病毒性心肌炎临床路径
病毒性心肌炎临床路径住院途径
病毒性心肌炎临床路径住院流程（标准住院时间10-14日）一．病毒性心肌炎临床路径住院流程（一）.适用对象。
第一诊断为病毒性心肌炎。
（二）.诊断依据.根据《临床诊疗指南》（中华医学会，人民卫生出版社）。
1.发热、咽痛、全身肌痛、倦怠，即所谓“感冒”症状。
或者恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
2.心脏受累症状：心悸、胸痛、气促，重症患者可在短期内出现心力衰竭、低血压或心源性休克，甚至（阿-斯）综合症。
3.体格检查：轻者心界不大，重者心浊音界，可出现发热程度不平行的心动过速，可有各种心率失常。
可有颈动脉扩张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等心力衰竭体征，重症患者可有心源性休克。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）。
1.支持，对症治疗。
2.抗病毒治疗，必要时候改善心功能治疗。
3.根据症状和体征选择是否进一步检查治疗（四）标准住院日期为10-14日，卧床休息1-3个月。
（五）进入路径的标准。
1.第一诊断必须符合上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他非心血管疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断，可进入路径。
（六）必须的检查项目。
1.血常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生活标志物（如BUP或者NT-proBNP）、血清心肌标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、血气分析。
3.心电图、心电监测、床边胸片和必要时超声心动图。
（七）出院标准。
1.症状缓解，可平卧。
2.生命体征平稳。
3.胸片气及超声心动图等辅助检查正常。
4.无其他并发症。
（八）变异及原因分析。
1.病情危重合并脏器功能不全，需要继续住院治疗。
2.合并心肌缺血或者心肌梗死者需要行进一步检查和治疗。
3.有心衰者应休息半年以上直至心脏大小回复正常。
临床路径在病毒性心肌炎患儿健康教育中的应用
１ １ 临床资料 ．
的病毒性心肌炎患儿 共 ６ ４例 ， ３ 男 ７例 ， ２ ， 女 ７例 年龄 ６个月
一
１ ４岁。病 毒性心肌 炎 的诊 断根据 ２ ０ 现代儿科诊疗 学 １３ ２ 满意度 采 用我院 自制的满意度 调查 表 ， ０ ２年 ．． 在患 儿 出院
出院指导
３ 讨
论
１２２ 健 康教 育路径 的实施 方法 ．．
对照组 患儿入 院后按 护
３１ 规范了健康教 育程序 ．
传统 的健 康教 育只停 留在 泛泛
理 常规进 行传统健康 教育 ， 观察组 患儿入 院时将健康 教育 临 床路径表发 给家长 ， 护士每天根据路径表提示 ， 对患儿及家 长
性心肌炎患儿 的特点 ， 应用 临床护理路径进行健康 教育 ， 取得 １ ３ １ 疾病相关知识 掌握情况 ．． 满意效果 ， 报道如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
出院前 １ｄ 护士长 与责 任 ，
护士对家长进行 口头考核 ， 主要 内容为疾病的临床表 现 、 防 预
措施 、 休息与活动等 方面共 １ 问题。总分 为 １０分 ， 分 Ｏ个 ０ 得 选择 ２０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０ ０年 １ ２１ ０月我科收治
表 ３ 两组患儿 家长对护理工作满意度 较
意 注意事项 、 该疾病 相关 入 院后第 ２ｄ 各种化验 检查 目的、 义、 知识。护理小组长协 同责任护士 ２ ４ｈ内制订 护理
计 划
住 院期间
活动与休息 ， 用药知识 ， 饮食 ， 理疏导 ， 心 并发 症的 观察及 防治， 大便通畅意义 ， 室安静 病 发放 出 院指导卡 ， 指导监测 心率、 心律 ， 息与活 休 动， 复诊指征 、 间， 时 注意保 暖， 防止呼吸道和肠道 感染
【VIP专享】病毒性心肌炎中医临床路径
《中医内科常见病诊疗指
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目： （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体 （3）心电图 （4）动态心电图 （5）心脏彩超 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、 C反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。 （2）湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。 （3）气阴两虚证：益气养阴，宁心安神。 （4）心阳不足证：温振心阳，宁心安神。 （5）气虚血瘀证：益气养心，活血化瘀。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．针灸治疗：体针，耳针。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现了严重心律失常（如 Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导 阻滞、病窦综合征、室速、房颤等、心功能不全（心功能 3 级以上者、休克等严重并 发 症者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
病毒性心肌炎中医临床路径
一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：I40.001。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（ 1）中医诊断标准：参照中华中医药学会
南》
（ZYYXH/T66-2008。
（2）西医诊断标准 ：参照《中华心血管病杂 志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专
中医优势病种临床路径
中医优势病种临床路径阜宁县第二人民医院目录内科、脑卒中专科中医优势病种临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径眩晕中医临床路径胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径病毒性心肌炎中医临床路径咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径骨伤科中医优势病种临床路径尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径糖尿病专科中医优势病种临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西。
医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊。
断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国。
急性缺血性脑卒中诊治指南2010》2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗。
心肌炎临床路径
心肌炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为心肌炎（ICD-10：I51.403）。
（二）诊断依据。
根据《内科学（第七版）》（人民卫生出版社），1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准,以及《2013 ESC：心肌炎的病因、诊断、管理和治疗立场声明》1.临床表现：(1)急性胸痛，心包炎，或心肌缺血类似表现；(2)发病前1-3周有上呼吸道、消化道等前驱感染症状；(3)3个月内新发或加重的：静息或运动时呼吸困难，和/或乏力，伴或不伴心衰表现；(4)亚急性/慢性(＞3月)或加重的：静息或运动时呼吸困难，和/或乏力，伴或不伴心衰表现；(5)心悸，和/或不能解释的心律失常症状(或晕厥)，和/或“流产的”心脏性猝死，不能解释的心源性休克。
2.辅助检查：(1)ECG/Holter：新发的异常心电图和Holter：I度-III度房室传导阻滞，束支阻滞，ST/T改变，窦性停搏，室速/室颤和心脏停搏，房颤，R波递增不良，室内传导阻滞，异常Q波，低电压，频发早搏，室上性心动(2)心肌损伤标记物TnI/TnT升高。
(3)心脏影像学显示心脏结构和功能异常(超声/CMR/血管造影)新发的，不能解释的左室或右室结构和功能异常；局灶性室壁运动异常或收缩功能异常或舒张功能异常，伴或不伴心室扩张、室壁增厚、心包积液、附壁血栓。
(4)具有心脏核磁的典型表现心肌水肿和/或典型的心肌炎延迟性增强表现。
满足以下条件可诊断为临床可疑心肌炎：有≥1的临床表现和≥1个的辅助检查阳性，且(1)无冠脉造影证实的冠心病(冠脉狭窄≥50%)；(2)或既往有其他心血管病或其他心血管病可解释目前的症状（如：瓣膜病，先天性心脏病，甲亢）。
如患者满足的诊断标准越多，越倾向于心肌炎的诊断如果患者没有临床表现，仅符合≥2的辅助检查结果阳性也应考虑可疑心肌炎。
建议所有临床怀疑心肌炎的患者行冠脉造影和心内膜心肌活检。
（三）治疗方案的选择。
根据《内科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
(心血管内科)病毒性心肌炎临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天 年 月日
住院第2~4天 年月日
住院第5~9天 年月日
住院第10天(出院日) 年月日
1. □建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □重症护理□一级护理 □二级护理□病危 6.□基础护理 7.饮食： □高蛋白、高维生素、易消 化饮食 □低盐饮食 □其他： 8.标本采集： □血标本□大小便标本 9.辅助检查： □胸片□心电图□B超 □动态心电图□心脏彩超 □其他： 10.专科观察与护理： 10.1□生命体征监测 10.2观察： □发热□咳嗽□咳痰 □胸闷□胸痛□心悸 □气短□心律□心率 10.3□氧疗 10.4□心电监护 10.5□观察药物疗效及不良 反应 11.□健康教育指导 12.有无变异：有□无 13.□其他：
□高蛋白、高维生素、易消 □高蛋白、高维生素、易消
4.饮食：
化饮食
化饮食
□高蛋白、高维生素、易消 □低盐饮食
□低盐饮食
化饮食
□其他：
□其他：
□低盐饮食
4.专科观察与护理：
4.出院指导：
□其他：
4.1□生命体征监测
□用药指导
5.辅助检查：
4.2观察：
□康复训练及注意事项宣教
□胸片□心电图□B超
□发热□咳嗽□咳痰
6.3□氧疗
6.4□心电监护
6.5□观察药物疗效及不良反
应
7. □健康教育指导
8.有无变异：□有□无
病毒性心肌炎临床护理路径
病毒性心肌炎临床护理路径住院第一天：1、新病人入院时热情接待：（1）实行首迎首问负责制：主班护师主动热情接待病人及家属并为其办理完善住院手续，立即通知护理班护士迎接新病人，同时通知主管医师。
（2）分管护士接到通知后，协助病人测量体重，主动帮助拿行李，引导病人到床前，将备用床改为暂空床。
本班内完成入院宣教（介绍主管医师、护士长，住院规章制度以及病房环境、开水炉、厕所、办公室等的位置，示范呼叫器的使用方法）。
（3）及时完成生命体征的测量，及时汇报医生并记录.（4）护士长30分钟内主动到床前做自我介绍，发放《温馨服务卡》。
2、主班护士建全病历，填写病历内各项内容，认真登记入院登记本，完善一览卡及床头牌。
认真处理医嘱，转抄各种输液单及护理单，指导治疗班及护理班护士做好各项护理工作。
3、治疗护士遵医嘱给药，于医师下达医嘱10分钟内完成配药、输液、注射等药物治疗。
4、协助病人完善常规检查，告知次日检查项目及注意事项。
5、及时巡视病房，了解病人所需，主动帮助其解决困难。
6、分管护士本班内完成《入院评估表》，签署《护理安全告知书》《静脉输液知情同意书》，并详细告知护理安全注意事项。
7、专科护理：指导病人卧床休息，根据医嘱为病人吸氧，体温较高者酌情处理，可给予物理降温。
指导病人进食清淡易消化饮食以及必要的健康宣教。
8、情绪疏导：帮助病人消除恐惧心里，保持稳定情绪。
9、卫生处置：剪指甲，更换衣服，保持皮肤清洁等。
10、认真书写护理交班报告住院第二天至第十四天1、执行儿科护理常规、一级护理，及时监测生命体征。
2、主班护士认真处理医嘱，及时修改输液单及护理单。
3、治疗班护士每天认真核对病人的用药，正确为病人执行各项治疗。
4、护理班每天做好各项护理：包括病室环境、床单位、病人卫生、饮食、二便等项目。
5、协助病人完成相关各项检查。
6、主动定时巡视病房，发现异常及时处理。
7、专科护理：及时应用各种药物，告知家属药物的作用、不良反应及注意事项，注意观察用药后的反应。
病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎
病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，是感染性心肌炎最常见的类型。
发病机制主要包括:①急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害;②病毒介导免疫损伤，以T细胞免疫为主;③多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。
50%以上患者在发病前1-3周有上呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。
可分为5型:(一)亚临床型：病毒感染后无自觉症状，心电图示ST-T改变、房早和室早，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。
(二)轻症自限型：病毒感染1-3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心脏扩大及心衰表现。
心电图示ST-T改变、各种期前收缩，CK-MB和心脏cTnT或cTnI升高，经治疗可逐渐恢复。
(三)隐匿进展型：病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。
(四)急性重症型：病毒感染后1-2周内出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、奔马律、心衰甚至心源性休克。
病情凶险，可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。
(五)猝死型：多于活动中猝死，死前无心脏病表现;尸检证实急性病毒性心肌炎。
实验室检查与特殊检查：(一)实验室检查：血清CK-MB、cTnT、cTnI、LDH 和AST升高，血沉增快，CRP增高，外周血白细胞增多。
(二)病毒学检查：以下情况提示病毒感染:①急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原;②病毒抗体:第二份血清同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍(2份血清间隔>2周)或一次高达1:640;③病毒特异性IgM≥1:320。
血中肠道病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。
(三)心电图：对心肌炎诊断敏感性高，但特异性低，可见ST-T改变及多种心律失常，严重心肌损害时可出现病理性Q波。
(四)胸部X线：1/4患者心脏不同程度扩大，可见肺淤血或肺水肿征象。
(五)超声心动图：正常或不同程度的心脏扩大及室壁运动减弱，可见附壁血栓。
病毒性心肌炎临床路径表单
病毒性心肌炎临床路径表单适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001\I41.1*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：喜炎平作用机理：1、抗炎抗病毒退热作用一、抗炎喜炎平可用于感染、非感染因素引起的各类炎症。
喜炎平注射液的抗炎作用为：①抑制炎症信号通路表达，减少炎症介质产生，减轻对组织的损伤；②使促炎因子/抗炎因子趋向平衡，抑制过度抗炎反应；③降低炎性组织血管通透性，阻断渗出液及白细胞逸出血管过程，改善炎性症状；二、退热喜炎平注射液主要通过以下三条途径达到退热的作用：1、抑制TNF-α，IL-1、IL-6的生成，抑制内生性致热源的活性；2、抑制炎症反应部位的前列腺素（PG）合成；3、作用于体温调节中枢，使体温调定点回落到正常水平；喜炎平退热的特点是：起效迅速，平稳退热不反复。
三、抗病毒•抑制病毒的复制•抑制蛋白酶的酶切作用•抑制病毒的释放病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。
在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。
临床表现轻重不同。
根据典型的前驱感染病史；相应的临床表现；心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。
目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。
大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。
部分患者可演变为扩张型心肌病。
病因多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。
柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。
其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。
临床表现病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。
胸痹心痛、心悸、病毒性心肌炎中医临床路径
急诊科中医临床路径心血管科中医临床路径心血管科中医临床路径心 血 管 科 中医临床路径目 录胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院) 心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径 病毒性心肌炎中医临床路径胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)(试行)路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。
一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-IO编码：120．805)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。
(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。
胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：心痛发作期：寒凝血瘀证气滞血瘀证心痛缓解期：气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻血瘀证气阴两虚、心血瘀阻证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。
l. 诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛) Ⅲ级或Ⅳ级的患者。
病毒性心肌炎临床路径
病毒性心肌炎临床路径（2010 年版）一、病毒性心肌炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001\I41.1*）。
（二）诊断依据。
根据《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）（中华医学》会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会1999 年9 月，昆明）。
1.临床诊断依据：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
（2）心脏扩大（X 线或超声心动图检查具有表现）。
（3）心电图改变：以R 波为主的2 个或2 个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T 改变持续4 天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q 波。
（4）CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白（cTnl 或cTnT）阳性。
2.病原学诊断依据：（1）确诊指标：在患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液中，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。
①分离到病毒。
②用病毒核酸探针查到病毒核酸。
③特异性病毒抗体阳性。
（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。
①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4 倍以上。
②病程早期患儿血中特异性IgM 抗体阳性。
③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
3.确诊依据：（1）具备临床诊断依据2 项，可临床诊断为心肌炎。
发病同时或发病前1–3 周有病毒感染的证据支持诊断的患者。
（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
（3）凡不具备确诊依据，应当给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
（4）应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
病毒性心肌炎临床路径表
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第四天
住院第五天
住院第六天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
控制病情
控制病情
追踪随访
治疗处置
测R、HR
吸氧
测R、HR
测R、HR
检查
复查血常规
追踪检查结果
用药
1.抗生素：青霉素
床号：
病历号：
入院：年月日
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第十三天
住院第十四天
住院第十五天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
控制病情
控制病情
控制病情
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测R、HR
测R、HR
测R、HR
检查
复查心肌酶学检查、心电图
追踪检查结果
用药
1.大剂量维生素C
2.心肌代谢酶活性剂：辅酶Q10、1，6一二磷酸果糖（FDP）
1.大剂量维生素C
临床路径最新版目录
卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。
病毒性心肌炎健康教育路径
□饮食指导□运动指导□病情观察要点
□定时复查
电话回访反馈情况：
住院期间□满意□不满意
点名表扬：
其他：
口做好隔离，预防感染
口告知病人如何查费，强调探视制度及询问病情时间
口吸氧的重要性，勿擅自调节氧流量，导管保持通畅，无牵扯
口注意保护患儿安全，避免坠床和误吸
口病情的评估及解释、治疗方案，特殊用药的作用及疗程
健康教育
口心肌炎基本知识的掌握
口心肌炎的表现及伴随症状观察：胸闷、气促、心悸
口患儿出现心率缓慢时注意心率失常，使用洋地黄时注意洋地黄中毒发生
口静脉输液及用药注意事项：丙球：注意药物外渗，强心药：需监测心率，使用利尿剂时需注意电解质平衡，见尿补钾
口口服保护心肌的药时注意疗程
口氧气吸入时，注意用氧安全
检查
回馈
口完善相关检查
口心理疏导
口检查结果回馈
入院2-3天
治疗
护理
口休息：减轻心脏负担
口饮食：给予清单易消化，高热量，高蛋白，高维生素饮食
口强调洗手重要性，预防院感
口监护仪、输液泵、微量泵的使用
口患儿安全护理：误吸，跌倒，导管滑脱，自伤
口生活护理：口护、皮护、做好晨晚间护理，避免交叉感染
出院前一日
一般指导
□完善相关检查
□住院期间的意见和建议
□发放满意度调查
□发送出院前健康教育短信息
疾病相关指导
□饮食：高蛋白，高维生素，易消化饮食，多补充维生素C
□休息：向患儿及家属强调休息的重要性，取得配合
□用药指导□按医嘱如期返院接受追踪检查
□教会家长测脉率、节律、出现心悸、胸闷等不适及时就诊
卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.12.10•【文号】卫办医政发[2010]198号•【施行日期】2010.12.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕198号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处张文宝、胡鹏电话：************、68792730附件：小儿内科19个病种临床路径二○一○年十二月十日附件：小儿内科19个病种临床路径矮小症临床路径（2010年版）一、矮小症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46：428－430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier 出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。
临床护理路径在小儿病毒性心肌炎治疗中的应用研究
临床护理路径在小儿病毒性心肌炎治疗中的应用研究目的讨论研究临床护理路径应用于小儿病毒性心肌炎的临床疗效与意义。
方法随机选取我院儿科100例行小儿病毒性心肌炎患者。
随机分为干预组和常规组，各50例。
分别提供临床护理路径和日常护理。
对两组患者护理满意度及治疗总有效率等指标进行比较。
结果护理满意度人数比较显示干预组实行临床护理路径后满意程度显著优于常规组（P＜0.05）；总有效率比较现实干预组经过临床护理路径其治疗总有效率为98%显著优于常规组84%（P＜0.05）。
结论临床护理路径应用于小儿病毒性心肌炎具有显著疗效。
可有效提高疾病治疗效率，减轻患者症状，在一定程度上能够帮助患者减少治疗费用，有效提高护理满意度及医疗质量，改善患者预后。
标签：临床护理路径；小儿病毒性心肌炎；临床疗效及意义病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏所引起的炎症过程，其病理特征主要以心肌细胞的坏死及变性为主，病变严重时可累及心包及心内膜[1]。
患儿经过针对性治疗后可及时控制疾病进一步发展，病情严重患者若不及时治疗可能会引发心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
由于小儿身体素质较弱，抵御疾病侵袭能力低，往往在反复呼吸道感染、休息不充分等情况下导致病毒性心肌炎病情加重。
对此类患儿若不及时进行针对性治疗及护理可能对其心肌造成永久性损伤，对患儿预后及生长发育造成严重影响。
临床护理路径能够指导医务人员有针对性、预见性的进行治疗护理工作，使家属及患者主动参与到整个治疗过程中，对提高疾病治疗效率，改善预后具有重要意义。
本试验为研究临床护理路径对小儿病毒性心肌炎的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析，现将实验报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院心内科2012年12月～2013年12月100例病毒性心肌炎患儿。
所有患儿均符合《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》[2]的诊断标准并行相关生理病理检查确诊。
排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除其他严重疾病、恶性肿瘤及免疫疾病患者；排除合并其他严重感染疾病患者。
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病毒性心肌炎临床路径 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
病毒性心肌炎临床路径
一、病毒性心肌炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：\*）。
（二）诊断依据。
根据《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》（中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会1999年9月，昆明）。
1.临床诊断依据：
（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
（2）心脏扩大（X线或超声心动图检查具有表现）。
（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。
2.病原学诊断依据：
（1）确诊指标：在患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液中，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。
①分离到病毒。
②用病毒核酸探针查到病毒核酸。
③特异性病毒抗体阳性。
（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。
①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。
③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
3.确诊依据：
（1）具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。
发病同时或发病前1–3周有病毒感染的证据支持诊断的患者。
（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
（3）凡不具备确诊依据，应当给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
（4）应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
4.分期：
（1）急性期：新发病，症状及检查存在明显阳性发现且多变，一般病程在半年以内。
（2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.应强调卧床休息，减轻心脏负担，心脏情况好转后再逐渐增加活动量。
2.镇静及镇痛处理。
3.药物治疗，促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日为14–21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：\*病毒性心肌炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）C反应蛋白（CRP）、ASO、红细胞沉降率；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）心肌酶谱及肌钙蛋白检测；
（5）病毒IgM检测：柯萨奇病毒及其他肠道病毒；
（6）心电图、胸部X线、超声心动图检查、Holter 动态心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗感染治疗。
2.抗氧化剂：大剂量维生素C静脉注射。
3.供给能量药物。
4.抗心律失常药物。
5.改善心功能药物：强心剂、利尿剂、血管扩张剂。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、CK–MB和心肌肌钙蛋白；
2.心电图、超声心动图、Holter动态心电图。
（九）出院标准。
1.临床症状好转。
2.心律失常控制。
3.心功能不全恢复。
4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十）变异及原因分析。
1.存在使心肌炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2.患儿入院时已发生心源性休克、严重心律失常者，需积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用的原因，必要时转入重症监护病房等。
二、病毒性心肌炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：\*）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14–21天。