登革热诊疗指南解读

编辑版ppt
7
一、病原学
登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒 颗粒呈球形，直径45～55nm。登革病毒共 有4个血清型（DENV-1、DENV-2 、 DENV-3和DENV-4），4种血清型均可感染 人。
登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活，
但在4℃条件下其感染性可保持数周之久。
超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、
编辑版ppt
4
登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬
。 传播。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区
世界卫生组织公布的登革热的主要流行区(http://www.who.int) （浅红色表示登革热流行区，红色表示合并有登革出血热的流行区）
编辑版ppt
5
2014年广东省登革热疫情通报
（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、 太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告， 广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发 生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。
编辑版ppt
9
正在吸血的雌性埃及伊蚊
编辑版ppt
10
截至2014年10月5日零时，全省共有20个 地级市报告登革热临床诊断和实验室确诊 病例20132例。
病例分布为：广州(16966例)、佛山(1912
例)、中山(300例)、江门(281例)、珠海
(165例)、东莞(106例)、深圳(86例)、阳江
(72例)、肇庆(69例)、清远(41例)、汕头(39
登革热诊疗指南（2014年版 ）解读
编辑版ppt
1
病例1
编辑版ppt
2
病例2
编辑版ppt
3
病例3 患者，男性，４１岁，农民工。因“发热伴头痛、肌肉酸痛５ｄ”入院。患者３月份外出至柬埔 寨国公省务工，５ｄ前（２０１２年７月１１日）无明显诱因出现发热，最高体温达４０．０℃以 上，伴畏寒、头痛、骨骼肌肉酸痛、乏力、恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，无少尿等，在柬埔寨金 边宏恩医院就诊，给予输液治疗１ｄ （具体不详），体温降至３８．０℃，仍有乏力、恶心、骨 骼肌肉酸痛等，为求进一步诊治于２０１２年７月１５日回国，广东省出入境检验检疫局查登革热 病毒抗体快速实验ＩｇＭ （＋），考虑为“登革热”，后患者返回家乡，当地医院无法确诊，遂 于２０１２年７月１６日来河南省人民医院就诊，拟“发热待查：登革热？”收住河南省人民医院 感染性疾病科。入院查体：体温３８．０℃，脉搏８０次／ｍｉｎ，血压１２０／８０ｍｍ Ｈｇ ，神志清，精神可，急性发热病容，颜面潮红，结膜充血，躯干及四肢可见充血性皮疹。全身浅表 淋巴结未触及肿大，心肺未闻及异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性 ，双下肢无浮肿。既往史：３月前在柬埔寨务工期间曾患“疟疾”，已治愈；余无特殊。诊疗经过 ：患者入院后完善相关辅检查，血常规示：白细胞２．０４×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８０× １０９／Ｌ，感染性疾病的诊断与治疗红细胞４．８２×１０１２／Ｌ，血红蛋白１３２ｇ／Ｌ， 血小板２９×１０９／Ｌ；血生化示：丙氨酸氨基转移酶１４４Ｕ／Ｌ，天冬氨酸氨基转移酶１６ ８Ｕ／Ｌ，白蛋白３５．９ｇ／Ｌ，总胆红素１０．３μｍｏｌ／Ｌ，尿素３．７ｍｍｏｌ／Ｌ, 肌酐４７μｍｏｌ／Ｌ，尿蛋白（＋＋）；血涂片示：间日疟／恶性疟原虫均阴性。积极给予补液 、预防出血等对症支持治疗，患者入院第２天体温降至正常，头痛、肌肉骨骼疼痛亦明显减轻。２ ０１２年７月１８日河南省防疫站致热源筛查结果显示：登革热病毒抗体快速实验ＩｇＭ （＋） ；广东省出入境检验检疫局结果示：登革热病毒核酸“阳性”（ＲＴＰＣＲ法）。随后按“登革热 ”继续给予补液、预防出血等对症支持治疗，患者症状逐渐减轻，２０１２年７月２３日症状消失 出院。
例)、湛江(37例)、茂名(23例)、潮州(9例)
、揭阳(9例)、河源(6例)、云浮(5例)、汕尾
(3例)、惠州(2例)、韶关(1例)。
编辑版ppt
6
一、病原学 二、流行病学 三、临床表现 四、重症登革热的预警指征 五、并发症 六、实验室检查 七、影像学检查 八、诊断与鉴别诊断 九、治疗 十、中医辨证治疗 十一、预后 十二、解除防蚊隔离标准 十三、出院标准
高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒
编辑版ppt
8
二、流行病学
（一）传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物 以及带毒的媒介伊蚊。
（二）传播途径 。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹 伊蚊。
（三）易感人群 。人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染 后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保 护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而 导致严重的临床表现。
编辑版ppt
11
பைடு நூலகம்
三、临床表现
登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8 天。
登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、 非重症感染及重症感染等。
登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂 多样。典型的登革热病程分为三期，即急 性发热期、极期和恢复期。
根据病情严重程度，可将登革热感染分为 普通登革热和重症登革热两种临床类型。
编辑版ppt
12
（一）急性发热期。
患者通常急性起病，首发症状为发热，可 伴畏寒，24h内体温可达40℃。
部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日 后再度上升，称为双峰热型。
发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节 疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐， 腹痛，腹泻等胃肠道症状。
急性发热期一般持续2～7天。于病程第3～ 6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血 疹。典型皮疹为见于编辑版四ppt 肢的针尖样出血点 13
皮疹 编辑版ppt
14
束臂试验阳性
在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然 后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数 圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。血小板减少症，过敏性紫癜、维生素P或 C缺乏症等毛细血管脆性增加，新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性。