患者于2009年无明显诱因出现剑突下疼痛
替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.91 220投稿邮箱:sjzxyx789@ 替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析罗皎艳(吉林省白山市中心医院 药剂科,吉林 白山)摘要:目的通过临床药师参与1例替格瑞洛致呼吸困难的用药分析,探讨临床药师对患者合理、安全用药的作用。
方法针对临床工作中出现的具体用药问题,查阅相关资料给以分析,提出药学干预建议。
结果患者入院第14天,一般状况良好,患者出院。
结论药师通过参与临床诊疗过程并给予用药分析,及时为临床提供安全、合理的用药方案。
关键词:adr;替格瑞洛;呼吸困难;分析中图分类号:r595.3 文献标识码:B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.91.152本文引用格式:罗皎艳.替格瑞洛致呼吸困难1例的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):220,223.1 病例资料患者,男性,62岁,因剑突下疼痛1 d入院。
该患者于1 d 前无明显诱因出现剑突下疼痛,性质不详,持续2 h左右,伴大汗,伴后背部放射痛,自行刮痧后症状稍缓解,随之伴左手臂放射痛,无胸闷、气短、呼吸困难,无反酸、嗳气,无腹胀、腹泻,现为进一步系统诊治急诊入我院,行心电图示:V1~V6导联ST段抬高,门诊以“急性前壁心肌梗死”收入我科,病程中,精神状况尚可,饮食睡眠佳,大小便如常,近期体重未见明显增减。
入院查体:血压126/88 mmHg,呼吸16次/min,脉搏84次/min,无皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,未见蜘蛛痣、肝掌。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率84次/min,律齐,各瓣膜未闻及杂音。
腹部平软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,无双下肢凹陷性水肿。
诊断:冠状动脉性心脏病;急性广泛前壁心肌梗死;Killip I级;高血压病2级(高危)。
2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案
2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案单选题(共30题)1、 8个月男孩,发热、咳嗽4天,加重伴气促2天,精神不振,食欲减退。
查体:体温37.9℃。
呼吸46次/分,咽部充血,双肺可闻及细湿啰音,心率140次/分,肝脏肋下1.0cm,血常规WBC8.2×10A.呼吸道合胞病毒肺炎B.婴幼儿哮喘C.腺病毒肺炎D.支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎【答案】 A2、在职业中毒的诊断过程中,具有十分重要意义的前提条件是()。
A.职业史B.临床症状C.劳动卫生条件调查D.实验室检查E.体征【答案】 A3、按新颁布的《医疗事故处理条例》规定,下述情形中,属于三级医疗事故的正确说法是A.明显人身损害B.轻度残疾或者器官组织损伤导致一般功能障碍C.轻度残疾或者器官组织损伤导致严重功能障碍D.严重残疾或者器官组织损伤导致一般功能障碍E.严重残疾或者器官组织损伤导致严重功能障碍【答案】 B4、我国细菌性痢疾主要流行菌群是A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.志贺毒素大肠杆菌【答案】 C5、C收缩压与舒张压之差称为A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.体循环平均充盈压【答案】 C6、诊断甲亢的首选实验室检查是A. FT3、FT4B. TT3、TT4C. TRAbD. rT3E.甲状腺摄131I率【答案】 B7、男,50岁。
间歇性无痛性血尿3个月,有血块,B超见膀胱内1.5cm × 2.0cm×1.0cm新生物,有蒂。
对诊断最重要的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT【答案】 B8、患者53岁,月经量多,痛经逐渐加重,检查子宫增大如孕12周大,较硬,有轻压痛。
A.子宫肌瘤B.子宫肉瘤C.子宫腺肌症D.子宫内膜异位症,卵巢巧克力囊肿E.盆腔炎性包块【答案】 C9、右心衰竭时水肿形成的主要机制是A.血浆胶体渗透压降低B.小动脉壁通透性增加C.毛细血管内静水压增加D.黏多糖在组织间隙内沉积E.淋巴液回流受阻【答案】 C10、女孩,11个月,多汗,烦躁,睡眠不安,可见肋膈沟,下肢轻"O"型腿,血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高,其佝偻病应处于A.前驱期B.初期C.激期D.恢复期E.后遗症期【答案】 C11、控制间日疟发作的首选药物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎宁【答案】 C12、患儿男,8岁。
临床医学六大系统病例教学案例
病例摘要:
呼吸病例 1
男性,63 岁,工人,发热、咳嗽五天。 患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达 40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白 色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高, 在 38℃到 40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人 史、家族史无特殊。 体检:T38.5℃,P100 次/分,R20 次/分,Bp120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清, 无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气 管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率 100 次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。 化验:Hb130g/L,WBC11.7×109/L,分叶 79%,嗜酸 1%,淋巴 20%,plt210×109/L,尿 常规(-),便常规(-)。 [讨论] 1.诊断是什么?依据有哪些? 2.鉴别诊断包括什么?依据? 3.进一步需要做什么检查及其理由? 4.如何治疗?
查体:T 36.7°C ,P 76 次/分,R 18 次/分,BP 160/90 mmHg。神志清,营养良好,查 体合作。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清,叩诊心界无扩大,心率 76 次/分,心律齐,各 瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾无肿大,双下肢无水肿。
辅助检查:血常规 WBC 6.5×109 /L、N 65%,Hb 125g/L,PLT 109×109 /L,尿及粪便常 规均正常。肝肾功能正常。 [讨论]
查体:T37.1℃,P72 次/分,R20 次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇 轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿 罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率 92 次/分,心前区可闻Ⅲ/6 级收缩期吹风样杂音;腹 软,肝肋下 2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下 肢明显可凹性水肿。
2023年执业医师资格证之临床助理医师通关考试题库带答案解析
2023年执业医师资格证之临床助理医师通关考试题库带答案解析单选题(共30题)1、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是A.遗传因素B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感C.β受体功能下降D.气道反应性炎症E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调【答案】 B2、确诊肺炎球菌肺炎,以下哪项检查最有价值A.肺实变体征B.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影C.,痰培养可见肺炎球菌D.肺部湿啰音E.外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主【答案】 C3、女,25岁,1型糖尿病病人。
近日来食欲减退、多饮、烦渴、多尿。
身高160cm,体重41kg,皮肤弹性差。
空腹血糖22.2mmol/L,尿糖(+++),酮体强阳性。
应采用下列何组治疗方案A.饮食控制B.饮食控制+磺脲类药物C.饮食控制+双胍类药物D.小剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水E.大剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水【答案】 D4、血液透析时防止血栓形成宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】 A5、金黄色葡萄球菌感染局限化的物质是A.葡萄球菌A蛋白B.肠毒素C.杀白细胞素D.凝固酶E.表皮溶解素【答案】 D6、某镇卫生院3名医务人员违反《献血法》规定,将不符合国家规定标准的血液用于患者。
由于患者家属及时发现,经治医师采取果断措施,幸好未给受血者健康造成损害。
根据《献血法》规定,当地县卫生局应对3名医务人员给予的行政处理是A.责令改正B.警告C.罚款1万元以下D.暂停执业活动6个月以上、1年以下E.吊销其医师执业证书【答案】 A7、急性心肌梗死出现室性期前收缩首选的药物是A.洋地黄B.利多卡因C.普萘洛尔D.奎尼丁E.普鲁卡因酰胺【答案】 B8、黄某2002年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚,2003年9月向当地卫生行政部门申请重新注册。
卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册,理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】 B9、鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块后压住内环,增加腹压是否再次脱出D.是否易嵌顿E.单侧或双侧【答案】 C10、男婴,GA.生理性黄疸B.新生儿肝炎C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.母乳性黄疸【答案】 D11、导致心肌炎最主要的原因是A.病毒感染B.细菌感染C.药物中毒D.放射线照射E.立克次体感染【答案】 A12、下列哪项不属于乙类传染病A.艾滋病B.黑热病C.麻疹D.百日咳E.猩红热【答案】 B13、按新颁布的《医疗事故处理条例》规定,下述情形中,属于三级医疗事故的正确说法是A.明显人身损害B.轻度残疾或者器官组织损伤导致一般功能障碍C.轻度残疾或者器官组织损伤导致严重功能障碍D.严重残疾或者器官组织损伤导致一般功能障碍E.严重残疾或者器官组织损伤导致严重功能障碍【答案】 B14、女,26岁。
全国三级综合医院病历案例评析(摘要)
入院记录姓名:王××性别:男性年龄:62岁民族:汉族职业:农民病情陈述者:患者本人,可靠婚姻:已婚入院日期:20××-07-02 09:20 出生地:湖南省××市记录日期:20××-07-02 11:20 主诉:乏力10年余,反复手足麻木、搐搦8年,加重半年。
现病史:患者10年前逐渐开始出现四肢乏力,双下肢为甚,呈对称性,受凉、疲劳后较为明显,偶有肌肉酸痛,活动耐量与负重能力较前逐渐下降,休息后,乏力可稍好转,但不完全缓解;未出现四肢软痪;乏力严重时也不伴眼帘下垂吞咽困难,食纳如常,无怕热、多汗及口渴、多饮,无恶心、呕吐及腹痛腹泻;体重没有明显变化,夜尿逐渐增加至2-3次/晚,每次量较多,因经济困难,患者一直未就诊。
约8年前,患者开始反复出现手足麻木及肌肉强直性收缩,表现为双侧拇指强烈内收,掌指关节屈曲,指关节伸展,腕肘关节屈曲,性如鹰爪状,同时伴四肢双侧肌肉酸胀痛,嘴角麻木及刺痛。
发作时不伴头痛、大汗、发热,无双眼凝视以及口吐白沫,也未发生过意识障碍与幻听、幻视及呼吸困那,发作时频率不固定,1周发作1-2次,持续数分钟可自行缓解。
由于经济困难,患者仍未就诊。
月5年前,手足麻木搐搦发作频率增加至1周发作3-4次,同时患者出现烦躁易怒,渐感咀嚼无力,食纳减少,体重稍有下降,遂就诊于当地诊所,发现血钙降低(具体数据不祥),经过补钙治疗(具体药物不祥)效果欠佳,抽搦仍反复发作,乏力逐渐加重,遂于20××年7月在当地医院住院治疗,当地查血钙1.04mmol/l(降低,↓),血磷2.01 mmol/l(升高,↑),血镁0.70 mmol/l↓,血钾2.99mmol/l↓,血甲状旁腺激素(PTH)0.17mmol/l↓,诊断为“甲状旁腺功能减退,低钾低镁血症”,予以复方氨基酸螯合钙(乐力钙)补钙,骨化三醇,补充维生素D,并同时予补钾、补镁对症支持治疗,患者乏力、麻木及抽搦症状明显好转。
重症出凝血疾病
DIC is an acquired syndrome characterised by the intravascular activation of coagulation with loss of localisation arising from different causes. It can originate from and cause damage to the microvasculature, which if sufficiently severe, can produce organ dysfunction.
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CASE 7
主诉:间断胸部不适2个月。 现病史:2个月前出现间断胸部不适,表现为酸胀感
,于活动后加重,持续几分钟后好转,5天前加重, 每次持续1小时,伴心悸,无胸痛、发热,无恶心、 呕吐。外院查PLT 4×10^9/L,TnI 13ng/ml。 既往:糖尿病,高血压,否认药物过敏史。 查体:全身可见散在淤斑,余无异常。
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腹部CT
腹主动脉内多发血栓形成,腹主动脉远 段、双侧髂总动脉及髂外动脉、右侧髂 内动脉、左肾动脉、肠系膜上动脉及腹 腔干近段管腔闭塞。
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CASE 6
主诉:胸背部撕裂样疼痛半天。 现病史:半天前无明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛
2023年执业医师资格证之临床助理医师通关考试题库带答案解析
2023年执业医师资格证之临床助理医师通关考试题库带答案解析单选题(共30题)1、老年男性患者,近2月来感头晕乏力,心悸不适来院检查,查体:贫血貌,皮肤干燥,指甲脆裂。
浅表淋巴结未触及,肝脾不大。
实验室检查:血红蛋白70g/L,网织红细胞计数0.005,血片示小细胞低色素性贫血改变,血清铁6.2μmol/L,总铁结合力92μmol/L,粪便检查钩虫卵(+)。
A.驱钩虫B.口服铁剂C.注射铁剂D.口服维生素CE.进食含铁量高的饮食【答案】 A2、男.57岁。
有陈旧心肌梗死病史2年。
药物复律宜首选A.胺碘酮B.阿托品C.利多卡玛D.美托洛尔E.普罗帕酮【答案】 A3、能量代谢率的表示单位是A. kJ/ (kg ? h)B. kJ/ (cm ? h)C. kJ/ (m2 ? h)D. kJ/kgE. kJ/h【答案】 C4、产褥妇,现产后3天,出现急性腹痛伴发热2天,腹部包块增大,曾诊断患”子宫肌瘤”.本例应考虑的诊断是A.产褥感染B.子宫肌瘤囊性变C.子宫肌瘤玻璃样变D.子宫肌瘤红色变E.子宫肌瘤恶性变【答案】 D5、患儿,7岁,3周前曾患上呼吸道感染,3日来眼睑浮肿,尿少,有肉眼血尿。
体检:咽部不充血,眼睑浮肿,血压150/110 mmHg,尿蛋白(+++),有大量红细胞,抗“O”500 U,补体C,下降。
A.急性尿路感染B.急性肾小球肾炎C.急进性肾炎D.单纯性肾病E.肾炎性肾病【答案】 B6、内痔早期的典型症状是A.痔块脱出B.无痛性间歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛门常有黏液分泌物E.肛门瘙痒【答案】 B7、属于感染性心内膜炎的主要诊断依据A.两次血培养均为同一典型的致病菌B.Janeway损害C.风湿性心脏病伴发热D.睑结膜瘀点E.Oslar结节【答案】 A8、 32岁初产妇,以往月经4天/28天。
停经40天诊断为早孕。
停经36周出现"头痛、眼冒金星"就诊,测血压160/110mmHg,尿蛋白(++),水肿(++)。
内科学(医学高级):心血管系统疾病三
内科学(医学高级):心血管系统疾病三1、多选患者男,20岁,患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2d,后出现活动后气促。
无胸闷、胸痛、晕厥,休息后可缓解。
入院查体:T36.8℃,P140次/min,R2(江南博哥)0次/min,Bp110/68mmHg。
听诊第一心音强弱不等,节律绝对不齐;各瓣膜区无杂音;肝肋下2cm可及。
既往史:幼时即发现心房颤动。
为明确诊断应做的检查有()(提示:患者心房颤动病史多年,肝区增大,并有恶心、呕吐。
)A.心电图B.超声心动图C.腹部B型超声D.肝、肾功能E.胸部X线检查F.腹部CT 正确答案:A, B, C, D, E2、单选男,20岁,急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。
提示:患者于入院后2小时血压下降,端坐呼吸。
提问:下列何项检查结果为本症特点()A.除aVR导联外,各导联ST段上移B.心电图P、QRS与T波交替C.肺部检查发现Ewart症D.静脉压上升E.吸气时颈静脉怒张正确答案:C3、单选控制稳定性心绞痛哪组药最好()A.维拉帕米+硝苯地平B.吗多名+异山梨酯C.普萘洛尔+异山梨酯D.卡托普利+异山梨酯E.硫氮唑酮+阿司匹林正确答案:C4、单选患者男,48岁,1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。
2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作,就诊前2h疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷,大汗。
假设该患者在心肌梗死后4周,心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是()A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再发心肌缺血本题正确答案:D5、单选者男,62岁,活动中突感头晕,随即左半身无力,右眼闭合不全,双眼向左侧凝视,10余分钟后昏迷,高热、双瞳孔缩小、四肢松弛性瘫痪。
为确诊,急诊应先行的检查()A.经颅彩色多普勒超声B.心电图C.颅脑CT检查D.数字减影血管造影E.颅脑MRI 正确答案:C6、单选心血管疾病合并肾脏疾病的临床意义不包括()A.增加致死性心血管事件B.增加病死率C.增加血液净化治疗的需求D.增加恶性心律失常E.增加血栓栓塞事件正确答案:E7、多选以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷()A.硝酸盐制剂B.利尿C.休息D.控制钠盐摄入E.维持窦性心率正确答案:A, B, C, D8、单选患者,男,78岁,干部,反复胸闷、心悸20多年,心前区剧烈疼痛10小时入院。
整体病例:腹痛
慢性胃炎赵开荣,男,79岁主诉:腹痛4天。
现病史:入院前4天,患者无明显诱因出现剑突下持续性刺痛不适,无恶心及呕吐,无明显胀不适,无返酸、限气,无烧心不适,无腹污及便秘,无门停止排便排气感头昏,感全身疲乏不适,无意识障碍,无行走困难,院外未就诊,未治疗。
现为求进一步诊治与2020年2月15日12:20分入我院,发病以来,精神食欲睡眠极差,二便正常,体重无明显变化。
既往史:既往反复多次因腹痛于我院住院,否认糖尿病及心脏病史,否认肝炎结核等传染病史,否认外伤及手术史,否认输血及应用血液制品史,否认药物及食物过敏史。
否认家族遗传病史。
身体评估1.生命体征T36℃,P84次/分,R19次/分,BP124/78mmHg2.一般情况:发育正常,体型适中,神志清楚,精神差,步入病房,自动体位,查体合作。
3.皮肤粘膜:全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮温适中。
未见肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
4.视诊:头颅五官端正,头发分布均匀。
双侧瞳孔等大正圆,直径约3m,对光反应灵敏。
触诊:腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,肝牌肋下未及。
心理评估患者应疼痛剧烈,对家人及病友关系不是较好,易产生烦躁、悲观等心理。
辅助检查白细胞:5.2*10*9/L。
入院诊断:1.慢性胃炎2.肺气肿3.前列腺增4.前列腺增生5.胃肠神经官能症诊疗计划1.禁食水,一级护理,留陪伴。
2.给予止痛,抗炎,保胃,补液等对症治疗。
3.密切观察生命体征及腹痛性质、持续时间。
护理诊断和护理目标及措施、评价1.急性疼痛/慢性疼痛:腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。
护理目标:病人腹痛逐渐减轻或消失。
护理措施:1.休息急性腹痛病人应卧床体息,减少疲劳感和体力消耗,提高对疼痛的耐受力。
体位以病人舒适为原则,一般取仰卧或侧卧位、下肢屈曲,以免腹肌紧张。
对烦不安者应采取防护措施,以防坠床等意外发生。
医学实践技能病例分析题(二)
11—肾外伤 [病例摘要]男性,42岁,右腰部外伤,⾁眼⾎尿6⼩时 患者于6⼩时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上⼀根⽊头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶⼼,神志⼀度不清。
伤后排尿⼀次,为全程⾁眼⾎尿,伴有⾎块。
急送当地医院,经输液病情稳定后转⼊我院。
平素体健,否认肝炎、结核病史,⽆药物过敏史。
查体:T37.3℃, P 100次/分,BP 96/60mmHg.发育营养中等,神清合作,痛苦病容。
巩膜⽪肤⽆黄染,头颅⼼肺未见异常。
腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊⾳(-),肠鸣⾳弱。
右腰部⼤⽚⽪下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实⾳,尿道⼝有⾎迹。
化验:①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L,尿常规:RBC满视野,WBC 0-2个/⾼倍。
②B超:右肾影增⼤,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现⼤⽚环状低回声。
③胸⽚正常 [分析] ⼀、诊断及诊断依据(8分) (⼀)诊断 1.肾外伤(右肾) 2.轻度脑震荡 (⼆)诊断依据 1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛,⾎压、⾎红蛋⽩偏低,脉快 3.⾁眼⾎尿,尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志⼀度不清 ⼆、鉴别诊断(5分) 1. 肝脏破裂:通过体检,体征,B超检查可排除 2.肠破裂:有明显腹膜刺激症状及膈下游离⽓体 三、进⼀步检查( 4分) 1. ⼤剂量造影剂排泄尿路造影:可评价肾损伤程度与范围,并了解对侧肾功能情况 2.CT:可清晰显⽰肾实质损伤,尿外渗和⾎肿范围 四、治疗原则( 3分) 1.绝对卧床,观察⽣命体征(BP,P、R,T等) .经积极治疗后病情仍⽆改善,需急诊⼿术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有⽆增⼤,观察每次排出尿液颜⾊深浅变化,定期检测⾎红蛋⽩和红细胞容积 12—肠管破裂 [病例摘要]⼥性,22岁,12⼩时前被⽊块击中腹部,6⼩时来腹痛腹胀逐渐加重⼊院。
患者因车祸被⽊块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半⽇后腹部⼜开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊 查体:T37.6℃,P82次/分,BP 120/80mmHg.神清合作,头颈⼼肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,⽽以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊⾳界存在,移动性浊⾳(±),肠鸣⾳甚弱,听不清。
急性化脓性阑尾炎病历模板
主诉:转移性右下腹疼痛半天余。
现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛,约6小时后经脐周转移至右下腹,呈持续性钝痛,伴有恶心、呕吐,遂急诊入我院就诊,门诊行血常规检查提示:WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。
故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。
病程中无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,无尿频、尿急、尿血,无肛门停止排便排气,未进食水、睡眠差,大小便基本正常。
体重无明显减轻。
仍需治疗的合并疾病情况:无。
既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有:输血史:■无□有,血型:外伤手术史:有。
2010年6月行胆囊切除术。
传染病史:无。
预防接种史:不详。
其他:/个人史:到过传染病流行区:■否□是:饮酒:■无□有:平均/两/天,时间/年;吸烟:■无□有:量/支/天,时间/年月经史:(12)3-5/28-30(2013.03.15),经量中等,色正常,无痛经史。
婚育史:结婚年龄:23岁配偶健康状况:良好。
家族史:亲属患肿瘤史:无称呼:/ 肿瘤名称:/其他:/体格检查一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。
体重60 kg;发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他:/浅表淋巴结肿大:■无□有:头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射:灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常:其他:/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常:其他:/腹部:视诊:外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张,方向:) 手术瘢痕:■无□有,部位其他:/触诊:腹肌紧张度(■软□紧张□板样),压痛(□无■有,部位:右下腹)反跳痛(□无■有,部位:右下腹)肝脏:肋下未触及胆囊:肋下未触及Murphy征阴性脾脏:肋下未触及腹内(壁)肿块:位置/ ,大小/ cm× / cm,质地/ ,活动度/ ,搏动/,压痛/其他:/叩诊:肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界:右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音:■阴性□阳性其他:/听诊:肠鸣音:3-5次/分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有,部位)脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形:压痛(■无□有),部位:四肢:杵状指(趾) 无肢体畸形:无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张:无下肢水肿:无下肢溃疡:无下肢坏疽:无直肠肛门:未检。
中医外科整体辨证与局部辨证的具体应用
中医外科整体辨证与局部辨证的具体应用发表时间:2012-12-27T15:50:47.687Z 来源:《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者:李北生[导读] 中医外科疾病的外科辨证多从局部病变着手,局部和整体综合起来进行辨证。
李北生(广西壮族自治区岑溪市中医医院 543200)【摘要】中医外科疾病的外科辨证多从局部病变着手,局部和整体综合起来进行辨证。
整体辨证和局部辨证在综合运用过程中,可能出现多种不同的具体情形,笔者对此进行概括以利应用。
【关键词】中医外科疾病整体辨证局部辨证具体应用整体观念是中医学的基本观点之一,其中的整体辨证是中医学重要的组成部分。
中医外科的局部辨证,基于疾病局部的肿痛痒脓麻木溃疡,辨疾病的成因、病位经络归属和八纲属性,可在全身症状(反应)不典型时,进行辨证施治[1]。
事实上整体和局部是相对的,逻辑上包含和被包含决定了在整体统率局部或局部决定整体时辨证运用应有所侧重。
从辨整体的虚实或局部的痰瘀结毒往往不能使得辨证有着落,因为病灶的存在使得整体的面和局部的点之间出现了线性的关系。
笔者在临床上概括了几种具体的运用方法,供同道参考。
案例1患者吴××,男,68岁,于2009年6月11日就诊。
腹壁水肿3天,患者自述3天前无明显诱因出现腹壁水肿,按之凹陷,未作治疗无好转故来就诊。
既往有高血压史3年,个人史无特殊。
查体:BP180/80mmHg,余无特殊,心肺未见异常,舌胖苔少有齿印,脉右弦。
专科情况:全腹稍膨隆,腹软,按之凹陷,无压痛反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音正常。
四诊合参,病当属“腹皮水肿”,缘由肾气渐耗,不能制水,水湿积于腹壁,发为本病。
证属水湿停滞。
病位在肝脾,病性属实。
治以利水去湿。
方选《金匮要略》防己黄芪汤加薏苡仁。
防己甘草白术黄芪薏苡仁各10克,二剂,水煎服。
二日后复诊,水肿已消,眠稍差,原方加牡蛎10克,二剂,水煎服。
二日后复诊,觉头晕,上方加天麻6克,并抗高血压药物。
急性粒细胞白血病病历
入院记录姓名:工作单位:无性别:女职业:农民年龄:45岁入院日期:2010年04月26日09时09分民族:汉族记录日期:2010年04月26日籍贯:病史陈述者:患者本人婚姻:已婚可靠程度:可靠家庭地址:主诉:反复乏力、头晕5月余。
现病史:患者于入院前5月无明显诱因出现乏力、头晕,恶心,食欲下降,全身不适症状,伴有高热,最高体温达400C,咳嗽,无咳痰,腹胀,无明显腹痛,无鼻衄、牙龈出血,无便血、血尿。
患者就诊,血常规检查回示:WBC 49.5×109/L,RBC 1.46×1012/L, HGB 53g/L,PLT 5×109/L;诊断为:贫血;给予输注浓缩红细胞改善贫血,血浆预防出血,血小板增加血小板计数,预防出血,清开灵、头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染,未进行任何特殊检查及明确诊断,给予输注青霉素注射液等药物治疗,乏力、高热症状未明显好转,并呈进行性加重,出现乏力、头晕加重,体温40OC,经患者家属要求,转我院诊断治疗,我院急诊科以"重度贫血"收住我科,患者入院后,急查血常规回示:WBC 47.6×109/L,RBC 1.25×1012/L, HGB 46g/L,PLT 4×109/L;骨髓细胞形态学检查回示:急性粒细胞白血病未分化型(M1);给予第一周期DA方案(DNR 40mg d1-3 ,Ara-c 200mg d1-7)静脉化疗;预防化疗副作用,抗感染及对症、支持治疗;2010年01月04日复查骨髓细胞形态学检查回示:急性粒细胞白血病未分化型(M1-PR);第二周期DA方案(DNR 40mg d1-3 ,Ara-c 200mg d1-7)静脉化疗,积极预防骨髓抑制等治疗,定期腰椎穿刺术及鞘内注射阿糖胞苷、甲氨碟呤预防中枢神经系统白血病,2010年01月28日复查骨髓细胞形态学检查回示:急性粒细胞白血病未分化型(M1-CR);2010年02月08日给予第三疗程给予大剂量阿糖胞苷化疗(Ara-c 2000mg d1-3)+大剂量甲氨碟呤化疗,复查血常规:WBC 1.12×109/L,L 0.68×109/L,RBC 2.17×1012/L,HGB 67g/L,PLT 59×109/L;病情好转出院;患者于2010年03月17日再次来我科就诊,骨髓细胞形态学检查回示:急性粒细胞白血病未分化型(M1-CR);给予MA方案(MIT 10mg d1-3,Ara-c 200mg d1-7)静脉化疗,预防化疗副作用,及对症、支持治疗,2010年03月24日给予腰椎穿刺术及鞘内注射阿糖胞苷、甲氨碟呤预防中枢神经系统白血病,复查血常规:WBC 1.49×109/L,L 0.76×109/L, RBC 2.02×1012/L,HGB 68g/L,PLT 178×109/L;患者病情好转出院。
重症出凝血疾病
39.5%
5.休克:
34.5%
S表现: 22.8%
7.血栓栓塞: 22.2%
8.肢端苍白: 6.8%
Williams Hematology-6th Edition
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DIC出血的临床特点
➢ 广泛、多个部位出血,不能 用原发疾病解释;
➢ 常伴有DIC的其它临床表现, 如休克等;
➢ 常规的止血药无效
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CASE 5
主诉:腹痛半天 现病史:半天前无明显诱因出现剑突下疼痛,
为持续性胀痛,腹痛位置不固定,左下腹及脐 周部有胀痛,伴恶心、呕吐,无发热,近2天 未排气、排便。就诊于外院查血象不高,DDimer升高,胸腹部CT“未见明显异常”。
其他辅助检查 FDP ELT AT-III Factor V/VIII 2-Antiplasmin
凝血因子和血小板消耗的筛查 PT APTT TT Fibrinogen Platelet count
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血小板: 1.血小板数量减少:发生率90~100%,呈进行性下降。 2.血小板功能异常:发生率50~90%,聚集、凝血 活性、粘附等功能均降低。 3.血小板释放及代谢产物增加:PF-4等增加。
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腹部CT
腹主动脉内多发血栓形成,腹主动脉远 段、双侧髂总动脉及髂外动脉、右侧髂 内动脉、左肾动脉、肠系膜上动脉及腹 腔干近段管腔闭塞。
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CASE 6
主诉:胸背部撕裂样疼痛半天。 现病史:半天前无明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛
中医最新病历模版
入院记录姓名:性别:年龄:婚姻状况:民族: 职业:出生地:病史陈述者:入院日期:记录日期:主诉:现病史:()年前患者(有、无)明显诱因出现(胃脘、剑突下)疼痛,(有、无)周期性、节律性,(有、无)反酸、嗳气、纳差、灼热感等,(有、无)因饮食不慎或情志因素有所反复。
就诊于我院,门诊以“()”收入我科,病来精神、睡眠、饮食(尚可、欠佳、差),大便()小便(),体重(有、无)明显(减轻、增加)。
既往史:既往(),(有、无)否认“(结核)”“(伤寒)”等传染病史,(有、无)否认(外伤)、(手术史),(有、无)(输血史),(有、无)食物、药物过敏史,预防接种史(具体情况)不详。
个人史:出生于(),(有、无)未到过流行病区,(有、无)毒物、粉尘、射线接触史,生活居住环境(),(有、无)烟酒嗜好,(有、无)饮食特殊嗜好。
婚姻史:(适龄、超龄、未)结婚,配偶(体健),关系(和睦)。
月经及生育史:平素月经规律,初潮年龄(每次持续天数/周期)末次月经日期或绝经年龄,(有、无)痛经,G P 。
家族史:家族成员(均体健),(有、无)否认“高血压”“糖尿病”“肿瘤”等遗传病史。
(具体描述)体格检查T ℃ R 次/分 P 次/分 BP / mmHg 神志(是、否)清楚,(急性病、平静)面容,(平车推、步入)病房,查体(是否)合作,全身浅表淋巴结(是、否)扪及肿大,全身皮肤及粘膜(是、否)明显黄染,巩膜(是、否)黄染。
头颅、五官(是、否)畸形,(是、否)鼻唇沟变浅,伸舌(左、右)偏,双侧扁桃体(是、否)不大,(是、否)无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(阴性、阳性),气管(是、否)居中,甲状腺(是、否)不大。
胸廓双侧(是、否)对称(是、否)无畸形,(是、否)无压痛,呼吸(是、否)规则,无皮下(是、否)捻发音感,双肺叩诊(清音、浊音、鼓音),呼吸音(是、否)粗,(是、否)未闻及干湿性啰音,(是、否)无胸膜磨檫音。
心界(是、否)不大,心率次/分,心音(是、否)有力,律(是、否)齐,各瓣膜听诊区(是、否)未闻及病理性杂音。
部分病历分析题1
部分病例分析题19.上消化道出血[病例摘要]男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。
发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。
70年代在农村插队,79年发现HbsAg (+),有"胃溃疡"史10年,常用制酸剂。
否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。
查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.上消化道出血:2.食管静脉曲张破裂出血可能性大3.肝硬化门脉高压、腹水(二)诊断依据1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便3.腹部移动性浊音(+)二、鉴别诊断(5分)1.胃十二指肠溃疡2.胃癌3.肝癌4.胆道出血三、进一步检查(4分)1. 肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规2. 2.影像学检查:B 超、CT,缓解时可作食管造影3.内镜检查四、治疗原则(3分)1.禁食、输血、输液2.三腔二囊管压迫3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4.贲门周围血管离断术15—甲状腺功能亢进症(原发性)[病例摘要]女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。
着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。
内科学模考试题
内科学模考试题一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1、心房颤动最可靠的诊断根据是A、超声心动图B、第一心音强弱不等C、脉搏短绌D、心律绝对不规则E、心电图检查正确答案:E2、患者,男性,58岁,诊断急性前壁心肌梗死。
发病第二天突然出现短阵意识丧失,抽搐,心电图上最可能出现的心律失常是哪一种A、窦性心律不齐B、房性期前收缩C、室性期前收缩D、心室颤动E、心房颤动正确答案:D3、成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是A、6.5-7.5cm2B、0.5-1.0cm2C、2.0-3.0cm2D、4.0-6.0cm2E、8.0-9.0cm2正确答案:D4、Graves病的发病与下列哪项有关A、TGB、TSHC、THD、TSAbE、TBAb正确答案:D5、下列属于生物制剂的是A、金诺芬B、IFN-γC、戴芬D、萘普生E、MTX正确答案:B6、哪种关节炎起病急骤A、RAB、SLEC、ASD、痛风E、OA正确答案:D7、男,56岁。
间断活动时喘憋1年余,近期加重,重体力活动即感喘憋,有夜间憋醒。
既往高血压病8 年余,糖尿病4年余。
査体:BP150/100mmHg,双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐。
患者经药物治疗症状好转,为改善预后需要长期使用的药物是A、洋地黄类药物B、肾上腺素能受体激动剂C、磷酸二酯酶抑制剂D、利尿剂E、血管紧张素转换酶抑制剂正确答案:E8、急性下壁心肌梗死最易合并A、心源性休克B、房室传导阻滞C、室上性快速性心律失常D、急性肺水肿E、室壁瘤正确答案:B9、糖尿病代谢紊乱主要由于下列哪项引起A、胰岛素受体数目、亲和力降低B、胰岛素拮抗激素增多C、葡萄糖耐量降低D、胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足E、高胰岛素血症和胰岛素抵抗正确答案:D10、SLE最常累及的脏器是A、肺B、肾C、心脏D、脑E、肝正确答案:B11、急性心肌梗死患者,住院第3天突然大汗、胸闷、血压下降,心电图示窦性心动过速,对患者目前的诊断,不考虑A、心脏游离壁破裂B、室间隔穿孔C、乳头肌断裂D、再梗死或梗死延展E、心肌梗死后综合征正确答案:E12、冠心病患者心绞痛发作之前常发生的病理生理改变是A、心肌收缩力减低B、副交感神经过度活动C、射血速度减慢D、血压增高E、肺毛细血管楔压升高正确答案:D13、雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为A、紫→白→红B、红→紫→白C、紫→红→白D、白→紫→红E、红→白→紫正确答案:D14、下列哪一种临床表现与抗磷脂综合征无关A、血小板减少B、动静脉血栓形成C、抗磷脂抗体阳性D、习惯性流产E、溶血性贫血正确答案:E15、男,48岁。
2021年-临床执业医师考试-模拟考试卷_含参考答案-52vrc80
2021年-临床执业医师考试-模拟考试卷2021-05-24选择题:每题1分,合计100分1、女,37岁。
慢性腹泻2年,大便每天2~3次,常带少量黏液,反复粪便致病菌培养阴性,结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿,有少数散在浅溃疡。
拟诊为溃疡性结肠炎。
首选的治疗方案是( )A:泼尼松口服B:诺氟沙星口服C:甲硝唑保留灌肠D:氢化可的松保留灌肠E:5-氨基水杨酸口服2、女,30岁。
月经增多、经期延长1年佘。
G1P0。
平素月经规律。
妇科检查:外阴阴道无异常,宫颈散在潴留囊肿,子宫近11周妊娠大小,表面有多个质硬突起,最大直径约6cm,附件未触及异常。
实验室检查:Hb为90g/L。
术后合理的处理为( )A:GnRHa治疗半年B:米非司酮治疗半年C:达那唑治疗半年D:孕激素治疗半年E:随访观察3、病理改变在肾脏,临床表现为膀胱刺激症状,最常发生此种情况的泌尿系疾病是( )A:肾肿瘤B:鹿角形肾结石C:肾损伤D:泌尿系结核E:肾积水4、女,43岁。
有头痛和高血压病史。
因视物双影伴头痛12小时来急诊。
神经系统体检见:神清,语利,左睑下垂,左眼上下及内收不能,左瞳孔直径4.5mm,左侧直接光反应消失,右瞳孔直径2mm,光反应存在。
无面舌瘫和肢瘫,深浅感觉无异常,未引出病理征,共济运动正常,颈无明显抵抗。
该患者最可能的诊断是A:脑桥梗死B:中脑出血C:蛛网膜下腔出血D:Wallenberg综合征E:糖尿病性动眼神经麻痹5、男,35岁。
昨天上午无诱因出现行走困难,不伴疼痛或排尿异常,下午出现双手无力,今晨起感无缓解,来急诊。
查体:神清,眼球运动正常,双侧轻度面瘫,言语略含糊,饮水稍有呛咳,四肢肌张力低,双上肢肌力1~2级,双下肢肌力3级,四肢腱反射消失,无明确痛觉或位置觉异常,未引出病理征。
对患者的临床印象是A:周期性瘫痪B:重症肌无力C:吉兰-巴雷综合征D:脑干梗死E:多发性硬化6、患者,女,15岁。
眼睑水肿3天,2周前患扁桃体炎,尿量400ml/d尿蛋白(++),尿红细胞10~20/HP,红细胞管型1~2/低倍视野,血补体C3降低。
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患者于2009年无明显诱因出现剑突下疼痛,伴腹胀恶心,无发热腹泻便秘等不适,自服药物缓解,2014年1月外院检查内镜检查示胃溃疡A期,病检示(胃体胃窦交界处)小块粘液组织呈慢性炎症改变伴溃疡形成,其内见异型细胞巢,高度怀疑癌,遂就诊我院胃肠外科,2014.1.7CT显示胃窦大弯侧改变,考虑肿瘤性病变,胃癌可能性大并多发腹腔淋巴结增大,浆膜层受累,拟诊为胃癌,于2014.1.8行胃癌根治术,术中见肿块位于胃窦大弯侧,大小约4×3cm,术后病理示(远端胃)低分化腺癌(部分伴有神经内分泌分化)侵及胃壁全层及浆膜外脂肪组织,伴大弯侧淋巴结(3/10枚)癌转移,网膜上可见转移癌灶一枚,小弯侧淋巴结一枚,小弯侧淋巴结(15枚)切片上未见癌组织转移,幽门及胃体手术切缘、(送①)胃网膜切片上未见癌组织累及。
免疫组化染色示癌细胞:PCK(+),CK(7),CD56(部分+),Syn(灶状+),CgA(灶状+),CK5/6(灶状+),Ki67(Li:约80%),CK20(-),P63(-),AFP(-),Glypican-3(-),HEPATOCYTE(-),HER2(评分:0分)。
术后半月患者出现发热,引流物浑浊,2014.2.10碘水肠系造影考虑肠痿,于2014.2.12行端回肠造口述,术后恢复可,现患者为求进一步诊治来我院,门诊以“胃癌术后”收治。
病程中,患者精神可,进流质饮食,睡眠一般大小便正常,体力下降,体重减轻10㎏。
1、患者程三桂,女,55岁。
2、因“胃癌术后2月余”入院。
3、体查:T:36.6℃,P:78次/分,血压:133/80mmHg。
神志清楚。
全身浅表面淋巴结未见
肿大,心音正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。
腹部外形正常,全腹柔软,压痛和反跳同阴性,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及。
移动性浊音阴性。
4、专科情况:神清,颈软,PS=1分,浅表面淋巴结未触及明显肿大,皮肤巩膜无黄染出血
点,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。
腹部可见陈旧性手术疤痕,愈合可见腹壁造痿口,双下肢不肿。
5、辅助检查:2014.1.9我院术后病理(BI14-00622)示(远端胃)低分化腺癌(部分伴有神
经内分泌分化)侵及胃壁全层及浆膜外脂肪组织,伴大弯侧淋巴结(3/10枚)癌转移,网膜上可见转移癌灶一枚,小弯侧淋巴结一枚,小弯侧淋巴结(15枚)切片上未见癌组织转移,幽门及胃体手术切缘、(送①)胃网膜切片上未见癌组织累及。
免疫组化染色示癌细胞:PCK(+),CK(7),CD56(部分+),Syn(灶状+),CgA(灶状+),CK5/6(灶状+),Ki67(Li:约80%),CK20(-),P63(-),AFP(-),Glypican-3(-),HEPATOCYTE(-),HER2(评分:0分)。
6、既往史:否认外伤史,1983年行输卵管结扎术,否认药物及食物史。