急性腹痛诊断

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1.疼痛的部位
腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆
疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小
肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上
部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。
2.疼痛的性质与程度
消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样
持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特
征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃
肠危象表现为电击样剧烈绞痛。
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有无前驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
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特点:急性腹痛是常见病症之一，往往发病急、变化快、病情重， 如不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化而后 悔莫及。因此，当我们发生急性腹痛，就医前不要不知所措， 而要采取正确的早期处理措施，这对患者的预后很有益处。
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§3 发病原因
1.腹膜急性发炎
常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：
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§7 急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理
不当，常可造成恶果。 所以应尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改
善预后。
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§8急性腹痛应急处理
1.解松衣服，让病者躺在安静的室内休息
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5、长期慢性的腹痛或者经常腹部不舒服，是怎么回事? 慢性腹痛是一种起病比较缓慢的、病程比较长、
①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；
②呈持续性锐痛；
③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；
④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；
⑤肠鸣音消失。
2.腹腔器官急性发炎
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。
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3.空腔脏器梗阻或扩张 腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫
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§9 就医常识：腹痛应看哪个科？
1.发生在右上腹和右下腹的急性腹痛，一般首次就诊应 去普通外科。
2.发生在中上腹、左上腹、左下腹的急性腹痛，或者有 慢性上腹痛伴返酸或呕吐、腹泻的病人，应去消化内科 就诊。
3.急性腹痛伴腹泻的病人，应去肠道门诊就诊。 4.急慢性左、右腰腹痛，伴血尿的病人，应去泌尿外科
病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 4.脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时
可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破 裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 5.腹腔内血管梗阻 甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬 化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等
就诊。
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5.女性病人，在行经期、月经中期或者有闭经 史的，突发急性腹痛，应去妇科就诊。
6.有糖尿病史的病人腹痛伴呕吐，应去内分泌 科就诊。
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§10 急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重 视病人的生命体征BP、HR）
选择作一些必要的辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
2.出现呕吐时，可将冰袋放置在上腹部，而不要强 制止呕。注意观察呕吐物颜色、数量、次数等。
3.不论何种原因引起的急性腹痛，发作时都要禁食、 禁饮。所以，不宜劝病人吃东西、喝水。不要给病 人服止痛药，以免掩盖病情，给医生诊断带来假象。
4.应注意测试体温，看有无高热，并了解呼吸、脉 搏和血压的情况，以便于为医生诊治提供可靠的资 料。
腹痛的鉴别诊断
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本次讲课主要内容: 1、人体腹腔的构造 2、常见腹痛症的可能产生原因 3、急性常见腹痛症(简称急腹症)的主要症状 4、腹痛症的诊断与鉴别诊断 5、急性腹痛症的治疗 6、腹痛症的应急处理 7、腹痛症的预防与保健
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§1 让我们先看看人体腹腔的构造
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。6.中毒与代谢障碍 如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常
有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈， 但与轻微的腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表 现与实验室检查特点。 7.胸腔疾病的牵涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管 裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。 8.神经官能性腹痛。
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人体腹腔的构造__前纵断面
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人体腹腔的构造__横断面
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人体腹腔的构造__横断面
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§2 急性腹痛的主要的特点
急性腹痛(abdominal pain 简称急腹症)是指病人自觉腹部突发 性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏 性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症 状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故 称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。
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3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改
变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因 脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作 用常是肝、脾破裂的原因。 急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
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腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
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§11 急性腹痛的临床治疗
1.卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压 迫腹部可使腹痛缓解。
2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂 时缓解腹痛。
3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油按摩腹 部，往往可起到一定止痛效果。
4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送 医院治疗，不宜外留家中以免耽误病情。