我国肝移植患者10年生存率超七成

成人肝移植术后疼痛变化轨迹及影响因素分析

成人肝移植术后疼痛变化轨迹及影响因素分析作者：聂建英陶品月来源：《右江医学》2024年第03期基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z-A20220641）第一作者簡介：聂建英，女，主管护师，护理学硕士。

E-mail：****************通信作者：陶品月。

E-mail：158****************［本文引用格式］聂建英，陶品月.成人肝移植术后疼痛变化轨迹及影响因素分析［J］.右江医学，2024，52（3）：208-214.【摘要】目的分析成人肝移植术后疼痛变化轨迹及影响因素，为制订针对性的护理措施缓解成人肝移植术后疼痛提供参考。

方法采用目的抽样法选择在某三甲医院麻醉科行肝移植的138例成人患者，采用疼痛数字评定量表（NRS）于患者手术当天、术后第1天上午、术后第1天下午、术后第2天上午、术后第2天下午、术后第3天上午、术后第3天下午进行调查，评估患者的疼痛程度。

采用潜分类增长模型（LCGM）识别疼痛变化轨迹的潜在类别；运用时间不变协变量的潜增长曲线模型（LGCM）分析其影响因素；纳入协变量运用混合回归模型（MRM）分析各潜在类别的影响因素。

结果疼痛变化轨迹可分为疼痛低组（64.5%）、疼痛快速上升组（22.5%）、疼痛缓慢上升组（13.0%）。

纳入协变量的分析结果显示，年龄、诊断、术中低体温是影响术后疼痛的轨迹类别（均P＜0.05或0.001）。

结论成人肝移植患者术后疼痛分为3种不同的变化轨迹，其术后疼痛存在群体异质性，应基于患者术后疼痛变化轨迹的同质群体，有针对性地进行评估和干预。

【关键词】成人肝移植；疼痛；变化轨迹；潜分类增长模型中图分类号：R473.6 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.004Analysis of pain trajectory and influencing factors after adult liver transplantationNIE Jianying，TAO Pinyue▲（Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530007， Guangxi， China）【Abstract】 Objective To analyze the trajectory and influencing factors of pain changes after adult liver transplantation， so as to provide reference for developing targeted nursing measures to alleviate pain after adult liver transplantation.Methods A purposive sampling method was used to select 138 adult patients who underwent liver transplantation in the anesthesia department of a tertiary hospital. The pain number rating scale （NRS） was used to assess the degree of pain in patients on the day of surgery， the morning of the first day after surgery， the afternoon of the first day after surgery， the morning of the second day after surgery， the afternoon of the second day after surgery， the morning of the third day after surgery， and the afternoon of the third day after surgery. Latent category growth model （LCGM）was used to identify potential categories of pain trajectory changes; the latent growth curve model （LGCM） with time invariant covariates was used to analyze its influencing factors; Covariates were included and a mixed regression model （MRM） was used to analyze the influencing factors of each potential category.Results The trajectory of pain changes can be divided into low pain group （64.5%）， rapid increase pain group （22.5%）， and slow increase pain group （13.0%）. The analysis results incorporating covariates showed that age， diagnosis， and intraoperative hypothermia affected the trajectory categories of postoperative pain （all P<0.05 or 0.001）.Conclusion Postoperative pain in adult liver transplant patients can be divided into three different trajectories， and there is group heterogeneity in postoperative pain. Targeted evaluation and intervention should be based on the homogeneous population of postoperative pain trajectories in patients.【Keywords】 adult liver transplantation; pain; change trajectory; latent category growth model （LCGM）肝移植是治疗各种急性肝衰竭、慢性肝硬化和肝细胞癌的有效方法。

肝脏移植可以存活多久

肝脏移植可以存活多久根据调查发现，我国肝病患者发病率最高，对于患者来说，严重的影响了自身的健康，有些严重的肝病患者需要进行肝脏移植手术，这是提高患者生存率最好的方法，根据调查发现，经过肝脏移植以后，多数患者能够达到五年的生存率，最长的会达到数十年之久。

虽然肝移植能够解决患者肝脏的疾病，但是并不等于肝移植后后就完全治愈了，还需要患者在生活中多关注一些细节，避免遭到感染。

肝移植术后具体活多久应对异体组织的排异反应的严重程度及服用抑制药物的效果来分析，并且与患者自身的身体素质、饮食及生活保健、心情等因素都会对肝移植后的患者寿命产生很大影响，因此术后活多久是不能一概而论的，因此患者也要掌握肝移植术后怎么护理。

但据调查发现符合肝移植术指证的，且手术成功预后有所注意和保养，75%的人会有5年的生存率。

目前我国术后存活时间最长的肝癌患者是10年，而国外的最长记录是35年。

★肝移植的适用症状有哪些★1、非致病性微生物引起的肝实质性疾病包括：酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布一加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

★2、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%，如何防治肝移植术后病毒再感染是这类疾病治疗的重点。

★3、先天性代谢障碍性疾病如：Wilson氏病，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。

此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

我国肝移植患者术后5年生存率已超70%

通过建立政府、社会、企业、家庭责任风险共担的预防接种异常反应补偿保险机制，形成“基础保险”加“补充保险”的预防接种异常反应多层次补偿体系，提高预防接种异常反应补偿保障水平，有效减轻预防接种异常反应病例特别是重症病例的家庭负担，同时也减轻了预防接种机构处置异常反应事件的工作压力，保障了预防接种工作的正常开展。■
当。与此同时，作为国家肝移植质控中心与国家肝
移植注册中心依托单位的浙江大学医学院附属第一
医院，2017年肝移植受体5年生存率达到75.7%，超
过了国际水平。■
（新华网）
重庆：家庭市家庭医生转诊预约号源池系统，集中整
合、管理全市二级以上公立医院号源资源，将不低于20%比例的预约号源作为
4
2018.07 No.19
补偿机制。2018年，北京市已实现第一类、第二类疫苗预防接种异常反应保险补偿机制全覆盖，目前，在京销售疫苗的20多家生产企业全部完成第二类疫苗异常反应保险投保工作。
今年7月1日起，广东省开始施行《广东省预防接种异常反应补偿保险实施方案》，实施预防接种异常反应补偿商业保险机制。广东省级卫计事业发展专项资金统一为一类疫苗异常反应购买补偿保险，出了异常反应都由保险赔；二类疫苗生产企业也可自愿购买。下一步，家长还可以自愿为孩子购买补充险，抵御接种后异常反应风险。
快讯
E-mail:liuxiaomei@ 责编/刘晓梅
数字
我国肝移植患者术后 5年生存率已超70%
6月22日，国家卫健委在浙江杭州召开的新闻
发布会上透露，我国2017年全年共完成肝脏移植手
术4732例，肝移植患者术后5年的生存率，从2014
年的59.57%提高至2017年的71%，与国际标准相
点，大大缓解院前急救资源紧张的局面。■

中国大陆肝移植：过去、现在和将来

１６我国才开展了首例肾移植。器官移植才变９６年得不再神秘。中国的肝移植相对于肾移植起步更
病毒感染）、重型肝炎、肝癌、酒精性肝硬化儿童主要是先天性胆道闭锁。肝移植手术技：
围手术期处理已较为成熟。开展的术式也多；
于从稚嫩走向成熟．目前肝移植已经被公认为治
治疗各种终末期肝脏疾病的常规手术方式，目前我国已
有超过３０家医疗机构开展０
疗各种终末期肝病的唯一治疗有效手段。中国肝
临床肝移植。肝移植术后移
减少感染及原发病的复发，对进一步提高肝ｉ中长期生存率显得非常重要。肝癌作为我国肝移植的一个重要适应证．
以及国际交流协作的不断加强，我国的肝移植在２世纪９００年代终于再次萌发了生机。经历了又一
个ｌ０年的稳定积累．自２００１年我国肝移植技术
应证主要是进展期原发性肝癌（癌）肝，疗效较差．大部分患者在术后３个月死亡，存活时间最长也仅２４ｄ由于当时肝移植术的疗效差、价格６。
１肝移植中长期生存率有待提高．中国肝移植历经１余年的稳步发展，目０１术技巧及围手术期处理已相当成熟，移植物【术期存活率可达９％，而３０年存活率约在７０
ＤＩ０３６￣．ｓ．６４７４．１．１０Ｏ：１．９９ｉｎ１７ —４５２００．１ｓ００

up-to-7标准

up-to-7标准研究目的及背景:肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC,以下简称肝癌)是最常见的消化道恶性肿瘤之一,在所有恶性肿瘤中其发病率及死亡率分别位居第5位和第3位,由于早期缺乏特异性症状体征,多数患者一旦诊断已属晚期,预后极差。

据报道统计显示我国肝癌的发病人数就已经占了全球肝癌新发病例的一半以上,严重的威胁着国民的生命健康。

目前肝癌的治疗方式仍然以手术切除局部病灶为主,术前或术后辅以肝动脉化疗栓塞术或放疗,对于无法行手术治疗的患者可行单纯的放疗或口服靶向药物索拉非尼,这些治疗方式患者收益较小,主要原因之一即是肝癌极易复发、转移,随着医学的发展,肝移植在治疗肝癌的应用中越来越广泛,肝癌被认为是行肝移植的主要适应症之一。

经过近几十年的探索,对肝癌肝移植术后的疗效进行分析,目前公认的肝癌肝移植标准有Up-to-seven标准,UCSF标准、Milan标准、上海复旦标准,对于符合标准的肝癌移植患者预后明显优于不符合标准的患者,因此,目前通常在术前进行评估,优先对符合标准的患者进行肝移植。

在以往的研究中,对肝癌患者接受肝移植前用以上标准可进行评估预后,而对于影响符合以上标准的肝移植患者的研究较少。

Milan标准的应用使移植术后5年生存率达到70%,5年复发率低于15%。

而近年来有部分符合以上标准的病人在随访过程中发现肿瘤复发,部分患者肿瘤体积较小,且无明确的大血管侵犯,为我们的临床研究带来了新的方向。

研究方法:收集251例符合Up7标准接受肝移植的患者作为研究对象,通过对基本临床信息的分析,建立了基于Up7标准肝癌肝移植长期生存的预测模型(ATMD),同时根据UCSF标准、Milan标准、上海复旦标准进行验证,发现此模型对于各标准的患者的生存预后同样具有较好的预测效能,并将此模型在不同肝移植标准中进行验证,检验其预测效能。

研究结果:经过多因素COX 回归分析发现术前甲胎蛋白(AFP),术前总胆红素(t-Bil),微血管侵犯(MVI),肿瘤直径(Diameter)是肝移植患者长期生存的独立预测因素,建立ATMD模型,并界定高/低危组。

符合米兰标准的肝移植十年生存率

符合米兰标准的肝移植十年生存率全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝移植是目前治疗绝症肝病的最有效方法之一。

在肝脏疾病晚期，患者可能需要进行肝脏移植手术来拯救生命。

米兰标准是目前国际上用于评估肝脏肿瘤的标准之一，其制定的目的是筛选出适合接受肝移植治疗的患者，提高移植手术的成功率和患者的存活率。

米兰标准最早于1996年由意大利米兰大学医院提出，用于评估原发性肝癌（HCC）患者的肿瘤大小和数量。

根据米兰标准，适合进行肝移植手术的患者应符合以下标准：单个肿瘤直径不超过5厘米，或者最多三个独立肿瘤，每个肿瘤直径不超过3厘米，无血管侵犯和外部转移。

符合这一标准的患者通常具有较高的手术成功率和长期存活率。

十年的生存率是评估肝移植手术效果的重要指标之一。

根据研究数据显示，符合米兰标准的肝移植患者具有较高的十年生存率。

研究表明，符合米兰标准的患者在施行肝移植手术后十年存活率高达70%以上，远高于不符合标准的患者。

米兰标准的制定为肝移植手术的选择和治疗提供了重要的参考依据。

通过对患者的肿瘤大小和数量进行评估，可以有效地筛选出适合肝移植手术的患者，提高手术的成功率和患者的生存率。

米兰标准的应用也促进了医学研究的进展，为肝移植手术的临床实践提供了可靠的指导。

除了符合米兰标准外，患者的身体状况、手术前后的护理和恢复等因素也对肝移植手术的成功和生存率起着重要作用。

患者在手术后需要严格遵守医嘱，加强身体锻炼，保持良好的饮食习惯，定期复查和随访，以确保手术的效果和生存率。

符合米兰标准的肝移植患者具有较高的十年生存率，这为患者提供了新的生机和希望。

在接受肝移植手术前，患者应该积极配合医生的检查和治疗，全面评估自身的身体状况和手术风险，选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和生存率。

希望未来科学技术的发展能够进一步提高肝移植手术的成功率和患者的生存率，为肝脏疾病患者带来更多的希望和福音。

【此文共计730字】接下来，我们将继续探讨肝移植手术的成功因素、并发症及术后护理等内容，以全面了解符合米兰标准的肝移植患者的十年生存率。

2024中国儿童肝移植的现状

2024中国儿童肝移植的现状摘要历经20余年的发展，儿童肝移植在我国已成为一种常规外科技术，目前年手术量已经位列世界第一。

进一步提升肝移植技术水平、提高术后管理工作使肝移植患儿回归正常社会生活是学界需要面对的挑战。

当代医学在精准外科、微创技术、大数据信息互联以及人工智能领域的发展也带给研究者新的机遇。

笔者从中国儿童肝移植适应证、手术技术、术后管理体系、免疫抑制和免疫耐受、社会人文和伦理5个方面开展深入讨论，以期推动我国儿童肝移植相关领域的发展。

关键词肝移植；儿童；现状；挑战；机遇20世纪50年代以来，肝移植经历从开始到实践的重大飞跃，儿童肝移植的发展始终贯穿其中：1967年首例肝移植、1981年首例减体积肝移植、1988年首例劈离式肝移植以及1990年首例活体肝移植均在儿童中完成[1-2 ]o继欧洲国家和美国之后，以日本为代表的国家和以中国台湾为代表的地区也开始有序开展各种肝移植，尤其是基于亲体肝移植的儿童肝移植，并获得令人鼓舞的结果[3d ]o中国的儿童肝移植经历早期的失败后直至21世纪之交，数个移植中心相继报道成功病例，但始终难以形成体系和规模[56 ]0之后，包括笔者所在的上海交通大学医学院附属仁济医院、天津市第一中心医院以及首都医科大学附属北京友谊医院发展为我国最早系统开展儿童肝移植的3大医学中心使我国成功度过儿童肝移植1.0 时代。

从历史发展角度而言，我国已经或正在进入儿童肝移植2.0时代，目标已不仅是掌握这一代表外科最高水平的技术，而是面向儿童肝移植众多肝病患儿群体，为他们提供以移植学为中心的多学科多领域的最优医疗服务，让患儿在移植后最大程度恢复正常生活状态、长大成人并融入社会。

一、中国儿童肝移植的发展现状目前，中国已发展成为全世界儿童肝移植手术量最多的国家。

根据各国各地区移植注册数据,我国目前的年移植手术量＞1000例,美国为500-600 例，欧洲国家为500-700例[73 ]o从发展趋势分析，由于起步时间不同，欧洲国家和美国的移植手术量已进入平台期，近10年的年移植手术量趋于稳定，且分布于多个移植中心。

中国人体器官移植技术应用的现状和问题

中国人体器官移植技术应用的现状和问题中国的人体器官移植技术在近年来取得了显著的进展和突破，为病患救命和改善生活质量提供了新的希望。

然而，与此同时，中国的器官移植领域也面临着一系列的问题和挑战，这需要我们深入思考和解决。

一、人体器官移植技术的现状人体器官移植技术是指将其他人的健康器官移植到患有器官功能衰竭的病患体内，以恢复其正常生理功能。

中国的人体器官移植技术涵盖了肾脏、肝脏、心脏、肺脏、胰腺等多个器官。

据统计，中国的器官移植手术数量在全球排名居首，尤其是肾脏移植数量更是占据世界第一的位置。

这一成绩的取得得益于中国逐步完善的器官捐献和分配制度。

中国推行了“器官供应与分配”改革，建立了统一的器官捐献和分配平台，鼓励公民自愿器官捐献。

此外，中国还实施了器官有偿捐献制度，鼓励器官捐献者或其家属获得合理补偿，以提高器官供应量。

二、人体器官移植技术面临的问题尽管中国的人体器官移植技术取得了很大的进展，但也存在一些亟待解决的问题。

首先，献体器官不足问题。

由于中国的器官捐献率较低，导致器官短缺的情况比较严重。

与其他国家相比，中国的器官供应量仍然不足。

这一问题的根源在于人们对器官捐献的意识和接受度不高，以及器官有偿捐献领域存在的法律和伦理问题。

其次，器官移植后的抗排斥问题。

器官移植手术后，患者需要服用免疫抑制剂来抑制免疫系统对异体器官的排斥反应。

然而，长期使用免疫抑制剂会增加感染、肿瘤等副作用的风险，严重影响患者的生存质量。

另外，有关器官移植的医学伦理和法律问题也亟待解决。

器官移植涉及供体和受体的伦理和法律问题，如隐私保护、器官分配的公正性等方面存在较大的挑战。

因此，需要建立健全的管理机制和法律法规，确保器官移植的合法性和公平性。

三、解决问题的措施和建议为了提高中国的器官供应量，应当进一步加强器官捐献宣传和教育工作，提高公众对器官捐献的认识和接受度。

此外，应鼓励并支持相关科研机构开展器官移植相关技术的研究，提高移植效果和术后患者生存质量。

肝癌肝移植的标准

肝癌肝移植的标准
肝癌肝移植的标准并没有统一，以下是一些不同标准的介绍：
1. 米兰标准：要求单一癌灶直径不＞5cm，或者多发癌灶数目不多于3个，而且最大的直径不能＞3cm，肿瘤没有肝内大血管侵犯及远处转移。

2. 杭州标准：分为A、B、C三类。

A类指肿瘤直径≤8cm，或者肿瘤直径＞8cm，但甲胎蛋白≤100μg/mL；B类为肿瘤直径＞8cm，甲胎蛋白在100-400μg/mL。

3. 上海复旦标准：只要肿瘤直径不超过9厘米就可以实施肝脏移植。

经证实，符合“上海复旦标准”的肝移植病人术后的三年生存率达80%左右，由此，肝移植适应证人群扩大了40%左右。

请注意，肝癌肝移植是一个非常复杂的过程，需要综合评估患者的病情、身体状况、器官匹配程度等多种因素。

如果您或身边的人面临此类情况，建议尽早咨询专业医生或器官移植专家，获取最准确和合适的信息和建议。

肝移植术后胆道并发症的中医治疗

逐渐标准化。但是胆道并发症的发生率仍然有１％胆道并发症主要包括００
胆道狭窄、胆漏、胆道结石、壶腹部功能障碍等。其
中胆道狭窄和胆漏最为常见，约占７％，主要发生０在肝移植术后的早期，与胆道重建技术有关，而晚期
委员，中国中西医结合学会肝病专业委员会委员，世界中医药联合会肝病专业委员会常务
重的胆道并发症，患者即使行急诊取栓手术，也会产生胆树坏死，肝门部胆漏等。移植术后早期肝动脉血栓异常容易引起移植术后非吻合口的节段性胆管狭窄。Ｉ床表现为反复肝内胆管炎和高胆红素血症。因临为肝动脉血流异常引起的胆道并发症预后不良，很多
出现腹肌紧张、腹痛、反跳痛等腹膜炎体征，腹腔引流管内引出胆汁样液体，严重时胆汁可经手术切口或
引流管孑口周围溢出。轻度胆管狭窄在较长时间内可Ｌ
维普资讯
・
２５８・
中西医结合肝病杂志２００６年第１６卷第５期
患者因移植肝失去功能而需要再次肝移植。２３供肝获取、保存及缺血再灌注损伤熟练规范．地获取供肝是减少肝移植并发症的首要环节。胆道并发症的发生与热缺血和冷缺血时问均有关系，在切除
此供肝冷缺血时间应尽量控制在８小时以内。２４其他．巨噬细胞病毒感染和ＡＢＯ血型不符，被
研论
期生存率，已引起了专家的密切关注。

肝移植适应症

哪些肝脏疾病需要肝移植治疗？
目前全球有220多个肝移植中心，肝移植累计例数超过10万例，最长生存35年，肝移植死亡率低于10％。

近年来随着技术的进步和经济的发展,我国肝移植出现了全国性的大发展。

肝移植后病人的1 、2、4、7年生存率分别超过90%、85％、84％、78％。

我国是肝病的高发区，以下肝病需肝移植治疗才有好的疗效：
1．胆汁淤积性肝病：原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、胆道闭锁或狭窄、肝囊性纤维化等。

2．慢性实质性肝病：乙肝和丙肝病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫相关性肝硬化、原因不明性肝硬化、代谢性疾病（Wilson 病、血色素沉积症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原储积症、高酪氨酸血症、高草酸盐血症等）。

3．急性暴发性肝功能衰竭：病毒性（甲、乙、丙）肝炎、药物中毒、毒性
物质中毒、Wilson 病所致。

4．少见适应证：罕见的代谢性疾病、多囊肝病、Budd-Chiari综合征、肝脏
肿瘤、淀粉样变性等。

当慢性肝病患者出现以下情况时，应行肝脏移植：①出现一个或多个与
门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症。

如反复食道-胃底曲张静脉破裂出血、难
于控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等；②严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病（易发生骨折）、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降；③化验检查：血浆白蛋白≤2.5g/L；凝血酶原时间（PT）超过正常对照5秒以上；血总胆红素≥85mg/L。

我国肝移植现状和展望

收稿日期：０００．５２１．６０（文编辑：美春）本钟
我国肝移植现状和展望
陆才德
ｄｉ０９９．ｓ．６１００．１．７０３ｏ：．６￣ｉｎ１７—８００１．０１３ｓ２０
【中图分类号】Ｒ７【５５文献标志码】Ｃ
４建立区域随访体系
各移植中心可以在受者和活体供者跨区域移植
或居住期间，由当地随访机构按照统一的标准进行随访管理，并借助信息系统调阅相关随访病历记录。
将具备资质的随访机构评估结果以具体的方式定期
移植医疗机构应建立随访系统，对肾移植受者公布在官方媒体或网站，使之便于监督。以及活体供肾者进行长期随访，并有责任为长期随（参考文献略，读者需要可向编辑部索取）访提供方便。但是，对于跨区域受者，异地随访具有
世纪９年代随着相关技术的进步和经济的发展，０我短缺问题是我国肝移植发展的突出矛盾。国的肝移植工作又重新开始，特别是近ｌ年，０肝移
植出现了全国性的大发展，完成的病例数逐年增加。
ｌ肝癌与肝移植
．１患２０年后每年完成肝移植２０例以上，２０年１肝癌肝移植标准我国肝癌的发病率很高，０４００至０９０肝癌恶性程度底，我国已累计完成了１００５０余例肝移植，其中绝大者总数约占全世界肝癌患者的４％。病情进展快，采用外科手术仍是首选和主要治疗多数为尸体肝移植。活体肝移植在我国起步较晚，高，、３年５近年来获得长足发展，数量也在不断增加，已超过方法，术后１及５的生存率分别达到７％～５５％～６％和４％～５％。但部分肝癌患者５５０１００例，占肝移植总数的８％。现阶段我国肝移８％、５０．６植的整体手术效果明显改善，术后生存率已接近国

我国肝移植领域应重视临床基础研究

我国肝移植领域应重视临床基础研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】随着更新型的免疫抑制剂的相继问世、手术和监护等技术的全面提高，肝移植成为治疗终末期肝病常规而有效的方法。

我国临床肝移植的发展的特点为：乙型肝炎相关终末期肝病是最重要的适应证、超Milan标准的进展期肝癌占肝癌肝移植病例的多数、供体来源的不确定性。

鉴于此，作者提出我国肝脏移植应在有效防治乙型肝炎病毒再感染、有效控制肝癌肝移植后肿瘤复发、边缘供体使用和器官功能保护、肝移植的免疫学、合并特殊感染疾病的肝移植等方面应更注重临床基础研究。

【关键词】肝移植；免疫抑制剂；供体；免疫耐受ABSTRACT: Liver transplantation has become an effective and routine treatment for end stage liver diseases with the employing of new immunosuppressants and surgical techniques. The characteristics of our country s liver transplantation are as follows: the indication for liver transplantation consists mainly of HBV related end stage liver diseases, patients with liver cancerbeyond Milan criteria account for a high rate, and donor origin is not definite. The author thinks that liver transplantation in our country should emphasize basic clinical research, such as prevention of HBV reinfection and tumor relapse after liver transplantation, employing of marginal donor, organ function protection, immunology of liver transplantation, and specific infection around liver transplantation.KEY WORDS: liver transplantation; immunosuppressant; donor; immunological tolerance我国大陆肝移植起步较晚但发展迅速。

肝移植术后中远期并发症及其转归

【关键词】肝移植；发症；存率并生ｄｉ０３６￣ｉｎ１７－８０２ｌ．．１ｏ：．９．ｓ．１００．１７００１９ｓ６００
【中图分类号】Ｒ７【献标志码】Ａ５５文
【章编号】１７ —８０２１）７０４ —３文６１００（００ —７３０１
【摘要】目的Байду номын сангаас
探讨肝移植术后巾远期ｌ发症／并义其转归。方法
收集６９例（３例为再次肝移植）卧移植患者的ｆｉｆ眯ｉ｝
６９例患者术后总１３和、
及随访资料。分析生存率和术后死１原，察中远期并发症发生率及其转归。结果、：观
２结果
１一般资料．１
收集２００３年１月至１术后治疗－３
６９例肝移植患者抗排
２００８年１宁波市医疗中心李惠利医斥治疗方案采用 “ 克莫二胶囊＋２月他Ｊ吗替麦２１累计生存率．
６例患者总１３５９、和
５年累计生存牢分别为９．％、６６４０７．％及７．，ｆ良性疾病者分别为９．％、９％及８．，性疾病者分别３其ｆ３１６７８．９９９恶为９．％、５１１９６．％及５－％。良、性组问累计生存率差异有统计学意义＜Ｏ０）术后死２９２恶．。５２例中有１死７例于肿瘤复发。中远期主要并发症有慢性排斥反应、发性急性排斥反应、道并发症、迟胆门静脉血栓、神并发症、精乙

肝脏移植技术医疗质量控制指标(2020年版)

定义：肝脏移植手术后发生 EAD 的手术人数占同期肝脏移植手术总人数的比例。
计算公式：
术后 EAD 发生率=
发生 EAD 的手术人数 ×100%
同期肝脏移植手术总人数
说明：符合下列一个或多个标准的病例视为发生 EAD：
（1）术后第 7 天总胆红素（TB）≥171 umol/L（10mg/dL）。
（2）术后第 7 天国际标准化比值（INR）≥1.6（应用抗凝药物原因除外）。
定义：肝脏移植某一时间（1 年、3 年、5 年）随访尚存
活的受者人数占同期肝脏移植手术受者总人数的比例。
计算公式：
1.良性肝病肝脏移植受者术后生存率（LIT-04-02A）。
肝脏移植手术后某一时间随访尚存活的
良性肝病肝脏移植受者术后生存率=
良性肝病受者人数
×100%
同期良性肝病肝脏移植手术受者总人数
2.肝癌肝脏移植受者术后生存率（LIT-04-02B）。
肝脏移植手术后某一时间随访尚存活的
肝癌肝脏移植受者术后生存率=
肝癌肝脏移植受者人数
×100%
同期肝癌肝脏移植手术受者总人数
（三）肝癌肝脏移植受者术后无瘤生存率（1 年、3 年、 5 年）（LIT-04-03）。
定义：肝癌肝脏移植某一时间（1 年、3 年、5 年）无瘤
存活的受者人数占同期肝癌肝脏移植手术受者总人数的比
例。
计算公式：
肝癌肝脏移植受者移植后某一时间
肝癌肝脏移植受者术后无瘤生存率=
无瘤存活的受者人数
×100%
同期肝癌肝脏移植手术受者总人数
意义：反映肝脏移植的中远期疗效，与医疗机构手术技
术、术后医疗管理质量等情况密切相关，与同级医疗机构进

2023年中国肝移植临床研究年度盘点

· 学术盘点·2023年中国肝移植临床研究年度盘点王芳菲　贺强【摘要】　肝移植作为成熟的器官移植手术已成为终末期肝病的最佳治疗手段，提高了患者的生存质量。

但目前肝移植依然面临诸多挑战，如排斥反应、感染、胆道并发症、移植物功能恢复延迟、缺血-再灌注损伤、肝细胞癌肝移植术后复发、移植后肾相关疾病、供者短缺等，亟待改善和解决。

伴随着我国各位专家学者不断的尝试和经验总结，肝移植相关问题逐年突破。

2023年，中国肝移植团队在临床研究领域取得了一系列重大进展，本文就2023年度肝移植临床相关的前沿以及肝移植领域的新技术进展进行综述，总结我国2023年在肝移植领域临床研究取得的成果，以期为促进我国肝移植的进一步发展提供新思路。

【关键词】　肝移植；排斥反应；缺血-再灌注损伤；感染；移植物功能恢复延迟；胆道并发症；肝细胞癌；慢性肾病【中图分类号】　R617, R575　【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0007-06Highlights of clinical research on liver transplantation in China of 2023 Wang Fangfei, He Qiang. Department of Hepatobiliary Surgery , Beijing Chaoyang Hospital , Capital Medical University , Beijing 100020, China Corresponding author: He Qiang, Email: ******************【Abstract 】 As a mature organ transplantation, liver transplantation has become the optimal treatment for end-stage liver disease, which can improve the quality of life of recipients. However, liver transplantation still faces multiple challenges, such as rejection, infection, biliary complications, delayed graft function, ischemia-reperfusion injury,recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation, kidney-related diseases after transplantation, and donor shortage, etc., which remain to be improved and urgently resolved. With persistent attempts and experience accumulated by Chinese experts and scholars, these problems related to liver transplantation have been gradually resolved year by year.In 2023, liver transplantation teams in China have achieved a series of significant progresses in the field of clinical research. In this article, clinical frontiers and novel technological progresses in the field of liver transplantation in 2023were reviewed, and the achievements of clinical liver transplantation in China in 2023 were summarized, aiming to provide novel ideas for promoting further development of liver transplantation in China.【Key words 】 Liver transplantation; Rejection; Ischemia-reperfusion injury; Infection; Delayed graft function;Biliary complication; Hepatocellular carcinoma; Chronic kidney disease肝移植是目前公认的唯一有效的治疗终末期肝病的方法。

中国肝移植技术热点与前沿探讨

脉的右半供肝对于供受体都是安全的。对于不包含对移植肝的存活和患者的生存有重大的影响。从
国际上主张应用大剂量免疫球蛋白治肝中静脉的右半肝移植受体，右肝前叶静脉回流的１９年开始，９３Ｂ但价格昂贵限制了其使用；而单一使用拉通畅与否是影响术后肝功能恢复的重要因素。笔者疗ＨＶ，
积（ｍｎｎｖｒｖｌｍｅＬ）ｒａｔｉｅｏｕ，ＲＶ和供肝总体积（ｔｌ预后预测模型（ｏｔｒｎｐａｔｄｌｒｒｄｃｉｅｌｔａｏＰｓｔｓｌｅｆｅｉｔｇ —ａｎｍｏｐｏｎｌｅｖｌｍｅＬ）ｉｒｏｕ，ＴＶ比宜控制在４％以上，ｖ０以尽可能ｍｒｌ，ＭＰ。ＭＰ评分有效便捷，ｏｔｉＰＭ）ＰＭａｔｙ其临床价避免并发症的发生；移植肝大小以供肝质量和受体值有待于多中心大样本临床验证，可望为我国最终体质量的比例（ｒｆｒｃｉｔｉｈｔ，Ｒ）建立敏感高效的预后评估体系奠定基础。ｇａｔｅｉｅｇｔａｏＧｗＲ为ｐｎｗｅｒｉ基础加以判断，荐ＧＷＲ应大于０８推Ｒ．％。目前移植界对于是否应在右半肝移植物中包含肝中静脉尚有争议。一般认为，前Ｃ术Ｔ评估供受体
２１年７月第２０１３卷第７
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专家论坛・
中国肝移植技术热点与前沿探讨
郑树森
ｄｉ０３６／ｉｎ１７－８０２１．．１ｏ：．９．ｓ．１００．１７０１９ｊｓ６０００【中图分类号】Ｒ５－【献标志码】Ｃ６７３文【章编号】１７ —８０２１）７０２ —２文６１０（０１０—７１００

器官移植的现状与发展趋势

器官移植的现状与发展趋势作者：王明丽陈莹来源：《管理观察》2020年第32期摘要：器官移植促进了现代外科学、免疫学、遗传学等学科的发展，是一个国家医疗水平的综合表现，器官捐献也是现代医学和人文科学相结合的一种体现。

我国器官移植领域近几年发展迅速，取得了重大进步，挽救了很多生命，但器官移植的發展也面临着供体稀缺等问题。

本文将从肝、肾、肺等移植领域的现状和未来发展趋势进行阐述。

关键词：器官移植;发展;现状;未来趋势中图分类号：R617 文献标识码：A1 发展现状中国的器官移植起步较晚，1960年，著名泌尿外科专家吴阶平院士进行了中国首例肾移植手术，开辟了中国临床器官移植的先河。

20世纪90年代后，由于新型免疫抑制剂的研发应用，加上国内医疗技术水平的提高，以及借鉴国外的移植经验，我国的器官移植事业进入到一个新的历史发展时期。

但成绩的背后仍然有一系列亟待解决的问题。

其中器官移植面临的最大难题就是器官移植供体稀缺，自愿捐献器官的人数甚少，远远不能满足临床需要。

对于最严重的供体短缺问题，目前有干细胞移植和异种移植两个研究方向，干细胞移植属于克隆技术，在伦理道德方面有着很大的争议，而异种移植要面对复杂的排斥问题。

近年来，随着免疫生物学的研究发展以及新型免疫抑制剂的应用，虽然异种移植技术取得了重大突破，但想让其真正应用于临床，还面临着诸多待解决的困难。

随着国内医疗技术水平的提高，相关法律制度的健全，以及逐步建立了人体器官捐献和移植管理体系，在未来可以最大程度提供供体器官来解决更多人的问题。

1.1肝移植中国作为乙型肝炎大国，肝癌在我国的高发率已经成为不争的事实，肝移植是治疗的最有效手段之一。

目前我国肝移植的筛选标准一直采用米兰标准，符合米兰标准的肝移植患者，在手术后的生存率超过70%。

但米兰标准对于移植的要求非常严格，所以仅有6%的患者符合肝移植条件。

鉴于目前肝脏供体短缺，利用边缘供肝是解决目前肝脏供体来源的主要途径之一。

第二大肝移植国的喜与忧

近几年的迅速发展，中国已成为世长期随访、跟踪管理与患者的生存器官移植中心何晓顺主任表示：
此界上仅次于美国的第二肝移植大率密切相关。移植患者的免疫系统 “ 举有两个含义，一个是学术上 ” 国。但同时也出现了诸如伦理学、对于植入器官的排斥，以及术后感的，一个是管理层面的。他解
另一方面，ＣＬＲ系统实现了对Ｔ
肝移植患者长期终身的随访跟踪，
帮助医生及时全面掌握肝移植患者
官捐献纪念日活动的视频会议上获
悉
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由香港大学玛丽医院组织管理
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卫生部授权作为卫生部的肝移植注
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黄洁夫指出，ＣＬＴＲ的意义广泛：首先，通过ＣＴ，卫生部能够ＬＲ
了解全国肝移植的现状和趋势，对
各地肝移植中心的工作实时地进行
科学评估，为建立公正科学的中国
器官移植机制和政策制订提供科学
依据。
黄洁夫表示，当前我国器官移据介绍，２００５年在卫生部支持下发时全面掌握患者术后效果、肝功能