肺部叩听诊(50页)

五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
背部 C6、7T1、2
2.肺泡呼吸音
Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化
气流的变化 特点:吸气长强高
“fu-fu” 部位:大部分肺野
3.支气管肺泡呼吸音
bronchovesicular breath sound
机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点 吸气音与似肺泡呼吸音
后胸部：腋后线上下，肩胛间区 上下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个周期 • 听诊器的使用
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
• 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。
• 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如空洞型肺结核、 肺脓肿，或胸膜腔内积气（气胸）。常见疾病如 下：
(1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿 瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。
(2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气 胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属 性回响，故又称为空瓮音。
减小见于肺组织弹性减弱，如肺气肿等；肺组织萎
肺下界移动范围 缩，如肺不张和肺纤维化；及肺组织炎症和水肿。
6～8㎝ 当胸腔内积液积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及
其移动度不能叩得。
肺下界移动度
Evaluate Diaphragmatic Movement
相当于深呼吸时横膈移动范围。 正常人肺下界移动度6～8cm。
呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨角两侧 肩胛间区3、4胸椎
三种正常呼吸音比较
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
发生机制
正常听诊 区域
听诊特点
空气在声门、气 管、主支气管形 成湍流 喉部、胸骨上窝 、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎 附近 似舌尖顶上腭的 “哈”音，音调 高、呼气时相较 长
兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的形 成机制 胸骨角两侧、肩胛 间区第3、4胸椎水 平
介于两者之间
空气在细支气管 及肺泡内进出
除支气管呼吸音 与支气管肺泡呼 吸音听诊区域外 的大部分肺野 似上齿咬下唇的 “夫”音，音调 低、吸气时相较 长
二、异常呼吸音（病理性呼吸音）
1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化
注意：叩诊方向：后下 肺下界：
锁骨中线：从第二肋间开始向下逐一肋间叩 诊
腋中线：从腋下开始向下逐一肋间叩诊 肩胛线：从肩胛角开始向下逐一肋间叩诊
内侧为颈肌，外侧为肩胛带
肺上界 右：3～5㎝
左：4～6㎝ 右：胸骨线
肺前界
左：胸骨旁线 第4 ～6肋隙 锁骨中线第6肋隙
肺下界 腋中线第8肋隙
肩胛线第10肋隙
• 胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减 少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组 织局限性肿胀所致。常见于以下疾病
(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、 肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包 囊虫病等。
(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚 等。
(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤 等。
• 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
• 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)
(气管呼吸音）
1. 支气管呼吸音
Bronchial breath sounds 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长
“ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝
正常叩诊音
正常叩诊音
异常叩诊音
清音：正常肺部
鼓音：胃泡区；
气胸及肺空洞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浊音：心、肝与肺覆盖部；肺炎，肺不张
实音：心、肝；
胸腔积液与肺实变
过清音：
肺气肿
影响叩诊音的因素：胸壁、胸廓、肺泡
肺部听诊
肺部听诊要点
• 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 • 部位：
前侧胸部：锁骨上窝，锁骨中线 上中下，腋前线、腋中线上下。
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺界叩诊
肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外， 再向内
(1) 肺泡呼吸音减弱或消失
① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病：
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
(2) 肺泡呼吸音增强
① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾病
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
(3) 呼气音延长
叩诊方法：从肩胛角 下开始，每次均从上 至下叩诊或从正常肺 下界向下和向上。
四、影响叩诊音的因素
• 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 • 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉
层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊 音变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 • 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 • 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可 影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增 加，叩诊音调亦增高。