曲安奈德局部注射治疗咽部创伤性瘢痕狭窄26例

5 结论
2. 1 意识状态 伤后有意识障碍 56 例， 占56% ， 其中中间 清醒期 11 例， 占11% 。 2. 2 瞳孔变化 有瞳孔改变共 35 例， 占35% 。其中一侧瞳 孔散大光反应消失 21 例， 死亡 8 例， 38. 1% ; 双侧瞳孔散 占 大光反应消失 11 例， 死亡 6 例， 54. 5% ; 双侧瞳孔大小多 占 变 3 例， 2 例。 死亡 2. 3 肢体活动改变 偏瘫 43 例 ， 43 % ， 占 肌张力增高 34 例， 占34% ， 去脑强直3 例， 占3% 。 2. 4 其他 锥体束征阳性 48 例， 占48% ,点痛发作 6 例， 占 6% ， 伤后体克 11 例， 11% , 占 3 GCS 评分及治疗结果
0. 1 一 2 ml ， 一 mg, 2 h 内 0. 即s 10 不进食。每15 d 注射 1 次， 注射 3 次后停 1 - 2 个月复查， 若旅痕已软化松解， 患者症状
基本消失即可停止治疗。若不理想再追加注射药物 1 次。
2 结果
26 例患者注射 3 次后 22 例症状消失、 旅痕松解 ;另外 4 例追加注射 1 次后有 2 例症状消失， 旅痕条索松解。另有 1 例患者旅痕条索松解但症状没有明显缓解。随访 6 个月， 无
4 讨论
亡， 教训深刻。及时处理各类严重的合并伤( 如胸腹脏器伤、
四肢开放性骨折致失血性或创伤性体克) 对患者的康复也是 极为重要的环节。各种严重的并发症 ( 如肺部感染 、 消化 上 道出血、 肾功能损害等) 是导致预后不良的重要原因之一， 应
引起充分 的重视。 . 考文橄 1 贺英， 敖智晶. 急性外伤性烦内血肿 1195 例临床分析. 现代中西 9 1 结介杂* ,2004 ,4 ,13( 8) ;1041. 2 银公敬， 赵英智. 急性外伤性烦内血肿的诊疗体会. 中国实用医 药,2007 ;23.
2 临床表现
时伴有其他脑损伤。其危害主要是导致颅内压( ICP) 增高及 脑干原发或继发损害。我们对有明显临床症状和体征、 CT 扫描提示明显脑受压的颅内血肿， 幕上血肿量 > 30 ml 、 或颜 区血肿 > 20 ml 或幕下血肿 > 10 ml ， 脑m、 环池和侧裂池 <4 mm， 意识障碍进行性加重 或出现再昏迷的患者及时开颅清除血肿， 术后脑肿胀严重者 行去骨瓣减压， 以解除脑干受压及缓解颅高压。对血肿不大 病情较轻, CT 表现轻微异常者采取保守治疗， 如病情 出现进 行性加重时， 应及时复查 CT 及采取相应的治疗措施。
手术指征的患者及时行手术治 [2 在本组病例中， 例 疗[ 1。 有9
患者在观察期间因颅内血肿t 加大而导致脑病 ， 抢救无效死
本组 100 例， 格拉斯哥昏迷评分( GCS 评分) 1 315 分 35 例， 1 例， 死亡 死亡率 2. 9% ;9 一 分 24 例 ， 12 死亡 3 例， 死亡 率 12. 5% ;3 一 分 41 例， 8 死亡 巧 例， 死亡率 36. 6% 。手术 治疗43 例， 12 例， 死亡 死亡率为 27. 9% ， 保守治疗 57 例， 死 亡 7 例， 死亡率为 12. 3% 。全组 100 例共死亡 19 例， 总死亡 率为 19% 。
本研究表明:①原发损害的轻重是决定患者预后转归的 最重要因素;②患者的年龄与预后有关， 即死亡率随年龄增 加而增高; ③血肿大、 进展迅速及同时有其他部位( 尤其是脑 干) 脑挫伤， GCS 计分低， 术前 发生脑病者病死率显著增高。 因此， 对人院时病情即已危重的急性颅内血肿患者， 应争分 夺秒采取积极的手术治疗。但有些患者由于病情发展迅猛 或由于运转途中耽误， 术前已发展至晚期脑病 ， 脑功能损害 至不可逆的程度， 即使手术也常因术后脑干功能障碍及严重 的 ICP 增高而预后较差。保守治疗的患者在急性期( 3d 内) 应密切观察神志、 瞳孔及生命体征变化， 对观察期间发现有
急性外伤性颅内血肿， 特别是无明显临床定位体征的颅
内小血肿的发现率在CT 应用以来显著提高川。男性患者明 显多于女性， 青壮年人的发病率明显高于其他年龄组。损伤
原因以交通事故最多见 ， 幕上远较幕下多见 ， 常为多发及 同
曲安奈 德局部注射 治 疗 咽部创伤 性疲 痕狭 窄 26 例
会桂香
聘咽成形术后常有咽部创伤性瘫痕狭窄形成， 使患者咽 部不适， 生存质量严重下降。临床常用的旅痕松解术、 激光、 徽波等方法疗效较差， 为探讨有效的治疗方法， 笔者于2004 年 10 月至2007 年 10 月应用曲安奈德局部注射治疗26 例咽 部旅痕狭窄， 效果满意， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 26 例均为我院住院及门诊就诊的患者， 其 中男 18 例， 8 例， 女 年龄 19 一 岁。平均( 38 t 12. 5 ) 岁。 61 咽部手术后 2 个月 一 年， 2 主要症状为异物感 、 伸舌、 张口不 自 吞咽障碍等。检查可见舌胯弓与咽胯弓有明显或不明 如、 人旅痕组织抽吸没有回血后， 缓慢注药， 每个旅痕点推注约
中国现代药物应用2007 年12 月第 1 卷第11 期 Chin J M Drug Appl ,Dec 2007 ,Vol. 1, No. 11 od
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占48% ， 其次为脑内血肿， 33 例， 共 占33% ， 硬膜下血肿最 少， 19 例， 共 占19% 。 血肿部位以额颜部最多见， 79 例， 共 占79% 。多发血肿22 例占22% ， 小脑幕上下同时存在者 12 例占12% . 1. 4 颅外合并伤 共 15 例 ， 15% ， 占 其中颜面伤 5 例 占 5% ， 四肢骨折4 例占4% ， 胸腹部脏器伤6 例， 占6% ， 1 其他 例， 占1% , 1. 5 并发症 共 26 例， 26% ， 中肺部感染 11 例， 占 其 占 11% ， 消化道出血8 例， 6% ， 占7. 肾功能损害5 例， 占5% ， 其 他 2 例， % 。 占2