小儿特殊类型呼吸道异物手术取出方法探讨及特征分析
两种麻醉方法在小儿气管异物取出手术中的效果比较
中国 实 用 医 刊 ２０１１年 １Ｏ月 第 ３８卷 第 １９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ０ｃｔ２０１ １，Ｖ０ｌ＿３８．Ｎ【ｌ＿ｌ９ ．
两 种 麻 醉 方 法在 小 儿 气 管 异 物 取 出手 术 中的效 果 比较
刘冬冬 李 萌 杨 义
７３例 患 儿 手 术 均 成 功 ，术 后 有 ３ 例 发 牛 肺 炎 ，经 疗 痊 愈 ，余 皆 无 并 发 症 发 生 ．．两 组 患 儿 术 中 和 术 后 情 况 比 较 ，见 表 １。
表 １ 两 组 患 儿 实 行 不 同麻 醉 方 法 术 中和 术后情况 比较 （孟±ｓ）
生 少 。
【关键词 】 小儿气管异物取 出手 术；麻醉 ；效果比较
小 儿 支 气 管 异 物 是 耳 鼻 咽 喉 科 常 见 的 小 儿 急 症 ，多 发 生 在 １～３岁 的 儿 童 ，常 需 在 麻 醉 下 行 支 气 管 异 物 取 出 术 。 由于取 出异物 的手 术 操 作 与 麻 醉 通 气 共 用 同一 气 道 ，加 上 小 儿 的 呼 吸 、循 环 功 能 差 ，对 缺 氧 的 耐 受 力 差 ，因 此 麻 醉 处 理 成 为支 气管 异物 取 出术 成 败 的关 键 环 节 。本 文 回顾 了我 院 ２００９年 ７月 至 ２０１ １年 １月 采 用 两 种 麻 醉 方 法 施 行 的 支 气管 异物 取 出术 ７３例 ，分 析 比较 该 两 种麻 醉 方 法 用 于 支气 管异 物取 出术 的麻 醉效果 ，旨在 探 讨 一 种合 理 、安 全 的麻 醉 方 式 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ：２００９年 ７月至 ２０１１年 １月在我 院就诊行 气管 镜 下异物取 出术患儿 ７３例 ，其 中男 ４ｌ例 ，女 ３２例 ，年龄 ｌ０个 月 ～６岁 ，平均 ２．９岁。其 中主支气管 异物 １３例 ，左 支气 管异 物 ３１例 ，右支气管异物 ２９例 ，异物 包括花 生米 、西瓜 籽等 。患 儿入院时均有不 同程度 的咳 嗽 、呼吸 困难 ，严重 者有 紫绀 等缺 氧表现 。将患儿 随机 分 为两 组 ，Ａ组 ３７例 ，行 氯胺 酮 、地 西泮 联合麻醉 ，Ｂ组 ３６例 ，行丙 泊 酚 、咪达 唑仑 联 合麻 醉。两 组患 儿年龄 、体 重 及 基 础 状 况 等 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ ＞ ０．０５）。 １．２ 麻 醉方法 ：两组患者 均于 术前 ３０ ｍｉｎ左右肌 肉注 射阿托 品 ０．０２ ｍｅ／ ｋｇ，人 手 术 室 建 立 静 脉通 道 。 Ａ组 患 儿 于手 术 开 始 前 给 予 地 西 泮 ０．１ ｍｇ／ｋｇ静 脉 注 射 加 深 麻 醉 ，以后 根 据 患 儿 反 应 间断追加 氯胺酮 ２ ｍｅ ／ｋｇ维 持麻 醉 ；Ｂ组 患儿 给与 咪达唑仑 ０．１ ｍｅ／ｋｇ加 深 麻 醉 ，以后 给 丙 泊 酚 ２ ｍ ｋｇ维 持 麻 醉 。 患 儿 人手术 室即给予面罩吸氧 ，监测血压 、心电 图、血氧 饱和度 和心 率 等生命 体征。术毕 待 患儿 完 全 清醒 ，生命 体 征 平稳 后 送 回 病 房 。 １．３ 观 察 指 标 ：两组 患 儿 术 前 均 连 接 多 功 能 监 护 仪 ，记 录 两 组 患 儿 麻 醉 诱 导 时 间 、术 中 呛 咳 和 屏 气 发 生 例 数 、术 中 呼 吸 暂 停 发 生例数 、麻 醉恢 复时间（手术结束 到患儿受刺激时 出现哭 闹 、 挣扎 时间）和手 术 时 间 （插 入 气管 镜 到 手术 结 束退 出气 管 镜 时 间 ）．．
幼儿气管异物处理方法
幼儿气管异物处理方法幼儿气管异物是指误吸入呼吸道内的异物，是一种常见的急诊情况，如果不及时处理，可能会危及生命。
因此，家长和保育人员需要了解幼儿气管异物的处理方法，以便在紧急情况下能够迅速采取正确的措施。
首先，当发现幼儿误吸入异物后，家长或保育人员应立即冷静下来，切勿慌乱。
然后，迅速观察幼儿的表情和呼吸情况，如果发现幼儿出现呼吸困难、咳嗽或无法言语等症状，应立即怀疑是气管异物，并立即采取相应的处理措施。
接下来，家长或保育人员应立即采取背部拍击法。
具体操作方法是，将幼儿放在大腿上，用手掌轻轻拍击幼儿背部，以帮助幼儿咳出异物。
同时，家长或保育人员应密切观察幼儿的呼吸情况，如果幼儿仍然出现呼吸困难或咳嗽无法缓解，应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到达的过程中，继续背部拍击，直到异物咳出为止。
此外，如果幼儿出现严重的窒息症状，如无法言语、无法呼吸或出现发绀等情况，家长或保育人员应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，直到急救人员到达。
人工呼吸和胸外心脏按压是紧急情况下的救命措施，家长或保育人员应在学习过相关急救知识后，才能进行相应的操作。
最后，幼儿在处理完气管异物后，应及时就医进行检查，以确保呼吸道没有受到严重的损伤。
同时，家长或保育人员也应及时向医生描述幼儿误吸入异物的情况，以便医生能够做出正确的诊断和治疗。
总之，幼儿气管异物是一种常见的急诊情况，家长和保育人员需要掌握正确的处理方法。
在发生幼儿误吸入异物的情况下，家长或保育人员应冷静应对，迅速采取背部拍击等措施，直到异物咳出或急救人员到达。
同时，也要及时就医检查，确保幼儿的呼吸道没有受到严重的损伤。
希望家长和保育人员能够重视幼儿气管异物的处理方法，做好相关的预防和应对措施，保障幼儿的健康和安全。
小儿呼吸道特殊类型异物的诊治体会(附20例报告)
小儿呼吸道特殊类型异物的诊治体会(附20例报告)
黄友棣;陶礼华;赵斯君;敬云龙;贺定华
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2005(4)5
【摘要】目的探讨小儿呼吸道特殊类型异物的诊治.方法回顾性分析1997年1月～2004年12月本院住院诊治的20例特殊类型异物病例资料.结果17例经气管镜取出,其中5例在支气管下经Hopkines钳直视下取出,3例经气管切开口取出.结论小儿呼吸道特殊类型异物,形状特殊,有些异物锐利,如带珠钢针、鱼骨、鸡骨,取出过程中要防止刺破气管、支气管而出现气胸纵隔气肿等严重并发症及正确处理并发症,有些体积大,经声门难以取出的异物,应先行气管切开术,然后经气管切开口取出异物.
【总页数】2页(P390-391)
【作者】黄友棣;陶礼华;赵斯君;敬云龙;贺定华
【作者单位】湖南省儿童医院耳鼻喉科,湖南长沙 410007;湖南省儿童医院耳鼻喉科,湖南长沙 410007;湖南省儿童医院耳鼻喉科,湖南长沙 410007;湖南省儿童医院耳鼻喉科,湖南长沙 410007;湖南省儿童医院耳鼻喉科,湖南长沙 410007
【正文语种】中文
【中图分类】R726.494
【相关文献】
1.小儿特殊类型呼吸道异物手术取出方法探讨及特征分析 [J], 王宝莲;王志刚
2.小儿食管特殊类型异物26例诊治体会 [J], 匡玉婷;赵斯君
3.小儿喉咽部异物的诊治体会(附42 例报告) [J], 金新
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5.小儿特殊类型呼吸道异物手术取出方法探讨及特征分析 [J], 王宝莲;王志刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于小儿气管异物取出术的比较
58小儿气管异物取出术是一种常见的高风险手术，其手术操作难度大，需要在满足合适麻醉深度的同时最大限度地保证患儿的通气，对麻醉医生提出了很高的要 求[1-2]。
此类手术常规采用全身麻醉，由于手术时间长短的不确定性，采用何种肌肉松弛剂仍有一定的争议[3-4]。
本研究通过长时间的临床试验来比较小儿短时间手术麻醉中使用频率较高的两种肌松药（顺式阿曲库铵和罗库溴铵）的有效性和安全性，为麻醉医生的用药选择提供一定的参考。
1 资料与方法1.1 一般资料经我院伦理委员会批准后选择2014年6月至2016年6月于我院行气管异物取出术的患儿128例，ASA I ～II 级，年龄1～3岁，无发育迟缓，无先天性心脏病和神经肌肉疾病。
所有患儿随机分为两组，顺式阿曲库铵组（A 组，n=64例），罗库溴铵组（B 组，n=64例），所有患儿法定监护人均签署知情同意书。
1.2 方法两组患儿术前常规禁饮禁食，术前半小时肌肉注射阿托品0.01mg/kg 。
入室后持续监测无创袖带血压（NIBP ）、心电图（ECG ）以及血氧饱和度（SpO 2）。
开放上肢外周静脉通道，给予乳酸林格式液补充生理需要量，经静脉注入咪达唑仑0.03～0.06mg/kg ，麻醉诱导前依次静脉推注芬太尼3μg/kg 、丙泊酚2mg/kg ，随后A 组静脉推注顺式阿曲库铵0.2mg/kg ，3～4 min 后进行支气管镜置入，根据手术进程以0.05mg/kg 的剂量追加。
B 组静脉注射罗库溴铵0.3mg/kg ，1～2min 后进行支气管镜置入，根据手术进程以0.15mg/kg 的剂量追加。
手术过程中经支气管镜侧孔以高频喷射通气（110次/min ）给予呼吸支持，维持SpO 2＞95%，术中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持适当的麻醉深度。
术毕退出支气管镜后经口行气管插管术控制呼吸，待患儿完全清醒后拔除气管导管。
术中以4个成串刺激(TOF)患儿拇内收肌的收缩程度来判断肌肉松驰程度，第一次静脉推注肌松药后至T1（注射肌松药前的第1个肌颤搐反应幅度）最大阻滞程度为起效时间，药物注射完毕至T1反应恢复到25%所需的时间为作用时间，T1反应由25%恢复到75%所需的时间为恢复指数。
小儿气管异物急救与护理探讨
小儿气管异物急救与护理探讨作者：张俊红宫本娜来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0232-01近年来，随着人民生活水平的提高，干果及文具用品种类的食用和使用增加，临床上气管异物的出现有增无减，异物的性质、形状、种类、所嵌入的部位、体内存留的时间更加多样化和复杂化。
有效的急救措施及手术治疗，完善的术前准备及精心的术后护理可有效提高患儿治愈率，严密观察病情，做好基础护理，是抢救成功的关键。
我科自2011年收治30例气管、支气管异物病人，因我们掌握了护理要点，及时观察、及时发现、及时报告，积极配合医生，做好了术前、术后护理及预防性健康知识的指导，使病人得到了及时有效的治疗和护理，减少了严重并发症的发生，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：我科自2011年1月-2011年12月共收治气管异物患儿30例。
男18例，女12例，年龄7/12 岁-6岁，平均年龄1.5岁。
异物存留时间：最短2h，最长2月,大多数1-3d。
异物种类多为：瓜子、花生、黄豆、板栗、松子仁等。
单侧气管异物20例，以右侧为主，总气管异物10例，农村20例，城市10例。
1.2 手术方式：全麻下行支气管镜检查+异物取出术。
2 急救解除呼吸道梗阻，争分夺秒的抢救患儿的生命。
2.1 院前急救：当孩子发生异物呛入气管时，家长首先要保持镇静，千万别惊慌，积极的清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣，然后用下列手法诱导异物排除。
2.1.1 推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咯出。
2.1.2 拍打背法：立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。
纤支镜对支气管内异物的诊断及取出方法探讨
发展出多种有效的纤支镜异物取出方法
根据异物的不同性质和位置，我们探索出了多种纤支镜异物取出方法，如钳夹法、套取法 、冲洗法等，这些方法在实际应用中取得了良好的效果。
提高了支气管内异物取出的成功率和安全性
化，如有异常及时处理。
遵守无菌操作原则
在取出过程中，应严格遵守无 菌操作原则，避免引起感染。
取出效果评估及并发症处理
取出效果评估
根据异物是否完全取出、取出时间、患者症状改善情况等方面进行评估。
并发症处理
常见的并发症包括支气管黏膜损伤、出血、感染等，应根据具体情况采取相应的处理措施，如止血、 抗感染治疗等。同时，对于严重并发症如气胸、纵隔气肿等，应立即采取紧急处理措施并请相关科室 会诊协助治疗。
通过本次研究，我们不仅提高了纤支镜异物取出的成功率，同时也降低了手术风险，保障 了患者的安全。
纤支镜技术发展趋势预测
纤支镜技术将不断向微型化、智能化方向发展
随着科技的进步，未来的纤支镜设备将更加便携、易操作，同时具备更高的图像分辨率 和诊断精度。
机器人辅助纤支镜技术将成为研究热点
机器人技术具有稳定性好、操作精确等优点，未来有望广泛应用于纤支镜手术中，提高 手术的精准度和安全性。
术后处理
观察患者反应，及时处理并发症，做好记录 。
培训要求及考核标准
要点一
培训要求
操作人员需接受专业培训，掌握纤支镜操作技能和相关知 识。
要点二
考核标准
制定操作考核标准，对操作人员进行定期考核，确保操作 质量。
06 患者教育与心理 支持工作
患者教育重要性及内容设计
异物取出术的标准操作流程
异物取出术的标准操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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小儿气管异物的处理与急救
01
03
02 04
支气管镜检查
对于怀疑有气管异物的患儿，支 气管镜检查是确诊的金标准。通 过支气管镜可直接观察气管和支 气管内的情况，并可取出异物。
其他检查
根据患儿的具体情况，医生可能 会选择进行血常规、血气分析等 检查，以评估患儿的病情和身体 状况。
XX
PART 04
急救处理措施
REPORTING
，以便医生调整治疗方案。
XX
PART 05
并发症防治策略
REPORTING
常见并发症类型及危害
窒息
异物阻塞气管，导致患 儿无法呼吸，严重危及
生命。
肺部感染
异物刺激气管黏膜，引 起炎症反应，易导致肺
部感染。
肺不张
异物长期阻塞气管，使 得肺部部分或全部无气
，影响肺功能。
肺气肿
异物阻塞导致肺部过度 充气，肺泡破裂，形成
家长和监护人应学习基本的气 管异物急救技能，以便在紧急
情况下能迅速采取措施。
XX
PART 03
诊断方法与技巧
REPORTING
临床表现及诊断依据
症状表现
小儿气管异物通常表现为突然发生的呛咳、呼吸困难、面 色青紫等症状。根据异物的性质和大小，症状可能有所不 同。
体征观察
医生应仔细观察患儿的呼吸、心率、血压等生命体征，以 及是否有三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出 现明显凹陷）等气管异物特有体征。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
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小儿气管异物的处理 与急救
汇报人：XX
2024-01-19
REPORTING
• 引言 • 小儿气管异物原因及预防措施 • 诊断方法与技巧 • 急救处理措施 • 并发症防治策略 • 家庭护理与康复指导 • 总结与展望
全麻下经纤维支气管镜小儿呼吸道异物取出手术配合
镜， 面 罩 给 氧 或 人 工 通 气 后 血 氧 回升 至 ９ ５ ％时再行检查 。
Ｃ Ｔ ， 了解 肺 部 情 况 ， 对 金 属 异 物 可 清 晰 定 位 。 临 床 表 现 为 阵
方案进行 术前访视 ， 既 要 关 心 患 儿 的心 理感 受 ， 减 少 患 儿 的 恐
咳、 呛 咳、 呼吸困难 、 发绀 、 发热、 咳 脓 痰 等 。体 检 听 诊 两 侧 呼
吸 音 不 对 称 并 闻及 哮 鸣音 ， 纵 隔移 位 。
１ ． ２ 麻 醉 方 法 实 施 基 础 麻 醉 、 静 脉 麻 醉 或 基 础 加 静 脉 麻 醉。镜检麻醉不能行气 管 内插管 ， 只 能 通 过 纤 支 镜 向 肺 内 吹
惧， 又要关注 家长的心理 感受 ， 减少 家长 的焦虑 ， 取 得 患 儿 家 属 理 解 和 支 持 Ｊ 。访 视 的 目的 包 括 ： ① 了解 常规 、 血小 板计 数 、 出 凝
小 儿 呼 吸 道 异 物 是 常 见 的 临 床 急 危 重 症 之 一 。异 物 吸 人 呼吸道 可导致呼 吸 困难 、 肺 部感 染 及肺 不 张等 … ， 异 物 对 呼 吸道 的刺激会给患者造成极 大痛苦 ， 引起呼吸道梗 阻 ， 严 重 者 导致 窒息 ， 甚至危及 生命 ， 必 须及 时诊 断 ， 尽 早 取 出 。 经 纤 维 支 气 管镜 （ 以下 简 称 纤 支 镜 ）下 取 异 物 具 有 柔 韧 性 好 、 视 野 大、 患者痛苦小 、 操 作 简 单 安 全 等 优 点 ，已 广 泛 应 用 于 临 床 ，
气管异物清除术——Heimlich手法
目录
一、气道异物梗阻征象 二、成人气道异物梗阻的处理 三、小儿气道异物梗阻的处理
一、气道异物梗阻征象
v 患者出现特有的“窒息痛苦样表情”（手掐咽喉 部“V”形手势），此即Heimlich征象。
二、成人气道异物梗阻的处理
1.腹部冲击法（Heimlich手法） 施救者站于患者身后，用双臂 环抱其腰部，一手握拳，以拇指 侧紧顶住患者腹部，位于剑突与 脐的腹中线部位，另一手紧握该 拳，用力快速向内、向上冲击腹 部，反复冲击直至异物排出 。
二、成人气道异物梗阻的处理
4.对意识丧失者的施救方法 施救者应立即开始CPR，按30:2的按压/通气比例操作。
三、小儿气道异物梗阻的处理
在婴儿背部肩胛区用力叩击5次 实施5次胸部冲击，位置与胸外按压相同，每次1秒钟。
二、成人气道异物梗阻的处理
2.自行腹部冲击法 此为患者本人的自救方法 （1）让患者一手握拳，用拳头
拇指侧顶住腹部，部位同上， 另一手紧握该拳。 （2）倾压于椅背、桌沿、护栏 或其他硬物上 。
二、成人气道异物梗阻的处理
3臂无法环抱患者腰部，应
避开剑突和肋骨下缘 。
气道异物取出术麻醉专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
气道异物取出术麻醉专家共识（2017版中国麻醉学指南与专家共识）气道异物是指误吸或吸入口咽部或呼吸道内无法自行排出的异物，能导致机体窒息甚至死亡。
气道异物取出术是一种紧急情况下使用的治疗方法，需要在侵入呼吸道的异物造成机体窒息之前尽快进行。
本文将介绍2017版中国麻醉学指南与专家共识中相关内容。
气道异物取出术的麻醉方式1.成人气道异物取出术成人气道异物取出术需要使用全身麻醉。
无论使用哪种麻醉药物，都需要确保患者的呼吸道通畅。
目前可供选择的麻醉药物包括以下几种：•硬膜外麻醉：适用于需要较强麻醉效果的情况，但需要有经验的医生操作。
•局部浸润麻醉：适用于简单的气道异物取出，但不适用于需要进行较长时间手术的情况。
•深度麻醉：适用于需要长时间手术的情况，但需要医生密切监测患者的生命体征。
总的来说，麻醉方式的选择应该按照患者的身体状态和手术所需时间等因素进行。
2.儿童气道异物取出术对于儿童，一般采用全身麻醉。
选择麻醉药物时，应该考虑到儿童对麻醉药物的过敏反应。
一般来说，儿童对于局部浸润麻醉反应较强，深度麻醉对儿童的风险比较高。
因此，一般会采用氧气和芬太尼结合的方式来实现麻醉效果。
此外，还应该注意选择合适的麻醉科医生来操作。
气道异物取出术的手术方式1.口咽部异物取出术对于口咽部异物取出术，一般采用局部麻醉。
麻醉药物可以通过喷雾或其他途径进行，其剂量需要按照患者的身体情况来确定。
手术操作者需将患者头部后仰，用器械直接将异物取出。
2.气管内容异物取出术对于较深部的气道异物取出术，需要采用全身麻醉。
手术者将支气管镜引入气道，通过器械进行操作来取出异物。
3.介入性取出术介入性取出术是指通过导管等介入性手术器械来取出气道异物。
这种方式需要较高的技术水平和经验，一般需要采用成人全身麻醉。
麻醉操作的安全措施进行气道异物取出术，需要对麻醉操作进行一定的安全措施。
这些措施包括：1.检查患者前往麻醉手术前的身体状态、过敏史和相关疾病史等。
小儿气管异物取出术的麻醉处理ppt课件
若置入气管镜操作中有憋气、体动时追加 氯胺酮1mg/kg；如异物过深，气管镜操作 时间缩短，时刻保持血氧平稳；及时吸引 气道分泌物，成功取出异物后，可送ICU继 续监护治疗。
异丙酚和芬太尼
异丙酚能有效地抑制咽喉反射，声带外展 固定、呛咳发生率低，咽喉、气管反射很 快恢复。但其循环抑制重，尤其是呼吸抑 制的程度更为严重，增加了麻醉中呼吸管 理的难度及危险。芬太尼可明显减少异丙 酚用量，但婴幼儿使用芬太尼本身也有呼 吸抑制发生的可能。
硬支气管镜至今仍作为钳取气道异物的首选方法。
麻醉方案关键
共享气道的处理，要做到 控制气道、减少气道反射、 防止误吸、镇静遗忘、交 感反射小、手术视野清晰 且无气道阻塞。
具体采用的麻醉方式主要 取决于麻醉医师的临床经 验及患儿气道梗阻情况。
既往麻醉方法
所谓的“按麻”!
静脉麻醉
1.咪唑安定，氯胺酮、r-羟丁酸钠为主的静脉麻醉 。 2.异丙酚和芬太尼为主的静脉麻醉。
术中硬支气管镜侧管高 流量给氧；
密切观察患儿呼吸运动 及幅度，维持血氧饱和 度90%以上，并保证手 术操作顺利进行；
术中视患儿情况，手术 操作每间隔15分钟应给 予面罩吸氧3分钟。
丙泊酚泵注2-4mg/kg/h；
手术操作中如有呛咳、体动等 可交替追加氯胺酮1mg/kg，芬 太尼1ug/kg；
面罩吸氧 监测血压、心率、 呼吸及血氧饱和度 开放外周静脉并给予地塞 米松0.5mg/kg
静脉通道给予：
＋ 利多卡因0.5mg/kg
咪达唑仑0.1mg/kg 氯胺酮0.5-1mg/kg 丙泊酚缓慢1mg/kg 芬太尼1.5ug/kg
↓
喉镜于声门上下2%盐 酸利多卡因注射液充 分表面麻醉
继续面罩吸氧3-5分钟待呼吸平稳后开始手术
气道异物清除
Heimlich手法
②腹部手拳冲击法：让患者一手握拳置 于上腹部，相当于脐上远离剑突处， 另一手紧握该拳，用力向内、向上作 4～6次快速连续冲击
精品课件
Heimlich手法
③上腹部倾压椅背法： 患者将上腹部迅速 倾压于椅背、桌角、 扶手铁杆和其他硬 物上，然后做迅猛 向前倾压的动作， 以造成人工咳嗽， 重复动作，直至异精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
Heimlich手法
方法二 婴幼儿倒提拍背 法
头低于躯干，手握住其下颌固 定头部，并将上肢放在施救者的 大腿上，然后用另一手的掌根部 用力拍击患儿两肩胛骨之间的背 部4～6次。使呼吸道内压力骤然 升高，促进异物松动和排出体外
精品课件
Heimlich手法
方法三 意识丧失患儿
先进行2次口对口、鼻人工呼 吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅。 若未见胸廓上抬，表明呼吸道阻塞， 应注意开放气道，再施以人工呼吸。 轮换拍击背部和胸部，连续数次无 效，可试用手指清除异物法。如此 反复，直到异物排出
精品课件
Heimlich手法
自救法
成人“四步”握拳冲击法
意识欠清或不清的患者 腹部手拳冲击法 胸部手指冲击法
婴幼儿 婴儿背部拍击法 意识不清的患儿手指清除法
精品课件
Heimlich手法
自救法 主要用于神志
清楚的成人
①咳嗽法：适用于异物仅 造成不完全性呼吸道阻 塞，患者尚能发音、说 话、有呼吸和咳嗽时。 可鼓励患者自行咳嗽和 尽力呼吸，做促进精品课异件 物
步骤四：重复该动作直至异物排出 精品课件
Heimlich手法
2.神志昏迷者 患者仰卧位，开放气 道。施救者以一手的掌根置于剑突下 与脐上的腹部，另一手交叉重叠之上， 向上快速冲击腹部6～8次，重复冲击， 直至异物排出 精品课件
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程(标准版)
呼吸道或食管异物取出技术及操作规程呼吸道异物包括喉、气管、支气管异物。
喉异物如异物停留或嵌顿于喉腔声门区，可发生严重的呼吸困难，甚至窒息，是呼吸道异物中是严重的急症。
任何物品进入气管内均称为气管异物。
发生在声门下与气管隆突之间，异物停留在主支气管开口或进入肺叶或肺段开口者为支气管异物。
食管异物常因误吞异物引起。
常见于幼儿在进食时打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管；昏迷患者有时将呕吐物误吸入气管。
食管本身疾病如食管狭窄、食管癌也是食管异物原因之一。
异物堵塞一侧支气管时，可出现呛咳、憋喘、口唇表紫、呼吸快而困难等症状；异物阻塞声门时有呼吸困难、三凹征阳性、出冷汗、烦躁不安，失音，甚至窒息，易发生急性窒息而突然死亡。
【操作评估】1. 评估呼吸道或食管异物发生的状况（1）确定异物的部位并了解异物种类，存留时间长短，有无呛咳、咯血及便血等。
（2）吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘声嘶。
咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。
（3）气管异物听诊时间可闻到拍击声和痰鸣，两肺呼吸音无明显改变，支气管异物往往有一侧肺呼吸音减弱。
（4）喉、气管异物需借助器械及时取出，必要时气管切开或手术取出异物。
异物久留可导致发热和感染，并有继发损伤的危险。
（5）食管异物度要是经口在食管镜明视下取出或手术取出，如已证实有食管穿孔和纵隔感染，或者怀疑尖锐异物刺入主动脉弓或其他大血管时，应尽早开胸手术治疗。
2. 评估患者（1）评估有无咳嗽，了解呼吸频率及节律，有无发绀、恶心、呕吐、吞咽困难等。
（2）了解患者年龄，因呼吸道异物多发生于婴幼儿及儿童。
（3）评估患者有无呼吸道感染：如发热、痰多；异物时间过长可引发肺部感染，形成肉芽增生，可出现痰中带血；发生肺脓时痰有臭味。
（4）了解患者及家属对异物取出术的认识，有无思想顾虑。
3. 评估环境除非紧急情况，一般要求在手术室进行。
4. 评估用物包括用物准备，根据异物部位的不同准备不同的用物。
5. 操作者自身评估要求操作者掌握呼吸道或食管异物取出技术及操作规程【实施步骤】1.气管异物可用直接喉镜下钳取，用直喉镜挑起会厌、暴露声门，用鳄口式异物钳伸入声门下区，上下张开钳口，于呼气或咳嗽时，在异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。
小儿气管异物取出术的围术期护理
引管、 负压吸引装置两个 ， 高频 喷射供氧设备及抢救用
物 等 。医生 专 用 的小 坐 凳 ， 术 时 垫 肩 背部 用 的小 圆 手 枕 。术 中用 的液体乳 酸钠林格液 、 甲硝唑溶液等 。 ２２ 心 理护 理 ： 回护士持 手 术通 知单 与病 房护 士 核 ． 巡
对 患儿 后 ， 了避免 小儿 哭闹 可 能使 异 物移位 ， 回护 为 巡 士 应 主动 、 热情 接触并 安 抚患儿 Ｊ 消除患 儿 的恐 惧 心 ，
于手 术 医生 顺利取 出异物 。
［ 关键 词 ］ 小儿 ； 气管异物 ； 围手术期 护理 Ｐｅ ｉ Ｏｐｅ ａ ｉ ｅ Ｎｕ ｓｎｇ ｉ ０ ｈ０ ｃ ｐ ｆＣｈｉ ｅ ｒ— ｒ ｔｖ ｒ ｉ ｎ Ｂｒ ｎｃ ｓ ０ ｙ ｏ ｌ ｎ ｄｒ
Ｗ ＡＮＧ ， Ｌｉ ＺＨＡＮＧ 来自ｎｇ—ｚ Ｙｉ ｉ（ ｈ ｎｄ ｈｌｒｎ ｏｐｔｌＳｃ ｕ ｎＣ ｅ ｇ ｕ ６ ０ １ ， ｈｎ ） Ｃ ｅ ｇｕ Ｃ ｉ ｅ ’ Ｈ ｓｉ ，ｉ ａ ｈ ｎ ｄ １０ ７ Ｃ ｉ ｄ Ｓ ａ ｈ ａ
［ ｂｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅＴ ｘｌ ｅｔ ｘｅ ｅｃ ｆ ｕ ｉ ｅｂｏｃｏｃｐ ｆ ｈ ｄｅ． ｔｏｓ Ａ ｓ ａｔ ０ ｊｃ ｖ ：ｏｅｐ ｒ ｈ ｅｐｒ ｎｅｏ ｎ ｒｎ ｉ ｔ ｒｎｈｓ ｙｏ ｃｉｒ Ｍｅ ｄ ： ｒ ｉ ｏ ｅ ｉ ｓｇｎｈ ｏ ｌ ｎ ｈ
身麻醉、 高频喷射供氧下取异物取得了较好效果 ， 现将 护理 配合 体会 报 告如 下 。 １ 临床 资料 ２０ ０５年 １ 月至 ２ ０ 年 ２月我 院结合临床资料 和 ０８ ｘ线 片检 查诊 断为气 管支 气管 异物并 经 过 手术 证 实 的 病危患儿 ５ ８例。男 ３ 例 ， ２ 例 ； ８ 女 ０ 年龄 ６ 月至 ５ ， 岁 其 中 ３岁 以下 ４ ８例 。异 物种类 ： 生米 ２ 花 ８例 ， 子 ｌ 瓜 ３
手术讲解模板：硬管支气管镜下异物取出术
手术资料：硬管支气管镜下异物取出术
手术资料：硬管支气管镜下异物取出术
并发症： 4、低氧血症
手术资料：硬管支气管镜下异物取出术
并发症：
行气管时，由于支气管镜占据气道一部分 空间，加之气道的反应性增高，甚至可引 起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血 氧气分压下降，出现低氧血症。
手术资料：硬管支气管镜下异物取出术
并发症： 5、喘息
手术资料：硬管支气管镜下异物取出术
手术资料：硬管支气管镜下异物取出术
概述：
气管、支气管异物的危险性很大，且自己 咳出机会甚小，应尽早借助内镜将异物取 出。若异物尖锐、边缘不规整，内镜难以 取出或已形成支气管肉芽肿、支气管狭窄、 肺脓肿、支气管扩张等则应经胸手术治疗。
手术资料：硬管支气管镜下异物取出术
概述： 硬质支气管镜取异物的优点是先检查找到 异物后再取出，成功率高。
术后护理： 1．病人能够保持正常的呼吸型态。
手术资料：硬管支气管镜下异物取出术
术后护理： 2．呼吸道通畅 。
手术资料：硬管支气管镜下异物取出术
术后护理： 3．无窒息的危险。
谢谢！
手术步骤： °，使支气管镜尖端斜面向下，如此能对 异物起部分保护作用。异物连同支气管镜 同步退出。
手术资料：硬管支气管镜下异物取出术
手术步骤： 3.若异物未能一次取出或仅取出一部分， 可第二次置镜钳取。一般不进行第三次， 以免术后发生喉头水肿。
小儿支气管镜异物取出术的围手术期护理体会
小儿支气管镜异物取出术的围手术期护理体会
窦志霞;王立芳;肖建如;李学全
【期刊名称】《长治医学院学报》
【年(卷),期】2015(000)005
【摘要】目的：：探讨小儿气管异物取出术围手术期护理配合体会。
方法：回顾分析312例小儿气管异物取出术临床护理资料。
结果：通过及时有效术前检查抢救和精心细致的围手术期护理,312例患儿全部顺利取出异物,无死亡病例,无不良事件发生。
出院随访患者一般情况良好。
结论：充分术前准备、术中默契配合,术后精心护理是保证支气管镜取异物手术顺利及患者生命安全的关键。
【总页数】2页(P378-379)
【作者】窦志霞;王立芳;肖建如;李学全
【作者单位】河北省眼科医院手术室 054001;河北省眼科医院手术室 054001;河北省邢台县中医院;河北少邢台市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.小儿气管异物取出术36例围手术期护理体会 [J], 李爱琳
2.镇静状态下经软式支气管镜小儿异物取出术23例护理体会 [J], 王伟娟;章爱莲
3.护理干预在经支气管镜小儿呼吸道异物取出术中的应用体会 [J], 徐洁华
4.右美托咪定在小儿支气管镜检异物取出术麻醉中的应用效果观察 [J], 郑燕茹;罗琳琅;林文敏
5.支气管镜异物取出术联合支气管肺泡灌洗术治疗小儿植物性支气管异物的效果[J], 任瑞娟
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儿童鼻腔、外耳道、食道、气管异物的表现及处理
关于异物儿童鼻腔异物的表现及处理鼻腔异物多见于学龄前儿童，学龄期儿童也偶有发生。
这是因为儿童好奇心强，在玩耍时常将纸卷、棉球、小玻璃球、滚珠、塑料玩具、钮扣、小石块、豆类、花生米、果核、果壳等异物塞入鼻腔。
时间一长，异物腐败或刺激鼻腔粘膜，造成鼻粘膜充血、水肿，加上细菌感染，导致分泌物变得脓性、血性，并发出腥臭味。
严重的鼻腔异物会造成鼻中隔穿孔、坏死，更危险的是异物会经后鼻腔掉入喉、气管、支气管，造成肺部感染，或者阻塞气管引起窒息死亡。
正常人的鼻涕无色透明，略带一些粘性，鼻涕有腥臭味常常是鼻腔异物的一种症状。
家长如发现孩子一侧鼻腔堵塞，流出有臭味的鼻涕时，要想到鼻腔异物的可能。
如能及时发现鼻腔异物，应立即设法使异物排出体外。
对于停留时间短的较小异物，可以用食指堵住健侧鼻孔，嘱患儿用力向外擤鼻，有时异物会被呼出的气流冲出来。
纸团或棉花团异物的一部分露在鼻孔外面时，可以尝试使用镊子夹取。
禁止用自行用镊子夹取豆类、滚珠等圆形异物，以免将其推向鼻腔深部，或坠入声门，导致呼吸困难甚至窒息。
当然，发现鼻腔异物后，最好及时将患儿送到医院治疗。
根据病史和鼻腔检查所见，医生多能正确判断异物的性质，并依其性质选择取出异物的器械和方法。
儿童外耳道异物的表现、处理及预防外耳道异物多见于学龄前儿童，因儿童喜将小物体塞入耳内，学龄期儿童也偶有发生，多为挖耳或外伤时遗留小物体或小虫侵入等。
按异物种类可分为动物性（如昆虫等）、植物性（如谷粒、豆类、小果核等），及非生物性（石子、铁屑、玻璃珠等）三类。
小而无刺激性的非生物性异物可长期存留于外耳道而不引起症状。
一般异物愈大，愈接近鼓膜，症状愈明显。
活昆虫等动物性异物可爬行骚动，引起剧烈耳痛楚和噪声，甚至可使病人惊恐不安。
如在鼓膜处活动，或可引起眩晕及耳鸣。
豆类等植物性异物如遇水膨胀、阻塞外耳道，可引起而闷膨感，而导致听力部分受损，并可继发外耳道炎。
有些锐利坚硬的异物可损伤鼓膜，有些异物可引起反射性咳嗽。
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耳鼻咽喉科’
４５０ ７０ ０开 封 市 第 一 人 民 医 院
Ｉ Ｕ病房正压通气抗感染激 素治疗 ， Ｃ 血氧
饱 和 度 稳 定 在 ９ ％ 后送 入本 科 病 房 。 ５
讨 论
儿 呼吸道特殊异物 因其特殊性 ， 易造成严
重 的并 发 症 如肺 部 感 染 、 不 张 、 脓 肿 、 肺 肺
（） 气 管 镜 下 发 现 有 肉 芽 而 未 见 异 ３若
见 于儿 童 ， 一 的 治 疗 方 法 就 是 取 出 异 唯 物 。呼 吸道 异 物 一 般 为 瓜 子 、 生 、 豆 花 蚕 等 植 物 性 异 物 ， 对 来说 多 能 取 出 。 随 着 相 生 活水 平 的 提 高 ， 童 食 品 玩 具 的 丰 富 ， 儿 异 物 种 类 也 多 样 化 ， 些 非植 物性 特 殊 类 一 型 的 呼 吸道 异 物 ， 诊 治 过 程 中确 有 其 特 在 殊 性 及 一 定 难 度 ， 缺 乏 及 时 有 效 地 治 如
耳 鼻 咽 喉 科
气胸 、 纵膈气肿 等 ， 这更要 求我们 详 细 了 解 患儿病情 ， 好术前 检查 ， 做 明确 异 物性
摘 要 目的 ： 讨 小 儿 特 殊 类 型 呼 吸 道 探
各 类 特 殊 类 型 呼 吸 道 异 物 手 术 各 有
特点 ， 特 殊 异物 需 根据 异 物 的特 殊情 对 况、 部位 ， 患者状况仔细研究 ， 制定切 实可
的 治 疗 ， 根 据 异 物 的特 点选 择 相 应 的 手 应
术 方 法和 技 巧 ， 手 术成 功 的 关键 。 是
关键词
镜
异 物 气 管 支 气 管 支 气 管
方法 ： Ｌ ／ 特殊类 型 呼吸道 异物 ， ｂＪ 因其 为 非植物 性 ， 积 ， 状 特殊 ， 出 时难 度 体 形 取 大， 风险高 ， 费时长 ， 选择采用七氟醚复合 丙泊酚全身麻醉 ， 七氟醚有一定的镇痛和 呼 吸道异物是耳鼻喉科常见急症 ， 多 减轻 咽反射作用 ， 实验表明并能起到一定 的肌松作用 ， 因此二者联合应用可有效降
行 的方 案 。
质、 形状及停 留的部 位 ， 择好 合适 的手 选
术 器械 ， 分 考 虑 患 儿 的耐 受 力 及 可 能 出 充
异 物 的 临床 治 疗 经验 。 方 法 ： 治 小 儿 特 收 殊类型呼吸道异 物 患儿 ２ １例 ， 行 回 顾 进 性 分 析 。 结 果 ：１例 成 功 取 出异 物 ， 达 ２ 直
现的意外 ， 准备好气 管切 开器械 ， 以备 患
儿 喉 痉 挛 时 抢 救 。若 没 有 严 重 的 气 道 梗 阻 ， 于异 物 时 间 长 感 染 严 重 者 ， 术 前 对 应
（） １ 在做 支气 管镜 检查 时一定 仔 细认 真探查 ， 本组其中 １ 为同时存在 两种异 例 物， 在总气道发 现气球 口哨异物 ， 整取 完 出后 ， 继续细 心查看 双侧支 气管 ， 右侧 于 支气管再次发 现异 物 ， １４花 生米 ， 为 ／ 所
取 出后 血 氧 饱 和 度 持 续 低 于 ９ ％ 送 人 ０
月 。存 留部位 ： 气管 异物 ３例 ， 右侧 支气 管１ ， ２例 左支气管 ５例 ， 总气管及右侧 支
气管 １ 。 例 治疗方法 ： ①认 真做 好术 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准 备 ： 小
４ ５０ ７ ０ ０河 南 开 封 市 妇 幼 保 健 院
时不 被 声 带 刮 脱 ， 期 快 、 、 。② 麻 醉 以 稳 准
是在全 身麻 醉下经硬 质 支气管镜 通过 声
门取 出 ， 对 于 小 儿特 殊 类型 呼吸 道 异 物 但
退镜 ， 应详细 检查各 支气 管 口， 确诊 无异 物残留 ， 再退 出声 门， 避免漏诊 ， 给患儿造
成 不 必 要 的 ２次 手 术 痛 苦 。 （） 组 其 中 １例 支 气 管 异 物 为 口香 ２本 糖， 由于 口香 糖 主 要 成 分 为 胶 质 ， 咀 嚼 经 后 变 软 变 黏 ， 附性 强 ， 状 多 变 ， 物 钳 沾 形 异
效。同时用 监护仪 监测 患儿 呼吸 、 跳 、 心
心 电 图 及 血 氧饱 和 度 。③ 手术 方法 ： 据 根
物 时 ， 物有 可 能 就 位 于 肉 芽下 方 。 本 组 异 中 ２例 病 程 ＞ ２个 月 ， 儿 的 异 物 上 方 有 患 肉芽 组 织 ， 现 肉 芽组 织 时一 定 要 小 心 谨 发 慎 ， 记 盲 目摘 除 引 起 大 出 血 ， 取 肉 芽 切 钳
以 对 于 已 经 取 出 呼 吸 道 异 物后 ， 宜 匆 忙 不
喉镜 下 取 出气 管 内异 物 ３例 ， 支气 管 镜 下 取 出异 物 １ ８例 ， 中 气 管切 开 ２例 ， 死 其 无 亡 病 例 。结 论 ： 殊 类 型 呼 吸 道 异 物 主 要 特
合理使用类 固醇激 素和抗 生素 ２～３天 ， 减轻气管黏膜水肿 ， 视需要 给与氧和必 要 的支持疗法 ， 于异物 取 出， 便 待病 情稳 定 后再行手术 。如果 时间允许 让家 属设 法 找到与异物相 同的实物进行术前演练 ， 找 准取特殊异物 的最佳角度 ， 以便出声门裂
低 置人 支气 管镜 时所 致 的 心血 管反 应 ， 麻 醉 效果 好 ， 术 中 呼 吸 循 环 稳 定 ， 全 有 手 安
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２１ 】 ． ４１
取时 ， 似胶状黏钳 口， 不能张合 ， 并且 可呈 拉丝状 ， 取出 困难 ， 我们 的经 验利 用 口香 糖体温下变黏 成稠 膏状遇 冷收缩 凝 固的 特性 ， 物钳取 出前注入少量冷盐水 使之 异 降温凝 固， 易于取 出。
／ Ｊ 特 殊 类 型 呼 吸 道 异 物 手 术 取 出方 法 探 讨 及 特 征 分 析 ］ Ｌ ￣
种 异 物 １例 。 存 留时 间 ０ ５小 时 ～１ ． ４个
王 宝 莲 王 志 刚
例气管 切 开 Ｅ 处取 出， 余 通过 声 门取 ｌ 其 出。有 ３例发生异物变位 ， 中 ２例异物 其