登革热诊疗指南解读
登革热诊疗指南
登革热诊疗指南一、概述登革热是由登革热病毒引起的急性传染性疾病，主要通过蚊子叮咬传播。
该疾病在热带和亚热带地区广泛流行，并以高热、头痛、皮疹和关节痛等症状特点明显。
本文档旨在为临床医生提供登革热的诊断和治疗指南，以便他们能够及时有效地处理这种疾病。
二、临床特点1.病毒感染后潜伏期：通常为4至7天，最长可达14天。
2.发病初期症状：高热、头痛、肌肉酸痛、关节痛和全身不适。
3.皮疹：发热2至5天后常伴有皮疹，疹子呈小点状或斑丘疹，可在躯干、四肢和面部等部位出现。
4.溶血性血小板减少：患者常伴有血小板减少症，出血倾向明显。
5.登革热的严重类型：部分患者可能会发展为严重登革热，表现为血小板减少、血浆漏出和器官功能损害。
三、诊断标准根据世界卫生组织制定的诊断标准，登革热的诊断需要满足以下条件：1.临床特征：发热持续2至7天，伴有至少两项症状：头痛、眼结膜充血、肌肉疼痛、关节痛、皮疹、出血现象等。
2.实验室检测：患者血清IgM和IgG抗体检测阳性，或病毒RNA、抗原检测阳性。
3.流行病学联系：患者近期有旅行史或居住地为登革热疫区。
四、治疗方法目前，登革热的治疗主要是对症治疗，包括以下几个方面：1.休息：患者在感染初期需要充分休息，保持良好的体力和精神状态。
2.液体补充：病人应饮食清淡，多饮清水和含电解质的液体，以防止脱水。
3.退热药物：对于发热的患者，可以使用对成人安全且适用的退热药物，如对乙酰氨基酚。
4.控制疼痛：可以使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或其他止痛药缓解头痛和关节痛。
5.监测血小板：对于有血小板减少症状的患者，需要密切监测血小板数量和功能，必要时进行输血。
6.预防并发症：需要密切观察患者的情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
五、并发症预防和处理严重登革热可导致出血、血浆漏出和器官功能损害等严重并发症，因此需要做好以下预防和处理工作：1.全面监测：密切观察患者的生命体征、病情进展和实验室检查结果，及时发现并处理并发症。
登革热诊疗指南
登革热诊疗指南登革热诊疗指南1：简介1.1 疾病概述1.2 流行状况2：病因与传播2.1 病因2.2 传播途径2.3 潜伏期3：临床表现3.1 症状3.2 体征3.3 并发症4：实验室诊断4.1 血液检测4.2 分离与鉴定4.3 血清学检测4.4 分子生物学检测5：影像学检查5.1 X射线检查5.2 CT扫描5.3 MRI6：诊断标准6.1 主要诊断标准 6.2 次要诊断标准7：临床分型与分级7.1 临床分型7.2 严重程度分级8：治疗原则8.1 对症治疗8.2 对病因治疗8.3 常规综合治疗9：药物治疗9.1 解热镇痛药9.2 抗药物9.3 免疫治疗药物9.4 补液与营养支持药物 9.5 其他药物治疗10：并发症处理10：1 血小板减少10：2 出血10：3 创面感染10：4 其他并发症处理11：预防与控制11.1 流行病学调查11.2 个体预防11.3 社区防控11.4 医疗机构防控12：康复与护理12.1 疾病康复12.2 心理护理12.3 饮食护理12.4 生活护理13：附件注释：- 登革热：一种由登革热引起的传染病，主要通过蚊虫叮咬传播。
- 潜伏期：指感染到出现临床症状的时间间隔。
- X射线：常用于检查肺部病变和骨骼损伤的医学影像学方法。
- CT扫描：计算机断层扫描，通过X射线成像技术断层图像来检查患者内部器官结构。
- MRI：磁共振成像，通过利用局部磁场和无线电波产生高分辨率的人体组织图像。
- 血小板减少：血小板数量较正常人减少，容易导致出血现象。
- 登革热预防：包括个人预防措施和社区卫生防控措施两部分，旨在减少蚊虫叮咬和传播风险。
登革热诊疗指南(2014年版)
1.血常规：白细胞总数减少，多数病例早期 开始下降，第4～5天降至最低点，白细胞 分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病 例有血小板减少，最低可降至10 x 109/L以 下。 2.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有 管型出现。
3.血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳 酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮 和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和 天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高， 少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。 部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱； 出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝 血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重 症病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减 少。
登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒 颗粒呈球形，直径45～55nm。登革病毒共 有4个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3 和DENV-4），4种血清型均可感染人。
登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活， 但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。 超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、 高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒 在pH 7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干燥 状态下可长期存活。
出血的治疗： （1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局 部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量 避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗； （2）严重出血者，根据病情及时输注红细 胞； （3）严重出血伴血小板显著减少应输注血 小板。
其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的 同时，应当重视其他器官功能状态的监测 及治疗；预防并及时治疗各种并发症。
CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患 者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大， 重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并 出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核 磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组 织渗出等。
登革热诊疗指南2018版
（三）鉴别诊断。
登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。
1 麻疹：发热、咳嗽、流涕、结膜充血、畏光，口腔内有Koplik斑， 发热第3天～第4天出现麻疹性皮疹。
2 风疹：低热、皮疹和耳后枕部淋巴结肿大，全身症状轻。 3 猩红热：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑，白
细胞增多。
3.确诊病例：
疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或 病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG 抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。
（二）重症登革热的诊断。
有下列情况之一者：
1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、 肉眼血尿、颅内出血等；
2.休克；
3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或 AST > 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急 性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。
7 钩端螺旋体病：有疫水接触史，发热、腓肠肌痛压痛，淋巴结 肿大，肝肾损害明显，白细胞增多，钩体血清学反应阳性。
8 肾综合征出血热：有鼠类接触史，发热、充血出血、休克和急 性肾功能损害等表现，白细胞增多，尿蛋白阳性，特异性IgM阳 性。
9 恙虫病：有草地接触史，高热、典型焦痂或特异性溃疡，淋巴 结肿大，抗生素治疗有特效。
（二）极期。
部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因 毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可 发生休克及其他重要脏器损伤等。
极期通常出现在病程的第3天～第8天。
（二）极期。
部分患者持续高热，或热退后病情加重，出现腹部剧痛、 持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。
极期可因全身毛细血管通透性增加导致球结膜水肿，四肢 非凹陷型水肿，胸水、腹水、心包积液、胆囊壁增厚、低 蛋白血症等血浆渗漏表现，严重者可发生休克及重要脏器 损伤等表现。
登革热诊疗指南
实验室检查
3.血生化检查：
超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者心 肌酶、尿素氮和肌酐升高等。
丙氨酸氨基转氨酶 (ALT) 和天门冬氨酸氨基转氨酶 (AST) 呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低
部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱
出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和 部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅸ和Ⅹ减少。
体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形 成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加
同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血 倾向。
五、登革热临床表现
登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重 症感染等。
登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。
登革热诊疗指南 （2014年版）
周维俊
一、关于登革热定义问题
1
登革热是由登革病毒引起的急性传染病
主要通过埃及伊蚊或白蚊伊蚊叮咬传播
2
其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、 骨骼和关节痛 ，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿 大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。
3
主要发生在夏秋季节，居家待业和离退休人员较多
二、登革病毒的特性
出血的 治疗
严重出血者，根 据病情及时输注 红细胞；
严重出血伴血小 板显著减少应输 注血小板
其他治疗
在循环支持治疗及出血治疗的同时，应 当重视其他器官功能状态的监测及治疗； 预防并及时治疗各种并发症。
十、中医辨证治疗
（一）辨证选择口服中药汤剂
1.卫气同病证
临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦 怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。
中国登革热临床诊断和治疗指南
输入性病例和本地感染病例：
输入病例（Imported case）包括境外输入病 例和境内输入病例两类。 境外输入病例指发病 前 14 天内到过登革热流行的国家或地区的病 例。 境内输入病例是指发病前 14 天内离开本 县区（现住址）、到过本县区外的登革热流行 地区的病例。
本地病例（Indigenous case）指发病前 14 天内未离开本县区（现住址）的登革热病例 。 地方性流行（Endemic）：登革热呈地方性流 行的地区， 登革病毒在人群和媒介伊蚊间持续 传播循环， 疫情连年不断；成人多已被感染， 新发病例多为儿童；可出现多种登革病毒血清 型循环。
束臂试验（Tourniquet test）：又称为毛细血 管脆性试验。在前臂屈侧肘弯下 4 cm 处画一 直径 5 cm 的圆圈， 用血压计袖带束于该侧上 臂， 先测定血压，然后使血压保持在收缩压和 舒张压之间， 持续 8 min 后解除压力。待皮肤 颜色恢复正常时， 计数圆圈内皮肤出现新的出 血点数， 新出血点超 过 10 个为束臂试验阳性。
四、临床特征
登革热的潜伏期一般 为1～14天，多数5～ 9天。
典型的登革热病程分 为三期， 即发热期、 极期和恢复期。 根据 病情严重程度， 登革 热分为普通登革热和 重症登革热两种临床 类型。
（一）病程及临床表现
1、发热期：患者通常急性起病， 首发症状为骤起高热，可伴畏寒， 24 小时内体温可达 40 ℃。除发 热外，患者还可出现以下症状： 头痛，眼眶痛， 全身肌肉、骨骼 和关节疼痛， 乏力， 恶心、呕吐 以及纳差， 腹痛， 腹泻等胃肠道 症状。 发热期一般持续 3 ～ 7 天。 于病程第 3 ～ 6 天在颜面、四肢 出现充血性皮疹或点状出血疹， 典型皮疹为四肢的针尖样出血点， 或融合成片的红斑疹， 其中可见 有散在小片的正常皮肤， 如红色 海洋中的岛屿，简称“皮岛”等。 可出现不同程度的出血现象， 如 皮下或黏膜出血、注射部位瘀点 瘀斑、牙龈出血、 鼻衄及束臂试 验阳性等。
登革热诊疗指南
八、治疗-- 一般治疗
1、隔离： • 防蚊隔离至退热及症状缓解； 2、一般治疗 • 急性期卧床休息；清淡流质或半流质饮食； • 对典型和重型病例应加强护理； • 保持一定的尿量和大便通畅 • 监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。
八、治疗—对因治疗
• 无有效抗病毒治疗
八、治疗— 对症治疗
以上
2023/6/8
鉴别诊断
• 发热伴出血疾病 基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热 伴血小板减少综合征)、钩端螺旋体病
• 发热伴皮疹疾病 麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹 伤寒、恙虫病
• 脑病表现 中枢神经系统感染 • 白细胞及血小板减低 血液系统疾病 • 急性中毒、重型药物过敏反应
八、治 疗
治疗原则： 早发现、早隔离、早就地治疗。 具体治疗措施: 对症支持治疗、预防性治疗。
并发症
消化道出血、阴道出血等 中毒性肝炎 病毒性心肌炎 急性肾炎、尿毒症 急性血管内溶血 输液过量、电解质及酸碱失衡 二重感染
六、实验室检查
1、周围血象 WBC↓↓、 N%↓ 、 PLT ↓ 可有HCT增高（>20%），或血红蛋白升高
2、尿常规：少量蛋白和红细胞
六、实验室检查
3、生化及其它检查 • ALT，AST，CK，LDH，BUN升高 • 少数有总胆红素增高 • PT及APTT时间延长 • 纤维蛋白原，凝血酶原及凝血因子显著降低 • 低蛋白血症，低钠血症，低钾血症，BUN升高
三、流行病学
1、传染源 患者和隐性感染者；带病毒的媒介伊蚊 无慢性患者； 在发病前6～18小时至病程第5天，可使叮咬的伊蚊受
染； 轻型患者数量为典型患者的10倍； 隐性感染者为人群的1/3，更易传播
三、流行病学
中国登革热临床诊断和治疗指南(全文)
中国登革热临床诊断和治疗指南（全文）1 前言登革热是由登革病毒(Dengue virus，DENV)引起的急性传染病，是全球传播最广泛的蚊媒传染病之一。
近年来，我国登革热疫情逐渐由东南沿海地区向全国各地蔓延。
我国登革热的临床及实验室特征与国外地方性流行地区报道有较大差异，绝大多数患者为成人，重症病例多为伴有基础疾病的老年人，临床医师对登革热早期诊断及重症救治经验不足。
为规范登革热的诊断、治疗和预防，中华医学会感染病学分会、中华医学会热带病与寄生虫学分会和中华中医药学会急诊分会根据国内外最新的循证医学证据和2009年世界卫生组织(WHO)《登革热诊疗与防控指南》[1]、2014年国家卫生和计划生育委员会颁布的《登革热诊疗指南》[2]及中华人民共和国卫生行业标准《登革热诊断(WS216-2018)》[3]，于2018年组织国内有关专家制订了《中国登革热临床诊断和治疗指南》(以下简称本指南)。
本指南旨在帮助临床医师在登革热诊断和治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或解决登革热诊治及管理中的所有问题。
因此，临床医师在面对具体患者时，应根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源制订合理的诊疗方案。
本指南中的证据等级分为A、B和C 3个级别，推荐等级分为1和2两个等级[根据推荐意见分级评估和制定及评价(GRADE)分级修订]，见表1。
表1推荐意见的证据级别和推荐等级2 术语DENV：是登革热的病原体，可分为4个血清型(DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4)。
非结构蛋白1 (Non-structural protein 1, NS1蛋白): DENV基因组编码的NS1蛋白，在病毒感染的早期大量分泌于患者血清中，可作为早期诊断的特异性指标。
抗体依赖感染增强作用(Antibody-dependent enhancement，ADE)：二次感染异型DENV可出现ADE，是重症发病机制之一。
登革热诊疗指南2018版2019最新
五、临床表现
重症登革热的预警指征
（一）高危人群： 1.二次感染患者； 2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消
化性溃疡、哮喘、COPD、慢性肾功能不全等 基础疾病者； 3.老人或婴幼儿； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇。
五、临床表现
重症登革热的预警指征
（二）临床指征
一 前言
登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写 本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作 势的样子。1869年由英国伦敦皇家内科学会命 名为登革热。
二 病原学
登革病毒为黄病毒科中的黄病毒属，是单股 正链RNA病毒，登革病毒颗粒呈球形，直径 45～55nm。
DENV是登革热的病原体，根据抗原性不同 分为4个血清型(DENV1，DENV2，DENV3 和DENV4)，每种血清型DENV均可感染人， 引起登革热和重症登革热。
一 前言
为规范登革热的诊断、治疗和预防, 中华医学会感 染病学分会、中华医学会热带病与寄生虫学分会 和中华中医药学会急诊分会根据国内外最新的循 征医学证据和2009年WHO新版《登革热诊疗与 防控指南》[1]、2014年国家卫生和计划生育委员 会颁布的《登革热诊疗指南》[2]、及中华人民共 和国卫生行业标准《登革热诊断》[3]、 于2018 年组织国内有关专家制订了《中国登革热临床诊 断和治疗指南》 (以下简称指南)。
三 流行病学
（二）传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播。传 播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。
广东、广西多为白纹伊蚊。 雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多为埃及
伊蚊。 气温16℃以下，蚊体内病毒复制较慢或不复制，
感染力下降或丧失。
积水是祸源！
登革热诊疗指南第二版
登革热诊疗指南第二版 Final revision on November 26, 2020登革热诊疗指南（2014年第2版）2014-10-11登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。
一、病原学登革病毒属黄病毒科黄病毒属。
登革病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。
登革病毒共有4个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4），4种血清型均可感染人，其中2型重症率及病死率均高于其他型。
登革病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活，但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。
超声波、紫外线、%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。
病毒在pH 7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。
二、流行病学（一）传染源。
登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。
（二）传播途径。
主要通过伊蚊叮咬传播。
传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。
（三）易感人群。
人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。
登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。
（四）流行特征。
登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。
我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可发生本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。
三、临床表现登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。
登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。
登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。
典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。
根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。
（一）急性发热期。
患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24小时内体温可达40℃。
广东省登革热诊疗指引
广东省登革热诊疗指引一、概述登革热是一种由登革病毒引起的急性病毒性传染病，主要通过蚊虫叮咬在人群中传播。
该病的症状包括高热、头痛、肌肉和关节疼痛、皮疹、淋巴结肿大等。
虽然登革热在大多数地区是一种季节性疾病，但在广东省，由于气候和环境特点，登革热疫情的流行具有较为明显的周期性和地域性。
为了提高对登革热的诊断和治疗水平，广东省卫生健康委员会特制定本诊疗指引。
二、诊断1、临床诊断：登革热的临床表现为起病急，高热，体温在24小时内升至39℃或以上，并伴有以下至少两项症状：头痛、眼痛、肌肉和关节疼痛、皮疹、淋巴结肿大等。
2、实验室诊断：实验室检查可发现白细胞减少、血小板减少和转氨酶升高。
此外，登革热病毒抗原阳性，病毒核酸阳性或病毒分离阳性也是确诊的依据。
三、治疗1、一般治疗：患者应卧床休息，保持充足的水分和营养摄入，使用解热镇痛药缓解症状。
2、抗病毒治疗：目前尚无特效的抗病毒药物，主要以支持治疗和对症治疗为主。
3、预防性治疗：对于接触过登革热患者的医务人员和密切接触者，可以考虑使用抗病毒药物进行预防性治疗。
四、预防1、消除蚊虫孳生地：定期清理垃圾，保持环境卫生，是预防登革热传播的重要措施。
2、防蚊灭蚊：使用蚊帐、蚊香、驱蚊液等措施防止蚊虫叮咬。
3、提高公众意识：加强对公众的宣传教育，提高对登革热的认知和防范意识。
五、总结登革热是一种具有较高传播能力和危害性的传染病，对于患者和公众的健康构成严重威胁。
通过本诊疗指引的实施，我们希望能够帮助医务人员更好地诊断和治疗登革热，从而有效地控制疫情的传播。
我们也呼吁广大公众积极参与到登革热的预防和控制工作中来，共同维护我们的健康和社会稳定。
广东省中小学心理健康教育工作规范指引随着社会的发展和教育的深化改革，广东省中小学心理健康教育工作日益受到广泛的和重视。
为了进一步推进和完善心理健康教育工作的规范化和科学化，提高中小学生的心理素质和心理健康水平，广东省制定了一系列心理健康教育工作规范指引。
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截至2014年10月5日零时，全省共有20个 地级市报告登革热临床诊断和实验室确诊 病例20132例。
病例分布为：广州(16966例)、佛山(1912
例)、中山(300例)、江门(281例)、珠海
(165例)、东莞(106例)、深圳(86例)、阳江
(72例)、肇庆(69例)、清远(41例)、汕头(39
皮疹 编辑版ppt
14
束臂试验阳性
在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然 后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数 圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。血小板减少症，过敏性紫癜、维生素P或 C缺乏症等毛细血管脆性增加，新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性。
高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒
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8
二、流行病学
（一）传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物 以及带毒的媒介伊蚊。
（二）传播途径 。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹 伊蚊。
（三）易感人群 。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染 后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保 护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而 导致严重的临床表现。
例)、湛江(37例)、茂名(23例)、潮州(9例)
、揭阳(9例)、河源(6例)、云浮(5例)、汕尾
(3例)、惠州(2例)、韶关(1例)。
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6
一、病原学 二、流行病学 三、临床表现 四、重症登革热的预警指征 五、并发症 六、实验室检查 七、影像学检查 八、诊断与鉴别诊断 九、治疗 十、中医辨证治疗 十一、预后 十二、解除防蚊隔离标准 十三、出院标准
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4
登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬
。 传播。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区
世界卫生组织公布的登革热的主要流行区(http://www.who.int) （浅红色表示登革热流行区，红色表示合并有登革出血热的流行区）
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5
2014年广东省登革热疫情通报
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7
一、病原学
登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒 颗粒呈球形，直径45～55nm。登革病毒共 有4个血清型（DENV-1、DENV-2 、 DENV-3和DENV-4），4种血清型均可感染 人。
登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活，
但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。
超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、
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三多数5～8 天。
登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、 非重症感染及重症感染等。
登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂 多样。典型的登革热病程分为三期，即急 性发热期、极期和恢复期。
根据病情严重程度，可将登革热感染分为 普通登革热和重症登革热两种临床类型。
登革热诊疗指南（2014年版 ）解读
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1
病例1
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2
病例2
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病例3 患者，男性，４１岁，农民工。因“发热伴头痛、肌肉酸痛５ｄ”入院。患者３月份外出至柬埔 寨国公省务工，５ｄ前（２０１２年７月１１日）无明显诱因出现发热，最高体温达４０．０℃以 上，伴畏寒、头痛、骨骼肌肉酸痛、乏力、恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，无少尿等，在柬埔寨金 边宏恩医院就诊，给予输液治疗１ｄ （具体不详），体温降至３８．０℃，仍有乏力、恶心、骨 骼肌肉酸痛等，为求进一步诊治于２０１２年７月１５日回国，广东省出入境检验检疫局查登革热 病毒抗体快速实验ＩｇＭ （＋），考虑为“登革热”，后患者返回家乡，当地医院无法确诊，遂 于２０１２年７月１６日来河南省人民医院就诊，拟“发热待查：登革热？”收住河南省人民医院 感染性疾病科。入院查体：体温３８．０℃，脉搏８０次／ｍｉｎ，血压１２０／８０ｍｍ Ｈｇ ，神志清，精神可，急性发热病容，颜面潮红，结膜充血，躯干及四肢可见充血性皮疹。全身浅表 淋巴结未触及肿大，心肺未闻及异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性 ，双下肢无浮肿。既往史：３月前在柬埔寨务工期间曾患“疟疾”，已治愈；余无特殊。诊疗经过 ：患者入院后完善相关辅检查，血常规示：白细胞２．０４×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８０× １０９／Ｌ，感染性疾病的诊断与治疗红细胞４．８２×１０１２／Ｌ，血红蛋白１３２ｇ／Ｌ， 血小板２９×１０９／Ｌ；血生化示：丙氨酸氨基转移酶１４４Ｕ／Ｌ，天冬氨酸氨基转移酶１６ ８Ｕ／Ｌ，白蛋白３５．９ｇ／Ｌ，总胆红素１０．３μｍｏｌ／Ｌ，尿素３．７ｍｍｏｌ／Ｌ, 肌酐４７μｍｏｌ／Ｌ，尿蛋白（＋＋）；血涂片示：间日疟／恶性疟原虫均阴性。积极给予补液 、预防出血等对症支持治疗，患者入院第２天体温降至正常，头痛、肌肉骨骼疼痛亦明显减轻。２ ０１２年７月１８日河南省防疫站致热源筛查结果显示：登革热病毒抗体快速实验ＩｇＭ （＋） ；广东省出入境检验检疫局结果示：登革热病毒核酸“阳性”（ＲＴＰＣＲ法）。随后按“登革热 ”继续给予补液、预防出血等对症支持治疗，患者症状逐渐减轻，２０１２年７月２３日症状消失 出院。
（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、 太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告， 广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发 生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。
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正在吸血的雌性埃及伊蚊
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（一）急性发热期。
患者通常急性起病，首发症状为发热，可 伴畏寒，24h内体温可达40℃。
部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日 后再度上升，称为双峰热型。
发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节 疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐， 腹痛，腹泻等胃肠道症状。
急性发热期一般持续2～7天。于病程第3～ 6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血 疹。典型皮疹为见于编辑版四ppt 肢的针尖样出血点 13