热量和个别营养素的配比方面加以适当
的调整，从而达到辅助治疗目的的一种饮食。

1．高热量膳食：
适用对象：消瘦病人，营养不良及基础代谢增高的病人。

膳食尽可能增加主食及菜量，除正餐外，可加二餐点心，如牛奶、甜点心等含热能高的食物。

2．低热量膳食：
适用对象：需减轻体重的病人。

每日热量应限制在1200-1500kcal，脂肪供给可适当减少，但蛋白质供给量要充足。

3.高蛋白质膳食：
适用对象：营养不良，手术前后，贫血，肝病、结核、癌症及烧伤病人。

膳食要求，每日蛋白质要达到100-120克，选择富含动物性蛋白质食品、大豆及制品。

4．低蛋白质膳食：
适用对象：急性肾炎、肾功能衰竭、肝功能衰竭者、急性肝坏死、肝性脑病等。

肾疾病应选优质蛋白质，肝性脑病或肝硬化先兆昏迷者，应着重限制产氨较多的氨基酸
（如蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸、谷氨酰胺、天门冬酰胺等）的摄入。

产氨氨基酸由少到多，为奶→蛋→肉
每日蛋白质不超过40克，适当选用优质蛋白质。

5．低脂膳食：
适用对象：胆囊、胆道、肝脏、胰脏病人，腹泻病人，心血管疾病、肥胖症。

适当控制植物油，限制动物性脂肪，油脂量每日25克以下（20-25克）。

6．低胆固醇膳食：
适用对象：肝、胆及心血管疾病者。

每日胆固醇摄入量不大于300mg。

含胆固醇较高的食物：动物脑、蛋卵（黄）、内脏、鱼籽、牡蛎、虾、蟹、贝类、鱿鱼、墨鱼、章鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、动物脂肪。

7．限盐膳食：
限盐膳食一般分三种：低盐（或少盐）、无盐、低钠（或少钠）膳食。

①低盐膳食，全日膳食供钠2000mg左右，忌用一切咸食，但允许在烹制或食用时加盐
2-3克或酱油10—15ml。

（1克Na相当于2.5g Nacl）。

适用对象：心、肾病、肝硬化、浮肿、高血压及先兆子癎等。

②无盐饮食：全日供钠1000mg左右，除低盐膳食所忌用的食物外，烹调时也不添加食盐及酱油。

③低钠膳食：全日供钠500mg以下，除无盐膳食所忌用的食物外，还要限制含钠量高的
食物（如用碱、苏打粉、味精制做的食物）以及含钠100mg%以上的蔬菜（如油菜苔、菠菜、空心菜、蒿小杆、茴香、芹菜等）。

无盐及低钠膳食适用的对象：适用于较低盐膳食适用对象症状更为严重者。

8．限钙膳食：反复、多发结石，而结石成分又主要为磷酸钙的病人，其饮食应限钙摄入。

9．限钾膳食：适用于肾疾患无尿者或其它原因引起无尿，钾排出受限制；慢性肾上腺皮质机能减退者。

含钾低食物：精制米面及制品，蛋类、藕粉、面筋、猪大肠、猪血、鱼肚、香螺、海参、醋、料酒等。

9A. 增加铁的膳食：
营养性或出血性贫血、恶性贫血等均应补充铁，全日铁宜供给20-25mg。

多吃猪肝、鸡肝、动物血等。

9B. 减少铁的膳食：
原发性血色素沉着病人，应尽量减少饮食中铁的摄入量。

9C. 增加维生素的膳食：
当缺乏某种维生素时应注意补充，参考营养基础知识。

9D. 水份：
如有高热、腹泻及肠瘘的患者应注意水及钠的补充；
如患急性肾小球肾炎、脑水肿、尿毒症及出血热少尿期等疾病宜减少水份的摄入。

10．高膳食纤维膳食：
适用对象：肠道憩室病、便秘、误食异物需排出；糖尿病人、冠心病、高脂血症、高胆固醇血症、肥胖症。

选用膳食纤维多的食物；清早饮水、蜂蜜、浓糖水、果酱、豆类等产气食物也可刺激肠道蠕动。

11．少渣（低渣）膳食：
即为低膳食纤维膳食。

目的是尽量减少膳食纤维对消化道的刺激和梗阻，减少肠蠕动，
减少粪便数量及粪便运行。

适用对象：腹泻、伤寒、肠炎、痢疾、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、咽喉部及胃肠道手
术前后、肛门肿瘤等。

选用食物：所有食物切小剁碎、煮烂，蔬菜做成泥状；精白米、精白面，精制豆制品，
果泥、菜汁、果汁，去皮、去籽的瓜果，嫩肉、内脏、乳、蛋。

12．无渣膳食：严格限制残渣的膳食，目的是暂时避免排便，促进肠道瘘口和伤口的早日愈合。

适用对象：多适用于由于放射治疗而引起的肠瘘、直肠狭窄、肛门会阴瘘等。

选用食物：选用去油肉汤、鸡汤、鱼汤、精白米粥（少量）、精面粉和细面条（少量）、
藕粉、煮老鸡蛋、无油鱼肉、豆浆、豆腐花，少量牛奶。

禁用：除低渣膳食禁用的外，尚禁用肉类、菜泥、果泥、牛奶、煮嫩鸡蛋及有滑泻作
用的油脂、果汁。

12A. 防过敏食物：因人而异。

12B. 限嘌呤膳食：主要用于痛风及尿酸结石病人，参见下页。

（1）高嘌呤类（150mg以上/100g）：
各种含酵母的乳酸饮料、动物内脏（如肝、肾、脑等）、海产品（如小鱼干、沙丁鱼、虾、鲥鱼类、牡蛎、蚌类）、肉类制品（如浓肉汁、浓肉汤、香肠、肝肠）、草菇、洋菇、香菇等菇菌类、芦荀。

（2）中等嘌呤类（50-150mg/100g）：
猪、牛、羊的瘦肉，禽类，鱼类及部分海鱼（如鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、贝类），豆浆，豆腐脑，扁豆，蚕豆，豌豆，麦片，胚芽，糙米，花菜，菠菜，豇豆，黄豆芽，四季豆。

（3）低嘌呤类（0—50mg/100g）：
牛奶及制品（如乳酪、冰淇淋、布丁等），蛋、鱼卵，米饭，面条，通心粉，米粉，糯米制品，果仁类（如杏仁、胡桃）新鲜蔬菜（卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、山芋、土豆等），新鲜水果和干果类糖及糖果，蜂蜜，甜点心，各种饮料各种油脂，藕粉，爆玉米花，香料调味品等。

13．限草酸盐膳食：
限制含草酸盐较高食物的摄入，
菜：如甜菜、菠菜、苋菜、甜薯、笋、豆荚、莴苣、豆类、胡萝卜、番茄、青椒、洋葱、青蒜
水果：葡萄、梅李、无花果、樱桃、葡萄干
果仁类、红茶、可可、巧克力、咖啡等。

14．产酸性食物：
如全谷类及制品、乳酪、禽、畜的肌肉和内脏、鱼类、贝类、蛋类、核桃、花生、扁豆、梅、李、小红莓及果汁等。

15．产碱性食物：
如牛奶、豆类、绝大部分蔬菜、水果（除上述的产酸性蔬菜水果外）、干果、加碱制作的食品等。

肾结石患者对产酸性、产碱性食物的选择方法：
碱性肾石（如钙、镁的磷酸盐、碳酸盐）患者，宜多用产酸性食物；酸性肾石（如草酸盐、尿酸盐、胱氨酸盐等）患者，宜多用产碱性食物。

三、试验膳食（或检查病因的试验膳食）
1．潜血试验膳食：
适应症：检查患者消化道出血情况。

常用联苯胺法检验，因为血红蛋白与联苯胺试剂生成蓝色化合物，可根据蓝色的深浅来决定潜血的多少。

潜血试验膳食应去除膳食干扰血色素检查的因素。

粮食（主食）不受限，副食禁用含铁丰富食物及绿色菜、含铁药，因它们均可与联苯胺试剂产生不同程度的阳性反应。

潜血试验膳食应去除膳食干扰血色素检查的因素。

粮食（主食）不受限，副食禁用含铁丰富食物及绿色菜、含铁药，因它们均可与联苯胺试剂产生不同程度的阳性反应。

2．胆囊造影膳食：
作用是配合胆囊造影。

步骤：
①造影前一日晚饭采用高碳水化合物少渣清淡饮食，目的是减少胆汁分泌。

晚饭后口服造
影剂6片，5分钟吃一片。

②造影当日禁早饭，定时拍片，胆囊显影；再食入高脂肪、高蛋白质膳食（脂肪量不小于
50克），则胆囊收缩排空，观察其收缩情况。

急性胃炎饮食治疗
营养治疗要点
1．消除病因
2．流质、清谈逐步过渡：开始先清流质，以咸食为主，逐步给流质。

如伴肠炎、腹泻应禁牛奶。

病情好转后，低脂少渣半流质或软饭，过渡到普通饭。

少量多餐。

3．急性腐蚀性胃炎应立即给予蛋清或牛乳，禁止洗胃防穿孔。

慢性胃炎饮食治疗
1．去除病因：去除各种致病因素，彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免食用对胃粘膜有害的食物、药物，积极治疗口腔、鼻腔、咽喉部的慢性炎症等。

2．营养素充足、均衡。

3．饮食清淡、少刺激、易消化、少量多餐。

4．良好的饮食习惯和生活习惯。

消化性溃疡
1.消化性溃疡饮食治疗目的：减轻症状，减少胃酸分泌，保护溃疡面，使之
尽早愈合，防止复发，防止并发症。

2.饮食治疗原则：
1)营养充足：
①蛋白质充足：易消化的优质蛋白质。

在溃疡急性活动期，根据情况适当
用牛奶，在缓和期，可少用。

②适量脂肪和足够的碳水化合物：选易消化吸收的脂肪，如牛奶、蛋黄、
奶酪、植物油。

选易消化主食，少用精制糖类。

③丰富的维生素：富含B族维生素、维生素A、维生素C食品。

2)2．易消化、少刺激性
3)少量多餐
3.营养治疗的原则与要求：总原则为充足的热量、蛋白质、维生素及无机盐
的少油少渣膳食。

腹泻的饮食治疗
一、腹泻的饮食治疗目的：
预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足营养，避免机械及化学性刺激，使肠道得到适当休息，利于病情早日恢复。

二、急性腹泻的膳食原则及食物供给方法（重点）
1．急性期禁食
急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。

必要时静脉输液。

2．清淡流质饮食
情况好、呕吐停止后可给清流质，如症状较轻、无脱水症状者，发病初期即给清淡流质（咸为主）。

早期禁牛奶、蔗糖等易产气流质，尽量减少对肠道的刺激，水份足够，食物每次量勿过多，温度勿过冷。

3．根据病情调整饮食
当排便次数减少、症状缓解后，进半流质；腹泻停止后，进普通饭。

4．其它：补充维生素，尤其复合维生素B、维生素C；
饮食禁忌：禁酒、忌肥肉，坚硬及含膳食纤维多的蔬菜、生冷瓜果，冷饮，油脂多的点心。

三、慢性腹泻
病因：胃源性腹泻、肠源性、胰源性、内分泌紊乱性、功能性腹泻。

治疗应针对病因进行治疗，药物（止泻药、解痉药；功能性腹泻，适当用镇静剂）及饮食治疗。

[膳食原则及食物供给]
原则：补偿丢失营养，减少对肠道的刺激。

[慢性腹泻食物供给方法]
1．食物易消化、质软少渣，无刺激性。

2．热量和优质蛋白质要充分，富于维生素、无机盐、微量元素。

饮食逐渐加量，根据病情给予半流质或少渣软饭，选易消化的蛋白质食物。

3.适当控制脂肪：少油，禁肥肉、油酥点心等高脂肪食物。

便秘的饮食治疗
一、便秘的原。

1．功能性便秘
（1）膳食过于精细，食欲差、进食量少。

（2）饮水量不足，运动量不足，长期滥用泻药、麻醉药、抗胆碱能神经药、镇静药。

（3）无定时大便。

（4）肠道易激综合征。

2．器质性便秘
（1）直肠和肛门病变
（2）结肠病变
（3）肌力减退使排便困难
二、便秘的膳食原则和要求
1．功能性便秘
（1）改变不适宜的膳食结构和饮食习惯
膳食纤维40克/天，多吃粗粮、杂豆、蔬菜、水果或果胶冻、魔芋冻。

（2）增加饮水量
（3）食用富含维生素B1的食物，油脂，果汁、果酱等。

（4）充分的体力活动
（5）勿养成依赖泻药的习惯
（6）禁忌刺激性食物等：浓茶、辣椒、咖啡、咖喱；酒、烟。

2．器质性便秘：针对病因治疗。

肠道易激综合征
肠道在结构上无病变，但对各种刺激可发生过敏反应。

精神因素可能为发病的重要原因，其它如饮食不当、食物过敏，感染后所致的肠道反应性改变也是某些人的致病因素。

症状，常表现为阵发性腹痛、腹泻，或便秘，或腹泻与便秘交替。

粪便中常有较多粘液，无脓血，常有心悸、气短、胸闷、面红、手足多汗、多尿等植物神经功能不平衡的表现，女性常有痛经。

反流性食管炎
[反流性食管炎]
是由于食管下端括约肌功能失调，导致胃或十二肠内容物反流至食管而引起的食管粘膜的炎症。

反流现象多发生于餐后、躯干前屈或夜晚卧睡时。