中国活体肝移植小肝综合征临床诊治指南_2016版_
门静脉-下腔静脉吻合术预防活体肝移植术后小肝综合征3例报道
门静脉-下腔静脉吻合术预防活体肝移植术后小肝综合征3例报道黄纪伟;张涛;曾勇【期刊名称】《器官移植》【年(卷),期】2012(003)003【摘要】目的探讨门静脉-下腔静脉吻合术用于预防活体肝移植术后小肝综合征(small-for-size liver syndrome,SFSS)的效果.方法 3例活体肝移植均采用不含肝中静脉的右半肝作为移植物.术中发现实测移植物(肝)重量/受体的体质量(体重)的比值(graft to recipient weight ratio,GRWR)为0.58％、0.77％及0.71％,均＜0.8％,符合小移植物的诊断.处理:首先吻合肝静脉流出道,其次吻合门静脉,将受体门静脉右支与移植肝门静脉右支端端吻合,将受体门静脉左支与下腔静脉行端侧吻合达到门腔分流的作用,之后按顺序吻合动脉和胆道.术中均未行脾静脉结扎或脾切除等处理.术后定期随访.结果 3例患者术后均未发生SFSS并顺利出院,出院时间分别为术后25 d、34 d及56 d.移植肝功能逐步好转,术后1d门静脉流速理想.移植肝增长良好.门静脉-下腔静脉短路通畅时间:除1例通畅持续仅104 d,其余2例持续通畅.结论 LDLT术中进行门静脉-下腔静脉吻合术可以及时有效预防小移植物背景下的SFSS,受体门静脉左支与下腔静脉行端侧吻合的分流技术安全可靠.【总页数】5页(P155-158,162)【作者】黄纪伟;张涛;曾勇【作者单位】610041, 四川大学华西医院肝胆胰外科;610041, 四川大学华西医院肝胆胰外科;610041, 四川大学华西医院肝胆胰外科【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.影像学检查在成人活体肝移植术后小肝综合征中的应用 [J], 宋洁2.活体肝移植术后小肝综合征的研究进展 [J], 鲁皓;张峰3.活体肝移植术后小肝综合症的预防与治疗 [J], 王伟林4.病例报道:活体肝移植后,门静脉血栓形成造成的脂肪肝 [J], Ogita K.;Taguchi T.;Soejima Y.;李丹;平智广5.活体肝移植术中门静脉血流量检测与调整预防小肝综合征 [J], 魏林;张梁;杨涛;淮明生;张雅敏;李林;李斌;沈中阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
正确认识小体积肝移植
=文章编号>1007-9424(2010)05-0413-02述评正确认识小体积肝移植vImportance of Correct Concept for Smal-l for-Size Liver Transplantation梁廷波*=关键词>肝脏移植;小体积;机理=中图分类号>R657.3=文献标识码>C部分肝移植技术(如减体积、劈离式肝移植及活体肝移植)自20世纪80年代率先在儿童受体中成功开展后,目前已广泛应用于成人受体,从而在一定程度上缓解了成人供肝短缺的问题。
但由此引发的一系列问题也逐渐引起人们的重视,特别是在成人活体肝移植中,由于供体取自正常人,为保证供体术后的正常存活,获取的供肝大小就受到明显的限制,往往出现供肝过小无法满足受体代谢需要的矛盾,因此/小体积肝移植0这一概念也应运而生。
植入这些过小的移植物常常在早期出现功能异常(如肝功能恢复不良或恢复延迟)并伴难治性腹水、高胆红素血症、凝血功能障碍等一系列并发症,严重者因肝功能衰竭而死亡。
目前对小体积供肝的计算和评价有2种方法:¹供肝重量/受体体重(graft w eight/body w eight, GRWR);º供肝体积/受体标准肝脏体积(graft volume/standard liver volume,GV/SLV),SLV与体重和身高有关,可由Ur ata公式计算,具体为: SLV(cm3)=体表面积(bo dy sur face area,BSA)@ 706.2+2.4。
目前普遍将GRWR小于0.8%或者GV/SLV小于40%作为小体积供肝。
但是,这一标准也是相对的并受到多种综合因素的影响。
临床上,活体肝移植受体植入GV/SLV为30%甚至25%的超小体积供肝后获得很好恢复的报道屡见不鲜,而移植GV/SLV大于40%(或GRWR大于1%)=基金项目>v国家自然科学杰出青年基金(项目编号: 30925033);国家自然科学基金(项目编号:30672071);浙江省自然科学基金重点项目(项目编号:Z2080283)=作者单位>*浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科,卫生部多器官联合移植重点研究实验室(杭州310003)=作者简介>梁廷波(1965年-),男,河南省封丘县人,教授,主任医师,博士生导师,国家杰出青年基金获得者,主要研究方向:肝胆胰外科、肝脏移植,E-mail:lian gtin gbo@。
儿童肝移植治疗Alagille综合征的单中心经验
第１３卷第１期２０２２年１月Ｖｏｌ． １３ Ｎｏ．１Ｊａｎ． ２０２２器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ儿童肝移植治疗Alagille 综合征的单中心经验檀玉乐 朱志军 孙丽莹 魏林 曲伟 曾志贵 张海明 刘颖 王君 李宏宇【摘要】 目的 探讨儿童肝移植治疗Alagille 综合征（ALGS ）的疗效。
方法 收集12例ALGS 患儿的临床资料进行回顾性分析，分析ALGS 患儿的临床特征和病肝组织病理学特点、肝移植的特点及其术后并发症和随访情况。
结果 12例患儿均存在JAG1基因突变和典型面部特征，黄疸是最常见的首发症状，在出生后7（3，40）d 出现。
患儿行肝移植时身高和体质量Z 评分分别为-2.14（-3.11，-1.83）分和-2.32（-3.12， -1.12）分，5例患儿严重发育迟缓，4例患儿严重营养不良。
12例患儿中8例伴有心血管异常。
病理学检查结果显示，4例患儿病肝的小叶结构基本保持，8例存在大小不等结节性肝硬化，其中1例病肝检测到单个早期中分化肝细胞癌。
3例患儿因误诊为胆道闭锁行葛西手术治疗。
8例患儿行活体肝移植，3例患儿行尸体供肝肝移植（包括2例 劈离式肝移植和1例尸体全肝移植），1例患儿行多米诺肝移植（供肝来自枫糖尿病患者）。
在随访30.0（24.5，41.7）个月时，患儿和移植物存活率均为100%。
在随访过程中，患儿身高和体质量Z 评分分别为-1.24（-2.11， 0.60）分和-0.83（-1.65，-0.43）分，表明患儿术后生长和发育情况明显改善。
结论 肝移植是治疗肝硬化失代偿期和严重瘙痒伴生活质量差的ALGS 患儿的有效方法。
伴随心血管异常的ALGS 患儿，术前应进行详细评估，必要时联合儿科心脏病专家进行治疗。
【关键词】 Alagille 综合征；儿童肝移植；心血管异常；胆道闭锁；肝细胞癌；估算肾小球滤过率；儿童终末期肝病模型评分；葛西手术【中图分类号】R617，R596 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2022）01-0010-06【Abstract 】 Objective To evaluate the clinical efficacy of liver transplantation in children with Alagille syndrome (ALGS). Methods Clinical data of 12 children with ALGS were collected and retrospectively analyzed. Clinical characteristics of children with ALGS, pathological characteristics of liver tissues, characteristics of liver transplantation, postoperative complications and follow-up of children with ALGS were analyzed. Results JAG1 gene mutation and typical facial features was present in all 12 children. Jaundice was the most common initial symptom, which occurred at 7 (3,40) d after birth. Upon liver transplantation, the Z scores of height and body weight were calculated as -2.14 (-3.11,-1.83) and -2.32 (-3.12, -1.12). Five children developed severe growth retardation and 4 children with severe malnutrition. Eight of 12 children were diagnosed with cardiovascular abnormalities. Pathological examination showed that the lobular structure of the diseased livers of 4 children was basically maintained, and 8 cases of nodular liver cirrhosis in different sizes including 1 case ofPediatric liver transplantation for Alagille syndrome: a single-center experience Tan Yule *, Zhu Zhijun, Sun Liying, Wei Lin, Qu Wei, Zeng Zhigui, Zhang Haiming, Liu Ying, Wang Jun, Li Hongyu. *Department of General Surgery, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Clinical Center for Pediatric Liver Transplantation, Capital Medical University, National Clinical Research Center for Digestive Diseases, Beijing 100050, ChinaCorrespondingauthor:ZhuZhijun,Email:**********************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2022.01.010基金项目：首都卫生发展科研专项（首发2020-1-2024）作者单位：100050 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科 首都医科大学儿童肝脏移植临床诊疗与研究中心 国家消化系统疾病临床医学研究中心（檀玉乐、朱志军、孙丽莹、魏林、曲伟、曾志贵、张海明、刘颖、王君、李宏宇），重症医学科（孙丽莹）作者简介：檀玉乐，男，1980年生，博士，主治医师，研究方向为肝移植，Email ：******************通信作者：朱志军，男，1968年生，博士，主任医师，研究方向为肝移植，Email ：**********************·论著··６２·第１３卷器官移植single early moderately-differentiated hepatocellular carcinoma. Three children were misdiagnosed with biliary atresia and underwent Kasai portoenterostomy. Eight children underwent living donor liver transplantation, three children underwent cadaveric donor liver transplantation (two cases of split liver transplantation and one case of cadaveric total liver transplantation), and one child underwent domino liver transplantation (donor liver was derived from a patient with maple syrup urine disease). during the follow-up of 30.0(24.5, 41.7) months, the survival rates of the children and liver grafts were both 100%. During postoperative follow-up, the Z scores of height and body weight were calculated as -1.24 (-2.11, 0.60) and -0.83 (-1.65,-0.43), indicating that the growth and development of the children were significantly improved after operation.Conclusions Liver transplantation is an efficacious treatment for children with ALGS complicated with decompensated cirrhosis, severe itching and poor quality of life. For children with ALGS complicated with cardiovascular abnormalities, explicit preoperative evaluation should be delivered, and consultation with pediatric cardiologists should be performed if necessary.【Key words 】 Alagille syndrome; Pediatric liver transplantation; Cardiovascular abnormality; Biliary atresia; Hepatocellular carcinoma; Estimated glomerular filtration rate; Pediatric end-stage liver disease score; Kasai portoenterostomy脏组织学[胆管缺乏和（或）胆汁淤积]，心脏、肾脏、眼部或骨骼受累，血管异常，以及面部特征（如前额宽阔、眼窝深陷、耳廓突出、眼距增宽、尖下巴， 整张脸犹如一个三角形，呈“V ”字形）的存在[12]。
深度分析尸肝移植和活体肝移植
深度分析尸肝移植和活体肝移植引言肝脏移植是一种治疗晚期肝疾病的有效方法，尤其适用于肝功能衰竭且无法通过其他手段进行治疗的患者。
在肝脏移植中，尸肝移植和活体肝移植是两种常见的技术。
本篇文章将对这两种技术进行深入的分析和探讨。
尸肝移植定义尸肝移植是指将符合器官捐献条件的尸体肝脏移植到等待移植的患者体内的手术过程。
手术过程1.选择合适的供体：供体的选择十分重要，需要评估供体的肝脏状况、传染性疾病史、手术适应症等多方面因素。
2.获取供体肝脏：手术切口是通过颈部、腹部或胸腹部等途径进行的。
3.移植手术：将供体肝脏连接到患者体内的血管和胆管。
优势与不足优势•移植成功率高：尸肝移植作为常规手术已经有多年的临床经验积累，成功率较高。
•手术风险低：手术时间可预测，手术过程相对稳定。
•供体来源广泛：相对活体肝移植而言，供体来源更为广泛。
不足•供体短缺：由于尸体器官捐献意愿较低，供体数量有限，导致等待移植的患者较多。
•移植后排斥反应：由于供体和受体之间的免疫差异，移植后可能出现排斥反应，需要使用免疫抑制剂进行治疗。
•等待时间长：由于供体紧缺，等待移植的患者往往需要等待较长时间。
活体肝移植定义活体肝移植是指从一位活着的健康人身上获取一部分肝脏，移植到等待移植的患者体内的手术过程。
手术过程1.选择合适的供体：供体通常是移植患者的近亲属，必须满足血型和组织相容性等条件。
2.获取供体肝脏：通过手术切口获得供体肝脏，这一过程需要慎重，以免给供体造成过多的损伤。
3.移植手术：将供体肝脏连接到患者体内的血管和胆管，保证血液循环和胆汁排泄的正常进行。
优势与不足优势•供体来源可靠：活体肝移植的供体通常是移植患者的亲属，供体来源可靠。
•短等待时间：由于供体可靠，等待时间通常较短。
•移植后排斥反应较少：与尸肝移植相比，由于供体和受体之间的免疫差异较小，活体肝移植后的排斥反应较少。
不足•对供体的损害：活体肝移植手术对供体的身体造成的损害较大。
活体肝移植术后早期移植物功能不良的危险因素分析
第７卷 第６期２０１６年１１月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ７ Ｎｏ ６Ｎｏｖ ２０１６·临床研究·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１６ ０６ ００６基金项目：国家自然科学基金（８１４７００３７）作者单位：６１００４１ 成都，四川大学华西医院肝脏外科肝脏移植中心（蔡振兴、严律南、李波、曾勇、文天夫、徐明清、王文涛、杨家印）；昆明理工大学附属医院（云南省第一人民医院）肝胆外科（陈晓波）通讯作者：徐明清，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｍｉｎｇｑｉｎｇ００１８＠１６３ ｃｏｍ活体肝移植术后早期移植物功能不良的危险因素分析蔡振兴 陈晓波 严律南 李波 曾勇 文天夫 徐明清 王文涛 杨家印 【摘要】 目的 分析活体肝移植受体发生早期移植物功能不良（ＩＰＧＦ）的危险因素。
方法 回顾性分析３０９例活体肝移植病例资料。
备选危险因素：（１）供体因素，包括年龄、性别、体质量指数（ＢＭＩ）；（２）受体因素，包括年龄、性别、ＢＭＩ，术前肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级、终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分、术前肾功能不全、血清总胆红素升高、低钠血症、低钾血症；（３）移植物因素，包括移植物冷缺血时间、移植物与受体体质量比（ＧＲＷＲ）；（４）受体手术因素：总手术时间、失血量、输血量、输血小板和无肝期≥１００ｍｉｎ。
对以上因素进行单因素分析，找出ＩＰＧＦ的潜在危险因素，并进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析以找出独立危险因素。
结果与结论 受体术前肝功能Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＣ级、ＭＥＬＤ评分≥２０分、血清总胆红素升高（＞６８ ４μｍｏｌ／Ｌ）、低钠血症（＜１３５ｍｍｏｌ／Ｌ）、低钾血症（＜３ ５ｍｍｏｌ／Ｌ）和无肝期≥１００ｍｉｎ是ＩＰＧＦ的潜在危因素（均为Ｐ＜０ ０５），其中受体术前肝功能Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＣ级为活体肝移植发生ＩＰＧＦ的独立危险因素（Ｐ＝０ ０１９）。
【关键词】 活体肝移植；早期移植物功能不良；潜在危险因素；独立危险因素 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１６）０６ ０００６ ０５Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｎｉｔｉａｌｐｏｏｒｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＣａｉＺｈｅｎｘｉｎｇ，ＣｈｅｎＸｉａｏｂｏ，ＹａｎＬｙｕｎａｎ，ＬｉＢｏ，ＺｅｎｇＹｏｎｇ，ＷｅｎＴｉａｎｆｕ，ＸｕＭｉｎｇｑｉｎｇ，ＷａｎｇＷｅｎｔａｏ，ＹａｎｇＪｉａｙｉｎ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｕＭｉｎｇｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｍｉｎｇｑｉｎｇ００１８＠１６３ ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｉｎｉｔｉａｌｐｏｏｒｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＩＰＧＦ）ｉｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３０９ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ Ｃａｎｄｉｄａｔｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ：（１）ｄｏｎｏｒｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｅｄａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒａｎｄｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）；（２）ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｅｄａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ＢＭＩａｎｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｈｉｌｄ Ｐｕｇｈｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｍｏｄｅｌｆｏｒｅｎｄ ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ（ＭＥＬＤ）ｇｒａｄｉｎｇ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｓｅｒｕｍｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｌｅｖａｔｉｏｎ，ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａａｎｄｈｙｐｏｐｏｔａｓｓａｅｍｉａ；（３）ｇｒａｆｔｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｅｄｇｒａｆｔｃｏｌｄｉｓｃｈｅｍｉａｔｉｍｅ，ｇｒａｆｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｗｅｉｇｈｔｒａｔｉｏ（ＧＲＷＲ）；（４）ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｅｄｔｏｔａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅ，ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｖｏｌｕｍｅ，ｐｌａｔｅｌｅｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎａｎｄａｎｈｅｐａｔｉｃｐｈａｓｅ≥１００ｍｉｎ ＳｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＩＰＧＦ Ｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ ＲｅｓｕｌｔｓａｎｄＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＣｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｉｐｉｅｎｔｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＭＥＬＤｓｃｏｒｅ≥２０，ｓｅｒｕｍｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｌｅｖａｔｉｏｎ（＞６８ ４μｍｏｌ／Ｌ），ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ（＜１３５ｍｍｏｌ／Ｌ），ｈｙｐｏｐｏｔａｓｓａｅｍｉａ（＜３ ５ｍｍｏｌ／Ｌ）ａｎｄａｎｈｅｐａｔｉｃｐｈａｓｅ≥１００ｍｉｎｗｅｒｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＩＰＧＦ（ａｌｌＰ＜０ ０５） Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＣｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｉｐｉｅｎｔｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｏｆｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆＩＰＧＦｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（Ｐ＝０ ０１９） 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｉｎｉｔｉａｌｐｏｏｒｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ；Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ第６期 蔡振兴等 活体肝移植术后早期移植物功能不良的危险因素分析 肝移植术后早期肝功能是移植物存活率、患者病死率及是否长期受益的主要决定因素［１］。
中国活体供肾移植临床指南（2016版）
第７卷 第６期２０１６年１１月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ７ Ｎｏ ６Ｎｏｖ ２０１６·指南与共识·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１６ ０６ ００２基金项目：国家自然科学基金（８１３７０５７８、８１５７０６８０）通讯作者：石炳毅，解放军第３０９医院器官移植研究所，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｂｉｎｇｙｉ＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ中国活体供肾移植临床指南（２０１６版）中华医学会器官移植学分会 中国医师协会器官移植医师分会 【摘要】 活体供肾移植经历半个多世纪的发展，已成为终末期肾病患者的重要治疗手段。
在我国，亲属活体器官捐献肾移植作为家庭自救的方式之一，近年来已成为肾脏供体来源的重要补充部分。
本指南以世界卫生组织《人体器官移植指导原则》（１９９１）、中华人民共和国国务院《人体器官移植条例》（２００７）以及国家卫生部《关于规范活体器官移植的若干规定》（２０１０）为法律依据，在《中国活体供肾移植指南》（２００９）的基础上进行更新。
内容包括活体供肾移植的伦理学、供者与受者的医学评估、活体供肾摘取原则与手术方式、供者近期与远期并发症以及供者的长期随访等。
【关键词】 肾移植；肾移植，活体；诊断；治疗；指南 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１６）０６ ０００２ １０ １９５４年美国成功实施了首例同卵双生兄弟间活体供肾移植，此后经历半个多世纪的发展，活体肾移植成为终末期肾病（ｅｎｄ ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者的重要治疗手段［１ ２］。
１９７２年１２月中山医学院第一附属医院（现中山大学附属第一医院）外科完成了我国首例亲属活体供肾移植［３］。
同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学同济医学院附属同济医院）于１９９９年完成我国首例同卵双生姐妹间活体供肾移植［４］。
尽管近年来我国公民逝世后器官捐献得到长足进步，但仍然难以满足需求。
《肝脏移植》综述
肝脏移植综述各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植。
肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。
一、肝脏移植发展背景：1、1963年Starzl研究组首次在临床成功地完成了正位肝移植术。
2、第一例活体肝移植则是在整整25年之后，即1988年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成。
3、1994年1月我国成功地施行了亚州地区首例异体部分肝移植术。
4、相对于日本、欧美国家，我国活体肝移植尚处于起步阶段（台湾、香港除外）。
1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展大陆第一例活体肝移植，患者生存12天。
1997年6月30日，第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下，完成一例父女之间的亲体肝移植，已经健康存活了9年多，也是国内存活时间最长的活体肝移植病人。
目前国内已经有数十家医院相继开展活体肝移植。
二、肝移植手术适应症肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。
随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。
具体有两大类：即恶性肿瘤和终末期良性肝病。
对于肝恶性肿瘤是否需要进行肝移植，目前尚存在争议，但因其发生率高，故肝癌患者肝移植约占全部肝移植病例的30%。
有意思的是，目前存活最长的肝移植患者恰恰就是肝癌患者。
对于良性肝病，最常见的手术适应症为：肝豆状核变性；胆汁淤积性肝病；肝实质性疾病；代谢性疾病；非肝性门脉高压症；急性肝坏死肝功能衰竭。
三、对移植肝脏质量有严格要求，一般需满足下列条件：1、供肝健康，肝储备功能正常。
2、供肝切取技术准确，肝动脉、门静脉、肝静脉、3、术中供肝热缺血时间较短。
常规超声及超声造影评估肝移植供肝质量的临床价值
第１２卷 第３期２０２１年５月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．３Ｍａｙ ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 目前等待肝移植的终末期肝病患者众多，快速、简便、无创、准确地评估供肝质量，对改善肝移植受者的预后和生存质量具有重要意义。
临床上尚没有统一的供肝质量评估标准，大多采用综合评估的方法，包括供者的临床指标、实验室检查、影像学检查以及病理学检查等。
常规超声及超声造影可在肝移植术前评估供肝质量及预测肝移植术后并发症的发生情况，在肝移植中具有较好的应用前景。
本文总结了常规超声及超声造影在评估供肝血管变异、供肝实质微循环灌注、供肝脂肪变性程度、供肝纤维化程度、供肝体积与质量等方面的基本方法和研究进展，为临床供肝质量评估提供更多的方法与思路。
【关键词】 超声；超声造影；肝移植；脂肪变性；纤维化；血管变异；微循环灌注；胆道并发症；动脉并发症【中图分类号】 R617，R445.1 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0002-05常规超声及超声造影评估肝移植供肝质量的临床价值金洁玚 任杰·述评·【Abstract 】 At present, a large quantity of patients with end-stage liver diseases are still waiting for liver transplantation. Evaluation of donor liver quality with rapid, convenient, non-invasive and accurate methods plays a pivotal role in improving the prognosis and quality of life of liver transplant recipients. No standard evaluation criteria of donor liver quality have been established in clinical practice. Comprehensive evaluation methods have been primarily adopted, including clinical parameters of donors, laboratory examination, imaging examination and pathological examination, etc . Conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound may evaluate the quality of donor liver before liver transplantation and predict the incidence of complications after liver transplantation, which are of significant application prospect in liver transplantation. In this article, the basic methods and research progress on conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in evaluating the vascular variation of donor liver, micro-circulatory perfusion of liver parenchyma, degree of steatosis of donor liver, degree of fibrosis of donor liver, volume and quality of donor liver were reviewed, aiming to provide more methods and ideas for clinical evaluation of donor liver quality.【Key words 】 Ultrasound; Contrast-enhanced ultrasound; Liver transplantation; Steatosis; Fibrosis; Vascular variation; Micro-circulatory perfusion; Biliary complication; Arterial complicationClinical value of conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in evaluating donor liver quality in liver transplantation Jin Jieyang, Ren Jie. Department of Ultrasound, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.002基金项目：国家自然科学基金（81971632）作者单位：510630 广州，中山大学附属第三医院超声科作者简介：金洁玚，女，1990年生，博士，主治医师，研究方向为超声造影及弹性成像，通信作者：任杰，·２５８·第１２卷器官移植我国是肝病大国，对于终末期肝病如原发性肝癌（肝癌）、肝衰竭等患者，肝移植是最有效的治疗手段。
活体肝移植术后小肝综合征的研究进展
Ｙｍ ｄ 等 ＪⅡ 过术 中监 测 门静 脉压力 （ｏａ ｖｉ ｐ ｓ ｒ， ａ ａａ 贝通 ｐｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｅｕ
Ｐ Ｐ 和 Ｇ Ｒ 选 择是 否 施行 左 半肝 移 植 ＋Ｈ Ｃ ： １ Ｇ Ｖ ） Ｗ／ Ｗ Ｐ Ｓ （ ） Ｗ／ Ｒ ＜０６， 择右半 肝作为肝 移植物 ；２ ０ ６≤Ｇ Ｒ Ｗ ． 选 （ ）． Ｗ／ Ｗ≤１０ ．，
ｓ ｓ的发生改善 了受者术后 生存 。Ｂ ｔａ等 对 １ ｏｈ ６例 （ ２ ） ｎ＝ １ 患 者施行 了左半肝移植及右 门静脉． 腔静脉 Ｈ Ｃ 。分流通 道开 下 ＰＳ 放前后 的门腔静脉压 力差 分别 为 ｌ ８和 ５ｍ （ ｍ Ｈｇ 中位数 ， 距 全
为 １ ２ ２— ５和 １—１ ｍ ｇ ， ５ｍ Ｈ ） 门静 脉血 流 量则 分 别 为 １９ ４ ０和 １ １ ］ｍｎ 中位数 ， ０ ８ｍ ／ ｉ（ 全距为 ９ ８— ２ ０和 ４ ５—１３ ｌｍｎ 。 ２ ２３ ２ ５ ９ｍ／ ｉ） 术后患者肝脏灌 流 良好 、 充血 现象 发生 ， 无 １年 生存 率为 ８ ％ ， ７ 只有 １例患者发生 Ｓ Ｓ 。因此该组研究者认 为当左半肝体 积较 ＦＳ 小时 ， 加行 Ｈ Ｃ Ｐ Ｓ可以有效降低门静脉灌流量和 门静脉压力。但
鲁皓 张峰
Ⅲ组 ：０ Ｌ 建立肝移植模型 。其 中 ， ２ ％ Ｖ） 对照组 和 Ｉ组仅表 现出 极 其轻微的肝实质充 血和 门静脉 周 围出血水 肿等病 理学 变化 ， 而 Ⅱ组 和 Ⅲ组相应 的病 理学 变化分 别为 中度 和重度 ； 同时 ， Ｖ Ｌ 的大小与受者术后肝功能恢复情况呈正 比。 三、 手术方式对 Ｓ Ｓ Ｆ Ｓ发生 的影响
必 要 性 ， 需 要 进 一 步 的系 统 综 述 。 则
肝脏移植诊疗指南
第七章肝脏移植诊疗指南肝脏移植（liver transplantation）是采用外科手术的方法移植入一个同种异体有良好功能的肝脏，是治疗终末期肝病的唯一有效方法。
常用的术式有：同种异体原位经典肝移植术和背驮式肝脏移植术。
【适应证】肝脏移植常见的适应证包括三大类：1. 生化适应证血清总胆红素大于51.3μmol/L （3mg/dl），凝血酶原时间延长大于5秒，或者血清白蛋白小于25g/L。
2. 临床适应证进行性肝性脑病、顽固性腹水、静脉曲张复发性出血、自发性细菌性腹膜炎反复发作者。
3. 生活质量适应证难治性瘙痒、细菌性胆管炎反复发作、骨质疏松引起的骨折及严重的疲乏。
（详见表一）【手术时机】慢性肝病患者手术时机（出现以下情况之一时，应考虑行肝移植手术）：1. 影像学检查显示肝脏体积明显减小（＜正常的30％）。
2. 对白蛋白依赖，无外源性补充持续性低蛋白血症（血浆ALB ＜30g/L）。
3. 有出血倾向，凝血酶原时间（PT）超过正常对照5秒以上。
4. 反复食管-胃底曲张静脉破裂出血。
5. 难于控制的腹水。
6. 反复发生的肝性脑病。
7. 反复发生的自发性腹膜炎。
8. 肝肾综合征。
9. 难以消退的肝细胞性黄疸（TBIL＞100µmol/L）。
急性肝功能衰竭患者手术时机：1. 英国King College的标准：（以下5个方面具有3个者）（英美大多数移植中心采用）1）年龄<10岁或>40岁。
2）发生肝性脑病前黄疸持续时间>7d。
3）PT>50S。
4）血清胆红素>300μmol/L。
5）病因为非甲非乙型肝炎。
2. 法国Bernuau研究小组基于血中凝血因子Ｖ的水平制定的标准为：（除英国以外的欧洲广泛应用）1）年龄＜30岁，凝血因子Ⅴ＜正常对照20%；同时伴有肝性脑病。
2）年龄≥30岁，凝血因子Ⅴ＜正常对照的30%；同时伴有肝性脑病。
表一肝移植常见适应证（按常见疾病类型归纳）【评分】MELD评分和PELD评分是预测终末期肝病患者病死率风险的可靠方法，被广泛用于判断肝移植病人疾病严重状态，并以此优先获得供肝以挽救生命。
活体肝移植后小肝综合征的研究进展
体 积和 重量 。相 对 可 以避 免小 肝 综合 征 的发 生 ＿ 】 。
认 为 单独 的 Ｇ Ｒ ＷＲ ＞ Ｏ ． ８ ％并 不能影 响生存 率 。但
不管 Ｇ Ｒ ＷＲ是 否 影 响 生 存 率 或 者 Ｇ Ｒ ＷＲ 值 是 多 少． 移植 物 大小 在 小 肝综 合 征 的发 生 中仍 起 着 非 常 重 要 的作用 。 然 而在 Ｌ Ｄ Ｌ Ｔ术 中 ， 供体 的安 全是 最 为
肝脏 穿刺 活 检 。 （ ３ ） 移植 物 的生 理状 态 。 当移植 物脂 肪 程度 ≥３ Ｏ ％（ 即 中度脂 肪 变 ） 时， 术后 移 植 物 发 生 原 发性 无 功 能及 功 能 障碍 的可 能 性 明显 增加 ， 即使 轻 度 的脂肪 变也 会影 响术 后肝 功 能 的恢 复 ＿ ｌ ５ ］ 。 因 此， Ｌ Ｄ Ｌ Ｔ术 应 优先 选 择 年轻 的 、 Ｂ ＭＩ ＜ ２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ 的供 体， 且 应 当保 证 移 植 物 的 生 理 状 态 良好 ， 以 降低 术
２ ． ５ 其 他 因素
Ｌ Ｄ Ｌ Ｔ术 后 小肝 综合 征 的发 生 还可
能受 到肝 内微 循 环 ＿ １ 等 因 素 的影 响 ． 目前 尚处 于探
讨 阶段 ， 未 达成 共识 。 ３ 小肝 综合 征 的防治
目前 ， Ｌ Ｄ Ｌ Ｔ术 后 小 肝 综 合 征 的 防 治 主 要 包 括 选 择 良好 的移 植物 、 调控 受 体 门静 脉 压力 和 流量 以
胞及 胆 管细 胞坏 死 ． 从 而再次 减少 有效 肝 体积 。
２ － ３ 流 出道 问题
Ｌ Ｄ Ｌ Ｔ流 出道 重建 问题一 直 备受
后小 肝综 合征 的发 生 率 。
３ ． １ ． ２ 移植 物 的 大 小 有 研 究 表 明术 前 增 加 供 肝
活体肝移植中小肝综合征的定义和研究进展
存 在着不 少 问题 与挑 战 ，如小 肝综 合征 （ｍａ． ｒ ｓ ｌｆ — １ｏ ｓ ｅｓｎｒｍｅ ｉ ｙｄｏ ）等肝 移植 特 有 并发 症 ¨ 。本 文 就 小 ｚ Ｊ 肝 综合 征 的概 念 、发生机 制 、临床病 理 和防治 进行
简要 阐述 。
植后 发生 小肝 综合征 的几 率大 大增 加 。 除供 肝 体 积 小 外 ，供 肝 质量 （ 肪 变 、纤 维 脂
１ 小 肝 综 合 征 的 定 义
小肝综 合征又 称小 体积 综合征 ，是 发生 在扩大 肝切 除或部 分原位 肝移植 后 由于肝 脏体 积过 小导致 功能上 不 能满足受 体 的代谢 需求 而出现 的一种 临床
化程度） 、供者年龄 、供肝血管结构等供体相关 因 素 ，受 者年龄 、受 者全 身状 态 、受者原 发肝 病情 况 （ 括腹 水 、肝纤 维 化 程 度 ） 包 、有 否 侧 支循 环 等受
【 关键词 】 活体肝移植 ；小肝综合征 ；门静脉高压
【 中图分类号】Ｒ １ 【 ６７ 文献标志码】Ａ 【 文章编号】１７ － ４ ２ １）０ —０２ ０ ６４ ４５（０２ ４ ０ １— ３ ７
肝 移 植 是 治 疗 终 末 期 肝 病 的有 效 手 段 。 自
是 导致 小 肝 综 合 征 的最 主要 原 因 Ｊ 。活 体 肝 移 植 中所 需 的最小 功 能性 的肝脏 体积 至今还 没有 一个 确 切 的标准 ， 目前 世界各 移植 中心 普遍认 可 的小体 积 肝移植 物 的安 全 界 限 为 ：移 植 物 和 受 体 的 质 量 比
体 相关 因素 ，热 缺血 时间 、冷缺 血时 间 、血 管重 构 等手术 相关 因素 ，以及 肝脏 流人 道和 流 出道 的血 流
儿童肝移植临床诊疗指南2023版
儿童肝移植临床诊疗指南2023版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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小肝综合征研究进展
数移植 中心 采用 供 肝解 剖体 积 （ 供 肝体 积 ） 代替 功 能 体 积 ，并指 出 供 肝 与 受 体 标 准 肝 体 积 比 ＜３ ０ ％ 一４ ０ ％ 或 Ｇ Ｒ ＷＲ＜ ０ ． ８ ％ ～１ ． ０ ％ 时 ，称 为小 体积 供 肝 ，其移 植 后发
生Ｓ Ｆ Ｓ Ｓ的风险及远期死亡率 均 明显 增加 。供肝 质量 的 好坏也直 接 影 响术 后肝 功 能 的恢 复 。老年 供 肝 尤 其是 年
１ 小肝 综 合 征 的定 义
早在 １ ９ ９ ６年 ，Ｅ ｍ ｏ ｎ ｄ等 首次撰文报道 ，部分 肝移植
时 ，供 肝过小会导致受体 出现严 重的供 肝功 能不全 ，表现
龄 ＞６ ０岁者 ，由于功能储备和再生 能力 的下降 ，对 于多种
损伤的敏感性增强 ，在 经历长 时间 的保 存损 伤后 ，极 易发 生术后功能延迟恢 复 ，甚 至是 原发性无 功能 。除 了供 肝 年龄 ，供肝的脂 肪样 变性 也是影 响供肝 质量 的重要 因素。
为持续 的高胆红素血症 和大量 腹腔积液 。此 后基 于小体 积 供肝 的一系列临床症候群被陆续报道 ，如持续的凝血功 能 障碍 、重症监 护室恢复 时间延迟 、转 氨酶 水平显 著升 高 和肝性脑病 等。但 目前对 Ｓ Ｆ Ｓ Ｓ的定义仍存在较大分歧 ，尤 其 当明确存 在肝 流出道梗 阻或肝动 脉低灌注 时 ，Ｓ Ｆ Ｓ Ｓ的诊 断是否仍然 成立 未能 达成 共识 。Ｄ ａ ｈ ｍ等 通过 综合 不 同
ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ Ｆ Ｓ Ｎ Ｆ ） ，并通过客观的指标进 行量化 诊断 。其 中
Ｓ Ｆ Ｓ Ｄ是指供 肝重 量与 受体 体重 比 （ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ — ｔ ｏ — ｒ ｅ ｃ ｉ ｐ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ， Ｇ Ｒ ＷＲ） ＜０ ． ８ ％ 的部 分肝 移植术 后 １周 内 （ 排 除其
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DOI：10．3877/cma．j．issn．1674-3903．2017．02．002通信作者：王学浩，210029南京医科大学第一附属医院肝脏外科国家卫生计生委活体肝移植重点实验室（Email：wangxh@njmu．edu．cn）；石炳毅，100091北京，解放军第三〇九医院器官移植研究所（Email：shibingyi@medmail．com．cn）·标准与指南·中国活体肝移植小肝综合征临床诊治指南（2016版）中华医学会器官移植学分会中国医师协会器官移植医师分会随着肝移植相关技术的不断完善和成熟，供肝来源短缺已成为制约肝移植发展最重要的瓶颈。
为解决供肝短缺问题，活体肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）和劈离式肝移植（split liver transplantation，SLT）应运而生。
影响成人LDLT和SLT疗效的主要因素是移植物体积绝对或相对过小，易发生小肝综合征（small-for-size syndrome，SFSS）。
虽然LDLT和SLT已取得巨大进步，但SFSS死亡率仍然很高，部分患者经积极、有效治疗后，肝功能可逐渐恢复正常，但仍有50%左右患者在移植后4 6周内死于严重并发症，如脓毒血症等。
迄今为止，国际上暂缺有关SFSS的随机对照试验（randomized controlled trial，ＲCT）及相关指南。
中华医学会主编的《临床诊疗指南器官移植学分册（2010版）》中对SFSS仅有简要的概括描述。
制定本指南是为了进一步规范LDLT术后SFSS 的预防、诊断与治疗，提高SFSS患者生存率与预后。
某些伴有基础肝病的类SFSS，如扩大半肝切除后、离体肝切除后等情况，不在本指南讨论范围。
1SFSS的定义SFSS是一种发生于LDLT、SLT术后的临床综合征。
对LDLT供者来说，供肝体积越小越好，可最大限度保障供者安全。
而对于LDLT受者来说，供肝体积越大越好，可最大程度发挥移植物的生理功能。
这种供需矛盾是导致SFSS发生的重要原因。
SLT也存在劈离后供肝体积不均衡的问题。
研究证实，移植物与受者标准肝脏的质量比值和移植物的存活率有明显相关性。
此外，SFSS还与多种因素有关，如门静脉过度灌注、潜在病变、肝再生能力、流入道和流出道情况、受者病情轻重以及手术情况等。
LDLT在供肝肝功能良好、无脂肪变性或肝硬化等病理改变的条件下，一般将移植物与受者体质量比（graft to recipient weight ratio，GＲWＲ）＜0．8%或移植物体积与受者标准肝体积（graft volume/ standard liver volume，GV/SLV）＜40%定义为小移植肝（或小体积移植物，小肝移植物，简称小肝）。
过小的移植肝或残余肝不能满足受者的功能需要，引起肝功能障碍，其临床表现为术后持续性胆汁淤积、凝血功能紊乱、门静脉高压、顽固性腹水和肝性脑病。
持续性的肝功能异常，将会进一步诱发脓毒血症、胃肠出血等并发症，甚至导致呼吸功能和肾功能衰竭，如不再次行肝移植常常导致受者死亡。
这些临床表现主要与移植肝或残余肝体积不足有关，称为SFSS，其组织病理学特征是肝细胞呈气球样变性和脂肪变性、胆汁淤积形成胆栓、斑片状缺血性坏死区和增生区并存。
有学者将SFSS分为小肝功能不全（small-for-size dysfunction，SFSD）和小肝无功能（small-for-size nonfunction，SFSNF）。
（1）SFSD：小肝移植物（GＲWＲ＜0．8%）移植术后1周内出现移植肝功能障碍，即连续3d出现以下情况中的2种：总胆红素＞100μmol/L，国际标准化比值＞2，肝性脑病3 4级，同时除外其他明确原因；（2）SFSNF：小肝移植物（GＲWＲ＜0．8%）移植术后1周内出现移植肝功能衰竭（需紧急再次移植或死亡），同时除外其他明确原因；（3）除外标准：技术性因素（如胆漏）、免疫学因素（如排斥反应）、感染（如胆管炎、败血症）。
2SFSS的预防2．1功能性供肝体积和质量不足功能性供肝体积是指具有正常肝脏代谢功能的肝脏体积，LDLT中具有正常入肝和出肝血流的肝脏单位的总体积，表现为移植肝的体积和质量两个方面。
多数移植中心采用供肝解剖体积（供肝体积）代替功能体积。
小肝移植后SFSS发生风险及远期死亡率均明显增加。
供肝质量也直接影响移植术后肝功能恢复。
老年供肝，尤其是年龄＞60岁的供者，由于肝功能储备和再生能力下降，对于多种损伤的敏感性增强，在经历长时间冷缺血损伤后，极易发生术后功能延迟恢复，甚至是原发性无功能。
供肝脂肪变性也是影响移植术后肝功能恢复的重要因素。
文献报告约有13．2%尸体供肝存在不同程度的脂肪变性，富集于肝细胞内的脂肪滴可影响肝细胞有氧代谢，增加再灌注后脂质过氧化，促进肝内氧自由基产生，扩大炎症损伤。
此外，增加的肝内脂肪滴还可游离至肝窦，引起肝窦腔狭窄、阻塞，损害肝内微循环。
推荐意见：1．进行活体肝移植（LDLT）时，如果受者状态稳定、营养状态良好，无门静脉高压，移植物与受者体质量比（GＲWＲ）需≥0．8%；如合并轻、中度门静脉高压，GＲWＲ值应适当增大；GＲWＲ≥1．0%可避免发生小肝综合征（SFSS）；对于肝功能失代偿（尤其是合并严重门静脉高压）受者，GＲWＲ≥1．5%。
（1-A）2．右半肝供肝LDLT时，考虑到供者安全，推荐常规选用不含肝中静脉的右半肝，肝Ⅴ、Ⅷ段经肝中静脉引流者应行流出道重建；为增加受者安全性，减少SFSS的发生，实施该方案必须同时满足以下2个指标：移植物体积与受者标准肝体积（GV/SLV）≥40%，GＲWＲ≥0．8%。
（1-B）3．右半肝移植物一般占全肝体积60%以上，有利于满足受者需要，尤其是带有肝中静脉或Ⅴ、Ⅷ段肝静脉属支重建的右半肝移植物。
右前段功能性体积增加，有利于预防受者发生SFSS。
但携带肝中静脉的方式大大削减了供肝体积，尤其是可能导致Ⅳ段的回流障碍，使得残肝功能体积进一步减少，增加供者肝衰竭的风险。
（1-A）4．双供肝肝移植可以提供更大的移植物，如果GＲWＲ＜0．8%，可考虑双供肝肝移植。
但是双供肝肝移植增加了1名健康供者，其手术复杂性也显著高于单个供者，并发症也明显增加。
（1-B）5．基于解剖、3D血管成像技术、术中B超等引导下选择切除部位，同时在术中采取保护性外科吻合，是防止减体积肝移植术后出现供者或受者SFSS 的手术规范。
使用超声吸引刀、螺旋刀等精密手术仪器，在不阻断肝门的情况下，采用解剖学肝段切除术能够确保供肝血供，改善其质量。
（1-A）6．给予供者高蛋白、高碳水化合物饮食增加其体质量，也是增加供肝体积的方法。
（1-C）7．身高、体质量略大于受者的供者为首选，且供、受者血型相符，供者无肝炎史，肝功能正常，并除外脂肪变性。
全肝移植时，＜30%的供肝脂肪样变性（轻度），只要冷保存时间不太长（一般在8h之内），仍然可用，而＞60%的脂肪样变性则是供肝选择的相对禁忌。
如LDLT供肝冷保存时间短，对于脂肪变性程度的限制可适当放宽。
（1-C）8．慎重使用边缘供者，包括循环不稳定的脑死亡供者，高龄、冷/热缺血时间过长、抗-HCV或抗-HBc阳性等供者，对移植物功能和受者生存产生近期和远期影响，甚至导致严重不良后果。
（1-A）9．脂肪肝供者进行短期饮食、运动及药物等治疗，减重同时有效降低肝脏脂肪变性程度，减少供肝剔除率。
（1-B）2．2门静脉高灌注损伤和肝动脉低灌注损伤小体积移植物再灌注后，门静脉血流速度和移植物体积呈负相关，即移植物体积越小，门静脉血流越快，门静脉血流增快状态会一直持续到术后数月。
研究表明，再灌注期1h内门静脉血流量与术后2d 血清胆红素水平明显相关；移植后1周门静脉压力升高与菌血症、胆汁淤积、凝血酶原时间延长、腹腔积液等表现呈正相关。
如果再灌注早期门静脉血流速度大于260mL·（100g·min）－1，且伴有门静脉压力升高，移植物预后很差。
门静脉血流自身调节能力有限，而肝动脉血流自身调节能力较强。
门静脉血流变化会引起肝动脉血流出现相应变化，即肝动脉缓冲效应。
大量研究发现，小体积供肝移植术后早期，门静脉高灌注可引起肝动脉血流显著下降，从而导致胆道缺血、小叶微小血管脂肪变，最终导致移植肝细胞和胆管细胞坏死，再次减少有效肝体积。
但一般情况下，门静脉高灌注的时间短暂，由此引发的肝动脉低灌注现象只是短暂的继发性反应，对SFSS发生、发展的作用可能有限。
术中或术前常规监测门静脉压力和门静脉血流，评估受者发生SFSS的风险，对高危受者进行门静脉血流调控，以预防SFSS的发生，比术后再进行调控效果更好。
通过不同的入肝血流调节方法进行门静脉减流、减压是目前临床防治SFSS的主要手段，包括脾动脉阻断与脾切除、各式门体分流术及其他特殊调节方法等。
推荐意见：10．LDLT脾区血流控制主要采用脾动脉栓塞、脾动脉结扎和脾切除：（1）术前调控：脾动脉栓塞（1-B）；（2）术中调控：脾切除（2-B）、脾动脉结扎（1-B）、门－腔静脉分流（门静脉－肠系膜上静脉断流、肠系膜上静脉－下腔静脉分流术等）（1-B）；（3）其他调节方法：术中用氧化纤维素网行门静脉包缠，建立肠系膜下静脉与左肾静脉分流，或联合应用脾切除与门体分流等（2-C）。
11．在SFSS或LDLT术后肝功能衰竭患者中通过门静脉血浆置换加体外连续门静脉分流，可以有效减轻肝脏毒性负荷和高灌注损伤（1-C）；但门腔分流手术可能增加LDLT术后肝性脑病发生率，通过术中B超检查控制门腔分流量可减轻或避免（1-B）。
12．如果受者脾功能亢进症状不严重，门静脉血流＜500mL/min时，考虑结扎脾动脉以降低门静脉压力；如果合并有严重脾功能亢进（血小板计数＜30ˑ109/L或白细胞计数＜2．0ˑ109/L），考虑脾切除来降低门静脉压力；对于没有脾功能亢进症状或轻微脾功能亢进者且门静脉血流＞500mL/min时，考虑门腔分流术；或者GＲWＲ＜0．8%，无法行双肝移植时，门腔分流则成为一种选择。
（1-C）13．无肝期临时门体分流术，即完成受者肝脏切除后行门体分流术，并于门静脉再灌注前解除分流，达到早期分流的目的，避免了长期分流造成的肝脏供血不足；同时，通过监测分流过程中门静脉压力、门静脉血流以及肝动脉血流，决定是否行脾动脉结扎术。
（2-C）2．3流出道梗阻LDLT流出道重建问题一直备受关注。
如果右半肝移植物的肝中静脉或引流Ⅴ、Ⅷ段属支没有重建，可能导致流出道梗阻，该段门静脉血流减少或逆流，致使其他肝段承受更大的门静脉压力和血流量，相应区域可能出现淤血性改变，受累肝段再生受损。