肺部听诊及肺部护理 PPT
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•肺部听诊及肺部护理
肺部听诊方法
肺部听诊方法
•听诊顺序：
•肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部 •强调上下、左右两侧对比
肺部听诊内容
•听诊内容：
•正常呼吸音 normal breath sounds •异常呼吸音abnormal breath sound •附加音 adventitious sounds •语音共振 vocal resonance •胸膜摩擦音 pleural friction rub
术后呼吸道护理
雾化吸入及氧疗
护
肺部体疗及指导有效咳嗽
理
吸痰
体位引流及活动
支气管肺泡灌洗术
雾化吸入及氧疗
• 环境湿度应控制在18-22℃，湿 度在60-70%
• 痰液黏稠不易咳出者，可用雾化 吸入来湿化痰液，雾化吸入分为 超声波吸入和氧气雾化吸入。雾 化吸入结束后要结合肺部体疗
• 我院常用雾化药物：爱全乐、博 利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶 、可必特、沐舒坦
部位：从下至上，从外 向内，背部第十肋间 隙开始，应避开脊柱或
骨突部位。
A.体疗时间以5为宜，应安排在餐后2 h至餐前30 min完成 ，应避免于饭后操作
B.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，应至少隔 一件内衣，注意不可穿太厚进行体疗
C. 每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。
D.幅度：手掌根部离开胸壁3～5 cm，手指尖部离 开胸壁10—15cm为宜。
早期 • 部位较恒定 • 性质不易变 • 中、小水泡音可同时存在 • 咳嗽后可减轻或消失
湿啰音
2.湿啰音的分类
（１）按啰音的强度： ①响亮性 ②非响亮性
（２）腔径大小和腔内渗出物多少： ①粗湿啰音 ②中湿啰音 ③细湿啰音 ④捻发音
干啰音
•发生机理
（1）气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 （2）空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
正常呼吸音
（一）正常四种呼吸音：
气管呼吸音
tracheal breath sound
支气管呼吸音
wk.baidu.com
bronchial breath sound
支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound
肺泡呼吸音
vesicular breath sound
正常呼吸音对比
异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱与增强 (2)呼气音延长 (3)断续性呼吸音也称齿轮呼吸音 (4)粗糙性呼吸音
请使用激素类雾化后，给宝宝洗脸和漱口！
肺部体疗及指导有效咳嗽
肺部体疗
可以使黏稠的分泌物松动并随着 气流向总支气管移动，震颤应在 叩击后进行，在呼气相进行，震 颤的力量应由肩膀带动。
•患儿取半坐卧位、坐位、卧位时均可使用此方法，操作者 立于患儿的左侧或右侧（较大患儿取坐位，胸部抱一软枕） 操作者手指合并成拿杯状，由下至上，由外至内，力度均匀 的在背部进行拍打，避开背脊骨及脏器，时间为3～5分钟， 频率为100～120次/分，以达到膨肺的效果。在操作时一定 要注意观察患儿的病情变化，若有脸色苍白、呼吸困难、发 绀、心慌等需立即停止操作。
注意事项
A.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼
痛 B.可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力
量咳嗽 C.若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸氧甚至
吸痰
吸痰
注意事项
• 吸痰时间不宜过长，以免引起窒息，吸痰时间小于15秒，婴 幼儿为5秒左右。 • 吸痰前后均要给予高浓度氧气吸入 • 严格遵守无菌操作，一次一根导管，避免二次感染 • 吸痰时如痰液粘稠堵塞导管不易吸出，可叩拍其背，通过振动
（１）特点：
• 持续时间较长带乐性、的 附加音
• 音调较高 • 吸气、呼气时均可及，呼
气时明显 • 强度、性质、部位易变
干啰音
（２）分类：
①高调干罗音（哨笛音） 音调高，呈短促的“zhizhi”声或带音乐性。起 源于小支气管或细支气管。 ②低调干罗音（鼾音） 音调低，呈呻吟声或鼾音 的性质，多发生于气管或 主支气管。
年长儿须在餐后1-1.5H进行，婴幼儿在胃排空后进行。
促进痰液吸出，或进行雾化吸入，使痰液稀释后在吸出。
患者年龄小，病情严重，无力咳 嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔， 负压不要过大，以免以引起机械 性肺不张，下管时停止负压，刺 激患者有效咳嗽反射时，打开负 压，边抽边吸，避免过度刺激， 以免损伤气道黏膜
体位引流
体位引流
通过改变体位，正确的体位有利于分泌物借重力和气流 的作用移动，使得病变处的分泌物流至较大气管、支气 管，咳嗽后排出体外，达到引流的目的。
大家学习辛苦了，还是要坚持
•继续保持安 静
异常呼吸音
异常呼吸音
２.异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（管样 呼吸音）。 （１）肺组织实变 （２）肺内大空腔 （３）压迫性肺不张
异常呼吸音
３.异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。
产生机理 常见于
•肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在
•所覆盖
支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸 腔积液上方肺膨胀不全
啰音
啰音
１．湿啰音
吸气
发 气体
分泌物
•水泡 水泡破裂
生
机
爆裂声
理
气体
陷闭的小支气管
突然张开重新充气
湿啰音
1.湿罗音的特点：
• 呼吸音外的附加音 • 断续而短暂，一次常连续多个出现 • 吸气时或吸气末较明显，有时呼气
注 意！
延迟关胸的患者尚未缝合胸骨时肺部体疗治 疗为禁忌；血流动力学不稳定，有活动性出 血时慎用 ！
指导有效的咳嗽
有效咳嗽可使痰液松动 咳出，不会使分泌物向 深部移动。
•
有效咳嗽
• 方法：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾， 双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹 紧，深吸气后屏气3秒然后患者腹肌用力，两手 抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将 痰液咳出。
啰音对比
湿啰音对比
干啰音对比
听诊注意事项
(1).体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体 弱病人可侧位，并应转换体位检查。 (2).让病人作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声， 这样宜察觉呼吸音及附加音的改变。 (3).注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的磨 擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。 (4).听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的 长短，有无罗音、磨擦音。
肺部听诊方法
肺部听诊方法
•听诊顺序：
•肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部 •强调上下、左右两侧对比
肺部听诊内容
•听诊内容：
•正常呼吸音 normal breath sounds •异常呼吸音abnormal breath sound •附加音 adventitious sounds •语音共振 vocal resonance •胸膜摩擦音 pleural friction rub
术后呼吸道护理
雾化吸入及氧疗
护
肺部体疗及指导有效咳嗽
理
吸痰
体位引流及活动
支气管肺泡灌洗术
雾化吸入及氧疗
• 环境湿度应控制在18-22℃，湿 度在60-70%
• 痰液黏稠不易咳出者，可用雾化 吸入来湿化痰液，雾化吸入分为 超声波吸入和氧气雾化吸入。雾 化吸入结束后要结合肺部体疗
• 我院常用雾化药物：爱全乐、博 利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶 、可必特、沐舒坦
部位：从下至上，从外 向内，背部第十肋间 隙开始，应避开脊柱或
骨突部位。
A.体疗时间以5为宜，应安排在餐后2 h至餐前30 min完成 ，应避免于饭后操作
B.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，应至少隔 一件内衣，注意不可穿太厚进行体疗
C. 每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。
D.幅度：手掌根部离开胸壁3～5 cm，手指尖部离 开胸壁10—15cm为宜。
早期 • 部位较恒定 • 性质不易变 • 中、小水泡音可同时存在 • 咳嗽后可减轻或消失
湿啰音
2.湿啰音的分类
（１）按啰音的强度： ①响亮性 ②非响亮性
（２）腔径大小和腔内渗出物多少： ①粗湿啰音 ②中湿啰音 ③细湿啰音 ④捻发音
干啰音
•发生机理
（1）气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 （2）空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
正常呼吸音
（一）正常四种呼吸音：
气管呼吸音
tracheal breath sound
支气管呼吸音
wk.baidu.com
bronchial breath sound
支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound
肺泡呼吸音
vesicular breath sound
正常呼吸音对比
异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱与增强 (2)呼气音延长 (3)断续性呼吸音也称齿轮呼吸音 (4)粗糙性呼吸音
请使用激素类雾化后，给宝宝洗脸和漱口！
肺部体疗及指导有效咳嗽
肺部体疗
可以使黏稠的分泌物松动并随着 气流向总支气管移动，震颤应在 叩击后进行，在呼气相进行，震 颤的力量应由肩膀带动。
•患儿取半坐卧位、坐位、卧位时均可使用此方法，操作者 立于患儿的左侧或右侧（较大患儿取坐位，胸部抱一软枕） 操作者手指合并成拿杯状，由下至上，由外至内，力度均匀 的在背部进行拍打，避开背脊骨及脏器，时间为3～5分钟， 频率为100～120次/分，以达到膨肺的效果。在操作时一定 要注意观察患儿的病情变化，若有脸色苍白、呼吸困难、发 绀、心慌等需立即停止操作。
注意事项
A.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼
痛 B.可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力
量咳嗽 C.若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸氧甚至
吸痰
吸痰
注意事项
• 吸痰时间不宜过长，以免引起窒息，吸痰时间小于15秒，婴 幼儿为5秒左右。 • 吸痰前后均要给予高浓度氧气吸入 • 严格遵守无菌操作，一次一根导管，避免二次感染 • 吸痰时如痰液粘稠堵塞导管不易吸出，可叩拍其背，通过振动
（１）特点：
• 持续时间较长带乐性、的 附加音
• 音调较高 • 吸气、呼气时均可及，呼
气时明显 • 强度、性质、部位易变
干啰音
（２）分类：
①高调干罗音（哨笛音） 音调高，呈短促的“zhizhi”声或带音乐性。起 源于小支气管或细支气管。 ②低调干罗音（鼾音） 音调低，呈呻吟声或鼾音 的性质，多发生于气管或 主支气管。
年长儿须在餐后1-1.5H进行，婴幼儿在胃排空后进行。
促进痰液吸出，或进行雾化吸入，使痰液稀释后在吸出。
患者年龄小，病情严重，无力咳 嗽时可吸痰，吸痰时动作轻柔， 负压不要过大，以免以引起机械 性肺不张，下管时停止负压，刺 激患者有效咳嗽反射时，打开负 压，边抽边吸，避免过度刺激， 以免损伤气道黏膜
体位引流
体位引流
通过改变体位，正确的体位有利于分泌物借重力和气流 的作用移动，使得病变处的分泌物流至较大气管、支气 管，咳嗽后排出体外，达到引流的目的。
大家学习辛苦了，还是要坚持
•继续保持安 静
异常呼吸音
异常呼吸音
２.异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（管样 呼吸音）。 （１）肺组织实变 （２）肺内大空腔 （３）压迫性肺不张
异常呼吸音
３.异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。
产生机理 常见于
•肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在
•所覆盖
支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸 腔积液上方肺膨胀不全
啰音
啰音
１．湿啰音
吸气
发 气体
分泌物
•水泡 水泡破裂
生
机
爆裂声
理
气体
陷闭的小支气管
突然张开重新充气
湿啰音
1.湿罗音的特点：
• 呼吸音外的附加音 • 断续而短暂，一次常连续多个出现 • 吸气时或吸气末较明显，有时呼气
注 意！
延迟关胸的患者尚未缝合胸骨时肺部体疗治 疗为禁忌；血流动力学不稳定，有活动性出 血时慎用 ！
指导有效的咳嗽
有效咳嗽可使痰液松动 咳出，不会使分泌物向 深部移动。
•
有效咳嗽
• 方法：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾， 双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹 紧，深吸气后屏气3秒然后患者腹肌用力，两手 抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将 痰液咳出。
啰音对比
湿啰音对比
干啰音对比
听诊注意事项
(1).体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体 弱病人可侧位，并应转换体位检查。 (2).让病人作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声， 这样宜察觉呼吸音及附加音的改变。 (3).注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的磨 擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。 (4).听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的 长短，有无罗音、磨擦音。