腹部查体(视、触、叩诊)详解
腹部查体(视、触、叩诊)详解
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
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➢ 肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音，见于急性 腹膜炎、肠麻痹。
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（二）振水音
定义：被检查者仰卧，医师用稍弯曲、并拢的手
指在其上腹部连续迅速地冲击，将耳凑近可直接 听到胃内气体与液体相撞击所发出的声音。 ➢ 正常：大量饮水后 ➢ 空腹6小时以上仍有振水音，表示：胃潴留
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（三）血管音
•疝
① 脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
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（四）腹壁静脉
①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下 静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法
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• 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上 流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而 下流入下腔静脉。
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第五节 听诊
听诊内容：
• 肠鸣音 • 振水音 • 血管杂音
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（一）肠鸣音
➢ 正常：4-5次/分 ➢ 肠鸣音活跃：〉10次/分，但音调并不高亢，见于急
性肠胃炎、胃肠道大出血或服泻药后。
➢ 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 ，见于机械性肠梗阻。
➢ 肠鸣音减弱：次数减少（ 1次/ 3-5分）、声音低弱 ；
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腹部检查方法
临床技术操作规程——腹部检查方法腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故有学者提出按视、听、叩、触的顺序进行。
【视诊】1．腹部形态及轮廓：正常人腹部平坦对称。
弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等。
局部膨隆见于肿块或增大的脏器等。
腹部凹陷如舟状见于恶病质及严重脱水。
局限性凹陷多见于手术后瘢痕收缩。
2．腹部呼吸运动；正常人呼吸运动自如。
呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。
3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。
腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。
4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。
5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。
幽门梗阻病人于上腹部可见胃型或蠕动渡。
肠梗阻病人可见梯形肠型，蠕动方向不一致。
6．上腹部搏动；病理情况见于右心室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。
【听诊】1．肠鸣音：要求持续听诊3～5分钟，注意肠呜音的频率、音调及强度。
正常频率为4～5次／min，超过10次／min为频率增多。
肠呜音0～1次／(3～5)min称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。
肠鸣音高亢呈金属声见于机械性肠梗阻。
持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音为肠鸣音消失。
2．振水音：医师用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2～3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音。
振水音见于幽门梗阻或胃潴留的病人。
3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音。
肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音。
肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音。
肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。
4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。
【叩诊】1．肝叩诊：(1)肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。
正常人肝上界位于第5肋间。
当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。
健康评估之腹部叩诊
腹部异常浊音区
总结词
腹部异常浊音区是腹部叩诊时出现异常的区域，通常表明腹腔内有液体潴留。
详细描述
当腹腔内有炎症、出血、脓肿或肿瘤等病变时，会导致腹腔内液体潴留，叩诊 时呈现异常浊音区。这些病变可能是腹膜炎、腹腔脓肿、肝硬化腹水等疾病。
腹部异常实音区
总结词
腹部异常实音区是腹部叩诊时出现异常的区域，通常表明腹腔内有实质性肿块或 脏器肿大。
叩诊原理
声波传播
叩诊时，敲击产生的声波通过腹壁传 播至腹腔内的脏器和组织，产生回声 。
回声判断
根据回声的强弱、频率和音调，可以 推断出脏器的形态、位置和大小等信 息。叩诊Βιβλιοθήκη 法010203
准备
患者需排空尿液，取仰卧 位或半卧位，放松腹部肌 肉。
操作
医生用中指和无名指并拢 ，以适当的力度在腹部进 行连续敲击，观察发出的 声音变化。
详细描述
当腹腔内有肿瘤、脏器肿大或炎症等病变时，会导致腹部实音区的出现。这些病 变可能是肝癌、胰腺癌、肠梗阻等。
腹部异常鼓音区
总结词
腹部异常鼓音区是腹部叩诊时出现异常的区域，通常表明肠 道积气或腹部空腔脏器穿孔。
详细描述
肠道积气或腹部空腔脏器穿孔会导致腹部鼓音区的出现。这 些病变可能是肠梗阻、肠坏死、胃穿孔等疾病。在临床上， 腹部鼓音区的出现常常是急腹症的表现之一，需要紧急处理 。
腹部叩诊在泌尿系统疾病中的应用
肾积水
腹部叩诊可以检测到腰部或上腹 部出现浊音或实音，提示肾积水
的可能。
肾结石
腹部叩诊可以检测到患侧腰部或上 腹部出现扣击痛，提示肾结石的存 在。
膀胱疾病
腹部叩诊可以检测到膀胱区出现浊 音或实音，提示膀胱炎、膀胱结石 等膀胱疾病的存在。
腹部检查讲解
下腔静脉阻塞： 曲张静脉的血流方向统统向上。 上腔静脉阻塞： 曲张静脉的血流方向统统向下。
四、胃肠型和蠕动波 （一）正常： 一般看不到胃肠型和蠕动波， 仅腹壁松驰的多产妇和极度消瘦者 可见。 （二）病理： 胃肠道梗阻—出现蠕动波（梗 阻近端的胃、肠段饱满而隆起，可 显出各自轮廓，称胃型或肠型）。
2、反跳痛： 触诊出现压痛后，手指原处稍停片 刻，然后迅速将手抬起，腹痛加重，并 有痛苦表情——反跳痛。 机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。 意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急 性腹膜炎重要体征之一。 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。 —诊断和鉴别“急腹 征”。
（三）脏器触诊 1、肝脏触诊 1）触诊要领： ①起始部位要低： ②全面性：触清整个肝下缘和整个肝 脏的情况。 ③检查手法正确：密切配合呼吸，呼 气时指端压向深部，吸气时，施压 的指端于原位向肋缘方向触探。
第二节 视诊
一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷 （注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、 凹陷） 标准：剑突与耻骨联合联线 （肋缘至耻骨水平面）
（一）正常： 平坦对称：前腹壁与肋缘至耻骨大致 位于同一水平面。 腹部饱满：稍呈园形凸出于肋缘至耻 骨的水平面，常见于儿童 和肥胖者。 腹部低平：稍内凹于肋缘至耻骨的水 平面，多见于老年人和消 瘦者。 饱满和低平并非表示异常。
（4）描述： 八方面描述：大小、形态、质 地、表面、压痛等。
3、胆囊触诊： 触诊要领与肝脏触诊同（单手滑 行或钩指触诊）。 1）正常：胆囊不能触及。 2）病理： 触到胆囊——右肋下腹直肌外缘 一梨形或卵园形，张力较高的包块， 随呼吸上下移动。质地、触痛视病变 性质而定。
例如： 急性胆囊炎—胆囊肿大，囊性感，明 显压痛。 壶腹周围癌—胆囊肿大有囊性感，无 压痛。 胆囊结石或胆囊癌—胆囊肿大，有实 体感。
腹部查体
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
视诊 (Inspection)
注意事项：
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。
➢ 医生站于患者右侧
视诊
视诊内容:
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
➢正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主
➢
女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、 剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
3.腹壁静脉
▪ 正常人：不显露， 瘦者或皮肤白皙者 略可见。
➢ 腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病， 瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起， 腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)---腹 膜壁层受炎症累及。
或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、 及药物过敏等
腹部查体讲义
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• 注意：右锁骨中线和前正中线分别触诊描 述；敏感触诊部位示指前端桡侧；腹肌发 达，右手宜置于腹直肌外缘；密切配合呼 吸动作，吸气时指抬速度后于腹壁，呼气 时指压速度前于腹壁；右腹饱满，注意下 移初触诊部位；腹水多可用浮沉触诊法。
• 鉴别：横结肠（索条状）、腹直肌腱划、 右肾下极。
度肥胖患者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。
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• 1、2腹壁紧张度减低 见于慢性消耗性疾病 或大量放腹水后，亦见于经产妇或老年体 弱。脊髓损伤。
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2、压痛及反跳痛
• 压痛：提示腹壁或腹腔内脏器的病变，鉴 别？。
• 反跳痛：提示腹膜壁层已经受炎症累及。 方法？
胆囊点、McBurney点。 腹膜刺激征=腹肌紧张+压痛+反跳痛 注意：异位压痛点！
2、血管杂音：
动脉性（瘤、狭窄）：静脉性（连续嗡鸣声）
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• 3、摩擦音：
• 4、搔弹音：
医师左手持听诊器鼓型体件置于剑突下 的肝左叶上，右手沿右锁骨中线自脐部向 上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时， 只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝脏 表面时，声音明显增强而近耳。
协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来确定扩张的胃界。
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腹部体格检查
• 体表标志、分区 • 视诊 • 听诊 • 触诊 • 叩诊
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腹部体格检查
• 体表标志： 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂 前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻 骨联合、肋脊角。
• 分区： 四分法：右上、右下、左上、左下腹部。 九分法：平—肋弓下缘、髂前上棘；竖—髂前上 棘与中线连线中点线。左右上腹（季肋部）、左 右侧腹（腰部）、左右下腹（髂窝部）、上腹、 中腹（脐部）、下腹（耻骨上部）。
腹部查体的注意事项
腹部视诊
外形（俯视、侧视、膨隆、凹陷）
腹壁静脉 胃肠型、蠕动波 其他（皮疹、色素、疤痕、疝等）
腹部视诊
门静脉高压 下腔静脉阻塞
上腔静脉阻塞 指压法
腹部视诊
腔静脉阻塞综合征：各种病因引起完全或不 完全的上腔静脉阻塞，致使血液回流受阻，从 而引起上肢、颈部、颜面部水肿以及上半身表 浅静脉曲张。纵隔的肿瘤、炎症，血管本身的 血栓均可成其病因，其中以支气管肺癌最为常 见；下腔静脉的血栓形成、炎症或内脏肿瘤的 压迫均能引起下腔静脉阻塞综合征，静脉回流 障碍可引起脏器功能改变或腹壁、脐以下可见 曲张血管，且可有下肢水肿、溃疡等。
肠鸣音正常：4--5次/分 肠鸣音活跃：>10次/分，音调不高亢。 见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用泻药等。 肠鸣音亢进：多>10次/分，声音响亮、高亢或呈金属音。 见于机械性肠梗阻 。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。 见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹 膜炎、麻痹性肠梗阻。
液波震颤 移动性浊音 搔弹音 （水坑征） ≧120ml
＞3000-4000ml
＞1000ml
腹部叩诊
右侧乳头：右锁骨中线第4肋间 肝上界：右锁骨中线第5肋间 右肺下界：右锁骨中线第6肋间
腹部叩诊
右锁骨中线 右腋中线 肝上界 肺下界 第5肋间 第6肋间 第7肋间 第8肋间
右肩胛线 第10肋间 第10肋间
腹部视诊
上腔静脉阻塞
腹部视诊
下腔静脉阻塞
Байду номын сангаас
腹部视诊
指压法
腹部视诊 色素沉着
肾上腺皮质功能
Grey-Turner征
7-腹部检查——视、听、叩
掌握腹部体表标志，分区
熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项
了解腹部异常发现及其鉴别
第一页，共71页。
腹腔范围：上起横膈，下至骨盆，前面和侧 面
为腹壁，后面为脊柱及腰肌。
腹部检查的顺序：视、听、叩、触
第二页，共71页。
腹部检查的准备和注意事项
光源充足，检查床高低适宜 检查者站位 ，手温暖，指甲 充分解释 动作轻柔，注意检查顺序 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合
叩诊方法 Direct percussion Indirect pecussion 叩诊内容 腹部叩诊音 脏器叩诊：大小、叩击痛 腹水的叩诊：移动性浊音
第六十四页，共71页。
腹部叩诊音
正常情况下： 病理情况下： 鼓音区缩小/浊音区扩大：脏器肿大、腹腔
内占位、大量腹水 鼓音区扩大/浊音区缩小：胃肠高度胀气、
局部膨隆
abdominal concavity ----全腹凹陷
局部凹陷
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1 腹壁膨隆
全腹膨隆 生理性与病理性病变的鉴别
第二十二页，共71页。
全腹膨隆
1)腹腔积液 ascites 特点： frog belly apical belly
常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜 癌、腹膜炎 、肾病综合征
第七十页，共71页。
思考题
Traube区明显缩小或消失的临床意义 耻骨联合上方圆形浊音区如何鉴别 移动性浊音的概念及检查方法 有哪些病理情况易误认为腹水，如何鉴别？
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第三十六页，共71页。
正常腹壁静脉血流方向
脐水平线以上 由下至上→胸壁静脉和腋静脉→ 上腔静脉
脐水平线以下 由上至下→大隐静脉→ 下腔静脉
腹部体格检查
老年体弱注意体征不明显。
腹壁紧张度减低：
腹壁松驰无力,失去弹性。
全腹紧张度减低：慢
性消耗性疾病,大量放腹水,年
老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫
痪,重症肌无力等.
局部紧张度减低：局部的腹 肌瘫痪或缺陷
二 压痛及反跳痛
1.正常腹部触摸时不引起疼 痛 2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破 裂、扭转以及腹膜的刺激等 均可引起压痛，提示病变所 在。
深压触诊法
方法: 医生以手指深压腹部一定位 置，明确有无压痛，突然放开，疼痛 加剧为反跳痛。
双手触诊法
左手在病人腰部，拇指张开置 于肋部，向前顶推器官，配合呼吸， 右手向下触摸，如肾，脾触诊。
一 腹壁紧张度
正常人腹壁柔软，易压陷，为 腹壁柔软。
部分不习惯触摸或怕痒可致腹 肌痉挛。
(一)腹壁紧张度增加
常用的有四分法及九分法 两种分类法。
一 体表标志
肋弓下缘：8-10肋及浮肋， 腹部体表的上界。
剑突：腹部体表的上界，肝 测量的标志。
腹上角：判断体型、肝测量。
脐：3-4腰椎之间，四分区的 标志。有脐疝。
髂前上棘：九分区的标志， 骨穿部位。
腹直肌外缘：锁骨中线延续， 手术切口及胆囊点。
腹中线：四分区的中线，有 白线疝。
1.全腹壁紧张度增加
(1)腹内容物增加 ：腹水 胀气－腹部饱满，无肌痉挛， 无压痛。
(2)急性弥漫性腹膜炎：板 状腹，压痛、反跳痛。
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(3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面 感，柔韧、有抵抗力，TB， Ca.
2.局部腹壁紧张：见于相应 部位脏器炎症波及腹膜而引 起
上腹、左上腹肌紧张：急性胰 腺炎
右上腹肌紧张：急性胆囊炎
5. 腹部
腹部查体一视：腹部外形、腹壁情况、腹壁静脉、呼吸运动、胃肠型和蠕动波、上腹部波动二听：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验、水坑试验三叩：腹部正常叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区、脾脏四触：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊四分区法：(1)右上腹：幽门，十二指肠，小肠，结肠肝曲，部分横结肠；肝，胆囊，胰头，右肾，右肾上腺；腹主动脉(2)左上腹：胃，小肠，部分横结肠，结肠脾曲；肝左叶，脾，胰体尾，左肾，左肾上腺；腹主动脉(3)右下腹：小肠，盲肠，阑尾，升结肠；右输尿管，膀胱；右卵巢，右输卵管，子宫，右精索(4)左下腹：小肠，降结肠，乙状结肠；左输尿管，膀胱；左卵巢，左输卵管，左精索九分区法：上部水平线为两侧肋弓下缘连线，下部水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至前正中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左右季肋部、左右腰部、左右髂部及上腹部、脐部和下腹部(1)右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺(2)右腰部：升结肠、空肠、右肾(3)右髂部：盲肠、阑尾、回肠末段、淋巴结、右侧卵巢及输卵管、右侧精索(4)左季肋部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺(5)左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾(6)左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、左侧精索(7)上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜(8)脐部：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及淋巴结、大网膜(9)下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫一、视诊1.腹部外形切线位进行观察。
(1)全腹膨隆肥胖者，腹壁脂肪过多，脐凹陷明显；腹腔内病变所致者，腹壁无增厚，压力使脐突出✓腹腔积液：1)蛙腹：腹水患者平卧时腹水下沉于腹腔两侧，至腹部宽扁。
见于肝硬化门脉高压，心力衰竭，缩窄性心包炎，腹膜癌转移，肾病综合征，胰源性腹水，结核性腹膜炎2)尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部呈尖凸型✓腹内积气：1)胃肠道积气：全腹膨隆，两侧腰部不明显，移动时无形状改变。
腹部评估实验报告叩诊(3篇)
第1篇一、实验目的本次实验旨在通过叩诊的方法对腹部进行评估，了解腹部脏器的位置、大小、形态和活动度等生理和病理状态，为临床诊断提供依据。
二、实验原理叩诊是体格检查中常用的方法之一，通过敲击腹部，根据产生的音响和手感，判断腹部脏器的情况。
叩诊分为直接叩诊和间接叩诊两种，直接叩诊是用手直接敲击腹部，间接叩诊是利用叩诊锤敲击腹部。
三、实验对象实验对象为20名健康受试者，其中男性10名，女性10名，年龄在20-30岁之间。
四、实验方法1. 视诊：观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤等。
2. 听诊：听诊肠鸣音，判断肠鸣音的频率、强度和性质。
3. 叩诊：采用间接叩诊法，依次叩诊腹部各区域。
（1）肝脏叩诊：首先确定肝脏下界，然后沿肝脏下界向上叩诊，直至肝脏浊音界。
记录肝脏浊音界的位置、大小和形态。
（2）胆囊叩诊：在胆囊区进行直接叩诊，观察Murphy征。
（3）脾脏叩诊：取右侧卧位，在脾脏区域进行直接叩诊，观察脾脏浊音界。
（4）肾脏叩诊：取直立位，上身稍前倾，在肾脏区域进行直接叩诊，观察肾脏浊音界。
4. 触诊：检查腹壁紧张度、肝脏触诊、胆囊触诊、脾脏触诊等。
五、实验结果1. 视诊：20名受试者腹部外形正常，呼吸运动均匀，腹壁静脉曲张不明显，胃肠型及蠕动波未见异常，腹壁皮肤未见明显异常。
2. 听诊：20名受试者肠鸣音正常，频率约为4-5次/分，强度适中。
3. 叩诊：（1）肝脏叩诊：20名受试者肝脏浊音界位于右锁骨中线第5肋间，大小约为10cm×8cm，形态规则。
（2）胆囊叩诊：Murphy征阴性。
（3）脾脏叩诊：20名受试者脾脏浊音界位于左锁骨中线第9肋间，大小约为5cm×3cm，形态规则。
（4）肾脏叩诊：20名受试者肾脏浊音界位于背部第12肋间，大小约为8cm×5cm，形态规则。
4. 触诊：20名受试者腹壁紧张度正常，肝脏、胆囊、脾脏触诊未发现异常。
六、实验讨论本次实验结果表明，20名受试者腹部叩诊和触诊均未发现明显异常，提示受试者腹部脏器位置、大小、形态和活动度等生理状态正常。
护理腹部查体
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触诊内容
1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块
山东大学第二医院儿内科 2020/7/7
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触诊
(Palpation)
触诊注意事项 检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、 浅
→深（逆时针方向）
山东大学第二医院儿内科 2020/7/7
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➢ 正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
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（三）胆囊触诊
方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 正常：无法触及 胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或
卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而 定，见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石， 胆囊癌
山东大学第二医院儿内科 2020/7/7
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山东大学第二医院儿内科 2020/7/7
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三、脏器触诊
（一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点： a、用食指前桡侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）
山东大学第二医院儿内科 2020/7/7
护理腹部查体
普外三 田世慧
山东大学第二医院儿内科 2020/7/7
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定义
护理腹部查体的定义：是指护士通过视、听、叩、触等 方法对病人腹部进行系统的检查以了解病人腹部体征的 一种基本方法。
目的:是将检查结果结合病人的健康史以及心理和社会因素 ，对病人目前存在的、需要由护士解决的健康问题和需 要进一步观察、预防的潜在问题作出判断。 作为护理查体，应把检查内容的重点放在与护理诊断相 关的体格检查上。
山东大学第二医院儿内科 2020/7/7
腹部查体
紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎
紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
压痛及反跳痛
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区
域的脏器有病变。
压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、 胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输 尿管点、肋脊点、肋腰点。
腹部触诊
仰卧位，放松全腹，医生站于病人右侧 剪短指甲、暖手再触及腹部，手法柔和 触诊过程前臂与腹部保持水平，以全手掌触诊 先从左下腹开始，逆时针方向触诊，先健康处后至病灶 先浅部触诊，后深部触诊
触诊内容
腹壁紧张度 压痛及反跳痛
包块
液波震颤
脏器触诊
触诊方法
浅部触诊法
腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、 搏动和腹壁上的肿物
腹壁静脉
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
上腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向
腹壁静脉
在一无分叉静脉，将示指和中指并拢在曲张的静脉上，一 只手指紧压静脉向外滑动，挤出该静脉内血液2-3cm，另一 指不动，看静脉充盈情况，判断血流方向。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠型及蠕动波
正常人： 不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向 右的蠕动波
听诊内容
血管杂音
内容
肠鸣音
振水音
肠鸣音
部位：将听诊器放于脐周或 右下腹附近，听诊至少 一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未 听到肠鸣音，则应延续 听到肠鸣音为止或听诊 至少５分钟 正常肠鸣音：4-5次/分
异常肠鸣音
腹部查体
3、高度肿大： 1）表面光滑：慢性粒细胞性白血病、黑热病
、慢性疟疾和骨髓纤维化等。 2）表面不光滑：淋巴瘤和恶性组织细胞病。
*压痛：脾脓肿、脾梗死。 摩擦感：脾周围炎、脾梗死。
（三）胆囊触诊
1）尿潴留：前列腺肥大或癌、脊髓病、 麻醉后、手术后局部疼痛。
2）结石或肿瘤：需双手触诊
（五）膀胱触诊
（六）胰腺触诊
1、正常不能触及
2、上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及 肌紧张并涉及左腰部--急性胰腺炎（出现grey tuiner sing或cullen sign 提示重型）
3、上腹部触及质硬而无移动性横行条索状 的肿物—慢性胰腺炎，坚硬块状，表面不光 滑—胰腺癌。
4、上腹部肋缘下或左上腹触到囊性肿物— 假性囊肿。
四、腹部肿块
（一）正常腹部可触到的结构
1、腹直肌肌腹及腱划：中线两侧对称出现，较 表浅，曲颈抬肩时更明显。 2、腰椎椎体及骶骨岬： 3、乙状结肠粪块： 4、横结肠：可推动，可触到上、下缘。 5、盲肠：呈圆柱状，稍能移动，无压痛。
（二）异常肿块
1、部位：肿块常来源于该部的脏器。
2、深吸气时能触到1/2以上肾脏即为肾下垂。 3、肾肿大见于：
1）肾盂积水与积脓：质地柔软而富有弹 性，有时有波动感。
2）多囊肾：不规则增大 3）肾肿瘤：表面不平、质地坚硬。
肋脊点压痛点
背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点
肋腰点压痛点
第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点
（五）膀胱触诊
1、方法：单手滑行触诊 2、胀大多由积尿所致：
右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲
腹部检查
(四)肾触诊
1.方法：双手触诊法 方法： 2.肾肿大的常见病：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多 2.肾肿大的常见病：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、 肾肿大的常见病 囊肾 3.肾脏和尿路炎症或其他疾病时的压痛点： 3.肾脏和尿路炎症或其他疾病时的压痛点 肾脏和尿路炎症或其他疾病时的压痛点： 季肋点压痛： 季肋点压痛：肾脏病变 上输尿管点或中输尿管点压痛：输尿管结石、 上输尿管点或中输尿管点压痛：输尿管结石、 结核或化脓性炎症 肋脊点、肋腰点压痛：肾盂肾炎、肾脓肿、 肋脊点、肋腰点压痛：肾盂肾炎、肾脓肿、肾 结核
2.双手触诊法：左手托住被检查者右腹部， 2.双手触诊法：左手托住被检查者右腹部， 双手触诊法 拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推， 拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推， 提高触诊效果，右手位置同单手法； 提高触诊效果，右手位置同单手法； 3.钩指触诊法：适用儿童和腹壁薄软者。 3.钩指触诊法 适用儿童和腹壁薄软者。 钩指触诊法： 描写触及的肝脏： 描写触及的肝脏： 1.大小： 1.大小 大小： (1)正常：肋弓下—<1cm (1)正常 肋弓下— 正常： 剑突下—<3cm或 剑突下—<3cm或5cm
腹部检查
广州医学院第二附属医院消化科 郑雪玲
概述
腹部组成：腹壁、腹腔、 腹部组成：腹壁、腹腔、腹腔内脏器 腹部范围： 腹部范围：横膈 骨盘 腹部检查顺序： 腹部检查顺序：视、听、触、叩 触诊最重要， 触诊最重要，亦较难掌握
第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志：肋弓下缘、剑突、腹上角、 体表标志：肋弓下缘、剑突、腹上角、 脐、髂前上棘、腹直肌外 髂前上棘、 腹中线、腹股沟韧带、 缘、腹中线、腹股沟韧带、 耻骨联合、 耻骨联合、肋脊角 腹部分区： 二、腹部分区： 1.四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线 1.四区分法 四区分法： 分为：右上腹部、右下腹部、 分为：右上腹部、右下腹部、 左上腹部、 左上腹部、左下腹部