执业医师技能操作体格检查-腹部检查

• 肝脏叩击痛:左手掌平放在肝区，右手握空 心拳以适当力度叩击左手背，正常无叩击 痛。
移动性浊音
• 受检者仰卧位。检查者用间接 叩诊法自脐开始，沿脐水平向 左侧叩诊至鼓音变为浊音处， 板指不动，嘱受检者右侧卧位， 原位置再次叩诊，如浊音变成 鼓音，表示移动性浊音（+）;反 方向右侧叩诊。腹腔游离液体 ＞1000ml
• 膨隆：全腹-腹腔积液、积气，胃肠胀气，腹内巨大肿块
•
局部-脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、腹壁肿物和疝
• 凹陷：全腹-消瘦、脱水、恶病质
•
局部-多由术后腹壁瘢痕收缩所致
• 当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
• 方法为让病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹 围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹 围)，同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物 (如腹水)的变化。
缘交界处为胆囊点 7. 腹中线：相当于腹白线，为前正中线的延续，此处易发生白线疝 8. 腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找
股动、静脉的标志，也是腹股沟疝通过部位（腹股沟管或腹股沟三角） 9. 肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，检查肾脏叩击痛位置
腹部分区-四分
腹部叩诊
• 全腹叩诊应顺序、 全面叩诊。 • 正常腹部以鼓音为主。
肝浊音界
• 肝界叩诊检查者位于受检者右侧，用间接叩诊法，从右第 2肋间开始，沿右锁骨中线逐肋间向下叩诊，当由清音转 为浊音时，即为肝上界。然后由腹部鼓音区沿右锁骨中线 向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。
• 肝上界定位：第五肋间 • 肝下界定位：触诊时触及的肝缘 • 正常肝上下径9-11cm
触诊方法-深部触诊
通过掌指关节和远端 手指掌面深压腹壁、 下压2cm以上，可达34cm； 用于了解腹腔内脏情 况，如大小、形态、 压痛、反跳痛及腹腔 内肿块等
• 阑尾点：右髂前上棘与肚脐连线的中外1/3交点处 • 胆囊点：右侧腹直肌外缘与肋弓交界处 • 反跳痛： 3指远处停留片刻，迅速将手抬起，离开腹壁，患者腹痛加重表情
音，称之为肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才能听 到一次或听不到)见于急管杂音
1. 听诊部位为脐上(腹主动脉、左右上腹(肾动脉)和左右下腹(骼动脉） 2. 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄 3. 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 4. 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄 5. 脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成
临床常将脾肿大分为轻、中、高三度。 脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大: 超过2cm,在脐水平线以上为中度肿大; 超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
胆囊触诊
• 胆囊触诊:正常胆囊不能 触及。 墨菲(Muphy)征: 检查者左手掌平放于受 检者右季肋部，拇指尖 勾压于胆囊点，嘱受检 者深吸气，如在吸气过 程因触痛而致吸气中止， 则为阳性。（急性胆囊炎）
• 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进 行。
• 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑 突根部的距离，以厘米表示。
正常肝脏：肋下≤1cm、 剑突下≤3-5cm，上下径911cm；
弥漫性肝肿大：肝炎、肺 淤血、脂肪肝、早期肝硬 化、白血病等
局限性肿大：肝脓肿、 肝囊肿、肝肿瘤
脾脏触诊
平卧位: 医生的左手绕过病 人前腹壁，将手掌置于左 腰部第9-11肋处，试将脾 从后向前托起右手平放于 腹壁，方向与肋缘垂直， 自脐平面由下至上逐渐向 肋方向移动，并呼吸配合， 触诊要领与触诊肝脏方法 相同。
听诊
• 听诊内容： • 肠鸣音、血管杂音。
肠鸣音
• 肠鸣音用听诊器在右下腹或脐周听诊1分钟。正常肠鸣音 3~5次/min。超过10次/min为肠鸣音活跃，但音调不高亢 见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。
• 伴有音调高亢为肠鸣音亢进提示机械性肠梗阻。 • 如1分钟内未闻及肠鸣音，需听诊3~5分钟，仍未闻及肠鸣
腹部分区-九分
视诊方法
• 患者排空膀胱、仰卧位，充分暴露 • 检查者站于被检查者右侧 • 先俯视全腹，上-下 • 后视线处于被检查者腹平面同水平，自侧
面沿切线方向观察
视诊
• 1、腹部外形、测量 • 2、腹壁静脉 • 3、胃肠型和蠕动波
腹部外形、测量
• 腹部外形正常腹部平坦、对称，无腹部膨隆或凹陷。
• 大量腹水时可见腹部膨隆、蛙腹、脐部突出。
腹部静脉
1. 腹壁静脉曲张血流方向:检查者将一手的示指和中指并拢，曲张的静 脉上，然后一只压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距 离 (约7.5~10cm) 放松该手指，另手指紧压不动手指紧压不动，看静 脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。
腹部检查
大纲
• 体表标志及分区 • 腹部外形 • 呼吸运动 • 腹围 • 腹壁静脉 • 胃肠型 • 蠕动波
体表标志及分区
体表标志及分区
1. 助弓下缘：系由第8~ 10肋软骨和第11.12浮助构成，其下缘为腹部上界， 常用于腹壁 分区及肝脾测量
2. 剑突：软骨连接于胸骨下端的骨性三角 3. 腹上角：又称胸骨下角，为两侧肋弓至剑突根部的交角，用于判断体型及肝脏测量 4. 脐：为腹部的中心，平腰椎3~4之间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志 5. 髂前上棘：髂嵴前方的凸出点，为腹部九区分法标志及常用骨髓穿刺部位 6. 腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下
肛门
1.视诊检查者用手分开受检者臀部， 观察肛 门及其周围皮肤颜色及皱褶。 2.触诊受检者可采取肘膝位、截石位等。
检查方法
触诊时检查者右手示指戴指套或手套，并涂 以润滑剂，如肥皂液、凡士林、液状石蜡后， 将示指置于肛门外口轻轻按摩，等受检者肛 门括约肌适应放松后，再徐徐插入肛门、直 肠内。先检查肛门及括约肌的紧张度，再检 查肛管及直肠的内壁。注意有无压痛及黏膜 是否光滑，有无肿块及搏动感，男性还可触 诊前列腺。
腹部触诊
➢ 受检者取仰卧位、 屈膝屈髋，以放松腹肌。 先检查正常部位，后异 常部位。 ➢ 一般检查顺序从左 下腹开始，逆时针方向、 全面检查，可最后触诊 脐部或右下腹。
触诊方法-浅部触诊
• 浅部触诊：近端手指的 掌面轻触腹壁。不用滑 动，下压腹壁1cm深度。
• 用以发现腹部的紧张感、 抵抗感、表浅的压痛、 肿块、搏动和腹壁上的 肿物（皮下脂肪瘤、结 节等）
个痛苦，提示炎症累及壁层腹膜
肝脏触诊
• 左手拇指置于右肋缘，手掌和其他四指 在背后托起右腰部。右手触诊方法同上。 当触及肝脏时，应注意其大小、质地、 边缘和表面状态、压痛等。
• 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手 指压向腹深部，再次吸气时，手指向上 迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手 指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋 缘为止。
再用同法放松另一手指，则可看出血流方向。 2. 门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头” 3. 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁静脉血流方向向下 4. 下腔静脉阻塞： 静脉血流方向向上
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
胃肠型和蠕动波
• 胃肠型和蠕动波正常人不可见，出现者提示消化道梗阻。 • 胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波
• 如卧位未触及脾脏，还应嘱受检者右侧卧 位，再次触诊。
脾肿大时的测量方法是
• 第I线测量：指左锁骨中线与左肋 缘交点至脾下缘(左锁中线延长线 上)的距离，以厘米表示。
• 第II线：系指左锁骨中线与左肋 缘交点至脾脏:最远点的距离。
• 第Ⅲ线：是指脾右缘与前正中线 的距离。如脾脏高度增大向右越 过前正中线，则测量脾右缘至前 正中线距离，以“+”表示;未超 过前正中线则以“_”表示。