肺部体格检查视触叩诊听诊演示文稿

手置于胸廓下面的前侧部， 左右拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在正中 线两侧对称部位手掌和伸 侧手指置于前侧胸壁。
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 ▪ 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 ▪ 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 ▪ 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 ▪ 胸壁软组织病变：炎症 ▪ 膈肌病变：麻痹。
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）
kussmaul 呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
二、触 诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
❖ 胸廓前下部 ❖ 前胸廓扩张度：检查者两
语音震颤减弱或消失
❖ 肺泡内含气量过多，如肺气肿 ❖ 支气管阻塞，如阻塞性肺不张 ❖ 大量胸腔积液或气胸 ❖ 胸膜高度增厚粘连 ❖ 胸壁皮下气肿
语音震颤增强
❖ 肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良 好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
❖ 接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共 鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连 时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如 空洞型肺结核、肺脓肿等
❖ 呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
❖ 呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）
库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症
（三）呼吸节律（rhythm）
❖ 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀 而整齐的。呼>吸，呼/吸 2：1
呼吸困难的体位
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
Litten现象（膈波影）
❖ 显示膈肌移动的一种现象 ❖ 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于光源的
正对面或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭 窄的阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气 时该阴影自下而上回归原位 ❖ 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下界移动度 相同。
❖ 语颤的强弱取决于：
➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
影响因素
❖ 与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气 管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、肺组织致 密度）有关。
❖ 正常成人、男性、消瘦者语颤较强； 儿童、 女性、肥胖者语颤较弱。
❖ 前胸部语颤 上部＞下部 ❖ 右上胸部＞左上胸部 ❖ 后胸部语颤 下部＞上部
肺部体格检查视触 叩诊听诊
Biblioteka Baidu
一、视 诊
（一）呼吸运动
❖ 健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
正常的呼吸运动
❖呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
❖腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主
❖胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主
（二）呼吸频率
❖ 正常：12~20次/分 ❖ 呼吸过速：R＞24次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 ❖ 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高
压等。 ❖ 呼吸深度的变化
呼吸频率的改变
呼吸深度的变化
❖ 呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病 如肺炎、胸膜积液、气胸等。
间停呼吸：Biots呼吸
❖ 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等
❖ 机制：呼吸中枢兴奋性降低 ❖ 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
抑制性呼吸
❖ 胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸 运动短暂地突然受到抑制，
音。
（三）叩诊音的分类
❖ 清音：良好的持久性，呈中低音调。 ❖ 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 ❖ 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 ❖ 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
❖ 常见的呼吸节律改变如下
（三）呼吸节律：均匀而整齐
潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸（Biots） 抑制性呼吸 叹息样呼吸
潮式呼吸：陈-施呼吸（ Cheyne-stokes ）
1. 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂 停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→停 3. 机制：呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
（三）胸膜摩擦感
❖ pleural friction fremitus ❖ 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩
擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦 的感觉。
三、叩 诊
叩诊锤 扳指
方法
错误叩诊方法
（二）影响叩诊音的因素
❖ 胸壁组织增厚，叩诊变浊。 ❖ 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 ❖ 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 ❖ 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥漫
性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹式
呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
（二）语音震颤
❖ 检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管及 肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手 可触及。又称触觉震颤。
❖ 患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 ❖ 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及
胸部严重外伤等。
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止 呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引 起的呼吸抑制大脑损 害（通常于延髓水平）
cheynestokes呼吸
异常的呼吸运动
❖ 腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿 瘤及妊娠晚期。
❖ 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 肺和胸膜病变
❖ 两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 ❖ 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸液
呼吸困难的类型
❖ 吸气性呼吸困难：三凹征。 ❖ 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 ❖ 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。