肺部叩听诊(50页)
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肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
肺部叩听诊PPT课件
（5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀 且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流 通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见 于支气管炎或肺炎早期
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核 （大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗 死
2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加 音。
（1）机制：液体
（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数 个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易 改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可 增、减或消失
（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音； 响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音
（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性
含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻 塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉 语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 但以支气管语音出现最早
耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
和摩擦
“哈——”音， 吸气时弱而短、 呼气时强而长。
喉部、胸骨
上窝、背部 第6颈椎至第 2胸椎附近
肺泡呼 吸音
肺泡壁弹性 变化
“夫——”音， 柔和吹风性质。 吸气时强而长、 呼气时弱而短。源自广泛，除上 下二音的胸 部区域
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核 （大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗 死
2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加 音。
（1）机制：液体
（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数 个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易 改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可 增、减或消失
（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音； 响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音
（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性
含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻 塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉 语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 但以支气管语音出现最早
耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
和摩擦
“哈——”音， 吸气时弱而短、 呼气时强而长。
喉部、胸骨
上窝、背部 第6颈椎至第 2胸椎附近
肺泡呼 吸音
肺泡壁弹性 变化
“夫——”音， 柔和吹风性质。 吸气时强而长、 呼气时弱而短。源自广泛，除上 下二音的胸 部区域
兽医课件-胸肺的听诊与叩诊
牛肺脏叩诊
操作过程
羊肺脏叩诊区
操作步骤：
动物站立保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角所划 的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线；前界自肩 胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线， 止于第四肋间；后下界依次由四点决定，上界与 第12肋骨的交点，髋结节水平线与第11肋间相交 点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4 肋间的交点。
马肺脏听诊
操作过程
牛肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在 胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸 壁听诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先 听中部,由前向后；再听上部,最后听下部。
牛肺脏听诊
操作过程
犬肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴 胸壁听诊。
• 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 • 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 • 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛
性疾病。
胸部听诊
• 听诊方法 • 正常呼吸音
听诊方法
• 听诊区和叩诊区基本一致。 • 听诊顺序：先听肺部的中三分之一，其
次是前三分之一，最后是后三分之一。 每点听2－3个呼吸音。
正常呼吸音
肺叩诊区
• 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检 查部分（肺的体表投影），不完全与肺 的解剖界限相吻合。
• 主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区
马肺脏叩诊区
操作步骤：
动物柱栏内保定。
划出肺脏的叩诊区：上界为自肩胛骨后角 所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线； 前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线， 止于第5肋间；后下界依次由五点决定，上界 与第17肋骨的交点，髋结节水平线与第16肋 间相交点，坐骨结节水平线与第14肋间的交 点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5 肋间的交点。
肺部异常叩诊听诊音
胸部常见体征
视诊 胸廓 呼吸 动度 触诊 气管位 置 正中 语音 震颤 患侧增 强 两侧减 弱 消失或 减弱 叩诊 音响 浊音或 实音 过清音 呼吸音 听诊 罗音 语音 共振
肺实变
对称
患侧减弱
支气管呼 吸音 减弱 消失或减 弱
湿罗音
患侧增强
肺气肿
桶状
两侧减弱
正中 移向患 侧
无
减弱 消失或减 弱
肺不张
湿 啰音的分类
按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为:
1. 捻发音 1. 细湿啰音
1. 中湿啰音 1. 粗湿啰音
结合案例
发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支 气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高， 近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之Velcro啰音。
over Stomach
清音（Resonance）: Lung 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula
结合案例
肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺 梗死、肺水肿及肺硬化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿 瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液、胸 膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音。
患侧塌陷 患侧减弱
浊音
无
胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱
移向健 侧
移向健 侧
消失或 减弱
减弱或 消失
实音
减弱或消 失
减弱或消 失
无
减弱或消 失
减弱或消 失
气胸
患侧饱满 患侧减弱
鼓音
无
THANK YOU
肺泡呼吸音：
肺部听诊
干啰音——临床意义
易变多音调干啰音 呼吸道粘稠分泌物——支气管炎症
弥漫哮鸣音 气道缩窄——支气管或心原性哮喘
局限固定哮鸣音 气道狭窄———支气管结核或肿瘤
吸气相喘鸣音 气管阻塞———喉痉挛 异物 肿瘤
13
编辑版ppt
湿啰音——产生机制与特点
产生机制 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音 水泡大小与管腔直径相关 陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音
湿啰音 moist rale 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 粗 中 细湿啰音 捻发音
11
编辑版ppt
干啰音——产生机制与特点
产生机制 支气管粘稠分泌物
支气管狭窄
啰音特点 一般干啰音 吸气呼气均存在 音调低 散在分布不均 数量和部位易变
哮鸣音 多在呼气相 音调高 弥漫或局限固定 相对稳定
12
编辑版ppt
因为专注，所以专业！
编辑版ppt
童安堂小儿推拿
专业培训班系列讲座 肺部听诊
1
编辑版ppt
肺部听诊
pulmonary auscultation
呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
breath sound rale vocal resonance pleural friction sound
2
编辑版ppt
啰音特点 吸气相 吸气末多见 多个多种（大 中 小）水泡音并存 易变性小 咳嗽后可有改变
14
编辑版ppt
湿啰音——临床意义
局部湿啰音 ———肺部局部炎症
两下肺散在干湿啰音 ——支气管肺部感染
两肺底对称性湿啰音 ———左心功能不全
两肺满布湿啰 音
———肺水肿
15
编辑版ppt
语音共振
机制 声波传导
易变多音调干啰音 呼吸道粘稠分泌物——支气管炎症
弥漫哮鸣音 气道缩窄——支气管或心原性哮喘
局限固定哮鸣音 气道狭窄———支气管结核或肿瘤
吸气相喘鸣音 气管阻塞———喉痉挛 异物 肿瘤
13
编辑版ppt
湿啰音——产生机制与特点
产生机制 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音 水泡大小与管腔直径相关 陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音
湿啰音 moist rale 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 粗 中 细湿啰音 捻发音
11
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干啰音——产生机制与特点
产生机制 支气管粘稠分泌物
支气管狭窄
啰音特点 一般干啰音 吸气呼气均存在 音调低 散在分布不均 数量和部位易变
哮鸣音 多在呼气相 音调高 弥漫或局限固定 相对稳定
12
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因为专注，所以专业！
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童安堂小儿推拿
专业培训班系列讲座 肺部听诊
1
编辑版ppt
肺部听诊
pulmonary auscultation
呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
breath sound rale vocal resonance pleural friction sound
2
编辑版ppt
啰音特点 吸气相 吸气末多见 多个多种（大 中 小）水泡音并存 易变性小 咳嗽后可有改变
14
编辑版ppt
湿啰音——临床意义
局部湿啰音 ———肺部局部炎症
两下肺散在干湿啰音 ——支气管肺部感染
两肺底对称性湿啰音 ———左心功能不全
两肺满布湿啰 音
———肺水肿
15
编辑版ppt
语音共振
机制 声波传导
肺部叩诊、听诊
分类
语音传导
字音
较清 清可辩
肺实变
有 大范围实变
支气管语音 响亮、增强 胸语音 羊鸣音 胸耳语音 更强、更亮 较强 增强，调高
鼻音似羊叫 积液上方的肺 清晰 更敏感
五、 胸膜摩擦音
1. 定义：当胸膜发生炎症时，表面粗 糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音， 称。
2. 特点： ①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包摩 擦音鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包摩擦音鉴别)
肺部听诊音
• 正常呼吸音
• • • •
异常呼吸音 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) • 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) • 支气管肺泡呼吸音
(Bronchovesicular breath sounds) (气管呼吸音）
1. 支气管呼吸音
Bronchial breath sounds
机理:支气管湍流
特点:呼气强高长
“ha-ha”
部位:喉、胸骨上窝
背部 C6、7T1、2
2.肺泡呼吸音
Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化 气流的变化 特点:吸气长强高
• 4．浊鼓音 • 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、 肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一 种兼有浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。
肺部听诊
肺部听诊要点
• • • • 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 部位：前胸部、侧胸部、后胸部 时间：至少1－2个周期 听诊器的使用
肺部听诊详解
呼吸音
• （1）正常呼吸音 • ①支气管呼吸音 • ②肺泡呼吸音 • ③支气管肺泡呼吸音 • （2）异常呼吸音 • ①异常肺泡呼吸音 • ②异常支气管呼吸音 • ③异常支气管肺泡呼吸音
• （3）啰音（呼吸音以外的附加音） • 干啰音（包括鼾音、哨笛音） • 湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻 发音）
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变
期
（2）肺内巨大空腔：肺脓肿或空洞 型肺结核患者 （3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫 发生的肺不张，在积液区上方可听到
四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 3.异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气 管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡 呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常 含气肺组织混合存在，或肺实变部位较 深且被正常肺组织覆盖所致。常见于支 气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。
四、听诊
肺ห้องสมุดไป่ตู้听诊是肺部检查中最 主要和最基本的方法。
①体位：坐或卧位
②顺序：上→下，前→侧→后，上下、
左右对比；同叩诊顺序。
③呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸
道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜
传到体表，借助听诊器所听到的声音。
听诊内容
• • • • • （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）语音共振 （5）胸膜摩擦音
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（3）呼气音延长：
①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气 管炎、支气管哮喘的发作期。 ②呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹 性减弱，见于慢性阻塞性肺气肿。
肺部叩听诊
正常叩诊音
正常叩诊音 清音：正常肺部 异常叩诊音
鼓音：胃泡区；
实音：心、肝； 过清音：
气胸及肺空洞
胸腔积液与肺实变 肺气肿
浊音：心、肝与肺覆盖部；肺炎，肺不张
影响叩诊音的因素：胸壁、胸廓、肺泡
肺部听诊
肺部听诊要点
• 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 • 部位： 前侧胸部：锁骨上窝，锁骨中线上 中下，腋前线、腋中线上下。 后胸部：腋后线上下，肩胛间区上 下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个呼吸周期 • 听诊器的使用
练习题
9.某肺气肿患者，突然呼吸困难，发绀，右胸上 部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断为： A、右侧胸腔积液 B、右侧气胸 C、右侧大叶性 肺炎 D、肺栓塞 E、急性左心衰竭 10.颈静脉怒张不见于 • A.心包积液 B.缩窄性心包炎 C.上腔静脉阻塞 综合征 D.高血压心脏病 E.右心衰竭
练习题
• 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。 • 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如空洞型肺结核、肺 脓肿，或胸膜腔内积气（气胸）。常见疾病如下： (1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿 瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。 (2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸 的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性 回响，故又称为空瓮音。
练习题
• • • • • • A、潮式呼吸 B、间停呼吸 C、抑制性呼吸 D、叹息样呼吸 E、呼吸与脉搏之比为1：4 1.神经衰弱时出现 2.脑动脉硬化时出现 3.急性胸膜炎时出现 4.正常成人静息状态下
练习题
• A、慢性阻塞性肺气肿 B、肺气肿 C、大叶性 肺炎实变期 D、中等量胸腔积液 E、糖尿病 酮症酸中毒 • 1、健侧肺泡呼吸音代偿性增强 • 2、呼吸音延长 • 3、管状呼吸音强的是 • 4、一侧呼吸音减弱或消失见于 • 5、叩诊患侧肺野下部语颤减弱，上部语颤增强 • 6、双侧肺泡呼吸音减弱见于 • 7、双侧肺泡呼吸音增强见于
肺部视触叩听PPT课件
• 而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的 叩诊音则较清。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
肺部体格检查视触叩诊听诊
胸肺部体格检查
肺部体格检查视触叩诊听诊
一、视 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
肺部体格检查视触叩诊听诊
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
肺部体格检查视触叩诊听诊
三、叩 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
方法
叩诊锤 扳指
肺部体格检查视触叩诊听诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
肺部体格检查视触叩诊听诊
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
肺部体格检查视触叩诊听诊
错误叩诊方法
肺部体格检查视触叩诊听诊
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
肺部体格检查视触叩诊听诊
一、视 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
肺部体格检查视触叩诊听诊
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛 来完成的。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
肺部体格检查视触叩诊听诊
三、叩 诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
方法
叩诊锤 扳指
肺部体格检查视触叩诊听诊
肺部体格检查视触叩诊听诊
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
肺部体格检查视触叩诊听诊
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
肺部体格检查视触叩诊听诊
错误叩诊方法
肺部体格检查视触叩诊听诊
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
肺部体格检查视触叩诊听诊
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
肺部听诊详解-肺部听诊位置图解
• ③见于细支气管和肺泡炎症或充血。
2021/6/1
四、听诊 （三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales） （1）临床意义： 按部位分： 局限性湿啰音：见于肺炎、肺结核或支 气管扩张等 两侧肺底湿啰音：见于心功能不全导致 的肺淤血和支气管肺炎等 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿和严 重的支气管肺炎
四、听诊
肺部听诊是肺部检查中最 主要和最基本的方法。
2021/6/1
①体位：坐或卧位 ②顺序：上→下，前→侧→后，上下、左 右对比；同叩诊顺序。 ③呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸道， 产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜传到 体表，借助听诊器所听到的声音。
2021/6/1
听诊内容
• （1）正常呼吸音 • （2）异常呼吸音 • （3）啰音 • （4）语音共振 • （5）胸膜摩擦音
2021/6/1
四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（2）肺泡呼吸音增强：
①生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼儿 或胸壁较薄的成人及体力劳动后。
②病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、 代谢亢进、贫血、酸中毒等。
肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。 一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变引 起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。
（1）分类：
弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管
部位
哮喘和心源性哮喘
局限性干啰音：支气管内膜结核、肺
癌、支气管异物等
2021/6/1
四、听诊 （四）语音共振（vocal resonance） 1.支气管语音（bronchophony） 2.胸语音（pectoriloquy） 3.羊鸣音（egophony） 4.耳语音（whispered pectoriloquy）
2021/6/1
四、听诊 （三）啰音（rales） 1.湿啰音（moist rales） （1）临床意义： 按部位分： 局限性湿啰音：见于肺炎、肺结核或支 气管扩张等 两侧肺底湿啰音：见于心功能不全导致 的肺淤血和支气管肺炎等 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿和严 重的支气管肺炎
四、听诊
肺部听诊是肺部检查中最 主要和最基本的方法。
2021/6/1
①体位：坐或卧位 ②顺序：上→下，前→侧→后，上下、左 右对比；同叩诊顺序。 ③呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸道， 产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜传到 体表，借助听诊器所听到的声音。
2021/6/1
听诊内容
• （1）正常呼吸音 • （2）异常呼吸音 • （3）啰音 • （4）语音共振 • （5）胸膜摩擦音
2021/6/1
四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（2）肺泡呼吸音增强：
①生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼儿 或胸壁较薄的成人及体力劳动后。
②病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、 代谢亢进、贫血、酸中毒等。
肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。 一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变引 起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。
（1）分类：
弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管
部位
哮喘和心源性哮喘
局限性干啰音：支气管内膜结核、肺
癌、支气管异物等
2021/6/1
四、听诊 （四）语音共振（vocal resonance） 1.支气管语音（bronchophony） 2.胸语音（pectoriloquy） 3.羊鸣音（egophony） 4.耳语音（whispered pectoriloquy）
2.5.22.肺脏叩诊听诊
内容 PART 三 叩诊
CONTENTS
PART 四 听诊
三、肺脏评估——叩诊
直接叩诊法
叩诊方法
间接叩诊法
三、肺脏评估—— 叩诊
1.叩诊原则
依次叩诊前胸部、侧胸部、背部， 从上到下，由外向内，两侧对比， 逐个肋间叩诊
三、肺脏评估——叩诊
2.肺界的叩诊
两侧肺下界分别位于锁骨中线第6 肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第 10肋间
听诊部位：除了支气管呼吸音、支气管 肺泡呼吸音分布部位以外，其余肺部均 可听到肺泡呼吸音。
四、肺腹部脏实评质估脏器—损—伤听诊
腹部实质脏器损伤
异常呼吸音
02
呼吸音粗糙：由于支气管黏膜轻 度水肿或炎症，支气管管壁不光滑或 狭窄，进而气体进出不畅所致。 临床意义：支气管或肺部炎症的早期。
断续呼吸音：肺内局部炎症或小支 气管狭窄，使空气不能均匀的进入肺泡 。临床意义：肺结核或肺炎。
（1）肺下界
三、肺脏评估—— 叩诊
检查方法
深呼气
★ 6~8cm
深吸气
（2）肺下界移动范围
移动范围减小的临床意义： 肺组织弹性减低（阻塞性肺气肿）、 肺组织萎缩（肺不张）、肺组织炎 症和水肿、局部胸膜粘连。
四、肺脏评估——听诊
听诊顺序
一般由肺尖开始，分别评估前胸、 侧胸及后背，自上而下逐个肋间进 行，并注意左右对称的部位对比听 诊。
听诊特点：音强而高调。吸气较呼气 短，同时呼气音较吸气音强而高调。
听诊部位：喉部、胸骨上窝，背部C6、 C7颈椎及T1、T2胸椎附近。
四、肺脏评估——听诊
01 正正常常呼呼吸吸音音
（3）
支气管肺泡呼吸音
听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺 泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气音 的性质与肺泡呼吸音相似，但音调较 高且较响亮；其呼气音的性质与支气 管呼吸音相似，但强度较弱，音调稍 低。吸气与呼气大致相同。
CONTENTS
PART 四 听诊
三、肺脏评估——叩诊
直接叩诊法
叩诊方法
间接叩诊法
三、肺脏评估—— 叩诊
1.叩诊原则
依次叩诊前胸部、侧胸部、背部， 从上到下，由外向内，两侧对比， 逐个肋间叩诊
三、肺脏评估——叩诊
2.肺界的叩诊
两侧肺下界分别位于锁骨中线第6 肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第 10肋间
听诊部位：除了支气管呼吸音、支气管 肺泡呼吸音分布部位以外，其余肺部均 可听到肺泡呼吸音。
四、肺腹部脏实评质估脏器—损—伤听诊
腹部实质脏器损伤
异常呼吸音
02
呼吸音粗糙：由于支气管黏膜轻 度水肿或炎症，支气管管壁不光滑或 狭窄，进而气体进出不畅所致。 临床意义：支气管或肺部炎症的早期。
断续呼吸音：肺内局部炎症或小支 气管狭窄，使空气不能均匀的进入肺泡 。临床意义：肺结核或肺炎。
（1）肺下界
三、肺脏评估—— 叩诊
检查方法
深呼气
★ 6~8cm
深吸气
（2）肺下界移动范围
移动范围减小的临床意义： 肺组织弹性减低（阻塞性肺气肿）、 肺组织萎缩（肺不张）、肺组织炎 症和水肿、局部胸膜粘连。
四、肺脏评估——听诊
听诊顺序
一般由肺尖开始，分别评估前胸、 侧胸及后背，自上而下逐个肋间进 行，并注意左右对称的部位对比听 诊。
听诊特点：音强而高调。吸气较呼气 短，同时呼气音较吸气音强而高调。
听诊部位：喉部、胸骨上窝，背部C6、 C7颈椎及T1、T2胸椎附近。
四、肺脏评估——听诊
01 正正常常呼呼吸吸音音
（3）
支气管肺泡呼吸音
听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺 泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气音 的性质与肺泡呼吸音相似，但音调较 高且较响亮；其呼气音的性质与支气 管呼吸音相似，但强度较弱，音调稍 低。吸气与呼气大致相同。
肺部视诊、触诊、叩诊
2020/10/8
(二) 呼 吸 频 率
2020/10/8
正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/分 ，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约为44 次/分。 1、呼吸过速(tachypnea) 指呼吸频率超过24 次/分而言。 2、吸吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于 12次/分而言。 3、呼吸深度的变化 呼吸浅快、呼吸深快、 呼吸深慢。
围为6~8cm。 • 侧卧位的胸部叩诊
2020/10/8
(五) 胸 部 异 常 叩 诊 音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范 围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径 少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力 性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但 因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
2020/10/8
思考题
1、呼吸频率的改变有哪些种类型？ 2、周期性呼吸节律变化的机制是什么？ 3、触觉震颤改变见于哪些疾病？ 4、胸膜摩擦感产生机制是什么？ 5、叩诊音分几类？ 6、胸部异常叩诊音见于哪些疾病？
2020/10/8
（三） 呼 吸 节 律
1、潮式呼吸 又称Cheyne-Stokes呼吸，是 一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转 为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始 如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸 又称Biots，表现为有规律呼吸 几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。
2020/10/8
以上两种周期性呼吸节律变化的机制由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反 馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴 留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促 使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼 出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使 呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律 的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑 炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸 较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生。
(二) 呼 吸 频 率
2020/10/8
正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/分 ，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约为44 次/分。 1、呼吸过速(tachypnea) 指呼吸频率超过24 次/分而言。 2、吸吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于 12次/分而言。 3、呼吸深度的变化 呼吸浅快、呼吸深快、 呼吸深慢。
围为6~8cm。 • 侧卧位的胸部叩诊
2020/10/8
(五) 胸 部 异 常 叩 诊 音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范 围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径 少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力 性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但 因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
2020/10/8
思考题
1、呼吸频率的改变有哪些种类型？ 2、周期性呼吸节律变化的机制是什么？ 3、触觉震颤改变见于哪些疾病？ 4、胸膜摩擦感产生机制是什么？ 5、叩诊音分几类？ 6、胸部异常叩诊音见于哪些疾病？
2020/10/8
（三） 呼 吸 节 律
1、潮式呼吸 又称Cheyne-Stokes呼吸，是 一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转 为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始 如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸 又称Biots，表现为有规律呼吸 几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。
2020/10/8
以上两种周期性呼吸节律变化的机制由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反 馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴 留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促 使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼 出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使 呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律 的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑 炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸 较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生。
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后胸部：腋后线上下，肩胛间区 上下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个周期 • 听诊器的使用
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺界叩诊
肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外， 再向内
(1) 肺泡呼吸音减弱或消失
① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病：
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
(2) 肺泡呼吸音增强
① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾病
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
(3) 呼气音延长
叩诊方法：从肩胛角 下开始，每次均从上 至下叩诊或从正常肺 下界向下和向上。
四、影响叩诊音的因素
• 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 • 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉
层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊 音变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 • 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 • 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可 影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增 加，叩诊音调亦增高。
• 胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减 少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组 织局限性肿胀所致。常见于以下疾病
(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、 肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包 囊虫病等。
(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚 等。
(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤 等。
呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨角两侧 肩胛间区3、4胸椎
三种正常呼吸音比较
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
发生机制
正常听诊 区域
听诊特点
空气在声门、气 管、主支气管形 成湍流 喉部、胸骨上窝 、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎 附近 似舌尖顶上腭的 “哈”音，音调 高、呼气时相较 长
兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的形 成机制 胸骨角两侧、肩胛 间区第3、4胸椎水 平
介于两者之间
空气在细支气管 及肺泡内进出
除支气管呼吸音 与支气管肺泡呼 吸音听诊区域外 的大部分肺野 似上齿咬下唇的 “夫”音，音调 低、吸气时相较 长
二、异常呼吸音（病理性呼吸音）
1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化
注意：叩诊方向：后下 肺下界：
锁骨中线：从第二肋间开始向下逐一肋间叩 诊
腋中线：从腋下开始向下逐一肋间叩诊 肩胛线：从肩胛角开始向下逐一肋间叩诊
内侧为颈肌，外侧为肩胛带
肺上界 右：3～5㎝
左：4～6㎝ 右：胸骨线
肺前界
左：胸骨旁线 第4 ～6肋隙 锁骨中线第6肋隙
肺下界 腋中线第8肋隙
肩胛线第10肋隙
正常叩诊音
正常叩诊音
异常叩诊音
清音：正常肺部
鼓音：胃泡区；
气胸及肺空洞
浊音：心、肝与肺覆盖部；肺炎，肺不张
实音：心、肝；
胸腔积液与肺实变
过清音：
肺气肿
影响叩诊音的因素：胸壁、胸廓、肺泡
肺部听诊
肺部听诊要点
• 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 • 部位：
前侧胸部：锁骨上窝，锁骨中线 上中下，腋前线、腋中线上下。
减小见于肺组织弹性减弱，如肺气肿等；肺组织萎
肺下界移动范围 缩，如肺不张和肺纤维化；及肺组织炎症和水肿。
6～8㎝ 当胸腔内积液积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及
其移动度不能叩得。
肺下界移动度
Evaluate Diaphragmatic Movement
相当于深呼吸时横膈移动范围。 正常人肺下界移动度6～8cm。
• 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
• 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath soundBronchial breath sounds 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长
“ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝
• 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。
• 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如空洞型肺结核、 肺脓肿，或胸膜腔内积气（气胸）。常见疾病如 下：
(1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿 瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。
(2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气 胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属 性回响，故又称为空瓮音。
背部 C6、7T1、2
2.肺泡呼吸音
Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化
气流的变化 特点:吸气长强高
“fu-fu” 部位:大部分肺野
3.支气管肺泡呼吸音
bronchovesicular breath sound
机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点 吸气音与似肺泡呼吸音
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺界叩诊
肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外， 再向内
(1) 肺泡呼吸音减弱或消失
① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病：
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
(2) 肺泡呼吸音增强
① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾病
呼吸运动 通气量 肺泡弹性 、
(3) 呼气音延长
叩诊方法：从肩胛角 下开始，每次均从上 至下叩诊或从正常肺 下界向下和向上。
四、影响叩诊音的因素
• 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 • 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉
层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊 音变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 • 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 • 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可 影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增 加，叩诊音调亦增高。
• 胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减 少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组 织局限性肿胀所致。常见于以下疾病
(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、 肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包 囊虫病等。
(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚 等。
(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤 等。
呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨角两侧 肩胛间区3、4胸椎
三种正常呼吸音比较
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
发生机制
正常听诊 区域
听诊特点
空气在声门、气 管、主支气管形 成湍流 喉部、胸骨上窝 、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎 附近 似舌尖顶上腭的 “哈”音，音调 高、呼气时相较 长
兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的形 成机制 胸骨角两侧、肩胛 间区第3、4胸椎水 平
介于两者之间
空气在细支气管 及肺泡内进出
除支气管呼吸音 与支气管肺泡呼 吸音听诊区域外 的大部分肺野 似上齿咬下唇的 “夫”音，音调 低、吸气时相较 长
二、异常呼吸音（病理性呼吸音）
1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化
注意：叩诊方向：后下 肺下界：
锁骨中线：从第二肋间开始向下逐一肋间叩 诊
腋中线：从腋下开始向下逐一肋间叩诊 肩胛线：从肩胛角开始向下逐一肋间叩诊
内侧为颈肌，外侧为肩胛带
肺上界 右：3～5㎝
左：4～6㎝ 右：胸骨线
肺前界
左：胸骨旁线 第4 ～6肋隙 锁骨中线第6肋隙
肺下界 腋中线第8肋隙
肩胛线第10肋隙
正常叩诊音
正常叩诊音
异常叩诊音
清音：正常肺部
鼓音：胃泡区；
气胸及肺空洞
浊音：心、肝与肺覆盖部；肺炎，肺不张
实音：心、肝；
胸腔积液与肺实变
过清音：
肺气肿
影响叩诊音的因素：胸壁、胸廓、肺泡
肺部听诊
肺部听诊要点
• 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 • 部位：
前侧胸部：锁骨上窝，锁骨中线 上中下，腋前线、腋中线上下。
减小见于肺组织弹性减弱，如肺气肿等；肺组织萎
肺下界移动范围 缩，如肺不张和肺纤维化；及肺组织炎症和水肿。
6～8㎝ 当胸腔内积液积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及
其移动度不能叩得。
肺下界移动度
Evaluate Diaphragmatic Movement
相当于深呼吸时横膈移动范围。 正常人肺下界移动度6～8cm。
• 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
• 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath soundBronchial breath sounds 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长
“ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝
• 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。
• 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如空洞型肺结核、 肺脓肿，或胸膜腔内积气（气胸）。常见疾病如 下：
(1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿 瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。
(2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气 胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属 性回响，故又称为空瓮音。
背部 C6、7T1、2
2.肺泡呼吸音
Vesicular breath sounds 机理:肺泡弹性的变化
气流的变化 特点:吸气长强高
“fu-fu” 部位:大部分肺野
3.支气管肺泡呼吸音
bronchovesicular breath sound
机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点 吸气音与似肺泡呼吸音