腹痛的特点
急性腹痛 ppt课件
腹痛的分类及特点
3.梗阻性腹痛
特点：阵发性腹痛、呕吐、腹胀、排泄障碍 如：肠梗阻、肠套叠、小肠扭转、乙状结肠扭转、 肾输尿管结石
4.出血性腹痛
特点：持续腹痛、随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 如肠系膜上动脉栓塞、慢性肠系膜血管闭塞缺血、 卵巢囊肿蒂扭转
腹痛的分类及特点
5.损伤性腹痛 特点：外伤、腹痛、腹膜炎或内出血症候群
体格检查
听诊 肠鸣音有无、频率和音调 肠鸣音减弱—肠麻痹 肠鸣音亢进—机械性肠梗阻 肠鸣音弱—低钾血症
体格检查
叩诊 肝浊音界消失 --消化道穿孔至游离气体 移动性浊音阳性—腹水 叩痛—炎症或病变所在 上腹震水音—幽门梗阻
辅助检查
实验室检查
白细胞计数 有无炎症 红细胞、血红蛋白 腹腔有无出血 尿常规有红细胞 泌尿系炎症或结石 血淀粉酶、HCG、腹腔穿刺液涂片或细菌培养
病史采集
腹痛的部位演变
腹痛由一点起，然后波及全腹 --实质/空腔脏器破裂
转移性右下腹痛 --急性阑尾炎
牵涉痛、放射痛 --胆囊炎（右肩、右肩胛下）、输尿管结石、右下肺炎
病史采集
腹痛发生缓急
开始轻，后面重 --多为炎症性病变 突然发生，迅速恶化 --实质/空腔脏器破裂、空腔脏器急性梗阻、肠管扭 转、绞窄
病史采集
• 腹痛的特点
持续性钝痛或锐痛 --炎症性或出血性病变：胰腺炎、阑尾炎
阵发性腹痛 --空腔脏器痉挛或阻塞病变：肠梗阻、输尿管结石
绞痛和隐痛 --炎症和梗阻并存：胆结石嵌顿或胆道括约肌痉挛
病史采集
腹痛的程度 轻—炎症性病变刺激 重—空腔脏器的梗阻、嵌顿、扭转、痉挛， 如胆绞痛、肾绞痛
病史采集
6.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位、精神因素、全身性疾病史 如：糖尿病酮症酸中毒、腹型紫癜
肚子疼医学专业术语
肚子疼医学专业术语1. 概述肚子疼是一种常见的症状，可以由多种疾病或病理因素引起。
在医学中，肚子疼通常被称为腹痛，是指位于腹部的疼痛感觉。
腹痛可以是急性的或慢性的，可以是剧烈的或隐痛的，可以伴随其他症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
2. 病因肚子疼的病因非常多样，可以是消化系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统、心血管系统等多个系统的疾病引起的。
以下是一些常见的导致肚子疼的病因：•消化系统疾病：胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、肠道感染、肠易激综合征等；•泌尿系统疾病：尿路感染、肾结石、膀胱炎等；•生殖系统疾病：月经痛、子宫内膜异位症等；•神经系统疾病：神经性胃痛、腹部偏头痛等；•心血管系统疾病：心绞痛、心肌梗死等。
3. 临床表现肚子疼的临床表现可以根据疾病的不同而有所差异。
一般来说，肚子疼的特点包括以下几个方面：•疼痛部位：腹痛可以是全腹、上腹、下腹、左腹、右腹或腹侧等不同的部位；•疼痛性质：腹痛可以是刺痛、绞痛、胀痛、隐痛等不同的性质；•疼痛程度：腹痛可以是轻度、中度、重度等不同的程度；•伴随症状：腹痛可以伴随其他症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
4. 诊断对于肚子疼的诊断，医生通常需要进行详细的病史询问、体格检查和相关的实验室及影像学检查。
下面是一些常用的诊断方法：•病史询问：医生会询问患者的症状出现时间、部位、性质、程度、伴随症状等信息；•体格检查：医生会对患者进行腹部触诊、听诊等检查，以了解腹部的情况；•实验室检查：可以进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胰腺酶等检查，帮助判断是否存在炎症、感染等情况；•影像学检查：可以进行腹部超声、CT、MRI等检查，帮助观察腹腔器官的结构和功能。
5. 常见疾病以下是一些常见导致肚子疼的疾病：5.1 胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症，常见症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐、胃胀等。
常见的胃炎有急性胃炎和慢性胃炎。
5.2 胆囊炎胆囊炎是指胆囊的炎症，常见症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
腹痛专题知识宣讲
方药：大承气汤。 大黄：苦寒泻热，攻下燥屎； 芒硝：咸寒软坚，清燥破结； 厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。
临证加减： 湿热重，燥结不甚：去芒硝加栀子、黄芩、黄柏。 身热口渴烦躁：生石膏、黄连、花粉生津清热止渴。 少阳、阳明合病，两胁胀痛，大便秘结：大柴胡汤。 肠痈者：大黄牡丹皮汤。
3.饮食停滞
病历二
杨某，男，45岁。初诊：1982-5-1。
患者于1978年9月14日晚因天热露宿至鸡鸣，次日即少 腹胀痛，经西药治疗疼痛消失。旬后来腹痛再作，今 后反复发作近4年之久，虽经中西医多方治疗，病情仍 每况愈下。近3月来发作频繁，甚则5-7日一发，病势 急切，几不欲生。就诊时患者面色苍白，双手压腹， 口中呻吟，恶心欲吐，四末厥冷，腹部喜暖，按之柔 软，小腹胀痛，病区散见核桃大小包块，触之柔软， 揉按则可行消散，少顷，包块又起，二便尚调，舌稍 淡，苔薄白，脉细弦。
七、小结
概念：胃脘下列，耻骨毛际以上部位发生疼痛 为主要体现旳病证。
病因：外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气 素虚。
病机：寒、热、虚、实，不通则痛。 治则：“通”。
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5.瘀血阻滞
主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，痛处 固定不移，拒按，腹痛经久不愈；
兼次症：腹部包块，大便色黑，肌肤甲错； 舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。
鉴别诊疗之二
腹痛与胃痛
部位 兼症
腹痛
胃脘下列， 耻骨毛际以 上
便秘、泄泻
胃痛 胃脘部
嗳气、泛酸、 呕吐等
鉴别诊疗之二
痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 积聚：腹中包块。 鼓胀：腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络
急性腹痛精选幻灯片
• (5)常伴有明显的恶心、呕吐、面色苍白、 出汗、脉细等迷走神经兴奋的反应。
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总结
• 常表现为钝痛, 难以定位
• 但常位于腹部中线
•
向脊索两侧传导感觉冲动
• 常改变体位以减轻不适
•
•
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躯体性疼痛
由T布肠系膜根部。 小网膜及膈肌也存在脊髓感觉神经
纤维
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(3)疼痛部位与胚胎发生起源的位置决定
前肠器官（胃、十二指肠、胆管） →上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） → 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部
分） → 下腹、腹股区
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(4)疼痛的性质与个人的耐受力和脏器结构有关。
• 空腔脏器肌层对张力敏感 阵发性绞痛
• 实质脏器由于包膜扩张引起 持续性胀痛、钝痛
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脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈, 辗转不
安、呻吟、大汗淋漓陣发绞痛, 胆道虫蛔虫 特点“钻顶样痛。 • ②梗阻、胆、尿路感染、持续性绞痛陣发 加重。
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脏器绞窄缺血性腹痛特点
陣发/持续性绞痛 ① 肠道出血； ②扭转引起突然、急剧、强烈绞痛； ③局部血供障碍引起脏器缺血性坏死、重症
腹膜炎、中毒症状及休克。
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按器官不同分类
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（1）食管（T1—T6）
疼痛部位常在胸骨后 疼痛常在病变水平（T1—T6） 可伴有吞咽困难和吞咽疼痛
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(2)胃与十二指肠 (T7—T9)
部位通常在中上腹, 有时可偏右或左 疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛 具有以下特点
与饮食有关 可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻 常于夜间加重 消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节
腹痛鉴别诊断（超全表格版）
腹痛鉴别诊断（超全表格版）来源：医学之声作者：⽂哥来了个腹痛病⼈，怎么破？腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个⽉）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、⼼理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类炎症性腹痛腹痛+发热+压痛+腹肌紧张①急性阑尾炎：脐周疼痛，数⼩时转移⾄右下腹，伴恶⼼呕吐等症状，右下腹麦⽒点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，WBC、NEU↑；②急性胆囊炎：饱胀后或夜间，右上腹或剑突下压痛，放射⾄右肩，伴恶⼼呕吐，T↑，右上腹压痛，⽆明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征（+），触及肿⼤胆囊；③急性胰腺炎：酗酒、饱⾷数⼩时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，T 38-39℃，呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵望等，⾎尿淀粉酶↑，CT⽰胰腺肿⼤、边缘不清、胰周积液。
④急性坏死性肠炎：起病急，⾼热、腹痛、腹泻、⾎便伴频繁呕吐及腹胀，腹膜刺激征。
⑤急性盆腔炎：急性⼦宫内膜炎→中下腹痛；急性附件炎→病侧髂窝处；急性盆腔腹膜炎→下腹部。
伴阴道分泌物增多，妇检不同程度触痛，⼦宫直肠窝炎性积液，彩超见盆腔积液。
包块。
脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+⽓腹①胃⼗⼆指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，⼑割样，始于上腹部迅速扩散到全腹，压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，板状腹，肝浊⾳界缩⼩、消失，肠鸣⾳消失，⽴位腹平⽚见膈下游离⽓体。
②伤寒肠穿孔：夏秋季节，1-2发热、头痛、腹泻病史，腹痛突然发作，迅速扩散⾄全腹，查体：弥漫性腹膜炎，肠鸣⾳消失，下胸部、上腹部见玫瑰疹，腹部平⽚见膈下游离⽓体；发病1-3周内做⾎、尿、便培养可发现沙门伤寒菌，部分患者肥达试验（+）。
梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，痛、吐、胀、闭。
腹痛腹泻的原因与特点
腹痛：一发病原因1.1腹腔内脏器疾病：①腹腔脏器急性炎症：、、、、、等;②腹部脏器穿孔或破裂：、、、、、、等;③腹腔脏器阻塞或扩张：、、、、、、等;④腹腔脏器扭转：、、、等;⑤腹腔内血管阻塞：,,等;2腹壁疾病：、及腹壁带状疮疹等;3胸腔疾病：、、、及等;4全身性疾病及其他：、、、、、等;2.1腹腔内脏器疾病：①慢性炎症：、、、、等;②、等;③腹腔内脏器的扭转或梗阻：、、、等;④脏器包膜张力增加：、、、、等;⑤、、、、等;⑥肿瘤压迫及浸润：、、等;2中毒及代谢障碍：、等;3胸、腰椎病变：、等;二腹痛的特点1．疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在;位于中上腹部;肝胆疾患疼痛位于右上腹;急性疼痛常位于McBurney腹痛点;小肠绞痛位于脐周;结肠绞痛常位于下腹部;膀胱痛位于耻骨上部;急性下腹部痛也见于症;2．疼痛的性质与程度穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛;胆绞痛、、也相当剧烈,病人常呻吟一已,辗转不安;剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征;持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎;胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛;3．诱发加剧或缓解疼痛的因素腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重;铅绞痛时病人常喜按;胆绞痛可因脂肪餐而诱发;暴食是的诱因;暴力作用常是肝、的原因;多与饮食不洁有关;4.腹痛的性质和程度：腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致疼痛的程度有时和病变严重程度相一致但由于个体差异有时疼痛的程度并不反映病变的程度;5.腹痛部位：腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹;6.伴随症状：腹痛伴随发热提示炎症结缔组织病恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;伴腹泻提示肠道炎症吸收不良胰腺疾病;伴休克同时有贫血提示腹腔脏器破裂如肝或脾破裂或异位妊娠破裂心肌梗死肺炎也可有腹痛伴休克应特别警惕;伴尿急尿频尿痛血尿等表明可能泌尿系感染或结石;伴消化道出血如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便常提示溃疡性结肠炎结肠癌肠结核等; 腹泻发病原因及其特点1.急性的病因肠道感染,包括在内,是引起急性最常见的病因,可分为：1：①：起病较急,常有、、、腹泻及里急后重感,可伴与;腹泻特征为黏液脓,每天次数不等;显微镜下发现大便中含大、,大便培养可发现杆菌;②沙门菌属感染：多有不洁食史,常有、与腹泻症状;大便以或为主,少有脓血,大便每天3～5次不等;大便培养可发现致病菌沙门菌或杆菌等;③埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史;起病较急,可有畏冷、发热及腹痛、腹泻等症状,可伴有;腹泻多以水样便为主,也可有黏液和脓血;大便培养可发现致病菌;④：症状一般较轻,表现为中伴有腹泻,以稀便或水样便为主要表现,治疗效好;⑤小肠、耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似,腹泻等症状常较轻;⑥肠道金黄：起病较急,可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状;腹泻以稀便为主,可伴有少量黏液脓血,大便培养可确立诊断;本病常在使用广谱抗生素、激素或外科大后发生;大便培养可发现金黄色球菌;⑦：现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关;起病较急,腹痛、腹泻等症状一般较重,腹痛较剧烈且可遍及全腹,可为持续性痛或阵发性加剧;早期腹泻可为稀便或水样便,每天10余次不等,继而可带血,重者大便可呈血水样,常伴有畏冷、发热、等症状;本病以青少年多见;⑧：系在长期大量使用抗生素治疗后发生,也可发生于功能低下的患者;多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致,该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用;临床特点为大便次数多,重者每天可达20次以上,粪便可有黏液脓血,甚至呈血水样,有时可排出呈蛋花样的假膜,常伴有发热、、、电解质紊乱、等全身症状;大便作厌菌培养时可发现致病菌;甲硝唑、万古霉素等治疗有效;⑨：系霍乱弧菌感染所致;临床表现轻重不一,轻者症状较轻,常为水样泻,每天数次不等,可伴有、呕吐、腹痛等症状;重者大便次数更多,大便可呈米汤样,患者常有发热、水、等全身中毒表现;大便培养可找到致病菌;2原虫与感染：①：起病一般较急,常有发热、腹痛及腹泻等症状,腹泻每天数次至10余次,大便伴黏液脓血,有时大便呈暗红或样,量较多,具恶臭;新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊;甲硝唑或替硝唑治疗有效;②急性：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者,常有畏寒、发热、、、腹痛与腹泻等症状,腹泻并不严重,每天3～5次不等,可为稀便或带有黏液;末梢血中嗜酸性细胞增高;如果患者是反复多次感染,则常伴有肝等表现;③梨形鞭毛虫感染：大便每天3～5次,多为稀水样便或稀便,少有黏液;粪便中找到鞭毛虫即可确诊;甲硝唑治疗效好;④滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻,大便每天数次不等,以稀便为主,可带黏液;3病毒感染：多见于肠道轮状病毒感染、肠道腺病毒感染,临床症状一般较轻,可有腹痛、腹泻等,腹泻每天数次不等,以稀便或水样便为主;4：长期应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期,患者肠道可发生真菌感染,引起肠黏膜、、糜烂及形成而导致腹泻,表现为大便次数增多,轻者为稀软便可伴黏液,每天数次不等,有时大便呈蛋清样表现;重者大便可呈黏液脓血样;粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断;5食物中毒：①进食了被金黄色葡萄球菌、沙门菌、杆菌或肉毒杆菌等污染了的食物后,可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻及脱水的症状,称之为食物中毒;患者大便可呈稀便或水样便,常伴有黏液,少数可有脓血;②服用了毒蕈、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物,如毒鼠药、农药等可发生腹泻;腹泻以稀便或水样便为主,少有脓血,可伴有呕吐、腹痛等症状;上述各种毒物除腹泻外,尚有其各自的特殊症状;6变态反应：如牛奶、鱼、、海鲜产品等可引起腹痛、腹泻;等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻;腹泻特点常以稀水样便为主,常伴有腹痛;7：多种药物可导致腹泻,如红霉素、氢氧化、新霉素、林可霉素、、、甘醇、5-脲密啶、利舍平利血平、普萘洛尔心得安等,这些药物导致腹泻的机制不尽相同;某些化学物质如、砷、汞及等均可导致急性腹泻;腹泻常以稀便和水样便为主,常无黏液脓血;2.的病因引起慢性腹泻的病因甚多,一般而言,可分为以下面;临床上因慢性腹泻较多见,故对有关疾病的特征作简要阐述,以资鉴别;1肠道感染：是引起慢性腹泻最常见的病因;①细菌感染：A.慢性细菌性痢疾：急性菌痢未彻底治愈可演变为慢性,亦可在慢性基础上呈急性发作,表现为每天大便3～5次不等,可伴黏液、脓血,多有里急后重感,少数患者有左;慢性菌痢时大便培养阳性率较低,一般只有15%～30%,故应反复多次培养始能发现致病菌;B.：多见于青少年和壮年,女性多于男性;本病的好发部位是回肠末端或右半结肠,腹泻是溃疡型肠结核的主要症状,常与交替出现;腹泻的特点是粪便呈糊状或水样,每天3～5次不等,重者可达10次以上,常伴有发热、等症状;X线剂或结肠镜检查可明确诊断;②原虫和寄生虫感染：A.慢性阿米巴痢疾亦称慢生阿米巴肠炎：大便每天3～5次,呈糊状和稀水样,可伴有黏液或血,典型的果酱样大便在慢性者少见;病程可迁延数月、数年之久,病程中可反复急性发作,反复多次在新鲜粪便中常可发现阿米巴滋养体;B.慢性血吸虫病：慢性血吸虫病者可发生腹泻,每天3～5次不等,多为稀便,可伴有黏液或脓血,患者常有血吸虫病性表现;确诊有赖于血清测定及粪便或直肠黏膜活检发现虫卵;C.梨形鞭毛虫或肠滴虫感染：慢性者每天大便数次不等,常为稀便或水样便,有时伴黏液;粪便中发现梨形鞭毛虫或滴虫时可确诊;③慢性：常发生在长期使用抗生素、激素之后,亦易发生于慢性消耗性疾病的晚期,表现为腹泻,重者伴黏液或脓血,且可反复发作;大便中发现真菌即可确诊;2肠道非特异性炎症或非感染性炎症：①慢性非特异性：多认为是自体免疫性疾病,近年来国内有增多的趋势,好发于中青年;病变主要侵犯直肠、乙状结肠及降结肠,也可侵犯右半结肠,可分为轻、重及暴发3型;以轻型最多见;轻者每天大便3～4次,重者可达10余次,粪便呈糊状或稀便,常混有黏液脓血,重者仅排出黏液脓血而无粪质;常伴有腹痛、里急后重等症状,少数可有关节痛等肠外症状;X 线钡剂灌肠及结肠镜检查对诊断甚有帮助;本病在症状发作期,经过治疗后一般可得到控制,使疾病处于缓解期,如未维持治疗则又可复发;②Crohn病：也属自体免疫性疾病,我国远较欧美少见,好发于青壮年;病变可侵犯全消化道,但多见于回肠末端及其相邻近的盲肠、升结肠,腹泻的特点为每天大便3～6次不等,多为糊状或稀便,少有黏液脓血;右下腹常有压痛,有时右下腹可扪及包块,少数病人可有关节炎等肠外表现;X线钡剂灌肠及结肠镜检查有助于诊断;本病也有症状发作与缓解的特点,疾病可迁延多年;③慢性：患或盆腔恶性肿瘤患者,接受放射治疗后数周或数月内如发生腹泻,应考虑放射性肠炎的可能;主要表现为黏液血便,常伴里急后重,直肠局部有疼痛感;结肠镜检查时可见病变黏膜放射治疗后损害的黏膜有充血、糜烂或呈渗血样表现;本病可持续多年而不愈;3：的分类十分复杂;吸收不良可因及小肠疾病而引起,也可因肝胆、腺疾病所致;①原发性吸收不良：A.热带性泻tropicsteatorrhea：也称为,发生在热带,病因尚不明,一般认为与、及缺乏有关;腹泻的特点是多,具恶臭,约1/3的患者表现为;B.非热带性脂肪泻nontropicsteatorrhea：也称为、原发性脂肪泻或;患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶,故不能分解有毒性作用的α麦蛋白,α麦胶蛋白对肠绒毛及肠有损害作用,最终导致吸收不良大麦、小麦及燕麦中均含有α麦胶蛋白;腹泻的特点是脂肪泻,呈油脂状,具恶臭,大便每天数次不等;②继发性吸收不良：A.胃切除术后：多见于全胃切除术及毕罗Ⅱ式手术后;由于食物很快进入小肠,使肠激酶、胰消化酶及胆汁分泌不足,或胰液胆汁与食物混合不充分,都可造成吸收不良而引起腹泻;此外,如胃肠手术后,造成细菌过度生长时,因细菌分解结合胆盐而影响微胶粒的形成,可导致脂肪泻;B.慢性肝胆疾病：如慢性肝炎、及肝内外等,可因胆盐的缺乏,使脂肪不能乳化及转运,故可导致脂肪泻;C.小肠疾病：小肠切除过多如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时,称为,胃、或胃、回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少,或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠,最终均可导致腹泻;D.慢性胰腺疾病：如、等,可因胰液分泌不足、缺乏而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起腹泻;E.小肠黏膜弥漫性病变：如小肠、等,均因小肠黏膜受损及管扩张或阻塞等因素而致脂肪泻;时,因胃肠黏膜及黏膜下层发生,最终可引起消化吸收障碍而导致腹泻;4内分泌疾病：多种内分泌疾病都伴有腹泻的症状,患者有时可因腹泻而首先就诊于消化科,故必须加以鉴别;①功能亢进症：10%～15%的患者出现腹泻,但腹泻一般不严重,每天数次,多为稀软便或水样便,无黏液脓血,少有腹痛,患者常有多汗、心悸、、大和突等表现;②病：发生腹泻的原因与胰腺外分泌功能障碍及肠运能异常有关,腹泻可为软便或水样便,亦可为脂肪泻,常无黏液脓血,每天数次不等;少数患者可表现为顽固性腹泻;③与甲状腺髓样瘤：前者可因低血引起神经-肌肉应激性增高而发性腹泻,但腹泻一般不严重,每天2～3次不等;后者是因瘤释放而导致腹泻;④：皮质功能低下时,可引起胃酸及的分泌减少,同时常伴有小肠吸收功能障碍,故可发生腹泻,常为糊状便,次数不很多;⑤胰性霍乱综合征亦称Verner-Morrison综合征、W综合征、水泻-低-无胃酸综合征或,即Vipoma：本病少见,国内有在病例报告,本病系异常分泌血管活性肠肽VIP所致;有人认为成人患者的VIP多来自胰岛细胞瘤,而儿童患者的VIP多来自神经节神经瘤或神经节;本病临床特征为水样泻,低钾与真性无胃酸国内报道病例有胃酸分泌正常者;确诊需依靠VIP测定、、CT或MRI检查发现肿瘤;⑥瘤Zollinger-Ellison综合征、卓-艾氏综合征：系因胰岛非β性细胞瘤分泌大量胃泌素所致,大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸,腹泻与大量胃酸及胃液分泌有关;本病常伴有胃、十二指肠多发性溃疡形成,确诊需依靠胃液分析、胃泌素水平测定及B超、CT或MRI检查发现肿瘤肿瘤多数位于胰腺组织内,少数位于腹腔内其他部位;5肿瘤性疾病：有以下良性或恶性肿瘤;①胃肠道恶性：胃肠道淋巴瘤最易侵犯的部位是回肠,结肠受累较少;除发生腹泻外,常伴有腹痛或腹部包块,少数患者可以血便为主要表现;②综合征：腹泻与类癌细胞分泌的、缓激肽与血清素等大量血管活性物质有关;类癌发生部位以最常见,肠道其他部位也可发生,除腹泻外,患者常有面颈部或上半身阵发性发红现象亦称“阵红”,少数还伴有症状;③：中、晚期直肠或乙状结肠癌可有黏液脓血便,且伴左下腹疼痛及里急后重;腹泻是右侧结肠癌的重要症状,常表现为稀便或糊状便,无明显黏液脓血但显微镜下常有红细胞、脓细胞;患者通常伴有腹痛、消瘦及症状;左半结肠癌以或慢性肠便阻为主要表现,但如合并有感染或癌破溃时,可表现为脓血便;④肠道腺瘤性或息肉病：可因息肉表面出血、糜烂或溃疡形成而导致;除腹泻外,血便亦是肠息肉的重要症状之一;6胃肠道功能障碍性疾病：即irritablebowelsyndrome,简称IBS;IBS是由或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征,患者肠道无任何器质性病变或异常生化指标;既往所称的黏液性结肠炎、结肠或过敏性结肠炎现都统称为IBS,本病的发生常与精神、情绪激动有较重要的关系,即精神心理因素对发病有重要影响;此外,应激和或肠道感染如痢疾、肠炎等常是IBS发病的重要诱因;近年来对IBS的发病有了较深入的研究,认为IBS具有内脏感觉异常、结肠对刺激的敏感性增高从而引起排便的异常腹泻或便秘或腹泻便秘交替;2000年,国际上颁布了IBS最新的诊断标准即罗马Ⅱ标准,其要点为：①诊断：本病首先需要排除组织结构或生化异常对于症状的解释;②1年内至少要累计3个月,有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列3条排便异常中的2项指标;A.便后腹痛缓解或减轻;B.即>3次/d或<3次/周;C.排便形状异常稀便或干硬秘结便;罗马Ⅱ标准正逐渐被多国消化病所接受;腹泻型的IBS患者,常在腹部疼痛或不适感后发生腹泻,便后腹痛或不适缓解或减轻,大便特点为稀便、软便,少数为水样便,每天次数不等,常在3次以上,粪便不带脓血,少数可伴有黏液;中医学诊断为“五更泻”,可认为是IBS的一种表现形式,患者常在黎明前出现腹痛或腹部不适感,多数有音亢进,腹痛后疼痛随之缓解或减轻,一般于早餐前腹泻2～3次,而于早餐后腹泻常可停止;另有少数患者易在每餐后发生腹痛、腹泻,这是因为进食后引起胃-结肠反射亢进,即胃容纳食物后,引起结肠蠕动亢进,患者有腹部隐痛或不适感,随之有便意,此种表现也应认为是结肠功能障碍所致;7其他因素：①肠道菌群失调：腹泻多因长期应用广谱抗生素后,使肠道的正常菌群发生了失调所致,严重者可诱发假膜性肠炎;②：因发生尿毒症性肠炎而致腹泻,大便每天3～5次不等,多为糊状或水样便;。
常见症状与疾病(第八讲腹痛)
• ③变态反应： 变态反应：
• 如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹。 如腹型过敏性紫瘢、
• ④中毒及代谢障碍疾病： 中毒及代谢障碍疾病：
• 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。
• ⑤其它疾病： 其它疾病：
• ⑧肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿 肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，
瘤增大刺激感觉神经有关。 瘤增大刺激感觉神经有关。
• 2、腹腔外疾病： 、腹腔外疾病： • ①胸部疾病： 胸部疾病：
• 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。
• ②腹壁疾病： 腹壁疾病：
• ⑥出血或缺血： 出血或缺血：
• 如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉 如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等： 硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。 硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。
• ⑥慢性溃疡或寄生虫： 慢性溃疡或寄生虫：
• 胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。 十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。
腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
• 4、腹痛性质程度与病变性质相关 • 持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔 持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，
脏器炎症。 脏器炎症。
如阑尾炎早期为内脏性疼痛， 早期为内脏性疼痛 如阑尾炎早期为内脏性疼痛，疼痛在脐周或上腹 常有恶心、呕吐； 部，常有恶心、呕吐； • 炎症进一步发展出现牵涉痛，持续而强烈的炎症 炎症进一步发展出现牵涉痛， 进一步发展出现牵涉痛 刺激传入相应脊髓节段， 刺激传入相应脊髓节段，影响该节段躯体感觉神 经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； 经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点； • 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛，程度剧 当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛， 伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。 烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。
腹痛的诊断及鉴别诊断
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁 等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛 性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况
1、腹痛的定位：
是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛 的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及 牵涉痛的部位。 腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、 神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊 断中有重要意义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期 血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心 率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓 肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
•
7、泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放 射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X 线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎 鉴别。 • 8、急性肠梗阻： 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐 周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显， 叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢 进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线 辅助检查有液平面。
（二）体格检查
1、腹部检查 • （1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟 嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或 消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、 十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀—— 肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满— —急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。
医学类教学课件：腹痛(abodominal pain)
对腹痛的性质、部位、时间、程度、放 射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治 疗是至关重要的。
多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹 腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程 长短分为:
急性腹痛---其中属于外科范围（需作外科
紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”
4、发作时间 餐后痛----可能由于胆胰疾病、胃部肿
瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显者 ----见于十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关 卵泡破裂者发作在月经间期
5、与体位的关系 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻； 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使
腹痛及呕吐等症状缓解； 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位
弥漫性或部位不定的疼痛 ----急性弥漫性腹膜炎
机械性肠梗阻 急性出血性坏死性肠炎 铅中毒 腹型过敏性紫癜等
胃 ： 病变压痛区 肝、胆: 病变压痛区 盲肠、阑尾：病变压痛区
肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区
2、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， ----胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 ----急性胃炎、急性胰腺炎。 阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安
位妊娠破裂） 腹痛伴休克，无贫血者
-----胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎。
腹痛 伴 休克
同时有贫血者 无贫血者
可能是腹腔脏器 破裂（如肝
脾或异位妊娠 破裂）；
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
腹痛伴呕吐者----提示食管、胃肠疾病， 呕吐量大提示胃肠道梗阻。
或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明
腹痛
• 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 • 治法：活血化瘀，和络止痛。 • 方药：少腹逐瘀汤。 （小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤
芍、蒲黄、五灵脂、没药） 常用中成药：大黄蛰虫丸、血府逐瘀胶囊
• 本证术后肠粘连多见，酌情辨证使用王清任的诸 逐瘀汤加减化裁。
湿热壅滞
• 主症：腹部胀痛拒按，大便秘结或溏滞不爽，潮 热汗出，小便短赤，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉 滑数。
• 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 • 治法：通腑泄热，行气导滞。 • 方药：大承气汤加减。 • 常用中成药：牛黄清火丸、牛黄解毒丸、栀子金
花丸
加减
• 若湿热偏重，去芒硝，加苡仁、豆豉、黄芩、栀 子、泽泻等清化湿热泻火。
• 伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、发 烧、便血。有无胸闷气短、心悸。
• 病史：有无暴饮暴食、吃不洁食物史。有无溃疡病、胆囊 炎、腹部手术史，有无类似发作的病史。
• 月经史：育龄妇女应问月经史，孕产史，有无停经或阴道 出血史。
腹痛诊断要点（二）
• 体格检查：注意患者表情、神态、营养状况、生 命体征，有无皮疹。腹部检查是否腹部膨隆，皮 下有无出血、紫斑，有无胃型、肠型、胃蠕动波 、肠蠕动波，有无压痛、反跳痛及肌紧张，有无 肿物，有无移动性浊音，肝浊音界位置，肠鸣音 是否异常，有无血管杂音、摩擦音等。
• 久痛入络，酌情加入辛润活血之剂。对缠绵不愈 之腹痛，尤为常用。
分型证治
• 寒邪内阻 • 湿热壅滞 • 饮食积滞 • 肝郁气滞 • 瘀血内停 • 中虚脏寒
寒邪内阻
• 主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口不渴或 喜热饮，尿清便溏，或大便不通，舌淡，苔白腻， 脉沉紧。
中医内科学腹痛
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（三） 辨腹痛部位 痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病 痛在少腹，多为厥阴肝经之病 痛在小腹，多为肾与膀胱受病 痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰
医学课件
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（四）辨证结合临床辅助检查 血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、大便常规、大便隐血、血沉、癌胚抗原等。
病理性质
有虚有实
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病理因素
寒凝、湿热、瘀血、积食
一、腹痛与胃脘痛 胃居上脘，其疼痛部位在胃脘近心窝处。腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位。 胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂或得食痛减，或食后痛增等特征。而腹痛常少有这些症状。
医学课件
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二、腹痛与胁痛 胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季肋下，很少有痛及脐腹及小腹者，故不难与腹痛鉴别。
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第五步：确定治疗方案 辨证属寒滞肝脉，治拟温经散寒，行气通络。暖肝煎加减。
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第六步：处方分析 处方：当归10克 枸杞10克 小茴香15克 台乌药10克 茯苓10克 肉桂10克 沉香5克 花椒（去汁）30粒 方中当归、枸杞温养肝肾，肉桂、茴香温经散寒，沉香、乌药温经行气，茯苓甘淡通阳，加花椒散寒行气，温通肝脉。
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三、基本辨证分型及治疗 （一）寒实腹痛 主症特点：腹痛遇寒痛甚，得温痛减形寒肢冷，大便秘结或溏薄，苔白，脉弦紧。 治法：温中散寒止痛。 方药：良附丸合附子理中丸。
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如手足逆冷、腹中冷痛、身体尽痛，为内外皆寒，宜用乌头桂枝汤以散内外之寒。 如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤，以温中降逆。
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腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样,但其共同特点是发病急、变化快和病情重,需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断1腹腔脏器的急性炎症：①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索,伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒发热等;上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进;实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高;②胆囊炎、胆石症：多见于女性,发病年龄以20～40岁最多;感染细菌以大肠埃希杆菌为主;多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重向右肩及右背部,伴检,逐⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8～12岁的少年儿童多见,有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现,多呈持续性右下腹或脐周疼痛,短时间腹痛可减轻或消失健康搜索,伴有发热、恶心呕吐,有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张,压痛点较广泛,不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别;2腹腔脏器破裂、穿孔：①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史;疼痛绝大多数突然发生,疼痛性质不一致,通常表现为突发剧烈的上腹痛,继而为持续性或阵发加剧的全腹痛,伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等;体检全腹压痛、反跳痛及板状腹,以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音;血白细胞总数和中性粒细胞升高,腹部X线摄片及透视见膈下游离气体;对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查②急性肠穿孔：急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等鶒;急性肠穿孔常突然发生,腹痛呈持续性刀割样剧痛,多位于中下腹或波及全腹,其疼痛常常不能忍受,并在深呼吸及咳嗽时加剧,常伴有发热腹胀及中毒性休克；体检腹部呼吸运动减弱或消失,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失；血白细胞总数和中性粒细胞升高腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体③肝破裂：多在腹压增高或外伤等诱因下发生,表现为突然发生剧烈腹痛,由右上腹漫延至全腹鶒呈持续性胀痛;若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴有失血性休克症状,如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等；肝癌破裂也有失血性休克表现;体检腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受限,腹部有移动性浊音；血红细胞总数和血红蛋白降低,白细胞总数升高；腹部B腹,可,如续性腹痛和阵发性绞痛,伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止；腹部检查常为膨胀的肠轮廓,甚至可见肠型,有时全腹压痛鶒,肠鸣音亢进,肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音；腹部X 线检查有助于诊断;机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻：A.腹痛发作急而剧烈,呈持续性阵发性加剧,并伴持续性呕吐;B.病程进展较快,早期出现休克症状,治疗效果欠佳;C.有明显腹膜刺激征鶒,腹部两侧不对称,腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块,体温、脉搏、白细胞有增高的趋势；X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻D.呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体,经胃肠减压等治疗虽腹胀减轻,但腹痛无明显改善;②卵巢囊肿蒂扭转：以20～50岁最为多见多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿健康搜索体位改变为其诱因;临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛,呈持续状伴有恶心呕吐有时自觉腹部包块肿大；腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张；阴道检查可触及一圆形光滑、活动的有明显触痛的肿块,有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义；B超可见子宫一侧圆形液性暗区,边界光滑;CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断;③胆道蛔虫：多见儿童及青少年,蛔虫钻入胆道是本病的原因火罐网;临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛火罐网,伴有恶心呕吐发热、黄疸等症状,间歇期疼痛完全缓解,部分患者有大便排出蛔虫的病史;腹部检查：腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛；B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断;十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕,均是蛔虫曾钻入胆道的佐证④肾、输尿管结石：多见于20～40岁青壮年,其发生与尿路感染、梗阻、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关;临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作,;,B;;管溃疡等;其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛,疼痛向肩背部放射,伴嗳气、反酸反食等症状；食后卧位易诱发症状,尤其睡前饱食,食后散步可使症状缓解;此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查;2食管下段贲门部癌：以中年及老年人多见,其发病因素目前尚不清楚,主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛,呈烧灼痛,针刺样或牵拉样,伴有恶心呕吐、食欲健康搜索不振、乏力；晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等;体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块；X线钡剂检查食管黏膜脱落细胞学检查胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值;3消化性溃疡：上腹痛火罐网是溃疡病最突出鶒的症状其特点火罐网是鶒：慢性上腹痛,反复周期性发作,有明显的节律性,胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左,餐后0.5～1h发生,至下次餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2～3h发作,呈饥饿痛或夜间痛,再次进餐疼痛可缓解；伴有反酸、恶心呕吐、嗳气,若无并发症发生,全身情况一般无明显影响;体检鶒：胃溃疡在中上腹偏左有压痛,十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛,均无反跳痛和肌紧张；胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断;X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值4慢性胃炎鶒：幽门螺杆菌感染、抽烟饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因,其临床表现为上腹部不适或隐痛健康搜索,进食后饱胀,疼痛无明显的节律性,伴有恶心呕吐、食欲减退腹胀、腹泻、消瘦,甚至出现贫血本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查；其他辅助检查火罐网如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因5胃癌：多见于40岁以上的男性,其病因及发病机制尚不十分清楚其临床表现为早期上腹部隐痛或鶒不适,晚期出现剧痛,疼痛无规律性及节律性,伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、,X岁;A.纵行的裂隙状溃疡火罐网;B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平;C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成;D.病灶呈节段性分布;组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值9溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明,好发年龄为20～30岁,男性稍多于女性;临床表现为腹痛腹泻腹泻为早期症状,反复发作,经久不愈,每天数次至十数次,多伴有里急后重,或腹泻与便秘交替出现,粪便有脓血和黏液；腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛火罐网,排便后减轻,在发作期腹痛加剧,缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛,可伴有消瘦、贫血、体力下降；腹部检查有左下腹或全腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张；血常规检查血红蛋白降低；粪常规为血、脓和黏液便；X线钡灌肠检查火罐网：早期可发现黏膜呈颗粒样改变,后期出现肠管呈铅管样僵硬短,结肠袋消失等；结肠镜检查可明确病变范围严重程度;黏膜活检有诊断价值;10大肠癌：发病年龄以40～50岁最多,其病因及发病机制尚不清楚,主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛,进食后加重,排便后减轻若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛；部分患者有腹泻或便秘,或两者交替出现大便带血或黏液；直肠癌则伴有里急后重等；常伴有食欲健康搜索不振、腹胀、消瘦贫血,晚期可出现腹水、恶病质等;腹部检查早期无明显的阳性体征,晚期可触及包块包块质硬、固定有触痛；血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值；X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系;结肠镜活组织检查发现癌细胞有确诊价值;11慢性阑尾炎：多为急性阑尾炎缓解后,遗留下的病变的反复发作所致,也可因阑尾腔内有胃肠石谷粒、虫卵等异物而引起;临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛,常因剧烈运动、饮;B。
腹痛的原因、特点与挂号指导
腹痛的原因、特点与挂号指导腹痛是临床常见症状，分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛的特点是起病急、病情重、变化快，直接关系到患者的安危，要求及时作出正确诊断。
慢性腹痛起病缓慢、病程长或急性发病后时发作性的腹痛。
(一)引起腹痛的原因1.腹腔脏器疾病所致的腹痛①腹腔脏器的炎症:如胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎、女性附件炎等。
②胃肠急性穿孔:如胃、十二指肠穿孔、肠穿孔。
③腹腔脏器破裂、出血:如脾破裂、异位妊娠破裂、肝癌破裂出血等。
④腹腔脏器的阻塞或扭转:如肠梗阻、肠扭转、肠粘连、妇女卵巢囊肿扭转、胆石症、肾及输尿管结石等。
⑤腹腔脏器的血管病变:如肠系膜动脉栓塞、门静脉血栓形成、夹层动脉瘤。
⑥腹腔脏器的肿瘤:如肝癌、胃癌及小肠、结肠肿瘤和胰腺癌、胆管癌、腹腔淋巴瘤等。
⑦其他:如胃炎、溃疡病、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。
2.腹外脏器疾病所致腹痛①胸部疾病:如肋间神经痛、急性心肌梗死、心包炎、肺炎等。
②中毒及代谢疾病:如铅中毒、糖尿病酮中毒、血紫质病等。
③变态反应及风湿性疾病:如腹型过敏性紫癜、系统性红斑狼疮。
④急性溶血。
⑤神经源性:如腹型癫痫。
(二)腹痛的特点1.腹痛与发病年龄、性别、职业的关系婴幼儿期以先天性胆道和肠道畸形、肠套叠多见；儿童期以胆道蛔虫、肠蛔虫多见；青壮年以急性胰腺炎、溃疡病穿孔、胆结石多见；老年以胆囊炎、肠肿瘤多见。
女性患者要详细询问月经史以排除卵巢滤泡或黄体破裂出血、异位妊娠破裂。
铅绞痛与工作中长期接触铅有关。
2.起病急缓急性起病一般多考虑急性炎症(如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎)，急性胃肠穿孔，胆囊及肾、输尿管结石，肠梗阻，急性血管病变等，慢性起病多见于慢性炎症、恶性肿瘤等。
3.发病诱因暴饮、暴食、饮酒后发病，见于急性胰腺炎、胃扩张、胃穿孔；进食肥腻食物(尤其是用油煎炸的)后发病，多见于胆道疾病。
4.腹痛部位及放散部位最先出现腹痛的部位大多是病变所在的部位，如胃及十二指肠穿孔开始在上腹痛；如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周围，以后才转移至右下腹部；网膜、回肠下段等器官发炎时疼痛最初也在中上腹部或脐周围，以后才局限于发炎器官的所在部位。
诊断学—腹痛
其他特点
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 常有黄疸、发热、肝可触及 或墨菲征阳性 常有尿频、尿急、小便含蛋白 质 、红细胞等
思考题
•腹痛的分类及常见原因有哪些？ •腹痛及常见腹痛疾病的临床特 点有哪些？
阑尾炎： 早期疼痛在脐周或上腹—内脏痛，进而疼痛可 转移至右下腹麦氏点（McBurney point）， 炎症波及壁层腹膜—躯体痛。
临床表现
clinical manifestation
1.腹痛部位(region) 2.腹痛性质和程度(quality & severity) 3.诱发因素( provocative-palliative factors) 4.发作时间(temporal characteristics) 5.与体位的关系(relationship with posture)
1.腹痛部位 region
中上腹部：如胃、十二指
肠疾病、急性胰腺炎，
右上腹：胆囊炎、胆石症、
肝脓肿等
右下腹McBurney点：
急性阑尾炎
脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部：结肠疾病 下腹部：膀胱炎、盆腔炎、
异位妊娠破裂
Localisation of foregut、 midgut and hindgut pain
消化系统
屈氏韧带
腹 痛(abdominal pain)
1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就 诊的重要原因。 2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全 身性疾病引起。 3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面 体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正 确诊断。
腹 痛(abdominal pain)
疼痛特点：
部位不确切；感觉模糊，多为痉挛、不适、 钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。
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腹痛的特点
1.部位
多与腹腔内脏器病变所在的部位一致。
如急性胰腺炎多在中上腹；急性阑尾炎在右下腹麦氏点；小肠疾病多在脐周；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；结肠疾病多在左下腹。
2.性质和程度
突发中上腹刀割样疼痛→胃十二指肠穿孔；中上腹持续性剧痛、阵发性加剧→胰腺炎；阵发性绞痛→胆石症、泌尿系结石；阵发性剑突下钻顶样疼痛→胆道蛔虫症；广泛腹痛伴腹肌紧张→腹膜炎；隐痛→内脏性疼痛；胀痛→实质脏器包膜牵张。
3.诱发因素
油腻食物→胆囊疾病；酗酒或暴饮暴食史→胰腺炎；外部暴力作用→脾破裂医|学教育网搜集整理。
4.发作时间与体位的关系
餐后痛→胆囊、胰腺疾病；周期性节律性痛→溃疡病；痛时辗转不安→胃肠痉挛；痛与月经周期有关→卵泡破裂；左侧卧位痛减轻→胃黏膜脱垂；膝胸或俯卧位痛减轻→十二指肠壅滞；前屈位痛明显、直立位时减轻→反流性食管炎；仰卧位痛明显、前倾或俯卧位减轻→胰腺癌。
1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。
不过许多内脏性疼痛常定位含糊。
所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。
疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。
肾绞痛则多向会阴部放射等。
腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。
一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。
不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。
疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。
胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。
腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。
而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。