肝移植
肝移植的解剖学基础PPT演示课件【52页】
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
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肝管-——左肝管
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肝管——右肝管
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副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
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四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
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出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
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迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
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迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
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原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝移植标准
肝移植标准
肝移植是一项高风险的手术，一般只适用于以下患者：
1.晚期肝病患者：指肝功能逐渐恶化，已无法通过其他治疗手段控制或治愈的肝病患者。
2.急性肝功能衰竭患者：指肝功能在短时间内发生急性衰竭，出现昏迷和其他严重并发症的患者。
3.原发性肝癌患者：指肝癌仅局限于肝脏，无法通过手术或其他治疗手段控制或治愈的患者。
4.其他严重肝脏疾病患者：如Wilson病、α1-抗胰蛋白酶缺陷等。
除了病情符合上述标准之外，还需要满足以下几个条件：
1.患者年龄在18岁以上，没有重大的其他疾病。
2.患者在肝移植前必须停止饮酒和吸烟。
3.患者必须找到与自己血型相符合的捐赠者，并进行匹配。
4.患者和捐赠者必须经过全面的身体和心理检查，并签署手术同意书。
总之，在选择是否进行肝移植手术时，需考虑患者的病情、年龄、身体状况、家庭支持等多种因素，以及手术风险和后遗症。
医生和患者应共同探讨，制定最合适的治疗方案。
肝移植米兰标准
肝移植米兰标准肝移植是一种治疗肝功能衰竭或肝病晚期的重要手术方式，而米兰标准则是肝移植手术中的重要指南之一。
米兰标准是指1996年在意大利米兰召开的国际肝移植协会会议上提出的，它对于确定肝癌患者是否适合接受肝移植具有重要意义。
根据米兰标准，肝癌患者需要符合以下条件，单个肿瘤直径不超过5cm，或者有多个肿瘤但最大的肿瘤直径不超过3cm，并且没有血管侵犯或淋巴结转移。
米兰标准的提出，旨在规范肝移植手术的适应症，避免因为手术适应症的宽松而导致肝癌患者过度接受肝移植手术，从而浪费有限的器官资源。
同时，也为肝癌患者提供了更为公平的肝移植机会，使得那些符合条件的患者能够及时接受到必要的治疗。
在肝移植手术中，严格遵循米兰标准是非常重要的。
因为符合米兰标准的肝癌患者，其肿瘤生长缓慢，转移率低，手术切除后的生存率也相对较高。
而对于不符合米兰标准的肝癌患者，即使进行了肝移植手术，也很容易出现肿瘤复发和转移的情况，影响手术效果和患者生存率。
除了符合米兰标准外，肝移植手术的成功还需要患者的身体状况良好，手术团队的专业水平高超，手术后的护理和康复工作得到充分重视。
只有在这些条件齐备的情况下，肝移植手术才能取得良好的效果，使患者重获新生。
总之，肝移植米兰标准作为肝癌患者接受肝移植手术的重要指南，对于规范手术适应症，提高手术效果，保障患者生存率具有重要意义。
在今后的临床实践中，我们需要严格遵循米兰标准，合理利用有限的器官资源，为更多的肝癌患者提供及时有效的治疗，让他们重获新生。
同时，也需要不断提高手术技术水平，完善术后护理和康复工作，为肝移植手术的成功提供全方位的保障。
希望通过我们的努力，能够让更多的肝癌患者受益，重拾健康，重新享受生活。
肝移植的指标要求
肝移植的指标要求引言概述：肝移植是一种重要的外科手术，常用于治疗肝功能衰竭等严重肝病。
肝移植的成功与否很大程度上取决于患者的指标要求。
本文将从五个大点来详细阐述肝移植的指标要求。
正文内容：1. 肝功能指标要求1.1 肝功能衰竭：肝功能衰竭是肝移植的主要适应症之一。
患者需要满足严格的肝功能衰竭标准，如黄疸、凝血功能异常、低蛋白血症等。
1.2 肝脏疾病类型：肝移植适用于各种肝脏疾病，如肝癌、肝硬化、肝炎等。
患者需要经过详细的病史调查和相关检查，确诊为需要肝移植的疾病类型。
2. 心血管指标要求2.1 心脏功能：患者需要具备较好的心脏功能，以确保手术过程中的心血管稳定性。
2.2 血压控制：患者的血压应该在合理范围内，高血压患者需要在手术前进行血压控制。
2.3 心脏病史：患者的心脏病史需要详细评估，以避免手术过程中出现心脏并发症。
3. 免疫指标要求3.1 免疫功能：患者需要具备较好的免疫功能，以避免术后出现免疫排斥反应。
3.2 免疫抑制治疗：患者需要接受免疫抑制治疗，以减少术后免疫排斥反应的发生。
3.3 感染病史：患者的感染病史需要评估，以避免术后出现感染并发症。
4. 肿瘤指标要求4.1 肿瘤类型：患者的肿瘤类型需要评估，以确定是否适合进行肝移植。
4.2 肿瘤分期：患者的肿瘤分期需要评估，以确定是否适合进行肝移植。
4.3 肿瘤治疗效果：患者的肿瘤治疗效果需要评估，以确定是否适合进行肝移植。
5. 心理和社会指标要求5.1 心理状态：患者需要具备较好的心理状态，以应对手术过程中的压力和术后的心理调适。
5.2 家庭支持：患者需要有良好的家庭支持，以确保术后的康复和生活质量。
5.3 经济能力：患者需要具备一定的经济能力，以应对手术和术后的费用。
总结：肝移植的指标要求包括肝功能指标、心血管指标、免疫指标、肿瘤指标以及心理和社会指标。
患者需要满足这些指标要求，才能进行肝移植手术。
医生在评估患者是否适合进行肝移植时，应综合考虑这些指标，并进行全面的评估。
肝移植相关问题解答
肝移植相关问题解答引言肝移植作为一种重要的器官移植手术，在治疗肝脏疾病和救治患者生命方面发挥着关键作用。
随着医学技术的发展与进步，肝移植的成功率和患者生存率也逐渐提高。
然而，许多患者对肝移植手术、围手术期管理、移植肝功能、免疫抑制等方面的知识存在各种疑惑和问题。
本文将针对肝移植相关的常见问题进行解答，旨在为患者提供科学准确的信息，增强其对肝移植的了解和信心。
1. 什么是肝移植手术？肝移植手术是指将健康的肝脏从一个活体或无生命体中取出，并将其移植到另一个需要肝脏治疗或替代的患者体内。
肝移植手术旨在治疗严重的肝脏疾病，并提供正常肝脏功能。
2. 谁适合接受肝移植手术？肝移植适用于以下患者：•食管静脉曲张破裂出血且无法止血的肝硬化患者；•具有严重肝功能衰竭或急性肝衰竭的患者；•恶性肿瘤如肝细胞癌或胆管细胞癌；•先天性肝病如先天性胆管扩张症；•重型遗传性代谢性疾病如家族性高胆固醇血症等。
3. 肝移植有哪些风险和并发症？肝移植手术是一种高风险的手术，可能伴随以下风险和并发症：•术后感染：手术后会使用免疫抑制剂抑制患者的免疫系统，提高患者感染的风险。
•移植肝功能不全或失效：由于排异反应或其他原因，移植肝可能出现功能不全或失效的情况。
•术后并发症：包括出血、胆瘘、胆管狭窄、腹腔感染等。
•免疫抑制相关问题：免疫抑制剂增加了患者感染、糖尿病、高血压等的风险。
4. 肝移植术后的免疫抑制治疗如何进行？肝移植术后，患者需要接受终生免疫抑制治疗以防止移植肝的排异反应。
常用的免疫抑制药物包括环孢素、他克莫司和霉酚酸酯等。
免疫抑制治疗的目标是维持移植肝的功能，并减少排异反应的发生。
免疫抑制治疗需要定期监测和调整药物剂量，以达到最佳的免疫抑制效果。
5. 肝移植术后需要多长时间康复？肝移植术后的康复时间因个体差异和手术并发症而异。
一般来说，术后2到4周内，患者经过住院观察和康复治疗，能够逐渐康复并出院。
但完全康复可能需要3个月至1年时间。
肝移植标准
肝移植标准
肝移植是指将一位健康的肝脏移植给需要的患者，以替代其自身失去功能的肝脏。
在进行肝移植手术前，需要对患者进行详细的评估，以确定其是否符合肝移植的标准。
以下是肝移植的一些常见标准：
1. 肝脏疾病严重程度：患者必须患有肝功能衰竭或严重的肝疾病，如肝硬化、原发性肝癌等。
2. 年龄：患者必须年满18岁，但年龄不应超过70岁。
3. 身体状况：患者应该身体健康，没有其他严重疾病。
4. 心肺功能：患者必须有良好的心肺功能，以确保能够承受手术和麻醉。
5. 乙肝病毒感染：如果患者感染了乙肝病毒，必须进行抗病毒治疗，以减少移植后出现肝脏疾病的风险。
6. 酒精和药物滥用：患者必须停止酒精和药物的滥用，以确保肝脏的健康。
7. 心理状况：患者必须有良好的心理健康状况，能够接受手术以及术后的治疗和康复。
以上标准是肝移植手术的常见标准，每个医院和医生可能会有不同的标准，因此在进行肝移植手术前应先和医生进行详细的咨询，了解自己是否符合肝移植的标准。
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肝癌肝移植的标准
肝癌肝移植的标准
肝癌肝移植的标准并没有统一，以下是一些不同标准的介绍：
1. 米兰标准：要求单一癌灶直径不＞5cm，或者多发癌灶数目不多于3个，而且最大的直径不能＞3cm，肿瘤没有肝内大血管侵犯及远处转移。
2. 杭州标准：分为A、B、C三类。
A类指肿瘤直径≤8cm，或者肿瘤直径＞8cm，但甲胎蛋白≤100μg/mL；B类为肿瘤直径＞8cm，甲胎蛋白在100-400μg/mL。
3. 上海复旦标准：只要肿瘤直径不超过9厘米就可以实施肝脏移植。
经证实，符合“上海复旦标准”的肝移植病人术后的三年生存率达80%左右，由此，肝移植适应证人群扩大了40%左右。
请注意，肝癌肝移植是一个非常复杂的过程，需要综合评估患者的病情、身体状况、器官匹配程度等多种因素。
如果您或身边的人面临此类情况，建议尽早咨询专业医生或器官移植专家，获取最准确和合适的信息和建议。
肝癌肝移植的常用标准
肝癌肝移植的常用标准
肝癌肝移植的常用标准通常包括米兰标准、UCSF 标准和杭州标准等，以下是这些标准的简要介绍：
1. 米兰标准：这是最早也是应用最广泛的肝癌肝移植标准。
该标准要求单发肿瘤直径不超过5 厘米，或多发肿瘤数目不超过 3 个，且最大直径不超过3 厘米。
米兰标准的目的是选择肿瘤负荷较小、复发风险较低的患者进行肝移植，以提高手术的疗效和生存率。
2. UCSF 标准：该标准在米兰标准的基础上进行了扩展，将单发肿瘤直径上限放宽至6.5 厘米，或多发肿瘤数目放宽至4 个，且最大直径不超过4.5 厘米。
UCSF 标准的目的是扩大肝移植的适用范围，使更多的肝癌患者有机会接受肝移植。
3. 杭州标准：该标准是在中国提出的，适用于肝功能Child-Pugh A 级或B 级的肝癌患者。
杭州标准将单发肿瘤直径上限放宽至8 厘米，或多发肿瘤数目放宽至3 个，且最大直径不超过5 厘米，同时要求肿瘤无大血管侵犯和肝外转移。
需要注意的是，这些标准只是肝移植的筛选标准，实际的肝移植决策还需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、身体状况等因素。
此外，
随着对肝癌生物学行为的认识不断深入，肝移植的标准也在不断更新和完善。
肝移植评估
肝移植评估
肝移植评估是指对肝移植患者进行全面系统的评估，以确定患者是否适合接受肝移植手术的一系列检查和评估过程。
首先，对于可能需要接受肝移植的患者，医生会进行详细的病史采集和体格检查。
了解患者的疾病情况、病因、病程以及并发症等，有助于判断患者是否适合进行肝移植。
其次，医生会进行一系列实验室检查，包括血常规、肝功能检查、凝血功能检查、血型配型、病毒学检查等。
这些检查可以评估患者的肝功能、凝血功能和身体的免疫状况，排除其他潜在的并发症或感染。
接着，医生还会进行影像学检查，如超声、CT、MRI等。
这
些检查可以确定患者的肝脏情况，包括肝脏的大小、形态、结构和血供情况等。
此外，还可以检查肝外器官的损伤情况，以评估整体的健康状况。
同时，医生还需要对患者进行心理和社会心理评估。
这是为了评估患者是否有心理和社会心理上的适应能力，以确定患者是否适合接受肝移植手术。
最后，医生还会进行生理状况评估。
通过评估患者的呼吸状况、肾功能、胃肠道功能、免疫状况以及营养状况等，确定患者的整体健康状况，并作为手术前的准备工作。
在整个评估过程中，医生还会与患者进行详细的沟通和交流，
了解患者的意愿和期望，并进行综合评估和讨论。
这有助于确定最适合患者的治疗方案，包括肝移植的适应症、手术时机和手术后的抗排斥治疗等。
总的来说，肝移植评估是一个非常严谨和全面的过程，需要多个科室的医生共同参与和评估。
只有通过详细的评估和判断，才能确保患者能够安全地接受肝移植手术，提高手术的成功率和患者的生存质量。
肝移植米兰标准
肝移植米兰标准肝移植是一种治疗严重肝病的重要手术方式，而米兰标准作为国际上公认的肝移植手术指征，对于肝移植手术的适应症和手术效果评估具有重要意义。
米兰标准最早由意大利米兰大学医学院提出，其主要内容是将肝细胞癌（HCC）患者分为三个临床分期，根据不同分期制定不同的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
首先，根据米兰标准，对于肝细胞癌患者的分期是十分关键的。
根据该标准，分期主要依据肿瘤的大小和数量来确定。
具体来说，第一阶段是单个肿瘤且直径不超过5厘米，第二阶段是多个肿瘤但最大的肿瘤直径不超过5厘米，第三阶段是一个或多个肿瘤直径超过5厘米或者肿瘤侵犯血管。
通过对肝细胞癌患者进行严格的分期，可以更好地指导临床医生选择合适的治疗方案，提高手术的成功率和患者的存活率。
其次，米兰标准在肝移植手术的适应症评估中具有重要意义。
根据该标准，符合第一和第二阶段的患者可以被列入肝移植的适应症范围，而符合第三阶段的患者则需要进行更加综合的评估。
这种基于肿瘤分期的适应症评估方法，可以更加客观地评估肝细胞癌患者进行肝移植手术的风险和效果，避免不必要的手术和降低手术失败的风险。
最后，米兰标准对于肝移植手术的效果评估也具有重要意义。
通过对肝细胞癌患者进行严格的分期和适应症评估，可以更好地筛选出适合进行肝移植手术的患者，提高手术的成功率。
同时，对于术后的随访和治疗也可以根据米兰标准进行更加科学的评估，及时发现并处理术后的复发和转移，提高患者的生存率。
总之，米兰标准作为肝细胞癌患者进行肝移植手术的重要指征，对于肝移植手术的适应症评估和效果评估具有重要意义。
通过严格按照米兰标准进行患者的分期、适应症评估和术后随访，可以更好地提高肝移植手术的成功率和患者的生存率，为肝细胞癌患者的治疗带来更好的效果和希望。
申请肝移植流程
肝移植是一项重大的医疗程序，通常只在其他治疗方法无效时考虑。
以下是大多数国家和地区进行肝移植的一般流程：1. 评估资格：患者首先需要接受全面的医学评估，以确定是否适合进行肝移植。
评估包括肝功能测试、血液检查、影像学检查（如肝脏超声波、CT扫描）和评估患者的整体健康状况。
患者还需要接受心理和社交评估，以确定他们是否有能力应对移植后的治疗和康复。
2. 列入等待名单：一旦评估确认患者适合进行肝移植，他们将被列入等待移植的名单。
等待名单的长度因地区和可用肝脏的数量而异。
在某些地区，等待时间可能非常长。
3. 匹配过程：肝脏捐赠通常基于自愿捐赠，也可以来自亲属或陌生人。
捐赠者需要接受与患者相似的严格评估，以确保肝脏捐赠是安全可行的。
患者和捐赠者之间的血液类型和交叉配型测试必须匹配，以确保没有排斥反应。
4. 手术前准备：在接受肝移植之前，患者需要进行一系列的术前准备，包括药物准备、营养支持和心理支持。
患者还需要同意签署手术同意书，了解移植手术的风险和可能的后果。
5. 肝移植手术：一旦找到合适的肝脏，患者将接受手术。
手术通常需要数小时至一天，有时需要住院数天至数周进行康复。
6. 术后恢复：患者在术后需要服用免疫抑制药物，以防止排斥反应。
患者还需要定期进行医学检查，以监测肝功能和药物的副作用。
7. 长期随访：肝移植患者需要长期随访，以监测肝脏健康和预防并发症。
肝移植是一个复杂的过程，涉及到许多医疗、心理和社会因素。
如果您或您认识的人需要考虑肝移植，请务必与专业的医疗团队合作，以获得最合适的建议和治疗。
关于肝移植手术的常识介绍
关于肝移植手术的常识介绍概述肝移植手术是一种治疗肝功能衰竭等严重肝脏疾病的方法。
本文将从以下几个方面对肝移植手术进行详细介绍。
1. 什么是肝移植手术？肝移植手术是一种将健康的肝脏从一个人（供体）移植到另一个肝脏功能衰竭的人（受体）的手术过程。
它可用于治疗严重肝病、肝衰竭、肝癌等疾病。
2. 肝移植的适应症和禁忌症肝移植的适应症包括： - 急性肝功能衰竭 - 慢性肝功能衰竭 - 肝癌 - 先天性肝病等。
而以下情况不适合进行肝移植： - 活动性的恶性肿瘤 - 严重的心脏/呼吸系统疾病 - 严重的感染 - 酒精或药物滥用等。
3. 肝移植手术的术前准备肝移植手术的术前准备包括： - 全面的体格检查 - 必要的实验室检查 - 影像学检查（如CT扫描、MRI等） - 心电图、心脏超声和肺功能检查等 - 血型和HLA检测 - 心理评估等。
供体选择是非常重要的，以下是肝移植的供体选择标准： - 提供者应年龄在18-60岁之间 - 供体的全身状况应良好 - 供体的肝脏应无器质性疾病 - 供体的血型和体型要与受体相匹配 - 对于亲属供体，供体和受体之间的HLA类型要相符等。
5. 肝移植手术的操作步骤肝移植手术分为供体手术和受体手术两个部分。
供体手术步骤包括： - 打开供体腹腔 - 切取右肺叶 - 切取肝脏- 随后进行供肝冲洗 - 修整血管和胆管等。
受体手术步骤包括： - 解剖受体肝脏 - 钳闭肝动脉和门静脉 -切下受体肝脏 - 连接供肝血管和胆管 - 连接受体肝动脉和门静脉等。
6. 肝移植手术后的抗排斥治疗术后，受体需要进行抗排斥治疗，以防止移植器官被宿主免疫系统拒绝。
抗排斥治疗包括： - 全身性免疫抑制剂的使用 - 定期监测药物浓度和免疫学指标 - 防止感染等。
7. 肝移植手术的并发症肝移植手术的并发症有： - 术后出血 - 移植物功能障碍 - 术后感染 - 移植物排异反应 - 血管和胆管并发症等。
肝移植手术的预后取决于多种因素，包括供体和受体选择、手术操作、免疫抑制治疗等。
肝移植手术的配合
解。
术后观察与监测
生命体征监测
肝功能监测
持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，及时发现异常情况。
定期检查肝功能相关指标，评估移植肝的 功能状况。
免疫抑制剂血药浓度监测
并发症观察
定期监测免疫抑制剂的血药浓度，确保其 在有效范围内。
密切观察患者有无出现感染、出血、排斥 反应等并发症的迹象。
并发症的预防与处理
广泛应用
自1950年代开始，人类 开始探索肝移植手术。
1960年代，第一例人类 肝移植手术获得初步成
功。
随着医学技术的不断进 步，肝移植手术的成功
率逐渐提高。
目前，肝移植手术已成 为治疗某些肝脏疾病的
常规手段。
02
肝移植手术前的准备
患者评估与准备
身体状况评估
对患者进行全面的身体检 查，评估其是否适合接受 肝移植手术，以及手术的 风险和效果。
麻醉配合
01
02
03
04
麻醉前评估
了解患者病史、用药史、过敏 史等，评估患者是否适合麻醉
。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱 导，确保患者安全无痛。
麻醉监测
密切监测患者的生命体征、呼 吸、循环等指标，及时发现并
处理异常情况。
麻醉复苏
协助麻醉师为患者进行麻醉复 苏，确保患者平稳苏醒。
手术室护士的配合
其他医疗人员的配合
检验科
协助进行血液、尿液等检验，提供准确的检 验结果。
药剂科
确保药品的供应和质量，为手术提供必要的 药品支持。
影像科
协助进行影像学检查，如CT、MRI等，提供 影像资料。
重症医学科
对于术后重症患者，协助进行重症监护和治 疗，确保患者安全康复。
肝移植手术
感谢观看
手术随访的检 查项目
患者在移植术后的前半年，每月随访1次。术后3～6个月，患者需要服用大剂量的免疫抑制剂和激素，这时 往往抵抗力较低，容易发生感染等；另一方面，在这个时期，患者机体对移植进入体内的肝脏的免疫反应最强， 易发生急性排斥。术后3～6个月是影响移植肝脏长期存活和患者生活质量的关键时刻。移植术后后半年，每 2月 随访1次。移植术后第二年，每3月随访1次；移植术后第三年，每年随访1～2次。
术后复查
肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并 正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：
生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者 病情恢复逐渐简化。
尿、粪常规和培养：每周测定1～2次。 血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日检查1次，恢复正常后每周检查2次。 凝血功能检查：治疗早期每天检查1次，恢复正常后可每周检查1～2次。 免疫抑制剂血药浓度监测：每日早晨测定1次。待血药浓度基本稳定且达到理想水平后，可每周检查1次。 肝炎病毒检测：常规测定乙肝二对半，丙肝病毒抗体，以及乙肝、丙肝病毒DNA复制情况。术后1周内进行首 次检查，以后根据情况定期复查。 巨细胞病毒、EB病毒检测：免疫抑制治疗期间每2～4周测定1次。 血氨检查：患者出现神志和精神改变时及时测定并连续观察，平时每周1次。
手术适应症
以上我们了解了国内外肝移植的现状，那么，到底什么样的病人需要做肝移植呢？原则上，当各种急性或慢 性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植的适应症。起初肝移 植仅是一个挽救生命的过程，而现在，随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累， 肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降，术后存活率和存活时间不断提高。因此，肝脏病变所产生的症状导致 患者的生存质量严重下降时，也成为肝移植的主要适应症之一。
肝移植能活多久什么是肝移植
肝移植能活多久什么是肝移植
一、概述
肝移植手术，俗称换肝，是一种外科治疗手术，通过这个手术把一个健康的肝脏移植到肝病患者的体内，使有生命危险的患者因为肝功能的恢复而得到健康。
造成肝脏的疾病的原因有很多，当肝病发展到晚期甚至危及生命时，采用这种方法，可以切除已经失去功能的病肝，把健康有活力的健康肝脏植入，可以挽救患者即将失去的生命，这是医学上的一大创举。
二、步骤/方法：
1、很多人对肝移植的存活时间比较关心，首先要看进行配型，如果配型成功，还要看手术后有无排异反应，另外，也与患者自己的体质和所患疾病有关。
在最初，肝移植仅仅只是一个挽救生命的过程而已，最后结果如何，并不重要。
2、近年来，随着外科技术水平的不断发展，一些新型的免疫抑制剂也应运而生，它们的应用以及现代临床经验的不断积累，使得肝移植手术的并发症和死亡率得到控制和下降，手术后的存活率和存活时间也不断增大。
3、就目前来说，大部分患者进行肝移植均能长期健康的存活，肝移植后最长的存活时间有的已经达到30年，甚至已经超过。
很多病人手术后的生存超过10年、20年，而且生活质量良好，大多数也都能再从事正常的工作，进行正常的社会及家庭生活。
三、注意事项：
中国的肝移植手术大规模开展的时间并不算太长，老百姓对肝移植还或多或少的存在恐惧心理，很多病人差不多都是在生命难以维持的情况时，才会考虑做肝移植手术，但往往这个时候已经错过了肝移植的最佳时机。
《肝移植手术配合》PPT课件【57页】
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
肝移植的鉴别诊断
肝移植的鉴别诊断摘要肝移植是一种治疗肝功能衰竭和肝脏疾病的有效方法。
然而，肝移植并非适用于所有病例。
正确的鉴别诊断对于肝移植的选择至关重要。
本文将对肝移植的鉴别诊断进行详细介绍，包括病史采集、体格检查、辅助检查等内容。
1. 引言肝移植是指将健康的肝脏或肝脏段移植到肝功能严重受损的患者身上的外科手术治疗方法。
肝移植通常被用于治疗肝功能衰竭、肝硬化、原发性肝癌等疾病。
然而，并非所有患者都适合接受肝移植，正确的鉴别诊断对于确立适宜的治疗方案至关重要。
2. 病史采集病史采集是鉴别诊断的第一步。
医生应仔细询问患者的病史，包括既往疾病史、用药史、饮酒史等。
特别需要关注的是患者是否存在肝病病史，以及是否存在与肝移植相关的禁忌症，如活动性感染、肿瘤扩散等。
此外，还需要询问患者的症状和体征，如黄疸、腹胀、乏力、食欲下降等，以帮助判断肝功能是否严重衰竭。
3. 体格检查体格检查是鉴别诊断的重要一环。
医生应进行全面而系统的体格检查，包括视诊、触诊、听诊等。
在视诊方面，医生应仔细观察患者是否存在黄疸、皮肤瘙痒等肝脏病变的特征。
同时，还需要注意患者是否有肝区肿块、腹水等情况。
在触诊方面，医生可以通过肝脏触诊来判断肝脏的大小、质地以及有无结节等。
此外，还应该检查脾脏是否肿大，以及是否存在其他腹部异常。
在听诊方面，医生可以通过听肝脏的声音来了解肝脏的功能状态。
正常情况下，肝脏应具有清晰而有力的杂音。
4. 辅助检查除了病史采集和体格检查，辅助检查也是鉴别诊断的重要手段。
常用的辅助检查方法包括血液学检查、影像学检查和肝活检等。
血液学检查是最常用的辅助检查方法之一。
通过检查患者的血液指标，如血清胆红素、转氨酶、凝血功能等，可以了解患者的肝功能状态。
影像学检查主要包括超声、CT和MRI等。
通过这些检查，医生可以了解患者的肝脏形态、大小以及有无结构改变等，有助于判断肝功能是否严重受损。
肝活检是确定肝脏病变性质的关键检查方法。
通过肝活检可以直接观察肝脏组织的病理变化，帮助鉴别肝脏疾病的类型和严重程度，为肝移植的决策提供重要依据。
肝移植匹配标准
肝移植匹配标准
肝移植的匹配标准主要包括以下几个方面：
1. 血型：肝移植最基本的匹配条件是血型相符或相合，即供肝者与接受肝脏的人的血型应符合输血原则。
2. 肝脏健康状况：供肝者必须具备健康的肝脏，移植之前要确保供肝者没有肝病。
3. 肝脏大小：需匹配肝脏的大小，包括供者、受者之间的身高、体重等因素也要考虑在内。
4. 年龄：供肝者的年龄一般不建议超过70岁。
5. 免疫因素：免疫方面的要求也是肝移植匹配的一个标准。
此外，供体类型也会影响匹配结果，通常优先选择亲属作为活体供者，因为亲属与受者的健康关系密切。
非亲属如朋友与配偶也可以作为备选供者。
以上信息仅供参考，具体情况还需根据患者的具体情况和医生的专业意见来确定。
肝脏移植技术的最新发展与应用
肝脏移植技术的最新发展与应用近年来，随着医疗技术的不断进步，肝脏移植技术也在不断发展。
本文将介绍肝脏移植技术的最新发展与应用。
一、背景介绍肝脏移植是一种治疗严重肝病的有效手段。
在过去的几十年中，肝脏移植已经成为一项成熟的临床技术，并被广泛应用于临床。
但是，在很长时间里，供体数量有限一直是制约肝脏移植发展的主要因素。
二、活体肝移植1. 活体肝移植活体肝移植是指从亲属或无关人士中选择出合适的健康捐赠者，获取部分健康肝脏进行移植手术。
这种方法极大地解决了供体数量不足问题，同时也提高了手术成功率。
2. 双排列动静脉吻合双排列动静脉吻合是活体肝移植中常用的一种方法。
传统上，采用单排列动静脉吻合会导致动静脉压力不均，增加了手术的难度。
而双排列动静脉吻合可以更好地保持动静脉压力平衡，提高了术后肝功能恢复的效果。
三、脑死亡供体器官捐献1. 脑死亡供体器官捐献脑死亡供体器官捐献是指将脑部功能不可逆转的患者作为供体，通过器官移植进行救治。
这种方法可以从一个供体中获取整个肝脏，相比于活体肝移植，手术风险更低。
2. 器官冷贮保存技术为了保证捐献肝脏的质量，器官冷贮保存技术被广泛应用于肝脏移植中。
这种技术可以延长肝脏在离体条件下的存活时间，减少移植过程中的缺血再灌注损伤。
四、微创手术技术随着医学技术的进步，微创手术技术也被引入到肝脏移植中。
1. 腔镜辅助下的肝脏切除术腔镜辅助下的肝脏切除术是一种微创手术技术，可以减少对患者的伤害，缩短手术恢复时间。
通过腹部小切口进行手术，在视觉上更便于操作。
2. 机器人辅助下的肝脏移植机器人技术在肝脏移植中也有广泛应用。
机器人手术系统可以提供精确的运动控制和立体视觉效果，使得手术具有更高的安全性和操作性。
五、免疫抑制治疗1. 免疫抑制治疗免疫抑制治疗是由于异体器官移植后会出现排斥反应而采取的强迫性药物干预措施。
随着医学技术的发展，免疫抑制治疗逐渐从广谱化向个体化转变。
目前能够根据受者个体对不同药物敏感性进行分析和检测，在此基础上合理调整用药方案，提高了移植肝存活率。
肝移植米兰标准
肝移植米兰标准肝移植是一种重要的外科手术，对于肝功能衰竭或肝癌等疾病患者来说，是拯救生命的唯一希望。
而米兰标准是肝移植手术的一种评估标准，它对于确定肝移植的适应症和手术效果具有重要意义。
米兰标准最早是在1996年由意大利米兰大学医学院提出的，它主要用于评估肝细胞癌患者是否适合进行肝移植手术。
根据米兰标准，肝细胞癌患者的肿瘤大小和数量是确定是否适合进行肝移植的关键指标。
具体来说，符合米兰标准的肝细胞癌患者应当满足以下条件，单个肿瘤直径不超过5厘米，或者最多3个肿瘤，每个肿瘤直径不超过3厘米，且没有血管侵犯和淋巴结转移。
只有符合这些条件的肝细胞癌患者才能被列入肝移植的候选名单。
米兰标准的提出，极大地提高了肝细胞癌患者的肝移植手术的成功率，避免了手术后肿瘤复发的风险。
同时，米兰标准的应用也使得肝移植手术的资源得到了更加合理的分配，让更多的患者受益于这一治疗手段。
除了在肝细胞癌患者中的应用，米兰标准也被逐渐引入到了其他肝脏疾病的评估中。
例如，在肝硬化和肝功能衰竭患者中，米兰标准也可以作为评估肝移植适应症的重要参考标准之一。
这样一来，米兰标准不仅仅局限于肝细胞癌患者，而是逐渐成为了评估肝移植适应症的通用标准。
然而，值得注意的是，米兰标准并不是肝移植手术的唯一评估标准，它只是其中的一部分。
在实际应用中，医生们还需要综合考虑患者的年龄、肝功能、全身情况等因素，才能最终确定是否适合进行肝移植手术。
因此，即使患者符合了米兰标准，也并不意味着就一定能够进行肝移植手术，还需要医生们进行全面评估。
总的来说，米兰标准作为肝移植手术的重要评估标准，对于提高手术的成功率、避免肿瘤复发、合理分配手术资源等方面具有重要意义。
但在实际应用中，还需要结合患者的具体情况进行综合评估，才能最终确定是否适合进行肝移植手术。
希望随着医学的不断发展，能够有更多更精准的评估标准出现，让更多的患者受益于肝移植手术，重获新生。
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这是仅次于死刑犯尸肝的第二大肝脏来源。之前讲过，肝脏有再生的特性，为活体移植创造了可能。为了防止器官买卖，中国法律严格规定，
必须有经过有效证明的亲属才可以进行活体肝移植。各医院对这一规定的执行也比较严格，今年我某邻国总统的秘书需要肝移植，在全球筛选后选择在中国进行手术，供体据说是他侄子。我国医院很有节操，要求其必须提供证据证明两人的叔侄关系，最后由中国驻当地大使馆开了证明，才做了手术。但严格归严格，有能耐的人依然有办法在外面找到合适的活体肝源，不过，那种被打晕醒来后发现自己少了一半肝的事情应该是不会发生的，因为肝脏移植难度太大，一般小作坊办不到。但肾脏还真保不齐有可能这么做。
从供体的角度，肝移植可以分为尸体移植和活体移植。
尸体移植：
直到今天，国外几本著名的医学杂志都拒绝发表中国关于肝移植的论文，原因就是中国的尸肝来源不符合普世的医学伦理。2007 年之前，中国最主要的尸肝来源是死刑犯。一般过程是这样的：每个医院的肝移植医生一般都与某地的政法系统有联系，有马上执行死刑的犯人就相互通气，碰上血型合适的，就派医生过去取肝。或者病人本身能量很大，自己能联系到死刑犯肝源，医生过去取。执行死刑时，有一辆全副武装的手术车等在旁边，死刑后第一时间把尸体拉上车，医生把肝取下来（可能还会有其他医生取肾脏、角膜等），放到器官保存液里，装进冰桶。迅速赶到机场，走要客通道上最近一班飞机回医院，完成移植。
在这样的前提下，最普遍的活体移植还是亲体移植。这里有一个很有意思的现象——父母向子女肝移植的案例要远远多于子女向父母肝移植。几乎所有的父母在有需要时都愿意把自己的部分肝移植给子女，但并不是所有子女都愿意对父母这么做，而且即便子女愿意，许多父母也不愿接受。前者的例子很多，我听说过一例，一个 20 多岁的女大学生先天性胆道闭锁，需要肝移植，当时医院可以找到死刑犯尸肝，但她妈妈坚持要自己捐献，理由是“她的病是我肝移植，但他们本身患有脂肪肝，不具备移植的条件，于是他们天天暴走锻炼，短期内瘦下来几十斤，脂肪肝也没有了，最终成功做了移植手术。或许是我孤陋寡闻，我并没有听说过子女捐给父母的相关案例。我认为，比起死刑犯尸肝，这或许才是最值得我们反思的器官移植伦理问题。
不过，在目前的中国，志愿捐献仍处在零散无序的状态。大多数捐献就像《心术》里演的那样，有这样的需要，正好碰到合适的供体，当场去说服他们的亲人。我学习的医院今年就有一例这样的移植，是车祸送到急诊后脑死亡，急诊把血型告知我们科，正好有个同血型的病人等待肝移植，我们就通知红十字会的志愿者劝说家属（医生直接说效果不好），家属同意后进行了移植。多说一句，这种志愿捐献按规定是不许涉及金钱的，但事后受体会不会给供体家属补偿，没有外人知道。中国也有志愿器官捐献卡，但并不像国外那样具有法律效力，即便签了捐献卡的人，在真的需要捐献时，仍需要经过家属同意。
但也会逐渐长大长好。
但硬币的另一面，是肝移植手术的极其复杂性。肾脏移植，只要找好配型，手术本身难度是不大的。肝脏则不然，它是消化系统的中枢器官，进出与几条重要的血管相连，同时还有胆管连接胆囊，内部的血管和胆管分布更是不计其数，摘除时要小心切下，安上时更要仔细吻合，稍有不慎就容易造成大出血。因此，对供体和受体来说，手术风险都是极大的。这也是为什么，尽管肝移植有良好的活体移植条件，但真想找到愿意捐献的活体肝源，并不容易。
不过，在目前更为普世的西方价值观面前，中国也必须适应这个游戏规则。2007 年最高法收回死刑核准权后，死刑犯的数量大大减少，相应的肝源也少了许多。我听到传言说最近可能会出台法律，严禁使用死刑犯的尸肝。
最大的肝源失去了，中国广大等待肝移植的病人怎么办？据我开会得到的数据，目前中国肝移植的供受比是 1：2000。这意味着，绝大多数需要肝移植的人都被判了死刑。未来，从尸体肝移植的角度，就要转向志愿捐献者了，就像问题里说的西方的做法一样。卫生部副部长黄杰夫是这一事业的积极推动者，中国目前也建起来一些器官捐献的平台。2012 年底，广州一位实习护士因车祸导致脑死亡，她父亲捐出了她一个肝脏、两个肾脏和一对眼角膜，黄杰夫亲自做的肝脏移植手术。
这类肝源在西方医学看来，是严重违背人权理念的。首先，它没有经过死刑犯本人同意。其次，它没有经过家属同意，家属只会拿到犯人的骨灰，根本不知道他少了哪些器官。在西方国家，死刑犯的器官是严禁使用的。但是，在中国，死刑犯的器官确实救过许多人命，而且这些人的死亡是因为他们犯了罪，获取器官只是他们获得惩罚后的副产品，西方这种一律不用的办法在很多中国医生看来是一种浪费。这样的伦理难题，跟许多其他问题一样，是信仰与实际的矛盾，很难有一个公论。
在众多需要配型的器官移植中，肝移植十分特殊。首先，它的配型要求很低，只要血型相同即可移植。不像肾脏、骨髓，除了血型，还要通过一系列复杂的免疫测试。因此，肝脏又被称为“免疫特惠器官”。其次，肝脏有极强的再生能力，可以移植半肝甚至部分肝。人们在很早很早之前就发现了肝脏的再生功能，古巴比伦人将肝脏视为灵魂栖所，古希腊神话里，宙斯把普罗米修斯绑在高加索山上，派鹰白天啄食他的肝脏，晚上肝又会长好，第二天接着啄，循环往复。肝脏的英文名称 liver 的来源是 live（生命），也证明了它再生的特性。因此，肝脏成为了捐献门槛比较低的器官，普通人捐献出自己一部分的肝，未来还会再生；受体尽管接受的不是完整的肝，