心肺听诊的护理 PPT
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心脏听诊PPT医学课件
详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清 楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生 湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂 音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴 有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身， 无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳 定，避免因手部抖动而影响听 诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按 压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的 稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失 常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失 ，通过心脏听诊可以初步判断心 包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测 心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学 诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本 知识和技能
学习如何正确使用听 诊器进行心脏听诊
详细描述
(医学课件)体格检查(心肺)PPT幻灯片
于临终前
20
二、触诊
1、胸廓扩张度
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接 触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利 用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓 扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
21
意义：扩张度减弱
单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎
双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎
22
⑴受诸多因素的影响:
①发音强弱，音调高低（低则强） ②胸壁厚薄 ③支气管与胸壁距离
⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等
男女 瘦胖
成人儿童
前上后下
右上 左上
23
⑶意义：
减弱或消失： ①、肺泡含气过多-肺气肿 ②、气道阻塞-肺不张 ③、胸腔积液积气 ④、胸膜增厚、粘连 ⑤、胸壁水肿或皮下气肿 增强： ①、肺泡内有炎症性浸润-实变、梗塞等 ②、肺内有靠近胸壁的大空洞
注意事项： ⑴ 安静，温暖，坐位或卧位 ⑵ 板指贴于肋间隙与肋平行，叩肩胛间区时，与脊柱平行 ⑶ 用力均匀，左右、上下对比。可有差异 ⑷ 顺序：从上向下，先前胸、侧胸、后背部
26
正常肺部叩诊音(清音)的生理差异
• 1.上比下浊 • 2.左侧心缘处较右浊 • 3.右上比左上稍浊 • 4.背部较前部稍浊 • 5.右下近肝处浊 • 6.右腋下部比左腋下部稍浊。
系统（最后站立位） 6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下 腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采 取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。
5
肺和胸廓的检查
一、视诊
1、胸廓外形
正常： 双侧大致对称，前后径∶横径 = 1∶1.5 小儿和老人：前后径略小于左右
6
(1) 扁平胸 特点： 前后径 < 1/2横径 意义： ⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核
20
二、触诊
1、胸廓扩张度
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接 触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利 用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓 扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
21
意义：扩张度减弱
单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎
双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎
22
⑴受诸多因素的影响:
①发音强弱，音调高低（低则强） ②胸壁厚薄 ③支气管与胸壁距离
⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等
男女 瘦胖
成人儿童
前上后下
右上 左上
23
⑶意义：
减弱或消失： ①、肺泡含气过多-肺气肿 ②、气道阻塞-肺不张 ③、胸腔积液积气 ④、胸膜增厚、粘连 ⑤、胸壁水肿或皮下气肿 增强： ①、肺泡内有炎症性浸润-实变、梗塞等 ②、肺内有靠近胸壁的大空洞
注意事项： ⑴ 安静，温暖，坐位或卧位 ⑵ 板指贴于肋间隙与肋平行，叩肩胛间区时，与脊柱平行 ⑶ 用力均匀，左右、上下对比。可有差异 ⑷ 顺序：从上向下，先前胸、侧胸、后背部
26
正常肺部叩诊音(清音)的生理差异
• 1.上比下浊 • 2.左侧心缘处较右浊 • 3.右上比左上稍浊 • 4.背部较前部稍浊 • 5.右下近肝处浊 • 6.右腋下部比左腋下部稍浊。
系统（最后站立位） 6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下 腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采 取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。
5
肺和胸廓的检查
一、视诊
1、胸廓外形
正常： 双侧大致对称，前后径∶横径 = 1∶1.5 小儿和老人：前后径略小于左右
6
(1) 扁平胸 特点： 前后径 < 1/2横径 意义： ⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核
《肺部听诊》PPT课件
意义：支气管炎、肺炎的早期
24
精选课件ppt
2. 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为 异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关）
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
②肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
③压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部
42
精选课件ppt
(六) 听觉语音
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响 传到胸壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“YI,YI” 时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而 含糊的字音，两侧对比。
43
精选课件ppt
3. 意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
48
精选课件ppt
胸膜摩擦音
心包摩擦音
产生机制
是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出 现的声音
是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而 出现的声音
出现时机
与呼吸有关
与心搏一致
听诊特点
呼、吸两相均可听到 一般于吸气末或呼气初较明显
深呼吸时摩擦音强度增加
在心室收缩-舒张两期均易听到 有时仅出现在收缩期
感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统 性红斑狼疮、心脏损伤后综合征
49
精选课件ppt
50
精选课件ppt
位 管、空洞部位
管
小支气管
细支气管和肺 泡
出现时 期
吸气早期
吸气中期
临床意 义
支气管扩张症、 肺水肿、肺结 核、肺脓肿空
洞
支气管炎、 支气管肺炎
24
精选课件ppt
2. 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为 异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关）
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
②肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
③压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部
42
精选课件ppt
(六) 听觉语音
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响 传到胸壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“YI,YI” 时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而 含糊的字音，两侧对比。
43
精选课件ppt
3. 意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
48
精选课件ppt
胸膜摩擦音
心包摩擦音
产生机制
是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出 现的声音
是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而 出现的声音
出现时机
与呼吸有关
与心搏一致
听诊特点
呼、吸两相均可听到 一般于吸气末或呼气初较明显
深呼吸时摩擦音强度增加
在心室收缩-舒张两期均易听到 有时仅出现在收缩期
感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统 性红斑狼疮、心脏损伤后综合征
49
精选课件ppt
50
精选课件ppt
位 管、空洞部位
管
小支气管
细支气管和肺 泡
出现时 期
吸气早期
吸气中期
临床意 义
支气管扩张症、 肺水肿、肺结 核、肺脓肿空
洞
支气管炎、 支气管肺炎
肺部听诊ppt
肺泡呼吸音
（Vesicular Breath Sound )
特点：
– 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声
– 吸气相 > 呼气相（3:1）
– 吸气音响比呼气强，音调高
肺泡呼吸音
( Vesicular Breath Sound ) 分布：正常人胸部除支气管呼吸音部
位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部
( Bronchovesicular Breath Sound )
分布：胸骨角附近1、2肋间及背部
肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖 前后部
右肺尖 3、 4 胸 胸骨角 椎水平 附近 1、 2肋间
Locations of Normal Sounds
异常呼吸音
(Abnormal Breath Sounds)
产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的 稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的 声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，吸气时突然张开重新充气所产生的 爆裂音（crackles)
湿啰音（moist rale)
特点
– 断续而短暂 – 吸气时或吸气终末较为明显 – 部位恒定、性质不易变
湿啰音（moist rale)
干啰音（rhonchi)
特点
– 持续时间长 – 吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 – 强度、性质和部位易改变
干啰音（rhonchi)
分类：根据音调的高低可分为
– 高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。
音调高,多起源于较小的支气管或细支气管 – 低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。 音调低，多发生于气管或主支气管
胸膜磨擦音（pleural friction
肺部听诊及肺部护理
坚持适量运动
如慢跑、游泳、瑜伽等，可以提高心肺功能，增强身体抵抗力。
注意饮食调理
保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
保持良好的生活习惯
如戒烟限酒、规律作息等，有助于预防肺部疾病的发生。
06
肺部护理实践建议
呼吸操的练习
呼吸操是一种通过特定的呼吸练习来改 善肺部功能的运动，对于肺部疾病患者
肺部听诊及肺部护理
目录
• 肺部听诊基础 • 肺部听诊技巧 • 肺部听诊结果解读 • 肺部护理知识 • 肺部疾病预防与控制 • 肺部护理实践建议
01
肺部听诊基础
肺部听诊的定义和目的
定义
肺部听诊是通过听诊器听取肺部 、支气管、胸膜等呼吸器官发出 的声音，从而判断呼吸系统是否 存在异常的方法。
目的
通过肺部听诊，可以初步判断是 否存在肺炎、支气管炎、哮喘等 呼吸系统疾病，以及评估疾病的 严重程度和治疗效果。
体位正确
根据需要检查的部位，患 者应采取正确的体位，以 便更准确地听到呼吸器官 发出的声音。
听诊位置选择
医生应选择适当的听诊位 置，如前胸、侧胸和背部 等，以便全面评估患者的 呼吸系统状况。
02
肺部听诊技巧
正确放置听诊器
听诊器应紧贴皮肤， 避免空气传音导致误 差。
注意听诊器的方向， 确保听孔对准肺部， 以便更好地捕捉声音。
使用空气净化器可以有效过滤室内空气中的微粒和污染物，提高室内空气质量。
正确的呼吸方式
正确的呼吸方式对于肺部健康至 关重要，深呼吸可以提供充足的 氧气，促进肺部气体交换，有助
于改善心肺功能。
练习深呼吸和腹式呼吸，通过鼻 子深吸气，然后缓慢地通过鼻子 或嘴呼气，使呼吸变得深长而平
听诊ppt课件
听诊ppt课件
目 录
• 听诊器简介 • 听诊在诊断中的应用 • 听诊的注意事项 • 听诊的发展趋势 • 听诊的未来展望
01
听诊器简介
听诊器的历史
01
02
03
1816年
Rene Laennec发明了第 一个听诊器，以取代传统 的将耳朵直接贴在病人胸 前的听诊方法。
19世纪末
随着科技的发展，听诊器 的形状和材质不断改进， 逐渐演变成现代的听诊器 。
可视化技术
将心肺音信号以图形或图像的形式 展示，帮助医生更直观地了解患者 心肺情况。
远程听诊技术的发展
远程听诊的概念
医生可以通过网络远程对患者进行听诊，不受地理位置限制，方 便医生对患者的远程诊断和监测。
远程听诊的优点
可以减少患者就诊时间和交通成本，提高医疗服务的可及性和效率 。
远程听诊的技术实现
在呼吸系统疾病诊断中的应用
总结词
听诊在呼吸系统疾病诊断中具有不可替代的作用，能够提供呼吸音变化的信息，帮助医生判断病变的性质和部位 。
详细描述
听诊器是诊断呼吸系统疾病的基本工具之一，通过听取呼吸音的变化，医生可以判断是否存在支气管炎、肺炎、 肺结核等疾病，以及判断病变的部位和性质。例如，肺部出现干啰音，提示可能存在支气管病变；肺部出现湿啰 音，提示可能存在肺部感染或心力衰竭等。
度。
多部位听诊
对同一听诊点进行多次 听诊，对比不同部位的
声音差异。
注意呼吸音变化
注意呼吸音的强弱、音 调和节奏，判断是否存
在异常。
听诊的局限性
01
02
03
04
主观性
听诊结果受医生主观判断影响 ，可能存在误差。
局限性
对于某些深部器官的听诊效果 不佳，如心脏瓣膜细小杂音等
目 录
• 听诊器简介 • 听诊在诊断中的应用 • 听诊的注意事项 • 听诊的发展趋势 • 听诊的未来展望
01
听诊器简介
听诊器的历史
01
02
03
1816年
Rene Laennec发明了第 一个听诊器，以取代传统 的将耳朵直接贴在病人胸 前的听诊方法。
19世纪末
随着科技的发展，听诊器 的形状和材质不断改进， 逐渐演变成现代的听诊器 。
可视化技术
将心肺音信号以图形或图像的形式 展示，帮助医生更直观地了解患者 心肺情况。
远程听诊技术的发展
远程听诊的概念
医生可以通过网络远程对患者进行听诊，不受地理位置限制，方 便医生对患者的远程诊断和监测。
远程听诊的优点
可以减少患者就诊时间和交通成本，提高医疗服务的可及性和效率 。
远程听诊的技术实现
在呼吸系统疾病诊断中的应用
总结词
听诊在呼吸系统疾病诊断中具有不可替代的作用，能够提供呼吸音变化的信息，帮助医生判断病变的性质和部位 。
详细描述
听诊器是诊断呼吸系统疾病的基本工具之一，通过听取呼吸音的变化，医生可以判断是否存在支气管炎、肺炎、 肺结核等疾病，以及判断病变的部位和性质。例如，肺部出现干啰音，提示可能存在支气管病变；肺部出现湿啰 音，提示可能存在肺部感染或心力衰竭等。
度。
多部位听诊
对同一听诊点进行多次 听诊，对比不同部位的
声音差异。
注意呼吸音变化
注意呼吸音的强弱、音 调和节奏，判断是否存
在异常。
听诊的局限性
01
02
03
04
主观性
听诊结果受医生主观判断影响 ，可能存在误差。
局限性
对于某些深部器官的听诊效果 不佳，如心脏瓣膜细小杂音等
肺部听诊医学PPT课件
1、减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速 度减慢有关。常见于：A、胸廓活动受限，如胸 痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。B、呼吸肌疾病， 如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。C、支 气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。D、胸 膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。E、腹 部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 2、增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、 酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气 量代偿性增强。
3
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
4
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
11
干罗音
• 低调性干罗音（鼾音） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声， 多发生于气管或主支气管。 • 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或 细支气管。
12
• 湿罗音：又称水泡音。
产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形 成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭 的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强， 或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互 粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产 生爆裂样声音。 临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性 病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩 张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、 支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、 严重的支气管肺炎。
13
听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、 呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现 于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可 出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不 易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、 咳嗽后可减轻或消失。
3
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
4
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
11
干罗音
• 低调性干罗音（鼾音） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声， 多发生于气管或主支气管。 • 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或 细支气管。
12
• 湿罗音：又称水泡音。
产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形 成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭 的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强， 或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互 粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产 生爆裂样声音。 临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性 病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩 张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、 支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、 严重的支气管肺炎。
13
听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、 呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现 于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可 出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不 易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、 咳嗽后可减轻或消失。
肺脏听诊实训-课件
表现为病变 部位肺纹理
增多、增粗、
紊乱。
五、支气管哮喘
(一)症状：发作前常有鼻咽发痒流涕或干 咳。发作时有呼吸困难，胸闷和咳嗽等。
(二)体征： 视诊：发绀、呼气性呼吸困难、胸廓饱满、
呼吸运动减弱。 触诊：语音振颤减弱。
叩诊：两肺过清音，肺下界下移， 肺下界移动减弱。 听诊：两肺广泛哮呜音，呼气延 长，听觉语音减弱。
(1)支气管呼吸音(管状呼吸音)
为呼吸时气流经声门、气管、主支 气管形成湍流所产生的声音，颇似 抬舌后经口腔呼气发出的“哈—”音， 特点为吸气时相短，呼气时相长而 强，音调较高。正常可在喉部、胸 骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2 胸椎附近听到。
支气管呼吸音
机理 特点
部位 喉部、胸骨上窝、背部第6、7 颈椎、第1-2胸椎
消失；
叩诊：患部浊音或实音； 听诊：积液区呼吸音听觉语音减弱或消失；
液面上区域可听到病理性支气管呼吸音。
三、气胸
(一)症状：突然出现气急、呼吸困难和 发绀等，喜健侧卧位。
(二)体征：
视诊：胸廓患侧饱满、呼吸运动减弱或消
失；
触诊：气管向健侧移位、患侧语颤减弱或
消失；
叩诊：鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出； 右侧气胸时，肝浊音界下移。
支气管肺泡呼吸音吸气时相与呼气时 相大致相等，正常人于胸骨角附近、 肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前 后部可听到支气管肺泡呼吸音。
(1)病理肺泡呼吸音
1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡 通气量减少或进入肺泡内的空气流 速减慢及呼吸音传导障碍相关，可 在局部、单侧或双侧肺部出现。
局部或一侧肺泡呼吸音减弱或消失 见于： 胸腔积液、气胸、支气管阻 塞、肺不张、胸膜增厚等；
2)分类：
心肺听诊讲课PPT
心音：
第一心音：心室收缩的开始，组成：二尖瓣和三尖瓣
关闭，部位：心尖部。强度：与心室收缩时二尖瓣的位
置、心室内压力上升率、房室瓣结构和完整性有关
第二心音：心室舒张的开始血流在主动脉与肺动脉内突 然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。部位：心 底
听诊内容
• 第三心音：距第二心音后约0.12-0.18s。 • 心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延长，
（1）干啰音类型
①鼾音——提示病变在气管、主支气管。 ②哨笛音（哮鸣音、飞箭音） 提示病变在较小的支气管/细支气管。 ▲见于哮喘、慢支、
支气管肺炎、 心源性哮喘、
支气管内膜结核等。
2.湿啰音
（1）产生机理： 吸气时气体经过 呼吸道内的稀薄分泌物（渗出液、痰、血 液、粘液等）→形成水泡破裂→湿啰音。
• 心肺听诊
听诊
• 直接以耳或利用听诊器来听取被检查的 器官或组织发出的声音来评估正常与否 的一种检查法
• 是各项检查技巧的难点与重点 • 根据使用听诊器与否分为直接和间接听
诊法
肺部听诊
听诊内容
正常呼吸音 异常呼吸音 附加音
自上而下 左右对比 上下对比
前胸 ↓
侧胸 ↓
背部
体位
注意事项
注意事项 1.听诊心脏时，环境及病人应安静，仔细认真地听诊。 2.病人多采取仰卧位，医生站在病床的右侧。 3.为了更好地听清和辨别心音或杂音，有时需让病人 改变体位，作深吸气或深呼气或作适当运动
听诊内容
心率 心律 心音 杂音
听诊内容
听诊内容
心率:正常人：60-100次/分
心律：最常见的心律失常为期前收缩、 心房颤动
思考题: 试比较干、湿性啰音 听诊特点。
肺部听诊医学PPT课件
（4）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
p听诊部位：
• 前下侧胸壁
p意义：
• 纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等
45
谢
谢
46
• 支气管平滑肌痉挛
• 管腔内异物 • 管壁受压，管腔变窄
30
（一）干啰音
2、干啰音的特点：
p吸气、呼气时均可听到，呼气时明显
p强度、性质易改变，部位易变换
p短时间内其数量可增多或减少
p喘鸣：发生于主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器
亦可听及，称之。
31
（一）干啰音
注意：
气道狭窄或不完全阻塞：
1、机理：吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血
液、黏液和脓液，形成的水泡并破裂所产生的声音。
2、湿啰音特点：
吸气与呼气时早期均可听到，以吸气未较清楚 部位较恒定，性质不易变
中、小水泡音可同时存在
咳嗽后可减少或消失
产生机理
37
38
3、分类
湿罗音的分类 产生部位 出现时期 意 义
15
3、支气管肺泡呼吸音
16
17
二、异常呼吸音
1、异常肺泡呼吸音 2、异常支气管呼吸音
3、异常支气管肺泡呼吸音
18
1、异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
机理： • 进入肺泡内的气体流量减少
• 气流速度减慢
• 呼吸音传导障碍有关
19
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
p原因：
• 胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除
肺部听诊
1
2
3
一、注意事项
p由肺尖开始
p顺序：
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放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与 皮肤摩擦而产生附加音。
被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗 音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。
听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的 干扰，听肺部时要排除心音的干扰。
听诊体位
坐位 平卧位 侧卧位
心脏听诊
心脏瓣膜听诊区
1二尖瓣区：位于心尖部，
胸膜摩擦音
通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或 呼气初较明显，屏气时即消失。
常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。 胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及 尿毒症等患者。
南通市第三人民医院
LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR
A.音调较低； B.强度较弱； C.其额外心音出现在舒张期即S2后， D.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律
在胸骨下端血流呈层流状态，层流状态下的血流不发出声音，当 层流变为湍流冲击心室壁、血管壁、瓣膜、腱索等，使之 发生振动即可产生杂音。
上下、左右对称的部位对比。
肺尖→前胸部→侧胸部 →背部
正常呼吸音
气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调， 吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。
支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常于喉 部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎附近可听到。
支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性 呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。正常于胸骨两侧第1、2肋间 隙，肩胛区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。
湿罗音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较 恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后可减轻 或消失。分为大、中、小水泡音。
罗音
②干罗音 系由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻 塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
干罗音的特点:为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较高，持续时间较长，吸气和呼气时均可听到，但以呼 气时为明显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在 瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干罗 音，有时不用听诊器亦可听及，谓之哮鸣音。
第二心音听诊的特点： ①音调较高(62Hz)；②强度较S1为低； ③性质较S1清脆；④历时较短(0.08s)； ⑤在心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。
S1 、S2
③第三心音听诊
出现在心室舒张早期快速充盈期，第二心音之后0.12一 0.18s。S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁 引起室壁、瓣膜乳头肌和腱索振动所致。
即左侧第5肋间锁骨中线稍内 侧。
2.肺动脉瓣区：胸骨左缘
第2肋间。
3.主动脉瓣区：胸骨右缘
第2肋间。
4.主动脉瓣第二听诊区：
在胸骨左缘第3助间。
5.三尖瓣区：在胸骨体下
端左缘，即胸骨左缘第4、5 肋间。
心脏听诊的规范顺序
①心尖部
②肺动脉
瓣区 ③主动脉瓣区
④主动脉瓣第二听诊区
⑤三尖瓣区。
听诊内容
肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu声，吸气时音 响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较低，时 相较短。在大部分肺野内均可听到。
罗音
呼吸音以外的附加音。分为：湿罗音、干罗音 ①湿罗音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出 液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的 声音，故又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气而产生的爆破音。
杂音的特性与听诊要点③
③杂音发生的时间
首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 收缩期杂音：器质性、功能性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音： 早期、中期、晚期、全期：
MS：舒张中晚期 MR：全收缩期
杂音的特性与听诊要点④
④杂音的性质
主要决定于心脏杂音的音色和音调 （声波的频率） 音调（柔和、粗糙）
结束
❖ 心尖区－二尖瓣病变 ❖ 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 ❖ 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 ❖ 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－室间隔缺损
杂音的特性与听诊要点②
②传导方向
二尖瓣关闭不全——左腋下及左肩胛下 主动脉瓣狭窄——颈部 主动脉瓣关闭不全——心尖部 肺动脉瓣关闭不全——胸骨左缘第3肋间 较局限的杂音： 二尖瓣狭窄——无传导 肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等杂音无传导
❖ 功能性杂音往往柔和 ❖ 器质性杂音往往粗糙
音色
❖ 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 ❖ 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
杂音的特性与听诊要点⑤
⑤强度与形态
杂音的强度即杂音的响度 影响杂音强度的因素 强度：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，也可分为轻、中、重
6、心包摩擦音
正常人心率范围为60一 100次/min
阵发性心动过速：心率
D
超过160/分
2、心律
指心脏跳动的节律 异常节律： （1）窦性心律不齐:呼吸性和非呼吸性 （2）心房颤动：①心律绝对不规则；
②第一心音强弱不等； ③脉搏短绌。 房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、 甲状腺功能亢进等。 （3）早搏：在规则心律基础上，突然提前出 现一次心跳，其后有一较长间歇。
第三心音听诊的特点： ①音调低(＜50Hz) ；②强度弱； ③性质重浊而低钝；④持续时间短(0.04s) ； ⑤心尖部及其内上方听诊较清晰，仰卧位或左侧卧在呼 气末较清楚； ⑥抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；
④第四心音
出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认 为S4的产生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频 振动，人耳听不到。
1、心率： 2、心律： 3、心音： 4、额外心音： 5、杂音： 6、心包摩擦音：
1、心率
指每分钟心搏的次数，检 查时以听诊器在心尖部听 A 取第一心音计数。
成人心率超过100次/分 ， 婴幼儿心率超过150次/分
C
称为心动过速。心率低于 60次/分称为心动过缓。
病态窦房结综合征：窦 性心律低于40次/分
3、心音
正常心音：心音有四个 按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心
音(S3)和第四心音(S4) 通常只能听到S1和S2 在某些健康儿童和青少年也可听到S3，S4一般听不到，如能
听到多为病理性
①第一心音
出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩期的开始。S1 产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭， 瓣叶突然紧张引起振动而产生。
分为收缩期和舒张期杂音。 杂音强度采用六级分级法：1级—很弱，须仔细听诊才能
听到；2级—较易听到，不太响亮；3级—明显的杂音，较 响亮；4级—杂音响亮，有震颤；5级—杂音很响，且向四 周或背部传导；6级—杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一 定距离仍可听到。
杂音的特性与听诊要点①
❖ ①最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心肺听诊
目录
1 关于听诊 2 心脏听诊 3 肺部听诊
听诊
直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组 织发出的声音，来评估正常与否的一种检查法。
是各项检查技巧中的难点与重点。 根据使用听诊器与否，分为
直接和间接听诊法。
听诊器
雷奈克
听诊注意事项
环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是 否通畅。
舒张期额外心音
• 奔马律 • 开瓣音 • 心包叩击音 • 肿瘤扑落音
医源性额外心音
人工起搏音 人工瓣膜音
舒张期额外心音：奔马律
奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附 加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔 跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。奔马律的出现是心 肌严重受损的重要体征。
01
心包脏、壁两 层因炎症渗出， 表面变得粗糙， 而在心脏收缩 或舒张时发生
摩擦所发生
02
音质粗糙、高 调、搔抓样、 很近耳，与心 搏一致收缩期 与舒张期均能 听到，来回性， 与呼吸无关
03
见于各种感染 性心包炎、SLE、
尿毒症等
肺部听诊
肺部听诊
听诊内容：呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 一般由肺尖→前胸部→侧胸部 →背部； 听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线； 听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线； 听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在
S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。听诊部位在心 尖部及其内侧。
4、额外心音
❖ 指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大多数 是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四 音律，由病理性S3和或S4与原有的S1、S2构成的三音律或 四音律。
额外心音分类
收缩期额外心音
• 收缩早期喷射音 • 收缩中、晚期喀喇音
第一心音听诊的特点：
①音调较低(55-58Hz)；②强度较响； ③性质较钝；④历时较长(持续约0.1s)； ⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。
②第二心音听诊
出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张期开始。一般 认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然 关闭引起的瓣膜振动所产生。S2有两个主要成分： A2、P2
被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗 音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。
听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的 干扰，听肺部时要排除心音的干扰。
听诊体位
坐位 平卧位 侧卧位
心脏听诊
心脏瓣膜听诊区
1二尖瓣区：位于心尖部，
胸膜摩擦音
通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或 呼气初较明显，屏气时即消失。
常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。 胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及 尿毒症等患者。
南通市第三人民医院
LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR
A.音调较低； B.强度较弱； C.其额外心音出现在舒张期即S2后， D.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律
在胸骨下端血流呈层流状态，层流状态下的血流不发出声音，当 层流变为湍流冲击心室壁、血管壁、瓣膜、腱索等，使之 发生振动即可产生杂音。
上下、左右对称的部位对比。
肺尖→前胸部→侧胸部 →背部
正常呼吸音
气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调， 吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。
支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常于喉 部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎附近可听到。
支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性 呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。正常于胸骨两侧第1、2肋间 隙，肩胛区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。
湿罗音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较 恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后可减轻 或消失。分为大、中、小水泡音。
罗音
②干罗音 系由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻 塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
干罗音的特点:为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较高，持续时间较长，吸气和呼气时均可听到，但以呼 气时为明显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在 瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干罗 音，有时不用听诊器亦可听及，谓之哮鸣音。
第二心音听诊的特点： ①音调较高(62Hz)；②强度较S1为低； ③性质较S1清脆；④历时较短(0.08s)； ⑤在心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。
S1 、S2
③第三心音听诊
出现在心室舒张早期快速充盈期，第二心音之后0.12一 0.18s。S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁 引起室壁、瓣膜乳头肌和腱索振动所致。
即左侧第5肋间锁骨中线稍内 侧。
2.肺动脉瓣区：胸骨左缘
第2肋间。
3.主动脉瓣区：胸骨右缘
第2肋间。
4.主动脉瓣第二听诊区：
在胸骨左缘第3助间。
5.三尖瓣区：在胸骨体下
端左缘，即胸骨左缘第4、5 肋间。
心脏听诊的规范顺序
①心尖部
②肺动脉
瓣区 ③主动脉瓣区
④主动脉瓣第二听诊区
⑤三尖瓣区。
听诊内容
肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu声，吸气时音 响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较低，时 相较短。在大部分肺野内均可听到。
罗音
呼吸音以外的附加音。分为：湿罗音、干罗音 ①湿罗音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出 液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的 声音，故又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气而产生的爆破音。
杂音的特性与听诊要点③
③杂音发生的时间
首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 收缩期杂音：器质性、功能性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音： 早期、中期、晚期、全期：
MS：舒张中晚期 MR：全收缩期
杂音的特性与听诊要点④
④杂音的性质
主要决定于心脏杂音的音色和音调 （声波的频率） 音调（柔和、粗糙）
结束
❖ 心尖区－二尖瓣病变 ❖ 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 ❖ 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 ❖ 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－室间隔缺损
杂音的特性与听诊要点②
②传导方向
二尖瓣关闭不全——左腋下及左肩胛下 主动脉瓣狭窄——颈部 主动脉瓣关闭不全——心尖部 肺动脉瓣关闭不全——胸骨左缘第3肋间 较局限的杂音： 二尖瓣狭窄——无传导 肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等杂音无传导
❖ 功能性杂音往往柔和 ❖ 器质性杂音往往粗糙
音色
❖ 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 ❖ 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
杂音的特性与听诊要点⑤
⑤强度与形态
杂音的强度即杂音的响度 影响杂音强度的因素 强度：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，也可分为轻、中、重
6、心包摩擦音
正常人心率范围为60一 100次/min
阵发性心动过速：心率
D
超过160/分
2、心律
指心脏跳动的节律 异常节律： （1）窦性心律不齐:呼吸性和非呼吸性 （2）心房颤动：①心律绝对不规则；
②第一心音强弱不等； ③脉搏短绌。 房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、 甲状腺功能亢进等。 （3）早搏：在规则心律基础上，突然提前出 现一次心跳，其后有一较长间歇。
第三心音听诊的特点： ①音调低(＜50Hz) ；②强度弱； ③性质重浊而低钝；④持续时间短(0.04s) ； ⑤心尖部及其内上方听诊较清晰，仰卧位或左侧卧在呼 气末较清楚； ⑥抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；
④第四心音
出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认 为S4的产生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频 振动，人耳听不到。
1、心率： 2、心律： 3、心音： 4、额外心音： 5、杂音： 6、心包摩擦音：
1、心率
指每分钟心搏的次数，检 查时以听诊器在心尖部听 A 取第一心音计数。
成人心率超过100次/分 ， 婴幼儿心率超过150次/分
C
称为心动过速。心率低于 60次/分称为心动过缓。
病态窦房结综合征：窦 性心律低于40次/分
3、心音
正常心音：心音有四个 按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心
音(S3)和第四心音(S4) 通常只能听到S1和S2 在某些健康儿童和青少年也可听到S3，S4一般听不到，如能
听到多为病理性
①第一心音
出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩期的开始。S1 产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭， 瓣叶突然紧张引起振动而产生。
分为收缩期和舒张期杂音。 杂音强度采用六级分级法：1级—很弱，须仔细听诊才能
听到；2级—较易听到，不太响亮；3级—明显的杂音，较 响亮；4级—杂音响亮，有震颤；5级—杂音很响，且向四 周或背部传导；6级—杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一 定距离仍可听到。
杂音的特性与听诊要点①
❖ ①最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心肺听诊
目录
1 关于听诊 2 心脏听诊 3 肺部听诊
听诊
直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组 织发出的声音，来评估正常与否的一种检查法。
是各项检查技巧中的难点与重点。 根据使用听诊器与否，分为
直接和间接听诊法。
听诊器
雷奈克
听诊注意事项
环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是 否通畅。
舒张期额外心音
• 奔马律 • 开瓣音 • 心包叩击音 • 肿瘤扑落音
医源性额外心音
人工起搏音 人工瓣膜音
舒张期额外心音：奔马律
奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附 加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔 跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。奔马律的出现是心 肌严重受损的重要体征。
01
心包脏、壁两 层因炎症渗出， 表面变得粗糙， 而在心脏收缩 或舒张时发生
摩擦所发生
02
音质粗糙、高 调、搔抓样、 很近耳，与心 搏一致收缩期 与舒张期均能 听到，来回性， 与呼吸无关
03
见于各种感染 性心包炎、SLE、
尿毒症等
肺部听诊
肺部听诊
听诊内容：呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 一般由肺尖→前胸部→侧胸部 →背部； 听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线； 听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线； 听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在
S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。听诊部位在心 尖部及其内侧。
4、额外心音
❖ 指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大多数 是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四 音律，由病理性S3和或S4与原有的S1、S2构成的三音律或 四音律。
额外心音分类
收缩期额外心音
• 收缩早期喷射音 • 收缩中、晚期喀喇音
第一心音听诊的特点：
①音调较低(55-58Hz)；②强度较响； ③性质较钝；④历时较长(持续约0.1s)； ⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。
②第二心音听诊
出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张期开始。一般 认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然 关闭引起的瓣膜振动所产生。S2有两个主要成分： A2、P2