老年原发性蛛网膜下腔出血28例误诊分析
老年人蛛网蟆下腔出血的临床分析
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定系统不仅保证椎体复位高度 ， 恢复 了椎 管容积 ， 而且有 利于 骨组织 的恢 复。椎 弓根 内固定系 统重建 了脊柱 的稳定 性 ， 并 维持 了腰椎 的生理 曲度 ， 复了脊柱上 下连续性和椎 问间隙 ， 恢 减少 了顽 固性腰背痛及 神经 症状 的出现 ， 减少 了脊柱后 弓畸
蛛网膜下腔出血23例误诊分析
河 南 实 用 神 经疾 病 杂 志 ２０ ０ ２年 １ 月 第 ５卷 第 ６期 １
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９９ ・
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误 诊 误 治 分 析 ・
原 发 性 低 颅 压 综 合 征 ５例 误 诊 分 析医院神经 内科 泸州 ６６０ ２ 四川 自贡红鹤４ ．厂职工 医院内一科 自贡 ６３０ ） ４００ ） ｅｘ ￣－ ４００
诊 ， 少误诊 。 减
低 颅 压 综 合 征 （ Ｉ 分 为 继 发 性 与 原 发 性 。继 发 性 指 有 些 Ｓ Ｈ） 明显 脊 液 丢 失 、 成 减 少 等 方 面 的 原 因 ， 床 较 多 见 ， 原 发 性 生 临 而 低 颅 压 综 合 征 （Ｉ 指 原 因 不 明 的 一 种 疾 病 ， 床 少 见 ， 易 误 Ｓ Ｈ） 临 极 诊 。 将 我 院 ４年 来 误 诊 的 ５例 ＳＨ分 析 如 下 。 现 Ｉ
１ 临床 资料
本 文 ５ ， １ ， ４例 ， 龄 ２ 例 男 例 女 年 ０～５ １岁 ， 均 ３ 平 ３岁 。 起 立 性 头 痛 、 吐 ， 卧 减 轻 ５例 ， 诱 因 者 ５例 ， 强 直 ５例 ， 呕 平 无 颈 眩 晕 、 鸣 １ ， 视 １ ， 眼 神 经 损 害 １ 。 脑 脊 液 检 查 ： 性 耳 例 复 例 动 例 血 ４例 ． 力 ＜ ０ ｍ ２ ，０～６ ｍ Ｉ ０ ３ 。 Ｃ 压 ４ ｍ Ｈ ０ ２例 ４ ０ ｍ－ 例 Ｉ ２ Ｆ发 现 ： 均 ５例 无 脑 沟 、 回 、 底 出 血 ， 硬 膜 下 积 液 １ ， 脑 室 变 小 ４例 ； 脑 颅 见 例 侧 磁共振 （ Ｒ ） Ｍ Ｉ４例 ： 硬脑 膜强化 ２例 ， 桥脑 扁平及桥池 变窄 ２例。 典 型 病 例 ： 性 ３ 岁 ， 然 剧 烈 头 痛 、 吐 、 强 直 伴 左 眼 女 ５ 突 呕 颈 睑下垂 １ 院 ， ｄ入 无腰 穿 、 强力脱 水 、 尿 病 、 外伤 及颅 脑脊 髓 糖 脑 手术 史 。查 体 ： 识 清 楚 ， 词 清 ， 眼 睑 下 垂 ， 抬 无 力 ， 眼 意 吐 左 上 左 瞳孔 ０３ ｅ ， 眼 瞳 孔 ０２ ｍ， 反 射 比 右 迟 钝 ， 底 未 见 出 血 ， ．５ ｒ 右 ａ ．ｅ 光 眼 四 肢 无 瘫 痪 ， 理 征 （ 、 强 （ 、 ｅｎ 病 一） 颈 ＋） Ｋ ｒｉ （ ， 穿 压 力 为 ｇ征 一） 腰 ６ ｍ Ｈ ０， 脊 液 均 淡 红 色 ， 白 ０９ ｇ Ｌ 认 为 “ 后 交 通 支 动 ０ｍ ２ 脑 蛋 ．８／ ， 左 脉 瘤 引起 蛛 网 膜 下 腔 出 血 （Ａ ” 降 颅 压 后 疼 痛 加 重 ， 者 起 Ｓ ｎ） ， 患 立时头痛 明显 ， 卧时减 轻 ， 左侧 颈 内动 脉 系 统 Ｄ Ａ显像 未 平 作 Ｓ 发现动 脉瘤 ， Ｉ ＭＲ 及增 强 发现 硬脑 膜 强化 ， 池 变窄 ， 作腰 穿 桥 再 测 压 力 ３ｎ ａ Ｏ， 入 生 理 盐 水 １ｍ ， 气 １ｍｌ头 痛 好 转 ， ０ｍ ￣ 注 ０ ｌ空 ０ ， 确 诊 ＳＨ， 滴 ０９ Ｓ２０ ｍ ， 用 １ｄ 症 状 基 本 消 失 。 Ｉ 静 ．％Ｎ ００ ｌ连 ０，
老年蛛网膜下腔出血23例误诊分析
皮 质 的 小 动 脉 破 裂 出 血 ， 接 压 迫 精 神 运 动 中 枢 等 均 引 起 精 神 直
例， 颈肩痛 １ ， 例 恶心 、 呕吐及上腹部不适 １ 。２ 患者均无 例 ３例 明显 的颈部抵抗感 ， 中 ２ 其 ０例克氏症阴性 ， ３例疑为 阳性 。 １４ 首诊 时误诊 的病种 ： ． 高血 压 ８例 ， 椎基底 动脉供 血不足 ７
症状 。本组误诊 为精神分裂症 ２例 ， ．０ 。 占８ ７ ％ ２ １５ 高血压 眼底 出 血 ：Ａ ．． Ｓ Ｈ可 引起 视 力 障碍 ， 能是 Ｓ Ｈ 可 Ａ
引起颅 内压 急剧 升高使颈动脉压力升 高 ， 动脉压力也 相应升 眼 高， 静脉 回流不 畅 ， 而 引起视 网膜 出血。本组有 １例误诊 为 从 高血压 眼底 出血 ， ４ ３ ％ 。 占 ．５ ２ １６ 颈椎病 ：Ａ 发生后 ， 液可很 快 坠入椎 管 ， 激神 经 ．． ＳＨ 血 刺 根， 引起颈肩疼痛 ， 之老年人多有颈椎 及椎 间盘病 变 ， 加 故易误 诊为颈椎 病。本 组误诊 １例 ， ４ ３ ％ 。 占 ．５ ２ １７ 急性 胃炎 ： ．． 老年人 及 出血量 小 的患者 头痛及脑 膜刺 激
庭神 经核及颞顶 叶前庭皮层代 表区 ； Ｃ Ｆ中红细胞破 坏释放 ② Ｓ
出各种 血管活性物 质引起 脑 血管 痉挛 ， 致 前庭缺 血 ； Ａ 导 ③Ｓ Ｈ 后颅 内压增 高 ， 响内耳 内淋巴循 环 。本组 因眩晕 而误 诊为椎 影 基底 动脉供血不足 ７例 ， ３ ．３ 占 ０４ ％。 ２ １ ３ 癫痫 ：Ａ ．． Ｓ Ｈ发病时可继发性脑 血管痉挛 、 脑水肿 等使皮
征， 故易误 诊为 高血压 。若 患者 原先 就有 高血 压病史 ， 更易 则
老年性蛛网膜下腔出血临床分析及护理
老年性蛛网膜下腔出血临床分析及护理【摘要】蛛网膜下腔出血（sah）是脑血管疾病中发病快而且比较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%，主要是由于颅内动脉瘤或颅内动、静脉血管畸形破裂出血造成的，最常见的症状是突然剧烈的头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数患者可有不同程度的意识障碍，以一过性意识不清为多，重者昏迷；少数患者可出现烦躁不安、头晕、眩晕、项背或下肢疼痛等。
针对诱因，采取相应的护理对策，对减少再出血，降低病死率具有重要意义【关键词】蛛网膜下腔出血；临床分析；护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0213—02蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑出血破入蛛网膜下腔的统称。
通常是突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，面色苍白。
全身冷汗，伴有不同程度的神志不清、昏迷、抽搐、烦躁不安等精神症状，最常见的原因是先天性的动脉瘤，血管畸形，高血压动脉硬化，这是一种起病危急，死亡率较高的一种疾病。
老年蛛网膜下腔出血（sah）临床症状不典型，易出现误诊，现将我院2005年至2010年老年性蛛网下腔出血57例与同期收治小于60岁sah（对照组）进行比较分析如下：1 临床资料1.1一般资料：老年组57例，年龄60～81岁，平均68岁，男36例，女21例，有高血压病史23例，占40.0%。
对照组90例，平均46岁，男52例，女48例，有高血压病史5例，占5.5%，老年组高血压病史（40.0%）高于对照组（5.5%）。
1.2 发病诱因：老年组在活动及情绪激动时发病44例，占77.2%，安静状态时发病13例占22.8%；对照组在活动及情绪激动时发病77例，占85.5%，安静状态13例占14.5%。
1.3 症状及体征（见附表）由上表可知：对照组脑膜刺激征明显，而老年组脑膜刺激征少，头痛轻，精神意识障碍明显高于对照组。
1.4 辅助检查：除老年组因年龄较大6例拒绝腰穿外，所有病人均做腰穿为淡红色—血性脑脊液，未腰穿6例，病人作ct符合蛛网膜下腔出血诊断。
32例老年人蛛网膜下腔出血临床分析论文
32例老年人蛛网膜下腔出血临床分析【摘要】目的：对老年人蛛网膜下腔出血的临床特点以及治疗方法进行探讨与分析。
方法：对本医院在2005年12月至2012年12月之间收治的患者的临床资料进行回顾性总结与分析。
一共有患者32例。
结果：32例患者全部接受了保守内科治疗，其中还有8例患者痊愈，占患者总数的25%，2例患者死亡，占患者总数的6.25%，其余患者均得到好转。
结论：老年蛛网膜下腔出血通常是由于高血压以及动脉硬化等引起的，患者主要表现出头部疼痛感以及不同程度的意识障碍甚至精神分裂。
早期的发现与科学的诊断治疗是预防此病的关键所在。
【关键词】老年人；蛛网膜；下腔出血；临床分析【中图分类号】r77 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0512-02在临床诊断老年人蛛网膜下腔出血的过程中误诊概率较高，常常耽误患者的治疗时机。
现将老年人蛛网膜下腔出血的治疗效果报告如下。
1 资料与方法1.1患者的基本资料所有患者均来自本医院在2005年12月至2012年12月之间收治的蛛网膜下腔出血患者，一共有32例。
其中男性患者19例，女性患者13例，患者的年龄范围为60岁至81岁之间，平均年龄水平为65.5岁。
患者的既往病史主要包括了高血压、冠心病以及糖尿病几种类型。
患者在入院之后接受ct穿刺被确诊为蛛网膜下腔出血。
其中冠心病患者有20例，占患者总数的62.5%。
1.2患者的临床特点以及患者的症状及体征主要体现在头痛，其中剧烈头痛患者有20例，占患者总数的62.5%，其余患者均表现为轻度头痛。
另外，分别有10例和1例患者出现了意识障碍以及精神分裂。
脑脊液检查：本组病例人院后均行腰穿，cfs外观均为均匀一致粉红和鲜红色。
2 结果有3例患者被误诊为脑梗死，1例患者被误诊为血管性头痛，1例被误诊为眩晕病。
32例患者全部接受了保守内科治疗，其中还有8例患者痊愈，占患者总数的25%，2例患者死亡，占患者总数的6.25%，其余患者均得到好转。
蛛网膜下腔出血误诊分析
蛛网膜下腔出血误诊分析蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科常见的疾病，约占卒中的10-15%。
起病前并无先兆，因症状多样，易被误诊，现将3例不典型病例报告如下：1 病例介绍例1：男，43岁，主因头痛、头晕3天入院。
患者于3天前受凉后出现头痛，以后枕部为著，不剧烈，且呈阵发性，头痛剧烈时伴恶心，非喷射性呕吐1次，同时自觉头晕、头部沉重感，当地农医按“感冒”予“感冒冲剂、去痛片”口服，效果不佳住院。
既往体健。
查体：T37.5℃ BP 120/75mmHg，神志清楚，无面舌瘫，颈部稍抵抗，心肺听诊无异常，四肢极力、肌张力正常，双侧病理征未引出。
头CT未见异常。
腰穿示血性脑脊液。
例2：女，63岁，主因头晕伴意识障碍2天入院。
患者于2天前无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐1次，为非喷射状，量不多，为胃内容物。
继之出现意识障碍，呼之不应，伴小便失禁，5分钟后意识转清，但仍觉头晕、视物旋转及耳鸣。
当地农医按“脑梗死”治疗2天，效果不佳住院。
既往“高血压病”史2年。
查体：BP 180/100mmHg，神清，无面舌瘫，颈无抵抗，心肺听诊无异常。
四肢肌力、肌张力正常，右侧Babinski’sign（+）。
头CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死，外侧裂及脑沟稍模糊。
腰穿检查为血性脑脊液。
例3 男，23岁，主因头痛5天入院。
患者于5天前无诱因出现阵发性头痛，不剧烈，为全头胀痛，无恶心、呕吐，无视力障碍。
未予注意。
在家自服“正天丸、芬必得”治疗，效果欠佳住院。
既往有间断头痛史。
查体：BP120/80mmHg，神清语利，脑膜刺激征可疑阳性，心肺听诊无异常。
四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
入院查头CT无异常。
腰穿检查为血性脑脊液。
2 讨论SAH可由多种病因引起，除外伤引起的外，在自发性SAH中动脉瘤破裂占50%以上，动静脉畸形占15%，脑底异常血管网占10%，其他的原因如高血压动脉硬化、血液病、颅内肿瘤、动脉炎、静脉血栓形成等占15%，此外，尚有10% 原因不明者[1]。
老年人自发性蛛网膜下腔出血临床特点(附28例分析)
老年人发生 Ｓ Ｈ， 了后 天性微 动脉瘤 形成 与动 脉硬 Ａ 除 化， 动脉壁弹性减退 ， 致瘤体破裂 出血外。在动 脉分叉处近 端与远端血管 内膜垫形 成也有 关。４ ５动 脉瘤分 布于颅底 ／ 动脉环前 半部 ，／ １５分 布 颅底 动脉 环后 半部 。以后 交通 动 脉、 大脑后动脉 ， 基底动脉为 主。本组 ２ 例老年人 Ｓ Ｈ中 ， ８ Ａ ６例进 行 Ｄ Ａ检查 ， 现 ２ 有多个小 的动脉瘤 存在 ， Ｓ 发 例 而分 布在后交通动脉 处 ， 其它 ４例未 显示 出病变 。国 内曾有报 道， 老年人脑 淀粉 样血 管病也有所增 加 ， 也可表现 为脑 出血 或 ＳＨ Ａ 。多呈反复性 ， 多灶性表 现， 病变部 位在脑 叶、 干、 脑
１２ 发 病 情 况及 临床 表现 ． ２ 老 年 患 者 中 有 １ 在 活 ８例 ６例
见。主要原 因为老年人多数伴有脑萎 缩 ， 室扩大 ， 回缩 脑 脑
小， 脑血流量减少有 关。 （ ） 年人 脑膜刺 激症状 不 明显 ， ２老 本组 ２ 例 中 １ 例 出现轻度 颈项抵抗 （ ６ ％） 恶心 、 吐 ８ ７ 占 ０ ， 呕 发生率也 比较低 ， 明显低于文献报告 （０ …。主要是 老年 ７ ％） 人生理机 能退化 ， 脑膜对疼 痛刺激不 明感。 （ ） ３ 老年人 Ｓ Ｈ Ａ 首发症状 以癫痫 发作 及精 神异 常也不少 见 ， 本组 １ 例 （ １ 占 ２ ．％） （） ５ ５ ；４ 青年 人发 生 Ｓ Ｈ的原 因以动脉 瘤 （ Ａ 先天 性 ） 或 动静 脉血 管畸形 多见 。而老年 人是后 天 因素为 主， 主要 由 于长期高血压 ， 动脉粥样硬 化所 致的微动脉 瘤形成 ， 以粟粒 状， 囊状动脉瘤多见 ， 而这些微动脉瘤 ， 瘤体 小 ， 出血相对缓
老年蛛网膜下腔出血误诊20例临床分析
２ 讨论 急 性左心 衰竭 应用 机械通 气 治疗在很 长一 段时 间
被 认 为 是 禁 忌 的 ， 要 理 由是 ： 械 通 气增 加 胸 内压 ， 主 机 从 而加 重 心 脏 负 担 ， 一 步 减 少 心 输 出量 ， 低 血 压 ， 此 进 降 因 减少对全身脏器 的血流灌注［ 】随着对 心力衰竭的病理 １。
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ＶＯ ． ５ Ｎｏ． ０ ８ １２ ． ２２０
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ ＤＩ Ｌ
临床资料 １ １ 一般 资料 ２ 例 中， ２ ， 例 ， ． ０ 男１ 例 女８ 年龄５ － ７ ０ ８ 岁。 既往诊断为冠心病８ ， 例 慢性 支气管炎３ ， 例 风湿性心脏病 ６ ， 例 高血压３ ２ 例患者发病时均有呼吸困难 ， 例。 ０ 端坐呼 吸， 大汗 ， 咳粉红色泡沫 样痰 及明显发 绀。 患者 吸氧后血 氧饱和度监测为５ ％ ８ ％， ０ － ５ 均明显下降 ， 来诊时患者体 且 征均为双 肺呼 吸音减弱 ， 闻及水 泡音 ， 可 或合并干 罗音 。 １ ２ 方法 在常规 抗心衰治疗基础上 ， ． 全程心电血氧监 测 ， 志清醒的患者予 以无创面罩正压通气（ Ｐ 通气 神 ＮＰ Ｖ） 方式 ： 双水平气道正压 （ ｉ ＡＰ ， 力支持通气 （ Ｓ 水 Ｂ Ｐ ）压 Ｐ Ｖ） 平１－１ｃ ０ ８ ｍＨ， 呼气末正压通 气（ Ｅ Ｐ ３ ８ ｍＨ， 吸 Ｏ， Ｐ Ｅ ）－ ｃ Ｏ。 入 氧 浓 度 开始 时均 为 １ ０ ， 逐 渐 下 调 。 ０％ 后 １ ３ 结果 ２ 例患者全部抢救成功 ， ． ０ 临床症状 呼吸困难 消失 ， 查体示水泡音 明显减 少， 机械通气时 间为２ 分钟一 ０
蛛网膜下腔出血误诊的43例分析
320Q女i41Q￡鱼i D!丛西i￡也!，S￡P!§地堕2垒Q§，№!§，奠Q：12主鱼匡蔓塑壹2Q Q§生2旦丕§壑星12塑蛛网膜下腔出血误诊的43例分析卢培砚【关键词】出血蛛网膜下腔误诊中图分类号：R554文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0320-02蛛删膜下腔出血(S A H)足临床较长见的疾病，以突发头痛、呕吐、脑膜刺激征为其典型临床表现，并可伴有相应部位神经损害症状、体征，重者可以死亡，因此，及时正确地诊断、治疗相当重要。
现我院神经内科1995～2005年收治的152例SA H患者中首诊误诊的43例病例的临床资料，以引起临床高度重视。
1临床资料43例误诊病例中，男19例，女24例。
年龄39—85岁。
发病情况：晨起安静状态下发病9例，活动中发病15例，不典型用力后发病13例，发病时间不明确6例。
首发症状：发作性眩晕伴呕吐12例；间断性头部跳痛7例；头晕伴血压升高l l例：“感冒样”起病11例，其中伴发热8例、精神异常3例i急性呼吸困难伴意识障碍、咳大量粉红色泡沫痰2例。
病史：有高血压病史者15例，服阿斯匹林3～5年以上者9例，有间断头痛史者13例，6例无明显疾病史。
从起病至就诊时问：3h内8例，4~24h内6例，2～3d18例，4d至1周l l例。
初次头部C T报告：38例末见异常，5例C T诊断为S A H。
确诊S A H后回顾分析C T片：8例环池少量高密度影，5例一侧外侧裂略高密度影，12例一侧颞前极高密度影，18例未见明显异常。
血管造影：43例中28例病后3周行脑血管造影(D SA)检查均未见异常。
腰穿：入院后均行腰穿检查，示淡红色血性脑脊液确诊；脑压180～275cm H20 (1cm H20=0．098kpa)。
入院后症状、体征：12例未见加重，27例入院后数小时至3d出现不同程度的头痛伴轻度恶心、呕吐，其中4例4一-5d后出现一侧肢体无力合并脑梗死；2例2d后颈部及骶尾部不适，双髋部肌无力；2例出现急性肺水肿、心肌梗死，经抢救约8h后好转。
蛛网膜下腔出血21例误诊原因分析
上 腹不 适 、 恶心 及 呕吐 误诊 为急 性 胃肠 炎 ； 余 ４例分 别 误诊 为癔 症 、 病毒 性脑 炎 、 上消 化道 出血 及 急性冠 状 动脉综 合 征 。本组
有抵抗感 ， 腰 穿见 脑脊 液呈均 匀血 性 ， 确诊 为 Ｓ Ａ Ｈ。１
２例 ， 无明显诱 因 ３例 ； 伴 随疾 病 ： 高 血压病 ８例 ， 冠 心 病及糖 尿病各 ３例 ， 慢性 胃炎 ２例 。病程 ２～１ ０ ｄ ， 误诊
时间 ４ ｈ～１ ２ ｄ 。
例表现为背部疼 痛伴 出汗 ， 心 电图检查示 左胸 前导 联
确诊 Ｓ Ａ Ｈ 后予 相 应治 疗 １ ５— ２ ０ ｄ ， 痊愈出院 １ ９例 ； 死亡 ２ 例， 病死 率 ９ ． ５ ％ 。结论 Ｓ Ａ Ｈ易 误诊 ， 尤其 是 老年 人脑 膜刺 激 征 、 Ｃ Ｔ检 查可 无 明显 异 常 ， 应 尽早 行腰 椎 穿刺 脑脊 液检 查 ， 必要 时 可行 血管 造影 检 查 以早期 确诊 。 ［ 关键词］ 蛛 网膜下 腔 出血 ； 误诊 ； 高血 压 ； 血管 性 头痛 ； 癫痫 ； 颈椎 病
［ 中国 图书 资料 分类 号 ］ Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ５
［ 文献标 志 码 ］ Ｂ
［ 文 章编 号 ］ １ ０ ０ ２ ． ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ０ ０ ２ ５ — ０ ２
［ Ｄ Ｏ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． Ｏ １ １
蛛网膜下腔出血28例首诊误诊分析
型用力发病 ５例 ， 发病时 间不 明确 ５例 。首发症状 ： 动性 搏 头痛 ５例 ， 头晕 、 眩晕症 状 ８例 ，感 冒” “ 样症状 ５例 ， 神异 精 常 ３例 ， 腰痛症状 ２例 ， 以短暂性脑 缺血发 作为首 发 １ ， 例
不见好转 ， 出现头痛恶心行腰椎穿刺确诊 Ｓ ｌ 后 ＡＩ。 ２２ 询问病史不详细 ， ． 过度依赖影像学检查 ２ ８例中 ５ 因间断性 头痛就诊 ； 例 入院 时行头颅 ｃ ｒ检
病治疗略有好转 ， 但经 详细询 问病史均有 用力后数 小时 出
现头痛史行腰椎穿刺确诊 Ｓ ＡＨ。
脑血管病 １ ， 例 有贫血史 １例。起病 时间 ： ３ｈ内 ４例 ， ～ ４ ２ １ ， －３ｄ７例 ， ４ｈ内 ０例 ２ ４ｄ至 １周 ７例 。初诊 头颅 报告 ：４例未见异 常 ，４例 Ｃ １ １ Ｔ诊 断为 Ｓ Ｈ， Ａ 确诊 Ｓ ＡＨ后 回顾分析 ４例环 池少 量高 密度影 ， ３例一 侧外侧 裂高 密度
例资料分析如下。 １ 临床 资料
２ １４ 以“ 冒” ．． 感 精神异 常为首发症状 ： 本组误诊 为“ 冒” 感 ５例 ， 中 ４例在 院外 治疗 １ 以上 ， ３例颅脑 Ｃ 其 周 另 Ｔ未 见
异常， 脑电图不 同程 度异 常被误诊 为脑炎 而行腰椎穿刺 确 诊 Ｓ Ｉ。 Ａｌ
２ 例中 ｌ ８ ４例入 院 Ｃ Ｔ未报告 Ｓ Ｈ， Ａ 确诊 后 回顾分 析
蛛网膜下腔出血的CT诊断及其漏误诊原因分析
【 关键词 】 蛛 网膜下腔 出血 ； 误诊 ； 漏诊 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 【 中图分类号 】 ８ ４ ２ Ｒ ４ ． 【 Ｒ １． ； ７ ３ ５ 文献标 识码 】 【 ４ ３ Ａ 文章编号 】 ０ ９ ６ １ （０ ９ ０ — ０ ３ ０ １ ０ — ８ ７ ２ ０ ）２ ０ ７ — ３
ｉｔｒ ｅ ｕｎ ｕａ ｃｓｅ ｆ ｎｅｐ ｄ ｃ ｌｒ ｉｔｒ ｎ ｎ＝５ １ ｗｏ ａｉｎ ｓ ６． Ｔ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｌｎ ｉｕ ｉａ ｆｓｕｅ ｉｔｒ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｔ ｏ ｇｔｄｎ ｈ ｌ ｉ ｓ ｒ ｃｓｅ ｎ ｅ ｒｈ ｇ ｗｅｅ ｎｔａｌ ｍｉｄ ａ ｎ ｓｄ ｓ ｕ ｄ ｒ ｒ ｉｉｉｌｙ ｓ ｉｇ ｏｅ ａ ｓ ｂ ｕ ａ ｌ
ｏ ｕ ｄ— ｏ ｍ ｙ ｅ ｄ ｎ ｅ ｓ ａ ｏ ｎ ｃ ｒ ｂ ａ ｒ ｏ ｅｆｓ ｕ ｅ ａ ｄ ｃ ｓｅ ｎ ｏ ｍａ ｅ ． ｈ ｅ ｒｈ ｇ ｃ ｌ ｓ ｉ ｎ ｎ ｌ ｎ ｉ ｄ ｎ ｓ ｕ ｅ ｒ ｍｏ ｌ ｆ ｒ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｈ ｄ ｗｓ ｉ ｅ ｅ ｒ ｌ ｇ ｏ ｖ ， ｓ ｒ ｎ ｉ ｔｒ ｎ ＣＴ ｉ ｇ ｓＴ ｅ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｉ ｅ ｓｏ ｓ ｉ ｏ ｇ ｔ ｉ ａ ｆ ｓ ｒ ｉ ｕ ｌ ｉ
【 摘
要 】 目的 探讨蛛 网膜下腔出血的 Ｃ 诊断并分析其误诊 、 的常见原 因。 Ｔ 漏诊 方法
老年蛛网膜下腔出血的分析
摘要 ： 目的
分析老年蛛 网膜下腔 出血（ ＡＨ） Ｓ 的临床 特点及 防治措施 。方法 回顾 分析 ８ Ｏ例
病 ６例 ， 心 病 ２ 冠 ２例 ， 性 慢
老 年 Ｓ Ｈ 的病 因和临床特征 ， Ａ 误诊原 因。结果 老 年组 ８ Ｏ例 中头痛 ４ ８例（ ０ ， ６ ％） 恶心 呕吐 ２ ４例 （０ Ｏ ） 意识障碍者 ７ ３．％ ， ３例 （ １ ， ９ ％） 脑膜刺激征 ５ ３例 （ ６ ２ ６ ． ％）， 肢体 瘫痪 ３ ２例 （ ０ ） 癫痫 ５例 ４％ ， （ ． ％） 动眼神经麻痹 ５例 （ ． ％） 颅内压在 １０—１０ｍｍ ０者 ６ ６２ ， ６２ ， ４ ７ Ｈ２ ８例 （４ ９ ） 非老 年组头痛 ８．％ ； ７ ２例 （０ Ｏ ） 恶心呕吐 ５ （ ２ ５ ） 意识障碍者 ｌ ９ ．％ ， ８ ７．％ ， １例 （ ３ ７ １ ． ％）， 脑膜 刺激征 ６ ７例（ ３ ７ ８ ． ％）， 肢 体瘫痪 ９例 （ 】２ ） 癫痫 １ １． ％ ， ３例（ ６２ １ ， ％）， 动眼神经麻 痹 ５ ６２ （ ． ％）， 内压在 ２０～４ ０Ｉ ￣２ 颅 １ ０ ｎ ０者 Ｄ
ｏｒａ ｅ Ｓ Ｈ）ｏ ｅｅｄ ｒ ． ｔ ｏ ｓ Ｒ ｔ ｓｅ ｔ ｎ８ ａ ｅ ｌ ｇ Ａ ｎ ａ ｓ ｅｃ ｕ ｆｄｓ ｒ ｇ（ Ａ ｈ ｆ ｌｅｌ Ｍｅｈ ｄ ｅ ｏｐ ｃ ｏ ０ ｃｓ ｓｏ ａ ｅＳ Ｈ ａ ｄ ａ ｌ ｅｔ ａ ｓ ｏ ｉ． ｈ ｔ ｙ ｒ ｉ ｄ ｎ ｙ ｈ ｅ
ｅ ｓ ， ｌ ｉａ ｈ ｒｃｅｉｔ ｄ ｍｉｄｉｇ ｏ ｅ ｃｕ ｅ ａｅ ｃｉ ｃ ｃ ａａ ｔｒｓｉ ａ ｓ ａｎ ｓ ａ ｓ ．Ｒｅｕ Ｉ Ｉ ０ ｃ ｓｓｏ ｌ ｅ Ｓ ｎ ｌ ｃｎ ｓ ｌｓ ｎ ８ ａｅ ｆｏｄ ａ ＡＨ ． ８ ａｅ ｒ ｇ ４ ｃｓ ｓｗｅｅ
蛛网膜下腔出血的误诊教训及体会
对 不 具 备 典 型 的 蛛 网 膜 下 腔 出 血 症 状 和 体 征 的 患
者 ，应 有 足 够 的 认识 和 警 惕 性 ，这 对 于 降 低 蛛 网 膜 下 腔 出血 的死 亡 率 和 致 残率 有 重 要 意 义 。笔 者 总 结 了 早 期 非 典 型 蛛 网膜 下 腔 出 血误 诊 所 造 成 的 经 验 教 训 ，望 广 大 同 仁 予 以重 视 。对 于今 后 伴 有 高 血 压 病 ，如 出 现 头 痛 、呕
２ ％ 、全 病 程 有 ８ ％的 患 者 出现 意 识 障 碍 及 精 神 症 状 。 ０ ０ 有 的患 者 发 病 急伴 发 热 ，白细 胞 增 加 ，易 误 诊 为 颅 内感 染疾 病如 病 毒 性 脑 膜 炎 、流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 ；有 的 起 病
缓 慢 ，头痛 轻微 伴 呕 吐 、盗 汗 、颈 项 强 直 、克 氏 征 阳性 、
吐 、头 痛 持 续 时 间 长 、嗜 唾 、眩 晕 症 的 患 者 ，尤 其 是 老
例 ，高 血 压 脑 病 １ ０例 ，脑动 脉 硬 化 、脑 出血 各 ４例 ，脑
梗 死 、结 核性 脑 膜 炎 、动 眼神 经 麻 痹 、神 经 性 头 痛 、眩
碍 及 迷 走 神 经 反 射 对 消 化 道 作 用 ，致 使 误 诊 为 急 性 胃 炎 、消 化 性 溃 疡 ；有 的 患 者 出 现 一 过 性 脑 缺 血 症 状 ；有 的老 年 患 者 ，多 存 在 高 血 压 、心 脏 病 等 基 础 病 ，故 常 掩
２ １ 要 重 视 意 识 障 碍 及 精 神 症 状 ：老 年 患 者 由 于 大 脑 ．
皮 质 萎 缩 ，神 经 细 胞 活 力 下 降 ，发 生 蛛 网膜 下 腔 出 血 后 对 缺 血 缺 氧 十 分 敏 感 ，因 此 意 识 障 碍 表 现 较 重 ，而 头 痛 不 甚 明显 ［ 。国 内 有 学 者 指 出 蛛 网 膜 下 腔 出 血 早 期 有
老年人蛛网膜下腔出血误诊原因分析
植物神经功 能紊 乱 １ ，脑 血栓 形成 １ ，癫痫发作 ３ 例 ０例 例，动眼神经麻痹 ５例，美尼 尔氏征 ４例 ，脑膜炎 １ 例。
本组病例 占全部老年人蛛 网膜 下腔 出血住 院病例 的 １ ％。 ４
１ 确诊 时 间及 转归 本 组病人最 后均因临床表现 与原 ＿ ３ 诊断不符 ，经腰穿脑脊液检 查而 明确诊 断 ，确诊 为蛛 网
１ 入 院时临床表现 与诊断 ３ 例老 年人蛛 网膜下腔 出 ． ２ ５
血入 院时 的主 要表 现为 ：呕 吐、腹 泻 、出汗 、偏瘫 、抽 搐 、眩晕等 。其中诊断为急性 胃肠 炎 ５例 ，上感 ６例 ，
然而这 些警兆容 易被 忽视 ，常误诊 为紧张性头痛 或颈 椎
病 。当出血引起血管痉挛或局部血肿压迫 时， 可产生局灶 性体征 ， 如眩晕 、 平衡 失调等 ， 易误 诊为美尼尔 氏综合征 ； 而天幕 上出血 时， 可使 神经元异常放 电而表现为癫痫样发 作。 大脑中动脉破裂 时压迫或损害脑 实质 ， 出现偏瘫及 可
致 。本组 ２ ８例被 证实有 高血压病史 。部分病例 因未 做其 他检 查如 Ｃ Ｔ、脑血 管造 影而不能 明确病 因 。
典 型，加之体检 不细致 ，未能详 问病 史 ，而 忽视 了蛛网 膜下腔 出血有 关的神经系统检 查，仅根据 自己的临床 经
验或病 人主诉 或发病 早期症状而主观 判断 。加之未 做有
枢 受压或丘脑 下部受损 。后者提示 出血 在丘脑 下部，交
的一种 临床 综合征 ，症状 典型者不难诊 断 。老年人 症状
常多样化 ，极易误诊为其他疾病 。我院 自 １ ９ ￣２ ０ ９ ９ ０ ８年 收治 ５ 岁 以上蛛 网膜 下腔 出血 ２ ５例 ， 中误诊 为其他 １ ８ 其 疾病者 ３ ５例 。现 作一回顾 性分析 ，报 告如 下：
老年人自发性蛛网膜下腔出血18例误诊分析
老年人自发性蛛网膜下腔出血18例误诊分析摘要：老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床表现在许多方面与一般患者相似，但由于老年人解剖和生理功能的改变，加之本身具有的疾病，使其临床表现不够典型以致误诊和漏诊。
减少老年人自发性蛛网膜下腔出血的误诊率，对提高这部分患者的存活率具有重要意义。
关键词：老年人自发性蛛网膜下腔出血误诊分析under the senior citizen spontaneous arachnoidea the cavity bleeds 18 example error diagnostics to analyzewang yi yuan wenfaabstract:under the senior citizen spontaneous arachnoidea the cavity hemorrhage clinical manifestation is similar in many aspects and the common patient,but as a result of the senior citizen dissection and the physiological function change,adds disease which itself has,so that causes its clinical manifestation insufficient model the error diagnostic and leaks examines.reduces under the senior citizen spontaneous arachnoidea the cavity hemorrhage error diagnostic rate,to enhances this part of patient s survival percentage to have the vital significance.keywords:under senior citizen spontaneous arachnoidea cavity hemorrhage error diagnostic analysis【中图分类号】r54 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0203-011 临床资料1.1 一般资料：18例患者中，男11例，女7例；年龄最小61岁，最大80岁，平均74岁。
蛛网膜下腔出血20例误诊原因分析
高血磷而确诊 ， 并给予钙剂治疗 ， 症状改善可有助 于诊断。长期
低血钙者 ， 可行 颅 脑 Ｃ Ｅ Ｔ、 磁 共 振 检 查 ， 能 从 影 像 学 检 Ｔ、 Ｃ 核 均
Ｐ ＴＨ ０ 降低 ， 例 正 常 。 １例 ８ １４ 影 象学 检查 ． 第 一 次 入 院 就 诊 时 ６例 病 人 行 颅 脑 Ｃ 检 Ｔ
１ ７ ｍｍ ｌＬ． 磷 ２ １ ． ８ ｏ／ 血 ． ｍｍｏ／ 血 镁 ０ ３ ｍｍｏ／ Ｐ ｌ Ｌ， ．２ ｌ Ｌ， ＴＨ 正 常 ，
肾功能及尿 常规正 常， 碱性 磷酸酶正 常， 合Ｉ 床体征 。 结 ｌ 缶 确诊为
时 机 。 成脑 部 损 害 。 童 可致 智 力 发 育 迟 缓 。长 期 慢 性 低 钙 患 造 儿 者 。 于 脑 组 织 钙 化 而 出 现 精 神 症 状 烦 躁 、 动 、 郁 及 锥 体 外 由 激 抑 系 症 状 包 括 典 型 的 帕 金森 病 的表 现 ， 数 患 者 可 出 现 颅 内 压 增 少
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中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ７年 １ 第 １ 月 ０卷 第 １期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ ｒｏ ｓＤ ｓａ ｅ ａ ． ０ ７Ｖｏ． ＯＮｏ １ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｃｉ ｌ ｖ ｕ ｉｅｓｓＪｎ ２０ ． １１ ． Ｐｒ ｃ Ｎｅ
３ 讨 论
甲状旁腺功能减退 患者 因血钙 下 降。 促使 神经肌 肉应 激性 增加 出现低钙性 抽搐 ， 可表 现为手 足及 面部 肌 肉痉挛 ， 足搐 手 搦 ， 型表现 为鹰爪状 。特 别是儿童 可出现惊厥或癫痫 样全身 典 抽搐 ， 如不伴手 足搐搦 ， 常被误诊 为癫疴样大发作 ， 而延误 治疗
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癫痫、 冠心病 、 偏头痛 、 颈椎病 、 病毒性脑炎各 ２例 ， 高血压 脑
病 、 动脉 硬 化 性 眩 晕 各 ３例 ， 暂 性 脑 缺 血 发 作 、 梗 塞 各 脑 短 脑 ４例 。
ｓ Ｔ段压低 ， Ｔ波低 平 ， 误诊 为冠 心病 。给予扩 血 管 、 营养 心
肌 、 凝 等治 疗 中 ， 抗 出现 剧 烈 头 痛 、 吐 、 膜 刺 激 征 ， 作 头 呕 脑 而
性 眩 晕 史 ５例 。
误诊原因主要为老年 Ｓ Ｈ 临床起病常不典型 、 Ａ 症状轻 、 体征不明显或与其 他疾 病伴 随起病 而造成 误诊 。① 本组 ３ 例患者主要表现为头痛 、 发热 、 呕吐而无 脑膜刺激征 ， 误诊为 上呼吸道感染 或病 毒性 脑炎 。Ｓ ＡＨ患者 可 出现发 热 ， 一般 小于 ３ ９℃ ， 发生 率 ３ ． ％ 一７ ． ％ ， 于起病 后 ２ ８３ ８４ 多 ４～４ ８ｈ 内， 历时 １～ 可能是 出血侵及 丘脑下部 或因血 管痉挛使 ２Ｗ，
２ 结 果
症状 、 体征。临 床表 现典 型 者 ， 合 Ｃ 结 Ｔ检 查 ， 断 一般 不 诊
难 。但 老年 原发 性 Ｓ Ｈ 临床表 现往 往不 典 型 ， Ｔ阳性率 Ａ Ｃ
低， 误诊率高。我院 １９ ９ ９年 １月 一２０ ０９年 ｌ ２月共 收治 １９ ０
例老年原 发 性 Ｓ Ｈ 患者 ， 中首 诊 误诊 ２ Ａ 其 ８例 ， 诊率 达 误 ２．％ ， ５ ７ 现将误诊病 例的临床 资料 回顾性分析总结如下 。
现 代 医院 ２ １ ３月 第 １ 蒡 ３期 ０ ０年 ０卷
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄｍ ｓｉｌ ｒ ０ ０Ｖ ｌ１ ｏ３ ｏ ｅ Ｈｏｐｔ １ ｏ ０Ｎ ａ Ｍａ ２
老 年原 发 性蛛 网膜 下 腔 出血 ２ 例 误 诊 分 析 ８
廖 文方 刘奎 贤 李 静
Ｍ ＩＤｌ Ｓ ＡＧＮＯＳＳ ＡＮＡＬ Ｉ ＯＦ ２ Ｃ ｌ ＹＳ Ｓ ８ ＡＳＥ ＯＦ Ｌ ＲＬ Ｅ ＳＥ Ｉ ＳＵＢ Ｓ Ｅ ＤＥ Ｙ Ｓ ＮＴＡＬ ＡＲ ＡＣＨＮＯｌ Ｄ
烈 头痛 、 心 、 吐 、 膜 刺 激 征 ， 伴 有 相 应 部 位 神 经 损 害 恶 呕 脑 可
动过速 ，Ｔ段压低 ， ｓ Ｔ波低平 ； 心肌 相关 酶无异 常。
１５ 治疗 确 诊后 要求患 者绝对 卧床休 息 ４—６周 ， ． 给予 ２ ％甘露醇或速尿 、 油果糖脱 水降低 颅 内压 ， 莫通 防治 ０ 甘 尼 脑血管痉挛 ， 止血芳酸止 血 ， 以及降血 压 、 静 、 镇 止痛 、 通便 、 营养 支持等对症治疗 。本组 ５例合 并脑室 积血转 外科行 脑 室引流术 。
率 ， 少延误诊治。 减
【 关键词 ｌ 老年
原发性蛛 网膜下腔 出血 误 诊
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ —３２ ．０ ０ ０ ．２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ １ ３ Ｘ ２ １．３ ０ ６ ｓ
原 发性蛛 网膜下腔 出血常指脑表面血管破裂出血 ， 液 血 流入蛛 网膜下腔所致 。起病急骤 ， 其典型临床表现为突发 剧
ＨＥ ＯＲＲ Ｍ ＨＡＧＥ
ＬＡ ｅ ａｇ， Ｉ ｕｘ ｎ Ｌ ｎ ＩＯ Ｗ ｎ ｎ ＬＵＫ ｉａ ， Ｉ ｇ ｆ ｉ ｉ ｒ
【 摘
结果
要 】 目的 探讨老年原发性蛛 网膜下腔 出血 （ｕａ ｃｎｉ ｈｍ ｒ ａ ，Ａ 临床误诊 原 因， ｓ ｒ ｈｏ ｅ ｏｈｇ Ｓ Ｈ） ｂａ ｄ ｒ ｅ 吸取
１２ ， ． 床表现
头痛 ９例 ， 恶心、 呕吐 １ ， Ｏ例 脑膜刺激 征 阳
性１ １例 ， 昏迷 ６例 ， 嗜睡 ４例 ， 短暂意识丧失 ４例 ， 精神异 常 ３例 ， 偏瘫 ５例 ， 头晕 、 视物模糊 ６例 ， 压增 高 Ｉ ， 皿 ７例 心悸 ２ 例， 癫痫发作 ２例 ， 发热 ４例 ， 颈肩痛 ２例 ， 眼睑下垂 ３例。
１ 临 床 资 料
２ ８例 中治愈 ２ １例 ， 好转 ３例 ， 死亡 ４例 ， ２例死 于再 出
血 ， 死于脑疝 。 ２例
３ 讨 论
１１ 一般 资料 ．
～
本组 ２ ８例 ， 中男 １ ， ９例 ； 病年 其 ９例 女 发
龄６ ８ Ｏ～ ５岁 ， 平均年龄 ６ ． 岁 。发病 ２ ８１ ４ｈ内入院 ２ １例 ，４ ２ ７ 院 ５例 ，２ｈ～１周人 院 ２例。有饮酒 、 绪激 动 ， ２ｈ入 ７ 情 用力排便等诱 因 ８例 ， 明显诱 因 ２ 无 ０例。既往 有糖尿病 、 颈 椎病史各 ４例 ， 高血压史 １ ， ２例 偏头痛 史 ２例 ， 动脉 硬化 脑
回顾性分析我 院 １９ ９ ９年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月收治的 １９例 老年原发性 Ｓ Ｈ 的临 高血压 、 颈椎病 、 病毒 性脑 炎、 呼吸道感 染、 梗塞 、 上 脑 癫痫 、 头痛、 偏 冠心病等 疾病。
入 院后经头部 ｃ Ｔ检 查或腰 穿检查脑脊液 （ Ｓ ） Ｃ Ｆ 确诊 Ｓ Ｈ。结论 老年原发性 Ｓ Ｈ 临床表现往往不典型 ， Ａ Ａ 对 高度怀疑者 ， 应作 头部 ｃ Ｔ检查 ；Ｔ检 查 阴性 者 ， Ｃ 临床 不能排除 Ｓ Ｈ， Ａ 应尽早行腰 穿检查 Ｃ Ｆ 以提 高早期诊 断 Ｓ，
１３ 误诊 疾病 ． 上 呼 吸 道 感 染 、 物 中毒 各 １ ， 血 压 、 药 例 高
丘脑 下部 缺血 ， 自主神经功能 障碍有关 ¨ 。②本组 ２例患者 ｊ
主要表现 为癫痫发作 ， 呈癫痫持续状态而误诊为癫痫。癫痫 发作可 为 Ｓ Ｉ 的首 发症状 ， ６ ～１ ．％ ， Ａｌ 约 ％ ３４ 出血部位 多在 幕上 ， 是皮层 神经元 急性 缺血 而 阵发 放电 的表现 Ｈ 。③ 本 ］ 组 ２例患者主要表现为头 晕 、 悸 ， Ｋ 心 Ｅ Ｇ示 ： 性心动过速 ， 窦