人工全髋关节置换
《人工全髋关节置换》课件
假体选择与安放
金属对金属
适用于年轻患者，能减少 磨损，提高关节活动度。
金属对聚乙烯
适用于老年患者，聚乙烯 材料耐磨性好，能承受较 大的压力。
陶瓷对陶瓷
适用于对关节活动度要求 高或年轻患者，具有低磨 损、高强度的特点。
术后处理与康复
01
02
03
04
术后护理
密切观察患者生命体征，预防 感染，及时处理并发症。
02
人工全髋关节置换的手术方法
手术入路
01
02
03
前侧入路
适用于初次髋关节置换， 优点是手术视野好，操作 方便，对关节后侧结构损 伤小。
后侧入路
适用于髋关节发育不良或 骨盆畸形等复杂病例，能 更好地暴露髋关节后侧结 构。
侧方入路
适用于肥胖患者或需要同 时处理髋关节周围其他病 变的情况，能减少手术创 伤。
松动和下沉。
脱位与松动的原因包括手术操 作不当、术后康复不当和患者
自身条件等。
处理方法包括手法复位、手术 治疗和调整康复计划等。
血栓形成与肺栓塞
血栓形成是指在人工全髋关节置换术 后，血液在静脉内凝结形成血栓。
血栓形成与肺栓塞的原因包括术后制 动、长期卧床和手术操作等。
肺栓塞是指血栓脱落并随血液循环进 入肺部，阻塞肺动脉。
功能锻炼
根据患者情况制定个性化的康 复计划，逐步恢复关节功能。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗凝药等， 减轻术后疼痛和预防血栓形成
。
定期复查
术后定期进行X光检查，评估 假体位置和磨损情况，及时调
整康复计划。
03
人工全髋关节置换的并发症与处 理
感染
01
感染是人工全髋关节置 换术后的严重并发症之 一，分为早期感染和晚 期感染。
人工髋关节置换手术配合要点
2021/10/10
人工髋关节置换手术 配合要点
1
概述
适应症
术前准备 麻醉和体位 手术配合 手术医生习惯 注意要点
2021/10/10
2
自很多中年人因关节的软骨表面磨损或撕裂而行动不 便;1960年，英国医学家强莱教授在兰开夏郡一间医院开 始用塑料臼和金属球为病人替换损伤的髋关节。从大腿 骨上端插进金属杆，杆顶有一个金属球，能代替股骨顶 部。在髋骨窝中粘牢一个塑料臼，金属球就嵌在臼内。 这是髋关节置换的由来。9源自2021/10/108
注意事项：无菌！无菌！无菌原则！
本案例为真实案例，患者实施髋关节后发生深部感染，最终导致死亡，教训惨痛。
一、诊疗概要
患者女，71岁，因外伤致左大腿疼痛并活动受限3小时于2014年7月10日入某二级医院。 于2014年7月17日行髋关节置换术，手术顺利。术后予以抗感染治疗，但于7月30日拆线时家属发现针眼有渗液，8月19日查体发现左侧股骨大转子 处可见一手术瘢痕，瘢痕未愈合，伤口处有渗液，颜色为淡黄色，周围皮肤无明显红肿，压痛少许，髋关节活动可。8月25日在全麻下行左髋关节清创 缝合+人工皮负压吸引持续灌注引流术。于9月13日转入重症医学科，当日分泌物培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，对粘菌素敏感，查血浆蛋白白蛋白 18.90g/l，予以补充人血白蛋白，并予以泰能等抗感染治疗。但患者于9月19日再次出现高热，遂于9月22日取出人工假体，继续予以灌注引流，无效， 患者于2014年10月1日死亡。
5
麻醉和体位
麻醉方式 ：
选用麻醉方式应根据手术的类型，结合病 人全身状态等全面考虑选择全身麻醉或者 硬膜外麻。
体位 ：
①先将侧卧位手臂保护垫置于手术床上,使其下 缘与手术床中线或腰桥对齐,使病人平卧于保护 垫上, 满足麻醉操作需求，肩部对准保护垫横槽 位置。 ②麻醉后将手术床背板稍抬高或调平,使病人头 胸部抬高10°~20°。 ③将病人健侧手臂自横槽穿出,并将肩部略向外 拉,使肩部受力点移至肩背部。 ④将托手板对准手臂保护垫横槽位置,固定于健 侧手术床上,调节托手板外展不能超过90°;将手 支架安置于托手板的前面，调节至适当高度与角 度。将双前臂分别置于托手板和手支架上,双肘 关节屈曲朝向头部,下侧手背及腕关节处垫一软 垫。⑤使用骨盆固定支架固定臀部,注意支架挡 板高度适宜。⑥健侧下肢膝关节及外踝处放置凝 胶软垫保护,用布巾约束。⑦头部用头圈固定,耳 郭置于凝胶头圈中空部使其悬空。⑧麻醉师保护 病人头部,给予头圈;巡回护士摆放双上肢,术者 和助手固定骨盆和摆放下肢,最后术者和巡回护 士共同检查202,1保/10证/10体位安全舒适。
人工髋关节置换技术的国内外临床应用报告
人工髋关节置换技术的国内外临床应用报告国内外临床应用报告显示，人工髋关节置换技术可以显著改善患者的疼痛症状和运动功能，提高生活质量。
根据国内外医学研究数据统计，人工髋关节置换技术的成败率在90%以上。
尤其对于老年患者，此项手术使得他们可以重新获得活动能力，恢复正常的生活和工作功能。
人工髋关节置换技术主要有两种类型：一种是全髋关节置换术，另一种是半髋关节置换术。
全髋关节置换术是最常见的一种，适用于髋关节发生了严重磨损或损坏的患者。
半髋关节置换术则适用于仅仅需要替换髋臼部分的患者，手术创伤相对较小。
人工髋关节置换技术在国内外的临床应用中，主要面临着以下问题：一是手术感染。
尽管术中和术后采取了多种预防措施，但仍有少部分患者会发生手术感染。
二是人工髋关节的寿命。
由于手术后人工髋关节的使用寿命有限，有的患者需要再次手术进行更换。
三是手术复杂度。
对于一些复杂病例，比如骨质疏松、骨折等，手术的复杂度较高，需要更加细致的手术操作和术前术后的护理。
为了提高人工髋关节置换技术的临床效果，国内外的医学界一直在不断探索和改进。
其中的一个研究热点是使用三维打印技术制造个性化的人工髋关节。
通过对患者个体骨骼结构的精确测量，可以制造出与患者骨骼结构完全匹配的人工髋关节，从而提高手术效果和髋关节的稳定性。
另外，国内外医学界还在探索利用干细胞治疗骨关节疾病的可能性。
干细胞具有自我更新和分化为骨细胞的能力，可以用于修复或再生患者受损的髋关节组织。
这一技术的研究尚处于实验室阶段，但具有巨大的发展潜力。
总的来说，人工髋关节置换技术在国内外取得了显著的临床应用效果。
随着医学研究和技术的进步，相信人工髋关节置换技术在未来会取得更大的突破，并为更多的患者带来康复和改善生活品质的机会。
人工髋关节置换术(THA)PPT课件
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
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人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
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股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
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准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
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试杯，安装髋臼假体
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必要时安装髋臼螺钉
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股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
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髓腔钻扩髓
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髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
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髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
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髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
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happy new year！
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谢谢您的聆听
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适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
人工全髋置换术的准入标准
人工全髋关节置换术的准入标准为了标准人工全髋关节置换术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部有关规定制定本标准，为医院和医师开展人工全髋关节置换术的要求。
本标准所称人工全髋关节置换术是指对已完全或大部分丧失功能的关节，采用人工全髋关节置换手术以恢复其关节功能的外科技术。
开展人工全髋关节置换术的医院应当与其功能、任务相符合，并使用经国家批准及本院中标的人工全髋关节置换假体。
一、医疗机构基本要求（一）具备相应临床能力和条件的骨科专科医院，具有经卫生行政部门核准的骨科专业诊疗科目。
（二）骨科1、开展骨科临床诊疗活动10年以上，床位40张以上，其技术水平处于该市医院领先地位。
2、设有骨关节外科专科或者专业学组，成立时间5年以上，具有本院的专科医师队伍，人员梯队结构合理。
3、每年完成各类关节外科的骨病手术量不少于50例，可独立完成髋关节骨病与创伤手术、结核、肿瘤、人工股骨头置换等手术。
（三）手术室1、手术室布局符合要求，使用面积50平方米以上。
2、达到千级层流标准。
3、配有人工全髋关节置换手术的全套手术器械。
4、配备符合放射防护条件的C臂。
（四）有重症监护室、心内科、呼吸内科、介入放射等专业科室，具备全身并发症的综合抢救和处理能力。
（五）术后功能康复1、具有术后康复锻炼设备、设施。
2、有至少2 名康复专业人员，其中至少1 名具有中级以上专业技术职务任职资格。
（六）设备基本要求计算机X 线断层摄影机（CT）、床边X 线摄影机、人工髋关节置换假体、术后功能康复系统。
（七）至少有2 名具有人工全髋关节置换术资质的本院注册医师。
二、人员基本要求（一）具有人工全髋关节置换术资质的医师应当具备下列条件1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科。
2、有10 年以上骨科临床工作经验，参与人工全髋关节置换临床工作5 年以上，并具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
3、经过卫生部认定的培训基地的系统培训并考核合格。
4、近3 年每年作为术者完成其它疑难骨关节外科手术不少于30 例。
全髋关节置换术
全髋关节置换术全髋关节置换术全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。
过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。
目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。
人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。
较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。
全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。
年龄在60岁以上，髋关节有严重疾患，伴有疼痛、关节活动受限，影响日常生活，且非手术治疗无法缓解症状者，应考虑进行全髋关节置换手术。
对于某些全身性且累及多关节疾病者（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽。
最常见的手术适应症和禁忌症如下：适应症●原发性或继发性骨关节炎●髋关节发育不良继发性骨关节炎●类风湿性关节炎●强直性脊柱炎●股骨颈囊内骨折●髋臼骨折、脱位●创伤性骨关节炎●股骨头无菌性坏死●某些类型的骨肿瘤●血友病性关节炎●慢性炎症性髋关节病损年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。
髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。
4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。
禁忌症●各种急性炎症性病变或髋部有感染灶者●髋部神经性病变●髋部肌力不足●骨骼发育未成熟者●重要脏器疾病未得到有效控制者●难以配合治疗者●病理性肥胖●下肢患有严重的血管性疾病术前准备同股骨头置换术。
麻醉多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。
手术步骤1.体位以选择不同切口而定。
用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。
人工髋关节置换假体知识
Biomet Hip Products
Poly Liner （聚乙烯内 衬 ） 聚乙烯内 衬 材料特性带来的临床问题： 1、磨损率：硬度 2、氧化度：自由基引起 磨损---内衬变薄---内衬损坏---手术失败 磨损---磨屑产生---骨溶解---手术失败 氧化---内衬脆性增大，分层、碎裂等---手术失败
Primary 初次手术股骨柄: Cemented （骨水泥柄）Bi-Metric （UK）I 型（3°） Cementless （生物柄） Bi-Metric X（US） Echo Bi-Metric （US） I 型
Revision 翻修手术股骨柄: Cemented （骨水泥柄）Bi-Metric HD/NK Cementless （生物柄） Mallory-Head 系列股骨矩替代型 Arcos Module 系列
Ringloc Arcom ： 10°防脱位，高边 Arcom XL: 第二代超高交联聚乙烯（标准，高边） Exceed ABT ：第四代DELTA陶瓷衬
Arcom： 22,28 头 Arcom XL: 22,28,32,36 头 ABT 陶瓷衬：28,32,36 陶瓷头
Biomet Hip Products
1962年，Charnley爵士将聚乙烯用于人工髋关节手术，但是 聚乙烯磨损引发的骨溶解，最终造成假体松动是主要的问题。 如何解决这个问题也成为各制造商努力地方向。 在聚乙烯的磨损中，髋关节的磨损机制主要是颗粒磨损，而膝 关节的磨损机制主要是撞击、挤压和疲劳分层磨损 基于此，首先对树脂材料进行选择：目前多使用 GUR 1020和 1050 ， 它们的区别在于分子量的大小，1020的分子量更小。 使得分子链结构较紧密，更易抵抗冲击和抗疲劳，所以GUR 1020只用于膝关节，而髋关节采用GUR 1050为原料。
人工全髋关节置换术的配合
签署知情同意书
确保患者了解手术详情后， 签署知情同意书。
术前检查与诊断
影像学检查
进行X线、CT或MRI等影 像学检查，评估髋关节病 变程度。
实验室检查
检查血常规、凝血功能、 肝肾功能等指标，确保手 术安全。
术前诊断
结合患者症状、体征及影 像学检查结果，明确诊断 并制定手术方案。
手术器械及材料准备
根据医生要求和患者具体情况，选择合适的 假体型号和安置位置。
03 手术后期处理
伤口缝合与包扎
伤口缝合
在完成人工全髋关节置换术后，医生会对手术切口进行逐层 缝合。通常采用可吸收缝线缝合深层组织，以减少术后拆线 的痛苦。皮肤层可使用不可吸收缝线或皮肤粘合剂进行闭合 。
包扎固定
缝合完成后，医生会对伤口进行包扎，以防止出血和感染。 包扎材料应选用无菌敷料，并确保包扎紧密度适中，避免过 紧或过松。同时，医生还会使用绷带或弹性绷带对伤口进行 加压包扎，以减少术后肿胀和疼痛。
引流管及尿管处理
引流管处理
在手术过程中，医生可能会放置引流管以排出关节腔内的积液和积血。术后需密切观察引流液的量、颜色和性质， 并定期挤压引流管以保持通畅。通常，引流管在术后24-48小时内拔除。
尿管处理
对于需要长时间卧床的患者，医生可能会留置尿管以排空膀胱。术后需保持尿管通畅，定期清洗尿道口并更换尿 袋。尿管通常在患者能够自主排尿后拔除。
并发症预防与处理
感染预防
感染是人工全髋关节置换术后严重的并发症之一。为预防感染，医生会在术前、术中和术后采取相应 的措施，如使用抗生素、保持伤口清洁干燥等。患者也需注意个人卫生和伤口护理，避免感染的发生 。
深静脉血栓预防
深静脉血栓是术后常见的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。医生会采取一系列措施来预防深 静脉血栓的发生，如使用抗凝药物、穿戴弹力袜等。患者也需积极配合医生的治疗和建议，以降低深 静脉血栓的风险。
全髋关节置换的手术步骤
全髋关节置换的手术步骤
全髋关节置换手术通常包括以下步骤：
1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或椎管内麻醉，以确保手术过程的安全和无痛苦。
2. 前切口：医生将在整个髋部进行切口，以便进入关节进行手术。
3. 移除受损组织：医生将移除受损的髋关节组织，包括股骨头和髋臼。
4. 骨头切削：医生将用特殊的锁骨锯或骨锯来切削股骨头和髋臼的形状，以便安装假体。
5. 安装假体：医生会将人工股骨头和髋臼安装到骨头上，通常是通过钉、螺钉和骨水泥来固定。
6. 肌腱和组织缝合：医生会缝合肌肉和软组织以封闭手术创口。
7. 结束手术：手术结束后，医生会将患者转移到恢复室，以进行监测和康复治疗。
整个手术通常需要2到3个小时，大多数患者可以在几天内回家进行康复。
人工髋关节置换术
原因
术式
• 如前侧切口易发生前脱位， • 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入
路的2倍， • 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
假体位置是否放置准确，
3 股骨准备
非骨水泥全髋关节置换
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5mm-10mm，女性短一 些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一 条直线。
3.3 导向孔应该足够非靠近骨外侧水泥全髋关节置换
• 髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 • 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定
2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉开始锉 磨髋臼。
2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°
手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 股骨头无菌性坏死 肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者 髋部神经病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病
处理方法
单纯抗生素药物的保守治疗
人工髋关节置换术-
肺部感染
下肢深静脉血栓
THR
褥疮 泌尿系统感染
便秘
脱位
焦虑
24
以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区， 围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。
骨肿瘤
人工股骨头置换术、人工全髋置换 术、髋关节融合术失败者
人工髋关节置换
• 1、主要目的 • 2、适应症及禁忌症 • 3、手术方式、常见并发症及术后评估
(3a)用大号生物型髋臼翻修，股骨假体未翻修(3b) • 图4、患者女性，68岁，术后2周行走时跌倒致粗隆骨折(4a)，
行骨折切开复位，股骨假体翻修(4b) • 图5、患者女性，67岁，股骨双动头置换5年后出现明显髋部疼
痛，x线片显示髋臼关节软骨磨损(5a)，行全髋翻修(5b)
THR术后并发症
置
手年复关
术人手节
通。术以
常由。重
不 用 于 青 年 。
于 人 造 关 节 会
髋 关 节 置 换 术
建 关 节 运 动 功
是 用 人 造 髋 关 节 置 换 所
换 术 或 全 髋关 节
3
正常髋关节影像
人工髋关节置换（ THR ）
• 1、主要目的 • 2、适应症及禁忌症 • 3、手术方式及术后评估 • 4、常见并发症
主要目的
• 人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、 矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。 其十年的成功率已经超过90%，更有80%以 上的患者可以正常使用植入的假体长达20 年以上，甚至伴随其终生。
人工髋关节置换
• 1、主要目的 • 2、适应症及禁忌症 • 3、手术方式、常见并发症及术后评估
人工髋关节置换适应症与禁忌症
人工髋关节置换手术患者指南
人工髋关节置换手术患者指南一、人工髋关节置换包括那两种手术？人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换）。
二、哪些情况适宜做髋关节置换手术？（1）50岁以上的老年人在骨关节炎或类风湿性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。
（2）50岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，特别是老年病人新鲜股骨颈头下骨折，现已倾向于做全髋关节置换。
（3）股骨头缺血性坏死。
（4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。
此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。
（5）累及髋关节的某些骨肿瘤。
（6）各种原因造成的髋关节强直。
三、人工全髋关节置换术后容易发生哪些问题？人工全髋关节置换术后最常见的问题是所置换的金属假体松动、关节感染、人工股骨头脱位及股骨骨折等。
金属假体松动的原因主要有金属本身质地的因素、手术操作的因素等。
松动常常发生在术后5年以后。
四、人工全髋关节置换术后早期要注意哪些问题？术后早期主要是防止感染，所以要注意个人卫生，包括排痰、勤漱口。
其次是根据医生的建议决定坐起及下地的时间。
出院后要注意积极锻炼下肢的功能。
循序渐进的锻炼下肢的肌力。
五、人工髋关节置换术康复出院的病人要注意哪些问题？在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：（1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。
（2）入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。
（3）取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。
（4）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。
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术后并发症及处理
二 局部并发症
2、人工关节松动（多于术后2年发生）
临床表现：疼痛，且进行性加重，并向臀 部或腿部放射。时有“交锁”现象发生。 根本原因：人工关节所用之材料不能和骨 组织有机地融成一体，缺乏真正的稳定性。
术后并发症及处理
二 局部并发症 3、人工髋关节脱位（0.2%-6.2%） 主要原因：
人工全髋关节置换术 Total Hip Arthroplasty（ THA）
髋关节解剖
髋关节是人体重要的承重关节，由髋臼和
股骨头组成的球窝关节。
髋关节解剖
一、骨骼
包括髋臼、股骨头、股骨颈和转子部 分。
髋关节解剖
二、关节囊、韧带与血供 1、关节囊 位于股骨颈后部外、中1/3交界处。 2、韧带 增加髋关节的稳定性。 3、血供 主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。
1）手术技术上的错误 主要是人工关节放置位置失当。 2）手术的途径与关节脱位的关系 手术入路常用有三种：后侧、前侧和外侧切 口。前切口易引起前脱位，后切口易引起后脱位， 外侧入路脱位率较低。（我们科都是后外侧入路） 3）关节周围软组织与关节脱位的关系
术后并发症及处理
人工髋关节脱位的预防措施：
1、人工关节放置位置适当 是预防脱位的关键 2、术中软组织剥离要适当，少切除软组织，争取 缝合关节周围的软组织 3、选用合适的人工关节 4、清除髋关节周围的增生骨质和髋臼缘、股骨上 段残余的骨粘固剂 5、术后患肢保持外展中立，避免过早内收屈曲
术后并发症及处理
二 局部并发症
4、术后股骨骨折
骨折分三型：
二、适应症
1、陈旧性股骨颈骨折 2、股骨头缺血性坏死 3、退行性骨关节炎 4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 5、髋关节强直 6、慢性髋关节脱位 7、关节成形术
三、禁忌症
（一）相对禁忌症 1、肥胖者，BMI>30 2、存在关节强直及股骨头内侧巨大骨赘 3、严重骨质疏松者 4、中度髋臼发育不良及股骨头髋臼突入和 有巨大骨赘者 5、翻修术
①股骨头圆韧带内的小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升支 ③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。 旋股骨内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。 成人股骨头的血液供应有多种来源：
髋关节解剖
三、肌肉
1、前群 髂腰肌、阔筋膜张肌和股直肌。 2、后群 臀大肌，臀中肌，臀小肌，梨状肌，闭 孔内肌，上、下孖肌以及骨方肌。
髋关节解剖
四、血管
旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动 脉和股骨滋养动脉。
髋关节解剖
髋关节解剖
五、神经
1、股神经 2、坐骨神经 3、臀上神经
胫神经和腓总神经
4、 股外侧皮神经
人工全髋关节置换术
一、THA目的：
1、解除髋部疼痛 2、改善关节活动 3、保持关节稳定 4、调整双下肢长度等
术后并发症及处理
二 局部并发症
5、异位骨化
发生异位骨化的原因目前尚不清楚。
术后并发症及处理
二 局部并发症
6、血管损伤
发生动脉损伤非常罕见，发生率为0.25%。
术后并发症及处理
二 局部并发症
7、神经损伤（0.5%--2%）
受损神经主要是坐骨神经或腓总神经和股 神经。后外侧入路易损伤坐骨神经或腓总神 经，后入路易损伤股神经。
局部并发症
股神经损伤后的临床表现：
1、股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍 2、股前和小腿内侧皮肤感觉障碍。
谢谢
三、禁忌症
（一）绝对禁忌症 1、股骨近端破坏：如肿瘤、转子周围骨 折等 2、既往有髋部手术史
术后并发症及处理
一 全身并发症 深静脉血栓（发生率较高）、肺栓塞
预防措施： 1、术中保持合适体位（术中最好不用止血剂） 2、术中负压吸引 3、术后早期开始物理疗法 4、术后应用低分子右旋糖酐可预防血栓，减 少致死性肺栓塞的作用。
1）粗隆区---骨折一般无错位，属于稳定性骨折。 处理：卧床休息，不用皮牵引，可早期下床，扶拐 持重，平均8周左右即可痊愈。 2）股骨粗隆间线与人工股骨头柄尖之间---属于 稳定性骨折。处理：牵引治疗，效果好；骨折线位 于远端者，可更换一个长柄人工股骨头，重新插入 股骨髓腔内。 3）人工股骨头柄尖的远端---属于不稳定性骨折。 处理：置换一个长柄人工股骨头，随腔内填塞骨粘 固剂，骨折周围并用钢丝环扎。
术后并发症及处理
二 局部并发症
1 伤口感染
三个基本条件： 1、感染源细菌 2、有利于细菌生长繁殖的环境 3、机体防御力低下
伤口感染
临床表现： 1、早期感染 同一般化脓性感染一样，术后持 续高温、髋部疼痛（被动活动时疼痛加剧）、 髋关节周围软组织肿胀、皮肤水肿，局部皮 温较健侧高，白细胞总数及中性均高，血沉 增快明显。 2、晚期感染 深部感染，局部急性炎症不明显， 常无红、肿、热现象，体温和白细胞可以不 太高，但血沉较快。
伤口感染
预防措施： 1、病人的无Hale Waihona Puke 准备
1）手术区皮肤的无菌准备 2）术前1天及术中静脉应用抗生素 3）术前尽量缩短病人的住院时间 2、严格保持手术室的无菌状态 3、手术操作必须轻柔，减少组织创伤，尽量 缩短手术时间，在缝合伤口前，用生理盐水 反复冲洗伤口。 4、伤口内放置负压引流管 5、术后全身使用抗生素
局部并发症
坐骨神经损伤的临床表现：
高位损伤导致： 1）股股后部肌肉与小腿和足部所有肌肉全部瘫 痪，导致足下垂。 2）膝关节不能屈，踝关节和足趾关节运动功能 完全散失。 3）小腿后外侧和足部感觉散失，足部出现神经 营养性改变。 4）股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走呈 跨越步态。
局部并发症
腓总神经损伤的临床表现：
1、小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外 翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。 2、伸拇伸趾功能散失，呈屈曲状态。 3、小腿外侧和足背感觉消失
局部并发症
胫神经损伤的临床表现：
1、足不能跖屈和内翻，弓状足和爪状趾畸 形。 2、小腿后侧、足背外侧、跟外侧、足底感 觉障碍。 3、小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹。