案例习题讲解

案例一
1、关于症状的判断
重点是从来访者知、情、意、行（1、心理方面；2、生物方面[睡眠、饮食、体重]）
要点：
1）从原文中找原话答案。

2）不下诊断，只描述现象。

3）宁多勿少，条理清晰。

2、关于诊断：
重点：正常（心理咨询治疗范围）健康/不健康
不正常（精神科医生范围）
病与非病的判断
三原则：1）求助者的知、情、意是否统一，一致。

2）是否有自知力、主动/被动求医。

3）思维、逻辑是否异常（幻觉、妄想）
神经症的诊断依据：
许又新教授评分法：
1）病程＜3个月1分，3≤病程＜12 2分，≥12 3分
以近三个月表现为准：
2）痛苦程度：轻度（主要摆脱）1分；中度（个人无法，需他人帮助，环境改变）2分；
重度3分
3）社会功能：轻微障碍者1；中度：效率下降，需轻工作2；重度：无法工作3。

总分：≤3 不能诊断；4—5 可疑，须进一步诊断；6分以上诊断为神经症。

主要神经症：焦虑症、抑郁症、强迫症、疑病症、恐怖症。

要点：
1）首先区分病与非病（正常/不正常）
2）一般考神经症（许又新三分法标准/表现/心理测验表现）
3）诊断（可模糊些）
3、关于鉴别诊断
重点：1）病与非病的鉴别（精神病的排除）
2）与其他心理病鉴别
3）相似病例，主要从病程上判断
抑郁性神经症（a）焦虑性神经症（b）抑郁症（c）
1）主要从定义上区别2）从主要症状区别3）从病程上区别
要点：与重点一致
4、关于原因分析
重点从以下三个方面做答：
1）生物原因：共性不答，答特性（例：青春期、月经等）
2）社会原因：家庭、生活事件、人际关系、支持系统
3）心理原因：认知、情绪、行为模式、个性/性格
5、关于鉴别工具的选择
重点/要点：如不记得具体名称，可模糊做答
一般可选
1）人格问卷：MMPI—Ⅱ,EPQ
2）心理状态问卷：SCL—90，MMPI—Ⅱ
特殊问卷：SAS，SDS
常见测量表英文简称：
△MMPI：明尼苏达多相人格测试（T分，567题，临分60分）EPQ：埃森克人格问卷
△SCL-90：心理健康症状清单（90项症状清单）
UPI：大学生心理健康评估问卷
△SAS：焦虑自评量表（≥50）
△SDS：忧郁自评量表（≥50～53）
16PF：卡特尔人格测验
CBCL：儿童行为量表
TA T：人格统觉测验
HAMD：汉密尔顿抑郁量表（≥35 严重，≥20 中轻，≤8 无）HAMA：汉密尔顿焦虑量表（≥29 严重，≥21 中、轻，≤7 无）WAIS-RC：VIQ与PIQ的关系，强点≥3分，韦氏智力量表
VI Q＞PIQ，IQ高，VI Q＜PIQ IQ低，相对意义，正常人可相差9-11分△BPRS：简明精神量表（他评，最近一周）
BRMS：倍克--拉范森躁狂量表（他评，最近一周）
注：打“△”须关注1）分量表组成2）标准分数3）基本判断
选择理由：将量表用途作一个简明介绍
6、关于求助者资料的搜集
重点：
1）关于儿童：a成长史b其家庭结构c其生活状况
2）关于成年人a婚姻状况b问题解决方式c早期童年经历d个体期望价值取向e性欲及性生活相关状况f生活及经济状况g个性中其它特征
7、关于摄入性谈话
要点：
1）根据该求助者主动提出的求助请求
2）根据观察到的疑点
3）根据心理测试的初步分析
4）上级督导下达的谈话目标
8、关于商定咨询方案应把握的原则
1）首先向该求助者介绍咨询方案的内容及原则
2）按照既定目标、原理与方法、评估、双方权责、时间、费用进行逐一商定
3）咨询方案是双方商定的，杜绝单方决定
4）最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来
5）经双方认可，可以修改
案例二
7、怎样和来访者商定目标
要点：
1）首先向来访者介绍咨询目标的内容及制定原则
2）跟咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体的、可探讨的、可接受及多层次统一的等项内容进行逐一商定。

3）双方协定
4）当双方意见不一致，以来访者为主
5）咨询师应对目标进行整合
6）以文字或口头形式固定
7）经双方协定，可更改
8、关于面质技术
重点：
1）关于面质技术的定义：是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术
面质技术的主要作用及用途：
1)促进求助者对自己的感受、信念、行为深入了解
2)激励求助者解除防御心理，面对现实，促进建设性行动
3)促进求助者理想自我与现实自我、言语与行为的统一。

4)促进求助者明确自己的的资源，加以运用。

5)经求助者的学习、模仿榜样，利用助人自助
案例三
1、关于疑病性神经症的鉴别
要点：
1）与精神病相鉴别（病于非病三原则）
2）与焦虑症相鉴别
焦虑症以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的
神经症（CCMD-2的标准）是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、紧张、心悸、呼吸困难或运动性不安。

3）与恐惧性神经症相鉴别：其特点是对不应感到恐惧的对象或情景感到恐惧（如社交恐惧症、广场恐惧症）
4）与生理疾病相鉴别：临床检查是否诊断不成立
2、关于阻抗产生的原因？
要点：
1）阻抗的定义：是指来访者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗
2）阻抗产生的原因
a、来自于成长的痛苦（旧的结束与新的开始）
b、来自功能性的行为失调
c、来自于对抗咨询师的心理动机
6、关于咨询目标的有效性评估
1）善认知、行为和情绪属于心理学性质。

2）消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。

3）从该求助者自身的能力和经济体条件以及咨询师能提供的条件看，确定咨询目标都是可行的。

4）改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。

5）本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。

6）本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。

当黄发意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。

7）在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。

要点：
1）目标性质：心理学范围
2）目标方向：积极向上
3）以来访者角度评价咨询过程可行性
4）以咨询者角度评价：咨询目标量化
5）以双方远愿望：一致化，可行性
6）多层次统一（远和近目标、知情行统一）
7、关于咨询中的方法与原理
重点：
1）与求助者共同商定咨询目标
2）正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。

该求助者希望能改变反复洗手，反复检查的毛病，改善睡眠状况能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。

3）向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标
4）向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标进行调整，重新确定新的目
标。

8、关于该案例如何处理？
要点：
1、明确不属于心理咨询的范围
2、明确下一步处理原则：转入专业医院进行进一步诊断
案例四
1、主要症状
2、诊断程序（病于非病，详细说明）
问法，怎样作出诊断
回答要点：
1）分析现实性刺激
2）分析自知力
3）分析来访者的心理、生理及社会功能是否受到影响
4）分析是否有器质性的病变
5）作出诊断与判断
△精神病与神经症亚型向鉴别P347
3、病因分析生物、社会、心理
4、转介（怎样转介，转介的程序）
要点：
1）咨询师如发现自己与该求助者不匹配，应转介
2）先征求该求助者的意见向其说明转介的原因或理由。

3）该求助者介绍新咨询师的有关情况。

4）新咨询师介绍该求助者的情况。

5）般不干预新咨询师的活动。

6）不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论。

5、咨询对象应具有的特征（那些人可以接受咨询、来访者要具备什么品质）要点：
1）有一定的智力基础。

2）格基本健全。

3）机合理。

4）交流能力。

5）咨询有一定信任度。