活体肝移植临床研究的新进展
活体肝移植的研究进展
终 未期 ； ②原发性胆 汁性肝 硬 变； 硬 化型 胆管 炎； 先天 ③ ④ 性胆道 闭锁 ； 肝豆 状核 变性 ； 血 色沉 着病 和 淀粉样 变 ⑤ ⑥
性 ；⑦ 肝 癌 患者 。
在我 国乙型肝 炎的发病 率很 高而 且 易导致肝 硬 变和肝 癌， 而活体 肝移植在 治疗肝 炎肝硬 变 ， 发 性肝 衰竭和肝 癌 爆 等方面有很好的效果［ ， Ｄ Ｉ ９ Ｅ Ｄ Ｅ等 ９ １ 。对 ２例 因肝癌 而接 受
检 查；Ｄ ｓｙｎ 等研 究表 明 ， ， Ｔ及 血 管造 影技 术在 肝 ｕｈａ ｔ Ｍ砌 Ｃ 脏 移植 前的应用有助 于外科 医生 更好 的 了解供体 的肝 脏情
度 上 缓 解 了这 一 矛 盾 ， 而 也 促 进 了 活 体 肝 移 植 （ｉｉｇｄ－ 从 １ ｎ ｏ ｖ ｎ ｒ ｖｒ ｒ ｓｌ ｔｉｎＬ Ｌ ） ｏ ｅ ｔ ｎｐａ ａ ｏ Ｄ Ｔ 的发 展 ｏ ｉ ｌ ａ ｎｔ
２２ 受体 的选择 ．
是终未期肝病 的患者 ， 包括 ： ①慢性 肝炎
大 约 ２ ０— ０ 合 ３ ｇ以 下 的 儿 童 和 婴 儿 。 或 者 左 半 ０ ３ ０ｇ适 ０ｋ 肝 ２ ３， 重 量 大 约 ３ ０～ ０ ， 合 年 龄 较 大 的 儿 童 和 体 ， ４段 ０ ５ ０ｇ 适
新篇章 。 ９４年 日本的 Ｙ Ｍ Ｏ Ａ 等 学者 首次 完成 了世 １９ Ａ ＡＫ
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广 东医学
２０ ３ 第２ 卷第 ３ ０７年 月 ８ 期
・
４８ ・ ５
活体 肝 移 植 的研 究 进展
孔凡东 综述 潘 明新 审校
南方医科大学珠江医院普外科 （ 州 ５０ ８ ） 广 １２ ２ 著名 医学家裘法祖说 ： 肝胆 外科 医生要把 肝移植 作为 “ 进一步的治疗手 段 列入 肝胆 疾病 治疗策 略 的整 个 方案 中。 体部分肝移植分析 ： 随访 的 ２ ． 在 ５ ６个 月中所有 的供 体都存
人工智能在肝移植中的应用
手术辅助与导航
1.AI可提供实时的手术导航，帮助医生精确定位，减少术中并 发症。 2.利用AI技术对术中影像进行分析，提高血管吻合的准确性， 降低术后风险。 3.通过AI辅助的机器人手术系统，提高手术的精准度和效率， 降低医生的工作强度。
人工智能在肝移植中的潜力
▪ 术后监测与康复
1.AI可实时监测患者的生命体征，及时发现异常情况，提高救治成功率。 2.利用AI技术对患者的康复情况进行评估，为医生制定康复计划提供数据支持。 3.AI可根据患者个体差异，提供个性化的康复建议，提高康复效果。
肝植未来的展望
▪ 基因编辑技术在肝移植中的应用
1.基因编辑技术可以修复或改变肝脏细胞的基因缺陷，提高移 植肝脏的质量和功能。 2.基因编辑技术可以减少免疫排斥反应的发生，提高移植手术 的成功率和患者的生存率。 3.未来基因编辑技术将成为肝移植领域的重要研究方向之一， 为更多的肝病患者提供有效的治疗手段。
▪ 肝移植国际合作与交流的加强
1.肝移植是一项全球性的医学挑战，需要加强国际合作与交流，共同推进技术进步 和发展。 2.未来需要建立多层次的肝移植国际合作与交流平台，促进人才、技术和资源的共 享与互动。 3.需要加强与国际组织和机构的合作与联系，推动肝移植领域的国际标准化和规范 化建设。
人工智能在肝移植中的应用
▪ 供肝分配与优化
1.AI可根据供肝的质量和患者的需求，进行供肝的合理分配，提高供肝利用率。 2.通过AI技术对供肝的来源和运输路线进行优化，降低运输成本和时间。 3.AI可预测供肝移植后的成功率，优先分配给最需要的患者，提高整体的手术成功 率。
人工智能在肝移植中的潜力
▪ 医学研究与创新
1.AI可通过对大量肝移植病例的分析，为医学研究提供宝贵的数据支持。 2.利用AI技术进行药物筛选和研发，为肝移植患者提供更多有效的治疗方案。 3.AI可与生物技术结合，推动肝移植领域的科技创新，提高手术的成功率和患者的生存率。
活体部分肝移植临床进展
针对 终末 期 肝病 的标 准 治疗 方式 。供 体短 缺是 器 官 移植术 发 展 的 主要 障 碍 ， 因此 移 植 的重 点 已 转 向亲 属活 体 肝 移 植 术 （ｉｉｇ—ｒｌ ｅ ｉｅ ｒｎ ｐａ ｔ— １ ｎ ｖ ｅ ｔｄ ｌ ｒｔａ ｓｌｎａ ａ ｖ ｔ ｎ， Ｒ Ｔ） 。 １ ８ ｉ Ｌ Ｌ … ｏ ９ ９年 Ｓ ｒｎ ｔ ｇ等 在 澳 大 利 亚 首 次 ｏ
于肺梗 死 ， 以 风 险 率 是 很 低 的 。临 床 资 料 充分 显 所
疗组 １ ９ ９ ８年 由 Ｔ ｎ ｋ 成 功完 成 首 例活 体 右肝 叶 移 ａａ ａ
植 ， 国 、 欧 、 港 亦 成 功 开 展 了 成 人 一成 人 间 活 美 西 香
体右 半 肝移 植 。
示 Ｌ Ｔ受 体 死 亡 率 很 低 。 日本 信 州 大 学 单 中 心 ＲＬ
报道了 ２ ０例 Ｌ Ｌ Ｒ Ｔ。 供 肝 的严 重 短 缺 及 活 体 供 肝
具 有 的某 些 显著 优 势使 该 术 式在 全世 界 许 多 国家 地
区的移 植 中心 开 展 起 来 ， 以 亚 洲 特 别 是 日本 、 尤 台 湾 、 港 发 展 较 快 ， 中 日本 京 都 大 学 开 展 最 多 ， 香 其 已
１ ０例 Ｌ Ｌ 分 析 ， 后 １年 、 １ Ｒ Ｔ 术 ３年 、 ５年 生 存 率 达
３ 供 者 术 前 评 估
在 术者
应 熟 知其 血 管 及 胆 管解 剖 。Ｃ ｅ ｇ Ｙ＿ 特 别 强 调小 ｈｎ ６ Ｊ
８ ％ 、５ 、 ５ 。 与 尸 体 供 肝 移 植 相 比 ， ＲＬ ８ ８ ％ ８ ％【 Ｌ Ｔ
对 Ｌ Ｌ Ｒ Ｔ进 行 伦 理 学 的 分 析 内容 包 括 ： 风 险 对
2024中国儿童肝移植的现状
2024中国儿童肝移植的现状摘要历经20余年的发展，儿童肝移植在我国已成为一种常规外科技术，目前年手术量已经位列世界第一。
进一步提升肝移植技术水平、提高术后管理工作使肝移植患儿回归正常社会生活是学界需要面对的挑战。
当代医学在精准外科、微创技术、大数据信息互联以及人工智能领域的发展也带给研究者新的机遇。
笔者从中国儿童肝移植适应证、手术技术、术后管理体系、免疫抑制和免疫耐受、社会人文和伦理5个方面开展深入讨论，以期推动我国儿童肝移植相关领域的发展。
关键词肝移植；儿童；现状；挑战；机遇20世纪50年代以来，肝移植经历从开始到实践的重大飞跃，儿童肝移植的发展始终贯穿其中：1967年首例肝移植、1981年首例减体积肝移植、1988年首例劈离式肝移植以及1990年首例活体肝移植均在儿童中完成[1-2 ]o继欧洲国家和美国之后，以日本为代表的国家和以中国台湾为代表的地区也开始有序开展各种肝移植，尤其是基于亲体肝移植的儿童肝移植，并获得令人鼓舞的结果[3d ]o中国的儿童肝移植经历早期的失败后直至21世纪之交，数个移植中心相继报道成功病例，但始终难以形成体系和规模[56 ]0之后，包括笔者所在的上海交通大学医学院附属仁济医院、天津市第一中心医院以及首都医科大学附属北京友谊医院发展为我国最早系统开展儿童肝移植的3大医学中心使我国成功度过儿童肝移植1.0 时代。
从历史发展角度而言，我国已经或正在进入儿童肝移植2.0时代，目标已不仅是掌握这一代表外科最高水平的技术，而是面向儿童肝移植众多肝病患儿群体，为他们提供以移植学为中心的多学科多领域的最优医疗服务，让患儿在移植后最大程度恢复正常生活状态、长大成人并融入社会。
一、中国儿童肝移植的发展现状目前，中国已发展成为全世界儿童肝移植手术量最多的国家。
根据各国各地区移植注册数据,我国目前的年移植手术量＞1000例,美国为500-600 例，欧洲国家为500-700例[73 ]o从发展趋势分析，由于起步时间不同，欧洲国家和美国的移植手术量已进入平台期，近10年的年移植手术量趋于稳定，且分布于多个移植中心。
肝移植进展-郑树森
肝移植进展浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科/卫生部多器官联合移植研究重点实验室郑树森中国的肝移植起源于上世纪70年代，经过30多年的建设发展，在移植数量和质量方面逐步接近甚至在有些方面赶超欧美发达国家。
近5年来，我国肝移植事业更呈专业化和规模化发展，每年肝移植例数已超过2000例，据中国肝移植注册(China LiverTransplantRegistry，CLTR)统计显示我国大陆肝移植例数9118例中，总体1年、3年和5年生存率分别达84％、80％和76％。
在肝移植乃至活体肝移植蓬勃发展的过程中，我们积累了富有中国特色的自身经验，并逐渐融入国际移植界这一大家庭。
本文就若干热点问题的进展作一阐述。
1.活体肝移植(LDLT)肝移植供肝来源严重短缺是国际性问题，严重地制约了移植技术的推广应用，在尚未制定“脑死亡法”的国家，供受体间的矛盾更加突出，每年数以万计的患者在等待供器官的过程中死亡。
1989年，巴西的Raia报告人类首例活体肝移植；同年澳大利亚Strong对一例胆道闭锁的幼儿成功实施了活体部分肝移植；1993年，日本的Makuuchi等成功地施行了首例成人间左叶活体肝移植；同年，世界首例成人间右叶活体肝移植也由日本Yamaoka等人成功开展；1996年，香港玛丽医院成功开展了首例成人活体扩大右半肝移植。
从此，活体肝移植在全球范围内得到了迅速发展，迄今全球已完成13000余例，受体1年存活率超过90％，2年存活率超过85％，取得了令人鼓舞的成果。
国内活体肝移植的开展已有10余年历史，供肝从左肝外叶、左半肝、右半肝发展到扩大右半肝，从成人到儿童肝移植发展到成人间的活体肝移植。
活体肝移植相对于尸体肝移植更加复杂、技术难度高，供、受体双方都面临手术失败和术后并发症的风险。
活体肝脏移植的重要伦理学前提是保证供体的安全，因此术前需以影像学手段充分评估残余肝脏体积(RLV)及其与全肝体积(TLV)的比例，以保证残余肝脏能在术后及早恢复代谢功能，尽可能避免并发症的发生。
成人间活体肝移植新进展
脂 血 症 ； ４） 体 积 增 大 与 身 体 不 成 比 重 （ｒｆ ｗ ｉ ｔ Ｇ ） 受 体 标 准 肝 重 比 （ 肝 ｇ ｔ ｅｇ ， Ｗ 和 ａ ｈ 例 ＿ 。 约 ２ ％ 的 潜 在 供 者 需 作 肝 活 Ｇ Ｓ Ｗ （ 重 约 等 于 肝 体 积 ， 肝 脏 的 ３ Ｊ ５ Ｗ／ Ｌ 肝 因
＝
体 重 ／ 高 （ ｇ ｍ） 正 常 （＜２ ） 无 Ｌ Ｌ 身 ｋ／ 。 ５而 Ｄ Ｔ若 Ｇ Ｓ Ｗ ＜３ ％ 时 手 术 应 慎 重 。 Ｗ／ Ｌ ０
ＬＬ Ｄ Ｔ的 供 者 仍 存 在 潜 在 的 并 发 症 甚 至 其 它 危 险 因 素 时 可 不 行 肝 活 检 ， Ｂ Ｉ 而 ｋ 等 ［ 报 道 的 Ｌ Ｌ ９ １ Ｄ Ｔ患 者 平 均 随 访 ２ ９ 而 Ｍ 较严 重 ， 在 各 移 植 中 心 建 立 Ｌ Ｌ 应 Ｄ Ｔ供 较 高 时 （ ８ 应 行 活 检 。 ＞２ ）
％ Ｒ Ｗ 。 ｉ ｚ ｉ ８ ｈａ ３ 风 险 而 曾 使 外 科 医 生 犹 豫 。 现 对 成 人 肝 脂 肪 变 可 能 ； ３ 有 酗 酒 史 、 胖 或 高 １ 的 Ｇ Ｂ ） Ｎ ｓ ｉ ｋ 等 ［ 采 用 供 肝 （） 肥
ＬＬ Ｄ Ｔ最 新 进 展 作 一 综 述 。
一
１ 常 用 的 术 前 判 断 方 法 ：Ｌ Ｌ 的 Ｇ Ｓ Ｗ ≤４ ％ 是 低 手 术 成 功 率 的 边 缘 ． ＤＴ Ｗ／ Ｌ ｏ
ＬＬ Ｄ Ｔ手 术 基 本 过 程 及 可 能 的 危 险 性 ， 据 首 要 原 则 是 确 保 供 者 的 安 全 ， 要 使 供 值 。 既
报 道 Ｌ Ｌ 供 者 潜 在 的 死 亡 率 约 为 者 残 肝 能 代 偿 ， 要 使 受 体 得 到 足 够 量 ＤＴ 又
肝脏移植手术的新技术进展
肝脏移植手术的新技术进展肝脏移植手术是一种术后病人曾经的肝脏被摘除并将新的肝脏移植到病人身体内的手术。
这是一项复杂而重要的临床治疗方法，可以拯救那些因肝脏疾病而面临生命危险的患者。
近年来，肝脏移植手术领域出现了一些新的技术进展，使得手术更加安全和成功。
一、肝脏捐献技术的改进肝脏捐献是肝脏移植手术的关键环节之一。
随着技术的进步，肝脏捐献的方式不再局限于传统的尸体捐献，还出现了活体捐献和脑死亡捐献。
活体捐献是指将健康人体内的一部分肝脏移植给患者，这种方式可以减少等待时间，并提高手术成功率。
而脑死亡捐献是指将脑死亡患者的肝脏移植给需要的患者，这种方式可以扩大供体资源，缩短等待时间。
这些新的肝脏捐献技术使得更多的患者有机会获得合适的肝脏，从而增加了手术的成功率。
二、手术器械的改良随着科技的不断发展，肝脏移植手术所使用的器械也在不断改良和创新。
传统的手术器械有时会给手术带来一些风险和困难，但是现在的器械更加精准、智能化。
例如，利用微创技术进行肝脏移植手术可以减少手术创伤，对患者的身体影响更小，恢复时间也更快。
同时，精确的手术器械也可以帮助医生更好地进行手术操作，提高手术成功率。
三、免疫抑制治疗的改进肝脏移植手术后，患者需要长期服用免疫抑制剂来预防移植排斥反应。
传统的免疫抑制治疗可能带来一些副作用和风险，但是现在的免疫抑制剂越来越安全和有效。
新的免疫抑制剂不仅可以减少免疫功能低下所导致的感染风险，还可以更好地平衡排斥反应和免疫功能，降低手术后并发症的发生率。
四、移植肝功能评估指标的进展在肝脏移植手术前，评估供体和受体的肝功能对手术的成功至关重要。
传统的肝功能指标无法全面准确地评估供体和受体的情况，但新的技术使得肝功能评估更加精确和全面。
例如，利用基因检测技术可以通过检测特定的基因变异来预测手术后的肝脏功能恢复情况，从而更好地选择合适的供体和受体。
总结起来，肝脏移植手术的新技术进展包括肝脏捐献技术的改进、手术器械的改良、免疫抑制治疗的改进以及移植肝功能评估指标的进展。
肝脏移植的新技术和新进展
肝脏移植的新技术和新进展肝脏移植自上世纪七十年代开始，一直是治疗肝细胞减少性疾病最有效的方法。
但是，该方法有许多限制：从器官短缺到手术后的免疫抑制剂副作用等等。
近年来，一些新技术和新进展正在改善这些限制。
本文将探讨这些新技术和新进展以及它们如何改善肝脏移植的疗效和安全性。
第一、与老年肝脏捐赠者有关的技术和进展随着人们寿命的延长和肝硬化导致肝移植需求的增加，肝脏移植手术使用的肝脏供体年龄也逐渐偏高。
这给移植成功率带来了挑战，因为老年肝脏捐赠者的肝脏功能与年轻捐赠者的肝脏功能相比会有所下降。
一些新技术和新进展正在为这些挑战提供解决方案。
身体外肝脏净化技术是其中一项新技术，以技术净化肝脏捐赠者的肝脏来提高其质量。
肝脏捐赠者死后不久，使用身体外肝脏净化技术能为肝脏提供丰富的氧气和营养物质，同时消除代谢废物和毒素，从而维护肝脏功能。
积极的组织损伤预防措施也是一个新的进展。
在肝脏移植手术中，术后急性肾损伤是长期存活率的风险因素之一。
当接收者体内存在炎性细胞浸润时，就会出现这种情况。
现在，研究人员正在尝试减少这些炎症反应并减少术后急性肾损伤的风险。
这种预防措施能够通过改善脏器保护技术和免疫抑制剂的使用，增加器官透明性和减少炎症反应来完成。
第二、与活体肝移植有关的技术和进展相比较于尸体器官移植，活体器官移植是目前最流行的肝脏移植方式。
但是，活体肝移植也面临很多挑战，包括术后并发症和肝脏贡献者的安全问题。
针对这些问题，一些新技术和新进展正在为活体肝移植的成功和安全提供解决方案。
微创手术是其中一项新技术，它可以减少手术过程中的出血、疼痛和术后愈合时间。
微创手术是使用微型切口和精密仪器进行手术，大大减少了手术过程中的疼痛和伤害。
此外，小手术切口相对更轻易愈合，减少了术后的并发症，如感染和疝气等。
新药和新治疗方案也是一个新进展，以减少肝脏贡献者术后的并发症并提高他们的移植成功率。
医疗专业人员研发了一种名为“一氧化氮”的气体来减少肝脏梗死的风险。
超声评估活体肝移植供体肝静脉临床价值的研究
（ ｅａｔｅ ｔｆＵｔ ｓｕｄＤｖ ｉ ，ｈ ｈｒ ｆ ｌ ｔｄＨ ｓｉ ｌｆＳ ｎＹ －ｅ ｎｖｒ ｔ Ｇ ａ ｇｈ ｕ５ ０ ３， ｈｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｌａｏ ｎ ｉｓ ｎ ｔ Ｔ ｉ Ａ ｉｅ ｏｐｔ ｕ ａ ｓｎＵ ｉ ｓｙ ｕｎ ｚｏ １６ ０ Ｃ ｉ ｍ ｒ ｉｏ ｅ ｄｉ ａ ａｏ ｔ ｅ ｉ， ￣
【 ｅ ｏ ｄ 】 Ｌｖｎ ｏ ｏ ｖ ｒ ａ ｓ ｌ ｔ ｎ Ｄ ｎ ｒＨｅ ａｉ ｖ ｉ ； ｌ ａｏ ｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉｉｇ ｎ ｒ ｉ ｎｐａ ｉ ； ｏ ｏ ； ｐ ｔ ｅ Ｕ ｔ ｓｕ ｄ ｄ ｌｅｔ ｒ ｎ ｏ ｃ ｎ ｒ
在 活体肝移植术 中，为保 障移植肝流 出道畅通 ．避免术后 确 ＭＨ Ｖ属支及 Ｉ Ｈ Ｒ Ｖ情况 。
图 ２ 位于近场 的 ＭＨ ７分支 ． ＶＳ 管壁清晰
一
图 ３ 位于远场的 ＭＨ Ｓ Ｖ ８分 管壁模糊
综上所述 ，彩色超声评估 活体肝移植供肝肝静脉系统
变异较多 ，且 主干之间无较大有效 吻合支 ［４ ３］ － ，所 以，术前对 行 的 ，与 ｃ 相 比尽管存 在远场 图像准确率偏低 等不足 ，ｆ Ｔ 』 供肝肝 静脉系统进 行详细 、全 面的评估 ，有 助于术 中 ＭＨ Ｖ和 着超 声医生经验的积累 。超声检查技术的提高 以及超声造是 ＩＨ Ｒ Ｖ的取舍 ，这关系到供体 和受体 的肝脏 血液 回流 ，如处 理 的逐 步应用 ，其 准确率必将进 一步提高 ；且 超声具有 ｃ Ｔ 不 当，轻者可造成肝 功能异常 ，严重者会发生小肝综合征 ，造 比拟 的优 势 ，如简便 、无辐射 、可术 中及床边扫查等 ，故走
肝移植前沿问题的研究及对策
据 美 国 ＵＮＯＳ网 页 记 载 ， 去 ｌ 过 ０年 中 ． 世 全
随 着 器 官 移 植 疗 效 的 日益 提 高 ， 者 短 缺 已 成 供 为 公 认 的 阻 碍 ， 其 是 供 肝 的 短 缺 ． 动 了 劈 离 式 尤 推
问 题 ， 中 心 经 验 尚 不 一 致 右 半 肝 有 较 大 的 肝 静 各 脉 引 流 ． Ｖ 和 Ⅷ肝 段 汇 人 肝 中 静 脉 右 半 肝 移 植 第 而 不 带 肝 中 静 脉 可 引 起 肝 前 段 严 重 淤 血 、 功 能 不 肝 良甚 至 死 亡 。 Ｉ ｅ和 Ｔａ ａ ａ都 有 此 类 惨 痛 的 教 ｅ ｎｋ 训， 因此 提 出没 有 肝 右 静 脉 主 支 的 供 者 是 右 半 肝 供 肝 的 绝 对 禁 忌 证 （ ｎ ｋ ） 同 时 指 出前 叶 的 引 流 问 Ｔａ ａ ａ ． 题 可 通 过 静 脉 搭 桥 的 重 建 而 得 以 解 决 （ ｅ ） 丹 佛 Ｌ ｅ
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外 抖理 论 与蜜 践 ２ ｔ ａ２年 第 ７卷 第 ２ 期
・
专 家 问题 的 研 究 及 对 策
陈 忠 华
华 中 科 技 大 学 同济 医 学 院 附 属 同济 医 院 器 官 移 植 研 究 所 ｛ ３ ０ ０ ４ ０３ ） Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｕｇ ｒ ，Ｕｎｖ ｒｉ ｆ ａ ｒ ｇ ，ＵＫ ｛ Ｂ ＱＱ） ｅ ａｔ ｎ ｒ ｅｙ ｏ Ｓ ｉｅ ｓ ｙｏ ｍｂ ｉ ｅ ｔ Ｃ ｄ Ｃ ２２
大 的 吻 合 口术 式 ． Ｔ 型 切 开 肝 左 或 肝 右 静 脉 如
活体肝移植后小肝综合征的研究进展
体 积和 重量 。相 对 可 以避 免小 肝 综合 征 的发 生 ＿ 】 。
认 为 单独 的 Ｇ Ｒ ＷＲ ＞ Ｏ ． ８ ％并 不能影 响生存 率 。但
不管 Ｇ Ｒ ＷＲ是 否 影 响 生 存 率 或 者 Ｇ Ｒ ＷＲ 值 是 多 少． 移植 物 大小 在 小 肝综 合 征 的发 生 中仍 起 着 非 常 重 要 的作用 。 然 而在 Ｌ Ｄ Ｌ Ｔ术 中 ， 供体 的安 全是 最 为
肝脏 穿刺 活 检 。 （ ３ ） 移植 物 的生 理状 态 。 当移植 物脂 肪 程度 ≥３ Ｏ ％（ 即 中度脂 肪 变 ） 时， 术后 移 植 物 发 生 原 发性 无 功 能及 功 能 障碍 的可 能 性 明显 增加 ， 即使 轻 度 的脂肪 变也 会影 响术 后肝 功 能 的恢 复 ＿ ｌ ５ ］ 。 因 此， Ｌ Ｄ Ｌ Ｔ术 应 优先 选 择 年轻 的 、 Ｂ ＭＩ ＜ ２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ 的供 体， 且 应 当保 证 移 植 物 的 生 理 状 态 良好 ， 以 降低 术
２ ． ５ 其 他 因素
Ｌ Ｄ Ｌ Ｔ术 后 小肝 综合 征 的发 生 还可
能受 到肝 内微 循 环 ＿ １ 等 因 素 的影 响 ． 目前 尚处 于探
讨 阶段 ， 未 达成 共识 。 ３ 小肝 综合 征 的防治
目前 ， Ｌ Ｄ Ｌ Ｔ术 后 小 肝 综 合 征 的 防 治 主 要 包 括 选 择 良好 的移 植物 、 调控 受 体 门静 脉 压力 和 流量 以
胞及 胆 管细 胞坏 死 ． 从 而再次 减少 有效 肝 体积 。
２ － ３ 流 出道 问题
Ｌ Ｄ Ｌ Ｔ流 出道 重建 问题一 直 备受
后小 肝综 合征 的发 生 率 。
３ ． １ ． ２ 移植 物 的 大 小 有 研 究 表 明术 前 增 加 供 肝
肝移植新进展(下)
肝移植新进展（ 下）
Ａｄ ａ ｉ ；Ｍ ｉｈ ｅ Ｌ ｃ ｙ ｉ ｒ ｎ Ｓａｄ ｃ ａ ｌＲ ｕ ｅ
（ 原载：ｕｔＯ ｉ ａｔ ｅ ｔ ｏ ２ ０； （） ７ — ７ ） Ｃ ｒ ｐ Ｇ ｓ ｏｎｅ ｌ ０ ６ ２３： ２ ２ ８ ｎ ｒ ｒ ２ ２ （ 接上期） 丙型肝炎患者的肝移植——结局、抗病毒策略和免疫抑制
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Ｅ ｄ Ｃ ｂ水平显著低于未感染组 （ ＜ ． ０ ） ｎｏ Ａ ｐ Ｏ０ １ 或急性／ ０ 早期组 （ ＝ ． ０ ） ｐ ０ ０ ２ 。这就提示当 ＨＩ ０ Ｖ 进入慢性感染阶段后 ， ｎ ｏ Ａ Ｅ ｄ Ｃ ｂ水平不足以中和循环中的 Ｌ Ｓ和建立机体免疫屏障 ， Ｐ 可能与 Ｈ Ｖ感染慢性化后导致 Ｂ细胞损伤有关 。实际上 ，在 Ｈ Ｖ感染组我们发现血浆 Ｅ ｄ Ｃ ｂ滴 Ｉ Ｉ ｎｏ Ａ 度与 Ｌ Ｓ水平呈显著的负相关性 （ ＝ ． ０ ， － ． ９ 。 Ｐ ｐ ０ ０５ ＝ ０ ｌ） ０ ｒ ３ ＬＳ Ｐ 水平和慢性免疫活化
率约为 ２ － ４ ０ ２％，与之近似 。国际肝移植协会研讨会建议失代偿期肝硬化和 ＭＥ Ｄ 积分低于 Ｌ
ｌ 分的患者可以考虑进行抗病毒治疗 。 ８ 在肝移植后针对 ＨＣ Ｖ有两种抗病毒方案。 最有代表性的是这些方案利用干扰素和利巴韦 林 ，可以预先使用 （ 在生化或者组织学疾病被证实之前开始 ，常常是移植后第 ２或 ３个月）
激物 ，它的 Ｒ Ａ基 因在体外能够通过 Ｔ Ｒ 刺激 ｐ Ｃ 。然而 ，我们发现在血浆病毒载量和 Ｎ Ｌ ７ Ｄ ｓ
ＩＮ ｏ之间没有相关性 （＝ ． ｐ ０ ） 此外我们发现血浆 Ｌ Ｓ水平和循环中基因型为 Ｃ ３ Ｆ —ｃ ｒ ０ ，＝ ． 。 ２ ２ Ｐ Ｄ８ Ｈ Ａ－ Ｒ 的 Ｃ ８Ｔ 细胞计数之 间呈显著的正相关性 （＜ ． ） Ｌ Ｄ Ｄ ｐ Ｏ ３ ，提示微生物易位产物可能 ０
2023年中国肝移植临床研究年度盘点
· 学术盘点·2023年中国肝移植临床研究年度盘点王芳菲 贺强【摘要】 肝移植作为成熟的器官移植手术已成为终末期肝病的最佳治疗手段，提高了患者的生存质量。
但目前肝移植依然面临诸多挑战，如排斥反应、感染、胆道并发症、移植物功能恢复延迟、缺血-再灌注损伤、肝细胞癌肝移植术后复发、移植后肾相关疾病、供者短缺等，亟待改善和解决。
伴随着我国各位专家学者不断的尝试和经验总结，肝移植相关问题逐年突破。
2023年，中国肝移植团队在临床研究领域取得了一系列重大进展，本文就2023年度肝移植临床相关的前沿以及肝移植领域的新技术进展进行综述，总结我国2023年在肝移植领域临床研究取得的成果，以期为促进我国肝移植的进一步发展提供新思路。
【关键词】 肝移植；排斥反应；缺血-再灌注损伤；感染；移植物功能恢复延迟；胆道并发症；肝细胞癌；慢性肾病【中图分类号】 R617, R575 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0007-06Highlights of clinical research on liver transplantation in China of 2023 Wang Fangfei, He Qiang. Department of Hepatobiliary Surgery , Beijing Chaoyang Hospital , Capital Medical University , Beijing 100020, China Corresponding author: He Qiang, Email: ******************【Abstract 】 As a mature organ transplantation, liver transplantation has become the optimal treatment for end-stage liver disease, which can improve the quality of life of recipients. However, liver transplantation still faces multiple challenges, such as rejection, infection, biliary complications, delayed graft function, ischemia-reperfusion injury,recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation, kidney-related diseases after transplantation, and donor shortage, etc., which remain to be improved and urgently resolved. With persistent attempts and experience accumulated by Chinese experts and scholars, these problems related to liver transplantation have been gradually resolved year by year.In 2023, liver transplantation teams in China have achieved a series of significant progresses in the field of clinical research. In this article, clinical frontiers and novel technological progresses in the field of liver transplantation in 2023were reviewed, and the achievements of clinical liver transplantation in China in 2023 were summarized, aiming to provide novel ideas for promoting further development of liver transplantation in China.【Key words 】 Liver transplantation; Rejection; Ischemia-reperfusion injury; Infection; Delayed graft function;Biliary complication; Hepatocellular carcinoma; Chronic kidney disease肝移植是目前公认的唯一有效的治疗终末期肝病的方法。
活体肝移植治疗复杂性肝囊型棘球蚴病一例报告解析
．新技术新方法．
活体肝移植治疗复杂性肝囊型棘球蚴病
一例报告
邵英梅王文涛 吐尔干艾力・阿吉
李涛
蒋铁民
张瑞青何翼彪
郭敏严律南温浩
【摘要】
目的 国内首例活体肝移植治疗复杂性肝囊型棘球蚴病Ｉ临床实践的体会。方法 分
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ＩｒＩｌｌｅｖａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ明ｄ ｒＩ’ｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅ－Ｅｎｄｅｍｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅ
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６—２４９１．２叭６．１６．叭６
作者单位：８３００５４乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院消化血管中心肝胆包虫外科（邵英梅、吐尔干艾力・ 阿吉、蒋铁民）；新疆器官移植研究所（李涛、张瑞青、何翼彪、郭敏、温浩）；四川大学华西医院器官移植中心 （王文涛、严律南） 通信作者：温浩，Ｅｍａｉｌ：“ｗｅｎｈａ０＠１６３．ｃｏｍ
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１．临床资料：患者女，３７岁，发现肝囊型棘球蚴 病复发伴进行性腹水加重半年。分别于１９８８、 １９９０、１９９２和２００８年行肝囊型棘球蚴病手术。 ２００８年术后至２０１０年口服阿苯达唑乳剂。为求进 一步诊断和治疗，患者于２０１５年４月２日到新疆医 科大学第一附属医院就诊。 ２．体格检查：贫血面容，下腹部移动性浊音阳 性，下肢无肿胀。实验室检查：三系减低，白细胞
活体及劈离式肝移植术后减体积移植肝再生影响因素研究进展
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综述 与讲 座 ・
活 体及 劈 离 式 肝移 植 术 后减 体 积 移植 肝 再 生影 响 因素研 究 进 展
崔 子林 ， 金 贞 蔡
（ 天津市第一中心医院器官移植 中心， 天津 ３０９ ） ０ １２
关键词 ： 减体积移植肝 ； 再生 ； 肝 活体肝移植术 ； 劈离式肝移植术 ； 脂肪变性 ； 缺血再灌注损伤 ； 门静脉过度灌注
成代 谢 的需要 ， 目前 移植 医生 努 力 寻求 解 决 的难 是
题 。现对 近年来 活体及 劈离 式肝移 植术后 减体 积移 植肝再 生 的相关 影 响 因素 的研 究 进 展综 述 如 下 ， 以
移植 供 者 年龄 上 限 为 ６ Ｏ岁 ， 但对 于 ５ ０岁 以上 的供 者 需要 进行严 格评估 ； 而对 于劈 离式肝 移植 ， 尽可 能
原 时 间（ Ｔ 在 老年 组 明显延 长 ； Ｐ） 术后 １ 青 年组 的 周
少 。根据我们的临床实验 ， 脂肪肝原发无功能的 概率 很 高 ， 术后 转氨酶 水平 也较 高 ， 移植 肝存 活率 较
差 。这是 因为 供肝 的脂 肪 变 性 ， 使肝 脏 对 缺 血 损 伤 和再 生更 敏感 。一些 研 究 小 组 认 为 ， 脏 有 １ 的 肝 ％
脂 肪变性 ， 需 要 增 加 １ 的肝 体 积 来 弥补 。在 活 就 ％ 体 和劈离 式肝移 植 中 ， 于移 植 肝脂 肪 变 性 和再 生 关 之 间关 系的研究 更少 。这是 因为 活体及 劈离 式肝 移 植 均有严 格 的术前评估 ， 出于对供 者安 全 的考虑 ， 禁 用中、 重度 脂肪 肝为供 肝 。Ｍａｃｓ ｒｏ 等 通过 ＭＲ 检 Ｉ 查评 估 活体 肝 移 植 供 受 者 术 后 减 体 积 移 植 再 生 情 况 ， 析供 受者术 后肝 功能情 况 ， 分 发现轻 度脂 肪变性 的肝 脏 （＜３ ％ ） 减 体 积 移植 肝 功 能及 肝再 生 无 ０ 对 明显影 响 ， 为此种 病 变 不应 被 列 为 供体 排 除 的 绝 认 对标 准 ， 是供 肝大泡 性 脂肪 变 性 （＞１％ ） 但 ５ 时应 慎 重 。Ｊｉ ａ等 研 究认 为 ， 活体 肝移 植 中使 用 轻度 脂 肪 变 性肝脏 不影 响受者术 后 减体积 移植肝 的再 生 。但 这 些结果 都还 缺少更 为高级 别 的研究证 据 。我们 对
肝移植在中国的发展现状
据数据显示，2019年全国共完成了约2000例肝移植手术，其中大部分为成人 活体肝移植和亲体肝移植。尽管手术数量较以往有所增加，但总体来说，肝移植 手术的需求仍远远未得到满足。特别是在一些发达城市，肝移植手术的排队等待 时间长达数月甚至数年。
近年来，随着技术的不断发展，肝移植手术的相关技术水平得到了显著提升。 例如，在手术方案的设计、手术器械的改进以及围手术期管理等方面，国内外的 差距正在逐步缩小。此外，一些新技术和新的理念，如机器人辅助手术、三维打 印技术等，也在中国的肝移植手术中得到了初步应用和推广。这些技术的应用， 极大地提高了手术的成功率和患者的生存率。
肝移植在中国的发展现状
基本内容
肝移植是一种能够挽救晚期肝病患者生命的手术方式。自20世纪80年代以来， 肝移植在全球范围内得到了广泛开展，而在中国，肝移植的发展也经历了多个阶 段。本次演示将围绕肝移植在中国的发展现状展开讨论，分析当前存在的问题和 发展趋势，并提出相应的建议。
自20世纪80年代初以来，中国的肝移植手术逐渐开展。随着国内肝胆外科技 术的不断提高，以及相关医疗政策的支持，肝移植在中国的开展逐渐步入正轨。 目前，全国范围内已有数十家医院具备开展肝移植手术的能力，其中综合性医院 和专科医院都有涉及。然而，与国际先进水平相比，中国的肝移植手术在数量和 质量上还存在一定的差距。
本指南详细介绍了肝癌肝移植的适应症和禁忌症，以及患者评估、手术操作、 术后管理和随访等方面的内容。同时，也强调了多学科团队在肝癌肝移植过程中 的重要性，包括外科医生、内科医生、影像科医生、病理科医生等。
适应症方面，本指南主要针对那些无法通过手术切除的肝癌患者，特别是对 于多发性、弥漫性或特殊部位的肝癌，肝移植是一种有效的治疗手段。此外，对 于某些特定类型的肝癌，如胆管细胞癌等，肝移植也可能是最佳选择。
活体器官移植治疗的研究和前景
活体器官移植治疗的研究和前景肝移植、肺移植、肾移植等活体器官移植在医学领域已经成为重要的治疗方法，这些移植手术不仅能够挽救许多疾病患者的生命，更重要的是，对于许多不能得到有效治疗的疾病也提供了另一种治疗手段。
然而，随着器官捐献和移植技术的不断进步，活体器官移植治疗的前景也变得更加广阔。
一、活体器官移植手术的发展历程活体器官移植，是指将一个人或一个动物的某个器官如肾、肝、心脏等，移植到另一个人或动物身上的手术。
最早的移植手术可以追溯到19世纪，但是最初的尝试都以失败告终，因此这项手术的风险很高，病人的生命受到严重威胁。
经过长时间的探索和实践，医学专家们开始逐渐掌握了移植手术所需的技术和方法。
肾移植是最早实现成功的器官移植手术，1962年，美国医学专家Joseph E. Murray首次完成了人类肾脏移植手术，这也是世界上第一例器官移植手术成功的病例。
此后，心脏、肝脏、肺脏等器官的移植逐渐得到了广泛应用。
目前，活体器官移植手术已经成为治疗器官功能失调或衰竭的重要手段之一，为许多病人提供了生命的希望。
二、活体器官移植治疗的优劣势活体器官移植治疗相对于其他治疗手段，有着许多优势。
首先，活体器官移植能够有效提高病人获得新生命的机会，对于一些绝症或难以治疗的疾病，活体器官移植更是提供了一条希望之路。
其次，活体器官移植能够提高病人的生活质量，因为移植成功后，病人可以恢复原有的器官功能，避免了长期服用药物造成的副作用和负担。
再者，活体器官移植有望摆脱传统器官移植的短缺问题。
因为活体器官移植采用活体供体，与脑死亡后的供体相比，一级亲属间的器官供应更为容易，移植成功的概率也更高。
但是，活体器官移植也存在一些缺陷和风险。
首先，手术风险和后遗症是活体器官移植的重要劣势之一。
因为这种手术需要从活体供体身体中获取器官，操作难度较大，存在许多风险，可能造成供体大量出血、器官功能损伤等问题。
其次，由于器官移植后需要服用抗排异药物，为了防止移植器官被免疫系统攻击而失效，这些药物可能会引发一系列严重的副作用，如感染、肾损害等。
2023成人肝移植围手术期营养支持的研究进展
2023成人肝移植围手术期营养支持的研究进展摘要肝移植围手术期患者因肝脏代谢功能障碍，导致机体糖、蛋臼质、脂肪等代谢紊乱进而引起的营养不良成为终末期肝病患者最常见并发症。
营养支持是肝移植全过程中的重要内容，围手术期营养支持可改善患者术前营养状况，增加肝移植机会，降低术后病死率及改善预后。
笔者回顾近期肝移植围手术期营养支持的干预措施，分析营养筛查和营养评估工具及其优缺点，强调早期营养状况的正确评估，给予合理、个性化肠内肠外营养支持方案，尤其对能量、蛋臼质等营养素的需求，以及术后长期合理的营养支持、监测和饮食营养健康教育等的重要性，以期为改善肝移植患者的营养状况提供参考和建议，为构建标准化的肝移植围手术期营养支持方案提供循证依据。
关键词肝移植；营养不良；营养筛查；营养评估；营养支持肝脏作为人体最重要的物质代谢中心和枢纽，在糖、脂肪、蛋白质、维生素等代谢中具有独特而重要的作用。
肝移植是治疗终末期肝病的有效措施，在等待肝移植的漫性肝病患者中，营养不良是最常见的并发症。
肝移植前严重营养不良(BMI< 18.Skg/m2)和严重肥胖(BMl>40kg/m2)都与移植后病死率、并发症发生率升高有关[1 1肝移植后营养不良与早期并发症发病率独立相关，如感染、ICU住院时间等［2].围手术期营养支持不仅包括术前营养状况的评估与干预，还有术后急性期和长期营养支持治疗，良好的营养状况可增加患者肝移植机会，降低术后病死率以及改善预后[3].一、营养不良流行病学及原因各种原因引起的终末期肝病是导致患者死亡的主要原因，而营养不良在终末期肝病中很常见[4-71肝硬化患者中营养不良的发病率为50%~90% [ 81肝移植后营养不良发生率不容小觑，蛋臼质能量营养不良发病率高达100%[ 91有研究结果显示：12例肝移植患者6个月后＞so％被诊断为移植后营养不良，该类患者的再入院率是营养良好患者的2.5倍[10L 营养不良（足）的原因包括由于终末期肝病恶心或呕吐引起的饮食摄入不足，门静脉高压相关吸收不良和（或）消化不良，药物治疗的不良反应等。
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ｌ ｅ ｒ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ Ｃ Ｔ） 劈 离 式 肝 移 植 （ ｐｉ ｌ ｅ ｒｎ — ｉ ｒ ａ ｓ ｌｎ ａｉ ， Ｌ 或 ｖ ｔ ｏ ｓ ｌ — ｖ ｒ ｔａ ｓ ｔｉ
体 的 影 响 及 移 植 物 存 活 的 影 响 因 素 等 方 面 的研 究 均 取 得 了 进 展 ， 进 了活 体 肝 移 植 临 床 研 究 的 进 步 。结 论 活 体 肝 移 促 植具 有诸多优势 ， 合 中国国情 ， 有广 阔的临床应用前景 。 适 具
【 键 词】 关 肝 移 植 活体 进 展
ｐａ ｔｔ ｎ Ｓ Ｔ） 了 对 照 研 究 ， 实 两 者 在 急 性 排 斥 反 应 、 ｌｎａｉ ，Ｌ 作 ｏ 证 术 后 主 要 肝 功 能 参 数 及 主 要 外 科 并 发 症 的 发 生 情 况 方 面 差 异 并 无 显 著 性 意 义 （ ＞Ｏ ０ ） 但 活体 肝 移 植 在 受 体 ／ 植 物 总 生 存 Ｐ ．５ ， 移 率 、 发 性 移 植 物 无 功 能 发 生 情 况 、 氮 酶 恢 复 时 间 以 及 发 生 原 转 急 性 排 斥 后 的 治 疗 效 果 等 诸 多重 要 方 面 优 于 Ｃ Ｔ或 Ｓ Ｔ。 在 Ｌ Ｌ
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进 入 ２ 世 纪 以 来 ， 移 植 作 为 治 疗 终 末 期 肝 病 的 唯 一 有 ｌ 肝 效 途 径 ， 疗 效 得 到 进 一 步 肯 定 和 提 高 。 与 此 同 时 ， 球 性 供 其 全 肝 来 源 匮 乏 的矛 盾 更 加 突 出 。 在美 国 ， 年 超 过 １ ０ 每 ５ ０例 患 者 ０ 等 待 供 肝 ， 待 肝 移 植 的 平 均 时 间 为 ４ ８天 ． 待 期 间 的 死 亡 等 ６ 等 率 高达 １ ％ ～２ ％［ 。在 此 背 景 下 ． 体 肝 移 植 （ｉｉｇｄ ｎ ｒ ５ Ｏ 活 １ ｎ ｏ ｏ ｖ
【 献标识码】Ａ 文 【 图分类号】Ｒ ５．－ ０ 中 ６７３ １３
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综 述 ・
活体 肝 移 植 临床 研 究 的 新 进 展
李 国强 王 学浩
【 要 】 目 的 了解 活 体 肝 移 植 供 体 临 床 研 究 的 新 进 展 。 方 法 复 习 相 关 文 献 ， 合 我 院 临 床 实 践 ， 活 体 肝 移 摘 结 对
植临 床研究 的有关 进展进行 总结 分析 。结果 近年来 ， 活体肝移植技 术取得迅速 发展 ， 在供体评估 、 供肝 切取 、 献肝对供