急性腹痛诊断
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析小儿内科急性腹痛是一种常见的疾病，主要表现为儿童突然发作的腹部剧痛，严重影响儿童的生活品质和家庭的和谐。
由于小儿内科急性腹痛病因复杂，症状多样，因此临床的诊断和治疗也是具有一定挑战性的。
本文将从临床诊断和处理分析方面对小儿内科急性腹痛进行详细的介绍和分析。
一、临床诊断1、详细的病史询问小儿内科急性腹痛患儿的病史询问应该尽可能详细，包括疼痛部位、疼痛特点、发作频率、伴随症状以及腹痛各种相关的诱因等。
还要详细了解以往有无慢性疾病史，药物过敏史等，以利于病因的明确和治疗方案的制定。
2、仔细的体格检查小儿内科急性腹痛的患儿体格检查非常重要，包括对患儿的面色、神志、皮肤、腹部的触诊以及叩诊等。
观察腹部是否平坦，对称，皮肤是否有瘀点，皮下出血等，腹部感觉是否有明显的压痛点和防御性紧张等。
3、实验室检查实验室检查对小儿内科急性腹痛的临床诊断也非常重要，包括血常规检查、尿常规检查、血生化检查等。
这些检查可以很好的帮助医生辅助诊断，明确发病机制。
4、影像学检查对于部分不能明确病因的小儿内科急性腹痛患儿，可以进行更进一步的影像学检查，如腹部X线检查、腹部超声检查、腹部CT或者MRI检查等，这些检查可以更好的明确病变的部位和性质。
二、处理分析1、针对病因治疗小儿内科急性腹痛的治疗是以病因为导向的，明确病因才能有针对性的治疗。
一旦明确是炎症所致，就应该及早应用抗生素治疗，如阑尾炎、盲肠炎等。
如果是消化道梗阻，应该及早行内镜或者手术治疗等。
因此治疗要因病而异，一切以患儿的病情来决定。
2、对症治疗小儿内科急性腹痛的患儿一般都会非常痛苦，对症治疗对于缓解患儿的疼痛也是非常重要的。
可以根据患儿的实际情况给予止痛药，如阿托品、肌肉松弛剂等，以达到缓解疼痛的目的。
3、手术治疗对于一些需要手术治疗的小儿内科急性腹痛患儿，一定要及早明确病因，明确手术指征，及早进行手术治疗。
一旦确认需要手术治疗，则应该选择有经验的小儿内科急性腹痛外科医生，并在合适的时机做好手术交叉准备，使手术尽快进行。
全腹疼痛腹痛的鉴别诊断
04
临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退
05
等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
06
1
第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
2
系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。
肠梗阻
肠系膜动脉栓塞
异位妊娠
闭合性腹部外伤及肝脾破裂
消化性溃疡穿孔
肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
一、急性腹痛与年龄性别的关系
消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
上腹部疼痛
急慢性胃炎
消化性溃疡
胃癌
胆石症、胆囊炎
胆道回虫症
化脓性胆管炎
急慢性胰腺炎、胰腺癌
肝炎、肺炎、急性心梗
第1节 急性胃炎(acute gastritis)
01
指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
02
病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、
03
缺血和胆汁反流等。
临床表现
临床表现 本病发病年龄多在15~30岁. 1. 起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至 数年。病程活动期与缓解期交替，有终身复 发倾向。 2. 腹痛 多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵 痛伴腹鸣。 3. 腹泻 多为糊状，一般无脓血或粘液。 4. 腹部肿块 5. 瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。 6. 全身表现 发热、营养障碍、杵状指、关 节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫 状体炎、胆管炎等。
腹痛的常见病因鉴别与处理
4
镇痛药
长期使用鸦片类镇痛药可引起便秘,继而导致肠道梗阻性腹痛。
心理因素引起的腹痛
焦虑与压力
长期处于高度紧张焦虑的心理状态可能导致肠胃功能失调,引发持续性或阵发性腹痛。
抑郁与情绪低落
抑郁情绪会影响神经系统的调节,导致肠道痉挛性疼痛或不适感。
创伤后遗症
经历过重大创伤事件后,可能出现肠道功能障碍,引发难以诊断的慢性腹痛。
1
外观观察
检查腹壁肌肉紧张程度、呼吸运动、腹部变形或隆起等。
2
触诊检查
评估腹壁压痛、包块、肝脾肿大等异常体征。
3
叩诊检查
分析腹腔内容物状态,判断是否有胀气或腹水。
4
听诊检查
评估肠鸣音,判断肠道通畅程度和蠕动情况。
针对急性腹痛患者,需要全面仔细地进行理学检查。通过观察、触摸、叩打和听诊等方法,评估腹壁情况、腹内包块或器官肿大、肠道功能情况等,为诊断提供重要线索。这些检查结果与病史分析共同为临床诊断提供依据。
急性腹痛的鉴别诊断
全面评估
仔细询问病史,结合理学检查和辅助检查结果,全面评估急性腹痛的可能原因。
鉴别诊断
根据症状特点及相关体征,将急性腹痛归类为胃肠道、肝胆系统、泌尿系统等不同疾病。
及时处理
对危重患者,如肠穿孔、肠梗阻等,需尽快进行手术或其他积极治疗。
急性腹痛的初步处理
1
病情评估
仔细了解症状,评估疼痛性质及严重程度。
肠系膜缺血
肠系膜动脉栓塞或动脉粥样硬化引起的肠系膜缺血可造成持续性或间歇性腹痛,通常伴有恶心、呕吐等症状。
神经性疾病引起的腹痛
椎间盘疾病
腰椎或腰骶椎间盘突出可压迫神经根,引起腰腹部疼痛,疼痛可向下放射至臀部或下肢。
急腹症的鉴别诊断 王永辉
急腹症的鉴别诊断急腹症是指由于腹腔内某种病理因素（如感染、炎症、肿瘤、肠梗阻等）所引起的腹部急性疼痛。
正确的鉴别诊断对于进行有效治疗和减少病情恶化具有重要意义。
以下是急腹症的鉴别诊断。
一、胃肠道病变1. 急性胃炎急性胃炎是胃粘膜急性炎症。
常见症状包括上腹疼痛、呕吐、恶心、胃部不适等。
患者多有饮食不当、过度饮酒史等，可通过血常规和胃镜检查诊断。
2. 胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡的主要症状是上腹痛，常伴有恶心、呕吐、消瘦等。
内窥镜检查是诊断的可靠方法。
同时，也需要排除肝胆胰疾病的可能。
3. 肠绞痛肠绞痛是胃肠道最为常见的症状之一。
主要表现为腹痛、腹泻、便秘等，常见肠绞痛包括直肠癌、肠梗阻、肠套叠等。
需要注意的是，肠梗阻是一种严重的急性腹痛症状，需要及时就诊。
二、腹腔炎症1. 急性胆囊炎急性胆囊炎表现为右上腹痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
一般可通过B超检查作出诊断，必要时可以行腹腔镜手术切除胆囊。
2. 急性阑尾炎急性阑尾炎常伴有右下腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
腹部CT检查可用于诊断。
如果病情不严重可以通过非手术治疗来治疗，但如果病情严重，应及时手术。
3. 其他腹腔炎症其他腹腔炎症还包括盆腔炎、胰腺炎、肾盂肾炎等。
这些病症常常表现为腹痛、发热等症状，需要及时就医。
三、其他病因1. 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎表现为剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐等。
一般通过血清学检查和影像学检查来诊断，治疗需要在重症监护下进行。
2. 腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂是生命威胁性极大的疾病。
主要表现为突然出现的腹痛、恶心、呕吐、出汗等。
必须立即送往医院进行抢救手术治疗。
四、以上是一些常见的急腹症鉴别诊断，正确的诊断和治疗对于胃肠道病变、腹腔炎症等疾病的治疗具有重要意义。
因此，患者在发生急腹症疼痛时，应该及时就医并进行全面检查和诊断，以尽早确认病因，制定正确的治疗方案。
急性腹痛的鉴别诊断精选幻灯片
谢谢
次日早上，拟“急性心肌梗塞”收住内科病房，继行原治疗 方案，效不佳，下午查体: 意识模糊，左肺可闻及少许湿 罗音，会阴皮肤出现水泡和脱皮，心电监护出现氧饱和度 降低，90%，心率加快120次/分，血气分析，PO250mmHg， X线: 双肺渗出性病变，以左肺为著。拟心梗，左心衰，肺 水肿，予多巴胺、多巴酚丁胺，速尿针治疗，并送ICU， 予呼吸机支持治疗。9月20日，撤机，生化检测CHE: 539U/L，复查结果相同，再次问病史，曾有敌敌畏不小心 倒于会阴部史，予阿托品、氯解磷定治疗后，次日腹痛缓 解。
内科门诊或急诊遇见下列情况时, 应即请有关的临床科医生 协助解决
急性腹痛局限于一处, 压痛固定, 定位明显, 并伴有腹膜刺激 征者。
腹部外伤后出现的急性腹痛, 特别是疑有内出血者。 伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象
的急性腹痛。 妇女病人发生急性下腹痛, 伴有月经失常、白带或白带增多、
或阴道出血者。 病人发病前健康状态相当良好, 而突然发生腹痛, 诊断未明,
且经内科处理并无好转者。
腹腔脏器疾病所致的急性腹痛
1.腹腔脏器急性炎症 急性胃炎、急性胃肠炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎、胰腺脓肿 急性阑尾炎 急性出血性坏死性肠炎 急性局限性肠炎 回肠远端憩室炎（Meckel氏憩室炎） 急性结肠憩室炎 急性肠系膜淋巴结炎 急性原发性腹膜炎 急性继发性腹膜炎 急性盆腔炎 急性肾盂肾炎
例4
XX 男，50岁，佐村桑梓人。2006年9月18日因头昏腹痛八小时入院。否 认农药接触史，既往有胃病史。腹痛位于剑突下，呈持续性，伴恶心， 呕吐明显。无腹胀腹泻，无发热，无出汗，无胸闷，心悸。查体: 体 温正常，神清，瞳孔2㎜，皮肤干燥，心率36－62次/分不齐， BP140/90mmHg，R21次/分，双肺无干湿罗音，腹平软，无压痛反跳 痛，肝脾肋下未及，肝肾无叩击痛，肠鸣音3次/分，四肢活动可。心 电图: 窦性+交界性逸搏心率，V2，V3导联ST－T抬高。生化报告: 心 肌酶潽升高，心超: 室间隔中下段活动度差，腹B超: 未见异常，血常 规: WBC11x109/L，N0.8 初步诊断: 腹痛待查: 心肌梗塞。予杜冷丁止 痛，硝酸甘油扩张冠脉，异丙肾上腺素，提高心率，及极化液营养心 肌等处理，腹痛缓解，心电图: ST－T有所降低，窦性心率。3小时后 又出现剑突下腹痛，呈阵发性，较剧，腹部检查无殊，予654-II、阿 托品、维生素K1，治疗无效。请外科会诊两次，均不考虑外科性腹痛。
急性腹痛
治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血
急症诊断
（一）急性阑尾炎 • 转移性腹痛 • 体征：右下腹固定压痛点 • 化验：白细胞、中性粒增高
（二）急性胆囊炎 • 进食油腻后起病 • 右上腹绞痛、放射至右肩背部 • 体征：Murphy征阳性 • 化验：白细胞、中性粒增高 • B超：胆囊增大，壁增厚，可有结石
4）伴血尿：泌尿系结石、肿瘤 5）伴发热 外科疾病——先痛后发热 内科疾病——先发热后痛
6）伴黄疸：肝、胆、胰腺疾病
• 7）伴休克应警惕
空腔脏器绞窄、 内脏脏器破裂、 异位妊娠破裂、 消化道穿孔、 急性心肌梗死、 重症胰腺炎、 胆管炎等。
病史采集和症状分析
病程
※ 起病急缓、疼痛持续还是间歇、病人的
• • • •
此时再测血压，已降至60/45mmHg 立即卧床、输液、请妇产科会诊 再做尿妊娠试验阳性 开腹探查发现右输卵管峡部破裂，出血 1000ml
总结
• 对输卵管妊娠破裂保持高度警觉 生育期、急腹痛、贫血貌尤其要想到
• 针对性问诊和体检 ——有无阴道出血 （病人常把阴道出血认为是月经） ——问停经史
体检
• • • •
血压105/60mmHg，贫血貌， 仰卧位（患者诉仰卧更疼，勉强仰卧） 腹部平坦 上腹、右中腹、右下腹均有压痛，右中腹 及右下腹最明显，并伴有肌紧张，右下腹 有反跳痛。 • 移动性浊音（－），肝浊音界存在。 • 肠鸣音消失。
辅助检查
• 白细胞升高，中性粒比例升高 • 尿常规、大便常规都无明显异常 • 腹部立位平片：膈下无游离气体
急性腹痛的病因诊断
糖尿病酸中毒
代谢紊 乱、毒 素
尿毒症 砷、铅中毒
过敏性疾病
急性腹痛的病因诊断
急性腹痛诊断思路护理课件
鉴别诊断：根据初步诊断，进一 步排除其他可能的疾病，明确腹 痛的病因。
03
CATALOGUE急性腹痛护理措施一般护理 Nhomakorabea01
02
03
04
保持病室安静，避免过多打扰 病人。
协助病人采取舒适的体位，如 半卧位或侧卧位。
注意调节室温，避免过冷或过 热。
观察腹痛的部位、性质、持续 时间及伴随症状，如恶心、呕
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便排气，严重者可出现休克症状。
详细描述
肠梗阻的疼痛通常为阵发性绞痛，部位多在脐周或中腹部。患者可能出现呕吐、腹胀等症状，严重时可出现血压 下降、意识模糊等休克症状。诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和腹部超声。治疗包括非 手术治疗和手术治疗。
总结词
胃溃疡穿孔常表现为突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹 ，伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胃溃疡穿孔的疼痛通常因溃疡病灶穿透胃壁引起。患者可能 出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克等严重并发症。诊断主要依 靠病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和腹部穿刺。治 疗包括非手术治疗和手术治疗。
病例四：肠梗阻
总结词
心理护理
安慰病人，缓解紧张情绪。 向病人解释病情，增强治疗信心。
提供心理支持，鼓励病人积极配合治疗和护理。
04
CATALOGUE
急性腹痛预防与健康教育
预防措施
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度疲劳和情绪压力。
如糖尿病、高血压等，定期进行检查 和治疗，控制病情发展。
吐、腹泻、发热等。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、分散注意力等。 避免使用阿片类药物止痛，以免掩盖病情。
小儿急性腹痛诊断及鉴别
小儿急性腹痛诊断及鉴别王松楠小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾病。
其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，有时在短时间内做出诊断困难。
所以要求我们无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。
发病机理腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两大类。
一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。
表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附近、非局限、范围广、定位差。
常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡病和早期阑尾炎等。
内科性疾病大多属于此。
二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。
主要为冲动传入相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感应性腹痛。
如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节10——体表右下腹疼痛。
同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹痛等。
主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定位较准确，常位腹两侧。
外科性疾病大多属于此。
此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称继发性腹痛。
腹痛分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。
另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。
一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。
2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。
3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。
(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。
2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。
急性腹痛ppt课件
急性腹痛的治疗
• 根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。 • 非手术治疗：
适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明 确，需延期手术处理者。 方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗 感染；禁用止痛剂； • 手术治疗： 适用于：诊断明确，需急诊手术处理腹内脏器病 变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理，如肝、 脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理 腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。
腹部动脉瘤 腹壁疝
肠系膜缺血 其它
缺血性结肠炎
中毒及代谢性 神经源性
10000例急性腹痛病因统计
最后诊断 ％
内科急腹症
34
阑尾炎
28
胆系病
10
肠梗阻
4
胰腺炎
3
溃疡病穿孔
3
肾绞痛
3
癌2ຫໍສະໝຸດ 憇室炎2其它6
最后诊断
急性妇科病
输卵管炎 卵巣囊肿 宫外孕 不全流产
％
4
68％ 21％ 6％ 5％
急性腹痛病因年龄分布
脏器破裂/或穿孔性急性腹痛特点
• 特点：突发性、/急剧全腹部痛 • 急性胃十二指肠溃疡穿孔：急性 “刀割样”
全腹痛、“板狀腹” ；70·80％伴腹腔游离 气体。 • 实质脏器、血管瘤破裂：伴内出血，移动 性浊音阳性，并不同程度休克。
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈，辗转
• 病史；体检；实验室检查；影像学捡查
• 综合材料分析、确定病变部位、性质和病因。
急性腹痛的诊断
病史特点:
▪ 性别、年令：肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病
急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔
胆囊炎、胆石症 ▪ 起病诱因：
急诊急性腹痛的临床诊疗分析
等。
影像学检查
03
如超声、X线、CT等检查手段有助于发现腹部器官的异常病变
。
鉴别诊断
消化系统疾病
急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等消 化系统疾病是急性腹痛的常见原因。
妇科疾病
异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症 也是引起急性腹痛的常见原因。
泌尿系统疾病
肾结石、输尿管结石等泌尿系统疾病也可能 导致急性腹痛。
肠梗阻
对于肠梗阻引起的腹痛， 应进行胃肠减压、灌肠等 处理，解除梗阻。
04
急诊急性腹痛的治疗策略
非手术治疗
观察
密切监测患者的生命体征，观察 腹痛的部位、性质、程度和伴随 症状，以便及时发现病情变化。
对症治疗
根据患者的具体情况，采取适当 的对症治疗措施，如解痉止痛、 抗炎、抗感染等。
病因治疗
针对病因进行治疗，如胆结石引 起的急性胆囊炎，可采取胆囊切 除或内镜下取石等治疗措施。
急诊急性腹痛的临床诊疗分 析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 急性腹痛概述 • 急性腹痛的临床表现与诊断 • 急诊急性腹痛的紧急处理 • 急诊急性腹痛的治疗策略 • 急诊急性腹痛的预防与护理 • 急诊急性腹痛的病例分析
01
急性腹痛概述
定义与分类
定义
急性腹痛是指患者突然发生的腹部疼 痛，通常伴随其他症状，需要紧急处 理。
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料，避免过度劳累和精神紧张。
护理要点
观察病情变化
密切观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状 ，及时发现并处理病情变化。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按时服药，不随意更改 药物剂量或停药。
饮食调理
根据病情需要，给予适当的饮食指导，如禁食、流质、半流质等。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
01
01
02
03
04
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(完整版)急性腹痛病史诊断流程
(完整版)急性腹痛病史诊断流程完整版急性腹痛病史诊断流程
1. 病史采集
- 开始时，医生应详细询问患者的症状、疼痛的性质、持续时间和出现的频率。
- 医生还应了解患者的过去病史、手术史、家族史以及生活惯等方面的信息。
2. 心理状况评估
- 医生可能要评估患者的心理状况，因为情绪问题可能会影响疼痛感知。
3. 身体检查
- 医生应仔细检查患者的腹部，包括触诊、听诊和叩诊等。
- 医生还可以进行其他体格检查，以了解患者的整体状况。
4. 辅助检查
- 医生可能会要求患者进行一些辅助检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查（如超声波、CT扫描或MRI）等。
- 这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，找出导致急性腹痛的可能原因。
5. 诊断与治疗
- 根据病史、体格检查和辅助检查结果，医生可以进行初步诊断。
- 诊断可能包括一些常见的疾病，如胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎等。
- 针对初步诊断，医生应制定相应的治疗方案，并根据患者的症状和病情进行治疗。
6. 后续随访和复查
- 患者在接受治疗后，医生可能要求他们再次就诊，以评估疗效和复查相关检查结果。
- 医生会根据患者的反馈和检查结果，对治疗方案进行调整。
以上是急性腹痛病史诊断的一般流程。
由于每个患者的病情和病史可能不同，医生在具体诊断时应根据实际情况进行个体化判断和处理。
急性腹痛的诊断与处理教育
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗主要包括镇痛药、 解痉药、抗生素等。
镇痛药的选择应根据疼痛程 度和患者情况而定，轻度疼 痛可使用非甾体类抗炎药， 重度疼痛可使用阿片类药物
。
解痉药可用于缓解胃肠道痉 挛所致的腹痛，但应注意其 可能引起的不良反应，如口
诊断性腹腔穿刺和灌洗术
对于怀疑腹腔内脏器破裂、出血或感 染的患者，可进行诊断性腹腔穿刺， 抽取腹腔液进行化验检查，以明确诊 断。
对于部分难以确诊的腹痛患者，可采 用诊断性腹腔灌洗术，通过向腹腔内 注入生理盐水并回抽，获取腹腔液进 行分析，以提高诊断准确率。
鉴别诊断思路
根据腹痛的部位、性质、伴随症状等特点，结合患者的病史和体格检查结果，初步 确定腹痛的可能来源。
患者沟通技巧及心理需求分析
01
倾听技巧
积极倾听患者主诉，给予足够 的时间和空间表达腹痛感受和
情绪变化。
02
情绪支持
理解患者的焦虑、恐惧等情绪 ，通过安慰、鼓励等方式提供
情感支持。
03
信息传递
以患者能理解的方式，提供有 关腹痛的诊断、治疗、预后等
方面的信息。
健康生活方式医学领域的应用逐渐 普及，通过深度学习和图像识别等技 术，有望提高急性腹痛的诊断效率和 准确性。
影像学检查进展
随着影像学技术的不断发展，如超声 造影、CT血管成像等新技术在急性腹 痛的诊断中显示出越来越高的准确性 和特异性。
个性化治疗方案制定趋势分析
精准医疗理念的应用
根据患者的基因、生活方式和环境等因素，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者的生活质量。
03
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§9 就医常识：腹痛应看哪个科？
1.发生在右上腹和右下腹的急性腹痛，一般首次就诊应 去普通外科。
2.发生在中上腹、左上腹、左下腹的急性腹痛，或者有 慢性上腹痛伴返酸或呕吐、腹泻的病人，应去消化内科 就诊。
3.急性腹痛伴腹泻的病人，应去肠道门诊就诊。 4.急慢性左、右腰腹痛，伴血尿的病人，应去泌尿外科
病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 4.脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时
可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破 裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 5.腹腔内血管梗阻 甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬 化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等
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§7 急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理
不当，常可造成恶果。 所以应尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改
善预后。
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§8急性腹痛应急处理
1.解松衣服，让病者躺在安静的室内休息
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1.疼痛的部位
腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆
疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小
肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上
部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。
2.疼痛的性质与程度
消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样
持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特
征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃
肠危象表现为电击样剧烈绞痛。
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有无前驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
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人体腹腔的构造__前纵断面
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人体腹腔的构造__横断面
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人体腹腔的构造__横断面
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§2 急性腹痛的主要的特点
急性腹痛(abdominal pain 简称急腹症)是指病人自觉腹部突发 性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏 性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症 状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故 称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。
2.出现呕吐时，可将冰袋放置在上腹部，而不要强 制止呕。注意观察呕吐物颜色、数量、次数等。
3.不论何种原因引起的急性腹痛，发作时都要禁食、 禁饮。所以，不宜劝病人吃东西、喝水。不要给病 人服止痛药，以免掩盖病情，给医生诊断带来假象。
4.应注意测试体温，看有无高热，并了解呼吸、脉 搏和血压的情况，以便于为医生诊治提供可靠的资 料。
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§11 急性腹痛的临床治疗
1.卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压 迫腹部可使腹痛缓解。
2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂 时缓解腹痛。
3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油按摩腹 部，往往可起到一定止痛效果。
4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送 医院治疗，不宜外留家中以免耽误病情。
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5、长期慢性的腹痛或者经常腹部不舒服，是怎么回事? 慢性腹痛是一种起病比较缓慢的、病程比较长、
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。6.中毒与代谢障碍 如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常
有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈， 但与轻微的腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表 现与实验室检查特点。 7.胸腔疾病的牵涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管 裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。 8.神经官能性腹痛。
特点:急性腹痛是常见病症之一，往往发病急、变化快、病情重， 如不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化而后 悔莫及。因此，当我们发生急性腹痛，就医前不要不知所措， 而要采取正确的早期处理措施，这对患者的预后很有益处。
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§3 发病原因
1.腹膜急性发炎
常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：
腹痛的鉴别诊断
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本次讲课主要内容: 1、人体腹腔的构造 2、常见腹痛症的可能产生原因 3、急性常见腹痛症(简称急腹症)的主要症状 4、腹痛症的诊断与鉴别诊断 5、急性腹痛症的治疗 6、腹痛症的应急处理 7、腹痛症的预防与保健
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§1 让我们先看看人体腹腔的构造
就诊。
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5.女性病人，在行经期、月经中期或者有闭经 史的，突发急性腹痛，应去妇科就诊。
6.有糖尿病史的病人腹痛伴呕吐，应去内分泌 科就诊。
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§10 急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重 视病人的生命体征BP、HR）
选择作一些必要的辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
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3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改
变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因 脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作 用常是肝、脾破裂的原因。 急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
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腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
①疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；
②呈持续性锐痛；
③腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；
④病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；
⑤肠鸣音消失。
2.腹腔器官急性发炎
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。
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3.空腔脏器梗阻或扩张 腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫