沟通在美沙酮门诊医患关系中的应用

沟通在美沙酮门诊医患关系中的应用
医患关系是患者与医生在医疗过程中形成和建立起来的人际关系。

没有医患沟通，就不能建立良好的医患关系，患者的满意度就会大打折扣。

有效的医患沟通可大大缓解医患的紧张关系及提高美沙酮维持治疗的依从性和降低脱失率。

1 医患沟通的必要性
海洛因成瘾是一种慢性复发性脑病[1]，美沙酮维持治疗是一种基于生物-心理-社会模式的治疗方法[2]，从事维持治疗的主要是医务工作者，这就决定了美沙酮维持治疗过程中医生与患者的关系就其本质而言是医患关系[3]。

医患关系是患者与医生在医疗过程中形成和建立起来的人际关系。

没有医患沟通，就不能建立良好的医患关系，患者的满意度就会大打折扣[4]。

门诊患者均存在不同程度的心瘾和戒断症状，患者的情绪及心理状态（如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等），对疾病的转归有很大的影响[5]。

随着人们对健康内涵[6]理解的不断加深，患者既希望从医患沟通中获得与疾病相关的知识，也希望从医患沟通中得到心理上的支持和安慰[7]。

有效的医患沟通可大大缓解医患的紧张关系及提高美沙酮维持治疗的依从性和降低脱失率[2]。

2 信任是医患沟通的前提
信任是医患关系的重要内容，是医患沟通的前提。

扎实的专业知识、精湛的医疗实践技能和良好的语言表达能力是获得信任的关键[8]。

医生的工作不仅仅是完成咨询、诊断、批准入组、处方、执行医嘱、尿吗啡检测等医疗工作，还必须主动为受治患者解决最关心的健康问题，使患者有信任感、安全感。

重视患者的心理状态，充分认识到心理、社会和情感因素在医疗中的作用，广泛开展医患沟通，建立一种主动合作的新型医患关系[9]。

在这种新型的医患关系中发挥主导和调整职能作用的是医生。

因此在临床医疗工作中要提供高素质、高质量的、优质的服务，以获得患者信任,真正实现医患有效沟通。

3 医患沟通的方式
医患沟通方式可分为三种：即语言沟通法、行为沟通法和语言行为联合应用法[10]。

语言沟通法就是通过语言的交流，通过交流信息了解患者的内心思维及需求，从而有针对性地加以治疗，患者的满意度大大提高。

行为沟通法，即用实际行动对患者进行细致、周到的治疗以达到良好的沟通效果。

比如：医务人员主动与其握手，主动询问患者美沙酮维持治疗后心瘾、戒断症状控制情况，经常了解患者生活、学习工作情况，通过具体的行动方式关爱这一类患者，可让患者达到最佳的满意效果。

联合应用法，就是在医疗过程中两种方法并用。

针对不同类型的患者采取以一种为主另一种为辅的治疗方法。

这需要医务人员具备较高的素质及敏捷的思维，否则可能起到适得其反的作用。

4 医患沟通的技巧
医患之间的沟通不仅为诊断所必需，也是治疗中不可缺少的一个方面[11]。

医患之间的沟通具有专业性，因此，医生应该起主导作用，埋怨患者拙于表达是错误的。

医患沟通最重要的是医生的态度。

医生必须诚恳、平易近人，有帮助患者减轻烦恼和促进康复的愿望和动机。

说沟通能力是美沙酮门诊医生必不可少的能力并不为过。

沟通技巧有很多种，主要包括：积极地关注和倾听、提问（如“你能不能明确地告诉我,你想知道些什么?”）、复述与解释含义、情感回应（如点头和做出回应）、归纳和总结、正确应用非言语行为、沉默（给时间让对方发泄）、鼓励（如“是的，请继续。

”）、重复（如“你刚才说喝了一月美沙酮没有心瘾了很高兴。

”）、强调、停顿等[12]。

5 医患沟通的实践
5.1 患者申请参加维持治疗时的沟通海洛因成瘾者(患者)经媒体、社区宣传,或者经吸毒朋友介绍,或者经戒毒所出所转介到美沙酮门诊参加维持治疗,门诊工作人员应当热情接待患者，积极地关注和倾听，了解患者到门诊的主要目的,主动向患者介绍美沙酮维持治疗是替代、维持、综合干预治疗而不是戒毒的情况[13]。

将门诊的各项规章制度各项流程向患者作详细的解释，对有关的重要事项，应当进行书面告知，让患者或者家属签收，并将签收存根妥善保存。

5.2 治疗过程中沟通在治疗过程中医务人员应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利[14]。

医务人员应当如实向患者或者家属介绍病情，包括患者所患疾病的诊断、性质、程度，可能发生的并发症、治疗效果、治疗方法和使用药物的副作用等。

如果告知内容可能会对患者产生不利影响的，应该将有关情况告诉患者的家属[15]。

5.3 患者病情发生变化的沟通在美沙酮维持治疗过程中，美沙酮的副作用，如：便秘、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒、出汗过多等[16]，患者的病情有可能加重，此时医务人员应及时告知患者或者家属目前患者的状况，并向他们解释美沙酮的副作用的发生、发展及其转归的过程，消除患者的顾虑和疑问，同时将告知的内容记人病程记录中。

5.4 患者情绪问题的沟通在美沙酮维持治疗过程中，患者情绪激动和暴躁是非常常见的，医生很平常的一句话或是一个正常的行为，甚至不经意的一个眼神，就会引起患者勃然大怒，产生言行过激行为。

我们在工作中把握好自己的个人情感，读懂患者的肢体语言和控制患者的情绪是非常重要的[17]。

由于疾病的折磨，患者或多或少的表现出厌烦、恐惧、甚至暴怒的情绪，在很多情况下医务工作人员与患者直接接触，患者由于社会压力，惧怕公安“收戒”
[18]对美沙酮维持治疗都会有所抵触，继而转化成急燥、厌烦的心理，在这个时候把握好医务工作人员的个人情感并且能很好的控制患者的心理就成为衡量一名医生是否尽职的标准。

只有做到“忧于心而不行于色，悲在内而不行于声”才能真正达到这个标准。

5.5 患者依从性的沟通海洛因成瘾者（慢性复发性脑病）的治疗是长期的，患者需要每天坚持服药[19]，由于患者对治疗的长期性没有心理准备，或者对美沙酮维持治疗不是戒毒而是综合治疗措施不太了解，经常中途放弃治疗，造成间隙使用或者偷吸海洛因[20]。

这就要求门诊的医务人员对新入组患者进行依从性和美沙酮维持治疗原理教育。

由于在治疗前和患者有了充分的沟通，大部分患者有较强的依从性，能够按时服药，坚持治疗。

通过沟通，能发挥患者治病的主观能动性，增强患者治疗的依从性，减低门诊患者的脱失率。

6 体会
沟通技巧是构成医生综合素质的一项基本技能[21]。

医务人员以人为本，与患者进行有效沟通所建立的医患关系本身就具有治疗作用，能满足患者的需要，使患者身心愉快，提高参加美沙酮维持治疗的信心。

因此，沟通技巧在维护和谐医患关系中的运用具有非常重要的意义。

（1）充分体现了新型医患关系的特点，所有医疗活动均“以患者为中心”，患者是医疗活动的主体[22]。

医疗服务满意度上升，医患纠纷减少。

（2）医生自身价值得以充分体现。

良好的沟通技巧在医患关系中的应用，增加了患者对医生的信任，构建了融洽的医患关系[23]，为美沙酮门诊树立了良好形象，医生的工作得到了患者、家属和社会的广泛认可，医生的专业价值得到了良好的体现。