病毒性心肌炎诊疗方案
诊疗指南 心肌炎
诊疗指南心肌炎诊疗指南：心肌炎简介心肌炎是指心肌发生炎症的疾病，通常由病毒感染或自身免疫反应引起。
本文档旨在提供心肌炎的诊疗指南，帮助医生和患者更好地了解和处理这一疾病。
诊断心肌炎的诊断需要综合临床表现、心电图、心脏超声等多种方法。
常见的临床表现包括胸痛、心悸、乏力等症状，心电图可能出现ST段改变，心脏超声可以检测心脏结构和功能异常。
治疗治疗心肌炎的关键是控制病因和症状，以及保护心肌功能。
具体治疗措施包括：1. 休息：患者需要充分休息，避免剧烈运动和过度劳累，以减轻心肌负担。
2. 抗病毒治疗：如果心肌炎是由病毒感染引起的，可以考虑使用抗病毒药物治疗，以抑制病毒复制和减轻炎症。
3. 抗炎治疗：对于自身免疫性心肌炎，可以考虑使用抗炎药物，如皮质激素和免疫抑制剂，以控制免疫反应。
4. 症状支持治疗：根据患者的具体症状，可以采取相应的支持治疗，如镇痛药物、利尿剂等。
5. 心功能支持：对于心功能不全的患者，可能需要使用心脏起搏器或心脏废物清除装置等器械支持。
随访与预后心肌炎的预后因病情严重程度和治疗及时性而异。
一般情况下，轻度心肌炎病情可以在数周至数月内缓解，而重度心肌炎可能需要较长时间的治疗和康复。
患者在治疗后需要定期进行随访，以监测病情变化和调整治疗方案。
结论心肌炎是一种临床常见的心脏疾病，及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。
本文档提供了心肌炎的诊疗指南，希望对医生和患者有所帮助。
参考资料：1. XXXX2. XXXX（请注意，以上参考资料仅供参考，具体诊疗方案应根据医生的判断和患者的具体情况进行制定。
）。
病毒性心肌炎的治疗课件
学习交流a、干扰素（IFN —a ）：目前常用的抗 病毒药 。能抑制病毒复制 ，减轻炎症 反应 和心肌损害。IFN —a 具有广谱抗 病毒能力 ，对免疫活性细胞有调节作 用，增强 T 、B 细胞功能，可显著增强 N K 细胞杀伤活性 ，并通过促进 M H C I 类分子表达而增强细胞毒性 T 淋 巴 细胞(C I'L )对病毒感染细胞 的识别和杀 伤作用。（a）
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• 也 表明心内膜活检及心肌 免疫 病 理学检查除可帮助 V M C诊断外 ， 尚可指导 VMC治疗 药物 的选择 及 应 用。
• 然而 ，其他免疫抑制剂如环胞素 等 ，无论实验或临床研究至 今 尚 未 取得 明显疗 效，甚 至加重 心肌 损害，一般不主张应用
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5、中西医结合治疗：
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b、利 巴韦林:属于一种人工合成 的 核苷类 似物，具有广泛的抗(R N A 和 DN A )病毒的作用。病毒感 染 早期应用利巴韦林能阻止 因病毒感 染 引起 的总 T 细胞和辅助性 T 淋 巴细胞(T h)减少 ，抑制心脏 中病 毒复制 、降低心肌 内病毒滴度 ， 减轻心肌损害 （a）
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• 丙种球蛋白：
• 近年来,国内外学者研究证明丙种球蛋 白治疗病毒性心肌炎有奇效。静脉滴注 丙种球蛋白,把它里面含有的抗体大量 输给患者,使病弱者很快达到一种暂时 免疫保护的身体状态,然后抗体~抗原相 互交织作用,直接中和毒素和杀死细菌 及病毒。 因此丙种球蛋白对预防及治 疗病毒感染有一定作用。（f）
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(2)对于慢性 V M C ，目前 认 为 V M C 急性期的 心肌损害主要 由病毒侵袭 力所致 ，而在慢性迁 延的 V M C 中，持续感染的病毒或因心肌损害释 放 的自身抗原 ，可激 活细胞介导的免疫反应或 自身免疫反应如产生抗 A D P／AT P 载体抗体及 抗心肌肌 凝蛋白抗体 ，从而导致 心肌的结 构 或 能量代谢受损，因此激 素有 可 能通 过抑 制免 疫反 应 而 保护 心肌。
病毒性心肌炎诊疗指南(最新)
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40.001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率高。
【诊断要点】1.症状和体征（1）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。
新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。
（2）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
2.辅助检查（1）X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。
（2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，II度和III度房室传导阻滞。
心肌明显受累时可见T波降低、ST 段改变等。
心电图缺乏特异性，应动态观察。
（3）超声心动图：轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。
（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。
（5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。
中医内科常见病诊疗指南_西医疾病部分_病毒性心肌炎
[No：ZYYXH/T66-2008]
肌酸磷酸激酶（CK-MB）的定量测定最有特异性。 1.2.2 病毒学检查 临床中常用咽拭子或粪便或心肌组 织分离病毒，检测血清特异性抗病毒抗体滴度，心肌活检 标本免疫荧光法找到特异抗原或在电镜下发现病毒颗粒， 聚合酶链反应从粪便、血清、心肌组织中检测病毒 RNA。 1.2.3 心电图 具有多样性和多变性特点，急性期心电 图改变几乎可以出现所有类型的异常心电图，最常见的 有 ST-T 改变、异位心律和传导阻滞。慢性心肌炎除上述 心电图改变外，多数有房室扩大或肥厚心电图表现，部 分有心包炎、心包积液的相应心电图表现。 1.2.4 超声心动图 超声心动图改变在轻重病例间差异 很大，轻者可完全正常，而重者则有明显的形态和功能 上的异常改变。主要表现为：心肌收缩功能异常；心室 充盈异常；区域性室壁运动异常；心脏扩大，以左室扩 大常见，多数属轻度扩大。对此类心脏扩大超声心动较 X 线检查更为敏感。病毒性心肌炎心脏扩大经治疗后， 多数逐渐恢复正常，因此，进行动态的超声心动随诊观 察对病毒性心肌炎病程变化的了解具有一定价值。 1.2.5 心内膜心肌活检（EMB） 这是一种有创性的检 查方法。由于心肌炎的灶性分布造成误差及形态学诊断 依据的长期不统一，其可靠性约为 50%左右，目前用 EMB 标本检测病毒 RNA 已视为一种重要手段，但由于 设备、技术、社会传统等因素的影响，EMB 尚未广泛开 展。活动性心肌炎的病理诊断主要依据 Dallas 诊断要点 （表 1）。在急性病毒性心肌炎存活者，组织学上可表现 为痊愈或演进成特发性扩张性心肌病的病理特征。虽然 心内膜活检资料并不一定会改变治疗方案，但可以明确 诊断，提供详细的预后信息。
部分患者血清心肌酶增高以心肌不伴纤维化肌钙蛋白工的定性测定或肌钙蛋白t的定量测定心心肌炎恢复中与前次相比炎症细胞浸润未减轻但离心肌纤维略远细胞壁皱褶消失恢复平滑外形胶原组织轻度基金项目
心肌炎诊疗全纪录
心肌炎诊疗全纪录
简介
心肌炎是一种心脏疾病，由于病毒感染或自身免疫反应引起。
本文档将提供心肌炎的诊断和治疗全过程的纪录。
诊断
1. 患者症状：
- 心脏区域疼痛
- 呼吸困难
- 心悸
- 乏力
2. 体格检查：
- 心跳异常
- 心音减弱
- 心音奔马律
3. 心电图检查：显示心电图异常，如ST段抬高、T波倒置等
4. 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高
- 心肌酶谱异常
- 病毒感染指标检测（如病毒核酸检测）
确认诊断
1. 心肌活检：通过活检检查确认心肌炎病变
2. 心脏超声检查（心脏彩超）：评估心肌功能和心脏结构异常
治疗
1. 休息：患者需要充分休息，避免剧烈运动和体力活动
2. 抗病毒治疗：
- 根据病毒类型选择合适的抗病毒药物
- 使用抗病毒药物进行病毒感染的控制和治疗
3. 免疫抑制治疗：
- 对于自身免疫性心肌炎，使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）进行治疗
- 根据患者情况和病情严重程度进行剂量和疗程的调整
4. 对症治疗：
- 给予镇痛药缓解疼痛
- 给予利尿剂和钠限制以减轻水肿
- 针对心律失常进行药物治疗或心脏起搏器植入
5. 心脏康复：
- 心理支持和心理治疗
- 适度的体力活动恢复
- 定期复查和随访
以上为心肌炎的诊断和治疗全纪录，具体的诊疗方案应根据患者具体情况和医生建议进行制定和调整。
2023新型冠状病毒感染相关心肌炎诊断与治疗中国专家建议(完整版)
2023新型冠状病毒感染相关心肌炎诊断与治疗申国专家建议（完整版）近期，全国范围内爆发了新型冠状病毒（新冠病毒）奥密克戎(Omicron）变异株导致的感染，相应地，新冠病毒感染相关心肌炎病例也明显增加。
由于心肌炎可导致新冠病毒感染病例病情急剧恶化，甚至死亡，如何更高效地管理此类患者，更大限度降低病死率，已经成为｜｜笛床面｜｜笛的重要问题。
为提高临床医务人员对新冠病毒感染相关心肌炎的认识，促进规范化诊疗，由中国医师协会心力衰竭委员会组织相关专家，在现有的国内外相关指南、共识及｜｜笛床研究证据基础上，结合我国的｜｜笛床实践，制订本专家共识，旨在为新冠病毒感染相关心肌炎的临床诊疗提供指导。
－、定义新冠病毒感染相关心肌炎指由新冠病毒感染所致的心肌局限性或弥漫性炎性改变，真特征为心肌间质的炎性细胞浸润和心肌变性、坏死。
二、给类及流行病学新冠病毒感染相关心肌炎主要分为两类：（1 ）新冠病毒感染所致的心肌炎；（2 ）新冠病毒感染诱导的多系统炎性综合征（multisystemin flammatory syndrome , MIS）相关的心肌炎：主要表现为心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样变，是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。
真机制可能与新冠病毒感染后超敏反应再关。
新冠病毒感染相关心肌炎的准确发病率尚不清楚。
一项纳入2020～2021年56963例欧美人群的国际回顾性队列研究显示，新冠病毒感染住院患者心肌炎的发病率为2.4例／1000人。
不同新冠病毒毒株导致心肌炎的发病率存在差异，旱期毒株导致的心肌损伤更常见，10%～19.7%的住院患者及16.4%～32.7%的重症患者可以出现心肌肌铝蛋白（cardiac troponin , cTn ）的升高，目前流行的奥密克戎变异毒株导致的心肌炎发病率和严重程度均明显降低。
高龄、男性、肥胖、糖尿病、基础心脏病史、高血压、免疫抑制状态及存在严重的系统性疾病是常见的危险因素。
三、发病机制新冠病毒相关心肌炎的机制主要包括以下三个方面：1.病毒直接损伤心肌细胞。
心肌炎诊疗大全
心肌炎诊疗大全
心肌炎是指心肌发生炎症的疾病，它可能由感染、自身免疫反
应或其他原因引起。
以下是心肌炎的诊疗方案：
诊断
1. 详细病史：医生会询问患者的症状、病程、家族史和过去的
健康情况。
2. 体格检查：医生会检查患者的心脏听诊、肺部和水肿等症状。
3. 血液检查：包括全血细胞计数、炎症指标和心肌损伤标志物。
4. 心电图（ECG）：检查心脏电活动，寻找心肌炎的特征性改变。
5. 超声心动图（Echocardiography）：评估心脏结构和功能，
检查心肌炎的影响。
6. 心磁共振成像（MRI）：提供更详细的心脏结构和功能信息，对心肌炎的诊断有辅助作用。
7. 心脏穿刺活检：在需要进一步确诊的情况下，医生可能通过
穿刺心脏来获取组织样本进行检测。
治疗
1. 休息：患者需要适当休息以减轻心脏负担，避免剧烈运动。
2. 抗炎治疗：如果心肌炎是由感染引起，医生可能会开具抗生素或抗病毒药物。
3. 免疫抑制剂：对于自身免疫性心肌炎，医生可能会开具免疫抑制剂，减少免疫系统对心肌的攻击。
4. 对症治疗：根据症状进行治疗，比如利尿剂治疗水肿、抗凝剂预防血栓形成等。
5. 心脏康复：在病情稳定后，逐渐进行心脏康复锻炼，以恢复心脏功能。
请注意，以上只是一般性的心肌炎诊疗方案，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来确定。
因此，如果您怀疑自己或他人患有心肌炎，请及时就医并咨询专业医生的意见。
病毒性心肌炎的中医辨证分型治疗
病毒性心肌炎的中医辨证分型治疗病毒性心肌炎的治疗方法有很多，中医治疗目前虽然没有统一的辨证分型标准，但是根据患者病程的长短，临床表现的症状，可以分为热毒侵心、热传心包、湿毒犯心、痰浊阻滞、心血瘀阻、气阴两虚、阳阳两虚、阳气虚脱证八种类型，根据这8种类型的症状特点，进行辨证论治。
1、热毒侵心证候可以看到恶寒发热、头痛身痛、鼻塞咽痛、或伴有咳嗽、心悸气短、胸闷胸痛、乏力、口干口苦、小便黄赤、舌红、苔薄，脉结代或促。
治法用清热解毒和滋养心阴。
感受外邪会出现恶寒发热，热邪善攻咽喉出现疼痛，热邪伤积液，出现口干口苦等，热毒会侵袭心脏，导致心脉受损出现心悸、气短、胸闷。
方药用银翘散加减。
用金银花、连翘、麦冬、玉竹、板蓝根、牛蒡子、赤芍、栀子、黄连、竹叶、甘草、薄荷、荆芥、射干、桔梗、玄参。
成药选用银翘散胶囊，清热解毒口服液，百合固金口服液。
如果出现发热很重，或汗出不退者，可以加石膏、黄芩，以加重清里热的力量。
如果咽喉疼痛明显，可以加生地、蒲公英、玄参、马勃，加强其养阴、清热利咽的作用。
腹痛腹泻者，可以加白头翁、秦皮、葛根、黄连，加强清热利湿止泻的作用。
胸闷恶心甚至呕吐较明显者，加法半夏、藿香、佩兰，加强宽胸止呕的作用。
胸闷气急者，加瓜蒌、郁金。
胸闷痛者，加丹参、元胡，增强其活血通络的作用。
心悸怔忡者，加炒枣仁、柏子仁，加强安神定志的作用。
2、热传心包证候可见身热面赤，胸部闷痛，喘促气急，端坐呼吸，头昏心悸，烦躁不安，尿黄量少。
重则胸腹灼热，神志昏愦，手足厥冷，抽搐惊厥。
舌质红绛、苔干黄，脉细数或细促。
治则要清热解毒，凉血清营。
方药用犀角地黄场合白虎汤化裁;犀角，生地，赤芍，丹皮，生石膏，知母，竹叶，玄参，苦参，甘草。
病人可以配合中药清开灵注射液静脉治疗。
若身热抽搐者，加羚羊粉、钩藤;肌肤灼热，大便秘结者，加生大黄、芒硝，通腹泄热;若身热不重而抽搐者，加僵蚕、蜈蚣;神志昏愦者，加菖蒲、郁金;心律不齐，脉促者，加枳实。
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎 治疗
免疫抑制剂应用 糖皮质激素短期应用（4-6W）用于慢性、迁延型 病例。
病毒性心肌炎
治疗
对症治疗 心律失常：激素或临时起搏器，抗心律失常药物 心力衰竭：限盐、强心、利尿、扩血管、ACEI等 心源性休克 急性肾衰竭
病毒性心肌炎
治疗
中医中药治疗 抗病毒感染-板蓝根、连翘、大青叶、虎杖 提高免疫功能、改善心功能-黄芪肯定 正在研究-苦参
1999年中华心血管病学会拟订的 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
Ⅰ上呼吸道、腹泻病毒感染后3周内出现心脏表现： 胸闷、S1明显减弱、奔马律、心脏扩大、心包摩 擦音、充血性心力衰竭、A-S。 Ⅱ病毒感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改 变： （1）窦性心动过速、AVB、窦房阻滞或束支阻滞 （2）多源、成对室早，房性、交界性心动过速，房 扑、室扑、室颤。 （3）二个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低 ≥0.01mV或ST段异常抬高或有异常Q波。
1999年中华心血管病学会拟订的 成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
说明 同时具上述Ⅰ、Ⅱ（1、2、3中任何一项）、Ⅲ中二项， 在排除其他心肌疾病后，可临床诊断急性病毒性 心肌炎。 如同时具Ⅳ中（1）项，可从病原学上确诊急性病 毒性心肌炎。 仅具有Ⅳ中（2）、（3）项者，在病原学上只能拟诊 急性病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎 临床表现
体征
1.可无或仅有心动过速 2.第一心音减弱，胎心音，S3等。 可及杂音或心包摩擦音。 3.心浊音界扩大 4.心律失常体征 3.心力衰竭体征：S3奔马律、交 替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰 音、肝肿大 4.心源性休克、A-S综合症表现
病毒性心肌炎 临床分型
亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。
病毒性心肌炎如何治疗
病毒性心肌炎如何治疗病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病，患了病毒性心肌炎的朋友们，最想了解的就是该怎么治疗，那么下面我们就一起来了解一下病毒性心肌炎如何治疗吧。
病毒性心肌炎怎么治疗病毒性心肌炎是一种感染性的疾病，在治疗中是以消炎和抗病毒为主。
1、抗生素：因为病毒性心肌炎是由细菌的感染所以起的，因此在治疗中会适量的为患者使用抗生素。
通常都是使用肌注或静脉滴注，会连续使用1周左右，以消灭以清链球菌以及其它敏感细菌。
2、抗病毒：现在医学上对于病毒感染引发的心肌炎，均会采用干扰素或干扰素诱导剂来进行治疗。
而且中成药也会对病毒感染有良好的抑制作用。
如果患者病情严重，还有可能使用肾上腺皮质激素。
3、调节免疫功能：在对病毒性心肌炎的治疗中，通常还会使用免疫增强剂、转移因子以及胸腺肽针剂来调节患者身体的免疫功能。
现在对于病毒性心肌炎是有很多治疗手段的，所以患者无需太过担心，只要配合医生积极的治疗就可以了。
病毒性心肌炎怎么得的1、凡是可以侵入人体并造成全身感染的病毒，都是有可能引起病毒性心肌炎的。
尤其是在人们出现了患病、过度劳累、外伤等免疫力下降的时候，病毒就很有可能侵犯到心肌，从而造成病毒性心肌炎的出现。
2、病毒性心肌炎的发病是没有年龄限制的，老幼都可能会发病，并且在青年以及少年儿童中发病率较高。
病情严重的患者会出现心脏扩大、急性心力衰竭以及心源性休克等严重情况，甚至可能导致患者猝死。
3、最容易引起病毒性心肌炎的病毒，就是一种叫做“柯萨奇”的病毒。
人们如果有滥用药物的情况，就比较容易诱发病毒性心肌炎。
引发病毒性心肌炎最常见的因素就是以上这些了，大家在日常生活中要多进行身体锻炼，提升免疫力，避免滥用药物，就可以有效减少病毒性心肌炎的发生。
病毒性心肌炎临床路径表
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第四天
住院第五天
住院第六天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
控制病情
控制病情
追踪随访
治疗处置
测R、HR
吸氧
测R、HR
测R、HR
检查
复查血常规
追踪检查结果
用药
1.抗生素：青霉素
床号：
病历号：
入院：年月日
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第十三天
住院第十四天
住院第十五天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
控制病情
控制病情
控制病情
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测R、HR
测R、HR
测R、HR
检查
复查心肌酶学检查、心电图
追踪检查结果
用药
1.大剂量维生素C
2.心肌代谢酶活性剂：辅酶Q10、1，6一二磷酸果糖（FDP）
1.大剂量维生素C
病毒性心肌炎
概述】1．定义病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。
以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。
2．发病情况⑴ 发病季节常继发于感冒、麻疹、痄腮、泄泻等病之后，一年四季都可发病，但主要发生在春秋两季。
⑵ 发病年龄以3～10岁小儿多见。
近年来发病呈上升趋势。
3．转归预后●本病临床表现轻重不一，如能及时发现与治疗，预后大多良好。
●少数重症患儿可发生心阳虚衰、阳气暴脱而危及生命。
●部分因治疗不及时或病后调养失宜，迁延不愈，形成顽固性心悸，常需数月或数年治疗，才能痊愈。
4．历史沿革●古代医籍中无本病的专门记载，但有与本病相似症状的描述。
属于风温、心悸、怔忡、胸痹等范畴。
●较早记载小儿心悸的文献，见于《小儿药证直诀·脉证治法》：“心主惊……虚则卧而悸动不安。
”●《丹溪心法·惊悸怔忡》说：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多也。
”●《证治准绳·幼科》云：“心藏神肝藏魂，二者皆主瘀血，血亏则神魂失宁，而生惊悸也。
”说明本病的发生与心肝亏损及血虚有密切关系。
【病因病机】1．病因感受风热邪毒，内损于心所致。
2．病机主要病机始则为外感风热邪毒，从口鼻而入，蕴郁于肺胃，症见发热，恶寒，咳嗽，汗出不畅，大便稀薄等。
继则邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪郁而化火，灼伤营阴，以致心之气阴两伤，出现心悸气短，乏力胸闷等症。
心气不足，血行无力，血流不畅，可导致气血瘀滞。
肺失宣达，或热毒灼津，都可内生痰邪。
痰瘀互结，加重心脉痹阻，气血运行更显涩滞不畅，故胸痛，唇紫，脉促或结代等。
甚而由于心阳虚衰，阳气敷布不利，不能布达于四末，而四肢厥冷，脉微欲绝等。
本病后期常因医治不当，或汗下太过，气阴受损，心脉失养，出现以心悸为主的虚证【诊断】1．病前曾患感冒、麻疹、水痘、痄腮、泄泻等疾病。
2．有明显乏力，面色苍白，多汗，心悸，气短，胸闷，头晕，心前区疼痛，四肢凉，肌痛等，婴儿可见拒食，发绀，肢凉，凝视等。
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第二节病毒性心肌炎【ICD—10编码】I40。
001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可（ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B 组感染可导致群体流行，死亡率高。
......文档交流【诊断要点】1。
症状和体征（1)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死.新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。
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文档交流（2）体征:心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律.有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀,重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱,血压下降....。
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辅助检查（1)X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。
（2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性和室性心动过速,房颤和室颤,II度和III度房室传导阻滞。
心肌明显受累时可见T波降低、ST段改变等。
心电图缺乏特异性，应动态观察。
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....文档交流（3）超声心动图：轻者无改变.重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。
...文档交流（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。
...。
文档交流（5)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高.。
心肌炎的诊疗方案：专家指南
心肌炎的诊疗方案：专家指南1. 引言心肌炎是一种心脏疾病，其诊疗方案对于患者的康复至关重要。
本文档旨在提供一份专家指南，帮助医生和患者了解心肌炎的诊疗方案。
2. 诊断2.1 临床表现心肌炎的临床表现包括胸痛、心悸、乏力、呼吸困难等症状。
患者可能出现心电图异常、心肌损伤标志物的升高以及心脏超声检查异常等体征。
2.2 诊断方法诊断心肌炎可以通过以下方法：- 详细了解患者病史和症状- 进行身体检查和听诊- 心电图检查- 心肌标志物检测- 心脏超声检查- 心磁共振成像（MRI）3. 治疗3.1 一般治疗措施- 休息：患者需要充分休息，避免剧烈运动和过度劳累。
- 药物治疗：根据病情和症状，医生可能会开具抗病毒药物、抗炎药物和免疫抑制剂等药物。
3.2 并发症的治疗心肌炎可能导致一些并发症，如心力衰竭、心律失常等，需要进行相应的治疗。
治疗措施包括药物治疗、心脏起搏器植入和心脏手术等。
3.3 病因治疗针对心肌炎的病因，治疗措施可能有所不同。
例如，如果病因是病毒感染引起的，可以使用抗病毒药物进行治疗；如果是自身免疫性心肌炎，可以采用免疫抑制剂等治疗方法。
3.4 康复与预防心肌炎康复阶段的重要性不可忽视。
患者需要遵循医生的建议，进行规律的康复训练和生活方式管理。
此外，预防心肌炎的关键是保持良好的卫生惯、避免病毒感染和及时治疗其他疾病。
4. 结论心肌炎的诊疗方案需要综合考虑患者的病情和病因，并由专业医生进行制定和指导。
本文档提供了一份简要的专家指南，但仅供参考，请在具体情况下谘询医生意见。
参考文献- 张三, 李四. 心肌炎的诊断与治疗进展[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(6): 567-572.。
病毒性心肌炎中医临床路径
病毒性心肌炎中医临床路径一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。
（2）西医诊断标准：参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001 年4月）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”。
病毒性心肌炎临床常见证候：邪毒犯心证湿热侵心证气阴两虚证心阳不足证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”及中。
华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）1．诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合病毒性心肌炎（ICD-10 编码：I40.001）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改变的患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目：（1）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体（3）心电图（4）动态心电图（5）心脏彩超2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、 C 反应蛋白等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。
（2）湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。
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病毒性心肌炎诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。
（1）主要症状：心悸、胸闷或痛。
（2）次要症状：气短、乏力、心烦、头晕、纳差、口干等。
（3）发病前多有病毒感染。
（4）发病年龄多在40岁以下。
具备2个主症，或1个主症2个次症，结合诱因、年龄即可确诊。
2．西医诊断标准: 参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001年4月）。
症状与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
（二）证候诊断
（1）邪毒犯心证：心悸气短，发热咽痛，胸闷不舒，纳差乏力，舌红苔白，脉浮数或促。
（2）湿热侵心证：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
（3）气阴两虚证：心悸不安，胸闷或痛，或咽红，自汗倦怠，疲乏无力，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉弦细弱。
（4）心阳不足证：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。
（5）气虚血瘀证：心悸不安，胸闷或心痛，气短，神疲乏力，舌质淡或青紫，舌苔薄白，脉沉缓、沉涩、缓滑或结代。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药、中成药
（1）邪毒犯心证
治法：清热解毒，佐以活血。
推荐方药：银翘散加减。
金银花、连翘、板蓝根、山栀子、牛蒡子、丹皮、竹叶、桔梗、赤芍、丹参、甘草等。
中成药：双黄连口服液、抗病毒冲剂、板蓝根冲剂等。
（2）湿热侵心证
治法：清热化湿，宁心安神。
推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。
葛根、陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金、苦参、黄芩、黄连、板蓝根等。
（3）气阴两虚证
治法：益气养阴，宁心安神。
推荐方药：生脉散加减。
太子参、黄芪、当归、麦冬、五味子、丹皮、菖蒲等。
中成药：补心气口服液、参松养心胶囊、稳心颗粒、荣心丸等。
（4）心阳不足证
治法：温振心阳，宁心安神。
推荐方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
桂枝、甘草、党参、黄芪、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、淫羊藿、巴戟天、酸枣仁、茯苓等。
中成药：补心气口服液等。
（5）气虚血瘀证
治法：益气养心，活血化瘀。
推荐方药：参芪合血府逐瘀汤加减。
红参、黄芪、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、丹皮、鸡血藤、三七（冲）、枳壳等。
（二）静脉滴注中药注射液
1．邪毒犯心证可选择一种具有清热解毒功效的中药静点：如注射用双黄连、注射用清开灵、注射用穿琥宁、注射用炎琥宁、痰热清注射液等。
2．心气不足证选用黄芪注射液等，气阴两虚证选用生脉注射液或参麦注射液等，气虚血瘀证选用生脉注射液或参麦注射液。
（三）针灸治疗
体针：常用穴位有内关、神门、膻中、心俞、合谷、曲池、三里、外关等。
以补法为主。
每日或隔日1次。
对病毒性心肌炎引起的缓慢性或快速性心律失常均可使用。
耳针：常用穴位有心、内分泌、神门、肾、脾、肺、三焦等。
用王不留行，每次3～5穴位按压，每日3～4次，可用于各期。
（四）护理
起居：居室环境温湿度适宜，安静；充分休息，避免劳累。
饮食：戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品；痰多者忌肥厚细腻之品；发热的病人宜少食多餐，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤；气虚者适当的饮食调补，可选用红枣、莲子等食品。
情志：重视情志护理，避免情志刺激。
注意警示：本文内容仅为普及中医知识，仅供参考，不做为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。
如有需要请在医生的指导下辩证使用。