CPR2010实施步骤
2010国际心肺复苏与心血管急救指南
非专业人员不进行脉搏检查
3.革命性的修改:流程更换
更加强调了胸外按压的重要性！
2005年 A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸外按压 2010年 C.胸外按压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿， 但不包括新生儿）
3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
4.团队合作！
第八部分 高级心血管生命支持ALS
高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助 设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 主要内容:
1.气道管理、通气支持以及治疗缓慢型和快速型心律失常 2.治疗心脏骤停(药物治疗等) 3.改善心脏骤停后自主循环恢复的患者预后的措施(第九部分)
2. 弱化了脉搏的检查
医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到 脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）
声门上气道(喉罩、食管-气管联合导管和喉管)，由受过培 训的人员实施CPR时声门上气道可以替代球囊-面罩通气 和气管插管 气管插管
8.1 气道管理辅助措施和通气
1.球囊-面罩通气:
当放置高级气道有延误或不成功时，球囊-面罩通气尤其 有帮助；
抢救人员应确保用仰头-抬颏法充分开放气道，提起下巴 紧贴面罩，手持面罩紧贴脸，使面罩与口密闭；
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤， 特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情 况下
成人BLS在ICU中的应用
CPR'2010年国际指南
CPR’2010国际指南心肺复苏的标准 步骤和方法，概括起来就是三个“ABCD”： “三阶段ABCD四步法” 第一阶段——最初紧急处置: 基础生命支持（BLS）的ABCD 第二阶段——失败后进行: 高级生命支持（ACLS）的ABCD 第三阶段——转入ICU监护: 心肺复苏成功以后的进一步ABCD
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3、看表记录抢救开始时间 ，同时操作开 始计时。 4、判断患者意识，术者跪于患者右侧，要 求等高、等宽，低头凑近患者的耳旁大声 呼唤并拍打双肩，声音响亮有效、对着左、 右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压患 者“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常 （整个判断在6秒钟内完成）。
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心肺复苏抢救团队通常由6个医生 护士组成，小组成员的职责分工如下：
第1名施救者——组长，负责评估判断、人员分工指挥 协调和下医嘱 第2名施救者——负责胸外按压和检查颈动脉搏动。每 2 分钟与第3名交换角色 第3名施救者——负责开放气道、使用器械实施气道管理 和人工呼吸；每2分钟与第2名交换角色 第4名施救者——负责操纵手动除颤仪，完成心电监护 和电击除颤职责； 第5名施救者——负责建立静脉通路、执行口头给药医 嘱和测量血压 第6名施救者——负责当场书写抢救记录
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心肺复苏步骤与方法 可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆：
心脏按压频率至 第一步就是按压 先“压”后“吹” 少100 次 /分 每次胸外按压不 人工呼吸只需 0.6 （按压：呼吸为 ：秒， 2） 多“压”少“吹” 8～10次得超过 /分 30 而人工通气每次 至少要持续 1 秒 快“压”慢“吹” 钟以上 胸外按压幅度至少 急“压”缓“吹” 为5cm、要求每次 用力压出患者颈动 重“压”轻“吹” 脉搏动，而人工潮 气量小于10ml/kg 只“压”不“吹” 只实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸Hands-Only CPR
2010版心肺复苏指南
2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
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特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
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大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
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快“压”慢“吹”（按压频率至少100
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这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
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时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
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心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
2010CPR流程
2010版CPR操作流程
排除险情，确保环境适合抢救
↓
佩戴手套并做好自我防护
↓
拍动病人双肩，俯身在两侧耳边呼喊病人
↓
跪于病人一侧，观察鼻翼、胸廓起伏情况，若没有呼吸或仅为喘息型呼气，立即呼救请人拿抢救箱、除颤仪，并记录心跳呼吸停止时间
↓
判断颈动脉搏动，若无，立即置病人于去枕仰卧位
↓
解开衣领、裤带，暴露胸部
↓
在胸骨下部（双乳头连线中点）双手重叠用掌根部进行按压，手臂关节伸直（不要手动定位）
↓
按压深度≥5cm,(保证胸廓充分回弹，)频率≥100次
↓
如医生到场，记录到达时间
↓
开放气道，清除口腔分泌物，取出义齿
↓ ↓
仰头抬颌法推举下颌法（有外伤时）
↓
捏住病人鼻翼，用嘴包住病人口唇进行吹气，
（潮气量600ml左右，时间1秒左右，避免过度通气）
↓
观察胸廓隆起，吹气间隔放开鼻翼
（2次送气时间在6秒之内）
↓
按压比例：单人30：2 双人 15：2
↓
5个循环后，判断颈动脉搏动\R\PU\BP及面色紫绀是否好转↓ ↓
进一步生命体征支持，没有好转继续换人做CPR 并记录复苏成功时间
↓
安置病人，观察生命体征，尿量
↓
处理用物，洗手，做好记录
内科门诊
二○一二年四月十六日。
2010心肺复苏指南：成人基础生命支持
• CPR≥5分钟后仍然否认疲劳
• CPR≥1分钟后普遍就会出现明显疲劳及按压变浅
• 有2名或以上的施救者应每2分钟（或5个30:2的按压-通气循环 ）就轮换一次（ClassⅡa，LOE B）
• 每次轮换要在5秒内完成
Maier GW, et al. Circulation. 1984;70:86–101. Garza AG, et al. Circulation. 2009;119:2597–2605.
Berg RA,et al. Circulation.1997;95:1635–1641. Hew P,et al.J Emerg Med. 1997;15:279–284.
基础生命支持---单纯胸外按压
不适合： • 窒息性心搏骤停（溺水、药物过量等） • 心脏停搏较长时间 • 新生儿 • 非心脏原因引起心脏骤停的儿童
（ClassⅡa，LOE B） • 按压：放松相等（ClassⅡb，LOE C） • 胸廓充分回弹（ClassⅡa，LOE B） • 有人手，2分钟换一次人（5秒内） （ClassⅡa，LOE B
）
• 暂时中断，不能超过10秒（ClassⅡa，LOE C）
基础生命支持---胸外按压
• 一只手掌跟放在患者胸骨的中下部的中央 • 另一只手的掌跟放在第一只手上面 • 两手平行重叠 • 每分钟至少100次 • 按压的深度至少要2英寸/5厘米 • 每一次按压后都要使胸廓完全回弹 • 尽可能减少中断 • 按压按压-通气比推荐30:2
气道没有开放 • SCA后第一分钟内患者有偶尔喘息 • 偶尔喘息就如不能呼吸一样
Bahr J, et al. Resuscitation. 1997;35:23–26.
基础生命支持---启动紧急反应系统
双人法心肺复苏之标准操作流程
“是”
（如果是当场目击的 成人心搏骤停赶快除 颤）
12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提↓ 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤
规范用语:
“暂停按压，连 贴电极板、观 察 心电示波”
13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室颤 ↓ 或无脉性室速，而AED可全自动分析心律
规范用语:
“室颤，立即 除颤，擦干皮 肤，涂导电糊”
第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾) A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing temperature与 Differential diagnosis 等四层含义）
规范用语: 1001、1002、 1003、1004、 1005、1006
c1判断循环征象后（报告）
规范用语: “患者没有心跳！” “立即胸外按压” （必要时心前区 捶击）
6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势 和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
规范用语:
“一下、两下、 三下、 四下、五下…... 二六、二七、二八、 二九、三零”
8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头 ↓ 顶部，打开口腔检查并且清除异物，第 ↓ 一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩” 9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患 者 ↓ 头后仰、保持全程无回位，管理好气道 ↓ 第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次” 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, ↓ 左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气 11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, ↓ 每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒
2010年国际心肺复苏(CPR)指南的最新标准
对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。对于专 业急救者,可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏,而决定脉搏存在与否也是有困难的。专 业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤5A)
2. 解除异物气道阻塞
在 FBAO 出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。如果是轻度阻塞,患者在用 力咳嗽,则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著, 以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。
如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动 EMS 系统。如果现场有多名急救者,一名 拨打急救电话,其他人员尽力解除阻塞。联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救 治成功率。
异物气道阻塞(窒息)
1. 识别异物阻塞气道
识别阻塞气道是救治成功的关键,将 FBAO 与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些 可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。患者可能双手抓颈部, 表现出窒息的体征。迅速询问“是窒息吗?”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者 是严重的气道阻塞。
复苏体位 复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患
者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头 部稳定及胸部没有压力限制呼吸。
一、2005年指南中的主要变化
（一）有效的心脏按压心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100 次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸 外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法，此点在2000年指南中未 着重强调。 （二）CPR 按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人 CPR 时，按压/通气比均为30:2。而2000 年指南中建议成人 CPR 按压/通气比为15:2，而婴儿和儿童 CPR 时，按压/通气比为5:1。 （三）人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过 用力，在吹气前不要深吸一口气。而2000年指南中，仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1 秒或1～2秒。 （四）现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行 CPR，应在给过5组30X2的 CPR（约 2分钟）后，再检查患者的心律。2000年指南中对需“电击”的心脏骤停患者，给连续3次电击， 其间不进行 CPR，并在电击前后都要检查心律。 （五）建议自动体外除颤（AED）可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对 AED 用于 1岁以下婴儿。 二、基本生命支持最为重要 （一）单人院前急救的程序先确定成人患者有无反应，确定已无意识，要“首先打急救电话”， 目的是求救急救人员，并带来 AED。对无反应的婴儿或儿童，应“首先行 CPR”，先做5个循环 或2分钟 CPR 后再求救。这与最可能导致猝死的原因有关，如患者突发心脏性猝死，需要尽快 使用 AED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）导致的猝死，如溺水，应先进行5个循环的 CPR。
2010版CPR操作详细流程
深圳市宝安区松岗人民医院急诊科 ― 2010版双人法心肺复苏（听译版，如有错误敬请见谅指正！） 第1页 2010版双人法心肺复苏考核标准一、A 、B 角平行站立于患者右侧，戴口罩、帽子、手套。
B 角双手分别提AED 及呼吸球囊。
二、A 角口述：报告评委，成人双人法心肺复苏准备完备请指示 ；评委：开始。
三、A 角口述：发现有人倒地（双手平伸、头向上、下、左、右观看），现场环境安全（伸左手看表）四、判断意识：A 角双膝跪地在患者右侧，俯身贴近患者左、右侧耳旁各1次呼唤患者（口述：喂，你怎么啦？），并拍双肩（口述：喂，你醒醒）右手拇指掐患者人中2次，（口述：没有反应），面对B 角左手抬起（口述：快来人啦，准备抢救，启动应急系统，携带AED 、复苏球囊和急救箱） B 角回应：是五、摆放体位：A 角：去枕、角上衣及腰带B 角：跪在患者头侧，打开箱拿出复苏球囊。
A 角口述：建立静脉通道B 角回应：是A 角右手食、中指自下颌由食管前滑向喉结，向右侧旁开2CM 按压（绿灯亮）。
数5秒，同时巡视患者面部及四肢末梢，述：没有循环征象。
A 角双手交叉叠加，左手在下，右手在上、左手中指平对乳头线，（口述：肾上腺素1mg 静脉注射）B 角回应：是A 角开始按压，并口述：开放气道、保持气道通畅。
B 角回应：是B 角双手平伸，握住病人双侧面颊，使口唇张开，并轻柔地用力使患者头部向右转90度，左手拇指使下唇张开，右手食指清理患者口腔（2次），双手握面颊将患者头面部旋转90度至正中位，双手拇指掰开下唇使口张开状（在此过程中A 角不间断胸外按压）A 角口述：准备氧气面罩B 角：是六、人工呼吸：B 角使用“托举双颌”法使患者头向后仰，保持全程无回位，并左手使用“EC 手法”固定，右手准备好球囊 A 角口述：球囊通气2次 B 角回应：是B 角：右手持球囊，面罩贴在患者口鼻上，左手保持“EC 手法”并固定面罩底部使之密封，（复苏球囊已接通氧气），右手挰球囊并通气2次，每次≥1秒，至胸部抬起，2次用时≤5秒。
讲稿----2010国际心肺复苏指南_ppt
心肺复苏相关概念
• • • •
晕厥 昏迷 心搏骤停 猝死
心肺复苏相关概念
晕 厥
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 一过性 – 不需要干预自动恢复
昏迷
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 时间更长 – 往往需要干预
心肺复苏相关概念
心脏骤停
arrest， sudden cardiac arrest，SCA
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB CAB”即胸外按压、气道和呼 CAB 吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 94%94% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
新指南的新主张
• 更强调尽早的有效心脏按压 更强调尽早的 尽早的有效心脏按压 不少于100 100次 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压至少5cm 胸骨下压至少5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 • 步骤由 A B C 变为 C A B（非专业人士） 非专业人士） • 删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）
2010 CPR 指南讨论的主会场
2010年 日国际复苏联合会（ILCOR） AHA(美国心 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心 31日 2 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010 2010心肺复苏指南 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会 暨心血管急救(ECC) (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会
心肺复苏的三阶段CABD四步法
心肺复苏的三阶段CABD四步法根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)A Assessment + Airway判断后徒手开放气道B Breathing口对口人工呼吸C Circulation徒手胸外心脏按压D Defibrillation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对步骤做了重大修改CPR’2010国际新指南规定：C Circulation 胸外心脏按压30次A Airway 然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次D Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！BLS步骤改为CABD的理由尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。
因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。
尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。
2010版CPR操作流程
二、知识点1.成人高品质的心肺复苏应是：（1）按压速率至少为每分钟 100 次（2）成人按压幅度至少为 5 厘米（3）保证每次按压后胸部回弹（4）尽可能减少胸外按压的中断（5）避免过度通气（6）按压及通气五个循环下来一般为2分钟2.心肺复苏操作目的：实施基础生命支持技术建立循环、呼吸功能，保证重要脏器血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能恢复。
3.被救治患者主要临床表现：心跳突然停止(心音消失，动脉搏动消失)；患者对刺激无反应；无自主呼吸或濒死喘息等。
4.心跳停止后生理状态：心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害5.复苏时效：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。
4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
超过6分钟存活率仅4%。
超过10分钟存活率几乎为0。
6.心脏骤停常见原因：成人以心脏疾病（冠心病为多见）、创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血；小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。
7.操作注意事项：（1）胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能减少胸外按压中断，每次按压后让胸廓充分回弹，保证心脏得到充分的血液回流。
（2）按压时肩、肘、腕位于一条直线上，与患者胸骨面垂直，复位时手掌掌根不能离开胸壁。
（3）人工呼吸时送气量不宜过大，避免过度通气及胃部胀气。
8.其他须知：（1）颈动脉搏动消失、无呼吸或仅仅是喘息、需要进行心肺复苏。
（2）院内急救方便节省时采用呼吸气囊通气，氧气方便时连接氧气装置。
（3）按压者姿势：主操者跪于患者右侧（左膝平患者肩部1分、左膝平患者脐部，身体前倾，双肩线中点正对双手，双臂伸直外旋，用上身体重和肩部肌肉力量按压。
（4）按压幅度：成人胸骨下陷至少为5cm（老年患者按压时幅度逐渐加强，避免骨折）。
2010版心肺复苏指南
除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解 开并移走其他异物，特别是金属类的物品， 如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊， 或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内 侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方， 两个电极的距离至少在10cm以上。
忠告
在抢救病人时，一定要做到“急、准、稳”， 无论你做得如何，记录时一定要正确！
结束语
急救技术是一项投资少，见效快的公益性活 动，具有巨大的经济效益和社会效益，安康 为本，生命至上。人类渴望安宁，世界呼唤 平静。希望大力推广急救知识，做到人人敢 救，人人能救，自救是本能，救助他人是良 知！心肺复苏是患者见上帝的最后一道关口， 希望我们把这道关把好，让生命之花在我们 手中再次绽放！
的电击，能量级别应至少为4 J/Kg，但不超过10 J/Kg或者成人最
大剂量
非同步直流电除颤
早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中 占有很重要的地位。这类患者能存活的 要素包括：有医护人员及早到达现场； 及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治 疗。
除颤必须及早进行的原因：
1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心 跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下 降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复 苏成功的希望很小。
胸外按压的幅度
2010（新）：应将成人胸骨按压至少5厘米，按压时能触到大动脉 搏动为有效，或看监护仪波形。比赛按要求做，但临床工作要因 人而已，例如：抢救恶液质病人按压时造成肋骨骨折 ；抢救游泳 馆一溺水患者按压太浅不起作用…..；儿童按压幅度应至少为胸部 前后径的三分之一（婴儿： 4厘米；儿童：5厘米） 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米 ，将儿童胸部按
2010年心肺复苏 2
按压100次/分，不暂停 通气每6-8秒1次 8—10次/分
单纯人工呼吸
（每次吹气1秒，应有 明显的胸廓隆起，大 约每2分钟检查一次脉 搏）
通气每5—6秒1次 10—12次/分
通气每3—5秒1次 12—20次/分
窒息表现
解除有反应的1岁及以上的患者的窒息 使用腹部快速按压（哈姆立克手法），如患者怀孕 或肥胖，实施胸部快速按压法取代腹部快速按压法， 如果窒息患者变得没有反应，应立即启动急救系统， 让患者躺下，不要检查脉搏立即CPR,每次开放气道 时检查有无容易去除的异物，用手指去除，如没有 继续按压
心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危 重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂 时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代 替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早 使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
2000年《国际心肺复苏和急症心血管治疗指 南》，被称为国际指南 2005年，在美国达拉斯对2000版指南进行了 修订 2010年 美国心脏协会（AHA）《心肺复苏 （CPR）和心血管急救（ECC）指南》更新
当3名或者多名施救者在场时，两名施救者可以比 一名施救者给予更有效的球囊面罩通气，一名施救 者采用仰头提颌法或推举下颌法开放气道，并将面 罩固定在患者脸上，另一名施救者挤压球囊
正常吸一口气，用口唇严密地包 住昏迷者的口唇（不留空隙）， 注意不要漏气，给予1次呼吸（吹 气约1秒），观察胸廓是否隆起
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
开放气道后， 用一手拇指和 食指将病人的 鼻孔捏紧
吹气法：持续1秒，每次吹气量不要过大，以胸廓 隆起为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度 通气，气体进入胃部而不是肺部，引起胃胀气 （发生呕吐、误吸或肺炎） 2次通气不成功立即按压 施救者呼出的气体17%氧气和4%二氧化碳，这种 氧含量足以满足患者的需要
CPR操作步骤
CPCR操作基本步骤一、评估意识及呼救判断意识：轻摇病人肩部，高声问：＂喂，你怎么了＂？如认识可直呼姓名。
早期呼救：及早呼救及取得除颤（AED）二、复苏体位病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直，双手放于躯干两侧解开衣领、腰带，检查并取下假牙三、心肺复苏开放气道—A仰头举颏法：一手压前额，另一手抬下颏（此方法安全，易行）推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）人工呼吸—B判断呼吸：听有无呼吸声，看有无胸部起伏，感觉有无呼气。
（时间<10秒）原则：只要你不能确定病人是否有正常呼吸或不能确定病人有适当的呼吸立即给病人进行两次人工通气人工呼吸方法方法1（口对口）1.抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭病人的鼻孔;2.抢救开始时先缓慢吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果（可见胸部抬起）方法2（简易呼吸器）1.保持气道开放位置（仰头举颏法）2.将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部3.挤压气囊2次4.有效（可见胸部抬起）人工呼吸原则1.每次吹气时间为1秒以上2.如果仅需要人工呼吸或有人工气道，频率8-10次/分3.每次通气可见胸廓运动，历时1秒以上循环支持—C判断颈动脉1.在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉2.可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动（时间<10秒）胸外心脏按压技术1.术者体位：应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等体位。
2.定位方法：剑突上两横指3.按压部位：胸骨下半部，两乳头连线之间4.按压方法：双手掌根重叠，手指不触及胸壁，肩、手臂与胸骨垂直5.按压深度：胸骨下陷4-5cm6.按压频率：100次/分（按压要有力，彻底的胸骨回弹）7.按压与放松比例适当：1:1（放松时手不能离开胸壁）闭胸心脏按压的注意事项1.快速、用力2.每2分钟（5个循环）人员交换3.减少停止时间，每次换人在5秒中之内4.正确按压5.尽可能不挪动病人除颤— DCollapse（看见倒下）早期除颤延迟到达现场（4～5分钟）CPR 0.5～3分钟除颤每次除颤次数除颤1次CPR 2分钟后Check（检查）能量单向波—— 360J(焦耳)→360J双向波—— 150～200J(方波） 120J(线性波形）四、复苏呼吸与按压比例无人工气道的复苏（成人单人或双人，婴儿、小儿单人）按压：通气=30:2（30次心脏按压需18秒，2次人工呼吸需6秒）婴儿、小儿双人复苏按压：通气=15:2建立人工气道的复苏按压 100次/分通气 8～10次/分五、判断复苏效果行5个周期的CPR（或约2分钟）后，检查颈动脉搏动（时间<10秒）如无搏动则继续行CPR，如此反复进行，直到呼吸、心跳恢复。
2010版CPR流程
1．继续心脏按压和呼吸皮囊辅助，比例30：2，操作者B可以适时准备负压吸引设备，直至5个循环，呼吸结束。
2．共同评估患者情况：心律、脉搏、呼吸，按照评估结果采取下一步抢救措施，并且完成人员对换。
仅有室颤和无脉搏室速患者需要除颤。
除颤时必须在电极板上施加10公斤的压力，保证电极板和患者胸壁接触紧密。
CPR流程
用物
1．除颤仪
2．按摩板
3．呼吸皮囊
3．抢救车（包括电极片、导电糊、墙式吸氧装置、负压吸引设备等）
项目
操作步骤
解释和注意点
操作程序
操作者A
1．评估患者反应。
2．叫帮助。
3.评估脉搏，评估时间不超过10秒钟。
4.开始胸外心脏按压：
按压部位：两乳头连线中点
按压手法：双手重叠，肘部伸直，掌根用力，深度＞5cm，频率100次/分
项目
操作步骤
解释和注意点
操作程序
5．分析心律，可能的节律有停搏、室颤、室速、PEA。
6．涂上导电糊。
7．选择合适的电量。
8．充电。
9．放置电极板，一块放在患者右锁骨下方，另一块放在左乳头和腋中线之间。
10．清场。
11．放电。
操作者A
继续心脏按压。
操作者B
1．放置心脏按摩板。
2．连接心电图电极片和导联线，选择II导联持续监护心电图。
3．准备用呼吸皮囊辅助呼吸：
3．1检查呼吸皮囊：瓣膜功能完好、球囊无破损、面罩充盈度适当（2/3）、限制阀按照需要打开或关闭限压阀。
3．2连接面罩、氧气，氧气流量打开到15升/分。
3．3位于患者头顶方，E-C法开放气道，保持气道打开，面罩密闭。
心肺复苏指南操作步骤
生存链 2010
谢 谢！
滑动2～3cm <10秒
仅专业人员做
四、立即开始胸外按压30次
定位：乳头连线中央 ，扣手，两肘关节伸直 按压频率大于100次/min，按压幅度大于少5cm，每次
按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间 基本相等
Circulation 循 环
心肺复苏 CAB
胸外按压（C）要点：
1.按压频率：≥100bpm 2.按压幅度：≥5cm(儿童>1/3) 3.按 压 后：胸廓回弹 4.每人时间：2 min 5.交换间隔：<10s 6.按压/通气：30:2
（呼吸时间：约1s）
五、开放气道
观察口腔有无异物，有异物立即取出 仰头举颌法，开放气道 成人头后仰90°（下颌角与耳垂连线垂直
地面）
六、人工呼吸
通气时间：每次约1s 潮气量：足够（500cc） 看到胸部起伏 监测CO2分压波形：评估按
压质量
2023/11/6
六、人工呼吸
E C hand
2023/11/6
2010心肺复苏操作
《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》解读：“喂！
你怎么了？”
请拨打“120”，带除颤器
二、摆放体位
仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧
三、触摸颈动脉搏动
数数 1001 1002 1003 1004 1005 1006 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按
30 2
每每 22 分分?钟或或 55 ?个循循?环
?换位位
50
七、按压与的呼吸关系
2010国际心肺复苏指南
2010 International Cardiopulmonary Resuscitation guidelines
伊春市中心医院ICU
孟楠
概述
伊春市中心医院ICU 孟楠
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同 在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复 苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国 际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA） 公布最新心肺复苏（CPR）指南
开放气道
伊春市中心医院ICU 孟楠
开放气道手法
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仰面抬颌法 要领： 用一只手按压伤病 者的前额，使头部后仰， 同时用另一只手的食指 及中指将下颏托起
复苏步骤第三步（B）人工呼吸
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B：即人工呼吸
人工呼吸是心肺复苏基本技术之一 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人 工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 方法： 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一 口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空 隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气 体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏 鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果 吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是 正确的。
伊春市中心医院ICU 孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
伊春市中心医院ICU 孟楠
按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关 节为支点，垂直向下用力孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
CPR
CPR1、评估和现场安全：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”检查患者是否有呼吸。
如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立刻启动应急反应系统。
BLS程序已被简化，已把“看、听和感觉”从程序中删除，实施这些步骤既不合理又很耗时间，基于这个原因，2010心肺复苏指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。
2、启动紧急医疗服务(emergency medical service, EMS)并获取AED：（1）如发现患者无反应无呼吸，急救者应启动EMS体系（拨打120），取来AED（如果有条件），对患者实施CPR，如需要时立即进行除颤。
（2）如有多名急救者在现场，其中一名急救者按步骤进行CPR，另一名启动EMS体系（拨打120），取来AED（如果有条件）。
（3）在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时，急救者应先进行5个周期(2min)的CPR，然后拨打120启动EMS系统。
3、脉搏检查：对于非专业急救人员，不再强调训练其检查脉搏，只要发现无反应的患者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理。
对于医务人员，一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内）。
检查脉搏的时间一般不能超过10秒，如10秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。
4、胸外按压（circulation, C）：确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。
手指不接触胸壁（图4）。
按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少100次/min，下压深度至少为125px，每次按压之后应让胸廓完全回复。
按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。
对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。
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基础生命支持（basic life support, BLS）
一、判断并启动急救系统
识别心脏骤停：无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）
医务人员可检查脉搏：在10秒钟内未扪及脉搏
按C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸的步骤开始CPR
二、C （circulation）——循环支持
无论是否经过心肺复苏培训，均应提供胸外心脏按压“用力按，快速按”。
体位：胸外按压不受体位的影响，可以即时进行。
如有条件可将病人放在地上或硬板上，取仰卧位。
按压方法：
1确定按压点：
成人按压胸骨中、下1/3交界处（先找到胸骨底部剑突上缘，往上移两个指幅，把手的根部，置于胸骨的下半部）；8岁以下儿童按压部位在胸骨下1/2处；婴儿按压部位是胸骨中部\两乳头之间的连线上。
2 按压手法：
用手的根部来压迫心脏，另一只手放在第一只手的上方，手指翘起不接触胸壁，两臂与胸壁垂直，肘部不曲，以上半身的体重和肩、臂部的力量向脊柱方向压，使胸廓下陷，而后迅速放松，解除压力，使胸骨完全回弹，心脏舒张。
8岁以下儿童用一只手掌跟；婴儿只能用中指和食指按压。
3 按压频率：至少100次/分
4 按压深度：成人至少5cm；儿童至少1/3前后径大约5厘米；至少1/3前后径大约4厘米
三、A （Anyway）——开放气道
患者仰卧，松开衣领、裤带。
开放气道以保持呼吸道通畅，去除气道异物（异物为液体，在翻身时、头侧位时就可以流出，或用纱布擦拭。
如为固体或半流体，可用手指缠上纱布挖出或钩取）
开放气道方法：仰面抬颈法、仰面举颏法、托颌法
四、B（breathing）——呼吸支持
训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压，另外，还应该能够执行人工呼吸。
吹起方法：保持患者气道通畅，同时用压前额的那只手的拇指、食指捏紧患者的鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔溢出。
术者深吸一口气后，双唇紧贴患者口部，然后用力吹气，使患者胸廓扩张。
吹气毕，施救者头稍抬起并侧转换气，同时松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。
按以上步骤反复进行。
吹气频率：成人按压和呼吸比例按照30：2进行；儿童和婴儿在2名施救者情况下按照15：2进行。
1首先判断昏倒病人有无意识“喂，你怎么了”
2如无反应立即呼救“来人啊，救命啊”
3将病人放在地上或硬板上，取仰卧位
4立即施行30次胸外按压后
5开放气道，清理气道内异物和分泌物
6 给予2次通气
7 按压30次，作2次人工呼吸，如此反复进行
8开始5个循环以后，应检查复苏是否有效，以后每4-5分钟检查一次，检查时间不宜超过5秒，最好由协助者检查
注意事项：
1强调胸外按压的作用，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
2如果旁观者未经过心肺复苏培训，可以提供只有胸外按压的CPR，在胸部中心按压。
专业抢救者应提供胸外按压和人工呼吸
3胸外按压先于通气
4突出强调高质量的胸外按压，要保证姿势正确，达到有效胸外按压的频率（>100次/分）和深度（>5㎝），保证胸廓完全回弹，并最大限度地减少中断。