临床执业医师《外科学》辅导：髋部的特殊检查
髋关节痛鉴别诊断模板
髋关节痛鉴别诊断模板-范文模板及概述示例1:标题：髋关节痛的鉴别诊断体系构建与应用模板引言：髋关节疼痛是一种常见但病因复杂的临床症状，可能源于髋关节本身疾病，也可能由其他系统性疾病引起。
因此，建立一套全面且科学的髋关节痛鉴别诊断模板对于提高诊断准确率、减少误诊和漏诊具有重要意义。
主体部分：一、髋关节痛的初步评估1. 病史采集：包括疼痛的性质（如持续性或阵发性）、部位、诱发因素、伴随症状（如肿胀、活动受限）以及既往病史等。
2. 体格检查：详细进行髋关节的运动功能测试，观察步态、髋关节活动范围、局部压痛点等。
二、髋关节痛的主要鉴别诊断方向1. 髋关节原发性病变：如髋关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎相关髋关节炎等）、股骨头坏死、髋臼盂唇损伤、髋关节撞击症等。
2. 髋关节周围结构病变：如腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、坐骨神经痛等。
3. 全身性疾病影响：如代谢性骨病（如骨质疏松症）、感染性疾病（如化脓性关节炎）、肿瘤及转移瘤等。
4. 功能性疼痛：如慢性疲劳综合症、纤维肌痛症等。
三、髋关节痛鉴别诊断模板的构建与实施步骤1. 初步筛选：依据病史与体格检查结果，结合实验室检查（如血沉、C反应蛋白、类风湿因子等）和影像学检查（X线、CT、MRI等），对髋关节痛的可能病因进行初步排序。
2. 深入排查：针对可能性较高的病因，进一步进行针对性的专科检查或试验性治疗，以明确诊断。
3. 综合判断：在全面收集资料的基础上，结合患者的年龄、性别、职业特点等因素，进行综合分析与判断，最终确定髋关节痛的具体原因。
结论：髋关节痛的鉴别诊断模板旨在提供一个系统的、规范化的诊疗流程，指导临床医生从多元角度入手，充分考虑各种可能的病因，确保患者得到及时准确的诊断和治疗，从而改善预后和生活质量。
同时，随着医学技术的发展和新疾病的发现，这一模板也应不断更新和完善。
示例2:髋关节疼痛是临床常见的主诉，涉及多种可能的病因，其鉴别诊断需要综合病史采集、体格检查及必要的辅助检查。
骨科医生必看的9个部位特殊物理检查
骨科医生必看的9个部位特殊物理检查体格检查是医生必须掌握的基本功，对于正确诊断非常重要。
通过查体，医生可以发现具有临床诊断意义的体征。
通常查体原则是按照先健侧、先主动的检查顺序，充分暴露、两侧对比，手法全面、反复、轻柔和到位。
骨科查体依赖于细致的临床体检；与其他专业体检大体相同；侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢部分；检查时应该结合功能上和解剖上的特点来操作。
1、颈部特殊试验(1)臂从神经牵拉试验：又称Eaton试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
(2)头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(3)椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。
让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(4)转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
(5)头前屈旋转试验：也称Fenz试验。
先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
2、胸腰椎特殊试验(1)拾物试验：在地上放一物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
(2)(儿童)腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
(3)直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。
西医综合知识考点： 髋部疼痛诊疗方法你掌握多少
西医综合知识考点：髋部疼痛诊疗方法你掌握多少现阶段中青年髋部疼痛的诊疗仍存在困难。
当然过去十年间，对髋部疼痛的认识也取得一些进步。
髋臼撞击综合征(FAI)成为过去十年间的研究热点，但髋部疼痛疾病包括 FAI 等的最佳治疗方案仍不确定。
为此，美国 Derek Ward 教授等人综述近年来中青年髋部疼痛的诊疗，发表在近期的 orthopedic clinics 上，现编译如下。
评估1. 临床表现详细的既往史、体格检查及疼痛定位、性质、起病方式、诱发因素均有助于诊断。
关节内疼痛可表现为腹股沟处疼痛，也可表现为髋部、臀部，甚至通过闭孔神经至膝内侧疼痛。
髋部外侧疼痛可能是大粗隆滑膜炎或髂胫束摩擦综合征引起。
钝痛伴随间歇性刺痛可表现在数种疾病上，但伴随麻木或麻刺感的刺痛或电击样疼痛常常提示源于神经性的病变。
应仔细询问外伤史，注意受伤时情况可提示受伤的结构和肌肉。
髋关节脱位可引起股骨头缺血坏死后遗症。
深屈曲时疼痛提示盂唇撕裂、软骨上唇损伤。
特定的体育运动存在特定的损伤，如足球、体操、瑜伽等，盂唇撕裂常见，跑步爱好者是髂胫束摩擦综合征、髂腰肌肌腱炎的高风险人群。
2. 病史即使是中青年患者，也不可忽略既往病史。
DDH 患者需询问出生史(即使影像学确诊为 DDH)，头胎、女性、臀位分娩、羊水过少是 DDH 常见危险因素。
既往诊疗史也特别重要。
有儿童股骨头坏死或股骨头骨骺滑脱症既往史的患者在治疗及手术方案的选择存在影像。
有儿童期肥胖及内分泌紊乱病史者，应高度怀疑存在未确诊或隐性股骨头骨骺滑脱症。
3. 体格检查查体是诊断的关键，首先观察步态，通常在患者未察觉步入诊室时完成。
注意观察患者防痛步态、前进时脚夹角等，可为鉴别髋膝部疾病、髋臼异常提供线索。
注意 Trendelenburg 征可确定 Trendelenburg 步态，还需测定外展肌肌力。
DDH 可出现轻度的外展无力。
研究表明，有症状的 FAI，所有髋部肌肉自主运动收缩减少，包括内收、外展、屈曲、内外旋，同时特定肌肉的肌电活动也减少，如阔筋膜张肌，这使得步态表现出特殊的运动学及动力学差异。
髋关节体格检查内容
髋关节体格检查内容
髋关节体格检查是一项常见的临床检查方法，用于评估和诊断髋关节相关的疾病和损伤。
通过仔细观察和检查患者的髋关节区域，医生可以获取很多有用的信息，从而为患者提供准确的诊断和治疗方案。
在髋关节体格检查中，医生首先会观察患者的步态。
通过观察患者行走的方式和姿势，医生可以初步了解髋关节的功能和可能存在的问题。
例如，偏斜的步态可能表明髋关节存在问题，而疼痛或僵硬的步态则可能是由于髋关节炎或其他疾病引起。
接下来，医生会检查患者的髋关节活动度。
医生会请患者进行一系列动作，如屈曲、伸展和旋转等，以评估关节的灵活性和范围。
正常的髋关节应该有良好的活动度，并且可以自由地进行各种运动。
医生还会检查患者的髋关节的稳定性。
通过应用外力或特定的测试动作，医生可以评估髋关节的稳定性和可能存在的松弛或脱位。
稳定的髋关节对于正常的运动和功能至关重要，而不稳定的髋关节可能会导致疼痛和其他并发症。
除了上述内容，医生还会检查患者的髋关节周围的皮肤和软组织。
通过触摸和观察，医生可以检测到肿胀、红肿、温度变化和其他异常情况，这些都可能与髋关节的疾病和损伤相关。
需要注意的是，髋关节体格检查需要经过专业医生的指导和操作。
医生会根据患者的症状和体征，结合其他辅助检查结果，做出准确的诊断和治疗方案。
如果您有任何髋关节相关的问题或疑虑，建议及时就医并接受专业的诊疗。
髋关节体格检查方法
髋关节体格检查方法髋关节体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估髋关节的运动功能、结构完整性以及可能存在的异常。
本文将详细介绍髋关节体格检查的方法。
髋关节体格检查是一种全面检查，包括病史询问、观察、检查和实验室检验。
病史询问是首要的步骤，通过询问患者疼痛的性质、发生的时间、运动限制等信息，有助于初步了解病因和可能的诊断。
观察是体格检查的第一步，通过观察患者的姿势和行走方式，可以发现髋关节运动的异常，如疼痛、异常步态等。
此外，还应观察患者皮肤状况，如是否有红肿、瘀伤等症状。
接下来是髋关节的检查。
首先，检查髋关节运动的范围。
患者被要求在平板上仰卧，膝关节屈曲，然后由医生分别进行内外旋、屈曲和伸展运动，以评估髋关节的活动度。
正常情况下，髋关节内外旋运动均可达到90度，屈曲运动可达到120度以上，伸展运动可达到10度以上。
其次，检查髋关节的稳定性。
医生可以进行一系列稳定性测试，如托压试验和旋转应力试验，以评估髋关节韧带和肌肉的功能。
这些测试可以揭示髋关节脱位或不稳定的情况。
然后，通过髋关节的特殊测试，如Fabere试验（Patrick试验）和Craig试验，来检查髋关节的特定问题。
Fabere试验通过患者在床上屈髋、屈膝、外旋大腿，以检查髋关节内部结构的疼痛。
Craig试验是一种用于评估髋关节前倾角度的测试，可以帮助判断股骨颈和髋臼的相对位置。
最后，可以考虑进行实验室检验，如X线、MRI和髋关节抽液。
X线检查可以提供髋关节的结构信息，如关节骨骼畸形、骨质疏松等。
MRI可以进一步评估软组织结构的情况，如软骨、韧带和肌肉的损伤。
髋关节抽液可以分析液体中的炎症标记物，以帮助确定关节炎或感染的存在。
髋关节体格检查需要医生具备丰富的解剖知识和临床经验，以确保准确评估髋关节的功能和结构。
同时，患者的配合也是非常重要的，需要遵循医生的指导，积极配合检查。
总之，髋关节体格检查是一种重要的临床检查方法，用于评估髋关节的功能和结构。
2021年临床执业医师考试外科学题库(附答案)
2021年临床执业医师考试外科学题库（附答案）1.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。
术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。
应考虑的原发病为 2000A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染E.十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔答案：EE。
十二指肠溃疡穿孔的漏出物可流至右下腹部，发生右下腹的疼痛及压痛反跳痛。
2.胫骨易发生骨折的部位是 2002A.上端干骺端部位B.横切面三棱形部位C.横切面四边形部位D.横切面三棱与四边形移行部位E.踝上部位答案：DD。
胫骨干横切面呈三菱形，在中下1/3交接处，变成四边形。
有三菱形和四边形交界处是骨折的好发部位。
3.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期 2003A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C.呕吐是否剧烈且频繁D.有无休克E.有无酸碱失衡、电解质紊乱答案：BB。
动力性肠梗阻是肠壁肌功能紊乱，表现使肠蠕动丧失或肠管痉挛，表现绞痛、腹胀，肠鸣音消失。
4.肱骨外上髁炎诊断依据是 2003A. Mills征阳性B. Dugas征阳性C. Thomas征阳性D. Lasegue试验阳性E. Finkelstein试验阳性答案：AA。
Mills征即伸肌腱牵拉试验。
伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
5.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是 2000A.全身化学治疗B.介入治疗C.肿瘤局部注射无水酒精D.肿瘤局部放射治疗E.免疫治疗+中医中药答案：DD。
一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸，腹水。
无脾亢癌肿局限的病人采用放疗。
6.一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是 2000A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升答案：BB。
髋关节脱位蛙式位x线诊断标准-概述说明以及解释
髋关节脱位蛙式位x线诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述髋关节脱位是一种常见的骨关节疾病，指的是髋关节头完全脱出髋臼的情况。
其中，髋关节脱位蛙式位是一种特殊的脱位类型，其特征是髋关节在外展、外旋和微屈曲的情况下发生脱位。
由于蛙式位髋关节脱位在临床上并不易被发现，因此X线检查成为了一种重要的诊断手段。
本文旨在系统性地探讨髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，通过对该病症的定义、病因、临床特征以及X线诊断标准的讨论，旨在为临床医生提供更准确的诊断方法和治疗方案。
通过对髋关节脱位蛙式位的深入研究和探讨，可以进一步提高对该疾病的认识和诊断水平，为患者的治疗和康复提供更为有效的帮助。
在此背景下，本研究的开展具有重要的理论和实践意义。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分中，将简要介绍髋关节脱位蛙式位的背景和研究意义，以及文章的目的和结构安排。
在正文部分中，将详细探讨髋关节脱位的定义和病因，以及蛙式位的特征和临床表现。
重点讨论髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，包括X线检查的重要性和诊断标准的要点。
最后在结论部分对文章内容进行总结，并展望未来可能的研究方向。
通过这样的结构安排，将全面探讨髋关节脱位蛙式位的诊断标准，为临床医生提供参考和指导。
1.3 目的髋关节脱位是一种常见的骨科急诊情况，如果未及时诊断和处理，可能会导致患者生命损失和严重的后果。
因此，本文的目的是探讨髋关节脱位蛙式位的X线诊断标准，以帮助医生准确、迅速地诊断髋关节脱位蛙式位，指导治疗方案的制定，提高临床诊断的准确性和效率，促进患者的康复和治疗进展。
通过本文的研究，我们希望可以为临床医生提供更加准确、可靠的X线诊断标准，帮助他们更好地诊断和治疗髋关节脱位蛙式位，提高患者的治疗效果和生存质量。
2.正文2.1 髋关节脱位的定义和病因2.1.1 定义髋关节脱位是指髋臼和股骨头失去正常解剖位置的情况，其中一定程度的关节面脱离导致骨骺不能正确嵌合。
外科学课后习题及解析(五)
新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（五）髋关节脱位1：髋关节后脱位的典型畸形是髋关节A．屈曲、内收、内旋B．屈曲、内收、外旋C．屈曲、外展、内旋D．屈曲、外展、外旋E．屈曲、外旋【解析】髋关节后脱位的典型畸形是屈曲、内收、内旋；注意和股骨颈骨折鉴别股骨颈骨折—老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
体征：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
2：30岁，男性。
驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。
查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是A．股骨颈骨折B．股骨干骨折C．髋关节后脱位D．髋关节前骨折E．坐骨神经损伤【解析】车祸史+右髋关节剧烈疼痛+患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，典型髋关节后脱位后脱位表现。
股骨颈骨折—老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
体征：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
股骨干骨折：股骨干是人体最初、最长、承受应力最大的管状骨，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。
股骨干骨折，常会引起出血性休克。
神经损伤1：男，30岁。
被枪弹击上上臂中段。
体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。
X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂，其最可能的神经损伤是：A．桡神经B．正中神经C．尺神经D．臂丛神经E．以上皆不正确【解析】肱骨中段有桡神经沟其间有桡神经穿过，患者有肱骨中段外伤史，又伴垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木等桡神经损伤症状，首先考虑桡神经损伤。
2：左腕掌侧切割伤，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是：A．正中神经B．尺神经C．桡神经D．前臂内侧皮神经E．前臂骨间背神经【解析】考点外周神经损伤的判断，尺神经支持环指、小指尺侧伴感觉，夹纸试验阳性提示对掌功能正常（排除正中神经损伤）对比记忆神经损伤及相应症状尺神经屈腕能力减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。
髋关节查体
站立：体重的0.3倍 单腿站立：体重的2.4-2.6倍 行走：体重的1.3-5.8倍 下楼：体重的3倍 跑步：体重的4.5倍以上
注意
了解病史 髋区疼痛可能与骶髂关节、腰椎相关 髋关节疾病可能导致膝关节疼痛 注意双侧对比 可能导致最严重疼痛的检查应放在最后
特殊检查
髋撞击试验（80-90% 准确率 Ganz）：极度 屈髋、内收、内旋， 出现腹股沟区疼痛为 阳性
Thank you！
髋关节活动度
屈曲 后伸 外展 内收 外旋 内旋
110⁰--120⁰ 10⁰--15⁰ 30⁰--50⁰ 30⁰ 40⁰--50⁰ 30⁰--40⁰
髋关节活动度
特殊检查
Trendelenburg征：单 腿站立，观察对侧骨 盆，上升阴性，下降 阳性，提示臀中肌力 量差或髋关节不稳
特殊检查
滚动试验：仰卧位， 患肢放松，自然放置， 柔和地将下肢向内侧 和外侧滚动，出现疼 痛为阳性
特殊检查
Patrick试验（“4”字 征）：患侧足置于对 侧膝关节上，下压膝 部，活动范围减小或 髋疼痛为阳性
特殊检查
盂唇前方撕裂试验： 充分屈曲、外旋、外 展患髋，然伸直、内 旋、内收，出现疼痛 或弹响为阳性
特殊检查
盂唇后方撕裂试验： 充分屈曲、内旋、内 收患髋，然伸直、外 旋、外展，出现疼痛 或弹响为阳性
髋关节正侧位标准拍摄
髋关节正侧位标准拍摄髋关节正侧位标准拍摄是临床影像学中常见的一种影像学检查方法，用于评估髋关节的解剖结构和病变情况。
正确的拍摄方法对于获取清晰、准确的影像非常重要，下面将介绍髋关节正侧位标准拍摄的步骤和注意事项。
1. 患者准备。
患者需要脱掉下身的衣物，并穿上医院提供的一次性检查服，以保证影像的清晰度和准确性。
在进行正侧位拍摄前，医生应对患者进行详细的询问和体格检查，了解患者的病史和症状，以便更好地指导拍摄。
2. 仪器准备。
在进行髋关节正侧位标准拍摄时，需要准备X射线机、固定架和定位器等设备。
确保设备的正常运转和安全性，同时还要对设备进行定期的维护和检修，以保证影像的质量和安全。
3. 拍摄位置。
患者站在X射线机的侧面，将患侧髋关节置于X射线感应器的中心位置，并保持髋关节处于外展、内收、屈曲和伸直的四个标准位。
医生要根据患者的具体情况，调整患肢的位置和角度，确保髋关节处于最佳的拍摄位置。
4. 拍摄参数。
在进行髋关节正侧位标准拍摄时，需要设置合适的拍摄参数，包括曝光时间、管电压和管电流等。
根据患者的体型和骨密度等因素，调整好这些参数，以获取清晰、准确的影像。
5. 安全防护。
在进行X射线检查时，医生和患者都需要做好辐射防护工作。
医生要站在安全距离之外，避免长时间暴露在X射线下；患者要听从医生的指导，配合好拍摄动作，以减少辐射的损害。
6. 影像解读。
拍摄完成后，医生需要对得到的影像进行仔细的解读，评估髋关节的各项解剖结构和病变情况。
根据影像的特点和临床表现，医生要做出准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
7. 注意事项。
在进行髋关节正侧位标准拍摄时，医生需要注意以下几个方面，首先，要保证患者的合作度，避免因患者的不配合而影响影像的质量；其次，要严格按照拍摄的标准流程和要求进行操作，避免出现操作失误；最后，要做好术前术后的护理工作，及时处理好患者的不适和并发症。
总之，髋关节正侧位标准拍摄是一项常见的临床影像学检查方法，正确的拍摄方法对于获取清晰、准确的影像非常重要。
骨科理学检查（髋关节）
骨科理学检查（髋关节）1、艾利斯(Allis)征又称下肢短缩试验。
检查时患者取仰卧位，屈膝屈髋，两足平行放于床面，双足跟放齐后观察，正常者两膝顶点应该在同一水平，若一侧膝比另一侧低时即为阳性，多见于股骨干或胫腓骨骨折的重叠移位、股骨颈骨折、粗隆间骨折向上移位、髋关节后脱位等疾病，股骨、胫骨短缩时，此征也为阳性，此时要用其他方法测量股骨、胫骨长度以鉴别。
2、高芬(Gauvain)征又称大腿滚动试验，检查时患者取仰卧位，双下肢自然伸直，检查者用手掌轻搓大腿，使大腿来回滚动，若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，运动受限，疼痛，可见到该侧腹肌收缩，则为阳性。
临床上常见于髋关节脱位、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋关节炎症、结核等。
3、望远镜征又称都普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlove)试验、推拉试验。
检查时患者取仰卧位，检查者一手固定骨盆，另一手握住患肢大腿或环抱患肢膝下，使髋关节、膝关节稍屈曲，沿股骨干长轴，用手上下推动股骨，反复数次，若有股骨上下移动之感即为阳性，临床上多见于小儿先天性髋关节脱位、股骨颈骨折未愈合等。
4、“4”字试验又称Feber征。
患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字形，检查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝关节内侧向下压。
如髋关节出现疼痛，而膝部不能接触床面，即为阳性。
表示该侧髋关节有病变。
做此试验时，必须先确定骶髂关节是否正常，如有病变亦为阳性。
5、杨特(Yount)征本体征是区别髋关节屈曲畸形是由于髂腰肌挛缩还是由于髂胫束挛缩的方法。
检查步骤与托马斯征基本相同，当托马斯征出现阳性体征时，保持健侧膝髋极度屈曲体位，将患肢外展，当患肢外展到一定角度髋关节屈曲畸形消失，患髋可以伸直即为阳性，提示患侧髋关节屈曲畸形是由于髂胫束挛缩引起。
6、奥托兰尼(Ortolani)试验用于新生儿先天性髋脱位的早期诊断，通过触诊的脱位感、复位感及脆响等，判断髋关节有无松弛或半脱位引起的异常活动。
骨科特殊检查
骨科特殊检查1、杜加征（Dugas sign）在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。
肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。
2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。
为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。
3、上臂牵拉试验患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。
见于颈椎病。
4、压头试验患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。
5、抬物试验在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
6、髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。
7、直推抬高试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60 o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。
在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。
此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
8、“4”字试验患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。
见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。
9、托马斯征（Thomas sign）患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。
特殊检查——髋关节特殊检查
特殊检查——髋关节特殊检查髋关节是全身最大、最稳定的关节。
如果髋关节损伤或发生病变，往往在行走时就会被直接发现。
髋关节是多轴向的球窝关节。
由于股骨头深深的插入髋臼，因此具有最大的稳定性。
另外，和肩关节一样，髋关节存在髋白唇，可强化和协助稳定髋关节。
髋关节具有坚厚的关节囊和非常强劲的肌肉，控制着关节的活动。
髋臼是由髂骨、坐骨和耻骨（三者形成无名骨或骨盆）部分融合而成。
髋臼开口向外侧、前方和下方，呈半球形，而股骨头呈2/3球形。
髋关节由于其骨性结构特征决定其是稳定的关节，同时又有三个强劲的韧带支持：骼股韧带、坐股韧带和耻股韧带。
骼股韧带（Y型韧带）被认为是全身最强大韧带，它可以防止过度外展，在维持髓关节的直立姿势中起重要作用；坐股韧带在三个韧带中力量最弱，髋部伸展时轻度紧张，协助稳定髋关节的外展；耻股韧带可防止股骨过度内收并限制外展。
三个韧带同时也可以防止股骨的内旋。
我们在一些髋部检查之中某些情况下还须做特殊的试验检查来配合检查，当检査者认为必要的检査是可利用特殊检查，大部分检査首先是用来明确诊断或者病理改变的。
其中，有些试验是必做的，另一些则是作为确认性试验。
有些试验是激发性的，只在检查者希望激发患者症状时做。
还有一些试验可缓解症状，可在有症状时进行。
这些试验的可靠性很大程度上决定于检查者的经验和技术。
同样这些检查在阳性时强烈提示存在某种疾病，但是阴性时并不能完全排除该疾病。
因此，特殊检査不应该孤立看待，而应该用于辅助病史、视诊和临床査体。
常见的髋关节特殊检查•4字试验•股直肌试验•单腿站立征•骼胫束挛缩试验•下肢长度试验•90—90直腿拾高试验•托马斯试验•臀部体征(直腿抬高)•外展/内收试验1.针对髋部疾病的试验(1) Patrick试验(Faber试验)患者仰卧，检查者将待检查下肢的足部置于另一侧下肢的膝关节上。
检查者缓缓向下压待检查下肢的膝部。
阴性结果是所检查下肢的膝部可触及检查床或者无法与对侧下肢平行。
临床常用特殊检查
常用特殊检查颈部检查颈椎间孔挤压试验:患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。
该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛.侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性。
最常于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射.怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤，最好不做此试验.后仰椎间孔挤压试验(Jackson test）:患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压。
如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射，即为阳性。
阳性结果见于颈椎病.怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验.颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性.该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性.头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性.检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重,以免加重损伤屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
吞咽试验:患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。
【康复与运动】髋关节检查评估 2
特殊检查
90°－ 90°直腿抬高试验 该试验主要用于检测腘绳肌长度及紧张度。患者仰卧屈膝，
双侧屈髋90°。患者然后握 持于膝后方保持屈髋90°然后治疗师轮流被动伸直两侧膝
关节。对于正常有弹性的腘绳肌而言，伸膝应在-20°以内， 但应注意两侧对比。如果腘绳肌紧张，则末端感觉为肌肉 牵拉。神经根症状也可能出现。
• 是否全范围? •原因? 疼痛?僵硬? 无力? • 如果病人易激惹， 你如何进行检查？
3.被动运动/PROM 生理运动
• 被动运动何时采用?
• 如果被动活动度和 主动活动度一样说 明什么？
• 被动活动度大于主 动活动度呢？
• 附属运动 • PA ↓ • AP ↑ • Caud. ←→
4. 等长肌力测定 同主动运动相同的活动 体位正确 防止代偿
特殊检查
单足站立试验 该试验评估髋关节的稳定性和髋外展肌对骨盆的稳定能力。
患者单腿站立，正常情况下，对侧骨盆上升，提示试验结 果阴性。如果对侧骨盆下降，提示试验结果阳性。
特殊检查
• 梨状肌实验 • 侧卧，受试下肢位于上侧。患者屈髋60°，同时屈膝。 • 检查者一手稳定髋部，同时下压膝部。 • 阳性：出现肌肉疼痛，提示梨状肌紧张 • 如果梨状肌压迫坐骨神经，则出现臀部疼痛和坐骨神经痛。
特殊检查
股直肌挛缩试验 患者仰卧位，膝部下压至检查床边缘。患者屈一侧膝关节
至胸前并保持。此时，对侧膝关节应保持屈曲90°。如果 膝关节伸展，则很可能存在挛缩。治疗师可 被动屈曲膝关 节，感受肌肉的紧张度。两侧都应该进行试验并进行对比。
特殊检查
Ober试验
该试验用于评价阔筋膜张肌（髂胫束）挛缩。患者侧卧， 下肢屈髋屈膝保持平衡。然后治疗师被动外展后伸患者髋 关节，膝关节伸直或屈膝90°。如果存在挛缩下肢仍然保 持外展而落不到床上。
每天都会用到的体格检查，一文让你迅速熟知！
每天都会用到的体格检查，一文让你迅速熟知！尽管各式各样的诊断设备不断应用于临床，但体格检查始终是疾病诊断的关键；在此基础上更精准的判断病情，明白其中的意义。
今天早读将全面讲解特殊体格检查，值得学习借鉴！遵循原则（1）全面系统；（2）桉顺序检查：视、触、动、量、听、特殊检查；（3）充分显露；（4）两侧对比；（5）反复检查；（6）轻柔到位；（7）淮确测量；（8）检查局部血运和固定(夹板石膏、牵引）。
常用特殊检查（一）骨盆部特殊检查（1）骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。
若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征,常见于骨盆环的骨折。
（2）“4”字试验又称Patrick或Fabere试验。
患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下外踝放于对侧膝上作盘腿状。
医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛，为阳性征。
同样的方法再检查对侧。
作此试验应先排除髋关节的病变。
（3）床边试验又称盖氏兰征( Gaensien)。
患者仰卧位,患者靠床边臀部稍突出床沿，大腿下垂。
健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。
医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
若骶髂关节发生疼痛则为阳性征。
说明骶髂关节病变。
（4）伸髋试验又称( Yeoman征)，患者俯卧位，屈膝90度，检查者一手提小腿。
一手压骶髂关节，如诱发骶髂关节疼痛，即为阳性。
（二）肩部特殊检查（1）搭肩试验又称杜加征（Dugas)。
将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。
若肘关节不能靠近胸壁或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。
表示肩关节脱位。
（2）直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。
用直尺贴在上臂的外侧。
骨科常用膝、髋关节检查方法
（压痛点在内侧）或骨组织的病变（障
碍在外侧）；伸直受限可为关节内病
变，也可为腰大肌短缩、痉挛所致。
3、疼痛检查
腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能 有病变。外侧大转子的线压痛往往是大 转子骨囊炎的表现。髋关节的活动痛也 应该一面检查，一面分析判断病变部位。 一般的轻度旋转痛多由于关节面的不平 滑引起；严重旋转痛多由软组织受牵拉 所致，可据此结合压痛部位和旋转方向 推测病变软组织。
骨科常用膝、髋关节检查方法
目的
1、掌握常用膝、髋关节查体方法
2、了解阳性体征见于何种疾病
髋关节
1、形态检查：
有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等， 需检查姿势、步态是否稳定，进度 是否均匀。
2、功能检查：
检查中一面记录，一面推测活动受限原
因。一般明显旋转受限代表关节软骨面
的破坏：外展受限可能为软组织病变
常见于： 1、腰椎疾病，如结核、腰大肌流注脓肿、 血源性化脓性髂腰肌炎等； 2、髋关节疾病，如髋关节结核、增生性关 节炎和骨性强直等。
Allis征（又称Galeazzi征）
阳性提示 较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。
正常
阳性
Depuytren（望远镜）征：
阳性提示小儿先天性髋脱位。
髂胫束试验（ober征）
内外侧半月板损伤
研磨试验：侧位运动试验（Fra bibliotekochler征）
抽屉试验：
过伸试验： 疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪 垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤
肌警觉性征（Lannelongue征）： 膝关节结核是，关节活动受限，平衡功能 遭到破坏，因此步态停滞、不连贯。
拇长屈肌、趾长屈肌肌力检查：
膝腱反射试验：
髋关节评估
髋关节评估髋关节是人体垂直位的基本组成部分，是连接骨盆与大腿骨的关节。
它是一个复杂的关节，由髂骨、坐骨和耻骨三块骨头组成，通过髋臼和股骨头之间的关节面连接在一起。
髋关节不仅能支撑身体的重量，还能承受各种力的影响，因此对髋关节的评估非常重要。
髋关节评估通常包括以下几个方面。
1.姿势评估：评估个体的姿势、步态和站立姿势。
将患者置于立位，观察他们的身体对称性，如肩膀、臀部、腿长等是否对称。
观察患者的步态，是否有跛行或偏斜等异常。
2.疼痛评估：询问患者是否有髋关节疼痛或不适。
进一步询问疼痛的发作时间、性质、程度和持续时间等信息。
通过触摸和压迫相应部位，检查是否存在关节疼痛或压痛。
3.活动评估：评估患者对髋关节的活动范围和功能。
通过观察患者进行髋关节活动的情况，如行走、蹲踞、屈曲和伸直等动作，评估关节活动的灵活性和力量。
也可以进行一些特殊的功能测试，如反曲测试、Thomas测试等。
4.神经评估：评估神经功能是否正常。
可以通过检查腿部的感觉和运动功能来评估髋关节的神经供应情况。
观察患者是否有感觉异常、肌力减退或酸麻等症状。
5.影像学检查：如有必要，可以进行常规X线检查或其他影像学检查，以评估髋关节的结构和病变情况。
X线检查可以显示髋关节的骨质情况、关节间隙和骨刺等异常。
其他影像学检查如MRI、CT等可以提供更为详细的信息。
通过髋关节的评估，可以帮助了解髋关节的结构和功能是否正常，是否存在损伤或疾病。
根据评估结果，可以制定相应的治疗计划，如物理治疗、药物治疗、手术治疗等，以改善关节功能和减轻症状。
此外，评估还可以帮助预测髋关节疾病的发展趋势和预后，为患者提供更好的医疗建议和指导。
总之，髋关节评估是对髋关节结构和功能进行综合评估的过程，通过多方面的观察和检查，可以了解髋关节的状况并确定相应的治疗方案。
它对于髋关节相关疾病的诊断、治疗和预后具有重要的意义。
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临床执业医师考试辅导系列谈之《神经病学》辅导：考试要点的经典提炼1、三叉神经中枢支进入脑桥后触觉纤维终止于感觉主核，痛温觉纤维终止于三叉神经脊束核，咀嚼肌的本体感觉纤维止于三叉神经中脑核，不同的核团再发出纤维交叉至对侧形成三叉丘系——丘脑腹后内侧核——皮层感觉中枢，需要注意的是传导痛温觉的从口周来的纤维止于三叉神经脊束核的上部，耳周止于下部2、常用反射的神经节段（1）浅层反射（皮肤粘膜反射）1）腹壁反射①上：T7~8 ②中：T9~T10 ③下：T11~T12，2）提睾反射：L1~L2 3）足跖反射：S1~S2 4）肛门反射：S4~S5 （2）深层反射（肌腱骨膜反射）1）二头肌腱反射：C5~C6 2）三头肌腱反射：C6~C7 3）膝腱反射：L2~L4 4）跟腱反射：L5~S2 3、急性炎性多发性神经根神经病诊断标准：（1）发病前1-周内半数患者存在呼吸道和肠道感染病史（2）急性起病，病情进行性加重，在数天到2周达高峰，不超过4周。
病后2-4周进入恢复期，也可迁延数月恢复（3）四肢下运动神经元性、对称性瘫痪，少数不对称。
（4）轻微的末梢性感觉障碍。
（5）腱反射减弱或消失。
（6）可以合并植物神经功能障碍。
（7）有或无运动性颅神经麻痹。
（8）CSF的蛋白细胞分离现象（9）电生理检查发现神经传导速度明显减慢。
（10）除外其他疾病4、脊髓压迫症临床表现的一般规律（1）急性：脊髓横断和半横断，伴随脊髓休克（2）慢性：早期的神经根和脊膜刺激期中期的脊髓压迫期后期的脊髓横断期（3）损伤平面的表现以及平面下的表现①单侧神经根症状：分布区自发性的疼痛或感觉异常，为刀割或电击样多位一侧，有时有束带感。
②病变平面以下的感觉障碍：同侧的深感觉和对侧的浅感觉③四肢无力：脊髓前角细胞和前根损害脊髓锥体束损害的表现脊髓横贯性损害（4）反射改变病变平面出现腱反射减低平面以下早期包括病理反射在内的所有反射消失（脊髓休克期），晚期出现锥体束征（腱反射亢进、腹壁反射和提睾反射消失、病理反射阳性。
）（5）植物神经功能障碍（6）脊髓膜刺激症状5、急性特发性脊髓炎临床症状一般临床特点胸髓损害的表现颈髓损害的表现腰和骶髓损害的表现6、卒中临床表现的共同特点卒中共性：起病急：栓塞〉蛛网膜下腔出血〉脑出血〉脑梗死定位体征。
老年人多见。
有危险因素。
⑴临床表现受累血管不同可以有不同诊断①左侧（优势侧）大脑半球主干或皮层支堵塞：失语右侧偏瘫右侧感觉缺失右侧同相性偏盲右侧凝视麻痹②右侧（非优势侧）半球主干或皮层支堵塞：左侧偏瘫左侧感觉缺失左侧空间忽略左侧同相性偏盲左侧凝视麻痹③半球深部（皮层下）或脑干偏瘫（纯运动性卒中）或感觉缺失（纯感觉性卒中）构音障碍，包括构音障碍－手笨拙共济失调－轻偏瘫没有认知、语言或视力的异常④脑干四肢运动或者感觉缺失交叉征（同侧面部和对侧肢体症状）凝视障碍眼震共济失调构音障碍吞咽障碍⑤小脑同侧肢体共济失调步态共济失调⑵腔隙性脑梗塞：纯感觉障碍纯运动障碍感觉运动障碍呐吃笨拙手综合征（脑桥基底部上方靠中线）共济失调性轻偏瘫腔隙状态⑶脑血栓形成典型的临床表现：前驱症状：TIA 发作年龄：60~70岁为发病高峰，起病方式：多于安静时或睡眠中发病，症状于数小时或2~3天内达高峰⑷脑栓塞典型的的临床表现年龄：青壮年（心瓣膜病），老年（房颤患者）起病特点：活动中发病，如情绪激动，无前驱症状。
症状：数秒，数分钟症状达高峰好发部位：大脑中动脉及分支抽搐、意识障碍出血性梗死局灶症状：单瘫、偏瘫、失语。